Выберите признак характерный для поражения блокового нерва
Нервные болезни
Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения периферического двигательного нейрона?
1) спастический тонус
2) гипотония мышц
3) снижение сухожильных рефлексов
4) гипотрофия мышц
Какой из перечисленных симптомов
не наблюдается при поражении пирамидного пути?
2) повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах
3) повышение сухожильных рефлексов
4) снижение сухожильных рефлексов
5) снижение кожных рефлексов
Какой симптом характерен для бульбарного паралича?
1) высокий глоточный рефлекс
2) глоточный рефлекс отсутствует
3) спонтанный плач
4) симптомы орального автоматизма
004. Выберите признак, не характерный для поражения глазодвигательного нерва:
1) сходящееся косоглазие
3) ограничение движения глазного яблока вверх и кнутри
4) расходящееся косоглазие
005. Выберите признак, характерный для поражения блокового нерва:
3) двоение при взгляде вниз
Выберите симптом, характерный для синдрома Горнера
3) расходящееся косоглазие
4) сходящееся косоглазие
5) характерны все признаки
007. Выберите признак, не характерный для поражения лицевого нерва:
2) сглаженность лобных складок
3) сглаженность носогубных складок
4) симптом Белла
Какой симптом наблюдается при поражении мозжечка?
1) мышечная гипертония
2) мышечная гипотония
009. В какую сторону отклоняется больной в позе Ромберга при поражении правого полушария мозжечка?
5) во все стороны
Какое расстройство речи возникает при поражении мозжечка?
1) скандированная речь
3) монотонная речь
4) амнестическая афазия
Какой симптом не возникает при поражении паллидо-нигральной системы?
2) пластическая ригидность мышц
3) спастическая ригидность мышц
Какой вид нарушений движений не бывает при поражении стриарной системы?
4) торзионная дистония
Какой симптом не наблюдается при поражении мозжечка?
1) мышечная гипотония
3) интенционный тремор
4) скандированная речь
5) неустойчивость в позе Ромберга
1) расстройства чувствительности в соответствующих дерматомах
2) гипостезия в дистальных отделах конечностей
5) фантомные боли
При поражении какого участка зрительного пути возникает гетеронимная гемианопсия?
1) середина хиазмы
2) наружное коленчатое тело
3) зрительный нерв
4) зрительный тракт
5) кора затылочной доли
016. При поражении какого участка зрительного пути может возникнуть амавроз на левый глаз?
1) середина хиазмы
2) наружное коленчатое тело справа
3) левый зрительный нерв
4) правый зрительный нерв
5) кора затылочной доли слева
017. Какой вид афазии возникает при поражении лобной доли доминантного полушария?
1) моторная афазия
2) сенсорная афазия
3) амнестическая афазия
4) семантическая афазия
5) ни один из вышеперечисленных видов
Какой вид афазии возникает при поражении височной доли доминантного полушария?
1) моторная афазия
2) сенсорная афазия
3) амнестическая афазия
4) семантическая афазия
5) ни один из вышеперечисленных видов
019. Выберите симптом, не характерный для поражения лобной доли:
1) моторная афазия
5) симптомы орального автоматизма
Выберите симптом, не характерный для поражения теменной
доли:
5) моторная афазия
021. Какой из перечисленных признаков характерен для поражения височной доли доминантного полушария?
1) моторная афазия
2) сенсорная афазия
3) оральный гиперкинез
5) скандированная речь
Какой синдром характерен для поражения ствола мозга?
2) альтенирующий синдром
3) зрительная агнозия
5) синдром Броун-Секара
Какой из перечисленных симптомов не является признаком поражения гипоталамической области?
1) нарушение терморегуляции
3) нарушения ритма сна и бодрствования
4) нейро-эндокринные расстройства
5) нарушение сердечного ритма
Какой из перечисленных симптомов обусловлен поражением парасимпатических ядер глазодвигательного нерва?
5) зрительная агнозия
Какой из перечисленных симптомов не характерен для общего церебрального сосудистого криза?
1) головная боль
5) тошнота или рвота
Какой из перечисленных симптомов является общемозговым симптомом?
3) нарушение сознания
4) симптом Кернига
027. Какой из перечисленных симптомов является признаком поражения спинного мозга?
1) интенционный тремор
3) синдром Броун-Секара
4) слуховая агнозия
5) симптом Кернига
Какой из перечисленных симптомов не является менингеальным симптомом?
1) симптом Кернига
2) ригидность мышц затылка
3) симптом Брудзинского
5) симптом Ласега
029. Какой признак не характерен для нарушения кровообращения в бассейне средней мозговой артерии?
1) гемиплегия или гемипарез
2) моноплегия или монопарез ноги
Какой признак характерен для нарушения кровообращения в бассейне передней мозговой артерии?
1) гемиплегия или гемипарез
2) моноплегия или монопарез ноги
3) сенсорная афазия
031. Какие из данных дополнительных методов исследования характерны для геморрагического инсульта?
1) кровянистая или ксантомная цереброспинальная жидкость
2) незаполнение сосудистой сети в бассейне сосуда при церебральной ангиографии
3) очаг пониженной плотности в головном мозге по данным компьютерной томографии
4) отсутствие смещения срединных структур по данным ЭхоЭГ
5) неизмененная (нормальная) ЭЭГ
Какой симптом не возникает при менингите?
1) головная боль
4) ригидность затылочных мышц
5) симптом Кернига
Какой симптом не характерен для обострения рассеянного склероза?
1) параличи конечностей
2) нарушения чувствительности
3) акинетико-ригидный синдром
4) оптический неврит
5) парез лицевого нерва
Какие структуры головного и спинного мозга не поражаются при рассеянном склерозе?
1) ядра черепных нервов
2) перивентрикулярное белое вещество
3) ножки мозжечка
4) белое вещество спинного мозга
5) мозолистое тело
Какие препараты используются для длительного иммуномодулирующего лечения рассеянного склероза?
036. Какой препарат необходимо использовать постоянно у больного, перенесшего инсульт, с мерцательной аритмией, для вторичной профилактики повторных инсультов?
1) антикоагулянт (варфарин)
2) кортикостероид (метилпреднизолон)
3) антиконвульсант (вальпроат натрия)
4) ноотроп (пирацетам)
5) витамин группы В (цианкобаламин)
037. Какие препараты используются для лечения обострения рассеянного склероза?
2) кортикостероиды внутривенно в пульс-дозе
5) кортикостероиды per os длительное время
Какие препараты используются для лечения миастении?
1) антикоагулянты (варфарин)
2) антихолинэстеразные препараты (прозерин, калимин)
3) антиконвульсанты (карбомазепин, вальпроат натрия)
4) миорелаксанты (лиорезат, тизанидин)
5) ноотропы (пирацетам)
Какой признак не характерен для внутричерепной гипертензии?
1) диффузная распирающая головная боль
2) мозговая рвота
4) отек дисков зрительных нервов
Какой симптом не характерен для сотрясения головного мозга?
1) утрата сознания
5) головная боль
Какое изменение спинномозговой жидкости наблюдается при острой субдуральной гематоме?
1) лимфоцитарный плеоцитоз
2) примесь крови
3) понижение давления
4) белково-клеточная диссоциация
5) выявление атипичных клеток
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Нервные болезни
001-1 016-3 031-1 046-3 061-5 076-5
002-4 017-1 032-3 047-4 062-2 077-3
003-2 018-2 033-3 048-2 063-4 078-1
004-1 019-4 034-1 . 049-5 064-3 079-3
005-3 020-5 035-5 050-5 065-3 080-5
006-1 021-2 036-1 051-5 066-1 081-5
007-1 022-2 037-2 052-4 067-1 082-2
008-2 023-2 038-2 053-5 068-5 083-3
009-3 024-1 039-2 054-2 069-5 084-2
010-1 025-4 040-1 055-3 070-2 085-3
011-3 026-3 041-2 056-2 071-5 086-1
012-2 027-3 042-4 057-3 072-4 087-2
013-2 028-5 043-4 058-4 073-1 088-5
014-2 029-2 044-2 059-3 074-2 089-2
015-1 030-2 045-3 060-3 075-4 090-5
Нервные болезни
Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения периферического двигательного нейрона?
1) спастический тонус
2) гипотония мышц
3) снижение сухожильных рефлексов
4) гипотрофия мышц
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы
Нервные болезни
001. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения периферического двигательного нейрона?
1)* спастический тонус;
2) гипотония мышц;
3) снижение сухожильных рефлексов;
4) гипотрофия мышц;
002. Какой из перечисленных симптомов не наблюдается при поражении пирамидного пути?
2) повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах;
3) повышение сухожильных рефлексов;
4)* снижение сухожильных рефлексов;
5) снижение кожных рефлексов.
Какой симптом характерен для бульбарного паралича?
1) высокий глоточный рефлекс;
2)* глоточный рефлекс отсутствует;
3) спонтанный плач;
4) симптомы орального автоматизма;
004. Выберите признак, не характерный для поражения глазодвигательного нерва:
1)* сходящееся косоглазие;
3) ограничение движения глазного яблока вверх и кнутри;
4) расходящееся косоглазие;
005. Выберите признак, характерный для поражения блокового нерва:
3)* двоение при взгляде вниз;
006. Выберите симптом, характерный для синдрома Горнера:
3) расходящееся косоглазие;
4) сходящееся косоглазие;
5) характерны все признаки.
007. Выберите признак, не характерный для поражения лицевого нерва:
2) сглаженность лобных складок;
3) сглаженность носогубных складок;
4) симптом Белла;
Какой симптом наблюдается при поражении мозжечка?
1) мышечная гипертония;
2)* мышечная гипотония;
009. В какую сторону отклоняется больной в позе Ромберга при поражении правого полушария мозжечка?
5) во все стороны.
Какое расстройство речи возникает при поражении мозжечка?
1)* скандированная речь;
3) монотонная речь;
4) амнестическая афазия;
Какой симптом не возникает при поражении паллидонигральной системы?
2) пластическая ригидность мышц;
3)* спастическая ригидность мышц;
Какой вид нарушений движений не бывает при поражении стриарной системы?
4) торзионная дистония;
Какой симптом не наблюдается при поражении мозжечка?
1) мышечная гипотония;
3) интенционный тремор;
4) скандированная речь;
5) неустойчивость в позе Ромберга.
1) расстройства чувствительности в соответствующих дерматомах;
2)* гипостезия в дистальных отделах конечностей;
5) фантомные боли.
При поражении какого участка зрительного пути возникает гетеронимная гемианопсия?
1)* середина хиазмы;
2) наружное коленчатое тело;
3) зрительный нерв;
4) зрительный тракт;
5) кора затылочной доли.
016. При поражении какого участка зрительного пути может возникнуть амавроз на левый глаз?
1) середина хиазмы;
2) наружное коленчатое тело справа;
3)* левый зрительный нерв;
4) правый зрительный нерв;
5) кора затылочной доли слева.
017. Какой вид афазии возникает при поражении лобной доли доминантного полушария?
1)* моторная афазия;
2) сенсорная афазия;
3) амнестическая афазия;
4) семантическая афазия;
5) ни один из вышеперечисленных видов.
Какой вид афазии возникает при поражении височной доли доминантного полушария?
1) моторная афазия;
2)* сенсорная афазия;
3) амнестическая афазия;
4) семантическая афазия;
5) ни один из вышеперечисленных видов.
019. Выберите симптом, не характерный для поражения лобной доли:
1) моторная афазия;
5) симптомы орального автоматизма.
020. Выберите симптом, не характерный для поражения теменной доли:
5)* моторная афазия.
021. Какой из перечисленных признаков характерен для поражения височной доли доминантного полушария?
1) моторная афазия;
2)* сенсорная афазия;
3) оральный гиперкинез;
5) скандированная речь.
Какой синдром характерен для поражения ствола мозга?
2)* альтенирующий синдром;
3) зрительная агнозия;
5) синдром Броун-Секара.
Какой из перечисленных симптомов не является признаком поражения гипоталамической области?
1) нарушение терморегуляции;
3) нарушения ритма сна и бодрствования;
4) нейро-эндокринные расстройства;
5) нарушение сердечного ритма.
Нервные болезни
001. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения периферического двигательного нейрона?
1)* спастический тонус;
2) гипотония мышц;
3) снижение сухожильных рефлексов;
4) гипотрофия мышц;
002. Какой из перечисленных симптомов не наблюдается при поражении пирамидного пути?
2) повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах;
3) повышение сухожильных рефлексов;
4)* снижение сухожильных рефлексов;
5) снижение кожных рефлексов.
Какой симптом характерен для бульбарного паралича?
1) высокий глоточный рефлекс;
2)* глоточный рефлекс отсутствует;
3) спонтанный плач;
4) симптомы орального автоматизма;
004. Выберите признак, не характерный для поражения глазодвигательного нерва:
1)* сходящееся косоглазие;
3) ограничение движения глазного яблока вверх и кнутри;
4) расходящееся косоглазие;
005. Выберите признак, характерный для поражения блокового нерва:
3)* двоение при взгляде вниз;
006. Выберите симптом, характерный для синдрома Горнера:
3) расходящееся косоглазие;
4) сходящееся косоглазие;
5) характерны все признаки.
007. Выберите признак, не характерный для поражения лицевого нерва:
2) сглаженность лобных складок;
3) сглаженность носогубных складок;
4) симптом Белла;
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
2) глоточный рефлекс отсутствует
1275 Выберите признак, не характерный для поражения глазодвигательного нерва:
1) сходящееся косоглазие
1276 Выберите признак, характерный для поражения блокового нерва:
2) двоение при взгляде вниз
1277 Выберите симптом, характерный для синдрома Горнера:
1278 Выберите признак, не характерный для поражения лицевого нерва:
Какой симптом наблюдается при поражении мозжечка?
3) мышечная гипотония
В какую сторону отклоняется больной в позе Ромберга при поражении правого полушария мозжечка?
Какое расстройство речи возникает при поражении мозжечка?
2) скандированная речь
Какой симптом не возникает при поражении паллидо-нигральной системы?
1) спастическая ригидность мышц
Какого вида нарушений движений не бывает при поражении стриарной системы?
Какой симптом не наблюдается при поражении мозжечка?
4) гипестезия в дистальных отделах конечностей
При поражении какого участка зрительного пути возникает гетеронимная гемианопсия?
4) середина хиазмы
При поражении какого участка зрительного пути может возникнуть амавроз левого глаза?
4) левый зрительный нерв
Какой вид афазии возникает при поражении лобной доли доминантного полушария?
1) моторная афазия
Какой вид афазии возникает при поражении височной доли доминантного полушария?
2) сенсорная афазия
1290 Выберите симптом, не характерный для поражения лобной доли:
1291 Выберите симптом, не характерный для поражения теменной доли:
2) моторная афазия
Какой из перечисленных признаков характерен для поражения височной доли доминантного полушария?
3) сенсорная афазия
Какой синдром характерен для поражения ствола головного мозга?
1) альтенирующий синдром
Какой из перечисленных симптомов не является признаком поражения гипоталамической области?
Какой из перечисленных симптомов обусловлен поражением парасимпатических ядер глазодвигательного нерва?
Какой из перечисленных симптомов не характерен для общего церебрального сосудистого криза?
Какой из перечисленных симптомов является общемозговым симптомом?
5) нарушение сознания
Какой из перечисленных симптомов является признаком поражения спинного мозга?
4) синдром Броун-Секара
Какой из перечисленных симптомов не является менингеальным симптомом?
5) симптом Ласега
Какой признак не характерен для нарушения кровообращения в бассейне средней мозговой артерии?
3) моноплегия или монопарез ноги
Какой признак характерен для нарушения кровообращения в бассейне передней мозговой артерии?
1) моноплегия или монопарез ноги
Какие из данных дополнительных методов исследования характерны для геморрагического инсульта?
5) кровянистая или ксантомная цереброспинальная жидкость
Какой симптом не возникает при менингите?
Какой симптом не характерен для обострения рассеянного склероза?
2) акинетико-ригидный синдром
Какие структуры головного и спинного мозга не поражаются при рассеянном склерозе?
3) ядра черепных нервов
Какие препараты используются для длительного иммуномодулирующего лечения рассеянного склероза?
Какой препарат необходимо использовать постоянно у больного с мерцательной аритмией, перенесшего инсульт, для вторичной профилактики повторных инсультов?
3) антикоагулянт (варфарин)
Какие препараты используются для лечения обострения рассеянного склероза?
3) кортикостероиды внутривенно в виде пульс-терапии
Какие препараты используются для лечения миастении?
5) антихолинэстеразные препараты (прозерин, калимин)
Какие препараты не используются для лечения болезни Паркинсона?
5) препараты вальпроевой кислоты
Какие препараты не используются для лечения первично-генерализованной эпилепсии?
1) препараты леводопы
1312 Отметьте признак поражения лицевого нерва:
1) парез мимической мускулатуры
1313 Укажите симптом не характерный для полинейропатии:
2) патологические стопные рефлексы
1314 Симптом Бабинского относится к группе:
2) патологических разгибательных рефлексов
Какой вид лечения не является базисной (недифференцированной) терапией при острых нарушениях мозгового кровообращения?
4) антикоагулянтная и тромболитическая терапия
1316 При менингите цереброспинальная жидкость:
1) изменяется с развитием клеточно-белковой диссоциации
Какое из лекарственных средств не применяют в остром периоде ишемического инсульта?
Какое средство не используют для лечения субарахноидального кровоизлияния, развившегося вследствие разрыва аневризмы?
Какой признак характерен для субарахноидального кровоизлияния?
3) менингеальные симптомы
1320 Диагноз менингита устанавливают на основании:
1) всех вышеперечисленных
Какой признак не характерен для внутричерепной гипертензии?
Какой признак не характерен для опухоли мозжечка?
1323 К серозным менингитам не относится:
1324 Укажите симптом, позволяющий установить диагноз энцефалита:
4) все вышеперечисленные
1325 Для туберкулезного менингита не характерно:
1) молниеносное течение
Какой симптом не характерен для сотрясения головного мозга?
Какое изменение спинномозговой жидкости наблюдается при острой субдуральной гематоме?
1) примесь крови
При каком из перечисленных видов черепно-мозговой травмы не выявляется примесь крови в спинномозговой жидкости?
3) сотрясение головного мозга
2) эпидуральная гематома
Какое из проявлений поражения ЦНС при СПИДе (нейроСПИДе) не является первичным процессом?
5) герпетический энцефалит
Какой симптом не характерен для гепатоцеребральной дистрофии?
Какой симптом не характерен для болезни Паркинсона?
4) интенционный тремор
Какой симптом характерен для невральной амиотрофии?
5) периферические парезы мышц стоп и кистей рук с атрофиями и полиневритическим типом нарушений чувствительности
Какой симптом не характерен для первичных прогрессирующих мышечных дистрофий?
2) расстройства чувствительности
1335 Во время приступа генерализованной эпилепсии изменения со стороны глаз характеризуются:
3) расширением зрачка
Какое из перечисленных заболеваний не может осложняться эпилептическими припадками?
1337 Абсансы характеризуются:
4) нарушением сознания без судорог
Какие из вышеперечисленных методов и средств лечения не применяются в остром периоде дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии при остеохондрозе позвоночника?
1) мануальная терапия
Какой из признаков указывает на неврологическую причину коматозного состояния?
2) симптом Боголепова и другие признаки гемипареза
При каком из неврологических заболеваний поражаются только мотонейроны (центральный и периферический)?
1) боковой амиотрофический склероз (БАС)
Медицинский эксперт статьи
Симптомы поражения блокового нерва
Острое начало вертикальной диплопии при отсутствии птоза в сочетании с характерным положением головы типично для поражения блокового нерва. Проявления ядерного, пучкового и периферического поражения блокового нерва клинически идентичны за исключением того, что ядерное поражение вызывает слабость контралатеральной верхней косой мышцы. Проиллюстрировано поражение левого блокового нерва.
Вынужденное положение головы принимается для устранения диплопии.
- При вращении глаза (смягчающем эксциклоторзию) имеется контралатеральный наклон головы.
- При неспособности опускания глаза при приведении лицо повернуто направо, а подбородок опущен.
Левым глазом невозможно смотреть вниз и направо или вращать им. Это компенсируют движения головы.
Двухсторонние поражения блокового нерва характеризуются:
- Гипертропией правого глаза при взгляде налево, левого - при взгляде направо.
- Циклодевиацией более 10 при двойном тесте с палочкой Maddox.
- V-паттерн ззотропией.
- Двухсторонним положительным тестом Bielschowsky.
Причины изолированного поражения блокового нерва
- Врожденные поражения часты, однако симптомы могут не развиться до взрослого возраста. Изучение старых фотографий на наличие аномального положения головы может помочь так же, как и увеличенный вертикальной призмой фузионный диапазон.
- Травма часто приводит к двухстороннему поражению IV пары черепных нервов. Длинные и тонкие нервы уязвимы для физического воздействия тенториального края в верхнем мозговом парусе, где они перекрещиваются.
- Сосудистые поражения являются частыми, а аневризмы и опухоли - редкими.
Больные с повреждением блокового нерва жалуются на вертикальное двоение, которое максимально выражено при взгляде вниз и в противоположную сторону. Эта картина обусловлена односторонним параличом верхней косой мышцы глаза (m. obliquus superior), поворачивающей глазное яблоко кнаружи и вниз. Больные с таким параличом обычно наклоняют свою голову в сторону противоположную паретичной мышце, чтобы уменьшить ощущение двоения (реже голова наклонена в сторону паралича, что предположительно даёт возможность больному чётче выделить зрительный образ на сетчатке одного глаза и игнорировать его - на другом). Необходимо помнить, что паралич верхней косой мышцы может сопровождаться признаками гиперактивности и даже контрактуры нижней косой мышцы. Поражение блокового нерва распознаётся реже, чем поражение III или VI нервов.
Паралич блокового нерва может быть односторонним и двусторонним.
Топическая диагностика поражения блокового нерва возможна на следующих четырёх уровнях:
- I. Уровень ядра или корешка блокового нерва (или того и другого) в стволе головного мозга.
- П. Уровень нерва в субарахноидальном пространстве.
- III. Уровень блокового нерва в кавернозном синусе.
- IV. Уровень нерва в орбите.
I. Повреждения блокового нерва на уровне его ядра или корешка (или того и другого) в стволе головного мозга. При этом развивается паралич верхней косой мышцы контралатерально повреждению.
В зависимости от того, какие смежные структуры ствола головного мозга вовлекаются в патологический процесс может наблюдаться следующая клиническая картина:
Вовлечение только одного ядра или корешка IV нерва (редко) сопровождается только картиной изолированного поражения блокового нерва.
Поражение претекталъной области приводит к вертикальному параличу взора (дорзальный синдром среднего мозга). Поражение верхней ножки мозжечка сопровождается дисметрией на стороне поражения.
Вовлечение нисходящих симпатических волокон проявляется синдромом Горнера на стороне повреждения. Вовлечение заднего (медиального) продольного пучка проявляется ипсилатеральным парезом мышцы, приводящей глазное яблоко с нистагмом в контралатеральном глазном яблоке при его отведении.
Поражение верхнего двухолмия приводит к контралатеральному синдрому так называемого относительного афферентного зрачкового дефекта (зрачок Маркуса-Гунна или асимметрия реакции зрачков на свет; наблюдается нормальная прямая реакция обоих зрачков на свет; при быстром же чередовании освещения одного и другого глаза наблюдается расширение зрачка на стороне поражения мозга при перемещении источника света от здоровой стороны к поражённой) без зрительных расстройств.
Поражение переднего мозгового паруса сопровождается двусторонним поражение блокового нерва.
II. Повреждения блокового нерва в субарахноидальном пространстве приводят к ипсилатеральному параличу верхней косой мышцы, если не сдавлен мезенцефалон.
Поражение только одного IV нерва сопровождается только картиной изолированного поражения блокового нерва.
Поражение верхней ножки мозжечка сопровождается ипсилатеральной дисметрией.
Поражение ножки мозга сопровождается контралатеральным гемипарезом.
III. Поражение блокового нерва в кавернозном синусе и(или) верхней глазничной щели
Поражение только одного IV нерва сопровождается только картиной изолированного поражения блокового нерва (редко). Вовлечение III, VI краниальных нервов и симпатических волокон приводит к офтальмоплегии; зрачок может быть маленьким, широким или сохранным; наблюдается птоз. Вовлечение V краниального нерва (первая ветвь) сопровождается лицевой или ретроорбитальной болью, нарушением чувствительности в зоне I ветви тройничного нерва. Повышение венозного давления будет проявляться проптозом (экзофтальмом) и хемозом.
IV. Повреждения блокового нерва в глазнице
Повреждения блокового нерва, верхней косой мышцы или её сухожилия проявляется картиной паралича верхней косой мышцы.
Механическое ограничение сухожилия верхней косой мышцы приводит к синдрому Брауна (strongrown): форма косоглазия, при которой наблюдается фиброз и укорочение верхней косой мышцы глаза, что приводит к характерному ограничению движений глазного яблока.
Вовлечение других двигательных нервов глазного яблокаили наружных мышц глаза приводит к офтальмоплегии, птозу, ограничению движений глазного яблока. Вовлечение зрительного нерва проявляется снижением зрения, отёком или атрофией диска зрительного нерва. Наличие масс-эффекта проявится экзофтальмом (иногда энофтальмом), хемозом, отёчностью век.
Основные причины одностороннего или двустороннего поражения блокового нерва: травма (в том числе нейрохирургическая и спинальная анестезия), аплазия ядра нерва, мезенцефалический ишемический или геморрагический инсульт, опухоль, артериовенозная мальформация, демиелинизация, субдуральная гематома со сдавлением ствола мозга, ишемическая нейропатия IV нерва при сахарном диабете или других васкулопатиях, синдром Гийена-Барре (вовлекаются и другие краниальные нервы), офтальмический herpes zoster (редко), неонатальная гипоксия, энцефалит, осложнение операций на сердце, объёмные и инфильтративные процессы в орбите. Редкими причинами изолированного паралича верхней косой мышцы глаза является миастения или дистиреоидная орбитопатия.
Большинство повреждений ядра блокового нерва сопровождается вовлечение близлежащих структур. Довольно часто наблюдаются ипсилатеральные мозжечковые знаки. Вовлечение ядра блокового нерва или его корешка приводит к контралатеральному парезу верхней косой мышцы глаза. Одностороннее повреждение ядра или корешка нерва до его перекреста в переднем мозговом парусе с вовлечением симпатических волокон может вызвать ипсилатеральный синдром Горнера и контралатеральный парез верхней косой мышцы глаза. Одностороннее мезенцефалическое повреждение ядра блокового нерва (или его волокон до перекреста) и медиального продольного пучка может вызвать ипсилатеральную межъядерную офтальмоплегию и контралатеральный паралич верхней косой мышцы глаза. Повреждение, вовлекающее верхнее двухолмие и предлежащее ядро блокового нерва или его корешок, может вызвать контралатеральный относительный афферентный зрачковый дефект без зрительных расстройств и контралатеральный парез верхней косой мышцы глаза. Билатеральный парез верхней косой мышцы с симптомами вовлечения спиноталамического тракта с одной стороны описан при небольшом спонтанном кровоизлиянии в области покрышки мезенцефалона.
Изолированная миокимия obliquus superior обычно имеет доброкачественное течение (но описана и как знак поражения покрышки среднего мозга) и не сопровождается симптомами паралича этой мышцы.
[1], [2], [3]
Читайте также:
