Заболевания периферической нервной системы и остеохондроз

Позвоночника

Периферическая нервная система (ПНС) включает спинномозговые и черепные нервы.

Поражение ПНС — наиболее частая патология, встречающаяся в кабинетах неврологов (до 75–85%) и неврологических стационарах (до 55–60% случаев). Заболевание поражает молодой, наиболее трудоспособный возраст, дает высокий процент трудопотерь и часто приводит к инвалидности.

Спинномозговые нервы формируются при соединении двигательных и чувствительных корешков спинного мозга и покидают позвоночный канал через межпозвонковое отверстие.

Двигательные нервы — аксоны двигательного комплекса передних рогов спинного мозга. Чувствительные нервы представляют собой отростки чувствительных клеток спинальных ганглиев. Вегетативные волокна спинномозговых нервов являются отростками клеток боковых рогов.

Соответственно числу сегментов спинного мозга различают 31 пару спинномозговых нервов: шейных — 8; грудных — 12; поясничных — 5; крестцовых — 5; сакральных — 1–2. Каждый спинномозговой нерв делится на две ветви: заднюю, иннервирующую дорсальную часть тела, и переднюю, иннервирующую боковую и вентральную часть туловища.

Передние ветви, за исключением грудных, соединяясь друг с другом образуют 4 сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, из которых формируются отдельные нервы.

Шейное сплетение (peexus cervicalis, С₁–С₄) иннервирует затылок, шею, надплечья. Наиболее важным является малый затылочный нерв.

Клиника: острые приступообразные боли в затылочной области с иррадацией в шею и надключичную область.

Диафрагмальный нерв (n. phrenicus, С₄) — смешанный нерв, примущественно двигательный, иннервирует мышцу диафрагмы, чувствительная часть — плевру, перикард, брюшину, связки печени.

Клиника: паралич одноименной половины диафрагмы, изменение нормального движения подреберья при дыхании, нет дыхательных движений в брюшной стенке.

Плечевое сплетение (plex. brachialis) образовано передними ветвями 4-х нижних шейных (С₅–С₈) и 2-х верхних грудных (Th₁–Th₂) спинномозговых нервов.

Клиника: при поражении С₅–С₆ нервов или первичного верхнего пучка возникает верхний плечевой плексит (паралич Эрба-Дюшена) –– атрофия мышц плечевого пояса, предплечья, снижение двуглавого, карпорадиального рефлекса, гипестезия по наружной стороне плеча и предплечья.

При поражении спинномозговых нервов С₈–Th₂ (или первичного нижнего пучка) развивается нижний плечевой плексит (паралич Дежерина-Клюмпке).

Клиника: крыловидная лопатка, атрофиямелких мышц пальцев кисти, гипестезия по внутреннему краю. Нередко при поражении боковых рогов и симпатических нервов, идущих к нижнему симпатическому узлу от цилиоспинального центра (С_8—Th₁), развивается синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Грудные нервы — смешанные нервы.

Клиника: опоясывающие боли, снижение чувствительности, межреберная невралгия, грудной радикулит. Поражение спинномозгового ганглия проявляется высыпанием пузырьков (herpes zoster).

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образуют передние ветви L₁–L₃, частично Th₁₂ и L₄.

· поражение наружного кожного нерва бедра (L₂–L₃) проявляется выраженным болевым синдромом по наружному краю бедра, гиперестезией, парастезией (болезнь Рота –– невралгия наружного кожного нерва бедра);

· поражение запирательного (L₂–L₄), бедренного (L₂–L₄), бедренно-полового (L₁–L₂), иннервирующего мошонку, проявляются чаще болевым синдромом. В области пораженного нерва снижается или исчезает коленный рефлекс, а на передней поверхности бедра определяется анестезия или гиперпатия.

Наиболее частой патологией ПНС являются неврологические проявления остеохондроза позвоночника. Выделяют 3 стадии клинических (неврологических) проявлений остеохондроза позвоночника:

· рефлекторная — клинически определяется только болевой синдром вследствие раздражения (ирритации) спиномозгового корешка грыжей межпозвонкового диска;

· корешковая — наблюдается сдавление (компрессия) сниномозгового корешка, выявляется болевой синдром, снижение или выпадение рефлекса, нарушение чувствительности в зоне пораженного корешка;

· компрессионно-ишемическая (радикулоишемия) развивается вследствие компрессии корешка и сосуда его питающего. Необходимо указать два смежных пораженных корешка (С₅–С₆, С₆–С₇ или L₂–L₄, L₅–S₁). Клинически болевой синдром снижается или исчезает, развивается парез или паралич, чаще кисти или стопы (плечевого пояса или бедра).

|	следующая лекция ==>
К заболеваниям вегетативной нервной системы относится синдром вегетативной дистонии.	|	Классификация заболеваний периферической нервной системы

Дата добавления: 2017-08-01 ; просмотров: 761 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Вертебро-неврологические поражения являются самыми распространенными хроническими заболеваниями человека. Выраженные их клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности (25-55 лет) и чаще всего приводят к временной нетрудоспособности (на 100 чел – 5-23 случая). Каждый второй человек в течение своей жизни ощутил в той или иной степени клинические проявления остеохондроза. Остеохондроз развивается чаще всего у лиц с соответствующей генетической предрасположенностью, которая существует примерно у 50% населения.

Итак, как вы знаете, морфологическими и функциональными единицами нервной системы являются нейроны. Нейроны спинного мозга функционируют по сегментарному типу. Серое вещество спинного мозга, через которое замыкается рефлекторная дуга разделяется на сегменты, соответственно определенному уровню позвоночника. Каждый спинной сегмент (СС) через один передний (двигательный корешок) регулирует функцию одного миотома (определенной группы мышц) по принципу обратной связи. СС по заднему корешку получает информацию о состоянии этого миотома (глубокая, сложная чувствительность). А миотом в свою очередь морфофункционально связан со скелетными и другими соединительно-тканными образованиями.

Наряду с СС в НС выделяют позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) в опорно-двигательном аппарате. Рассмотрим его анатомию и функцию поподробнее. В позвоночном сегменте сложные костные структуры соединяются межпозвонковым диском, суставными капсулами, межкостными, межпоперечными, желтыми, (междужковыми) связками, мышцами. В соединении участвуют также надостная, передняя и задняя продольные связки, простирающиеся вдоль всего позвоночного столба.

Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра, окружающего его фиброзного кольца, покрывающими его гиалиновыми пластинками и выполняет двойную функцию – придает позвоночнику гибкость и амортизирует нагрузки.

Студенистое ядро представляет собой бессосудистое эллипсоидное образование эластической консистенции, состоящее из отдельных хрящевых, соединительно-тканных клеток и коллагеновых волокон. Межклеточное вещество состоит из гликозаминогликанов, в т.ч. из гиолуроновой кислоты и протеинов. У взрослого человека студенистое ядро содержит до 75% воды. Благодаря тургору давление диска передается на фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки, обеспечивая амортизацию и упругую подвижность позвоночника. Фиброзное кольцо имеет обильное кровоснабжение и состоит из пересекающихся коллагеновых волокон. Желтые (междужковые) связки соединяют дуги смежных позвонков сзади, содержат много эластических волокон, очень упруги и противодействуют обратно направленной силе студенистого ядра, стремящегося увеличить расстояние между позвонками. Межостные и межпоперечные связки не эластичны. Задняя продольная связка образует переднюю стенку позвоночного канала.

Межпоперечные мышцы, идущие снизу вверх и кнутри, межостистные мышцы, идущие снизу вверх, вентрально и внутрь, ротаторы, перекидывающиеся через позвоночник, а также отдельные части подвздошно-поясничных и многораздельных мышц, осуществляют движения отдельного ПДС. При движении целого отдела позвоночника включаются длинные мышцы спины, квадратные мышцы поясницы, передние шейные мышцы и мышцы-вращатели. Любая форма работ ПДС и позвоночника в целом, его прочность, определяются состоянием нервной системы, в т.ч. ее высших отделов, отвечающих за прогнозирование и координацию в целом.

Таким образом, вертеброгенные рефлекторные синдромы подразделяются на мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические.

Компрессионные синдромы обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другого патологического образования на спинной мозг, корешки или сосуды. Такой процесс обозначает как невро- или миелопатию. При воздействии на кровоснабжающие спинной мозг сосуды, возможна миелопатия без механического повреждения самого спинного мозга. При воздействии на позвоночную артерию сначала повреждается ее симптоматическое сплетение и говорит о функциональной или вазомоторной стадии синдрома позвоночной артерии. При более глубокой компрессии возникает ишемия кровоснабжаемых этой артерией мозговых тканей. Таким образом, существуют корешковые (радикулопатии), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые синдромы позвоночной артерии.

Различают также позные и викарные миоадаптивные синдромы. Под влиянием вышеописанных изменений тканей позвоночника, меняется его конфигурация и поза туловища, что сказывается на состоянии мышц конечностей: одни оказываются растянутыми, у других точки прикрепления сближаются. В растянутых мышцах и сухожилиях под влиянием импульсов из пораженного позвоночника развивается миофиброз и нейроостеофиброз. Синдромы, возникающие в результате изменения позы позвоночника, называются позными миоадаптивными синдромами. Возможна адаптация и по викарному пути: при компрессе корешка в условиях атрофии и слабости одних мышц, развивается викарная гипертрофия в других.

Чаще всего к возникновению вертеброгенных синдромов приводят грыжи межпозвонкового диска и остеохондроз позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска представляет собой выпячивание пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал или межпозвонковое отверстие. Так как передняя продольная связка намного прочнее, чем задняя, выпячивание чаще всего происходит в заднем или заднебоковом направлении. Грыжа, как правило, представляет собой сплошное образование, связанное с телом диска, но иногда ее фрагменты прорывают заднюю продольную связку и выпадают в позвоночный канал. Чаще всего грыжа обусловлена постоянной микротравматизацией диска при сгибании и разгибании позвоночного столба, реже – острой тяжелой травмой спины. Также к возникновению грыжи могут привести возрастные дегенративные изменения диска: сморщивание пульпозного ядра и утолщение фиброзного кольца. Грыжи возникают чаще всего в поясничном, реже в шейном и крайне редко в грудном отделе позвоночника.

Грыжи дисков поясничного отдела встречаются чаще у мужчин 30-50 лет, как правило, у лиц, работа которых связана с постоянным сгибанием и разгибанием позвоночника. Так как в поясничном отделе задняя продольная связка прочнее в своей срединной части, диск обычно выпячивается в задне-боковом направлении и сдавливает спинно-мозговые корешки. Чаще всего возникают грыжи двух последних межпозвонковых дисков L5-S₁, (!) иL4-L5. Реже –L3-L4 и выше (к.п. при травме).

В силу анатомии поясничного отдела грыжа диска как правило сдавливает нижележащий корешок, но не всегда, поэтому по клинике можно точно определить какой из корешков сдавлен, но нельзя точно сказать, грыжа какого диска явилась причиной этого. Выпавший фрагмент диска чаще сдавливает вышележащий корешок.

Острая люмбалгия продолжается обычно 5-6 дней, первый приступ завершается быстрее, чем последующие, которые могут повторятся через год и более. Подострая или хроническая люмбалгия протекает по-иному. Обычно ей предшествует охлаждение, статическое перенапряжение, длительное пребывание в неудобной позе. Боль может возникнуть и после поднятия тяжести, но не сразу, а через 1-2 дня. Больные также принимают анталгическое положение, вынуждены часто менять позу, раньше обычного в положении сидя или стоя появляется ощущение усталости в пояснице. Пик обострения приходится на 4-5 день, после чего боль начинает ослабевать, если соблюдается покой, обеспечивающий расслабление спазмированных мышц. Подострые люмбалгии протекают неделями или месяцами, т.е. становятся хроническими, при этом происходит расширение зоны болевых проявлений – на крестец, ягодицу, ногу, т.е. развивается некорешковая боль в пельвиомембральных зонах. Эти рефлекторно формирующиеся картины называют люмбоишалгией. Если боль сосредоточена преимущественно в кресцово-копчиковой области, то заболевание называют кокцигодинией.

Грыжи дисков шейного отдела.

Грыжи шейных межпозвонковых дисков чаще возникают после травмы и локализуются на уровне С₅-С₆или С₆-С₇. Поскольку в шейном отделе задняя продольная связка слабее в центральной зоне, выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении. В этом случае происходит сдавление спинного мозга с нижним спастическим парапарезом, снижением проприоцептивной чувствительности в ногах вследствие поражения задних столбов, гиперрефлексией и появлением с двух сторон рефлекса Бабинского. Рассмотрим корешковые синдромы.

Клиническая картина. В начале появляется ограничение движений и переодическая боль в задней шейной и шейно-затылочной области, сопровождающая напряжением паравертебальных мышц. Позже (при боковой грыже) боль иррадиирует в руку на стороне поражения, появляется онемение и покалывание в зоне сдавленного корешка. Боль усиливается при натяжении нервных стволов, кашле, чихании, усиливается после сна, при попытке повернуться в постели и других движениях, носит простреливающий, распирающий характер (цервикалгии и брахиалгии).

Грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонкового дисков, поражаются чаще четыре нижних грудных диска, особенно Th_11-12. Особенностью грыжи дисков грудного отдела являются часто возникающее сдавление спинного мозга или снабжающих его артерией ввиду узкости позвоночного канала и преумущественно срединной локализации грыж. Чаще всего заболевание в данном случае имеет хроническое течение и не связано с травмой.

При боковой грыже возникает сдавление корешка, проявляющееся болью, которая в зависимости от уровня поражения может имитировать стенокардию, плевральную боль и боли при заболеваниях органов брюшной полости.

Патогенез. С годами происходит обезвоживание и сморщивание пульпозных ядер дисков, кальцификация фиброзных колец и их выпячивание во всех направлениях. На прилегающих к дискам поверхностях позвонков образуются остеофиты. По мере уменьшения межпозвонковых промежутков могут развиваться подвывихи межпозвонковых суставов и сужения межпозвонковых отверстий (чему способствуют и остеофиты).

Сдавление корешков при остеохондрозе проявляется теми же симптомами, что и при грыжах дисков, но при остеохондрозе боль обычно менее интенсивная.

В зоне иннервации сдавленного корешка могут развиваться дизестезиибез боли, парезы и выпадение рефлексов. Эти симптомы более выражены при остеохондрозе шейного отдела, но возможны и при поражении поясничного отдела.

Срединные остеофиты могут вызывать сдавление спинного мозга в шейном отделе, а при узком позвоночном канале в поясничном отделе (поясничном стенозе)— и конского хвоста. Сдавление спинного мозга в шейном отделе вызывает нижний спастический парапарез, часто сопровождающийся гиперрефлексией и двусторонним рефлексом Бабинского и симптомами поражения задних столбов. При соответствующем уровне поражения вовлекаются и руки. Образование остеофита на уровне С5—С6 может вызвать необычный феномен: снижение рефлексов с двуглавой мышцы вследствие сдавления корешка, сочетающееся с повышением рефлексов с трехглавой мышцы

из-за сдавления спинного мозга. Сдавление конского хвоста приводит к вялому парапарезу, потере чувствительности в ногах, нарушению функций тазовых органов. Может наблюдаться синдром псевдоперемежающейся хромоты с выраженными болями в спине и ноге, появляющимися при длительном стоянии или ходьбе и исчезающими в положении лежа.

С появлением КТ рентгенографию позвоночника стали проводить реже, в основном для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний, первичных или метастатических опухолей. При грыже диска рентгенография либо нормальна, либо обнаруживаются дегенеративные изменения в виде остеофитов и сужения межпозвонкового пространства.

Уровень в кровикальция, фосфатов, глюкозы, активность щелочной и кислой фосфатазы определяют с целью исключить метаболические спондилопатии, метастазы в позвоночник, диабетическую нейропатию, способные имитировать грыжи межпозвонковых дисков.

ЛП обычно малоинформативна. Иногда при грыже диска в СМЖ определяется незначительное увеличение содержания белка. В то же время при полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в СМЖ может резко повышаться; при этом также положительна проба Квеккенштедта.

Нейрофизиологическое исследование.На ЭМГ при грыже диска изменений может не быть, либо в мышцах, иннервируемых пораженным корешком, выявляются потенциалы фибрилляций и положительные острые волны, которые обычно появляются через несколько недель от начала заболевания. По данным нейрофизиологического исследования можно отличить сдавление корешка от периферической нейропатии: в первом случае скорость распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам остается нормальной даже при наличии фасцикуляций и фибрилляций, а Н-рефлекс характеризуется увеличенным латентным периодом или отсутствует.

Миелография. Если диагноз грыжи диска не вызывает сомнения, нет оснований подозревать опухоль конского хвоста или иные сопутствующие заболевания и не планируется хирургическое лечение, то проведение миелографии нецелесообразно. Это исследование обычно назначают перед операцией, чтобы уточнить локализацию и степень выпячивания диска.

КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала. КТ с высоким разрешением иногда позволяет обойтись без миелографии.

МРТ особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста, но менее надежна, чем КТ, в случае сдавления корешка.

Дискография обычно малоинформативна, так как ее результаты трудно интерпретировать. Более того, дискография может сама вызвать повреждение межпозвонкового диска.

Консервативное лечение в большинстве случаев приводит к улучшению и позволяет избежать операции.

1) В легких случаях

а) Избегать резких наклонов и болезненных поз; больного следует научить щадящему выполнению движений.

б) Постельный режим до стихания боли.

в) Тепловые процедуры на поясничную область.

г) Анальгетики при болях.

д) Упражнения на укрепление разгибателей спины и брюшного пресса.

е) Поясничный корсет.

2) В тяжелых случаях

а) Строгий постельный режим.

б) Щит под матрац, удобное положение в постели.

в) Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием (диазепам и др.), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин и др.), диклофенак, реопирин, ортофен, мочегонные – для снятия отека при радикулитах, витамины группы В, никотиновая кислота, рассасывающие средства (лидаза).

г) При уменьшении боли, выждав несколько дней, постепенно увеличивают двигательную активность, а в дальнейшем переходят к мерам, описанным в п. а.1.

д) Вытяжение применяют, только если необходимо усилить иммобилизацию позвоночника.

3) В прошлом строгий постельный режим рекомендовали соблюдать в течение 2—3 нед. Однако, по последним данным, лучшие результаты приносит более ранняя активизация больных (спустя несколько суток).

Хирургическое лечение. Устранить компрессию корешка или спинного мозга можно оперативным путем, что приводит к выздоровлению или резкому улучшению примерно в 70% случаев, а еще в 15% случаев наблюдается некоторое улучшение.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению является острое сдавление конского хвоста или спинного мозга. Нарушение сфинктеров, двусторонняя боль, нарушение чувствительности и парезы, особенно у больных с нестабильностью ПДС.

Относительные показания – неэффективность консервативного лечения, выраженность и упорство корешковой боли и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение более 3 месяцев.

Хирургическое лечение обычно показано при сдавлении корешка, сопровождающемся парезом, особенно четырехглавой мышцы бедра или разгибателей стопы. Однако легкий парез может регрессировать и при консервативном лечении.

в. Хемонуклеолиз — метод лечения грыж поясничных дисков, основанный на введении в пораженный диск химопапаина. Он малоэффективен при раздроблении диска, выпадении его фрагментов или сдавлении корешка остеофитом. Побочные эффекты — анафилактический шок, нижняя параплегия, кровоизлияние в головной мозг, поперечная миелопатия. Последняя обычно развивается остро, спустя 2— 3 нед. после введения химопапаина; в большинстве таких случаев до лечения химопапаином проводилась дискография. Последние инструкции FDAзапрещают применять дискографию перед хемонуклеолизом, а также рекомендуют контролировать положение пункционной иглы, проводить инъекции лишь в один диск и использовать местную, а не общую анестезию.

• 
  

Лекарственный препарат - средство в руках врача.Читать

Изучает особенности поступления препарата в организм.Читать

Витамины известны нам уже более 100 лет.Читать

Термин массаж пришел к нам из французского языка.Читать

Лечение неврологических синдромов остеохондроза позвоночника

Основными принципами терапии вертеброгенных заболеваний нервной системы являются следующие:

Покой на первых этапах обострения – исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок.

Стимуляция активности мышечного корсета, что наряду с иммобилизацией пораженного позвоночно-двигательного сегмента способствует его защите.

Комплексность и разовость воздействия на патологические очаги, участвующие в оформлении клинической картины.

Щадящий характер лечебных воздействий. Они не должны быть более вредными, чем сама болезнь. Этот принцип особенно важен при определении показаний к хирургическому лечению.

Устранить компрессию корешка или спинного мозга можно операционным путем.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению является острое сдавление конского хвоста или спинного мозга (нарушение функции тазовых органов, двусторонняя боль или парезы).

Относительными показаниями считают выраженность и упорство корешковой боли (гипералгические формы) и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 3-х месяцев, если все консервативные средства оказываются неэффективными. Вопрос об операции при остеохондрозе по относительным показаниям должен решаться строго индивидуально.

Во время обострения остеохондроза позвоночника прежде всего назначают покой; больной должен лежать на жесткой постели. В остром периоде не следует назначать физиотерапевтические процедуры в поликлинических условиях. Показано сухое “мягкое” (до 40°С) тепло (теплый песок, электрическая грелка и др.).

Недифференцированная терапия направлена, прежде всего, на уменьшение боли

или реакции на боль. Среди различных препаратов анальгетического действия применяют салицилаты, производные пиразола (анальгин in tab. по 0,5г 3 раза в день, бутадион 0,15 in tab. 3 раза в день, реопирин или пирабутол in tab. или в ампулах по 5,0); производные анилина (парацетамол 0,2 х 3 в раза день, фенацетин 1 таб. х 3 раза в день). Хороший эффект добиваются применением нестероидных противовоспалительных средств: бруфен (ибупрофен) in tab. 0,2 по схеме (первая неделя – 2 таб. 3 раза в день; вторая неделя – 2 таб. 2 раза в день; третья неделя – 1 таб. 3 раза в день; четвертая неделя – 1 таб. 2 раза в день); вольтарен (0,025 in tab.) по 1 таб. 3 раза в день в течение 4-5 недель; индометацин (метиндол) in tab. 0,025 по 1 таб. 3 раза в день в течение 4-5 недель. Особого внимания заслуживает новокаин как в виде внутривенных вливаний, так и в виде блокад болевых точек. Препарат оказывает обезболивающее действие, препятствует отеку и воспалительным изменения в тканях. При внутривенной инфузии более четко сказывается обезболивающее, мембранстабилизирующее, ганглиоблокирующее действие новокаином, а при внутримышечном – мышечном - расслабляющее и блокирующее местный проприоцептивный поток.

При недостаточном эффекте аналгетиков целесообразно назначение психотропных препаратов, влияющих на лимбико-ретикулярные и корковые структуры психоэмоциональной интеграции боли: имипрамин по 0,025х3 раза в сутки, левомепрамазин по 0,025-0,05 х 2-3 раза в день, галоперидол 0,5 мг 2-3 раза в сут. с последующем повышением до 1 мг 2-3 раза в сутки; возможно и парентеральное введение: аминазин в/в капельно по 0,025-0,05 на 250 мл 5% раствора глюкозы в течение 2-3 часов ежедневно с постепенным переходом на прием внутрь.

К недифференцированной терапии заболеваний периферической нервной системы относится и применение витаминов группы В (обычно витамин В1, В6, В12). За рубежом определенное распространение получил нейробион-препарат, состоящий из 100 мг витамина В1, 100 мг витамина В6 и 1000 мкг витамина В12, назначают всего 3 инъекции через день.

В качестве недифференцированной терапии, особенно при затянувшемся или хроническом заболевании, применяются также средства стимулирующего действия: экстракт алоэ, ФиБС или стекловидное тело.

2. Дифференцированная терапия вертеброгенных заболеваний нервной системы основана на представлениях об их патогенезе. При комплексной патогенетической терапии необходимо воздействие на пораженный сегмент, на мышечно-тонические явления, на очаги нейромиоостеофиброза.

Основным методом лечения должен быть консервативный медикаментозное лечение, ортопедическое, физиотерапевтическое, санаторно-курортное лечение.

Воздействие на пораженный сегмент призвано устранить патологическую импульсацию из первичного очага поражения, способствовать репаративным процессам в пораженном сегменте, устранить компрессионные явления в отношении корешков и (или) спинного мозга, а также артерий и вен.

Во время обострения назначают покой, больной должен лежать на жесткой постели. Постельный режим снижает тонус напряженных мышц. Для укрепления сегмента стимулируют локальную мышечную фиксацию (местно мази с ядом пчел, змей, сегментарный массаж). Для воздействия на пораженный сегмент применяют аппликации димексида (ДМСО, диметилсульфоксид): водный раствор 1:2 в виде аппликаций на 30-60 минут шейной области и на 2 часа – в поясничной области. Препарат обладает аналгезирующим и противовоспалительным свойствами. Мощно воздействует на пораженный сегмент позвоночника. Растяжение – один из распространенных способов лечения неврологических синдромов остеохондроза позвоночника. Его эффективность зависит от правильного учета показаний, противопоказаний, а также от методики. Существуют различные способы растяжения (дозированное прерывистое, на горизонтальной и наклонной плоскости, сухое и подводное, в горизонтальном и в вертикальном положении).

Из физиотерапевтических процедур прежде всего следует назначить ультразвук с его аналгезирующем и противовоспалительным действием, его можно назначить и в острой стадии. Эффективность процедуры увеличивает одновременно фонофорез лекарственных веществ (новокаин, гидрокортизон). При выраженном болевом синдроме следует назначить дарсанвализацию поясничной области с последующим применением диадинамических токов. Применяется также СМТ, электрофорез лекарственных средств (лидазы при преимущественно при спаечном процессе, эуфиллина при сосудистом компоненте, новокаина для уменьшения мышечного тонуса и болевого синдрома). Тепловые процедуры (микроволновая терапия, индуктотермия, аппликации парафина, озокерита, грязей) не следует назначать рано, т.к. гиперемия может усилить отек и болевой синдром.

В последнее время широко применяется иглорефлексотерапия – 3 курса лечения (10 процедур), перерыв между ними – 2-3 недели.

В области пораженного сегмента нередко возникает венозный стаз, отек. В связи с этим оправдано назначение дегидратации и венотонизирующих средств (экскузан и др.).

3. Лечебная физкультура при вертеброгенной патологии призвана укреплять мышечный корсет, улучшить кровообращение в пораженных мышечных, фиброзных и нервных элементах, уменьшить отек корешка. Важнейшей целью является создание и укрепление оптимальных двигательных стереотипов. Приступать к ЛФК следует сразу же по прекращении острых болей, когда чувство усталости и боли появляется при длительном сохраняемых однообразных позах или определенных нагрузках, когда любое не координированное движение на фоне “демобилизации” мышц может стать причиной рецидива. Ранняя мобилизация мускулатуры (допустимые движения) - лучшее средство ускорения саногенеза.

4. Мануальная терапия – это один из видов ЛФК, который оформился в отдельную область медицины. Мануальная терапия направлена на деблоктрование позвоночных и других суставов, блокированных в результате ущемления менискоидов, а также на мышечную релаксацию в позвоночно-двигательном сегменте и суставах, смежных с пораженными.

Релаксирующий эффект мануальной терапии часто не уступает новокаинизации мышцы, согреванию и др.

5. Массаж оказывает механическое и рефлекторное влияние на продвижение лимфы и крови, сердечную деятельность, различные виды обмена, тонус сосудистой стенке и мышц.

При классическом массаже в первые дни болезни применяют щадящие приемы, а позже – более интенсивные. Связь пораженных позвоночно-двигательных сегментов с определенными сегментами при остеохондрозе делает особенно показанным сегментарный массаж. Основные показания к нему – рефлекторные расстройства (мышечные тонические и нейродистрофические).

6. Санаторно-курортное лечение показано при всех синдромах в хронической стадии для ликвидации остаточных явлений и профилактики обострений. Рекомендуют грязевые, озокеритовые аппликации, рапные грязи и торфолечение, которые можно чередовать с приемом радоновых ванн. Назначают ванны сероводородные, хлоридно-натриевые, йодобромные в сочетание с общим электрофорезом той же воды. В подострой стадии болеутоляющий эффект оказывают радоновые ванны, в том числе искусственные.

Консервативное лечение неврологических синдромов остеохондроза у детей и подростков проводится по общим принципам, разработанным для взрослых с учетом характера неврологических нарушений, особенностей клиники и течения болезни.

Тракционное лечение у детей и подростков оказалось менее эффективным, чем у взрослых.

Показания к оперативному лечению грыж межпозвонковых дисков у детей и подростков являются такими же, как и у взрослых. Однако частота оперативных вмешательств на много выше у взрослых.

Акушерский перитонит
Воспаление брюшины – перитонит - является наиболее опасным осложнением острых заболеваний органов брюшной полости. В отечественной и зарубежной литературе проблема перитонита освещена широко и разно .