В области хиазмы перекрещивается волокон зрительных нервов

По данным Броувера и Земана, волокна, идущие от верхних квадрантов сетчатки, расположены в зрительном нерве сверху, а волокна, идущие с нижних квадрантов, — снизу. Установлено также, что перекрещенные волокна, идущие в зрительном нерве в верхних и нижних его отделах, проходят в хиазме по различному пути. Отсюда следует, что волокна, идущие от нижненосовых квадрантов сетчатки, переходят на другую сторону в нижней половине хиазмы, ближе к переднему краю. Волокна верхненосовых квадрантов сетчатки переходят на другую сторону в верхней ее половине, ближе к заднему ее краю.
Основная масса перекрещенных волокон сгруппирована в медиальной части хиазмы.

Как уже указывалось выше, неперекрещенные волокна во внутричерепной части зрительного нерва расположены вентро-латерально. В хиазме неперекрещенные волокна расположены также латерально по обе ее стороны.

Ход волокон папилло-макулярного пучка в хиазме был изучен у больных с атрофией зрительных нервов и центральными скотомами на почве алкогольной интоксикации. Во внутричерепной части зрительного нерва папилло-макулярный пучок расположен в центре поперечного сечения нерва в виде горизонтального овала. В хиазме этот пучок постепенно разделяется на две части, содержащие перекрещенные и неперекрещенные волокна. Неперекрещенные волокна на всем протяжении расположены в центре латеральных отделов хиазмы.

Таким образом, эта часть папилло-макулярного пучка в хиазме занимает то же положение, которое весь пучок целиком занимает во внутричерепной части зрительных нервов. Перекрещенная часть папилло-макулярных пучков постепенно отодвигается к верхней поверхности хиазмы. При этом оба перекрещенных пучка постепенно приближаются к средней линии и сближаются друг с другом.

Перекрест папилло-макулярных пучков происходит поблизости от верхней поверхности хиазмы, в заднем ее отделе. По Вильбранду, этот перекрест осуществляется под дном третьего желудочка.

Броувер и Земан в экспериментальных исследованиях на обезьянах установили, что волокна верхних отделов сетчатки перекрещиваются в хиазме дорзально, волокна нижних отделов — вентрально. Папилло-макулярный пучок перекрещивается в средней части хиазмы.

Ход папилло-макулярного пучка в зрительных трактах хорошо изучен на основании исследования больных с атрофией зрительных нервов с центральными скотомами на почве алкогольной интоксикации. Большинство авторов считает, что почти на всем протяжении зрительных трактов папилло-макулярный пучок занимает центральное положение. По мере приближения тракта к наружному коленчатому телу папилломакулярный пучок располагается все ближе к дорзальной поверхности зрительного тракта.

Положение перекрещенных и неперекрещенных волокон изучалось на случаях с односторонней атрофией зрительного нерва. Геншен на основании своих исследований пришел к выводу, что в зрительных трактах перекрещенные и неперекрещенные волокна идут отдельными пучками вплоть до' наружного коленчатого тела. При этом перекрещенные волокна расположены вентро-медиально, неперекрещенные — дорзо-лате-рально. Папилло-макулярный пучок занимает центральное положение. Кроме того, Геншен указывает, что в зрительном тракте сохраняется вертикальная проекция сетчатки. Это означает, что волокна, идущие от верхних квадрантов сетчатки, в зрительном тракте расположены сверху, а волокна, идущие с нижних квадрантов, — снизу.

Броувер и Земан в экспериментальных исследованиях на обезьянах нашли, что в зрительных трактах имеют место следующие соотношения. Волокна, идущие от верхних отделов сетчатки, расположены дорзально, волокна от нижних квадрантов — вентрально. Это соответствует тем данным, которые были получены Геншеном у человека.

Представление о раздельном ходе перекрещенных и неперекрещенных волокон в зрительном тракте получило довольно широкое распространение, и его на основании собственных исследований придерживались многие авторы. Однако ряд исследователей, в том числе и Вильбранд, придерживается противоположного взгляда и считает, что в зрительном тракте перекрещенные и неперекрещенные волокна более или менее равномерно смешаны друг с другом. Таким образом, вопрос с ходе волокон в зрительных трактах в настоящее время еще нельзя считать окончательно разрешенным.

1. Развитие, нормальная анатомия и гистология

Укажите один правильный ответ

1. Самой тонкой стенкой орбиты является:

а) наружная стенка

б) верхняя стенка

в) внутренняя стенка

г) нижняя стенка

д) верхняя и внутренняя

2. Канал зрительного нерва служит для прохождения:

а) зрительного нерва

б) отводящего нерва

в) глазодвигательного нерва

г) центральной вены сетчатки

д) лобной артерии

3. Слезный мешок расположен:

а) внутри глазницы

в) частично внутри и частично вне глазницы

г) в гайморовой полости

д) в средней черепной ямке

4. При ранах век регенерация тканей:

в) существенно не отличается от регенерации тканей других областей лица

г) ниже, чем других областей лица

д) выше, чем других областей лица

5. К слезопродуцирующим органам относятся:

а) слезная железа и добавочные слезные железки

б) слезные точки

в) слезные канальцы

г) носослезный канал

6. Носослезный канал открывается в:

а) нижний слезный канал

б) средний носовой ход

в) верхний носовой ход

г) в гайморову пазуху

д) в основную пазуху

7. Наибольшую толщину склера имеет в зоне:

в) диска зрительного нерва

г) под сухожилием прямых мышц

д) под сухожилием косых мышц

8. Роговая оболочка состоит из:

в) четырех слоев

9. Слои роговицы располагаются:

а) параллельно поверхности роговицы

г) в косом направлении

10. Питание роговицы осуществляется за счет:

а) краевой петлистой сосудистой сети

б) центральной артерии сетчатки

в) слезной артерии

г) передними цилиарными артериями

д) надблоковой артерии

11. Диск зрительного нерва располагается:

а) в центре глазного дна

б) в носовой половине глазного дна

в) в височной половине глазного дна

г) в верхней половине глазного дна

д) за пределами глазного дна

12. Функциональным центром сетчатки является:

а) диск зрительного нерва

б) центральная ямка

в) зона зубчатой линии

г) сосудистый пучок

д) юкстапапиллярная зона

13. Зрительный нерв выходит из орбиты через

а) верхнюю глазничную щель

в) нижнюю глазничную щель

г) круглое отверстие

д) верхнечелюстную пазуху

14. Сосудистый тракт выполняет:

а) трофическую функцию

б) функцию преломления света

в) функцию восприятия света

г) защитную функцию

д) опорную функцию

15. Сетчатка выполняет функцию:

а) преломление света

в) восприятие света

г) защитную функцию

д) опорную функцию

16. Внутриглазную жидкость вырабатывает в основном:

г) цилиарное тело

17. Тенонова капсула отделяет:

а) сосудистую оболочку от склеры

б) сетчатку от стекловидного тела

в) глазное яблоко от клетчатки орбиты

г) правильного ответа нет

д) роговицу от склеры

18. Боуменова мембрана находится между:

а) эпителием роговицы и стромой

б) стромой и десцеметовой оболочкой

в) десцеметовой оболочкой и эндотелием

г) слоями сетчатки

19. Хориоидея питает:

а) наружные слои сетчатки

б) внутренние слои сетчатки

г) зрительный нерв

20. Двигательный аппарат глаза состоит из - . экстраокулярных мышц

21. "Мышечная воронка" берет свое начало от:

а) круглого отверстия

б) зрительного отверстия

в) верхней глазничной щели

г) нижней глазничной щели

д) внутренней стенки глазницы

22. Артериальный круг Галлера образован:

а) длинными задними цилиарными артериями

б) короткими задними цилиарными артериями

в) решетчатыми артериями

г) мышечными артериями

д) всеми перечисленными

23. Центральная артерия сетчатки питает:

б) внутренние слои сетчатки

в) наружные слои сетчатки

г) стекловидное тело

24. Глазничный нерв является:

а) чувствительным нервом

б) двигательным нервом

в) смешанным нервом

г) парасимпатическим нервом

д) симпатическим нервом

25. В области хиазмы перекрещивается . % волокон зрительных нервов

26. Развитие глаза начинается на:

а) 1-2-й неделе внутриутробной жизни

б) 3-й недели внутриутробной жизни

в) 4-й неделе внутриутробной жизни

г) 5-й неделе внутриутробной жизни

д) 10-й неделе внутриутробной жизни

27. Сосудистая оболочка образуется:

в) смешанной природы

28. Сетчатка образуется из:

д) смешанной природы

29. Через верхнюю глазничную щель проходит:

а) глазничный нерв

б) глазодвигательные нервы

в) основной венозный коллектор

г) отводящий, блоковй нервы

д) верно все перечисленное

30. Веки являются:

а) вершина орбиты

б) придаточная, защитная часть органа зрения

в) все перечисленное

г) боковой стенкой орбиты

д) не относятся к органу зрения

31. Ветвями глазничной артерии являются:

а) центральная артерия сетчатки

б) слезная артерия

в) надглазничная артерия

г) лобная, надблоковая артерия

д) верно все перечисленное

32. Отток крови из век направляется:

а) в сторону вен глазницы, лицевых вен, в оба направления

б) в сторону лицевых вен

в) в оба направления

г) в сторону верхней челюсти

д) в сторону кавернозного синуса

33. Перикорнеальная инъекция свидетельствует о:

а) конъюнктивите, повышенном ВГД, воспалении сосудистого тракта

б) повышенном внутриглазном давлении

в) воспалении сосудистого тракта

г) поражении слезопродуцирующих органов

д) внутриглазном инородном теле

34. Иннервация слезной железы осуществляется:

а) параси мпатической нервной системой

б) симпатической нервной системой

в) по смешанному типу

г) лицевым и тройничным нервами

д) отводящим нервом

35. Отток жидкости из передней камеры осуществляется через:

а) область зрачка

б) капсулу хрусталика

в) цинновы связки

г) зону трабекулы

36. Положение зубчатой линии соответствует:

а) зоне проекции лимба

б) месту прикрепления сухожилий прямых мышц

в) зоне проекции трабекулы

г) за зоной проекции цилиарного тела

37. Хориоидея состоит из слоя:

а) мелких, средних, крупных сосудов сосудов

б) средних сосудов

в) крупных сосудов

г) нервных волокон

38. Зрительный нерв имеет оболочки:

а) мягкую оболочку, паутинную, внутреннюю эластичную

б) паутинную оболочку

в) внутреннюю эластичную

г) твердую оболочку

39. Влага передней камеры служит для:

а) питания роговицы и хрусталика

б) выведения отработанных продуктов обмена

в) поддержание нормального офтальмотонуса

г) все перечисленное

40. В пределах находится:

а) зрительный нерв

б) глазничная артерия

в) глазодвигательный нерв

г) отводящий нерв

д) все перечисленное

41. Стекловидное тело выполняет все функции:

а) трофическую функцию

б) "буферную функцию"

в) светопроводящую функцию

г) опорную функцию

д) все перечисленное

42. Ткани глазницы получают питание из источников:

а) решетчатых артерий, слезной, глазничной артерии

б) слезной артерии

в) глазничной артерии

г) центральной артерии сетчатки

д) средней мозговой артерии

43. Кровоснабжение глазного яблока осуществляется сосудами:

а) глазничной артерией

б) центральной артерией сетчатки

в) задними короткими цилиарными артериями

г) передними цилиарными артериями

д) верно все перечисленное

44. Короткие задние цилиарные артерии питают:

г) наружные слои сетчатки

д) внутренние слои сетчатки

45. Кровоснабжение цилиарного тела и радужки осуществляется:

а) длинными задними цилиарными артериями

б) длинными задними цилиарными артериями, передними цилиарными

в) передними цилиарными артериями

г) решетчатыми артериями

д) медиальными артериями век

46. Отток крови от тканей глазницы осуществляется через:

а) верхнюю глазничную вену

б) нижнюю глазничную вену

в) центральную вену сетчатки

г) верхне-темпоральную ветвь центральной вены сетчатки

д) верно все перечисленное

47. Двигательную иннервацию экстраокулярных мышц осуществляют через структуры:

а) глазодвигательного, отводящего, блокового нерва

б) отводящего нерва

в) блокового нерва

г) тройничного нерва

д) тройничного узла

ответы - 1. Развитие, нормальная анатомия и гистология

1 АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

правильный ответ - 9 баллов

1 Самой тонкой стенкой орбиты является:

верхняя и внутренняя

2 Канал зрительного нерва служит для прохождения: Варианты ответов

центральной вены сетчатки

3 Слезный мешок расположен: Варианты ответов

частично внутри и частично вне глазницы (+)

в гайморовой полости

в средней черепной ямке

4 При ранах век регенерация тканей: Варианты ответов

существенно не отличается от регенерации тканей других областей лица

ниже, чем других областей лица

выше чем других областей лица (+)

5 К слезопродуцирующим органам относятся: Варианты ответов

слезная железа и добавочные слезные железки (+)

6 Носослезный канал открывается в: Варианты ответов

нижний носовой ход (+)

средний носовой ход

верхний носовой ход

в гайморову пазуху

в основную пазуху

7 Наибольшую толщину склера имеет в зоне: Варианты ответов

диска зрительного нерва

под сухожилием прямых мышц

под сухожилием косых мышц

8 Роговая оболочка состоит из: Варианты ответов

9 Слои роговицы располагаются: Варианты ответов

параллельно поверхности роговицы (+)

в косом направлении

10 Питание роговицы осуществляется за счет: Варианты ответов

краевой петлистой сосудистой сети (+)

центральной артерии сетчатки

передними цилиарными артериями

11 Диск зрительного нерва располагается: Варианты ответов

в центре глазного дна (+)

в носовой половине глазного дна

в височной половине глазного дна

в верхней половине глазного дна

за пределами глазного дна

12 Функциональным центром сетчатки является: Варианты ответов

диск зрительного нерва

зона зубчатой линии

13 Зрительный нерв выходит из орбиты через: Варианты ответов

верхнюю глазничную щель

нижнюю глазничную щель

14 Сосудистый тракт выполняет: Варианты ответов

функцию преломления света

функцию восприятия света

15 Сетчатка выполняет функцию: Варианты ответов

16 Внутриглазную жидкость вырабатывает в основном: Варианты ответов

17 Тенонова капсула отделяет: Варианты ответов

сосудистую оболочку от склеры

сетчатку от стекловидного тела

глазное яблоко от клетчатки орбиты (+)

правильного ответа нет

роговицу от склеры

18 Боуменова мембрана находится между: Варианты ответов

эпителием роговицы и стромой (+)

стромой и десцеметовой оболочкой

десцеметовой оболочкой и эндотелием

19 Хориоидея питает: Варианты ответов

наружные слои сетчатки (+)

внутренние слои сетчатки

20 Двигательный аппарат глаза состоит из . мышц: Варианты ответов

верхней глазничной щели

нижней глазничной щели

внутренней стенки глазницы

22 Артериальный круг Галлера образован: Варианты ответов

длинными задними цилиарными артериями

короткими задними цилиарными артериями (+)

23 Центральная артерия сетчатки питает: Варианты ответов

внутренние слои сетчатки (+)

наружные слои сетчатки

24 Глазничный нерв является: Варианты ответов

В области хиазмы перекрещивается …. % волокон зрительных нервов: Варианты ответов

Развитие глаза начинается на: Варианты ответов

1-2-ой неделе внутриутробной жизни (+)

27 Сосудистая оболочка образуется: Варианты ответов

28 Сетчатка образуется из:

29 Через верхнюю глазничную щель проходит:

основной венозный коллектор

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

30 Веки являются:

придаточной частью органа зрения

защитным аппаратом органа зрения

боковой стенкой орбиты

не относятся к органу зрения

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3 (+)

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

31 Ветвями глазничной артерии являются:

центральная артерия сетчатки

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

32 Отток крови из век направляется:

в сторону вен глазницы

в сторону лицевых вен

в оба направления

в сторону верхней челюсти

в сторону кавернозного синуса

если правильны ответы 1,2 и 3 (+)

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

33 Перикорнеальная инъекция свидетельствует о:

повышенном внутриглазном давлении

воспалении сосудистого тракта

поражении слезопродуцирующих органов

внутриглазном инородном теле

если правильны ответы 1,2 и 3 (+)

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

34 Иннервация слезной железы осуществляется:

парасимпатической нервной системой

симпатической нервной системой

по смешанному типу

лицевым и тройничным нервами

если правильны ответы 1,2 и 3 (балл -0)

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4 (+)

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

35 Отток жидкости из передней камеры осуществляется через:

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4 (+)

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

36 Положение зубчатой линии соответствует:

зоне проекции лимба

месту прикрепления сухожилий прямых мышц

зоне проекции трабекулы

за зоной проекции цилиарного тела

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4 (+)

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

37 Хориоидея состоит из слоя:

если правильны ответы 1,2 и 3 (+)

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

38 Зрительный нерв имеет оболочки:

если правильны ответы 1,2 и 4 (+)

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

39 Влага передней камеры служит для

питания роговицы и хрусталика

выведения отработанных продуктов обмена

поддержания нормального офтальмотонуса

питания стекловидного тела

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПО СХЕМЕ

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

если правильны ответы 1,2 и 3 (балл -0)

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

41 Стекловидное тело выполняет все функции.

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

42 Ткани глазницы получают питание из источников:

центральной артерии сетчатки

средней мозговой артерии

если правильны ответы 1,2 и 3 (+)

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

43 Кровоснабжение глазного яблока осуществляется сосудами:

центральной артерией сетчатки

задними короткими цилиарными артериями

передними цилиарными артериями

задними длинными цилиарными артериями

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

44 Короткие задние цилиарные артерии питают:

наружные слои сетчатки

внутренние слои сетчатки

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4 (+)

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

45 Кровоснабжение цилиарного тела и радужки осуществляется:

длинными задними цилиарными артериями

короткими задними цилиарными артериями

передними цилиарными артериями

медиальными артериями век

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3 (+)

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

46 Отток крови от тканей глазницы осуществляется через:

верхнюю глазничную вену

нижнюю глазничную вену

центральную вену сетчатки

верхне-темпоральную ветвь центральной вены сетчатки

нижне-темпоральную ветвь центральной вены сетчатки

если правильны ответы 1,2 и 3

если правильны ответы 1 и 3

если правильны ответы 2 и 4

если правильный ответ 4

если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

47 Двигательную иннервацию экстраокулярных мышц осуществляют структуры:

Оптическая система имеет сложное строение. Одним из первых и главных звеньев системы передачи визуальной информации от органов зрения к головному мозгу является зрительный нерв (ЗН) – второй из 12-ти пар черепно-мозговых нервов. Другими словами, ЗН – это особый нейрон, тесно связанный с самыми глубокими отделами ЦНС.

В месте соединения левого и правого зрительного нерва образуется перекресток, называемый иначе хиазмой. Хиазма зрительных нервов является частью мозга и ее повреждения могут серьезно отразиться не только на качестве зрения, но и на общем состоянии здоровья.

• 1 Что это такое?
• 2 Болезни хиазмы и их симптомы
• 3 Методы диагностики
• 4 Особенности лечения

Что это такое?

Хиазма зрительных нервов – это место перекреста правого и левого ЗН у основания черепа. Этот участок располагается в основании головного мозга, в передней стенке третьего желудочка. Перекрест нервных трактов – распространенное явление, наблюдающееся почти у всех позвоночных. У млекопитающих большая часть волокон переходит на противоположную сторону, у них отсутствует полный перекрест ЗН. Хиазма в этом случае называется частичным перекрестом зрительного нерва, при котором отсутствует полноценное бинокулярное зрение.

Перекрест ЗН является церебральной структурой, необходимой для обработки визуальной информации. Основная его функция заключается в объединении визуальных стимулов, захватываемых глазами, с целью генерирования информативных элементов, которые затем отправляются в другие области мозга. То есть, хиазма позволяет объединять картинки, полученные левым и правым глазом в одно цельное изображение.

Длина места перекреста зрительных нервов составляет 8 мм, ширина – 10 мм, а толщина – 5 мм. Первое время, после того, как перекрест зрительных нервов открыл древнегреческий врач, его роль оставалась неизвестной. И только В.М.Бехтерев путем многочисленных исследований установил, что хиазма имеет сложное строение, обеспечивающее уникальный защитный механизм при повреждении оптических структур.

Болезни хиазмы и их симптомы

Перекрест зрительных нервов редко подвергается каким-либо повреждениям и страдает от серьезных травм. В большинстве случаев диагностируются такие патологии хиазмы, как гемианопсия и глиома. О наличии патологических процессов могут свидетельствовать следующие симптомы:

• ухудшение видимости;
• чрезмерное расширение зрачка;
• сужение поля зрения;
• амавротическая неподвижность зрачка;
• понижение центрального зрения;
• нарушение реакции зрачка на свет;
• экзофтальм.

Методы диагностики

Для определения заболеваний хиазмы ЗН необходимо проведение комплексной диагностики, включающей в себя следующие мероприятия:

• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• периметрия;
• тонометрия;
• флюоресцентная ангиография;
• УЗИ глаза и орбиты;
• рентгенография;
• допплерография;
• КТ, МРТ.

Могут назначаться и другие диагностические исследования перекреста зрительных нервов.

Особенности лечения

Лечение заболеваний хиазмы ЗН зависит от первопричины возникновения патологического процесса, тяжести его течения, а также общего состояния здоровья пациента. В большинстве случаев справиться с проблемой можно только хирургическим путем.

В период подготовки к оперативному вмешательству, а также во время реабилитации могут назначаться разнообразные офтальмологические препараты, помогающие улучшить качество зрения и предупредить развитие осложнений. А поскольку перекрест ЗН происходит на уровне важных отделов головного мозга, любое вмешательство может быть опасным и должно обязательно проводиться опытными специалистами.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Зрительный нерв — структура системы зрения, которая сформирована нервными волокнами ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Нервные волокна из центральной части сетчатки образуют центральные пучки зрительного нерва, из периферической части сетчатки — латеральные (боковые). Это учитывается при диагностике и определении качества повреждения зрительного нерва.

Актуальность

Многие нарушения зрения развиваются вследствие поражения проводящих нервных путей, а не органических повреждений структур глаза.

Нормальное зрение обеспечивается путем четкого функционирования 3 составляющих зрительной системы:

• Анатомические структуры зрительного анализатора (глаза);
• Проводящие нервные пути (по которым импульсы от сетчатой оболочки достигают зрительных центров коры больших полушарий);
• Участки коры головного мозга (зрительные центры больших полушарий, преимущественно шпорная борозда).

Врожденные или приобретенные патологии со стороны проводящих нервных волокон являются частой причиной ухудшения зрения вплоть до полной слепоты. Медики разделяют патологии такого характера в зависимости от их возникновения:

• Первичные (возникли впервые);
• Вторичные (развились на фоне других заболеваний зрительной системы или патологи системного характера).

Поражения проводящих путей зрительной системы не всегда проявляются в начальные периоды развития заболевания.

Но от своевременно и рационально подобранной лечебной тактики зависит скорость их прогрессирования, восстановление качества зрения и улучшения качества жизни человека.

Строение

Зрительный нерв — структура системы зрения, которая сформирована нервными волокнами ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Нервные волокна из центральной части сетчатки образуют центральные пучки зрительного нерва, из периферической части сетчатки — латеральные (боковые). Это учитывается при диагностике и определении качества повреждения зрительного нерва.

Кровоснабжается преимущественно ветвями глазничной артерии. Зрительный нерв состоит более чем из миллиона нервных волокон, в длину составляет от 35 до 55 мм в зависимости от строения черепа. Помимо нервных волокон в гистологическом строении зрительного нерва принимает участие нейроглия, которая выполняет поддерживающую и питательную функции.

Левый и правый зрительные нервы образуют перекрест — хиазму. Здесь происходит перекрест 75% нервных волокон двух зрительных нервов. 25% остаются не перекрещенными. При этом волокна, расположенные ближе к центру зрительного нерва, перекрещиваются, а расположенные по периферии — нет.

Патологии

В зависимости от характера поражения и патологической симптоматике все заболеваний зрительного нерва офтальмологи подразделяют на группы:

• Воспалительного характера (невриты);
• Сосудистые (ишемическое поражение зрительного нерва);
• Специфического характера (сифилитические, туберкулезные поражения);
• Опухолевые;
• Заболевания, связанные с механическим повреждением зрительного нерва;
• Патологии, связанные с нарушением циркуляции ликвора в межоболочечных пространствах зрительного нерва;
• Токсические;
• Аномалии развития.

Для диагностики этих заболеваний офтальмологи оценивают жалобы пациента во время опроса, обращают внимание на динамику клинических проявлений, интенсивность и скорость прогрессирования патологических симптомов.

Нередко производится осмотр глазного дна посредством использования фармакологических препаратов, которые временно вызывают мидриаз (расширение зрачка).

Во время исследования тщательно изучают состояние ЗН.

Определение остроты центрального и периферического зрения во время комплексной диагностики часто позволяет офтальмологам выявить характер поражающих процессов. Например, при воспалительных или дегенеративных реакциях, которые затрагивают только наружные слои ЗН, сначала ухудшается острота зрения по периферии, сужаются границы периферического зрения.

К инструментальным методам обследования патология ЗН и хиазмы относятся клинические, рентгенологические и электрофизиологические методики.

• Клинические: офтальмохромоскопия, диагностика светочувствительности, цветоощущений, УЗ обследование глазного яблока и орбиты, допплерография сосудов, питающих ЗН.
• Рентгенологические: Обзорная рентгенография черепа и глазниц в различных плоскостях, компьютерная томография.
• Электрофизиологические: исследование электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, запись вызванных потенциалов.

Для проведения диагностики наша клиника предлагает своим пациентам целый комплекс современных аппаратов и методик, позволяющих гарантированно в кратчайшие сроки добиться наилучших результатов.

Наиболее часто диагностируемые патологии зрительного нерва и хиазмы

Зрительный нерв окружен несколькими оболочками. Межоболочечное пространство заполнено спинномозговой жидкостью. Эта жидкость, или ликвор, постоянно находится в движении и направленна к III желудочку (полая структура, которая относится к среднему мозгу, локализируется в промежутке между зрительными буграми).

Застойные явления и венозный стаз — главные патологические процессы этого заболевания. Они являются результатом накопления ликвора в пространствах между оболочками вследствие нарушения его оттока из полости III желудочка. Патологические изменения четко визуализируются во время исследования офтальмологом глазного дна.

Частая причина нарушения оттока ликвора из III желудочка – выраженная внутричерепная гипертензия, которая развивается вследствие:

• Появления и роста опухолевидного новообразования в полости черепа;
• Обширное кровоизлияние головного мозга;
• Закрытые черепно-мозговые травмы;
• Менингит и др.

В офтальмологии выделяют 5 стадий тяжести застоя зрительного нерва, которые зависят от степени проявления патологических процессов:

• Начальная;
• Выраженная;
• Резко выраженная;
• Застой с переходом в атрофию;
• Атрофия зрительного нерва.

Продолжительный застой и отечность зрительного нерва способствуют прогрессированию ухудшения зрения, снижения остроты, появлению размытых пятен в поле зрения.

После установки диагноза может потребоваться проведение дополнительных методов обследования для определения причины застоя ликвора в межоболочечных пространствах (МРТ, КТ, ангиография сосудов головного мозга и др.).

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причины застойных явлений и снижение внутричерепного давления.

Воспаление зрительного нерва может появиться как осложнение уже имеющегося воспаления в организме. К воспалительным процессам, провоцирующим развитие неврита, относятся:

• Воспаление оболочек головного мозга (менингиты);
• Воспалительные процессы в носовых пазухах (синуситы (гайморит, фронтит));
• Персистирующие инфекционные патологии, возбудителем которых является вирус (грипп, парагрипп).

Воспалительный процесс может переходить на зрительный нерв, как через окружающие ткани, так и гематогенно (через кровеносное русло).

В зависимости от локализации воспалительного процесса на определенном участке зрительного нерва заболевания такого характера подразделяют:

• Неврит или папиллит. Воспаление локализируется в интраокулярной области. Поражается диск зрительного нерва, что отчетливо визуализируется при обследовании глазного дна. Появляется постепенно, часто пациенты не предъявляют никаких жалоб, заболевание протекает бессимптомно, скрыто, общее состояние не страдает. Единственным признаком может быть ухудшение зрительных функций.

Иногда к жалобам на ухудшение зрения могут добавляться ощущения дискомфорта или боли в области глазницы.

Легкие формы заболевания при своевременной и правильно подобранной лечебной тактикой быстро лечатся, качество зрения полностью восстанавливается, а патологическая симптоматика нивелирует.

В тяжелых случаях полного восстановления зрения не происходит, может развиться атрофия зрительного нерва.

• Ретробульбарный неврит. Воспаление располагается за пределами глазного яблока и не затрагивает диск зрительного нерва. При этом никаких патологических проявлений на глазном дне в начальном периоде заболевания не обнаруживается. Со временем при прогрессировании и появлении атрофии ЗН может определяться побледнение ДЗН.

Лечение невритов происходит в стационаре. Применяются фармакологические препараты из группы стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, витамины группы В и С, десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия.

При условии, что достоверно определена причина неврита, проводят этиотропное лечение.

Зачастую данная патология не является самостоятельной и возникает ка результат уже имеющихся заболеваний. Атрофия тканей ЗН появляется вследствие продолжительного сдавления, отека, существенного нарушения трофики из-за поражения сосудов.

• Невриты;
• Застой ДЗН;
• Выраженный атеросклероз сосудов, питающих ЗН;
• Гипертоническая болезнь;
• Токсические отравления (напр. хинином).

Зачастую атрофия ЗН — вторичная патология, возникающая на фоне уже имеющихся отклонений. Однако существует и первичная атрофия ЗН — наследственная, сцепленная с полом.

Лечение этой патологии подразумевает под собой употребление фармакологических препаратов из групп:

• Вазодилататоров (препараты, расширяющие сосуды и улучшающие трофику тканей ЗН);
• Ангиопротекторов (средства, улучшающие состояние сосудистой стенки);
• Антиоксидантов;
• Нейротрофических препаратов.

Также используется электро- и магнитостимуляция.

Наиболее опасным и относительное часто встречаемым злокачественным новообразованием является ретинобластома. Ее диагностируют у детей в первые месяцы/годы жизни. Лечение хирургическое.

Опухолевидные новообразования ЗН — редкие патологии.

Менингиомы — опухоли, которые формируются и растут из эндотелия, расположенного между твердой и паутинной оболочками ЗН. При прогрессирующем росте часто выходят за пределы твердой оболочки.

Глиомы — доброкачественного характера, развиваются из клеток глии, не метастазируют, однако могут интенсивно расти, распространяться за пределы хиазмы, поражать одновременно 2 ЗН и приводить к полной слепоте.

Наиболее характерными первыми проявлениями роста опухоли являются снижение остроты зрения, уменьшение полей зрения. Выпячивание глазного яблока наружу (экзофтальм) — также характерный симптом роста опухолевидного новообразования, однако появляется и прогрессирует медленно, не всегда ярко выражен, а подвижность глазного яблока сохраняется в полном объеме.

Лечение — хирургическое удаление опухоли, в тяжелых случаях требуется удаление глазного яблока.

Наиболее распространенная — гипоплазия ЗН. Характеризуется уменьшением диаметра ДЗН. Это происходит из-за снижения количества аксонов, формирующих зрительный нерв. Опорная ткань развита в пределах нормы. Встречается односторонняя и двухсторонняя гипоплазия.

Острота зрения значительно варьирует и зависит от степени поражения ЗН. Показатели колеблются от 1,0 до отсутствия светочувствительности и полной слепоты. При исследовании остроты зрения диагностируются различные скотомы — выпадения участков зрения в центральной части или по периферии.

Часто сопровождает такие заболевания, как врожденная катаракта, микрофтальм, аметропия.

Наиболее показательным тестом, который позволяет достоверно выставить диагноз гипоплазия ЗН у детей является регистрация вызванных зрительных потенциалов.

Наши цены

Стоимость лечения зависит от выбранного метода (аппаратное или хирургическое), количества рекомендованных процедур и т.д. Комплексное обследование в нашей клинике от 4 000 руб. С ценами на все виды диагностических исследований, процедур на аппаратах и хирургические вмешательства можно посмотреть здесь.