Заболевание центральной нервной системы код заболевания

Исключены:

• отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
• некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
• осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-099)
• врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
• новообразования (C00-D48)
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

• G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной ситемы
• G10-G14 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
• G20-G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
• G30-G32 Другие дегенеративные болезни центральной нервной системы
• G35-G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
• G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства
• G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
• G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
• G70-G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
• G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
• G90-G99 Другие нарушения нервной системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

• G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
• G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
• G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G13* Системные атрофии, преимущественно поражающие центральную нервную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G26* Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях
• G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных других рубриках
• G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G73* Поражения нервно-машечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены:

• отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
• некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
• осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-099)
• врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
• новообразования (C00-D48)
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

• G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной ситемы
• G10-G14 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
• G20-G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
• G30-G32 Другие дегенеративные болезни центральной нервной системы
• G35-G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
• G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства
• G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
• G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
• G70-G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
• G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
• G90-G99 Другие нарушения нервной системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

• G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
• G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
• G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G13* Системные атрофии, преимущественно поражающие центральную нервную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G26* Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях
• G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных других рубриках
• G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G73* Поражения нервно-машечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Диагноз с кодом G00-G99 включает 11 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

1. G00-G09 — Воспалительные болезни центральной нервной системы
   Содержит 10 блоков диагнозов.
2. G10-G13 — Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
   Содержит 4 блока диагнозов.
3. G20-G26 — Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
   Содержит 7 блоков диагнозов.
4. G30-G32 — Другие дегенеративные болезни нервной системы
   Содержит 3 блока диагнозов.
5. G35-G37 — Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
   Содержит 3 блока диагнозов.
6. G40-G47 — Эпизодические и пароксизмальные расстройства
   Содержит 7 блоков диагнозов.
7. G50-G59 — Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений-см. травмы нервов по областям тела невралгия > неврит > БДУ (M79.2) периферический неврит при беременности (O26.8) радикулит БДУ (M54.1).
8. G60-G64 — Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
   Содержит 5 блоков диагнозов.
   Исключены: невралгия БДУ (M79.2) неврит БДУ (M79.2) периферический неврит при беременности (O26.8) радикулит БДУ (M54.1).
9. G70-G73 — Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
   Содержит 4 блока диагнозов.
10. G80-G83 — Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
    Содержит 4 блока диагнозов.
11. G90-G99 — Другие нарушения нервной системы
    Содержит 10 блоков диагнозов.

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 G00-G99 Болезни нервной системы

В диагноз не входят:
– отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
– некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
– осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-099)
– врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
– болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
– травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
– новообразования (C00-D48)
– симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

• G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы
• G10-G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
• G20-G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
• G30-G32 Другие дегенеративные болезни центральной нервной системы
• G35-G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
• G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства
• G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
• G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
• G70-G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
• G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
• G90-G99 Другие нарушения нервной системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

• G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
• G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
• G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G13* Системные атрофии, преимущественно поражающие центральную нервную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G26* Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях
• G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных других рубриках
• G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G73* Поражения нервно-машечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Печатать

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2020 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Звездочкой отмечены следующие категории:
G0l* — Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
G02* — Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
G05* — Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках
G07* — Внутричерепной и внутри позвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках
G13* — Системные атрофии, преимущественно поражающие централь­ную нервную систему при болезнях, классифицированных в дру­гих рубриках
G22* — Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках
G26* — Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения при бо­лезнях, классифицированных в других рубриках
G32* — Другие дегенеративные нарушения нервной системы при бо­лезнях, классифицированных в других рубриках
G46* — Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных бо­лезнях
G53* — Поражения черепных нервов при болезнях, классифицирован­ных в других рубриках
G55* — Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, клас­сифицированных в других рубриках
G59* — Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G63* — Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G73* — Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
G94* — Другие поражения головного мозга при болезнях, классифи­цированных в других рубриках
G99* — Другие поражения нервной системы при болезнях, классифи­цированных в других рубриках

G90—G99 Другие нарушения нервной системы

G90 Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, выз­ванное алкоголем (G31.2) G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия. Обморок, связанный с раздражением каротидного синуса G90.1 Семейная дизавтономия (Райли-Дея) G90.2 Синдром Горнера. Синдром Бернара (-Горнера) G90.3 Полисистемная дегенерация. Неврогенная ортостатическая гипотензия Шая-Дрейджера Исключена: ортостатическая гипотензия БДУ (I95.1) G90.8 Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы G90.9 […]

G80—G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы

G80 Детский церебральный паралич Включена: болезнь Литтла Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4) G80.0 Спастический церебральный паралич G80.1 Спастическая диплегия G80.2 Детская гемиплегия G80.3 Дискинетический церебральный паралич. Атетоидный церебральный паралич G80.4 Атактический церебральный паралич G80.8 Другой вид детского церебрального паралича Смешанные синдромы церебрального паралича G80.9 Детский церебральный паралич неуточнённый G81 Гемиплегия Исключены: врождённый и детский церебральный […]

G70—G7З Болезни нервно-мышечного синапса и мышц

G70 Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса. Исключены: ботулизм (A05.1), транзиторная неонатальная Myasthenia gravis (Р94.0) G70.0 Myasthenia gravis G70.1 Токсические нарушения нервно-мышечного синапса G70.2 Врождённая или приобретённая миастения G70.8 Другие нарушения нервно-мышечного синапса G70.9 Нарушение нервно-мышечного синапса неуточнённое G71 Первичныепоражения мышц Исключены: артрогрипоз множественный врождённый (Q74.3), нарушения обмена веществ (Е70 — Е90), миозит (М60.-) G71.0 […]

G60—G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы

Исключены: невралгия БДУ (М79.2), неврит БДУ (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1) G60 Наследственная и идиопатическая невропатия G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия. Болезнь Шарко-Мари-Тутса, Болезнь Дежерина-Сотта, Наследственная моторная и сенсорная невропатия, типы I—IV. Гипертрофическая невропатия у детей. Перонеальная мышечная атрофия (аксональный тип) (гипертрофический тип). Синдром Русси-Леви G60.1 Болезнь Рефсума G60.2 Невропатия […]

G50—G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений — см. травмы нервов по областям тела, невралгия, неврит (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1) G50 Поражения тройничного нерва Включены: поражения 5-го черепного нерва G50.0 Невралгия тройничного нерва G50.1 Атипичная лицевая боль G50.8 Другие поражения тройничного нерва G50.9 Поражение тройничного нерва неуточнённое G51 Поражения […]

G40—G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства

G40 Эпилепсия Исключены: синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), судорожный припадок БДУ (R56.8), эпилептический статус (G41.-), паралич Тодда (G83.8) G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом. Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области. Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) […]

G35—G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы

G35 Рассеянный склероз G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации. Исключены: послеинфекционный энцефалит и энцефаломиелит БДУ (G04.8) G36.0 Оптиконевромиелит болезнь Девика. Демиелинизация при неврите зрительного нерва **Исключен: неврит зрительного нерва БДУ (H46) G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит болезнь Харста G36.8 Другая уточнённая форма острой диссеминированной демиелинизации G36.9 Острая диссеминированная демиелинизация неуточнённая G37 Диффузный склероз. Периаксиальный […]

G30—G32 Другие дегенеративные болезни нервной системы

G30 Болезнь Альцгеймера Включены: сенильная и пресенильная форма Исключены: сенильная: дегенерация головного мозга НКДР (G31.1), деменция БДУ (F03), сенильность БДУ (R54) G30.0 Ранняя болезнь Альцгеймера G30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера G30.8 Другие формы болезни Альцгеймера G30.9 Болезнь Альцгеймера неуточнённая G31 Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифицированные в других рубриках Исключен: синдром Рейе (G93.7) G31.0 Ограниченная […]

G20—G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения

G20 Болезнь Паркинсона. Паркинсонизм, или болезнь Паркинсона: G21 Вторичный паркинсонизм G21.0 Злокачественный нейролептический синдром G21.1 Другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекарственными средствами G21.2 Вторичный паркинсонизм, вызванный другими внешними факторами G21.3 Постэнцефалитический паркинсонизм G21.8 Другие формы вторичного паркинсонизма G21.9 Вторичный паркинсонизм неуточнённый G22 * Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках. Сифилитический паркинсонизм (А52.1) G23 Другие […]

G10—G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему

G10 Болезнь Гентингтона G11 Наследственная атаксия G11.0 Врождённая непрогрессирующая атаксия G11.1 Ранняя мозжечковая атаксия. Ранняя мозжечковая атаксия с: эссенциальным тремором миоклонусом атаксия Ханта, с сохраненными сухожильными рефлексами Атаксия Фридрейха G11.2 Поздняя мозжечковая атаксия G11.3 Мозжечковая атаксия с нарушением репарации ДНК. Телеангиэктатическая атаксия синдром Луи-Бар G11.4 Наследственная спастическая параплегия G11.8 Другая наследственная атаксия G11.9 Наследственная атаксия […]

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

• G00—G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы
• G10—G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
• G20—G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
• G30—G32 Другие дегенеративные болезни нервной системы
• G35—G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
• G40—G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства
• G50—G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
• G60—G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
• G70—G7З Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
• G80—G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
• G90—G99 Другие нарушения нервной системы

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Рассеянный склероз (РС) - хроническое прогрессирующее мультифакторное заболевание нервной системы, развивающееся на фоне вторичного иммунодефицита, приводящего к развитию аутоиммунного процесса, повреждающее миелин в головном и спинном мозге. Он относится к группе медленных инфекций и является демиелинизиурующим заболеванием.
К наиболее характерным признакам РС у детей относятся: начало в возрасте от 10 до 15 лет, дебют с оптической невропатии, сенсорных и стволовых нарушений, минимальность остаточных явлений после первой атаки, редкость первично-прогрессирующих форм, определяющее влияние первых двух лет после дебюта РС на дальнейшее течение заболевания.
Типичной локализацией поражения при РС считают зрительные нервы, перивентрикулярную зону, мозжечок, ствол и шейный отдел позвоночника.

Рассеянный энцефаломиелит (постинфекционный, параинфекционный, поствакцинальный энцефаломиелит) - острое аутоиммунное демиелинизурующее заболевание ЦНС, возникающее после перенесенной вирусной (реже микоплазменной или бактериальной) инфекции или иммунизации. ОРЭМ чаще возникает после экзантемных вирусных инфекций (кори, краснухи, опоясывающего герпеса) или прививок вакциной от бешенства (содержащей мозговые антигены). Течение, как правило, монофазное, но в редких случаях отмечено прогрессирующее течение.

Протокол "Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы"

Код по МКБ-10:

G35 Рассеянный склероз (РС)

G36.8 Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации. Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)

Классификация

Предложен целый ряд классификаций РС, отличающихся друг от друга выделением большего или меньшего числа форм заболевания, т.е. их количеством. На современном уровне знаний классификация РС основывается главным образом на клинических данных, при этом учитывается преимущественная локализация патологического процесса, характер его течения и возраст больного.

Для практических целей достаточно выделения следующих форм РС, хотя ряд ученых считает, что они по существу являются этапами развития РС:

1. Церебральная форма.

2. Цереброспинальная форма.

3. Спинальная форма.

4. Гиперкинетическая форма.

Классификация ОРЭМ (Д.Р. Штульман):

1. Острый геморрагический лейкоэнцефалит.

2. Стволовой энцефалит.

3. Церебеллит (острая мозжечковая атаксия).

Классификации ОРЭМ (Е.В. Шмидт):

Выделяют несколько клинических вариантов по течению РС:

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: нарушение координации, походки, слабость в ногах, нестойкие двигательные нарушения.
Дебют РС в возрасте от 10 до 50 лет (чаще всего между 25 и 35 годами, иногда начинается в детском и пожилом возрасте). Неврологические клинические симптомы преходящие, при этом должно быть два или более эпизодов ухудшения продолжительностью менее 24 часов, разделенных периодом не менее 1 месяца, или наблюдается медленное, постепенное прогрессирование процесса в течение хотя бы 6 месяцев; ремиттирующее (волнообразное) течение заболевания.
ОРЭМ начинается остро с лихорадки, выраженных общемозговых проявлений (головной боли, рвоты, спутанность или угнетение сознания вплоть до комы), менингеальных симптомов, нередко - эпилептические припадки.

Физикальное обследование: синдромы РС.

- спастический парапарез ног;

- отсутствие брюшных рефлексов;

- битемпоральная бледность сосков зрительных нервов.

- нарушение вестибулярной системы: большей части характера перевозбудимости аппарата (спонтанный нистагм, головокружение, неуверенность при ходьбе) и различные признаки мозжечковых расстройств.

Флюктуация симптомов со стороны глазодвигателей (иногда непродолжительная диплопия только в анамнезе).

Начальное поражение пирамидной симптоматики: наличие патологических рефлексов типа Бабинского, Россолимо и др., признаки Баре-Русецкого, асимметрия сухожильно-надкостных рефлексов.

Изолированное снижение вибрационной чувствительности.

Коллоидно-белковая диссоциация в спинно-мозговой жидкости.

ОРЭМ - гипертермия, головная боль, рвота, оглушение. Очаговая неврологическая симптоматика полиморфна, возможно преобладание признаков поражения головного и спинного мозга (парезы, параличи, нарушение функций мозгового ствола, зрительные расстройства). Возможны признаки поражения передних и задних корешков в периферических нервах.

Инструментальные исследования:

1. Электроэнцефалография (ЭЭГ): электроэнцефалографические изменения являются неспецифичными и носят диффузный характер, зависят от активности патологического процесса и его локализации. Наиболее выраженные изменения обнаруживались при мозжечковых формах РС: при этом отмечалась замедленная и гиперсинхронная активность альфа-ритма, преобладание медленных дельта- и тета- колебаний и появление пароксизмальных билатерально-синхронных медленных волн.

2. Электромиография (ЭМГ): метод помогает уточнить топику поражения, выявить устойчивость нарушений электрической активности, отражающую тяжесть патологического процесса, дополнить клиническую картину заболевания, особенно на ранних стадиях РС. Изменения обычно касаются амплитудных характеристик: отмечается снижение амплитуды потенциалов мышц в покое и при тонических напряжениях. Повышение мышечного тонуса по пирамидному типу, характеризуется высокими амплитудами частых колебаний, усиление электроактивности. Клинико-электромиографическая характеристика связана с поражением мозжечковых систем и вовлечением в процесс подкорковых образований через мозжечково-стволовые связи.

3. Компьютерная томография головного мозга (КТ) - мало эффективна для ранней диагностики РС поскольку образовавшиеся бляшки слишком малы, чтобы быть зафиксированными; КТ целесообразнее использовать для контроля за течением болезни. КТ при остром течении: множественные небольшие зоны снижения плотности вещества мозга вокруг желудочков.

4. МРТ - несопоставимо лучше, чем КТ выявляет очаги демиелинизации при РС и часто обнаруживает характерные перивентрикулярные очаги даже в тех случаях, когда признаки поражения головного мозга отсутствуют (у больных с ретробульбарным невритом или спинальными очагами). Существуют разные диагностические критерии данных МРТ.

Критерии Фазекас (1988): для РС характерно не менее трех областей с повышенной интенсивностью сигнала, две из них расположены в перивентрикулярном пространстве и по крайне мере одна - супратенториально (размеры очагов должны быть не более 5 мм в диаметре).

Критерии Пати (1988): должно быть не менее четырех очагов гиперинтенсивности на Т2-изображениях размерами более 3 мм или три очага, один из которых расположен перивентрикулярно. Бляшки при РС в белом веществе ЦНС рассеяны. Уже при первом обострении с помощью МРТ обнаруживаются бляшки, поэтому данный метод отлично зарекомендовал себя в ранней диагностике болезни и для осуществления контроля за течением болезни. Данный метод позволяет также дифференцировать зрелости очагов: в активных свежих очагах происходит накопление контраста, увеличение размеров старого очага сопровождается накоплением контраста по периферии.

Применение МРТ с введением контрастного вещества позволяет объективно оценить активность патологического процесса, особенно при использовании этого метода в динамике у одного и того же больного.

5. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), в отличие от других видов визуализации (МРТ, КТ), позволяет оценить не структурные, а различные биохимические изменения, отражающие физиологические процессы головного мозга in vitro, что обогащает анатомические представления о природе заболевания их функциональными проявлениями.

6. УЗИ органов брюшной полости.

7. Исследование глазного дна: поражение зрительных нервов наиболее характерно при РС у детей. зрительные нарушения обусловлены оптической нейропатией, проявляющейся снижением остроты зрения и изменениями полей зрения. Острое или подострое снижение остроты зрения на один глаз может сопровождаться болезненностью при движения глазных яблок.
При оптической невропатии происходит полное, реже частичное восстановление остроты зрения в течение не менее 24 часов. Однако при РС возможно повторное развитие ретробульбарных невропатий. Офтальмологическое обследование выявляет центральные или парацентральные скотомы, сужение полей зрения. На глазном дне изменения непостоянны, возможны гиперемия, стертость границ дисков, признаки нисходящей частичной атрофии дисков зрительного нерва - побледнение височных половин диска. Может развиться простая атрофия с побледнением всего диска.
При оптической невропатии характерна диссоциация между выраженностью изменений на глазном дне и степенью снижения остроты зрения. В начале заболевания изменения на глазном дне отсутствуют при выраженном снижении остроты зрения и выпадении участков полей зрения, а в период восстановления функций могут появиться признаки атрофии диска.

8. Исследование триплета вызванных потенциалов (ВП) - зрительных (ЗВП), слуховых (СВП), соматосенсорных (ССВП). При РС отмечается замедление проведения импульса. ЗВП - удлинение латентности пиков и снижение их амплитуды. СВП - удлинение латентности III и V пиков кривой, межпиковых интервалов III-V и I-V, снижение амплитуды и деформация этих пиков.

Показания для консультации специалистов:

Минимум обследования при направлении в стационар: