Вереютина и а невролог
Невролог Ирина Вереютина рассказала, какие лекарства противопоказаны пациентам с диагностированной коронавирусной инфекцией. Специалист рекомендовала сбивать температуру парацетамолом.
Вереютина посоветовала не принимать анальгин и аспирин, поскольку они не подходят для лечения коронавируса COVID-19. При этом врач напомнила, что самолечением лучше вообще не заниматься, а сразу обращаться за медпомощью.
Вирусолог назвала опасные при коронавирусе лекарства
В России появится федеральный регистр получателей льготных лекарств
Российские фармацевты готовы отказаться от производства недорогих жизненно важных лекарств
СБУ задержала вероятного участника убийства главы ДНР Александра Захарченко
Глава МИД Латвии заявил, что ему стыдно за современную Россию
Врач-терапевт рассказала о лекарстве, которое нельзя принимать вместе с кофе при похмелье
Врачи рассказали, как принимать парацетамол, если диагностирован коронавирус
В нашей заповедной роще никакой политкорректности нет?
В ФАС отреагировали на сообщения о росте цен на анальгин
В России снизились закупки льготных медикаментов
В России с 1 июля цифровая маркировка лекарств стала обязательной
Доктор Мясников перечислил опасные для здоровья обезболивающие препараты
Врач предупредила, какие лекарства нельзя принимать пациентам с COVID-19
-
Введите свой электронный адрес, после чего выберите любой удобный способ оплаты годовой подписки
Аргументы Недели → Самое читаемое
В российском кино рекордное количество просмотров набрали придорожные проститутки
Что мы знаем о биографии Наили Аскер-заде
Генерал ФСБ против барда Новикова
"Готовы завтра расстреливать людей": в Украину пришли страшные времена
Глава МИД Латвии заявил, что ему стыдно за современную Россию
СБУ задержала вероятного участника убийства главы ДНР Александра Захарченко
Невролог в Москве
ФГБУ "Поликлиника № 4" ФГБУ "Поликлиника № 4"
Кутузовский просп. 20, Москва
- Здоров.li /
- Москва /
- неврологи в Москве /
- Вереютина И А
Кутузовский просп. 20, Москва
Образование: Окончила с отличием Московскую Медицинскую Академию имени И.М. Сеченова в 1999 году, в 2013 году защитила диссертацию на…
ул. Красная Пресня 30, Москва
Грузинский пер. 3А, Москва
Мануальный терапевт Невролог Физиотерапевт
Верхняя Радищевская ул. 12/19 строение 1, Москва
Варшавское ш. 46, Москва
ул. Солянка 12, Москва
Невролог Рефлексотерапевт Терапевт
Волгоградский пр. 42 корпус 1, Москва
Сервис Здоров.li не предоставляет медицинские услуги. Все медицинские услуги предоставляются врачами и клиниками на основании собственных лицензий.
Онлайн-консультация
Стоимость консультации:
Примечания врача:
Примечания клиники:
Частный прием у врача
Вы можете записаться на частный прием к
Примечание от врача:
Прием в клинике
Выберите специальность врача
Стоимость консультации:
Примечания врача:
Примечания клиники:
Записаться к можно по телефону через регистратуру.
Ваш запрос будет отправлен врачу, который свяжется с Вами для уточнения деталей и точного времени приема.
Ваш запрос отправлен врачу. В ближайшее время врач свяжется с Вами для уточнения времени и деталей приема.
Все отзывы проверяются перед их публикацией на соответствие российскому законодательству и правилам размещения информации на нашем сайте. Проверка занимает, как правило, до одного рабочего дня.
Ваш комментарий успешно добавлен и будет опубликован после проверки нашим редактором.
Ваш отзыв обязательно поможет другим пациентам выбрать лучшего врача и клинику!
Ваш вапрос будет отправлен врачу, а ответ будет отправлен Вам по электронной почте.
Ваш вопрос отправлен врачу, как только он ответит, мы переправим ответ Вам по электронной почте
Здоров. li 2015-2020 (c) Все права защищены
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Вереютина Ирина Александровна, Иллариошкин С. Н., Журавлева Е. Ю., Шихкеримов Р. К.
Проведена сравнительная оценка особенностей аффективных и когнитивных нарушений на ранней стадии болезни Паркинсона (БП) при различных клинических формах заболевания. У большинства пациентов выявлялись когнитивные нарушения преимущественно регуляторного и нейродинамического характера, не достигавшие уровня деменции. Обнаруженные когнитивные нарушения преобладали у больных с акинетико-ригидной формой заболевания, тогда как дрожательная форма БП оказалась более благоприятной по своему влиянию на интеллектуальную сферу. Показана высокая распространенность депрессии на ранней стадии БП: депрессивная симптоматика различной степени выраженности определялась у 84% обследованных больных. Аналогично когнитивному снижению депрессивные и тревожные нарушения в дебюте БП достоверно чаще выявлялись у пациентов с акинетико-ригидной формой заболевания по сравнению с дрожательным фенотипом. Полученные данные подтверждают точку зрения об аффективных расстройствах как весьма характерных ранних (в т.ч. премоторных) проявлениях БП.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Вереютина Ирина Александровна, Иллариошкин С. Н., Журавлева Е. Ю., Шихкеримов Р. К.
Нейропсихологические расстройства на ранней стадии болезни Паркинсона
И.А. Вереютина, С.Н. Иллариошкин, Е.Ю. Журавлева, Р.К. Шихкеримов
Окружное неврологическое отделение городской поликлиники № 26 УЗ ЮАО; Главное медицинское управление при Управлении делами Президента РФ (Москва)
Проведена сравнительная оценка особенностей аффективных и когнитивных нарушений на ранней стадии болезни Паркинсона (БП) при различных клинических формах заболевания. У большинства пациентов выявлялись когнитивные нарушения преимущественно регуляторного и нейроди-намического характера, не достигавшие уровня деменции. Обнаруженные когнитивные нарушения преобладали у больных с акинетико-ригидной формой заболевания, тогда как дрожательная форма БП оказалась более благоприятной по своему влиянию на интеллектуальную сферу. Показана высокая распространенность депрессии на ранней стадии БП: депрессивная симптоматика различной степени выраженности определялась у 84% обследованных больных. Аналогично когнитивному снижению депрессивные и тревожные нарушения в дебюте БП достоверно чаще выявлялись у пациентов с акинетико-ригидной формой заболевания по сравнению с дрожательным фенотипом. Полученные данные подтверждают точку зрения об аффективных расстройствах как весьма характерных ранних (в т.ч. премоторных) проявлениях БП.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, ранняя стадия, нейропсихологические расстройства, когнитивное снижение, депрессия
Болезнь Паркинсона является прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием, обусловленным поражением стволово-экстрапирамид-ных структур головного мозга и нарушением медиаторного, преимущественно дофаминового, обмена. Это заболевание относится к числу наиболее распространенных в неврологии и встречается в среднем с частотой 100-150 случаев на 100 тыс. населения [4, 8]. При этом БП является возраст-зависимой патологией: она манифестирует в среднем в 40-60 лет, а распространенность в старших возрастных группах может достигать 1% и более [14].
Основными двигательными проявлениями БП являются брадикинезия, ригидность, дрожание, постуральные расстройства. При БП широко представлены также разнообразные недвигательные (немоторные) изменения - дис-сомнические, сенсорные, вегетативные, а также расстройства со стороны высших психических функций (поведенческие, когнитивные, эмоционально-аффективные, психотические). Они могут возникать задолго до появления типичных двигательных расстройств и являться основным фактором, определяющим качество жизни [2, 11], поэтому недвигательным проявлениям придается в последние годы существенное значение. Отдельные немоторные проявления, такие как выраженные эмоционально-аффективные нарушения, апатия, раннее развитие деменции, в сочетании с поздним возрастом дебюта симптомов и преобладанием в клинике акинетико-ригид-ного синдрома могут служить предикторами быстрого течения заболевания и преждевременной тяжелой инва-лидизации и смертности [3, 7, 14].
Наиболее часто встречающимися среди немоторных нарушений являются эмоционально-аффективные расстройства, а самыми типичными среди них - депрессия и дисти-мические проявления, а также тревожность [17, 18]. Ведущее значение в их развитии придается дегенерации
мезолимбического пути. В то время как в обычной популяции пожилых людей депрессией страдают 2-3% лиц [1], среди больных БП она наблюдается, по разным данным, в 20-90% случаев [7, 9-11]. Депрессия значительно затрудняет ведение пациентов и уход за ними, а также проведение необходимых реабилитационных мероприятий [12, 18].
Нервно-психические нарушения на ранней стадии БП включают когнитивное снижение, которое с помощью тонких нейропсихологических и нейрофизиологических тестов можно выявить не менее чем у 90% больных [9, 11, 16, 17]. У подавляющего числа пациентов в первые несколько лет заболевания преобладают легкие или умеренные когнитивные нарушения [17, 19]. Возникновение когнитивных нарушений при БП может быть связано с нарушениями в рамках каждого из основных структурно-функциональных блоков головного мозга, описанных А.Р. Лурией [5].
Первый блок - энергетический: включает неспецифические структуры разных уровней - ретикулярную формацию ствола мозга, неспецифические структуры мезодиэн-цефальных областей, лимбическую систему, медиобазаль-ные отделы коры лобных и височных долей мозга. Функциональное значение первого блока в обеспечении психических функций состоит прежде всего в регуляции процессов активации и поддержании общего тонуса ЦНС, необходимого для любой психической деятельности. Этот аспект работы первого блока имеет непосредственное отношение к процессам внимания - общего, неизбирательного и селективного, а также памяти и сознания в целом. При поражении первого блока развиваются нейро-динамические нарушения (психомоторная замедленность, брадифрения, брадилалия). Судить о наличии когнитивных расстройств, характерных для нарушений первого (энергетического) блока, позволяют ряд специальных шкал и опросников: серия тестов для оценки функции лобных долей головного мозга (в частности, оценка беглости речи, способности к концептуализации), минимальная шкала оценки умственного состояния, опросник когнитивной недостаточности.
Второй блок - блок приема, переработки и хранения информации: включает основные анализаторные системы с соответствующими корковыми зонами, а также вторичные и третичные ассоциативные поля, расположенные преимущественно в задних отделах больших полушарий мозга. Работа этого блока обеспечивает модально-специфические процессы, а также сложные интегративные формы переработки экстероцептивной информации, необходимой для осуществления психических функций. При поражении второго блока развиваются так называемые операциональные расстройства - мнестические, гностические, речевые и т.д. При проведении нейропсихологического исследования разнообразные операциональные расстройства регистрируются на основании результатов отдельных тестов для оценки функции лобных долей головного мозга (в частности, исследование простой реакции выбора), а также по соответствующим разделам других стандартных психометрических шкал.
Третий блок - блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности: включает моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Лобные доли характеризуются большой сложностью строения и множеством двухсторонних связей с корковыми и подкорковыми структурами. Расстройства функций данного блока характеризуются апатико-абули-ческим синдромом, депрессией, аспонтанностью, нарушением критики и др. При проведении нейропсихологиче-ского исследования о нарушениях в рамках третьего структурно-функционального блока судят по серии тестов для оценки функции лобных долей головного мозга (в частности, исследование динамического праксиса и усложненной
реакции выбора) и ряду разделов других стандартных психометрических шкал.
Цель настоящего исследования: сравнительная оценка клинических особенностей эмоционально-аффективных и когнитивных нарушений на ранней стадии БП при различных формах заболевания.
Характеристика больных и методов исследования_
В исследование были включены 60 пациентов с начальными проявлениями БП, что соответствовало стадиям 1-2 по функциональной шкале Хен-Яра. В их числе: мужчин - 39 (65%), женщин - 21 (35%). У большинства обследованных больных (90%) диагноз БП был выставлен впервые. Возраст больных на момент осмотра 60,5±5,5 лет (от 55 до 66), возраст дебюта симптомов - 50,0±3,3 лет (от 47 до 53). Тяжесть симптоматики по Унифицированной рейтинговой шкале оценки болезни Паркинсона (УРШОБП) составила 35,0±22,0 балла (от 13 до 57).
Для сравнительной оценки выраженности нейропсихоло-гических нарушений больные, в соответствии с основными формами заболевания, были разделены на 3 группы (по 20 чел. в каждой):
• дрожательная форма - 12 мужчин и 8 женщин;
• акинетико-ригидная форма - 14 мужчин и 6 женщин;
• смешанная форма - 13 мужчин и 7 женщин.
Всем пациентам проводилось нейропсихологическое тестирование для выявления исходного уровня личностной и реактивной тревожности, депрессивной симптоматики, интеллектуально-мнестических нарушений, а также анализ уровня мотивации к улучшению своего самочувствия и оценка качества жизни. С этой целью использовались:
• шкала депрессии Бека;
• шкала депрессии Гамильтона;
• шкала тревоги Спилбергера (определение уровня ситуативной и личностной тревожности);
• минимальная шкала оценки психического состояния (Mini-Mental State Examination, MMSE);
• опросник когнитивной недостаточности (Cognitive Failures Questionnaire);
• определение уровня мотивации к улучшению своего состояния;
• шкала самооценки тревоги Цунга;
• система оценок качества жизни при БП (Parkinsonrs Disease Quality of Life Scoring System, PDQ-39);
• тест узнавания эмоциональных состояний.
Статистический анализ данных выполнялся с использованием пакета программ Statistica 9.1 (StatSoft, Inc., США) в соответствии с рекомендациями [5].
Результаты и обсуждение_
В результате проведенного исследования наличие интел-лектуально-мнестических расстройств было выявлено у 20% пациентов с начальной стадией БП (12 пациентов из 60 обследованных). Значительное большинство выявлен-
Нейропсихологические расстройства на ранней стадии болезни Паркинсона
таблица 1: Выраженность когнитивных расстройств у пациентов с начальной стадией болезни Паркинсона в зависимости от формы заболевания.
Когнитивные шкалы (баллы)
ММSE Батарея лобных тестов Опросник когнитивной недостаточности
Дрожательная форма 28,45±2,24* 17,25±1,59* 30,15±13,69
Акинетико-ригидная форма 27,65±2,08* 16,25±1,89* 31,45±7,94
Смешанная форма 28,10±2,20 16,89±1,39 30,89±7,21
Примечание: *р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
рис. 1: Оценка депрессивной симптоматики по шкале Бека у пациентов с начальной стадией болезни Паркинсона
ния вызвали пробы на концептуализацию, беглость речи и усложненную реакцию выбора.
Оценка аффективных нарушений проводилась с помощью шкал депрессии Бека (Beck A.T., 1996), Гамильтона (Hamilton M., 1959) и шкалы тревожности Спилбергера (Spilberger C.P., 1983). У большинства обследованных больных (74%) выявлена депрессивная симптоматика разной степени выраженности, представленная повышенным чувством вины, беспомощностью, раздражительностью, снижением способности получать удовольствие, а также суицидальными мыслями без суицидальных намерений (последнее - в 5% случаев с выявленной депрессивной симптоматикой). Если такие симптомы, как бессонница, общая слабость или быстрая утомляемость, наблюдались и у недепрессивных больных на начальной стадии БП, то жалобы на безнадежность, неудовлетворенность жизнью, отсутствие бодрости и печаль свидетельствовали уже о формировании депрессии в структуре заболевания.
Оценка депрессивной симптоматики по шкале Бека (рис. 1) варьировала от 4 до 34 баллов, средняя оценка составила 27,0±8,5 баллов. У 26 пациентов выявлялась депрессия легкой степени (45% от общего числа обследуемых), у 15 (25%) - умеренная, у 3 (4%) больных - выраженная. У 16 (26%) оценка по шкале Бека составляла не более 10 баллов (что соответствует отсутствию депрессивных нарушений).
В обследованной группе пациентов оценка депрессивной симптоматики по шкале Гамильтона (рис. 2) варьировала от 6 до 18 баллов (в среднем 11,1±4,6 баллов). У 43% обследуемых выявлена легкая депрессия, у 35% - депрессия средней степени тяжести. У 22% обследуемых оценка по шкале Гамильтона составляла не более 7 баллов (депрессивных нарушений не выявлено).
Проведенный анализ выраженности аффективных нарушений в зависимости от формы БП (табл. 3) показал, что депрессия достоверно чаще встречается у пациентов с аки-нетико-ригидной или смешанной формами паркинсонизма по сравнению с дрожательной формой заболевания
| депрессия не выявлена ] легкая депрессия ] депрессия средней степени
рис. 2: Оценка депрессивной симптоматики по шкале Гамильтона у пациентов с начальной стадией болезни Паркинсона
| дегрессия не выявлена U легкая депрессия ] депрессия средней степени
Стадии по функциональной шкале Хен-Яра рис. 3: Выраженность депрессивной симптоматики у пациентов с начальной стадией болезни Паркинсона в зависимости от тяжести заболевания по функциональной шкале Хен-Яра.
(р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
1. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение). М.: МИА, 2002.
2. Вендрова М.И., Голубев В.Л., Садеков Р.А., Вейн А.М. Двигательные, когнитивные и аффективные расстройства при болезни Паркинсона. Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова 2002; 3: 13-17.
3. Иллариошкин С.Н. Немоторные проявления болезни Паркинсона. Нервы 2007; 1: 7-8 .
4. Левин О.С., Докадина Л.В. Эпидемиология паркинсонизма и болезни Паркинсона. Неврол. журн. 2005; 5: 41-49.
5. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: МГУ, 1973.
6. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2006.
7. Федорова Н.В., Мирецкая А.В., Кулуа Т.К. Депрессия и тревога при болезни Паркинсона. Трудный пациент 2006; 7: 11-13 .
8. Экстрапирамидные расстойства. Руководство по диагностике и лечению (под ред. В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смоленской, О.С. Левина). М.: МЕДпресс-информ, 2002.
9. Aarsland D., Karlsen K. Neuropsychiatrie aspects of ParkinsonTs disease. Curr. Psychiatry. Rep. 1999; 1: 61-68.
10. Burn D.J. Beyond the iron mask: towards better recognition and treatment of depression associated with ParkinsonTs disease. Mov. Disord. 2002; 17: 445-454.
11. ChaudhuriK.R., Healy D.J., SchapiraA.H.V. Non-motor symptoms of Parkinson's disease: diagnosis and management. Lancet Neurol. 2006; 5; 235-245.
12. Cubo E., Bernard B., Leurgans S., Raman R. Cognitive and motor fanction in patients with ParkinsonTs disease with and without depression. Clin. Neuropharmacol. 2000; 23; 331-334.
13. Errea J.M., Ara J.R. Depression and Parkinson disease. Rev. Neurol. 1999; 28: 694-698.
14. Guttman M., Slaughter P.M., Theriault M.E. et al. Burden of parkinsonism: a population-based study. Mov. Disord. 2003; 18: 313-319.
15. Happe S., SchrodlB., FaltlM., Muller C. Sleep disorders and depression in patients with Parkinson's disease. Acta Neurol. Scand. 2001; 104: 275-280.
16. Mayeux R., Stern Y., Rosen S., Leventhal J. Depression, intellectual impairment, and Parkinson disease. Neurology 1981; 31: 645-650.
17. Polich J., Kok A. Cognitive and biological determinants of P300: an integrative review. Biol. Psychol. 1995; 41: 103-146.
18. Slaughter J.R., Slaughter K.A., Nichols D. et al. Prevalence, clinical manifestations, etiology, and treatment of depression in Parkinson's disease. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2001; 13: 187-196.
19. Wolters E.Ch., Bergmans P. Preclinical (premotor) Parkinson's disease. J. Neurol. 2000; 247: 103-109.
Neuropsychological abnormalities in early-stage Parkinson's disease
IA Vereyutina, S.N. Illarioshkin, RYu. Zhuravleva, RX Shikhkerimov
Research Center of Neurology RAMS; Neurological Department of Municipal Outpatients' Clinic № 26, South Administrative District; Medical Department, Administration of President of the Russian Federation (Moscow)
Key words: Parkinson's disease, early stage, neuropsychological abnormalities, cognitive decline, depression
Comparative assessment of affective and cognitive abnormalities in different clinical forms of early-stage Parkinson's disease (PD) was performed. In the majority of patients, cognitive decline of predominantly executive and neurodynamic type not reaching the dementia level was registered. The revealed cognitive disturbances prevailed in patients with an akinetic-rigid form of PD, while a trembling form turned out more benign from the viewpoint of its influence on the intellectual sphere.
High prevalence of depression on early-stage PD was shown: depressive symptoms of various severities were observed in 84% examined patients. By analogy with cognitive decline, depression and anxiety at the debut of PD were significantly more frequent in patients with an akinetic-rigid form compared to a trembling phenotype. These data confirm that affective disturbances are very characteristic early (including premotor) manifestations of PD.
Контактный адрес: Вереютина Ирина Александровна - врач-невролог Окружного неврологического отделения городской поликлиники № 26 УЗ ЮАО Москвы. 115304 Москва, ул. Ереванская, д. 23. Тел.: +7 (495) 321-15-33; факс: +7 (495) 321-09-92; e-mail: vereyutina@mail.ru;
Журавлева Е.Ю. - гл. специалист-реабилитолог Главного медицинского управления при Управлении делами Президента РФ; Шихкеримов Р.К. - зав. Окружным неврологическим отделением городской поликлиники № 26 УЗ ЮАО Москвы.
480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Вереютина, Ирина Александровна. Нейропсихологические расстройства на ранней стадии болезни Паркинсона : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.01.11 / Вереютина Ирина Александровна; [Место защиты: Государственное учреждение Научный центр неврологии].- Москва, 2013.- 121 с.: ил.
Введение к работе
Актуальность научного исследования
Болезнь Паркинсона (БП) является прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием, основные проявления которого обусловлены поражением дофамин-продуцирующих нейронов черной субстанции среднего мозга (Яхно, 1994; Голубев и др., 1999). Заболевание сопровождается неуклонной инвалидизацией, ограничением трудоспособности и самообслуживания. БП относится к числу наиболее распространенных в неврологии и встречается в среднем с частотой 100-150 на 100 000 населения (Вейн и др., 2002; Левин, Докадина, 2005). При этом БП является возраст-зависимой патологией: заболевание манифестирует в среднем в 50-65 лет, а распространенность в старших возрастных группах может достигать 1-2% населения и более (Вендрова и др., 2002; Karsten, 2007).
Классическими двигательными проявлениями БП являются брадикинезия, ригидность, дрожание и постуральные расстройства. Однако помимо нарушений моторики при БП широко представлены разнообразные недвигательные (немоторные) изменения - диссомнические, сенсорные, вегетативные, а также расстройства со стороны высших психических функций (поведенческие, когнитивные, эмоционально-аффективные, психотические). Они могут возникать задолго до появления типичных двигательных расстройств и играют существенную диагностическую роль (Иллариошкин и др., 2013; Tetrad, 1991; Chaudhuri et al., 2006; Poewe, 2008). В последние годы немоторным проявлениям БП придается большое медико-социальное значение, поскольку в ряде случаев они снижают качество жизни пациентов даже в большей степени, чем двигательные расстройства (Нодель, Яхно, 2008; Uc et al., 2012). Отдельные немоторные проявления, такие как депрессия, апатия, раннее развитие деменции, в сочетании с поздним возрастом дебюта симптомов и преобладанием в клинике акинетико-ригидного синдрома, могут служить предикторами быстрого течения заболевания и преждевременной тяжелой инвалидизации и смертности (Федорова и др., 2006; Gunman et al., 2003). Особое значение имеет изучение немоторных и, в первую очередь, нейропсихологических проявлений на ранних стадиях БП, поскольку в дебюте заболевания возможности их коррекции максимальны, а анализ частоты и
структуры этих проявлений у пациентов с самой начальной стадией БП может помочь в разработке маркеров латентной фазы нейродегенеративного процесса при данном заболевании.
Последние несколько десятилетий изменили представления о
возможностях фармакотерапии БП. Ее основой остаются дофаминергические средства (леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы ферментов метаболизма леводопы), но характерной чертой стало внедрение новых форм этих соединений, обеспечивающих возможность проведения постоянной дофаминергической стимуляции (Lees, 2002; Poewe et al., 2010; Rascol et al., 2011). Все указанные средства, однако, обладают сравнительно коротким, ограниченным эффектом (компенсирующая терапия) и воздействуют в основном на двигательную сферу пациента, не влияя при этом они на течение болезни (Голубев и др., 1999; Левин, Федорова, 2012). Нерешенной остается задача предотвращения дальнейшей гибели дофаминовых нейронов среднего мозга (нейропротекция).
Одной из значимых перспектив в лечении БП, как и других нейродегенеративных заболеваний, является использование разнообразных пептидных соединений, обладающих широким спектром регуляторных и нейропротективных функций (Ашмарин и др., 1999; Гомазков, 2004; 2005; Крупина, Хлебникова, 2010). В этой связи новые возможности влияния на естественное течение БП связаны с применением недавно разработанного отечественного пептидного препарата селанк. Селанк является синтетическим гептапептидом, обладающим анксиолитическим и одновременно - отчетливым прокогнитивным эффектом (Зозуля и др., 2008; Телешова и др., 2010; Seredenin et al., 2000). Результаты 5-летних исследований препарата при различных формах тревожных и нейродегенеративных расстройств в клинике и эксперименте весьма благоприятны, но оценка эффектов селанка на самых ранних стадиях БП ранее не проводилась.
Цель исследования - оценка клинических особенностей эмоционально-аффективных и когнитивных нарушений на ранних стадиях развития БП и анализ возможностей их коррекции при курсовом применении нового пептидного препарата селанк.
Задачи научного исследования
Изучение характера и выраженности эмоционально-аффективных нарушений на ранних стадиях БП и их взаимосвязи с различными клиническими формами заболевания.
Изучение характера и выраженности когнитивных нарушений на ранних стадиях БП, а также их взаимосвязи с расстройствами в аффективной сфере при различных клинических формах заболевания.
Сопоставление спектра эмоционально-аффективных и когнитивных нарушений у пациентов на ранних стадиях БП с фенотипически близким экстрапирамидным заболеванием - эссенциальным тремором (ЭТ).
Клиническое исследование эффективности лекарственного препарата селанк у больных с эмоционально-аффективными и когнитивными расстройствами на ранних стадиях БП при различных формах заболевания - акинетико-ригидной, дрожательной и смешанной.
Научная новизна исследования
Впервые проведено комплексное исследование эмоционально-аффективных и когнитивных нарушений и их влияние на качество жизни у пациентов с наиболее ранними стадиями БП, а также сопоставление данных, полученных при различных клинических формах паркинсонизма, с фенотипически близким экстрапирамидным заболеванием - ЭТ.
Установлено, что ранние стадии БП характеризуются развитием совокупности нейропсихологических нарушений: у 84% пациентов выявляются легкие либо умеренные депрессивные симптомы, у 100% - повышение уровня личностной и реактивной тревожности, у 20% - нейродинамические когнитивные расстройства, не затрагивающие общий уровень интеллекта. Выявляемые нарушения в аффективной и когнитивной сферах статистически значимо преобладают у больных с акинетико-ригидной формой заболевания и влияют на показатели качества жизни. Напротив, отличительной чертой ЭТ является сохранность высших мозговых функций.
Впервые показан статистически значимый положительный эффект нового гектапептидного препарата селанка при курсовом лечении в отношении основных аффективных и когнитивных нарушений, выявленных у пациентов с ранними
стадиями БП. Установлено, что достигаемый эффект стабилен на протяжении, как минимум, двух недель после окончания терапии селанком.
Практическая значимость
В работе обоснована практическая необходимость детальной оценки нейропсихологического статуса у пациентов с начальными стадиями БП. Выявление ранних признаков развития депрессивно-тревожной симптоматики и когнитивного снижения имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение и может способствовать оптимизации комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий при различных формах БП.
Доказанная способность селанка уменьшать выраженность неиропсихологических расстройств, его положительное влияние на качество жизни и хорошая переносимость позволяют рекомендовать включение данного пептидного препарата в качестве ценного и патогенетически обоснованного дополнительного лекарственного средства в комплексную терапию БП у пациентов с ранними стадиями заболевания.
Реализация результатов работы
Положения, выносимые на защиту:
В начальных стадиях БП с высокой частотой выявляются легкие либо умеренно выраженные депрессивные и тревожные нарушения, а также когнитивные расстройства нейродинамического характера, не достигающие степени деменции и существенно влияющие на качество жизни пациентов. Обнаруженные нарушения преобладают у больных с акинетико-ригидной формой заболевания, тогда как дрожательная форма БП является более благоприятной по своему влиянию на интеллектуальную сферу.
В группе сравнения у пациентов с ЭТ аффективные симптомы выявляются достоверно реже по сравнению с БП и носят легкий характер, а
значимые когнитивные расстройства отсутствуют. В связи с этим выявление ранних признаков развития депрессивно-тревожной симптоматики и когнитивного снижения имеет важное дифференциально-диагностическое значение в рамках наиболее распространенных экстрапирамидных заболеваний и может свидетельствовать в пользу БП.
3. Курсовое 3-недельное применение у пациентов с ранними стадиями БП нового отечественного пептидного препарата селанка приводит к статистически значимому улучшению аффективных и когнитивных показателей, а также показателей качества жизни, временная динамика которых определяется клинической формой заболевания. Достигнутый эффект стабилен на протяжении, как минимум, двух недель после окончания терапии, что с учетом хорошей переносимости изучаемого препарата обосновывает использование повторных курсов интраназального введения селанка в комплексной терапии начальных проявлений БП.
Апробация работы
Публикации
Личный вклад
Автором лично выполнено клиническое обследование пациентов в процессе амбулаторно проводимой терапии, рекомендованной в дальнейшем к проведению повторных курсов, проведено детальное динамическое наблюдение за больными в виде еженедельного тестирования их с помощью набора специфических шкал. Выполнена последующая статистическая и аналитическая обработка и обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации, подготовлены публикации.
Объем и структура диссертации
Читайте также:
