Унифицированная рейтинговая шкала болезни паркинсона

Оценка паркинсонизма

Оценка паркинсонизма необходима для постановки диагноза "деменция с тельцами Леви". Паркинсонизм при деменции с тельцами Леви предполагает наличие по меньшей мере одного из следующих признаков: брадикинезия (нарушение спонтанных движение, тремор покоя или ригидность (скованность пассивных движений в больших суставах). Сокращенная версия шкалы UPDRS – отличный проверенный инструмент для выявления паркинсонизма при деменции с тельцами Леви.

1. Постуральный тремор рук

Попросите пациента вытянуть прямые руки перед собой ладонями вниз. Кисти должны быть выпрямлены, а пальцы удобно для пациента разведены, так чтобы они не касались друг друга. Понаблюдайте за этой позой 10 секунд. Необходимо учитывать любой тремор, отмечающийся в указанной позе, включая тремор покоя, возобновляющийся при удержании позы. Каждая рука оценивается отдельно. При оценке принимается во внимание максимальная наблюдаемая амплитуда дрожания.

Норма: Нет тремора (0 баллов)

Очень легкий: Тремор присутствует, но его амплитуда менее 1 см (1 балл)

Легкий: Амплитуда тремора как минимум 1 см, но менее 3 см (2 балла)

Умеренный: Амплитуда тремора как минимум 3 см, но менее 10 см (3 балла)

Тяжелый: Тремор с амплитудой 10 см и более (4 балла)

Кинетичекий тремор рук

Оценивается тремор, выявляемый с помощью пальценосовой пробы. Вначале пациента просят вытянуть руку вперед, а затем поочередно дотрагиваться до своего носа и до пальца исследующего. Проба выполняется каждой рукой не менее трех раз. Пальценосовая проба должна выполняться достаточно медленно, чтобы не пропустить дрожание, которое может становиться незаметным при очень быстром движении руки. Затем проба повторяется другой рукой. Каждая рука оценивается отдельно. Тремор может отмечаться во время всего движения или появляться лишь при достижении одной из целей (носа или пальца). При оценке принимается во внимание максимальная наблюдаемая амплитуда дрожания.

Норма: Нет тремора (0 баллов)

Очень легкий: Тремор присутствует, но его амплитуда менее 1 см (1 балл)

Легкий: Амплитуда тремора как минимум 1 см, но менее 3 см (2 балла)

Умеренный: Амплитуда тремора как минимум 3 см, но менее 10 см (3 балла)

Тяжелый: Тремор с амплитудой 10 см и более (4 балла)

Выразительность лица

В течение 10 секунд понаблюдайте за пациентом, сидящим в покое, не вступая в разговор, а также во время беседы. Отметьте частоту мигания, маскообразность лица или утрату его выразительности, спонтанную улыбку и смыкание губ.

Норма: Нормальная выразительность лица (0 баллов)

Очень легкий: Едва заметная маскообразность: лишь снижение частоты мигания (1 балл)

Легкий: Снижение частоты мигания, ослабление движений рта, например, меньшей спонтанной улыбчивостью, но рот не полуоткрыт (2 балла)

Умеренный: Маскообразное лицо, рот в покое полуоткрыт в течение некоторого времени (3 балла)

Сильный: Маскообразное лицо, рот в покое полуоткрыт бóльшую часть времени (4 балла)

Общая спонтанность движений (туловищная брадикинезия)

Данная оценка носит общий характер и определяется замедленностью, задержкой, малой амплитудой, обеднением движений в целом, включая ослабление жестикуляции и скрещивание ног, которые могут выявляться в течение всего осмотра. Оценка основывается на общем впечатлении исследующего после наблюдения за спонтанными жестами пациента при сидении, вставании и ходьбе.

Норма: Нет нарушений (0 баллов)

Очень легкий: Очень легкие общая замедленность и обеднение спонтанных движений (1 балл)

Легкий: Легкие общая замедленность и обеднение спонтанных движений (2 балла)

Умеренный: Умеренные общая замедленность и обеднение спонтанных движений (3 балла)

Сильный: Тяжелые общая замедленность и обеднение спонтанных движений (4 балла)

Ригидность

Ригидность определяется по замедлению пассивных движений в крупных суставах, когда пациент находится в расслабленном состоянии, а исследующий совершает движения в его конечностях и шее. Вначале проверка проводится без провоцирующих приемов. Исследование и оценка мышечного тонуса в шее и в каждой конечности проводятся отдельно. При исследовании руки движения в лучезапястных и локтевых суставах проверяются одновременно. При исследовании ноги движения в тазобедренных и коленных суставах проверяются одновременно. Если ригидность не выявляется, используйте провоцирующие приемы, например, постукивание пальцами, сжимание/разжимание кисти в кулак или постукивание пяткой – в той конечности, которая не проверяется. Попросите пациента как можно больше расслабиться, когда проверяете ригидность.

Норма: Нет ригидности (0 баллов)

Очень легкий: Ригидность выявляется только при провоцирующем приеме (1 балл)

Легкий: Ригидность выявляется без провоцирующих приемов, но полный объем движений легко достигается (2 балла)

Умеренный: Ригидность выявляется без провоцирующих приемов, полный объем движений достигается с усилием (3 балла)

Сильный: Ригидность выявляется без провоцирующих приемов, полный объем движений не достигается (4 балла)

Присутствует ли паркинсонизм?

Суммируйте баллы, набранные при оценки пяти симптомов паркинсонизма. О выраженном паркинсонизме свидетельствует суммарный балл > 7, при этом > 2 по любому из критериев оценки может быть достаточным основанием для констатации симптомов паркинсонизма у пациента.

Классификация позволяет упорядочить и обобщить виды Паркинсона, правильно определить форму патологии. Существует множество градаций, позволяющих досконально определить стадию, течение, скорость развития заболевания и т.д. Все они в определенной степени используются для постановки диагноза и выбора тактики лечения при б. Паркинсона.

Классификация по причине возникновения

Различают первичную и вторичную формы Паркинсона. Развитие первичной (идиопатической) обусловлено генетическими факторами. Вторичная б. Паркинсона возникает при следующих поражениях мозговых структур:

токсическом (отравление гербицидами, марганцем, пестицидами, нефтепродуктами, окисью углерода, цианидами, МФТП);
лекарственном (при приеме вальпроатов, блокаторов кальциевых каналов, винкристина, антидепрессантов, антипсихотиков, блокаторов бета-1-адренорецепторов);
сосудистом;
метаболическом (гипер-, гипофункция щитовидной и паращитовидной желез);
посттравматическом (на фоне перенесенной ЧМТ);
инфекционном (б. Крейтцфельдта-Якоба, энцефалит);
на фоне объемных образований мозга;
на фоне других заболеваний головного мозга: гидроцефалии, онкозаболеваний, энцефалита и пр.

Отдельно выделяют паркинсонизм плюс, как симптом нейродегенеративных заболеваний: болезни Альцгеймера, паллидо-, стриатонигральной и кортикобазальной дегенераций, мультисистемной атрофии.

Важно! В процессе диагностики необходимо обязательно дифференцировать первичную форму от таких патологий, как псевдопаркинсонизм, паркинсонизм плюс и вторичная форма Паркинсона. От этого во многом зависит выбор дальнейшей терапии.

Частота идиопатической формы среди популяции больных Паркинсоном составляет около 70-80%, вторичной формы и паркинсонизма плюс — по 10-15%.

Классификации по проявлениям заболевания

Существует несколько классификаций, затрагивающих внешние проявления болезни. К ним относится систематизация заболевания по формам, по степени тяжести и проявлений, а также по скорости развития.

По внешним проявлениям различают следующие формы болезни Паркинсона.

Акинетико-ригидная форма. Выявляется в 15-20% случаев. Считается самой неблагоприятной. Отличается повышенным мышечным тонусом, высоким риском появления контрактур мускулатуры. Скорость активных движений замедлена до такой степени, что возможна ранняя полная обездвиженность.

Дрожательная. Выявляется у 5-10% пациентов. Из базовых симптомов чаще встречается тремор средней или крупной амплитуды с сохранением или незначительным повышением мышечного тонуса. Тремор затрагивает голову в целом, нижнюю челюсть, конечности.

Дрожательно-ригидная. Проявляется у 5-10% больных, внешне выглядит как дрожание нижних отделов конечностей. По мере ухудшения состояния пациента возникает скованность произвольных движений.

Гипокинетико-ригидно-дрожательная или смешанная. Затрагивает до 70% больных, является комбинацией предыдущих форм.

По мере прогрессирования одна клиническая форма может переходить в другую.

Данная классификация болезни Паркинсона чаще применяется в клинической практике. Она признана на международном уровне и используется для определения степени тяжести двигательных расстройств. Её второе название — шкала Хён-Яра.

Первый вариант шкалы демонстрировал разделение течения заболевания на пять стадий. Затем классификация была дополнена еще несколькими подклассами: 0; 1,5; 2,5. Детализированный вариант используется преимущественно узкими специалистами.

Детализированная классификация по Хён-Яру

Стадия	Признаки
0.0	характерная симптоматика, двигательные расстройства отсутствуют
1.0	нарушения затрагивают только одну сторону тела
1.5	вовлечение в процесс мышц, расположенных вдоль позвоночника, и мускулатуры, соединяющей череп с туловищем
2.0	симптомы распространяются на обе стороны, постуральная неустойчивость отсутствует
2.5	больной еще в состоянии преодолевать ретропульсию
3.0	клиника умеренной или средней степени тяжести, отмечается наличие постуральной неустойчивости
4.0	значительные ограничения активности, но больной в состоянии передвигаться самостоятельно
5.0	полная зависимость от постороннего ухода и инвалидизация

По данной типологии выделяют три разновидности болезни Паркинсона.

Быстрая. Отличается высокой скоростью смены стадий. Болезнь переходит из одной стадии в другую в течение двух лет.

Умеренная. Смена стадий проходит в период от двух до пяти лет.

Медленная. От одной стадии до другой проходит больше пяти лет.

Важно! Чем выше темпы прогрессирования заболевания, тем больше осложнений возникает на фоне терапии. Это следует учитывать при выборе индивидуальной тактики лечения.

По этой классификации выделяют четыре формы заболевания болезни Паркинсона:

Изменения тонуса чаще всего начинаются с правой половины тела и постепенно переходят на левую.

Классификации, связанные со степенью нарушения самообслуживания

Клиника болезни Паркинсона делится на двигательные расстройства и не двигательные нарушения. Все они с течением времени оказывают влияние на разные сферы жизнедеятельности больного: самообслуживание, общение, обучение, передвижение, труд, поведение.

При помощи данной шкалы оценивают такую функцию жизнедеятельности, как самообслуживание.

Данная классификация Паркинсона отражает степень зависимости больного от посторонней помощи. Всего насчитывается одиннадцать уровней от 100% до 0% с интервалом в 10%:

100%. Полная независимость, отсутствие проблем в быту.
90%. Появление мелких затруднений при выполнении домашней работы. Увеличение временных затрат на решение бытовых задач (примерно в два раза). Пациент осознает наличие проблемы.
80%. Несмотря на увеличение проблем в быту, при уходе за собой, пациент по-прежнему независим в самообслуживании и понимает свои затруднения.
70%. Время на бытовую работу тратится почти в 3-4 раза больше, чем раньше. Практически все свободное время уходит на самообслуживание.
60%. Больной все еще справляется с большей частью бытовых проблем, но некоторые дела уже не в состоянии выполнить. Возникает небольшая зависимость от посторонних.
50%. Трудности возникают при выполнении всех домашних дел. Примерно в половине ситуаций человеку требуется помощь в быту.
40%. Больной в состоянии выполнить только часть работы по дому. Возникает стабильная зависимость от посторонней помощи.
30%. Требуется существенная помощь ухаживающих. Пациент выполняет 30% от необходимого.
20%. Со стороны пациента возможно лишь небольшое содействие ухаживающим. 10%. Полная утрата самостоятельности, зависимость от лиц, обеспечивающих присмотр и уход.
0%. К зависимости присоединяются физиологические проблемы: нарушение тазовых функций, глотательного рефлекса, прикованность к постели.

Шкала Шваба-Ингланда позволяет диагностировать, насколько пациент нуждается в посторонней помощи, и насколько утрачена функция самообслуживания. Шкалу нередко используют для установления группы инвалидности. По ней также определяют скорость прогрессирования заболевания или степень улучшения состояния больного после проведенной терапии.

Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона позволяет также классифицировать типы болезни Паркинсона по степени зависимости больного от помощи лиц, осуществляющих уход и оценить влияние нервно-психических расстройств на качество жизни пациента. Также анализируются степень тяжести заболевания и динамика длительного течения.

Шкала представляет собой опросник, разбирающий следующие когнитивные показатели: мышление, внимание, настроение, поведение. Обращают внимание на двигательную активность, повседневную жизнедеятельность, развитие возможных осложнений на фоне приема лекарственных средств. Результаты классификации оцениваются врачом в ходе беседы с пациентом. Конечные итоги опросника схожи по градации со шкалой Шваба-Ингланда, он содержит те же 11 уровней.

Существует также шкала UPDRS, имеющая похожую с MDS UPDRS структуру. Однако последняя считается клинически более значимой и удобной.

По этой классификации все виды болезни Паркинсона делят по социально-бытовой активности на три стадии:

Ранняя стадия. Клинические проявления незначительны. Обычная деятельность не нарушена. Активность в быту полноценна. Пациент живет привычной жизнью.
Развернутая. Нарушение активности в повседневной жизни. Есть необходимость в стимуляции дофаминовых рецепторов.
Поздняя. Характеризуется устойчивостью к лекарственному воздействию, развитием деменции. Возникают проблемы с равновесием, пациент склонен к застываниям, часто падает.

Правильное определение Паркинсона формы позволяет предсказать риск возникновения осложнений, темпы прогрессирования паркинсонизма, уровень социально-бытовой активности и помогает назначить адекватное лечение.

Видео

Болезнь Паркинсона ─ заболевание, возникающее вследствие гибели нервных клеток. При этом происходит ухудшение, а затем и разрыв нейрональных связей между различными отделами центральной нервной системы. Образующийся в синтезе и выделении нейромедиаторов дисбаланс, приводит к нарушениям в мыслительных процессах и координации движений, потере памяти.

Симптоматика заболевания
Классификация заболевания по стадиям

Болезнь распространена по всему миру. Чаще страдают от нее пожилые люди, но с каждым годом растет количество случаев ранней манифестации заболевания (до 40 лет).

Для болезни Паркинсона характерно нарушение равновесия и походки

Скорость прогрессирования патологии у каждого пациента индивидуальна. Каждая стадия может продолжаться как несколько месяцев, так и несколько лет, а самое современное лечение может помочь замедлить или даже остановить процесс разрушения нейронов.

Симптоматика заболевания

В основе болезни Паркинсона лежит синдром паркинсонизма, характеризующийся:

Акинезией. Затруднение движений, их замедление, шаркающая с мелкими шажками походка, застывание в одной позе. Для пациентов характерна бедная мимика, медленная монотонная речь, у них ухудшается почерк. В сложных случаях нарушается глотание и даже дыхание.
Мышечной ригидностью. Больные ощущаются себя скованными. При движении ощущается сопротивление, производимое скачкообразным увеличением мышечного тонуса. Мышечная ригидность и акинезия вместе составляют акинетико-ригидный синдром.
Тремором (дрожанием). Характерно дрожание в покое, уменьшающийся при движении и во сне. Чаще всего затрагивает одну сторону тела (рука, нога), в последующем переходит и на другую.
Постуральной неустойчивостью. Пациенту трудно сохранять равновесие и держаться в определенной позе. Чаще всего это проявляется в начале движения, что нередко приводит к падению.

Существует несколько классификаций заболевания по стадиям. Одной из самых популярных клинических классификаций болезни Паркинсона является шкала Хен-Яра. Стадии болезни Паркинсона по Хен-Яру описывают форму и степень нарушений исключительно двигательной сферы и не затрагивают других изменений в организме.

Болезнь Паркинсона – непрерывно прогрессирующее заболевание

Они отражают активность и самостоятельность больного в повседневной жизни и помогают оценить объем необходимой помощи.

Классификация заболевания по стадиям

Наиболее распространено при болезни Паркинсона деление на стадии по шкале Хен-Яра, предложенной в 1967 году:

1 стадия. Нарушения (чаще всего тремор) затрагивают только конечности одной половины тела. Могут быть едва уловимые изменения в мимике и положении тела. Походка пациента не меняется, нет никаких трудностей в передвижении или выполнении повседневной деятельности.
1.5 стадия. Процесс односторонний (кроме конечностей, охвачена еще и половина туловища с этой же стороны).
2 стадия. Болезнь охватывает все тело, однако отсутствует постуральная неустойчивость. Значительно меняются поза и походка. Мимика становится такой бедной, что лицо напоминает маску. Замедляется речь.
2.5 стадия. Двусторонний процесс в начальных своих проявлениях. При исследовании ─ возврат к норме.
3 стадия. Наблюдается легкая или умеренная постуральная неустойчивость. На третьей стадии пациент способен передвигаться самостоятельно, но периодически испытывает трудности с сохранением равновесия. Болезнь Паркинсона, 3 стадия по Хен-Яру отличается семенящей походкой, с торопливыми мелкими шагами.
4 стадия. Пациент утрачивает способность к передвижению, требуется посторонняя помощь. Самостоятельно двигаться больной может лишь на небольшие расстояния, он ощущает скованность, движения его как в замедленной съемке. Походка шаткая, шаркающая. Тремор может уменьшиться.
5 стадия. Пациент прикован к кровати или инвалидному креслу.

В развитии БП выделяют несколько стадий

Болезнь Паркинсона ─ не повод отчаиваться. Современная медицина имеет в своем арсенале ряд лекарственных препаратов, которые могут значительно замедлить прогрессирование неприятных симптомов.

Однако не все зависит от медикаментов. Значительный вклад в продление своего здоровья и улучшение качества жизни делает сам пациент.

Разработано множество комплексов лечебной гимнастики, дыхательных упражнений, техник расслабления, которые помогают долгое время держать свое тело под контролем, остается только мотивировать себя на ежедневный труд.

На поздних стадиях больному сложно передвигаться, а совершение даже повседневных дел становится настоящим испытанием. Приходится продумывать каждое свое движение.

Несмотря ни на что, важно научиться поддерживать позитивный настрой и стараться как можно дольше сохранять независимость и самостоятельность в быту.

Русский
English (UK)
Українська
Suomi
中文(简体)
Deutsch
العربية
Türkçe
Français (France)
Español
Português (Brasil)

Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона Международного общества расстройств движений (MDS UPDRS).

1.1. Когнитивные нарушения
Инструкции для исследующего
Оцените все типы изменения когнитивных функций, включая замедленность когнитивной деятельности, нарушение мышления, снижение памяти, нарушение внимания и ориентации. Оцените их влияние на повседневную жизнедеятельность с точки зрения пациента и/или ухаживающего лица.
Инструкции для пациента (и ухаживающего лица)
За последнюю неделю возникали ли у вас проблемы, связанные с невозможностью вспомнить что-то, поддержать разговор, удерживать внимание, четко мыслить или ориентироваться в доме или в городе? (Если да, исследователь просит пациента или ухаживающее лицо дать поясняющую информацию).
0 — норма: нет когнитивных нарушений.
1 — очень легкие: признаются пациентом или ухаживающим лицом, но не препятствуют способности пациента поддерживать нормальный уровень активности и взаимодействие с окружающими.
2 — легкие: клинически выявляемая когнитивная дисфункция с незначительным влиянием на способность пациента поддерживать нормальный уровень активности и взаимодействие с окружающими.
3 — умеренные: когнитивный дефицит ограничивает, но не исключает способность пациента поддерживать нормальный уровень активности и взаимодействие с окружающими.
4 — тяжелые: когнитивная дисфункция делает невозможным поддержание пациентом нормального уровня активности и взаимодействие с окружающими.
1.2. Галлюцинации и психоз
Инструкции для исследующего
Оцените наличие как иллюзий (искаженное восприятие реальных стимулов), так и галлюцинаций (спонтанные ложные восприятия). Примите во внимание все основные сенсорные модальности (зрительная, слуховая, тактильная, обонятельная, вкусовая). Оцените как несформированные (ложные ощущения присутствия или прохождения), так и сформированные (четко детализированные) восприятия. Оцените критику пациента к галлюцинациям, наличие бреда или параноидного мышления.
Инструкции для пациента (и ухаживающего лица):
За последнюю неделю видели ли вы, слышали или ощущали то, что реально не существовало? (Если да, исследующий просит пациента или ухаживающее лицо дать поясняющую информацию).
0 — норма: нет галлюцинаций или психотического поведения.
1 — очень легкие: иллюзии или несформированные галлюцинации, но пациент относится к ним критически.
2 — легкие: сформированные галлюцинации, не связанные с внешними стимулами, без утраты критики.
3 — умеренные: сформированные галлюцинации с утратой критики.
4 — тяжелые: бред или параноидные расстройства.
1.3. Депрессия
Инструкции для исследующего
Обратите внимание на сниженный фон настроения, печаль, безнадежность, ощущение пустоты и утрату чувства удовлетворения. Оцените наличие этих проявлений и их длительность за последнюю неделю, а также их влияние на способность пациента поддерживать повседневную активность и вступать во взаимодействие с окружающими.
Инструкции для пациента (и ухаживающего лица)
За последнюю неделю чувствовали ли вы подавленность, грусть, безнадежность, неспособность наслаждаться? Если да, сохранялись ли эти проявления дольше 1 дня? Затрудняли ли эти проявления выполнение ваших повседневных дел и общение с людьми? (Если да, исследующий просит пациента или ухаживающее лицо дать поясняющую информацию).
0 — норма: нет депрессии.
1 — очень легкая: эпизоды угнетенного настроения, каждый из которых продолжается не более 1 дня; без нарушения способности пациента поддерживать нормальный уровень активности и взаимодействия с окружающими.
2 — легкая: угнетенное настроение сохраняется более 1 дня, но без нарушения способности пациента поддерживать нормальный уровень активности и взаимодействия с окружающими.
3 — умеренная: угнетенное настроение ограничивает, но не устраняет полностью поддержание пациентом нормального уровня активности и взаимодействия с окружающими.
4 — тяжелая: угнетенное настроение делает невозможным поддержание пациентом нормального уровня активности и взаимодействия с окружающими.
1.4. Тревога
Инструкции для исследующего
Выявите наличие нервозности, внутреннего напряжения, беспокойства или тревоги (включая панические атаки) за последнюю неделю, определите их продолжительность и влияние на способность пациента осуществлять повседневную активность и взаимодействие с окружающими.
Инструкции для пациента (и ухаживающего лица)
За последнюю неделю испытывали ли вы нервозность, беспокойство или внутреннее напряжение? Если да, то продолжались ли эти ощущения дольше 1 дня? Затрудняли ли эти проявления выполнение ваших повседневных дел или общение с людьми? (Если да, исследующий просит пациента или ухаживающее лицо дать поясняющую информацию).
0 — норма: нет тревожных ощущений.
1 — очень легкая: тревожные ощущения сохраняются не более 1 дня, не нарушают способность пациента поддерживать нормальный уровень повседневной активности и вступать во взаимодействие с окружающими.
2 — легкая: тревожные ощущения сохраняются более 1 дня, но не нарушают способность пациента поддерживать нормальный уровень активности и взаимодействия с окружающими.
3 — умеренная: тревожные ощущения ограничивают, но исключают способность пациента поддерживать нормальный уровень активности и взаимодействия с окружающими.
4 — тяжелая: тревожные ощущения делают невозможным поддержание нормального уровня активности и взаимодействия с окружающими.
1.5. Апатия
Инструкции для исследующего
Обратите внимание на спонтанную активность, настойчивость, мотивацию и инициативность. Оцените влияние сниженного уровня этих характеристик на повседневную активность и взаимодействие с окружающими. Исследующий должен попытаться дифференцировать проявления апатии и похожие симптомы, наиболее вероятно связанные с депрессией.
Инструкции для пациента (и ухаживающего лица)
За последнюю неделю отмечали ли вы отсутствие желания делать что-либо или проводить время с другими людьми? (Если да, врач просит пациента или ухаживающее лицо дать поясняющую информацию).
0 — норма: нет апатии.
1 — очень легкая: признается пациентом или ухаживающим лицом, но не влияет на способность пациента поддерживать нормальный уровень активности и взаимодействия с окружающими.
2 — легкая: апатия нарушает отдельные виды активности и взаимодействия с окружающими.
3 — умеренная: апатия нарушает большинство видов активности и взаимодействия с окружающими.
4 — тяжелая: пассивность и отстраненность, полная утрата инициативы.
1.6. Проявления синдрома дофаминовой дисрегуляции
Инструкции для исследующего
Оцените вовлеченность пациента в различные виды деятельности, включая необычное или чрезмерное пристрастие к азартным играм (например, казино или лотереи), необычные или чрезмерные сексуальные желания или интересы (например, внезапный интерес к порнографии, мастурбации, повышенные сексуальные требования к партнеру), другие повторяющиеся занятия (хобби, разбирание предметов на части, сортировка и раскладывание по порядку) или дополнительный прием лекарств без назначения врача, не связанный с медицинскими причинами (как проявление пристрастия к препарату). Оцените влияние данной патологической активности/поведения на жизнедеятельность пациента, жизнь его семьи и социальные взаимоотношения (включая необходимость занять деньги или другие финансовые затруднения, например, связанные с тратой денег на кредитной карте, крупные семейные конфликты, отвлечение от работы, пропуск приема пищи, недостаточный сон в связи с данной деятельностью).
Инструкции для пациента (и ухаживающего лица)
Испытывали ли вы за последнюю неделю необычно сильные желания, которые было сложно контролировать? Чувствовали ли вы потребность делать что-либо или думать о чем-либо, и вам было трудно это прекратить? (В качестве примера приведите пациенту пристрастие к азартным играм (озабоченность поддержанием чистоты, использованием компьютера, прием избыточного количества лекарств, повышенный интерес к еде или сексу). Используйте примеры, применимые к данному пациенту).
0 — норма: нет проблем.
1 — очень легкие: проблемы присутствуют, но обычно не являются причиной каких-либо затруднений для пациента, его семьи или ухаживающих лиц.
2 — легкие: проблемы присутствуют и служат причиной некоторых затруднений в жизни пациента и его семьи.
3 — умеренные: проблемы присутствуют и являются причиной значительных затруднений в жизни пациента и его семьи.
4 — тяжелые: проблемы присутствуют и нарушают нормальную деятельность пациента, его взаимодействие с окружающими и сложившиеся стандарты жизни пациента и его семьи.
Оставшиеся вопросы в части I (Немоторные аспекты повседневной жизни) — нарушения сна, дневная сонливость, боль и другие сенсорные ощущения, нарушения мочеиспускания, запоры, головокружение при вставании, усталость — включены в Вопросник для пациента наряду со всеми вопросами Части II (Моторные аспекты повседневной жизни).
Вопросник для пациента
Инструкция
Данный вопросник позволит узнать о том, что вы испытываете в повседневной жизни. В нем 20 вопросов. Мы постарались не упустить ничего, и некоторые из вопросов могут не иметь к вам никакого отношения ни в данный момент, ни вообще. Если у вас нет какой-либо из проблем, просто пометьте 0, что означает нет. Пожалуйста, прочтите каждый из вопросов внимательно и изучите все предложенные варианты ответов, прежде чем отметить тот, который наиболее соответствует вашему состоянию.
Нам необходимо узнать ваше обычное состояние за последнюю неделю, включая сегодняшний день. У некоторых пациентов состояние может меняться в течение дня. Однако на каждый вопрос нужно дать только один вариант ответа, поэтому, пожалуйста, выберите тот, который лучше отражает ваше состояние большую часть времени.
У вас могут присутствовать другие заболевания помимо болезни Паркинсона. Не пытайтесь отделить их влияние от влияния болезни Паркинсона. Просто выберите лучший вариант ответа на каждый из вопросов.
При ответе используйте только баллы 0, 1, 2, 3, 4 и ничего другого. Не оставляйте пропусков.
Ваш доктор или медсестра могут помочь разъяснить суть вопроса, но отвечать на них должен сам пациент, либо самостоятельно, либо с помощью ухаживающего лица.
Кто заполнял вопросник? (Выберите наиболее точный вариант):
— пациент;
— ухаживающее лицо;
— пациент и ухаживающее лицо в равной степени.
Часть І. Немоторные аспекты повседневной жизни (nM-EDL)
1.7. Нарушения сна
Было ли вам трудно заснуть ночью или проспать всю ночь за последнюю неделю? Насколько отдохнувшим вы себя чувствуете утром после сна?
0 — норма: нет нарушений.
1 — очень легкие: нарушения сна присутствуют, но обычно не мешают спать на протяжении всей ночи.
2 — легкие: нарушения сна вызывают некоторые затруднения, мешающие спать всю ночь.
3 — умеренные: нарушения сна вызывают значительные затруднения, мешающие спать в течение всей ночи, но я обычно сплю больше половины ночи.
4 — тяжелые: я обычно не сплю большую часть ночи.
1.8. Дневная сонливость
Трудно ли было вам оставаться бодрствующим в течение дня за последнюю неделю?
0 — норма: нет дневной сонливости.
1 — очень легкая: дневная сонливость проявляется, но я могу этому сопротивляться и остаюсь в бодрствующем состоянии.
2 — легкая: иногда я засыпаю, когда остаюсь один и пребываю в расслабленном состоянии, например при чтении или просмотре телевизора.
3 — умеренная: я иногда засыпаю в неподходящий момент, например при приеме пищи или разговоре с другими людьми.
4 — тяжелая: я часто засыпаю в неподходящий момент, например при приеме пищи или разговоре с другими людьми.
1.9. Боль и другие сенсорные ощущения
Возникали ли у вас за последнюю неделю неприятные ощущения в теле, например боль, тяжесть, покалывание, болезненные мышечные спазмы?
0 — норма: нет неприятных ощущений.
1 — очень легкие: у меня есть неприятные ощущения, однако это не мешает мне заниматься чем-либо или контактировать с другими людьми.
2 — легкие: эти ощущения приносят мне некоторые неудобства, когда я занимаюсь чем-либо или контактирую с другими людьми.
3 — умеренные: эти ощущения создают значительные проблемы, но они не заставляют меня прекратить заниматься чем-либо или отказаться от контактов с другими людьми.
4 — тяжелые: эти ощущения заставляют меня прекратить заниматься чем-либо или отказаться от контактов с другими людьми.
1.10. Нарушения мочеиспускания
Возникали ли у вас за последнюю неделю проблемы с контролем над мочеиспусканием? Например, внезапные позывы к мочеиспусканию, слишком частое мочеиспускание или недержание мочи?
0 — норма: нет нарушений.
1 — очень легкие: у меня бывает учащенное или внезапное мочеиспускание, которое бывает трудно сдерживать, однако эти проблемы не затрудняют мою повседневную активность.
2 — легкие: проблемы с мочеиспусканием вызывают некоторые затруднения в моей повседневной активности, однако у меня не бывает недержания мочи.
3 — умеренные: проблемы с мочеиспусканием вызывают значительные затруднения в моей повседневной активности, в том числе связанные с недержанием мочи.
4 — тяжелые: я не могу контролировать мочеиспускание и использую памперсы или мочеприемник, либо у меня катетер в мочевом пузыре.
1.11. Запоры
Возникали ли у вас за последнюю неделю трудности с опорожнением кишечника?
0 — норма: запоры отсутствуют.
1 — очень легкие: у меня бывают запоры, и мне необходимы

Читайте также: