Зона иннервации щечного нерва

Иннервация челюстно-лицевой области

Для челюстно-лицевой области характерна высокая степень иннервации, осуществляемой как чувствительными, так и двигательными нервными образованиями. Симпатическая иннервация представлена веточками симпатических узлов и периваскулярных сплетений. Челюстно-лицевая область иннервируется в основном тройничным (n. trigeminus) и лицевым (n. facialis) нервами. Они являются смешанными. Так, тройничный нерв, помимо чувствительной функции, выполняет двигательную (для жевательных мышц), а лицевой нерв, помимо двигательной функции, осуществляет вегетативную регуляцию (для подчелюстной и подъязычной слюнных желез).

Тройничный нерв. Полулунный узел (ganglion trigeminale, s. semilunare), располагающийся в полости черепа, является образованием, от которого отходят три ветви тройничного нерва (рис. 11).

Первая ветвь — глазничный нерв — через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, делится на три ветви, которые иннервируют глазное яблоко, часть слизистой оболочки носа, верхнее веко, область лба и темени. Концевые ветви нерва выходят на поверхность лобной кости через мелкие костные отверстия в области внутренней части надбровной дуги. В иннервации зубочелюстной системы глазничный нерв непосредственно не участвует. Однако при некоторых заболеваниях (невралгия, злокачественные опухоли) возникает необходимость исследования его функции.

Вторая ветвь — верхнечелюстной нерв — выходит из полости черепа через круглое отверстие (for. rotundum) и направляется через крылонебную ямку и нижнеглазничную щель к глазнице, а затем в подглазничный канал. Как подглазничный нерв (n. infraorbitalis), он выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность тела верхней челюсти, где, распадаясь на более мелкие ветви, иннервирует кожу подглазничной области, нижнее веко, крылья носа и верхнюю губу.

В крылонебной ямке от основного ствола второй ветви тройничного нерва отходит несколько веточек. Одна из них иннервирует скуловую область (n. sygomaticus), несколько веточек входит в основно-небный узел (ganglion pterigopalatinum). Направляясь к нижнеглазничной щели, нерв отдает несколько верхнезадних альвеолярных веточек, которые, проникая в толщу верхней челюсти через ее бугор, образуют зубное сплетение (plexus dentalis superior). Более мелкие ветви, отходящие от сплетения, иннервируют моляры верхней челюсти и слизистую оболочку десневого края со щечной стороны на уровне моляров.

До вступления в подглазничный канал основного ствола от него отходит средневерхний альвеолярный нерв, который, вступая в контакт с задними альвеолярными веточками нерва, участвует в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). До выхода из подглазничного отверстия от основного ствола нерва отходят несколько веточек передневерхних альвеолярных нервов (nn. alveolares superiores anteriores). Проникая в толщу кости, эти веточки принимают участие в образовании верхнего альвеолярного сплетения и иннервируют передние зубы (резцы, клык). От этого сплетения отходят нервные ветви к премолярам, верхнечелюстной пазухе, к десне со щечно-губной стороны. Слизистая оболочка неба, десна с небной стороны иннервируются веточками, идущими от крылонебного узла, которые проникают к небу через большое небное отверстие. Распадаясь на три наиболее крупные ветви, большой небный нерв (n. palatinus major anterior) иннервирует слизистую оболочку не только твердого неба, но и частично мягкого неба. Малые небные нервы (nn. palatini minores) иннервируют слизистую оболочку неба, область миндалин, задний отдел мягкого неба.

Малые небные нервы содержат двигательные волокна, которые иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо (m. levator veli palatini) и мышцы язычка.

Слизистая оболочка полости носа иннервируется верхними задними носовыми ветвями (nn. nasales posteriores superiores), отходящими от крылонебного узла и проникающими в полость носа через основно-небное отверстие (for. sphenopalatinum). Наружные ветви иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин, а внутренние ветви — задний отдел перегородки носа. Слизистая оболочка переднего отдела полости носа иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatine), который идет по носовой перегородке вперед и вниз, отдавая веточки слизистой оболочки, и выходит на твердое небо через резцовый канал, широко анастомозируя с одноименным нервом другой стороны.

Секреторные функции верхнечелюстного нерва обеспечиваются большим каменистым нервом (n. petrosus major) — ветвью лицевого нерва — и глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus), отходящим от симпатического сплетения внутренней сонной артерии.

Третья ветвь — нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — выходит из полости черепа через овальное отверстие (for. ovale). Нижнечелюстной нерв является смешанным, содержащим чувствительные и двигательные волокна. По выходе из полости черепа он делится на две ветви — переднюю, содержащую двигательные волокна, и заднюю, в основном чувствительную.

Двигательные нервы иннервируют жевательные мышцы, подходя к каждой из них в виде одноименных ветвей (n. massetericus, n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis, n. temporalis). Кроме того, двигательные нервы идут к челюстно-подъязычной мышце и к мышце, поднимающей мягкое небо.

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: щечный нерв (n. buccalis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. Iingualis).

Щечный нерв отходит от передней ветви нижнечелюстного нерва после выхода его из овального отверстия, направляясь книзу и кнаружи между крыловидными мышцами, проникает через щечную мышцу к слизистой оболочке щеки, отдавая чувствительные веточки слизистой оболочке десны на уровне премоляров и моляров.

Ушно-височный нерв содержит секреторные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Чувствительные волокна иннервируют кожу височной области, наружного слухового прохода, переднюю часть ушной раковины, барабанную перепонку и височно-нижнечелюстной сустав.

Нижний альвеолярный нерв проходит по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, а затем через нижнечелюстное отверстие (for. mandibulare) входит в канал нижней челюсти. Перед входом в канал от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) — двигательная ветвь для челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. В канале нижний альвеолярный нерв отдает веточки молярам, премолярам и на этом же уровне слизистой оболочке десны с вестибулярной стороны. Основная часть волокон нерва выходит из костного канала челюсти через подбородочное отверстие (for. mentale), после чего получает название подбородочного нерва (n. mentalis). Его ветви иннервируют слизистую оболочку нижней губы, десны на уровне фронтальных зубов и кожу подбородочной области.

Часть нервных волокон не выходит из кости, а в виде тонкой резцовой ветви проникает в толщу костной ткани подбородка, иннервируя клык, резцы, и анастомозирует с аналогичной ветвью другой стороны.

Язычный нерв, отходя от нижнечелюстного нерва на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, идет вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы. В начальном отделе к нему присоединяются секреторная ветвь лицевого нерва (chorda tympani) для подчелюстной и подъязычной желез. Проникая под слизистую оболочку дна полости рта, язычный нерв делится на мелкие ветви, большая часть из которых иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 языка. Другая часть иннервирует слизистую оболочку подъязычной области и альвеолярного отростка с язычной стороны.

Слизистую оболочку задней трети языка иннервируют ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), а двигательным нервом языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus).

Лицевой нерв. Большое значение имеет лицевой нерв (n. facialis). Вся группа мимической мускулатуры иннервируется ветвями лицевого нерва (рис. 12).

Повреждение той или иной ветви этого нерва приводит к стойким параличам, искажая нормальное выражение лица. Знание топографии ветвей лицевого нерва особенно необходимо при выполнении различных оперативных вмешательств на лице (вскрытие флегмон, хирургическая обработка ран, удаление опухолей и т. д.).

Лицевой нерв, являясь VII парой черепных нервов, после выхода из полости черепа через шилососцевидное отверстие направляется вниз и вперед, вступая в толщу околоушной слюнной железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. Разветвление лицевого нерва получило название большой гусиной лапки (pes anserinus major). Выделяют ветви лицевого нерва: r. temporalis, r. buccalis, r. zygomaticus, r. marginalis, r. mandibulae.

Для предупреждения возможности повреждения лицевого нерва предложена схема направления разрезов на лице (рис.13).

Для большей безопасности при оперативных вмешательствах (вскрытие флегмон, поиски инородного тела и т. д.) рассекают кожу и подкожную клетчатку, а затем, если возможно, стараются расслаивать ткани только тупым путем.

Анатомическое строение челюстей человека объясняет особенности их функционирования. Чтобы понять принципы устройства челюстно-лицевой области, следует обратить внимание не только на те волокна, которые отвечают за передачу импульсов, но также на кровоснабжение. Иннервация челюстно-лицевой области – важный процесс, и о нем стоит поговорить подробно.

Особенности строения верхней и нижней челюсти

Лицевой скелет человека включает две челюсти – нижнюю и верхнюю. От их формирования зависит ряд функций — дыхание, глотание, пережевывание пищи. Благодаря челюстям формируется профиль человека, они определяют его привлекательность и эстетичность, требуются для формирования полостей, где размещаются органы чувств.

Еще одна функция челюстей – участие в воспроизведении звуков речи. Особенность строения верхней челюсти — ее неподвижное соединение с черепными костями. Она состоит из четырех отростков и четырех поверхностей. В отличие от верхней, нижняя челюсть состоит из двух отростков и тела, а ее соединение с остальным черепом — динамичное (см. также: строение верхней челюсти и ее отличия от нижней).

Разновидности нервов челюстно-лицевой области и их функции

Тройничный нерв и его ответвления осуществляют иннервацию челюстно-лицевой области — он расположен в полости черепа. От него отходит нижнечелюстной (он дает начало нервам нижней челюсти), верхнечелюстной нерв и глазничный. За передачу импульсов к мимическим мускулам лица отвечает лицевой нерв. Если одна из его ветвей повреждена, это приведет к искажению выражения или стойкому параличу лица пациента.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: анатомия тройничного нерва

Верхнечелюстной нерв представляет собой одно из ответвлений тройничного. В черепе есть отверстие круглой формы, через которое верхнечелюстной нерв выходит из черепной полости. От верхнечелюстного нерва отходят ветви. Если рассмотреть ориентировочную схему их размещения, то она выглядит следующим образом по порядку движения верхнечелюстного нерва:

Крылонебная ямка – эти ветви, отходящие от верхнечелюстного нерва, отвечают за передачу импульсов в скуловой области.
Подглазничная щель – отходит зубное сплетение, посредством которого осуществляется иннервация верхнечелюстных моляров и слизистой оболочки десны на уровне последних.
Глазница.
Подглазничный канал – образовывается верхнее зубное сплетение.
Подглазничное отверстие – формируется верхнее альвеолярное сплетение, ответственное за иннервацию клыков и резцов. Отсюда нервные сплетения расходятся к десне и премолярам.
Тело верхней челюсти (передняя поверхность).

Чувствительные и двигательные волокна составляют ствол нижнечелюстного нерва. Для этого нерва нижней челюсти характерно разветвление на переднюю и заднюю доли на выходе из черепной полости. Строение ответвлений неодинаковое – в первом случае большую часть составляют волокна чувствительного типа, а во втором – двигательного. Указанная категория волокон является основой челюстно-подъязычного нерва. Его главные ветви:

Язычный – обеспечивает передачу импульсов около 70% передней части языка и подъязычной области.
Нижний альвеолярный – челюстно-подъязычный нерв, представляющий собой двигательную ветвь, отходит нижнего альвеолярного нерва. Функция этого нерва нижней челюсти — передача импульсов к тканям нескольких мышц. В их число входит челюстно-подъязычная мышца (рекомендуем прочитать: какую анатомию имеет челюстно-подъязычная линия?). От него отходят веточки, иннервирующие десны, моляры и премоляры нижней челюсти.
Ушно-височный нерв нижней челюсти.
Щечный нерв нижней челюсти.

Глазничный нерв представляет собой 3-е ответвление тройничного. Иннервация зубов или челюсти не входит в число его функций. Как можно заключить из названия, относится передача импульсов к органам зрения и близлежащим тканям. Его исследуют при развитии у пациента новообразования злокачественного характера или невралгии.

Подъязычный нерв имеет двигательное ядро, его функция – иннервация мышц языка. Ветвь состоит из 10 – 15 волокон, каждое из них отходит к отдельному мускулу. Нерв принимает участие в реализации процессов пережевывания пищи, глотания, лизания, сосания – он является одной из частей соответствующей рефлекторной дуги.

Патологии тройничного нерва

При упоминании патологий тройничного нерва в первую очередь вспоминаются невралгия или неврит. Однако возможно возникновение и других его поражений.Поврежден может быть как он сам, так и одно/несколько его ответвлений. Например, иногда страдает только верхнечелюстной нерв. Патологические процессы полностью или частично нарушают иннервацию челюстно-лицевой области. К основным проблемам функционирования относятся:

гиперестезия,
анестезия,
нарушение чувствительности челюстей и лицевой области,
невралгия тригеминальная (симптоматическая или идиопатическая),
поражение чувствительных волокон ядра тройничного нерва,
синдром Градениго.

Особенности лечения

Распространенная патология, поражающая тройничный нерв, — невралгия. Неврит, экстракция зубов, оперативное вмешательство при лечении зубов или пазух, массивная травма лица — эти причины провоцируют повреждение верхнечелюстного нерва и одной (иногда нескольких) его ветвей. Основным симптомом заболевания становится сильный острый болевой синдром, поэтому в комплексе терапии важное место отведено его купированию.

Лечение невралгии
Консервативное	Физиотерапевтическое	Хирургическое
Обезболивающие (Новокаин) – при длительном и интенсивном болевом синдроме	Массаж (применяется с осторожностью только по назначению доктора после комплексного обследования)	Васкулярная декомпрессия (патологические импульсы устраняются посредством установки специального протектора)
Андидепрессенты (Ампитрилин)	Импульсные токи (воздействие осуществляется точечно, на участки лица пациента)	Болевые волокна уничтожаются с помощью надутого баллона (микрокомпрессия балонная)
Комплексная терапия (Пантогам, Баклофен)	Ионогальванизация	Ризотомия (представляет собой уничтожение болевых волокон электродом или глицерином)
Антиконвульсанты (Финлепсин, Дифенин)	Лазеро- или акупунктура	Блокада ветвей (новокаин, 80% этиловый спирт)
Противосудорожные, анальгетики (Карбамазепин) – группа препаратов составляет основу терапии невралгии	Электрофорез
	Ультразвуковая терапия

Кровоснабжение и иннервация

Наиболее крупный сосуд, отвечающий за кровоснабжение рассматриваемой области, — верхнечелюстная артерия. Функцию кровоснабжения нижней челюсти (в частности, ее подбородочной области) выполняют ответвления язычной артерии. Ветви и тело данной части черепа снабжаются кровью посредством комплекса сосудов и их отростков. Эту особенность кровоснабжения важно учитывать при проведении хирургических операций. Это справедливо и для экстракции зубов.

Кровоснабжение нижнего ряда зубов осуществляется ответвлениями нижней альвеолярной артерии. Кровоснабжение зубов верхнего ряда и альвеолярного отростка осуществляют ветви верхнечелюстной артерии. Для челюстно-лицевой области характерен хороший лимфатический отток благодаря развитой лимфатической сети.

Профилактические меры

Следует учитывать, что ни один комплекс профилактических мероприятий не дает стопроцентную гарантию того, что выполняющий их человек никогда не столкнется с патологиями нервов челюстно-лицевой области.

Соблюдение ряда рекомендаций поможет снизить риск возникновения заболеваний, а если они разовьются – выявить их на ранней стадии и вовремя начать терапию. Меры профилактики:

сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, полноценный ночной отдых, закаливание — это позволяет обеспечить организм комплексом необходимых витаминов и микроэлементов, снизить вероятность эмоциональных перегрузок, усилить иммунитет и ограничить влияние вредных веществ,
своевременное и полное лечение стоматологических заболеваний, синуситов, травм лица,
безотлагательное обращение за медицинской помощью при минимальном дискомфорте в области тройничного нерва,
прохождение ежегодного профилактического осмотра,
желательно не находиться на сквозняках и, по возможности, не переохлаждаться.

Нижнечелюстной нерв ( п. mandibularis ) — третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка (рис. 1, 2). Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола — 0,5-2,0 см. Нерв состоит из 30-80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных волокон.

Рис. 1. Нижнечелюстной нерв, вид слева. (Ветвь нижней челюсти удалена):

1 — ушно-височный нерв; 2 — средняя менингеальная артерия; 3 — поверхностная височная артерия; 4 — лицевой нерв; 5 — верхнечелюстная артерия; 6— нижний альвеолярный нерв; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8— поднижнечелюстной узел; 9— внутренняя сонная артерия; 10— подбородочный нерв; 11 — медиальная крыловидная мышца; 12— язычный нерв; 13— барабанная струна; 14 - щечный нерв; 15 - нерв к латеральной крыловидной мышце; 16 — крылонёбный узел; 17 — подглазничный нерв; 18 — верхнечелюстной нерв; 19 — скулолицевой нерв; 20— нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 — нижнечелюстной нерв; 22 — жевательный нерв; 23 - глубокие височные нервы; 24 — скуловисочный нерв

Рис. 2. Нижнечелюстной нерв, вид с медиальной стороны:

1— двигательный корешок; 2— чувствительный корешок; 3— большой каменистый нерв; 4— малый каменистый нерв; 5— нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12— барабанная струна; 7— ушно-височный нерв; 8— нижний альвеолярный нерв; 9— челюстно-подъязычный нерв; 10— язычный нерв; 11 — медиальный крыловидный нерв; 13 — ушной узел; 14 — нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 — нижнечелюстной нерв; 16 — верхнечелюстной нерв; 17 — глазной нерв; 18 — тройничный узел

Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.

Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или по рассыпному типу (чаще при долихоцефалии) — нерв распадается на множество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще при брахицефалии) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), каждый из которых является общим для нескольких нервов.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной ( ganglion oticum ); поднижнечелюстной ( ganglion submandibulare ); подъязычный ( ganglion sublinguale ). От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.

Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей.

1. Менингеальная ветвь ( r. meningeus ) проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.

2. Жевательный нерв ( п. massetericus ), преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

3. Глубокие височные нервы ( пп. temporales profundi ), двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем ( п. temporalis profundus anterior ) и заднем ( п. temporalis profundus posterior ) отделах.

4. Латеральный крыловидный нерв ( п. pterygoideus lateralis ), двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.

5. Медиальный крыловидный нерв ( п. pterygoideus medialis ), главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце , напрягающей нёбную занавеску (п. musculi tensoris veli palatine) , нерв мышцы , напрягающей барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani) , и соединительную ветвь к узлу.

6. Щечный нерв ( п. buccalis ), чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.

7. Ушно-височный нерв ( п. auriculotemporalis ), чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от ушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви — поверхностные височные (rr. temporales superficiales) . На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:

1) суставные (rr. articulares) , к височно-нижнечелюстному суставу;

2) околоушные (rr. parotidei) , к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла;

3) нерв наружного слухового прохода (п. meatus acustuci externi) , к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;

4) передние ушные нервы (пп. auriculares anteriores) , к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

8. Язычный нерв ( п. lingualis ), чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani) , которая является продолжением промежуточного нерва. В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви ( rr. linguales ).

По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви:

1) ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium) , иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;

2) подъязычный нерв (п. sublingualis) отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;

3) язычные ветви (rr. linguales) проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.

9. Нижний альвеолярный нерв ( п. alveolaris inferior ), смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) (в 15% случаев), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви:

1) челюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoides) возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

2) нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);

3) подбородочный нерв (п. mentalis) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв разделяется веерообразно на 4—8 ветвей, среди которых различают подбородочные (rr. mentales) , к коже подбородка и нижние губные (rr. labials inferiors) , к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Ушной узел ( ganglion oticum ) — округлое уплощенное тело диаметром 3—5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва (рис. 3, 4). К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей:

1) к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;

2) к щечному нерву, через который постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких слюнных желез полости рта;

3) к барабанной струне;

4) к крылонёбному и тройничному узлам.

Рис. 3. Автономные узлы головы, вид с медиальной стороны:

1 — нерв крыловидного канала; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — глазной нерв; 4 — ресничный узел; 5 — крылонёбный узел; 6 — большой и малые нёбные нервы; 7 — поднижнечелюстной узел; 8 — лицевая артерия и нервное сплетение; 9 — шейный отдел симпатического ствола; 10, 18 — внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 11— верхний шейный узел симпатического ствола; 12 — внутренний сонный нерв; 13 — барабанная струна; 14 — ушно-височный нерв; 15 — малый каменистый нерв; 16 — ушной узел; 17 — нижнечелюстной нерв; 19 — чувствительный корешок тройничного нерва; 20 — двигательный корешок тройничного нерва; 21 — тройничный узел; 22 — большой каменистый нерв; 23 — глубокий каменистый нерв

Рис. 4. Ушной узел взрослого человека (препараты А.Г. Цыбулькина):

а — макромикропрепарат, окраска реактивом Шиффа, ув. х12: 1 — нижнечелюстной нерв в овальном отверстии (медиальная поверхность); 2— ушной узел; 3 — чувствительный корешок ушного узла; 4 — соединительные ветви к щечному нерву; 5 — дополнительные ушные узлы; 6 — соединительные ветви к ушно-височ-ному нерву; 7 — средняя менингеальная артерия; 8 — малый каменистый нерв;

б — гистотопограмма, окраска гематоксилин-эозином, ув. х10х7

Поднижнечелюстной узел ( ganglion submandibulare ) (размером 3,0— 3,5 мм) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями (rr. ganglionares) (рис. 5, 6). По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Рис. 5 . Поднижнечелюстной узел, вид с латеральной стороны. (Большая часть нижней челюсти удалена):

1 — нижнечелюстной нерв; 2 — глубокие височные нервы; 3 — щечный нерв; 4 _ язычный нерв; 5 — поднижнечелюстной узел; 6 — поднижнечелюстная слюнная железа; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8 — нижний альвеолярный нерв; 9 — барабанная струна; 10 — ушно-височный нерв

Рис. 6. Поднижнечелюстной узел (препарат А.Г. Цыбулькина):

1 — язычный нерв; 2 — узловые ветви; 3 — поднижнечелюстной узел; 4 — железистые ветви; 5 — поднижнечелюстная слюнная железа; 6 — ветвь поднижнечелюстного узла к подъязычной железе; 7 — поднижнечелюстной проток

Иногда (до 30% случаев) встречается отдельный подъязычный узел ( ganglion sublingualis ).

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Читайте также: