Воспалительные заболевания нервной системы уманская примеры заболевании

Скачать:

Вложение	Размер
kratkaya_annotatsiya_knigi_t.m._umanskoy_nevropatologiya_glava_11.docx	18.84 КБ

Предварительный просмотр:

Воспалительные заболевания нервной системы

Менингит - воспаление мозговых оболочек:

- по этиологии - токсический и инфекционный (менингококковый, пневмококковый, стрептококковый, туберкулезный, брюшнотифозный, сифилитический и т.д .) ;

- по патогенезу - первичный (эпидемический и серозный менингит) и вторичный (туберкулезный, серозный и гнойный менингит);

- по патологоанатомической картине - серозный, серозно-фиброзный, гнойный и геморрагический.

- по течению - острый, подострый и хронический.

Церебральный арахноидит - арахноидит головного мозга - разновидность серозного воспаления мягких мозговых оболочек с преимущественным поражением паутинной оболочки, характеризуется наклонностью к хроническому течению с обострением и ремиссиями:

- по течению - острый, подострый и хронический.

энцефалит — воспалительный процесс серого вещества головного мозга:

- по анатомическому распространению - диффузный или очаговый;

- по характеру - гнойный и не гнойный;

- по патогенезу - первичный энцефалит - самостоятельное заболевание (эпидемический, клещевой, комариный, энтеровирусный, герпетический и др.), вторичный - как осложнение в результате какого-нибудь другого воспалительного процесса

В детском возрасте – вакцинальный энцефалит , встречается при общих детских инфекционных заболеваниях.

Миелит — воспаление спинного мозга (белого вещества):

- по патогенезу - первичный (редкий, под влиянием вирусов) и вторичный (после перенесенных острых инфекций);

Полиомиелит — воспаление серого и белого вещества спинного мозга:

- три фазы развития : внедрение и размножение вируса в желудочно-кишечном тракте, кратковременную виремию , т.е. нахождение вируса в крови и кроветворных органах, и невральную фазу, когда вирус попадает в нервную систему.

1) препаралитический, или менингитический,

4) остаточный, резидуальный.

Сосудистые заболевания головного мозга

Сосудистые поражения головного мозга делятся на:

- динамические нарушения (преходящими нарушениями мозгового кровообращения) - малокровие и полнокровие мозга;

- органические поражения - кровоизлияние в головной мозг, тромбоз, эмболия мозговой артерии и церебральный артериосклероз.

Травматические повреждения головного мозга

- внутриутробные (случаются редко, когда беременная женщина попадает в автомобильную аварию, при неудачном падении и т.д.);

- родовые (могут возникать при отягощенном течении родовой деятельности при стремительных родах, когда голова плода не успевает приспособиться к прохождению родовых путей);

- постнатальные (могут возникать в любом возрасте и по любым причинам).

Группы травматических повреждений головного мозга:

- закрытые ( сотрясение мозга, ушиб мозга и травматическое кровоизлияние ), при которых не происходит нарушения целости костей черепа (;

- открытые ( проникающие и непроникающие (в зависимости от сохранности (целости) твердой мозговой оболочки или ее повреждения)), при которых ранящий предмет нарушает целость черепа.

- доброкачественны е (чаще всего возникают из глиозной ткани мозга);

- злокачественные . Они могут разрастаться в области головного и спинного мозга, а также на нервных стволах.

По характеру и по гистологическому строению разнообразны. Они бывают первичными и вторичными , т.е. метастатическими.

Менингиома - это опухоли, исходящие из мозговых оболочек и состоящие из клеток эндотелия и соединительной ткани. Они твердые, ограничены и одеты капсулой, не прорастают мозговое вещество, а сдавливают его.

Разрастание из шванновской оболочки нерва — невриномы , могут встречаться в виде одиночных неврином; тогда они чаще всего связаны со слуховым нервом и располагаются в мостомозжечковом углу или на одном из корешков спинном мозга.

Опухоли гипофиза находятся в области турецкого седла. Они чаще бывают доброкачественного происхождения.

Сосудистая и ложная опухоль — киста, образовавшаяся в результате как воспалительного процесса, так и кистозного перерождения опухоли.

У детей чаще встречаются злокачественные опухоли.

Опухоли головного мозга бывают экстра - и интрацеребральными , т.е. располагаются вне или внутри головного мозга (опухоли лобной доли, темечной доли, височной доли, затылочной доли, мозжечка, гипофиза).

Отравление барбитуратами — одно из самых распространенных лекарственных отравлений (веранол, мединал, фенилбарбитал (люминал)).

Поражение нервной системы алкоголем - возникает из-за интоксикации алкоголем (мононевриты или полиневриты (поражение одного или многих нервных стволов)).

Поражение нервной системы метиловым спиртом происходит как правило случайно, в основном при ошибочном приеме его внутрь вместо этилового спирта.

Поражение нервной системы окисью углерода (угарный газ) могут возникать при пожарах, авариях - недостаточность кислорода в крови человека.

Поражение нервной системы ртутью встречаются редко.

Поражение нервной системы тетраэтилсвинцом . Тетраэтилсвинец — это этиловая жидкость, входящая в состав этилированного бензина, который в качестве горючего применяется в авиации и на автотранспорте.

Поражение нервной системы свинцом происходит при использовании плохо глазурованной посуды (вследствие вымывания из глазури свинец попадает в еду), от питьевой воды (вследствие растворения в ней свинца водопроводных труб), от консервов (при свинцовой запайке консервных коробок).

Поражение нервной системы токсинами ботулизма происходит в результате всасывания токсина, образующегося в процессе жизнедеятельности анаэробной бактерии.

Наследственные заболевания нервной системы — это большая группа заболеваний, связанных с нарушением генетического аппарата. В основе таких заболеваний лежат генные мутации, ведущие к нарушению синтеза определенных структурных белков или ферментов.

Большую группу наследственных заболеваний составляют нервно-мышечные, при которых отмечается поражение мышечной ткани, периферических нервов и нередко передних рогов спинного мозга.

Среди нервно-мышечных заболеваний встречаются:

- Прогрессирующие мышечные дистрофии

- первичные : псевдогипертрофическая форма Дюшена, ювенальная форма Эрба—Рота, плече-лопаточно-лицевая форма Ландузи—Дежерина,

- вторичные : плече-лопаточно-лицевая форма Ландузи—Дежерина.

- Миотонии (характерно своеобразное нарушение сокращения мышц): атрофическая миотония, семейная атаксия Фридрейха, наследственная мозжечковая атаксия Мари, наследственная хорея Гентингтона.

- Периодический семейный паралич .

Пороки развития нервной системы

Анэнцефалия — отсутствие большого мозга, костей свода черепа и покрывающих его мягких тканей.

Эксэнцефалия — отсутствие костей свода черепа (акрания) и мягких покровов головы, в результате чего большие полушария располагаются открыто на основании черепа в виде отдельных узлов, покрытых мягкой мозговой оболочкой.

Гидроанэнцефалия — полное или почти полное отсутствие больших полушарий при сохранности костей свода черепа и его покровных тканей.

Прозэнцефалия — порок развития, при котором большие полушария мозга отделяет друг от друга лишь мелкая продольнаяборозда.

Голопрозэнцефалия — порок развития мозга, при котором его большие полушария не разделены и имеют вид единой полусферы, а боковые желудочки представлены единой полостью.

Агирия (лиссэнцефалия) — недоразвитие извилин больших полушарий, при этом поверхность их сглажена (гладкий мозг).

Пахигирия (макрогирия) — укрупнение основных извилин, тогда как вторичные и третичные извилины отсутствуют, борозды при этом выпрямлены, они короткие и неглубокие.

Гипоплазия, или аплазия (агенезия), мозолистого тела — частичное или полное его отсутствие. В случае его аплазии III желудочек мозга остается открытым. Если отсутствует лишь задняя спайка, а само мозолистое тело только укорочено, это называется гипоплазией .

Макроцефалия — увеличение массы и объема головного мозга, а вместе с этим и мозгового черепа при рождении, встречается значительно реже микроцефалии. В большинстве случаев сопровождается нарушением расположения мозговых извилин, изменениями цитоархитектоники коры, очагами гетеротопии в белом веществе, при этом отмечаются
проявления олигофрении, возможен судорожный синдром.

Микроцефалия может быть первичной (истинной, генетически обусловленной) и вторичной .

Менингоцеле — это выбухание через дефект в черепе измененных мягкой и паутинной оболочек, полость заполнена измененным ликвором.

Энцефалоцеле — при этой патологии помимо мягкой и паутинной оболочек содержимым грыжи является измененная мозговая ткань.

Энцефалоцистоцеле — грыжевое выпячивание, кроме оболочек мозговой ткани вовлекается часть расширенного желудочка мозга.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Учитывая количество расстройств нервной системы (МКБ-10 – G00-G99) и их проявлений, нельзя дать краткое резюме без риска неправильной интерпретации. Группа этих заболеваний относится к 2-м медицинским дисциплинам (неврология и психиатрия). Рассмотрим самые распространенные болезни, с которыми сталкивается неврология, т.к. спектр психических заболеваний и их причины очень обширны и разнообразны.

Поражения нервной системы

Эта группа включает в себя широкий ряд заболеваний, большинство из которых тяжелые. Наиболее распространенная болезнь – инсульт, возникающий в результате закупорки сосудов головного мозга или их разрыва.

Нервная система делится на центральную, периферическую и вегетативную (автономную):

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.
Периферическая нервная система состоит из самих нервов, выходящих из спинного мозга и ведущих к месту назначения. Эти нервы подразделяются на двигательные (влияющие на подвижность) и чувствительные (информирующие мозг о внутренних процессах в организме).
Вегетативная нервная система состоит из симпатических и парасимпатических нервов.

Поражение нервной системы может затронуть либо ее часть, либо всю в общем.

Причин нарушений много. Они включают:

дефекты развития (расщелина позвоночника и спинного мозга, гидроцефалия и т.д.);
наследственные заболевания (напр., мышечная дистрофия);
метаболические и аутоиммунные расстройства;
сосудистые болезни;
дегенеративные заболевания;
инфекции;
травмы.

Патогенез

Патофизиология болезней ЦНС неясна. Предполагается участие микрозакрытия самых маленьких сосудов головного мозга, обусловленное невоспалительной васкулопатией. Второй вариант – прямое взаимодействие между аутоантителом и нервной клеткой (происходит повреждение клетки).

Нарушение ЦНС у ребенка может вызвать инфекция матери при беременности (напр., ВИЧ, СПИД и др.).

Проявления поражений ЦНС

Симптомы заболеваний центральной нервной системы разнообразны, могут различаться по интенсивности (от легких поведенческих нарушений и умеренных расстройств, таких как депрессия, до тяжелых болезней).

Признаки делятся на первичные и вторичные.

прямое следствие повреждения атоиммунными механизмами;
включают закрытие сосудов, вызванное либо иммунокомплексами, либо антителами (напр., антифосфолипидами) и дисфункцией головного мозга.

результат поражения других органов или осложнение лечения;
инфекции;
инсульты;
эффекты лекарств (в частности, кортикостероидов, НПВП, сульфаматоксазола, гидроксихлорохина, азатиоприна);
реактивная депрессия.

Другая классификация (в зависимости от типа и очага повреждения):

диффузное нарушение нервной системы;
локализованное поражение ЦНС.

Клинические проявления диффузного повреждения:

органические мозговые синдромы;
когнитивные нарушения (затрагивают память, мышление, концентрацию, ориентацию, речевые и гностические функции);
психические изменения;
аффективные нарушения, расстройства настроения (депрессии).

Клинические проявления очагового поражения:

острый инсульт;
нейропатии головного мозга (опущение век, офтальмоплегия, невралгия тройничного нерва, паралич лицевого нерва, невропатия зрительного нерва и др.).

Диагностика

Диагностика поражения ЦНС – это сложный процесс. Базовые методы включают:

исследование спинномозговой жидкости;
определение значений aCL в сыворотке;
ЭЭГ;
КТ;
МРТ;
эмиссионную позитронную томографию (ПЭТ).

Опухолевые заболевания

К сожалению, ЦНС, как и другие органы, поражается опухолями. Проблема новообразований в головном мозге заключается в том, что даже доброкачественные опухоли, возникающие здесь, могут иметь потенциально опасный для жизни характер в случае неблагоприятной локализации (сжатие жизненно важных структур).

При опухолевом заболевании ЦНС симптомы проявляются в соответствии с расположением патологического новообразования. Каждое место в мозге имеет свою специфическую функцию (центры импульса, чувствительности, речи, зрения, слуха и т.д.). Болезни проявляются нарушением этих функций.

Воспаления ЦНС

Воспаление – это относительно распространенное органическое неврологическое заболевание. По местонахождению очага можно распознать воспаление головного мозга (энцефалит), мозговых оболочек (менингит), спинного мозга (миелит). Поражение нервных корешков называется радикулитом, нервов – невритом.

Эти воспаления возникают в результате вирусных инфекций, в основном дыхательных или мочевыводящих путей. Наиболее распространенный – вирусный асептический менингит. Самая известная болезнь – клещевой менингоэнцефалит. После укуса вирус распространяется в пораженной ткани, проникает в ЦНС. Характерный симптом расстройства ЦНС – двухстадийное течение заболевания, типичное для нейроинфекции.

Первоначально развиваются признаки гриппа, включающие:

головную боль;
повышенную температуру;
усталость;
мышечные боли.

Через несколько дней симптомы исчезают, у некоторых пациентов больше ничего не происходит. В худшем случае развивается 2-я стадия заболевания, в зависимости от степени поражения нервной ткани, с типичной клинической картиной. Поражаются либо только мозговые оболочки, либо нервная ткань головного или спинного мозга. В этом случае течение сопровождается развитием слабости конечностей (парез), психических симптомов (неврастения, бессонница), тремора, мозжечковых расстройств и т.д.

Лечение симптоматическое. Необходимое условие – отдых больного, прием достаточного количества жидкости, витаминов.

Поражение ЦНС при других вирусных заболеваниях встречается редко. Чаще всего оно возникает у подростков (мононуклеоз, ЦМВ и др.).

Для перехода между вирусными и бактериальными инфекциями следует упомянуть боррелиевую инфекцию. Ее возбудитель относится к антропозоонозам. Поражается не только нервная система, но и суставы, кожа, сердце. Инфекция распространяется через укус клеща, других насекомых. Болезнь оставляет ряд последствий. Лечение очень сложное.

Начало заболевания обычно относительно быстрое, с серьезным изменением общего состояния пациента. Симптомы включают:

высокую температуру;
сильные головные боли при раздражении мозговых оболочек;
тошноту;
рвоту;
нарушение сознания;
иногда судороги, галлюцинации.

Быстрое прогрессирование болезни часто заканчивается смертельным исходом. Но путем своевременного лечения антибиотиками можно контролировать ход инфекции. Антибиотики дополняются противоотечными препаратами (против отека тканей головного мозга, представляющего угрозу для жизни пациента).

Ранее были распространены очень опасный и часто смертельный туберкулезный лептоменингит и поражение головного и спинного мозга при позднем сифилисе.

Менее частые заболевания включают инфекцию бешенства, имеющую 100% смертность. Единственный способ предотвратить ее – эффективная вакцинация и избегание укусов зараженным животным.

Болезнь Альцгеймера

Это заболевание встречается в пожилом возрасте, имеет нейродегенеративный характер. Его особенность – усиление слабоумия до полной беспомощности. Симптомы включают:

расстройства памяти;
когнитивные нарушения;
расстройства эмоциональных и мотивационных аспектов личности.

Точные причины заболевания до сих пор недостаточно известны. Скорее всего, они кроются в молекулярных изменениях на уровне нейронов, вызванных генетическими хромосомными дефектами (21-я хромосома). В головном мозге пациентов с болезнью Альцгеймера обнаруживаются отложения белка, происхождение которого пока точно не объяснено, что приводит к постепенной потере нервных клеток.

Болезнь Альцгеймера неизлечима. Фармакотерапевтические подходы основаны на фактических данных и обширных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях. Существует 2 группы препаратов: ингибиторы ацетилхолинэстеразы и частичный ингибитор глутаматергических рецепторов NMDA-типа.

Болезнь Паркинсона

Это заболевание нервной системы, которое вызывает нарушения в части среднего мозга, ответственной за двигательные способности. Расстройство обусловлено отсутствием допаминового передатчика. Заболевание характеризуется такими признаками, как:

Возможности, как лечить ЦНС при болезни Паркинсона, включают применение допамина или других трансмиттеров, реабилитацию, особенно реабилитационную гимнастику.

Эпилепсия

Заболевание проявляется судорогами и потерей сознания, вызванными внезапным одновременным выделением клеток головного мозга. Пациент, страдающий от сильных приступов, теряет сознание, испытывает судорожное подергивание всех мышц, потерю контроля над мочеиспусканием и анальным сфинктером. Небольшие приступы обычно ограничиваются определенным типом мышц. Судороги отсутствуют, но сознание теряется на несколько секунд.

Болезнь чаще всего наследуется, но также может быть приобретенной (ЧМТ, кровотечение в мозге, менингит, опухоли, отравление).

В последние годы лечение эпилепсии претерпело значительные изменения, существенно улучшившие прогноз, увеличившие скорость выздоровления. Лечение центральной нервной системы при эпилепсии требует комплексного и рационального подхода к пациенту. Терапия всегда должна адаптироваться к его индивидуальным потребностям.

Основа лечения – фармакотерапия с применением противоэпилептических средств.

Болезнь Кройцфельдта-Якоба

Это редкое дегенеративное заболевание ЦНС, связанное с потерей нервной ткани и постепенной деменцией, психозом, непроизвольными движениями, дегенерацией мозга. Болезнь обусловлена генетически. Аналогичное расстройство – ГЭКРС (губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота), вероятными возбудителями которого являются прионы.

Лечение болезни Кройцфельдта-Якоба не существует, человек умирает в течение нескольких месяцев. Более того, 100% определение ее присутствия может обеспечить только биопсия головного мозга.

Сотрясение мозга

Сотрясение мозга – это нарушение мозговой функции, вызванное травмой. Проявления включают кратковременную потерю сознания и памяти с повторной рвотой (не обязательно).

Наиболее важный терапевтический шаг – спокойный режим. Пациент не должен напрягать мозг, что исключает чтение или просмотр телевизора. Такой режим должен соблюдаться до 3-х дней. Также применяются обезболивающие препараты.

Неврит

Этот термин включает воспалительные изменения в периферических нервах, характеризующиеся болью и функциональными нарушениями в зависимости от типа и расположения пораженного нерва. Типичный пример – болезненное воспаление седалищного нерва (ишиас), ревматизм.

Лучшее лечение – обеспечение сбалансированного питания, дополненного витаминами. Упор следует делать на цельнозерновые продукты, коричневый рис, орехи, молоко. В рационе должно быть много фруктов и овощей.

Невралгия

Расстройство проявляется подобно невриту, но воспалительные изменения не всегда могут быть однозначно продемонстрированы. Признаки включают приступообразные, часто очень сильные нервные боли. Причиной может быть механическое (напр., ампутация ноги), токсическое или инфекционное повреждение (герпес).

Вылечивать невралгию можно путем применения анальгетиков, НПВП. При очень сильной боли временно вводятся опиаты.

Неврастения

Это ослабление нервной системы, часто обусловленное переутомлением и перегрузкой. Иногда трудно отличить неврастению от серьезных заболеваний, которые ее вызывают.

Основной метод лечения – длительное клиническое ведение с одновременным использованием различных психотерапевтических процедур или приемом антидепрессантов.

Паралич

Паралич – это невозможность свободного движения мышц, вызванная повреждением двигательного нерва. Особо сложный паралич, вызванный поперечными повреждениями спинного мозга, обычно возникающими при травмах позвоночника, опухолях, сильном кровотечении в позвоночный канал.

Все нервные волокна, в дополнение к 12 парам мозговых нервов, проходят от периферии к мозгу и от ЦНС к периферии спинного мозга. Следовательно, повреждение этой области всегда приводит к повреждению более крупных отделов нервной системы.

В зависимости от локализации травмы наблюдается полный паралич или онемение нижней части тела.

Паралич отступает после устранения причины. В зависимости от тяжести состояния назначаются кортикоиды.

Инсульт

Это состояние, вызванное внезапным недостаточным кровоснабжением определенной части мозга или нарушением сосудистой стенки, приводящим к кровотечению в мозговую ткань. Разрушение сосудов или уменьшение кровообращения при их сужении приводит к поражению определенных мозговых центров и нарушению их работы.

Последствия инсульта зависят от степени и локализации поврежденной ткани (напр., нарушения зрения, речи, потеря сознания, расстройство движения глаз, паралич рук, ног и т.д.). Поскольку нервные ведения на пути к мозгу пересекаются, паралич левой стороны обусловлен поражением правой стороны мозга и наоборот.

При появлении признаков инсульта важно немедленно обратиться в службу экстренной помощи. Если лечение начинается в течение 3-х (некоторые источники указывают до 4,5) часов, риск тяжелых осложнений значительно уменьшается.

В остром лечении для прочищения артерии, закупоренной сгустком крови, используется эффективный препарат – активатор тканевого плазминогена tPA.

Рассеянный склероз

Это заболевание характеризуется нарушением функции небольших отделов головного мозга, вызванным изменениями самой мозговой ткани. Происходит постепенное демиелинизирование (уменьшение миелиновых оболочек) нервных волокон во многих областях ЦНС. Разрушение миелина препятствует нормальной проводимости импульсов. Нервы поражаются в разных частях нервной системы, поэтому симптомы заболевания бывают разнообразные. Они включают расстройство речи, зрения, походки, чувствительности и т.д.

Для РС характерно чередование циклов ухудшения и улучшения симптомов.

Причина заболевания неизвестна, но, скорее всего, оно вызывается аутоиммунным повреждением или вирусной инфекцией.

Эффективная терапия остается предметом медицинских исследований, болезнь пока не излечима. Можно регулировать симптомы. Некоторые пациенты достигают некоторого улучшения, изменяя свои предпочтения в еде, например, обогащая рацион подсолнечным маслом. Сегодня в лечении применяются кортикоиды, иммунодепрессанты и другие препараты.

Диабетическая невропатия

Это частое осложнение у людей с сахарным диабетом. Его можно определить как невоспалительное повреждение функции периферических соматических или вегетативных нервов. Нервные расстройства проявляются главным образом в нервах рук и ног (периферическая невропатия) и в нервах, контролирующих внутренние органы (вегетативная невропатия).

Расстройство затрагивает приблизительно 40-50% диабетиков. Оно связано с длительно недостаточно леченным диабетом, т.е. с продолжительным (несколько лет) превышением уровня сахара в крови.

Лечение диабетической невропатии не простое, длительное. Оно основано на поддержании стабильного уровня сахара в крови (что может привести к остановке или замедлению развития заболевания до более тяжелых стадий). Инъекционно вводится инсулин, применяются противодиабетические средства. Для лечения боли используются антиэпилептики, антидепрессанты. Рекомендуются также мази, содержащие капсаицин (вещество, также применяемое в народной медицине, компонент перца чили).

При приеме опиоидов важна осторожность – они могут вызывать зависимость при длительном применении.

Легкая мозговая дисфункция (ЛМД)

Легкая дисфункция головного мозга – это небольшое отклонение психического развития ребенка из-за ослабления ЦНС. Нарушение может произойти как в перинатальном периоде, так и после рождения. У новорожденного проявления незаметны, у грудничка может регистрироваться гиперактивность.

Часто это расстройство диагностируется у детей с нормальными интеллектуальными способностями, но нарушениями обучения и поведения.

Лечение, как младенца, так и старшего ребенка, требует комплексного подхода. Облегчить симптомы можно путем установления правильного режима. Иногда рекомендуется фармакологическая терапия, но только после тщательной консультации с психиатром. Лекарства регулируют деятельность веществ в мозге, важных для поддержания внимания и концентрации.

Итоги

Поражения ЦНС включают ряд заболеваний, большинство из которых опасны. Одно из самых частых состояний – инсульт, обусловленный блокировкой мозговых сосудов или их разрывом. Болезнь ЦНС затрагивает либо ее часть, либо сразу всю систему.

Причин поражений много. Они включают дефекты развития, наследственные болезни, аутоиммунные, метаболические расстройства, сосудистые, дегенеративные заболевания. Не на последнем месте находятся травмы.

Выберите правильный ответ:

1. Воспаление вещества головного мозга называется:

а) энцефалит; б) менингит; в) миелит; г) арахноидит.

2. Воспаление вещества спинного мозга называется:

а) энцефалит; б) менингит; в) миелит; г) арахноидит.

3. Воспаление оболочек головного и спинного мозга называется:

а) энцефалит; б) менингит; в) миелит; г) арахноидит.

4. Воспаление мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга называется:

а) энцефалит; б) менингит; в) миелит; г) арахноидит.

5. При воспалительных заболеваниях нервной системы наблюдаются синдромы:

а) менингеальный; общеинфекционный; б) синдром изменений ликвора;

в) общемозговой синдром; г) верно всё.

6. Повышенная температура тела, слабость, недомогание, лейкоцитоз и повышение СОЭ в анализе крови – это признаки:

а) очагового синдрома; б) общеинфекционного синдрома;

в) менингеального синдрома. г) общемозгового синдрома.

7. Распирающая головная боль, тошнота, рвота, непереносимость звуков и света, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского – это признаки:

а) очагового синдрома; б) общеинфекционного синдрома;

в) менингеального синдрома. г) общемозгового синдрома.

8. Головные боли, головокружение, вялость, сонливость, нарушение сознания, иногда бред и галлюцинации – это проявления:

а) очагового синдрома; б) общеинфекционного синдрома;

в) менингеального синдрома. г) общемозгового синдрома.

9. К общемозговым симптомам не относится:

а) головная боль; б) головокружение;

в) тошнота, рвота; г) паралич.

10. Диагностика менингита основана на выявлении:

а) менингеального синдрома; б) общеинфекционного синдрома;

в) изменений ликвора воспалительного характера; г) верно всё.

11. Геморрагические высыпания на бедрах и ягодицах характерны для:

а) скарлатины; б) кори;

в) менингококковой инфекции; г) аденовирусной инфекции.

12. К менингеальному синдрому относятся все перечисленные симптомы, кроме:

а) ригидности затылочных мышц; б) симптома Брудзинского;

в) общей гиперестезии; г) нарушения дыхания.

13. Подросток заболел корью. На 10-ый день заболевания вновь поднялась температура до 38°С, пациента беспокоит сильная головная боль, повторно рвота. При осмотре ригидность затылочных мышц. В ликворе увеличено количество клеток до 350 в мл, давление 400 мм вод.ст. Можно думать о таком осложнении заболевания, как:

а) воспаление легких; б) энцефалит;

в) менингит; г) реинфекция.

14. Ребенку 3 года, посещает детский сад. Заболел остро: жалуется на головную боль. Была несколько раз рвота, температура 38,8°С. Кожные покровы бледные, в паховой области единичные геморрагические высыпания. Запрокидывает голову назад, конечности прижимает к туловищу. Вероятен диагноз:

а) острый аппендицит; б) гипертензионный криз;

в) менингококковый менингит; г) пищевое отравление.

15. Пациент А., 46 лет, доставлен в реанимацию без сознания. На коже – петехиальная геморрагическая сыпь, менингеальный синдром, температура 39,5 град. В ликворе нейтрофильный плеоцитоз, спинномозговая жидкость мутная. Вероятный диагноз:

а) клещевой энцефалит; б) менингококковый менингит;

в) субарахноидальное кровоизлияние; г) туберкулёзный менингит.

16. Давление ликвора в положении лежа:

а) ниже 100 мм. вод. ст.; б) 120-180 мм. вод. ст.;

в) 200-300 мм. вод. ст.; г) больше 300 мм. вод. ст.

17. Нормальное содержание белка в ликворе:

а) 1,8-3,3 мг\л; б) 5-6 мг\л; в) 10-20 мг\л. г) 6-8 мг\л.

18. Нормальное содержание форменных элементов в ликворе:

а) 2-5 эритроцита в поле зрения; б) 1-5 лимфоцитов;

в) до 120 любых клеточных элементов; г) до 20 любых клеточных элементов.

19. Глобулиновые реакции Нонне-Апельта и Панди проводятся:

а) при исследовании крови; б) при исследовании секрета бронхов;

в) при исследовании мочи; г) при исследовании ликвора.

20. Люмбальная пункция производится на уровне:

а) между 12-м грудным и 1-м поясничным;

б) между 1-м и 2-м поясничными позвонками;

в) между 2-м и 3-м поясничными позвонками;

г) между 3-м и 4-м поясничными позвонками.

21. Для определения уровня предстоящей люмбальной пункции необходимо:

а) провести линию, соединяющую ости подвздошных костей и пересекающую позвоночник;

б) найти крестец и отсчитать позвонки от него вверх;

в) с помощью пальпации найти точки наибольшей болезненности;

г) посчитать позвонки сверху.

22. Правильное соотношение длин мандрена и пункционной иглы, подготовленных для проведения люмбальной пункции:

а) мандрен должен выступать из просвета иглы;

б) мандрен должен западать в просвете иглы;

в) срез мандрена должен совпадать со срезом иглы;

г) мандрен не используется при люмбальной пункции.

23. Для проведения люмбальной пункции пациента следует уложить:

а) на левый бок с приведенными к животу ногами и приведенной к груди головой;

б) на правый бок; в) на живот;

г) на спину с приведенными к животу конечностями.

24. Белково-клеточная диссоциация – это:

а) изолированное увеличение количества белка в ликворе при нормальном количестве клеток (при опухолях спинного и головного мозга, при арахноидите);

б) резкое увеличение количества клеток по сравнению с количеством белка в ликворе;

в) резкое увеличение количества возбудителей заболевания в ликворе;

г) резкое увеличение количества осадка в ликворе.

25. Клеточно-белковая диссоциация – это:

а) изолированное увеличение количества белка в ликворе при нормальном количестве клеток;

б) резкое увеличение количества клеток по сравнению с количеством белка в ликворе (при воспалительных процессах);

в) резкое увеличение количества возбудителей заболевания в ликворе;

г) резкое увеличение количества осадка в ликворе.

26. Общие противопоказания к люмбальной пункции:

а) гипертермия 38-39 град;

б) менингеальный синдром, тошнота, рвота, головокружение;

в) появление петехиальной сыпи на животе и бёдрах;

г) нарушения ритма дыхания, нарушение ритма сердечной деятельности, икота, застойные соски зрительных нервов.

27. Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются следующие местные процессы:

а) поясничный прострел; б) сколиоз позвоночника 2 ст.;

в) псориаз; г) инфекционные процессы в поясничной области.

28. Люмбальная пункция в лечебных целях:

а) не используется; б) используется;

в) показана пациентам с поливалентной аллергией на медикаментозные препараты;

г) показана пациентам старческого возраста.

29. После люмбальной пункции пациенту следует:

а) много ходить; б) лежать трое суток;

в) полежать 10 часов на животе с высокой подушкой;

г) полежать 1 час на животе без подушки, затем 3-4 часа на спине.

30. После проведения люмбальной пункции пациенту разрешают вставать:

а) через 1 час; б) через 2 часа;

в) через 3-4 часа; г) через сутки.

31. Часто ли возникает у пациентов постпункционная головная боль, связанная с понижением ликворного давления?

а) не возникает никогда; б) наблюдается у всех пациентов;

в) возникает у 1-3 из 10 пациентов;

г) возникает у медицинского работника, проводившего пункцию.

32. При поспункционной головной боли следует применять:

а) введение кофеина подкожно, перорально – гидратация;

б) снотворные; в) антибиотики; г) наркотики.

33. После люмбальной пункции возможны осложнения:

а) менингит, вклинение, геморрагические, травматические осложнения;

б) неврозоподобные состояния;

в) обострения поясничного и шейного остеохондроза; г) осложнений не бывает.

34. Достаточное количество ликвора для поведения стандартного лабораторного исследования:

а) 0,5-2 мл; б) 5-10 мл; в) 20-30 мл; г) 30-40мл.

35. Во время проведения пункции оцениваются следующие показатели ликвора:

а) давление ликвора, проходимость субарахноидального пространства, цвет, прозрачность, коллоидные свойства ликвора, наличие крови;

б) наличие клеток и клеточный состав, количество белка, глюкозы и хлоридов;

в) цвет, содержание микроэлементов;

г) наличие паразитов, их процентное содержание.

36. При стандартном лабораторном исследовании оцениваются следующие показатели ликвора:

а) давление ликвора, проходимость субарахноидальных пространств, цвет, прозрачность, коллоидные свойства ликвора, наличие крови;

б) наличие клеток и клеточный состав, количество белка, глюкозы и хлоридов;

в) цвет, наличие паразитов, содержание микроэлементов; г) запах ликвора.

37. Показания для посева ликвора на микрофлору:

а) подозрение на инфекционное поражение нервной системы;

б) острые вирусные заболевания;

в) посев нецелесообразен, т.к. ликвор бактерициден;

г) высокая температура тела.

38. Требуемые условия в палате для пациента с менингитом:

а) тишина, затемненные палаты; б) яркое освещение;

в) 2-ух-3-ех местные палаты; г) специальных требований нет.

39. Основные формы арахноидитов:

а) кистозный, слипчивый;

б) очаговые, общемозговые, менингеальные;

в) ятрогенные, медикаментозные, инфекционные;

г) локальные, ограниченные, генерализованные.

40. Кистозные арахноидиты часто проявляются клинически:

а) нарушением жизненно важных функций;

б) как очаговые процессы (выпадением функций);

в) развитием эписиндрома; г) частыми коллаптоидными состояниями.

41. Слипчивые арахноидиты часто проявляются клинически:

а) нарушением жизненно важных функций;

б) как очаговые процессы (выпадением функций);

в) развитием эписиндрома; г) частыми коллаптоидными состояниями.

42. Вялые параличи, свисание головы на грудь, эпилептиформные припадки, часто корешковые боли в шее характерны для:

а) эпидемического энцефалита Экономо; б) клещевого энцефалита;

в) вторичного гнойного менингита;

г) шейного остеохондроза с компрессией корешков на шейном уровне.

43. У пациента с клещевым энцефалитом запрокинута назад голова, он не может наклонить голову вперёд, в положении лёжа не может поднять голову от подушки, в вертикальном положении голова свисает на грудь. Нарушена функция:

а) добавочного нерва; б) языкоглоточного нерва;

в) шейного сплетения; г) блуждающего нерва.

44. Очаговые симптомы клещевого энцефалита:

а) двоение в глазах; б) нижняя параплегия;

в) вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса;

г) скованность, тремор, маскообразное лицо.

45. Болезненность при движении глазных яблок, двоение в глазах, птоз, косоглазие, судороги во время гриппа настораживают в плане:

а) развития синдрома внутричерепной гипертензии;

б) развития вторичного энцефалита;

в) развития туберкулёзного менингита; г) развития эпилепсии.

46. Для летаргического энцефалита Экономо характерно:

в) патологическая сонливость; г) менингиальные симптомы.

47. Постэнцефалитический паркинсонизм – это осложнение:

а) летаргического энцефалита; б) клещевого энцефалита;

в) полиомиелита; г) менингита.

48. Пациент в коме. Известно, что он страдает токсическим гепатитом. Кожа желтушна, печень увеличена, содержание билирубина и уробилина повышено. Рассеянная микроочаговая симптоматика. Предположительный диагноз:

а) токсическая энцефалопатия;

б) токсический гепатит, печёночная кома;

в) рассеянный энцефаломиелит; г) внутримозговое кровоизлияние.

49. Полиомиелит передаётся:

а) половым путём; б) воздушно-капельным путём;

в) алиментарным путём; г) контактно – чрезкожно.

50. Периоды развития полиомиелита:

а) острый, восстановительный;

б) острый, паралитический, восстановительный, резидуальный;

в) острый, подострый, хронический; г) острый, подострый, итоговый.

51. Бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии лица характерен для:

б) острого респираторного заболевания вирусной этиологии;

в) менингококкового менингита; г) энтеровирусной инфекции.

52. Совокупность таких признаков, как спастический парапарез ног, интенционное дрожание, нистагм, отсутствие брюшных рефлексов, скандированная речь характерна для:

а) спинной сухотки; б) нейроревматизма;

в) рассеянного склероза; г) послепраздничного синдрома.

53. Рассеянный склероз относят к:

а) медленным инфекциям, предполагается вирусная этиология;

б) вторичному поражению нервной системы при острых инфекционных заболеваниях;

в) дистрофическим процессам; г) сосудистым заболеваниям головного мозга.

54. Процесс демиелинизации лежит в основе развития:

а) комариного энцефалита; б) рассеянного склероза;

в) туберкулёзного менингита; г) гнойного менингита.

а) пиелонефрит; б) менингит; в) миелит; г) поясничный остеохондроз.

56. Пациента беспокоят головная боль, боль за грудиной, озноб, рвота. Объективно: негрубое психомоторное возбуждение, лёгкая оглушённость, кожа лица гиперемирована, одышка, тахикардия, АД 180\100 мм рт ст, признаки гипертрофии левого желудочка, синусовая тахикардия, в анамнезе гипертоническая болезнь. Предположительный диагноз:

а) инфаркт миокарда; б) вегето-сосудистая дистония;

в) кардиогенный шок; г) гипертонический криз.

57. Особенности нейроинфекций у детей:

а) выражаются, в основном, нарушениями в поведении;

б) преобладание очаговых симптомов над оболочечными;

в) тяжёлое течение, эпиприпадки, преобладание симптомов раздражения оболочек, стойкие последствия;

г) нейроинфекции у детей протекают легко, без осложнений.

58. Сестринский процесс при выявлении у пациента инфекционного поражения нервной системы начинается:

а) с выполнения назначений врача и ухода за пациентом;

б) с изучения анамнеза заболевания пациента;

в) с проведения санитарно-эпидемических мероприятий;

г) с беседы с пациентом и его родственниками об особенностях инфекционного заболевания.

59. Неврологический термин Значение термина

1.энцефалит А. воспаление вещества спинного мозга

2.менингит Б. воспаление вещества головного мозга

3.миелит В. воспаление среднего уха

4.полиомиелит Г. воспаление мозговых оболочек

Д. воспаление лобной пазухи

Е. воспаление серого вещества спинного мозга

60. Неврологический термин Значение термина

1.арахноидит А. воспаление гайморовой пазухи

2.пахименингит Б. воспаление мягкой оболочки головного мозга

3.лептоменингит В. воспаление твердой оболочки головного мозга

Г. воспаление паутинной оболочки головного мозга

Д. воспаление вещества головного мозга

61. Инкубационный период при клещевом энцефалите равняется ________ дням.

62. Менингеальный синдром проявляется __________________________________________

63. Важным признаком при диагностике менингита является появление на коже ___________

64. Диагностически важные проявления рассеянного склероза __________________________

65. Особенности протекания нейроинфекций у детей __________________________________

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-06; Нарушение авторского права страницы

Читайте также: