Заболевания зрительного нерва и зрительного пути

В отделении оказывается амбулаторная и стационарная помощь пациентам с воспалительными, дистрофическими и сосудистыми заболеваниями глаза.

Врачами используется самое современное диагностическое и лечебное оборудование, в том числе уникальное для нашей страны. Опыт лечения больных с патологией зрительного нерва составляет более 30 лет, эффективность лечения находится на уровне лучших мировых центров.

Ежегодно в отделении проводится более 2000 курсов консервативного и физиотерапевтического лечения патологии глаза и зрительного анализатора. При этом используется весь современный диапазон лекарственных средств и методов, применяемый в мировой практике. Это позволяет выполнять различные комбинированные методы консервативного и физиотерапевтического лечения и, таким образом, проводить лечение самой сложной и разнообразной патологии глаза.

Пациентам нейроофтальмологического профиля

• Частичная атрофия зрительного нерва, в том числе и неясной этиологии.
• Поражение зрительного нерва и зрительного пути при травмах головного мозга.
• Поражение зрительного нерва и зрительного пути после перенесенной нейроинфекции, в том числе базальных, оптико-хиазмальных арахноидитов.
• Невриты и атрофии зрительного нерва при демиелинизирующих заболеваниях ЦНС, в том числе рассеянном склерозе, рассеянном энцефаломиелите.
• Поражение зрительного нерва и зрительного пути при энцефалопатиях (гипоксической, токсической).
• Поражение зрительного нерва и зрительного пути после оперативных вмешательств (трепанация черепа) в связи с травмами, опухолями, субдуральной гематомой.
• Поражение зрительного нерва при сосудистой патологии (дисциркуляторная энцефалопатия, гипертоническая болезнь, хроническая церебро-васкулярная недостаточность различного генеза, состояние после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения).
• Поражения зрительного нерва при глазных заболеваниях (глаукома, травма, ишемическая оптическая нейропатия).

Пациентам с воспалительными процессами

• Иридоциклиты, увеиты, халязионы, флегмоны, кератиты, дакриоциститы.
• Последствия травм.
• Постоперационные изменения (рубцы,хронические воспалительные процессы).

Пациентам с сопутствующей патологией

• Проявления общих заболеваний (некоторые эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, атеросклероз, хроническая ишемическая болезнь головного мозга).

Показания к физиотерапевтическому лечению определяются индивидуально. Лечение с применением физических методов способствует более быстрому выздоровлению.

Необходимый курс лечения назначается после консультации врача-физиотерапевта и проводится в специальном кабинете, оборудованном современными физиотерапевтическими аппаратами под контролем квалифицированного медицинского персонала.

При заболеваниях крови, эпилепсии (с частыми приступами), истерии или психозах, злокачественных опухолях, различных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, гипертонической болезни III стадии, инфекционных заболеваниях в острой стадии, индивидуальной непереносимостью процедур, если у вас установлен кардиостимулятор, физиотерапевтическое лечение противопоказано.

• Электролечение (гальванизация, электрофорез, интерференцтерапия, СМТ, ДДТ, электростимулирующие токи, амплипульс, ТНЧ).
• Магнитотерапия, в т.ч. магнитофорез.
• Светолечение, лазерное лечение
• Для лечения воспалительных заболеваний (конъюнктивитов, кератитов, увеитов, хориоретинитов и др.) инфекционного или аллергического генеза применяются новые лекарственные препараты. Для улучшения результатов лечения пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва совершенствуются методики электро-магнито-светостимуляции, электрофореза и магнитофореза с лекарственными препаратами. Определено необходимое и оптимальное сочетание используемых видов стимуляций и лекарственной терапии при различных видах патологии глазного яблока. Применяется комплекс сочетанной стимуляционной и интенсивной терапии в лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями глаза.

Доказано, что физиотерапия способствует восстановлению кровообращения, уменьшению воспаления и, вследствие этого, улучшению зрения.

Вы можете пройти курс лечения как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Содержание:

• 1 КОД ПО МКБ-10
• 2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• 3 ПРОФИЛАКТИКА
• 4 СКРИНИНГ
• 5 КЛАССИФИКАЦИЯ
• 6 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• 7 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• 8 ДИАГНОСТИКА
  • 8.1 Анамнез
  • 8.2 Физикальное обследование
  • 8.3 Инструментальные исследования
  • 8.4 Дополнительные инструментальные исследования
  • 8.5 Лабораторные исследования
  • 8.6 Дифференциальная диагностика
  • 8.7 Показания к консультации других специалистов
  • 8.8 Пример формулировки диагноза
• 9 ЛЕЧЕНИЕ
  • 9.1 Цель лечения
  • 9.2 Показания к госпитализации
  • 9.3 Немедикаментозное лечение
  • 9.4 Медикаментозное лечение
  • 9.5 Противовоспалительная и противоотёчная терапия.
  • 9.6 Показания к консультации других специалистов
  • 9.7 Примерные сроки нетрудоспособности
  • 9.8 Дальнейшее ведение
• 10 ПРОГНОЗ

К воспалительной патологии зрительного пути относят группу заболеваний различной этиологии, характеризуемых воспалительным отёком нервных волокон зрительного пути, экссудативно-пролиферативным процессом в черепно-мозговых оболочках и патологической регенерацией астроглии. Наиболее частые причины воспалительных заболеваний зрительного пути:

вирусные инфекции (грипп, корь, аденовирусная инфекция, герпес, гепатит В и С, СПИД);

оптохиазмальный арахноидит в 26.8% случаев:

фокальные инфекции (хронические синуситы, отиты);

переход воспалительного процесса на зрительный нерв из сетчатки, сосудистой оболочки, склеры, орбиты;

аутоиммунные заболевания (коллагенозы, демиелинизирующие заболевания, саркоидоз).

Офтальмологическим проявлением воспалительной патологии зрительного пути считают оптический неврит — поражение зрительного нерва, проявляется в двух основных формах: папиллита и ретробульбарного неврита.

Папиллит - воспалительный отёк головки зрительного нерва, ретробульбарный неврит — воспалительный отёк орбитальной части, интраканаликулярного и интракраниального отделов зрительного нерва.

Оптический неврит может быть как односторонним, так и двусторонним.

Н46 Неврит зрительного нерва.

Н48.1 Ретробульбарный неврит при заболеваниях, классифицированных в других рубриках.

Болеют преимущественно лица в возрасте 20-50 лет, одинаково часто как мужчины, так и женщины. Оптический неврит при оптохиазмальном арахноидите выявляют чаще у мужчин. У детей оптический неврит реже, чем у взрослых, может быть проявлением рассеянного склероза. В детском возрасте риск развития демиелинизирующих заболеваний выше при одностороннем оптическом неврите.

Устранение наиболее частых причин заболевания (гриппа. ВИЧ, гепатиток В и С. герпеса, инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барр, аутоиммунных заболеваний). Профилактика сифилиса и туберкулёза.

Не проводят, так как заболевание встречается редко, а полноценное исследование слишком громоздко.

Воспалительные заболевания зрительного пути классифицируют по этиологии.

Папиллит и ретробульбарный неврит — как следствие изолированного поражения внутриглазного и орбитального отделов зрительного нерва инфекционно-токсического генеза.

Нисходящий оптический неврит :

• как следствие поражения хиазмы и внутричерепных отделов зрительною нерва при оптохиазмальном арахноидите;
  
• как ведущий симптом демиелинизирующих заболеваний (рассеянного склероза, рассеянного энцефаломиелита и оптикомиелита).
  

По локализации воспаления.

Аксиальный оптический неврит, когда в воспалительный процесс вовлекаю к я аксиальные волокна зрительного нерва.

Периферический оптический неврит — при поражении оболочек зрительного нерва и постепенном распространении по перегородкам на его ткань.

Трансверсальный оптический неврит - страдают все группы волокон зрительного нерва.

Наиболее частые причины воспалительных заболеваний зрительного пути:

стафилококки и стрептококки;

вирусные инфекции (грипп, парагрипп, корь, аденовирусная инфекции, герпес, гепатит В и С, СПИД);

возбудители специфических инфекций (гонореи, сифилиса, дифтерии, бруцеллёза, токсоплазмоза. малярии, оспы, сыпного тифа, туберкулёза, хламидиоза).

Воспалительный процесс в зрительном нерве всегда вторичен и является осложнением общей инфекции или локального воспалительного процесса. К воспалению зрительного нерва могут приводить:

• оптохиазмальный арахноидит в 26,8% случаев;

  хронические синуситы, тонзиллиты, отиты;

  воспалительные заболевания глаза (ретинит, увеит, кератит, склерит);

  заболевания орбиты (флегмона, периостит) и её травмы;

• аутоиммунные заболевания (коллагенозы, демиелинизирующие заболевания, саркоидоз).
  

В клинической картине необходимо учитывать:

значительные расстройства зрительных функций, соответствующие поражению зрительного нерва, которые происходят в течение 1-2 нед;

возможно возникновение боли в орбите при движениях глазом, боли за глазом от надавливания на глазное яблоко при ретробульбарном неврите. Степень снижения центрального зрения при папиллите зависит от вовлечения в воспалительный процесс папилломакулярного пучка.

При аксиальной форме оптического неврита наблюдают относительную или абсолютную центральные скотомы.

При периферической форме оптического неврита - концентрическое сужение ноля зрения.

При трансверсальной форме зрение снижается до сотых и даже до слепоты. Процесс, как правило, односторонний. У детей нередко может быть двусторонним.

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

возраст пациентов — от 20-45 лет;

время появления симптомов и длительность их существования, субъективную динамику симптомов;

односторонность или двухсторонность поражения;

характер течения оптического неврита (возник впервые или носит рецидивирующий характер);

симптомы, связанные с системными заболеваниями (саркоидозом, коллагенозами, демиелинизирующими заболеваниями;

проводимую сопутствующую системную и местную терапию, по поводу каждого заболевания.

Пальпация места выхода ветвей глазничного и верхнечелюстного нервов.

Определение остроты зрения.

Исследование прямой и содружественной реакции зрачков на свет.

Офтальмоскопия в условиях мидриаза (прямая и обратная); офтальмоскопия в бескрасном (зелёном) свете с целью более точного выявления отёка Д3Н и геморрагии на нём.

Исследование поля зрения методом ахроматической кинетической периметрии.

В качестве дополнительных методов для уточнения диагноза могут быть использованы;

автоматизированная компьютерная периметрия по 120 точкам (для количественной и качественной оценки скотом в поле зрения);

электрофизиологические исследования (порог электрической чувствительности, электрической лабильности, критической частоты слияния мельканий, ЭВП);

ультразвуковое В-сканирование (для оценки проминенции ДЗН и утолщения орбитальной части зрительного нерва);

ОКТ зрительного нерва (для оценки степени отёка ДЗН и макулярной области, а также дифференциальной диагностики отёка и атрофии слоя нервных волокон ДЗН в сложных случаях);

ФАГ (для дифференциальной диагностики оптического неврита и передней ишемической оптической нейропатии);

Для уточнения диагноза при сифилисе, туберкулёзе, ревматоидном артрите можно использовать биохимические, иммунологические, гистологические исследования (RW, реакция Манту, ревматоидный фактор, исследование ликвора,биопсия конъюнктивальных фолликулов и др.).

Проводят с ишемическими заболеваниями зрительного нерва - передней ишемической оптической нейропатией (табл. 32-1).

Невропатолог - уточнение диагноза и топической зоны поражения зрительных путей.

Ревматолог - при коллагенозах и саркоидозе.

Дермитовенеролог - для исключения сифилиса.

Фтизиатр - при туберкулёзе.

Оториноларинголог - консультация особенно важна, поскольку частой причиной воспаления зрительного нерва являются синуситы, отиты.

Интрабульбарный неврит. Ретробульбарный неврит. Рассеянный склероз.

Смятие воспалительного отёка нервных волокон зрительного нерва и быстрейшее восстановление зрительных функций (в первые дни и недели от начала заболевания).

Срочные, в первые дни от начала заболевания, для консервативного лечения.

Магнитотерапия, электро- и лазерстимулиция зрительного нерва.

Этиотропная терапия, если установлена причина заболевания.

Глюкокортикоиды ретробульбарно 1,0 мл 10 дней. Возможно введение в орбитальный катетер дексаметазона 0,3 мл. церебролизина 0.3 мл, таурина 0.3 мл, метилэтилпиридинола 0,3 мл, пентагидроксиэтилнафтохинона 0,3 мл, пирацетама 0,3 мл.

Некоторые авторы подчёркивают эффективность внутривенного капельного введения дексаметазона 100 мг в 250 мл 5% декстрозы в течение 3 дней при идиопатическом оптическом неврите.

Если оптический неврит вызван аутоиммунными заболеваниями, то лечение проводят методом пульс-терапии (высокими дозами метилпреднизолона внутривенно от 500-1000 мг каждые 6 ч 3-5 дней) с последующим переходом на пероральные глюкокортикоиды.

В случаях идиоматического оптического неврита применяют антибиотики широкого спектра действия системно.

Антигистаминные препараты (супрастин 25-50 мг 3-4 раза в день, лоратадин 10 мг 1 раз в день).

Дезинтоксикационная терапия (повидон + натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия гидрокарбонат 200 мл внутривенно капельно 3 дня, 40% раствор глюкозы 200 мл внутривенно капельно до 3 капель в минуту 5 дней).

НПВС (диклофенак 50 мг 3 раза в день, индометацин 25 мг 3 раза в день).

Диуретики (фуросемид 40 мг 2 раза в день, осмотические средства - 10% раствор хлорида натрия 10-20 мл внутривенно).

Невропатолог — при оптохиазмальном арахноидите, демиелинизирующих заболеваниях, черепно-мозговой травме.

Ревматолог - при коллагенозах, саркоидозе.

Дерматовенеролог — при сифилисе, хламидиозе.

Инфекционист — при гепатите В, С, ВИЧ-инфекции, герпесе и др.

Фтизиатр — при туберкулёзе.

Оториноларинголог — при тонзиллите, синусите, отите.

Зависит от типа неврита. При папиллите — 15-28 дней.

При неблагоприятном течении неврита, вызванного аутоиммунными заболеваниями, оптохиазмальным арахноидитом, специфическими инфекциями (сифилис, туберкулёз), саркоидозом, коллагенозами, демиелинизирующими заболеваниями, возможна инвалидизация.

Профилактика обострений, санация очагов инфекции. Наблюдение у офтальмолога, других специалистов (невролог, терапевт, отоларинголог и пр.).

Прогноз благоприятный при инфекционно-токсическом оптическом неврите - в 75-90% случаев полное восстановление зрительных функций. При оптическом неврите, вызванном демиелинизирующими аутоиммунными заболеваниями оптохиазмальным арахноидитом, прогноз зависит от характера течения заболевания и адекватно проводимой терапии.

Восстановление зрительных функций происходит к 4-5 нед от начала заболевания. В 75-90% случаев острота зрения восстанавливается до 0,6 и выше.

Рецидивы возникают редко.

Оптические невриты, вызванные аутоиммунными заболеваниями, оптохиазмальным арахноидитом, специфическими инфекциями (сифилис, туберкулёз), саркоидозом, коллагенозами. демиелинизирующими заболеваниями, протекают менее благоприятно:

зрительные расстройства при них продолжают прогрессировать спустя 7- 10 дней от начала заболевания; полное восстановление зрительных функций происходит реже;

имеют рецидивирующее, прогредиентное течение;

часто в исходе вышеперечисленных заболеваний развивается частичная атрофия зрительного нерва.

---

Медицинский справочник болезней

Заболевания зрительного нерва. Воспаление, атрофия зрительного нерва и др.

Заболевания зрительного нерва могут быть врожден­ными и приобретенными, носить воспалительный, дегене­ративный, аллергический характер. Встречаются также опухоли зрительного нерва и аномалии его развития.

Неврит.

Острое воспаление зрительного нерва называ­ется невритом.

Причины.
Он может развиваться вследствие внедре­ния микробов или вирусов, способных вызвать воспали­тельный процесс (при переходе воспаления с оболочек мозга, глазного яблока, околоносовых пазух, зубов, после гриппа и т. д.), или воздействия нейротропных ядов.

Клиника.
Основным признаком острого неврита зрительного нерва является ухудшение зрения вплоть до слепоты. В не­которых случаях появляются боли за глазом. Эти боли бывают непостоянными. Они возникают при движении глаза.

Диагноз неврита зрительного нерва ставит окулист по характерному воспалительному изменению нерва, видимо­му при осмотре глазного дна.

Неотложная доврачебная помощь при подозрении на неврит заключается в направлении больного в стационар.

Лечение неврита осуществляют совместно оку­листы и невропатологи.

• Применяется Этиотропная терапия (в зависимости от этиологии неврита) в сочетании с про­тивовоспалительной и десенсибилизирующей:
  • антибиоти­ки,
  • 40% раствор гексаметилентетрамина (уротропина) внутривенно,
  • кортикостероиды местно и внутрь,
  • дипразин (пипольфен),
  • димедрол,
  • витамины С, В.
• Дезинтоксикационной:
  • 40% раствор глюкозы внутривенно,
  • спинно­мозговые пункции,
  • гемотрансфузия.
• Дегидратационной:
  • сульфат магния внутримышечно,
  • фуросемид (лазикс),
  • хлорид кальция внутривенно,
  • диакарб (фонурит),
  • глице­рин внутрь.
• Рефлекторная терапия:
  • адреналин-кокаиновая там­понада среднего носового хода,
  • электрофорез адреналина,
  • пиявки, горчичники на затылочную область.

При тяжелом течении неврит заканчивается атрофией зрительного нерва, что сопровождается стойким снижени­ем остроты зрения и сужением поля зрения.

Застойный сосок (диск) зрительного нерва.

Причины.
Развивает­ся вследствие повышения внутричерепного давления, что может быть вызвано опухолями, абсцессом головного мозга, воспалением мозговых оболочек, травмами черепа и аневризмами сосудов головного мозга, болезнями печени и крови.

Клиника.
Больные с застойным соском зрительного нерва редко предъявляют жалобы на состояние зрительных функций. Иногда они отмечают кратковременное затуманивание зрения или даже временную полную его потерю. Чаще больные обращают внимание лишь на головную боль.

Диагноз застойного соска ставит окулист по типичным изменениям на глазном дне (диск увеличен, выступает в стекловидное тело, границы его размыты, возможны кро­воизлияния), очень похожим на неврит, но при сохранных зрительных функциях.

Лечение направлено на понижение внутричерепно­го давления и лечение основного заболевания, вызвавшего застой.

Атрофия зрительного нерва.

Причины.
Возникает как следствие воспаления или застоя в зрительном нерве и всегда сопро­вождается снижением остроты зрения вплоть до слепоты и сужением границ поля зрения.

Атрофии могут быть врожденными и приобретенными в результате поражения ЦНС, при опухолях, сифилисе, абсцессах головного мозга, энцефалитах, рассеянном склерозе, травмах черепа, инто­ксикациях, алкогольных отравлениях метиловым спир­том и др.

Атрофии зрительного нерва могут предшество­вать гипертоническая болезнь и атеросклеротические изме­нения сосудов. Нередко атрофия зрительного нерва на­блюдается при отравлении хинином, авитаминозах, голода­нии. Она может развиваться и при таких заболеваниях, как непроходимость центральной артерии сетчатки и арте­рий, питающих зрительный нерв, при увеитах, пигментной дегенерации сетчатки и др.

Клиника.
Клиническая картина атрофии всегда характеризуется расширением зрачков и почти полным отсутствием их реакции на свет, отсутствием слежения и фиксации. Взгляд у таких больных блуждающий. При осмотре глаз­ного дна атрофия зрительного нерва проявляется прежде всего побледнением диска и сужением артериальных сосу­дов. По состоянию границ диска атрофии зрительного нерва делятся на первичные, или простые (границы диска четкие), и вторичные (границы диска смазаны).

Лечение.

Лечение атрофии зрительного нерва проводят оку­листы и невропатологи.

Применяют сосудорасширяющие средства, витамины и др.

• В группу сосудорасширяющих препаратов входят:
  • амилнитрит,
  • никотиновая кислота (подкожные инъекции 1 мл 1% раствора), сантинола никотинат (компламин),
  • циннаризин (стугерон),
  • но-шпа,
  • дибазол;
    
• Применяют внутривенные вливания 10% раствора хло­рида натрия, 40% раствора глюкозы.
• Назначают аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ), кокарбоксилазу, а также витамины — аскорутин, В„ В₆ и В₁₂.
• Полезны 0,1% раст­вор стрихнина нитрата и 1—2% раствор натрия нитрита под кожу виска.
• Показано применение тканевых препара­тов по Филатову (в виде подкожных инъекций препаратов алоэ, ФИБС, торфота).
• Назначают пирогенал, женьшень, элеутерококк.
• Возможен эффект от применения ультра­звука, рефлексотерапии (иглоукалывание).

Как и каждый из органов чувств, глаза имеют основной рецептор – сетчатку глаза, которая состоит из фоторецепторов: палочек и колбочек, способных трансформировать пучок света в электрические импульсы. Затем данные импульсы передаются ряду промежуточных нервных клеток и достигают первичного зрительного центра, посредством которого обеспечиваются рефлекторные реакции в ответ на световое раздражение. Конечная цель нервных импульсов - центральный отел в коре головного мозга, занимающийся окончательным распознаванием их характеристик, что обеспечивается сложной работой нервной системы. Итогом столь длинного пути является реальное изображение окружающего мира.

Другими словами, зрительный путь является путем нервных импульсов от фоторецепторов: палочек и колбочек сетчатой оболочки до нервных центров, локализованных в коре человеческого мозга.

Строение зрительного пути

Начало зрительного пути относится к сетчатке глаза. Нервными клетками, здесь выступают фоторецепторы - палочки и колбочки, способные посредством сложных химических реакций переводить световые сигналы в формат нервных импульсов. Эти импульсы далее поступают к биполярным и ганглиозным клеткам сетчатки - второму и третьему звеньям зрительного пути.

Ганглиозные клетки имеют длинные отростки - аксоны, занимающиеся сбором информации со всей поверхности сетчатой оболочки. Далее, миллион имеющихся аксонов объединяется вместе, формируя зрительный нерв.

Группы аксонов зрительного нерва, располагаются строго упорядочено. Особая роль здесь принадлежит, так называемому папилло-макулярному пучку, который несет сигналы от макулярной зоны сетчатки. Изначально данный пучок пролегает в снаружи зрительного нерва, постепенно смещаясь к его центральной части.

В череп зрительный нерв входит через зрительный канал, пролегая над турецким седлом, здесь возникает перекрещивание нервных волокон двух зрительных нервов, с образованием, так называемой хиазмы. Хиазма характеризуется частичным перекрестом нервных волокон, которые идут от внутренних половин сетчатой оболочки, включая часть папилло-макулярного пучка. При выходе их на противоположную половину, происходит слияние с волокнами, несущими информацию наружных половин сетчатой оболочки другого глаза, с образованием зрительных трактов. Снаружи хиазма ограничивается внутренними сонными артериями. Особенность местоположения хиазмы и перекрестья нервных волокон является причиной характерных выпадений половин поля зрения (наружных и внутренних), при поражениях турецкого седла либо внутренних сонных артерий, которые принято называть битемпоральными или биназальными гемианопсиями.

При следовании далее, зрительные тракты обходят ножки мозга и заканчиваются в задней части зрительного бугра - наружном коленчатом теле и переднем четверохолмии. Задачи первичного зрительного центра, в наружном коленчатом теле, при этом, выполняют нервные клетки. Возникающее здесь первичное, не осознанное еще ощущение света, необходимо для рефлекторных реакций, к примеру, поворотов головы в сторону внезапной вспышки света.

Специфические группы клеток наружного коленчатого тела формируют зрительную лучистость, далее несущую информацию клеткам коры головного мозга. Зона коры головного мозга, отвечающая за зрение, локализуется в птичьей (шпорной) борозде затылочной доли. Именно здесь локализован зрительный центр, занимающийся окончательной расшифровкой нервных импульсов, зарождающихся в сетчатке.

Симптоматика заболеваний зрительного пути

• Сохранение зрения одного из глаз при слепоте другого – наблюдается при обширном поражении зрительного нерва с соответствующей стороны.
• Биназальная гемианопсия – повреждения в наружных областях хиазмы.
• Битемпоральная гемианопсия – повреждения центральной части хиазмы.
• Гемианопсия право- или левосторонняя – повреждение зрительных трактов либо зрительной лучистости, соответственно слева или справа.
• Выпадения определенных квадрантов полей зрения – повреждение на определенной стороне половины зрительной лучистости.

Могут существовать и еще более сложные вариации выпадения полей зрения, с учетом строгой упорядоченности хода нервных волокон по зрительному пути.

Особенность повреждения зрительного пути – это абсолютная безболезненность, вследствие отсутствия нервных окончаний.

Сложными случаями, когда проблемы со зрением указывают на другие заболевания, занимаются нейроофтальмологи. Ольга Половинкина – единственный такой специалист в Пермском крае.

На стыке профессий

Ольга Половинкина: Иногда всё начинается с посещения офтальмолога – человек жалуется на какие-то проблемы со зрением. Если после обследования выясняется, что патологий глазного дна нет, пациента отправляют к неврологу. Это делают также в случае, если есть изменения, характерные для заболевания головного мозга.

Бывает наоборот – человек сначала попадает к неврологу, например, с инсультом. При обследовании выявляется выпадение полей (процесс, когда сужается периферическое зрение, боковое), тогда его отправляют к офтальмологу. Врач смотрит, насколько поля выпали, и прослеживает динамику – расширяются поля зрения или нет. Если врач понимает, что заболевание связано не с глазом, а, к примеру, с орбитой, средней черепной ямкой или корой, то уже подключается нейроофтальмолог – специалист, работающий на стыке офтальмологии и неврологиии.

– Получается, что изменение зрения указывает на другие заболевания?

– Да, специалисты могут увидеть признаки, указывающие на болезни, не связанные напрямую с глазом. Но изначально это будет предположение, а не констатация факта. К примеру, резкое снижение зрения может указывать на опухоль головного мозга. Если происходит гибель зрительного нерва, врачи должны понять, на каком уровне идёт воздействие на нерв. Для этого отправляют к рентгенологу на МРТ. Зрительный путь длинный. Он представлен на большом протяжении в головном мозге – начиная от сетчатки до коры в затылочной области. Поражение может быть на любом отрезке. В организме всё взаимосвязано. Глазные симптомы могут сочетаться с неврологическими. Именно поэтому нейроофтальмологи должны знать оба эти направления.

Случается, что ухудшение зрения указывает на заболевание вообще другой области. К примеру, связанное с эндокринной системой (аутоиммунные заболевания, проблемы щитовидной железы, опухоль гипофиза).

Тревожные симптомы

– Какая часть мозга вообще отвечает за зрение?

– Какие симптомы должны насторожить человека и побудить обратиться к врачу?

– Тревожиться надо из-за постепенного снижения зрения, ухудшения бокового зрения, преходящей слепоты, двоения. Особенно надо насторожиться при одностороннем выпадении зрения – когда видит только один глаз. Зачастую люди этого не замечают, потому что второй глаз продолжает видеть. Поэтому нужно регулярно проверяться.

- Могут ли вирусные инфекционные заболевания вызвать ухудшение зрения?

– Да, может развиться воспаление зрительного нерва, сетчатки, роговицы.

Когда не видишь

– Одно из заболеваний, которым занимаются нейроофтальмологи, – монокулярная слепота. Чем она опасна?

– Это потеря зрения на один глаз. Такое поражение может говорить о воздействии на мозг. К примеру, может быть опухоль или гематома. Тогда нужно делать операцию, а после уже делать прогноз. Если обратились быстро, есть шанс вернуть зрение.

– На какое заболевание указывает временная слепота?

– Чаще всего это ишемия – нарушение кровоснабжения, спазм сосудов, тромбоз. Полная внезапная слепота на оба глаза может указывать на двусторонний инсульт в затылочной области. В таких случаях зрение восстановить чаще всего уже нельзя.

– Считается, что постоянная работа за компьютером приводит к ухудшению зрения. Почему же есть люди, на которых это не влияет?

– Не всё так однозначно. Во-первых, влияние компьютера на зрение зависит от особенностей организма. Во-вторых, мы наблюдаем эволюцию глаза. За последние годы у людей сильно увеличилась зрительная нагрузка. Двадцать лет назад не было тенденции к тому, что у сорокалетних людей развивается близорукость, причина которой в том, что слабеет соединительная ткань и глаз начинает увеличиваться. Сейчас же это в порядке вещей, всё больше людей в этом возрасте страдают миопией. Думаю, вскоре от учёных мы узнаем точные причины таких процессов.

– Реально ли предотвратить ухудшение зрения и улучшить его?

– Если у человека близорукость, нужно тренировать глаз, чтобы он смотрел и далеко, и близко. Ресурсы органа постепенно иссякают, потому мышца перестает работать. Поэтому надо заниматься. Гимнастика для глаз – это не миф, она действительно помогает. У меня были пациенты, которые приходили со зрением минус две диоптрии, а после лечения (тренировка глаз, процедуры, электростимуляция, расслабляющие мышцу глаза капли) мы добились того, что им стали не нужны очки.