Задние верхние луночковые нервы
В статье рассмотрим, что такое иннервация зубов.
Иннервация является биологическим процессом снабжения разных органов и тканей человека нервами. Благодаря этому возникает связь между ними и основной долей нервной системы, которая является центральной. Данное снабжение бывает эфферентным, по-другому его еще называют двигательным, а также афферентным. Любая информация об органах, их общем состоянии и различных процессах, протекающих в них, воспринимается за счет рецепторов, а далее по чувствительному волокну отправляется непосредственно в ЦНС. Почти сразу же по нервным окончаниям системой отправляются ответные сигналы, которыми и контролируется работа внутренних органов. Об иннервации зубов подробнее расскажем ниже.
Понятие
Таким образом, иннервация зубов, равно как и других органов, требуется для достижения регулировки их деятельности ЦНС. Это весьма важный процесс в рамках жизнедеятельности человека, влияющий на работу тканей согласно возникающим потребностям. Более подробно об иннервации, а кроме того, о зубном кровоснабжении пойдет речь далее.
Нижняя челюсть
Существует несколько главных нервов, которые отходят от нижнечелюстного чувствительного окончания. Надо сказать, что в соответствии с ними происходит иннервация нижних зубов. Таким образом, речь идет о щечном, язычном и луночковом элементе. Всеми ими выполняются определенные функции, и они располагаются в различных участках человеческого организма. Далее рассмотрим в отдельности каждый из них.
Иннервация резцов нижней челюсти и щечный нерв
Этот элемент считается одним из наиболее мощных в своей группе. Помимо прочего он является единственным чувствительным. Обычно он пролегает от головки крыловидной латеральной мышцы к слизистой и коже щек человека. Далее он следует вдоль щечной мышцы. Этим нервом снабжается (иннервируется) кожный покров в районе угла рта. Он к тому же соединяется с лицевыми элементами в месте разветвления.
Что еще предполагает иннервация зубов?
Язычный нерв
Барабанная струна собой представляет парасимпатичный корень, состоящий из тонкого волокна. Этот элемент, выступающий продолжением промежуточных нервов, предназначается для передачи вкусового раздражения от языковых рецепторов. Этим, в свою очередь, провоцируется слюноотделение сразу из нескольких желез (подъязычной и поднижнечелюстной). Барабанная струна, как правило, состоит из двух видов волокон.
Луночковый нерв
Этот элемент проходит в нижнечелюстное отверстие, расположенное во внутренней поверхности ветви, а точнее сказать непосредственно в средней его части. Данный луночковый элемент включен в нижнюю челюсть. Это весьма важная составляющая нервной системы, так как она предназначена для иннервации зубного ряда, расположенного по всей нижней челюсти. Сам же нерв пролегает ниже зубных корней.
Иннервация верхней челюсти
В процессе иннервации зубов верхней челюсти важную роль играют альвеолярные и небные ветви расположенного здесь верхнечелюстного нерва. Стоит отметить, что именно они выступают источником чувствительности. Ниже представлены главные ветки в кости верхней челюсти, формирующие зубное сплетение. Рассмотрим теперь основные структуры иннервации верхних зубов:
Стоит отметить, что альвеолярные верхние нервы, а точнее передние и средние, примерно в районе дна глазницы ответвляются, они также отсоединяются от верхнечелюстных элементов. Их путь пролегает через гайморову пазуху к резцам, которые данные ветки иннервируют.
Кровоснабжение и иннервация зубов
Кроме иннервации резцы требуют для себя полноценного снабжения кровью, вместе с ней они получают все требуемые для себя вещества. Этим процессом, как правило, занимаются ветки верхнечелюстной артерии. К задним элементам подходят соответствующие каналы, а к передним, разумеется, их передние альвеолярные аналоги. Все это имеет отношение к зубам на верхней челюсти. В определенных областях альвеолярные артерии могут разветвляться на несколько следующих видов ветвей:
- Межальвеолярные (то есть к альвеоле резца и деснам).
- Десневые (соответственно, к десневым тканям).
- А зубные - непосредственно к резцам.
Осуществлением кровяного оттока от зубов занимаются вены, сопровождающие кровеносные артерии. Стоит подчеркнуть, что крыловидное венозное сплетение является именно тем местом, куда осуществляется поток питательного состава.
для чего минимизируется иннервация зубов верхней и нижней челюсти?
Особенности проведения процедуры обезболивания
Наркоз выступает одним из способов для минимизации нервной чувствительности, что основывается на блокировании сознания у пациента благодаря глубокому торможению нервной передачи и синапса коры мозга с использованием различных препаратов.
В области стоматологии зачастую используют внутривенную поверхностную технологию. Так как при неглубокой форме минимизации нервной чувствительности всеми функциями организма осуществляется нормальная деятельность, но человек находится при этом в легком сне.
Показания в амбулаторной стоматологии
Использование современных технологий обезболивания в области лечения зубов целесообразно в следующих случаях:
- Наличие аллергии на местные анестезирующие медикаментозные препараты.
- Наличие у пациента сильной боязни любой боли, и стоматологической манипуляции в частности.
Учитывая инновации в сфере практической стоматологии, к этому также стоит добавить большое желание множества пациентов проводить терапию именно с применением общего наркоза.
В рамках принятия взвешенного решения применения таких технологий для иннервации зубов нижней челюсти или верхней в современных клиниках каждый пациент в обязательном порядке информируется обо всех возможных осложнениях и опасностях проведения любого типа обезболивания. Но бояться не стоит, так как в хороших стоматологических клиниках проведение операций по терапии, протезированию, удалению и имплантации зубов с применением общего наркоза осуществляется лицензированными врачами, анестезиологами и реаниматологами с опытом работы более десяти лет.
Противопоказания для временной минимизации иннервации зубов и челюстей у пациентов
Все противопоказания к применению обезболивающего местного средства можно объединить в следующие три пункта:
- Гиперчувствительность иммунитета на местные анестетики. При этом врачом подбирается то обезболивающее, которое походит для планируемого вмешательства больше всего (учитывают глубину, длительность и характер).
- Недостаточность системы метаболизма пациента (очищение и вывод). Здесь учитывают особенности организма больных, их общесоматическое состояние наряду с наличием противопоказаний.
- Ограничение по возрасту. В данном случае принимается во внимание дозирование обезболивающих препаратов, учитываются критерии выбора местных лекарств.
Отзывы
Таким образом, иннервация зубов верхней и нижней челюсти предполагает их сильную чувствительность. Поэтому, когда возникает необходимость в серьезном и глубоком лечении, затрагивающем нервные ткани, без процедуры обезболивания никак не обойтись.
В комментариях и различных обсуждениях на форумах люди делятся друг с другом современными возможностями стоматологической терапии. Отмечается, что те или иные способы, применяемые для достижения временной потери чувствительности района верхней и нижней челюсти, являются весьма эффективными и безопасными.
На самом деле в стоматологии боль уже давно является основной проблемой посещаемости соответствующих лечебных кабинетов по всему миру. Именно по причине страха возникновения болезненных ощущений многие люди предпочитают избегать визитов к стоматологу, ошибочно считая, что терапия будет проходить крайне неприятно и болезненно.
Но как заверяют опытные пациенты, современные методики помогают минимизировать эти опасения. По рассказам людей, регулярно проходящих зубное лечение, наиболее востребованными технологиями сегодня являются инъекционная и аппликационная анестезия, а кроме того, общий наркоз.
Мы рассмотрели кровоснабжение и иннервацию зубов.
Верхнечелюстной нерв (п. maxillaries) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5—4,5 мм и состоит из 25—70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. Верхнечелюстной нервВ пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеалъную ветвь (г. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:1) узловые ветви к крылонёбному узлу;2) скуловой нерв;3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) — образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3—5 мм и имеет 3 корешка:1) узловые ветви;2) большой каменистый нерв (п. petrosus major);3) глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus)Крылонебный узел ветви:1) глазничные ветви (rr. orbitales), 2—3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи;2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8—14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 5). Латеральные ветви (rr. nasales posteriores superiores laterales) (6—10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediates) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа.2. Скуловой нерв (п. zygomaticus) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:3. Подглазничный нерв (п. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20—27 мм, а при долихоцефалии — 27—32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.Верхние луночковые нервы, nn. alveolares superiores (рис. 1054), проникают через одноименные отверстия в каналы верхней челюсти и иннервируют слизистую оболочку гайморовой полости. Различают следующие ветви указанных нервов:
а). Верхние задние луночковые ветви, rr. alveolares superiores posteriores (рис. 1054), в количестве от 1 до 3, отходят от n. maxillaris до входа его в глазницу, идут по tuber maxillae вниз и несколько вперед и вступают здесь через foramina alveolaria posteriora в задние луночковые каналы.
б). Верхняя средняя луночковая ветвь, r. alveolaris superior medius (рис. 1054), отходит от n. infraorbitalis в области sulcus infraorbitalis и проникает через отверстие на дне этой борозды в средний луночковый канал, по которому она направляется вниз и проходит в толще наружной стенки sinus maxillaris.
в). Верхние передние луночковые ветвей, rr. alveolares superiores anteriores(рис. 1054); отходят от n. infraorbitalis в области переднего отдела canalis infraorbitalis. На дне этого канала ветви проникают через foramina alveolaria anteriora в соответствующие луночко-вые каналы и идут по ним вниз, залегая в передней стенке sinus maxillaris. Все перечисленные верхние луночковые ветви проходят в каналах, ана-стомозируют между собой и образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentahs superior (рис. 1054). Его ветви анастомозируют с ветвями одноименного сплетения противоположной стороны и отдают: 1). верхние зубные ветви, rr. dentales superiores, число которых равно числу корней верхних зубов, вступающие через foramina apicis dentis в полость каждого зуба;
2). ветви верхней десны, rr. gingivales, иннервирующие десну;
3). ветви к слизистой оболочке и кости области sinus maxillaris
-
16 марта 2010 3627
Анестезия в области верхней челюсти
Проводниковую анестезию в области верхней челюсти делают у бугра верхней челюсти (туберальная анестезия), в области подглазничного отверстия (инфраорбитальная анестезия), резцового отверстия и большого небного. Задние верхние луночковые нервы ответвляются от верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке и спускаются вниз по бугру верхней челюсти. Здесь они разделяются на две ветви, меньшая из которых распространяется поверхностно в слизистой оболочке и десне вокруг бугра и в мягких тканях щеки. Большая часть задних верхних луночковых нервов через луночковые отверстия в костной ткани посредине бугра проникает вглубь и обеспечивает чувствительность верхних моляров (за исключением медиального щечного корня), а также чувствительность окружающих эти зубы костных тканей, периодонтальных связок и слизистой оболочки щечной поверхности альвеолярного отростка. Блокада задних верхних луночковых нервов используется как проводниковое обезболивание при вмешательствах в области верхних моляров. При данном способе местной анестезии инъекцию раствора делают у бугра верхней челюсти, где эти нервы наиболее доступны. Другое распространенное название этого способа - туберальная (от лат. tuber - бугор) анестезия. Пожалуй, из всех способов местной анестезии, описываемых в этой книге, туберальная анестезия - наиболее опасная по вероятности постинъекционных осложнений. Это связано не только со сложной, индивидуально различающейся анатомией нервов, кровеносных сосудов, мышечных и костных тканей верхней челюсти и других отделов челюстно-лицевой области. Отличительными особенностями анатомического строения тканей в области проведения туберальной анестезии, которые Исполнительно увеличивают риск возникновения осложнений и снижают эффективность внестезии, являются следующие: Над бугром верхней челюсти располагается крыловидное венозное сплетение, которое представляет собой глубокую венозную сеть из большого числа вен различного калибра, образующих многочисленные петлистые анастомозы. Оно связывает основные коллекторы всех венозных путей челюстно-лицевой области: лицевую, позадичелюстную, средние менингеальные, поверхностные вены, а также вены одноименного сплетения противоположной стороны. Крыловидное венозное сплетение занимает область, которая ограничена мышцами нижней челюсти, наружной поверхностью, латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью височной мышцы, располагаясь в височно-крыловидном клетчаточном пространстве. Оно простирается от нижнеглазничной щели до шейки суставного отростка нижней челюсти. Следовательно, прокалывание иглой этой области грозит повреждением сосудов крыловидного венозного сплетения и образованием обширной гематомы, избежать которой практически невозможно. Травматичность туберальной анестезии, не имеющей в своей основе достаточно четких анатомических ориентиров, настолько высока, что опытные клиницисты не рекомендуют трименятьее молодым специалистам.
На основании анализа литературных данных и результатов собственного клинического применения туберальной анестезии нами выделен способ, разработанный П.М. Егоровым (авторское свидетельство 445437). По нашему мнению, автору удалось найти решение, которое обеспечивает не только высокую эффективность, но и безопасность этой анестезии в сочетании с простотой ее практического выполнения.
Основой способа блокады задних верхних луночковых нервов (туберальной анестезии) по П.М. Егорову является определение индивидуальных анатомических ориентиров места вкола, направления введения и глубины погружения иглы. Детальное изучение автором анатомии подвисочной области показало, что в ее наиболее ростральном отделе, между кожей и подвисочной поверхностью верхней челюсти, располагается только слабо васкуляризированная подкожная жировая клетчатка и жировое тело щеки, верхняя часть которого занимает все пространство между бугром верхней челюсти, ветвью нижней челюсти и крыловидными мышцами. Крыловидное венозное сплетение располагается ниже и латеральнее. Жевательная мышца также располагается латеральнее этого участка подвисочной поверхности. Поэтому погружение иглы в этом месте от переднего нижнего угла скуловой кости под скуловую кость не сопровождается травмой жевательной мышцы и сосудов крыловидного венозного сплетения.
Для определения индивидуальной глубины погружения иглы измеряют расстояние от нижнего наружного угла глазницы пациента до переднего нижнего угла его скуловой кости с помощью линейки или, что практичнее, сопоставляя это расстояние с участком иглы. Как показали результаты краниометрических исследований П.М. Егорова, оно равно расстоянию от переднего нижнего угла скуловой кости до подвисочной поверхности верхней челюсти, что соответствует необходимой глубине погружения иглы. Раствор, вводимый в этом месте подвисочной поверхности, попадает в слой клетчатки, которая прилежит к бугру верхней челюсти и имеет достаточно большие размеры: высота в среднем составляет 29 мм, ширина - 21 мм и толщина - 6 мм. Распространяясь по этому слою клетчатки, местноанестезирующий раствор достигает всех ветвей задних верхних луночковых нервов и блокирует их. Иногда зона распространения раствора поднимается выше - до подглазничного нерва, что сопровождается блокадой переднего и среднего верхних луночковых нервов.
Для выполнения способа П.М. Егоров рекомендует использовать внеротовой путь введения иглы. В связи с этим необходимо отмерить, что больные, как правило, настороженно относятся к инъекционным манипуляциям на лице через кожные покровы. Такое отношение обусловлено функциональным многообразием и важностью данной части человеческого организма, проявляющихся функциями речи, питания, дыхания, эстетической и другие. С другой стороны, и сами врачи-стоматологи считают внеротовые способы местной анестезии более сложными, полагая, что при их проведении требуются более точные представления о топографии тканей, расположенных по пути погружения иглы, - следовательно, нужна более тщательная подготовка. По этим причинам внеротовые способы инъекции на лице применяются редко.
Однако, наряду с недостатками эти способы имеют ряд несомненных достоинств. При внеротовых способах местной анестезии операционное поле более доступно для обзора и выбора места вкола, определения направления и пути погружения иглы. Кроме того, имеются все условия для надежной антисептической обработки.
При проведении туберальной анестезии по р.М. Егорову направление погружения иглы должно быть под углом 45 градусов к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90 градусов к трагоорбитальной линии (франкфуртской горизонтали). Такое направление можно создать только при внеротовом пути введения иглы. Благодаря анатомически обоснованному месту вкола и правильному направлению погружения игла проходит до слоя клетчатки, прилежащего к бугру верхней челюсти, пронизывая только кожу и слабо васкуляризи-рованные ткани подкожной жировой клетчатки и жирового тела щеки. Это обеспечивает высокую безопасность способа. После погружения иглы на заранее определенную глубину вводят 1,7-1,8 мл (одну карпулу) раствора анестетика. При использовании современных анестетиков артикаинового ряда обезболивание тканей в зоне иннервации верхних задних лу-ночковых нервов развивается через 3-5 минут.
Небная (палатинальная) анестезия
Проводят при вмешательстве на фронтальной группе резцов и альвеолярном отростке. Иглу вкалывают в резцовый сосочек, расположенный в месте пересечения средней линии и линии, соединяющей оба клыка, а затем ее конец вводят в резцовое отверстие и продвигают по резцовому каналу на глубину 0,8-1,0 см. На этой глубине выпускают 0,5 мл раствора анестетика. Зона обезболивания захватывает десну в области резцов верхней челюсти и слизистую оболочку с надкостницей переднего отдела твердого неба до линии, соединяющей оба клыка.
Подглазничная (инфраорбитальная) анестезия
Осуществляют двумя путями - внутриротовым и внеротовым.
При внутриротовом способе иглу вкалывают в переходную складку над боковым верхним резцом соответствующей стороны, а затем продвигают вверх и латерально к прощупываемому подглазничному отверстию.
Это отверстие находится на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края. Шприц располагают косо на уровне верхнего центрального резца противоположной стороны. По мере продвижения иглы на глубину 1,5-2,0 см в месте топографии подглазничного отверстия вводят 1,5-2 мл раствора анестетика. Зона анестезии включает передние и средние верхние альвеолярные нервы, отходящие от нижнеглазничного нерва.
При внеротовом способе инфраорбитальной анестезии иглу вкалывают над подглазничным отверстием до кости, кончиком иглы отыскивают это отверстие, затем вводят в него иглу и продвигают ее по подглазничному каналу на глубину от 0,8 до 1,0 см, куда и выпускают медленно 1,5-2 мл анестетика. Направление шприца и иглы аналогично таковому при внутриротовом способе. Зона обезболивания с губо-щечной стороны захватывает резцы, клык и первый премоляр, а также соответствующий участок слизистой оболочки десны верхней челюсти. Кроме того, анестезируется соответствующая сторона верхней губы, крыло носа и передняя часть щеки.
Проводниковое обезболивание на нижней челюсти именуется мандибулярной анестезией, однако такое название не соответствует сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают его периферические ветви - нижний луночковый и язычный нервы.
Может быть достигнута различными способами проведения инъекции. Наиболее часто на практике применяется внутриротовая методика пальцевым и аподактильным (беспальцевым) подходом.
Анестезия с помощью пальца проводится при широко открытом рте вколом иглы до кости по верхнему краю концевой фаланги указательного пальца левой руки, располагаемого в ретромолярном треугольнике соответствующей стороны, при отведении шприца на премоляры нижней челюсти противоположной стороны; затем шприц перемещают к резцам, иглу продвигают вглубь на 2 см по кости и вводят 2-3 мл анестетика.
Аподактильный подход имеет ориентиром крыловидно-нижнечелюстную складку. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны, а вкол иглы проводится в наружный скат указанной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии зубов - на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают до контакта с костью на глубине 1,5-2 см, после чего вводят 2-3 мл анестетика.
Зона обезболивания соответствует выключению нижнего альвеолярного и язычного нервов - костной ткани альвеолярного отростка и зуба нижней челюсти соответствующей половины (от третьего моляра до второго резца), слизистой оболочки дна полости рта и языка на 2/3 его поверхности. При этом щечный нерв выключается дополнительно проведенной инфильтрационной анестезией по переходной складке.
Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему одновременно выключает нижнелуночковый, язычный и щечный нервы; практически удобна и оперативна. Слияние костных плоских гребешков, идущих книзу от венечного отростка и мыщелкового отростка ветви нижней челюсти, автор назвал выступом, или торусом. В рыхлой клетчатке на уровне этого возвышения проходят три указанных нерва, поэтому их анестезия называется торусальной. Ее проводят следующим образом: шприц с иглой длиной 4 см располагают на уровне второго или третьего нижнего моляра на стороне, противоположной обезболиванию. Вкол делают в область желобка, расположенного латераль-нее по крыловидно-нижнечелюстной складке, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу продвигают до упора в кость, где и выпускают 1,7 мл анестетика; 1 мл анестетика выпускают при выведении иглы для анестезирования щечного нерва. Зона анестезии аналогична, наступает быстрее (через 15 минут), однако такой подход осуществим только при широко открытом рте; при ограничении открывания рта этот вариант анестезии нижнелуночкового нерва невыполним. Согласно исследованиям И.И. Левена (1987), раствор анестетика в количестве 1,8 мл при инъекции заполняет крыловидно-челюстное пространство независимо от способа его введения, в связи с чем автор считает, что термин "торусальная анестезия" не обоснован, и фактически такого способа нет. На практике врачи-стоматологи применяют эту методику как анестезию нижнеальвеолярного нерва.
Предложенный П.М. Егоровым способ "мандибулярной" анестезии заключается в топографо-анатомическом обосновании ориен-тира вкола иглы для более точного подведена анестетика к нижнелуночковому нерву. Для этого на коже лица в области ветви челюсти нг стороне анестезии определяют проекцию крыловидно-нижнечелюстного пространства и верхнего края нижнечелюстного отверстия. С этой целью при открытом рте линейкой измеряют расстояние между нижним краем скуловой дуги (впереди от суставного бугорка) и нижним краем нижней челюсти, а также между передним и задним краями ветви. Двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через центр, делят ветвь нижней челюсти на четыре квадранта.
Проекцию крыловидно-нижнечелюстного пространства над нижнечелюстным отверстием на коже определяют при помощи пальца, который располагают соответственно образоавшемуся верхнелатеральному квадранту.
Вкол иглы производят на 1,5 см ниже и кнаружи от крючка крыловидного отростка клиновидной кости, то есть в межмышечный треугольник, расположенный ниже среднего края наружной крыловидной, латеральнее внутренней крыловидной мышц и медиальнее височной мышцы. Не касаясь мышц, иглу продвигают по межмышечному пространству к участку ветви нижней челюсти, фиксированному кончиком среднего пальца левой руки.
По пути следования иглы у внутренней поверхности ветви нижней челюсти вводят медленно 2-3 мл раствора анестетика. Выключение нижнего луночкового, язычного, а нередко и щечного нервов наступает в течение 10-15 минут. Зона обезболивания типична для проводниковой анестезии на нижней челюсти.
Частота успешного проведения анестезии оказывается выше (до 98%), чем при описанных методах блокады нижнего альвеолярного нерва по методике Гоу-Гейтса. Из всех широко известных способов блокады нижнего луночкового нерва наиболее эффективным признан способ, который в 1973 году был предложен австралийским стоматологом-практиком Гоу-Гейтсом (Gow-Gates, 1973). По оценкам различных исследователей, эффективное обезболивание при применении этого метода достигается в 90-97% случаев. Положительные аспирационные пробы составляют от 1,6% до 1,9% случаев, что почти в 10 раз меньше, чем при других способах анестезии. Местные постинъекционные осложнения (гематомы, затрудненное открывание рта) возникают настолько редко, что даже не оцениваются авторами в процентном исчислении. Кроме того, одной инъекцией 1,8-2,2 мл местноанестези-рующего раствора при способе Гоу-Гейтса удается достичь обезболивания не только нижнего луночкового, но и язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного нервов, а в 65-75% случаев - и щечного нерва.
Приведенная характеристика способа свидетельствует о бесспорной целесообразности его широкого внедрения в практику отечественной стоматологии.
| Tуберальная анестезия |
|
Блокада задних верхних луночковых нервов используется как проводниковое обезболивание при вмешательствах в области верхних моляров. Поэтому другое распространённое название этого способа - туберальная (от лат. tuber - бугор) анестезия. Туберальная анестезия - наиболее опасная по вероятности постинъекционных осложнений. Это связано со сложной, чрезвычайно различающейся индивидуально анатомией нервов, кровеносных сосудов, мышечных и костных тканей верхней челюсти. Отличительными особенностями анатомического строения тканей в области проведения туберальной анестезии, которые дополнительно увеличивают риск возникновения осложнений и снижают эффективность анестезии, являются следующие. Над бугром верхней челюсти располагается крыловидное венозное сплетение, которое занимает область, ограниченную ветвью нижней челюсти, наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью височной мышцы, располагаясь в височно-крыловидном клетчаточном пространстве. Оно простирается от нижнеглазничной щели до шейки суставного отростка нижней челюсти. Прокалывание иглой этой области грозит повреждением сосудов крыловидного венозного сплетения и образованием обширной гематомы, что практически трудно избежать. При недостаточной глубине погружения иглы раствор депонируется в толще жирового тела, и анестезия при этом может вообще не наступить. При превышении глубины погружения в зависимости от его направления раствор может попадать к зрительному нерву, что вызовет временную слепоту, в клетчатку орбиты, что блокирует мышцы глазницы и вызовет временное косоглазие, в латеральную крыловидную мышцу, что может привести к появлению боли и ограничению подвижности нижней челюсти в послеоперационном периоде. Техника туберальной анестезии
Рот полуоткрыт, инструментом отводят мягкие ткани щеки кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, скосом к костной ткани. Точка вкола - в переходную складку слизистой оболочки на уровне второго моляра или между вторым и третьим моляром. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи для того, чтобы игла всё время располагалась как можно ближе к кости. Что в известной мере предотвращает повреждение артерий, вен крыловидного венозного сплетения и возникновение кровоизлияния в окружающие ткани. Вводят до 2 мл местного анестетика. При отсутствии моляров на верхней челюсти вкол иглы производят позади скулоальвеолярного гребня, что соответствует середине коронки отсутствующего второго моляра. Зона обезболивания Осложнения Туберальная анестезия по методу П.М. Егорова (блокада задних верхних луночковых нервов)Внеротовой способ Для выполнения способа П.М. Егоров рекомендует использовать внеротовой путь введения иглы. При внеротовых способах местной анестезии операционное поле более доступно для обзора и выбора места вкола, имеются все условия для надежной антисептической обработки места вкола. Техника анестезии туберальной анестезии по методу П. М. Егорова Врач находится справа от больного. Направление погружения иглы должно быть под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90° к траго-орбитальной линии (франкфуртской горизонтали). Инъекционную иглу вкалывают у передненижнего угла скуловой кости под углом 45° вверх и внутрь на глубину, равную расстоянию от места вкола до нижненаружного угла глазницы, предварительно определив это расстояние в сантиметрах. Такое направление можно создать только при внеротовом пути введения иглы. После погружения иглы на заранее определённую глубину вводят 1,7-1,8 мл раствора анестетика. При использовании современных анестетиков артикаинового ряда обезболивание тканей в зоне ин нервации верхних задних луночковых нервов развивается через 3-5 мин. Зона обезболивания Источник: Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. "Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии" // Москва, 2011 Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
|