Зоны иннервации кожных нервов

Область, раздражение которой приводит к возбуждению чувствительной единицы, называют рецепторным полем. Чем больше размер рецепторного поля, тем меньшей остротой сенсорной чувствительности обладает данная область: например, в верхней части руки рецепторные поля занимают площадь 2 см 2 , в области запястья — 1 см 2 , на подушечках пальцев — 5 мм 2 .

Чувствительные единицы переплетаются между собой, за счет чего становится возможным одновременное восприятие одним участком кожи разных видов чувствительности.

Иннервация кожи, покрытой волосами.
(А) Три морфологических типа чувствительных нервных окончаний в коже, покрытой волосами.
(Б) Свободные нервные окончания в базальном слое эпидермиса.
(В) Комплекс клетки Меркеля с нервной терминалью.
(Г) Палисадные и циркулярные нервные окончания на поверхности наружного корневого влагалища волоса.

б) Нервные окончания:

1. Свободные нервные окончания. По мере приближения к поверхности кожи многие чувствительные нервные волокна утрачивают периневральную, а затем и миелиновую оболочку (в случае ее наличия). Впоследствии нервные волокна разветвляются и формируют субэпидермальное нервное сплетение. Аксон освобождается от оболочек, сформированных шванновскими клетками, что позволяет ему, разветвляясь между коллагеновыми пучками дермы, образовывать дермальные нервные окончания, а внутри эпидермиса — эпидермальные нервные окончания.

2. Фолликулярные нервные окончания. Нервные окончания волосяного фолликула представлены палисадными нервными волокнами, образованными обнаженными терминалями миелинизированных нервных волокон, расположенными на поверхности наружного корневого влагалища волосяных фолликулов ниже уровня сальных желез, а также циркулярными нервными окончаниями. Каждая фолликулярная единица иннервирует несколько волосяных фолликулов и образует множественные перекресты. Фолликулярные единицы — быстро адаптирующиеся: они возбуждаются при изменении положения волос, однако при сохранении этого положения возбуждения не происходит. Человек, одеваясь, чувствует давление одежды, но затем за счет быстрой адаптации вскоре перестает ощущать ее прикосновение. Иннервация волос у других млекопитающих организована сложнее. Иннервация волосяных фолликулов осуществляется тремя типами механорецепторов, каждый из которых передает информацию определенным структурам мозга, что свидетельствует о важности выполняемой ими чувствительной функции.

3. Комплексы клетки Меркеля с нервной терминалью. Нервная терминаль, расширяясь в области базального слоя эпидермальных гребешков и бороздок, образует комплекс с осязательным тельцем овальной формы — клеткой Меркеля. Комплексы клетки Меркеля с нервной терминалью — медленно адаптирующиеся. В ответ на продолжительное давление (например, при удержании ручки или ношении очков) эти комплексы непрерывно генерируют нервные импульсы. Комплексы клетки Меркеля с нервной терминалью особенно хорошо распознают края удерживаемых в руке предметов.

4. Инкапсулированные нервные окончания. Капсулы описанных ниже свободных нервных окончаний состоят из трех слоев: наружный слой представлен соединительной тканью, средний — периневральным эпителием, а внутренний — видоизмененными шванновскими клетками (телоглией). Инкапсулированные нервные окончания являются механорецепторами, преобразующими механическое воздействие в нервный импульс.

• Тельца Мейснера в большом количестве находятся в подушечках пальцев и расположены вблизи бороздок эпидермиса. Тельца представляют собой клетки овальной формы, внутри которых аксоны располагаются зигзагообразно между уплощенными клетками телоглии. Тельца Мейснера— быстро адаптирующиеся, вместе с медленно адаптирующимися комплексами клетки Меркеля с нервной терминалью они обеспечивают точное восприятие текстур (например, текстуры ткани одежды или поверхности дерева), а также рельефных поверхностей (например, шрифта Брайля). Такие кожные рецепторы способны воспринимать изменение рельефа поверхности даже на высоту 5 нм.

• Тельца Руффини присутствуют как на гладкой коже, лишенной волос, так и на коже с волосами. Они воспринимают плавные скользящие касательные прикосновения и являются медленно адаптирующимися. Внутреннее строение телец сходно со строением сухожильных органов Гольджи: аксоны образуют разветвления в центральной части телец, представленной коллагеновыми волокнами.

• Тельца Пачини по величине соответствуют размерам рисового зерна. В области кисти имеется около 300 телец, которые преимущественно сконцентрированы на боковых участках пальцев и ладони. Тельца Пачини расположены подкожно, близко к надкостнице. Несколько слоев периневрального эпителия внутри соединительнотканной капсулы расположены овально и по форме напоминают луковицу в разрезе. В центральной части тельца Пачини несколько пластинок телоглии окружают единичный аксон, который, попадая в тельце, утрачивает миелиновую оболочку. Тельца Пачини — быстро адаптирующиеся рецепторы преимущественно вибрационной чувствительности. Эти структуры особенно восприимчивы к вибрации костной ткани: большое количество телец расположено в надкостнице длинных трубчатых костей.

Иннервация гладкой кожи, лишенной волос.
(А) На подушечках пальцев располагаются нервные окончания двух видов.
(Б) На схеме строения участка кожи с изображения (А) представлены четыре типа чувствительных нервных окончаний.
(В) Тельца Мейснера.
(Г) Тельца Руффини.
(Д) Тельца Пачини.

Специалисты по физиологии чувствительности выделяют следующие виды рецепторов, локализованных в коже пальцев.

• Комплексы клетки Меркеля с нервной терминалью — медленно адаптирующиеся рецепторы I типа (MAP I).

• Тельца Мейснера — быстро адаптирующиеся рецепторы I типа (БАР I).

• Тельца Руффини — медленно адаптирующиеся рецепторы II типа (MAP II).

• Тельца Пачини — быстро адаптирующиеся рецепторы II типа (БАР II).

1. Полимодальные ноцицепторы преобразуют действие болевого раздражителя в нервные импульсы.

2. Аксоны посылают нервные импульсы в центральную нервную систему не только в обычном ортодромном направлении, но и в противоположном антидромном направлении от мест бифуркации к прилежащим участкам кожи. Ответная реакция ноцицептивных нервных окончаний на антидромную стимуляцию проявляется в высвобождении пептидных веществ, среди которых в большом количестве представлена субстанция Р.

3. Субстанция Р связывается с рецепторами на стенках артериол и вызывает их расширение, что приводит к появлению гиперемии.

4. Кроме того, субстанция Р связывается с рецепторами на поверхности тучных клеток, что приводит к высвобождению из них гистамина. Гистамин увеличивает проницаемость капилляров, за счет чего происходит местное накопление тканевой жидкости, обусловливающее возникновение бледного отечного валика.

д) Резюме. Направляющиеся к коже нервы разветвляются и образуют дермальное нервное сплетение. Чувствительные нервные волокна дермального сплетения разветвляются и перекрывают друг друга. Каждое стволовое нервное волокно и его рецепторы формируют чувствительную единицу. Область, иннервируемую стволовым нервным волокном, называют его рецептивным полем.

К чувствительным единицам со свободными нервными окончаниями относят рецепторы температурной чувствительности, а также механические и температурные рецепторы болевой чувствительности. Рецепторы волосяных фолликулов—быстро адаптирующиеся осязательные механорецепторы, которые активируются только при движении волос. Комплексы клеток Меркеля с нервными терминалями обеспечивают восприятие края предметов, их относят к медленно адаптирующимся.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.11.2018

Ко­жа свя­за­на с ЦНС по­сред­ст­вом мно­го­чис­лен­ных нерв­ных про­вод­ни­ков. В за­ви­си­мо­сти от вы­пол­няе­мой функ­ции раз­ли­ча­ют чув­ст­ви­тель­ные, сек­ре­тор­ные, со­су­до­дви­га­тель­ные и мо­тор­ные нерв­ные во­лок­на ко­жи. Нер­вы ко­жи ту­ло­ви­ща и ко­неч­но­стей бе­рут свое на­ча­ло от спин­но­го моз­га и со­сто­ят из пуч­ков эф­фе­рент­ных и аф­фе­рент­ных во­ло­кон. Пер­вые яв­ля­ют­ся от­ро­ст­ка­ми мо­то­ней­ро­нов пе­ред­них ро­гов спин­но­го моз­га и ин­нер­ви­ру­ют под­кож­ную мыш­цу (m. platisma), а вто­рые - ак­со­на­ми псев­до­уни­по­ляр­ных ней­ро­нов спи­наль­ных ганг­ли­ев. По мне­нию боль­шин­ст­ва ис­сле­до­ва­те­лей, ве­ге­та­тив­ная нерв­ная сис­те­ма ко­жи при­над­ле­жит к сим­па­ти­че­ской нерв­ной сис­те­ме.

От­дель­ным нер­вам со­от­вет­ст­ву­ет оп­ре­де­лен­ная зо­на ин­нер­ва­ции ко­жи (сег­мент­ная ин­нер­ва­ция). Ко­жа го­ло­вы ин­нер­ви­ру­ет­ся пре­иму­ще­ст­вен­но вет­вя­ми трой­нич­но­го нер­ва и лишь час­тич­но спин­но­моз­го­вы­ми нер­ва­ми. Нер­вы ко­жи в со­ста­ве круп­ных ство­лов по хо­ду кро­ве­нос­ных и лим­фа­ти­че­ских со­су­дов всту­па­ют че­рез фас­цию в под­кож­ную клет­чат­ку и об­ра­зу­ют здесь круп­ное спле­те­ние. От не­го в сет­ча­тый слой дер­мы отходят бо­лее тон­кие ство­лы, где они раз­ветв­ля­ют­ся и фор­ми­ру­ют глу­бо­кое дер­маль­ное спле­те­ние. От это­го спле­те­ния еще бо­лее тон­кие во­лок­на идут в со­соч­ко­вый слой и фор­ми­ру­ют в нем по­верх­нот­ное спле­те­ние. От ка­ж­до­го из трех спле­те­ний для ин­нер­ва­ции со­су­дов, при­дат­ков от­хо­дят тон­кие нерв­ные во­ло­кон­ца.

Пре­ганг­лио­нар­ные нерв­ные во­лок­на сим­па­ти­че­ской нерв­ной сис­те­мы ко­жи фор­ми­ру­ют­ся ак­со­на­ми ней­ро­нов ядер бо­ко­вых ро­гов спин­но­го моз­га (ла­те­раль­ных про­ме­жу­точ­ных ядер). Эти ней­ро­ны име­ют связь с ре­ти­ку­ляр­ной фор­ма­ци­ей про­ме­жу­точ­но­го моз­га, ко­рой боль­ших по­лу­ша­рий и цен­тра­ми эмо­цио­наль­ной ак­тив­но­сти. Ак­со­ны ней­ро­нов этих ядер в со­ста­ве пре­ганг­лио­нар­ных во­ло­кон идут к ганг­ли­ям сим­па­ти­че­ской це­поч­ки (па­ра­вер­теб­раль­ным ганг­ли­ям) и пе­ре­клю­ча­ют­ся на ней­ро­ны этих ганг­ли­ев. В свою оче­редь ней­ро­ны ганг­ли­ев фор­ми­ру­ют по­стганг­лио­нар­ные нерв­ные во­лок­на, дос­ти­гаю­щие сме­шан­ных спин­но­моз­го­вых нер­вов че­рез се­рые со­еди­ни­тель­ные вет­ви. В со­ста­ве спин­но­моз­го­вых нер­вов сим­па­ти­че­ские нерв­ные во­лок­на идут в ко­жу и за­кан­чи­ва­ют­ся на со­су­дах и же­ле­зах. В ко­же ве­ге­та­тив­ные нерв­ные во­лок­на пе­ре­ме­ши­ва­ют­ся с чув­ст­ви­тель­ны­ми нерв­ны­ми во­лок­на­ми и труд­но от­ли­чи­мы без спе­ци­аль­ных гис­то­эн­зи­мо­ло­ги­че­ских спле­те­ний от по­след­них. Не­ко­то­рые ав­то­ры опи­сы­ва­ют в ко­же раз­лич­ные ти­пы пеп­ти­дер­ги­че­ских нерв­ных во­ло­кон.

Эф­фе­рент­ная ин­нер­ва­ция ко­жи. Сомати­че­скую эф­фе­рент­ную ин­нер­ва­цию ко­жи по­лу­ча­ет толь­ко m. platisma. Ос­таль­ные струк­ту­ры по­лу­ча­ют ве­ге­та­тив­ную эф­фе­рент­ную ин­нер­ва­цию (по­то­вые и саль­ные же­ле­зы, со­су­ды; мыш­ца, под­ни­маю­щая во­лос).

Кро­ве­нос­ные со­су­ды ко­жи ин­нер­ви­ру­ют­ся вет­вя­ми нер­вов, об­ра­зо­ван­ных по­стганг­лио­нар­ны­ми во­лок­на­ми ней­ро­нов сим­па­ти­че­ских ганг­ли­ев. Эти нерв­ные во­лок­на вы­зы­ва­ют ва­зо­кон­ст­рик­цию. Осо­бен­но бо­га­то ин­нер­ви­ру­ют­ся ар­те­рио­ло-ве­ну­ляр­ные ана­сто­мо­зы. В по­след­нее вре­мя ва­зо­ди­ля­та­цию со­су­дов ко­жи свя­зы­ва­ют с пеп­ти­дер­ги­че­ски­ми нерв­ны­ми во­лок­на­ми, ко­то­рые опи­са­ны в ко­же и в ор­га­нах с соб­ст­вен­ной дви­га­тель­ной ак­тив­но­стью и ко­то­рые от­но­сят­ся, как из­вест­но, к ме­та­сим­па­ти­че­ско­му от­де­лу ве­ге­та­тив­ной нерв­ной сис­те­мы. Ме­диа­то­ра­ми ва­зо­ди­ла­та­ции яв­ля­ют­ся гис­та­мин, бра­ди­ки­нин, про­стаг­лан­ди­ны, до­фа­мин, ан­гио­тен­зин, АТФ, ве­ще­ст­во Р. Иг­ра­ет роль в вазодилатации и пе­ри­нев­раль­ная и па­ра­ва­заль­ная сис­те­ма туч­ных кле­ток. Эта часть туч­ных кле­ток ле­жит ме­ж­ду со­су­да­ми и нер­ва­ми и тес­но кон­так­ти­ру­ет с ве­ге­та­тив­ны­ми нерв­ны­ми окон­ча­ния­ми со­су­дов. Она мо­жет вы­пол­нять роль ней­ро­гор­мо­наль­ных кле­ток. Во­прос о на­ли­чии в ко­же эле­мен­тов ме­та­сим­па­ти­че­ской сис­те­мы до на­стоя­ще­го вре­ме­ни не об­су­ж­дал­ся и ос­та­ет­ся от­кры­тым, од­на­ко факт при­сут­ст­вия пеп­ти­дер­ги­че­ских нерв­ных во­ло­кон за­ставля­ет об этом за­ду­мать­ся.

Нер­вы, ре­гу­ли­рую­щие ра­бо­ту же­лез ко­жи, по мне­нию боль­шин­ст­ва ав­то­ров, от­но­сят­ся к сим­па­ти­че­ско­му от­де­лу ве­ге­та­тив­ной нерв­ной сис­те­мы. Од­на­ко в не­ко­то­рых нерв­ных во­лок­нах ме­диа­то­ром яв­ля­ет­ся не но­рад­ре­на­лин, а аце­тил­хо­лин (ха­рак­тер­ный ме­диа­тор па­ра­сим­па­ти­че­ской нерв­ной сис­те­мы). Со­глас­но по­след­ним дан­ным, все ви­ды же­лез ко­жи по­лу­ча­ют двой­ную ин­нер­ва­цию: хо­лин- и ад­ре­нер­ги­че­скую. При этом, по дан­ным В.Е. Со­ко­ло­ва и со­авт. [1988], хо­ли­нер­ги­че­ские нерв­ные во­лок­на ле­жат в ви­де гус­той се­ти на ба­заль­ных мем­бра­нах сек­ре­тор­ных от­де­лов, а тон­кие ад­ре­нер­ги­че­ские во­лок­на за­кан­чи­ва­ют­ся не­по­сред­ст­вен­но на сек­ре­тор­ных клет­ках. Оче­вид­но, спо­ры о воз­мож­но­сти па­ра­сим­па­ти­че­ской ин­нер­ва­ции кож­ных же­лез, су­ще­ст­во­вав­шие в 40-50-е го­ды, сле­ду­ет счи­тать за­кон­чив­ши­ми­ся в поль­зу от­сут­ст­вия та­ко­вой. Од­на­ко на­ли­чие двой­ной ин­нер­ва­ции этих же­лез сви­де­тель­ст­ву­ет о важ­но­сти нерв­но­го зве­на в ре­гу­ля­ции сек­ре­тор­ной функ­ции ко­жи. Как уже от­ме­ча­лось, мы до­пус­ка­ем воз­мож­ность двой­ной эф­фе­рент­ной ре­гу­ля­ции эпи­дер­ми­са как ги­гант­ской от­кры­той эк­зок­рин­ной же­ле­зы, сек­ре­ти­рую­щей по го­лок­ри­но­во­му ти­пу - про­ду­ци­рую­щей ро­го­вые че­шуй­ки - и очень по­хо­жей по су­ти про­ис­хо­дя­щих про­цес­сов на саль­ные же­ле­зы.

Чув­ст­ви­тель­ная ин­нер­ва­ция ко­жи обес­пе­чи­ва­ет­ся ден­д­ри­та­ми псев­до­уни­по­ляр­ных ней­ро­нов спи­наль­ных ганг­ли­ев. Они за­кан­чи­ва­ют­ся ре­цеп­тор­ны­ми нерв­ны­ми окон­ча­ния­ми, ко­то­рые де­лят­ся на сво­бод­ные и не­сво­бод­ные (Рис. 3.23).

Сво­бод­ные нерв­ные окон­ча­ния пред­став­ля­ют со­бой тер­ми­наль­ные ветв­ле­ния ден­д­ри­та, не имею­щие вспо­мо­га­тель­ных гли­аль­ных кле­ток. Этот тип нерв­ных окон­ча­ний ло­ка­ли­зу­ет­ся: в эпидермисе; они формируют поверхностную нервную сеть дермы, расположенную в сосочковом слое; вокруг волосяных фолликулов в виде корзинчатых структур.

Внут­ри­эпи­дер­маль­ные нерв­ные во­лок­на у взрос­ло­го че­ло­ве­ка об­на­ру­жи­ва­ют­ся ча­ще все­го в ко­же век и по­ло­вых ор­га­нов. В эм­брио­наль­ной ко­же они мно­го­чис­лен­ны по­все­ме­ст­но.

Не­сво­бод­ные нерв­ные окон­ча­ния под­раз­де­ля­ют­ся на ин­кап­су­ли­ро­ван­ные и не­ин­кап­су­ли­ро­ван­ные. И те, и дру­гие на­хо­дят­ся в тес­ном взаи­мо­дей­ст­вии с осо­бым ви­дом гли­аль­ных кле­ток (оли­го­ден­д­рог­лия нерв­ных окон­ча­ний), ко­то­рые уча­ст­ву­ют в ре­цеп­ции. Ин­кап­су­ли­ро­ван­ные нерв­ные окон­ча­ния, кро­ме то­го, ок­ру­же­ны обо­лоч­кой из со­еди­ни­тель­ной тка­ни.

Как при­ме­р не­сво­бод­но­го не­ин­кап­су­ли­ро­ван­но­го нерв­но­го окон­ча­ния не­ко­то­рые ав­то­ры рас­смат­ри­ва­ют нерв­ные окон­ча­ния, свя­зан­ные с клет­ка­ми Мер­ке­ля (Рис. 3.23, б). Ин­ог­да эти окон­ча­ния на­зы­ва­ют диска­ми Мер­ке­ля. Ден­д­рит псев­до­уни­по­ляр­но­го ней­ро­на, под­хо­дя к клетке Мер­ке­ля, рас­ши­ря­ет­ся и фор­ми­ру­ет свое­об­раз­ный диск, ко­то­рый об­ра­зу­ет си­напс с клет­кой Мер­ке­ля. Клет­ка Мер­ке­ля со­дер­жит ней­ро­сек­ре­тор­ные гра­ну­лы с ней­ро­ме­диа­то­ром. Ме­ха­ни­че­ское воз­дей­ст­вие на эпи­дер­мис при­во­дит к воз­бу­ж­де­нию клет­ки Мер­ке­ля и к эк­зо­ци­то­зу ее гра­нул в си­нап­ти­че­скую щель. За­тем ней­ро­ме­диа­тор диф­фун­ди­ру­ет к мем­бра­не дис­ков Мер­ке­ля и вы­зы­ва­ет ее де­по­ля­ри­за­цию. Дис­ки Мер­ке­ля на­хо­дят­ся в ко­же вы­со­ко­чув­ст­ви­тель­ных зон те­ла (в об­лас­ти ла­до­ней, сли­зи­стой рта и губ). В на­стоя­щее вре­мя при по­мо­щи элек­трон­но­го мик­ро­ско­па по­ка­за­но, что гра­ну­лы кле­ток Мер­ке­ля рас­по­ла­га­ют­ся вбли­зи кон­так­та клет­ки с нерв­ным во­лок­ном. Сле­ду­ет от­ме­тить, что не все клет­ки Мер­ке­ля фор­ми­ру­ют си­нап­сы с нерв­ны­ми во­лок­на­ми. Часть из них сво­бод­на от этих кон­так­тов. Та­кие клет­ки, оче­вид­но, вы­пол­ня­ют эн­док­рин­ные функ­ции.

К ин­кап­су­ли­ро­ван­ным нерв­ным окон­ча­ни­ям ко­жи от­но­сят­ся пла­стин­ча­тые тель­ца Фа­тер-Па­чи­ни, ося­за­тель­ные тель­ца Мейс­не­ра, кон­це­вые кол­бы Крау­зе, ге­ни­таль­ные тель­ца До­ге­ля, кол­бы Руф­фи­ни и др. Все они по­строе­ны по сход­но­му прин­ци­пу. Раз­бе­рем строе­ние ин­кап­су­ли­ро­ван­ных нерв­ных окон­ча­ний на при­ме­ре пла­стин­ча­то­го тель­ца Фа­тер-Па­чи­ни, наи­бо­лее мно­го­чис­лен­но­го нерв­но­го при­бо­ра, имею­ще­го наи­бо­лее вы­ра­жен­ную со­еди­ни­тель­нот­кан­ную кап­су­лу (Рис. 3.24.). Эти тель­ца име­ют оваль­ную фор­му и со­сто­ят из слои­стой со­еди­ни­тель­нот­кан­ной кап­су­лы, тер­ми­на­лей ден­д­ри­та псев­до­уни­по­ляр­но­го ней­ро­на и ней­ро­лем­мо­ци­тов (оли­го­ден­д­рог­лии). Ден­д­рит при под­хо­де к кап­су­ле те­ря­ет мие­ли­но­вую обо­лоч­ку и вне­дря­ет­ся в кап­су­лу, внут­ри ко­то­рой по­кры­ва­ет­ся не­сколь­ки­ми слоя­ми ней­ро­лем­мо­ци­тов. Вме­сте с от­ро­ст­ком нерв­ной клет­ки ней­ро­лем­мо­ци­ты фор­ми­ру­ют внут­рен­нюю кол­бу. На­руж­ная кол­ба пред­став­ля­ет со­бой со­еди­ни­тель­нот­кан­ную кап­су­лу, ко­то­рая со­сто­ит из мно­го­чис­лен­ных кон­цен­три­че­ских сло­ев тон­ких кол­ла­ге­но­вых пла­сти­нок с фиб­ро­ци­та­ми ме­ж­ду ни­ми. На гра­ни­це на­руж­ной и внут­рен­ней колб на­хо­дит­ся осо­бый вид от­рост­ча­тых ней­ро­лем­мо­ци­тов, кон­так­ти­рую­щих с осе­вым ци­лин­дром. Дав­ле­ние на по­верх­ность ко­жи пе­ре­да­ет­ся на кап­су­лу тель­ца Фа­тер-Па­чи­ни, при этом от слоя к слою мно­го­крат­но уси­ли­ва­ет­ся, как в транс­фор­ма­то­ре, и вы­зы­ва­ет сме­ще­ние кап­су­лы по от­но­ше­нию к внут­рен­ней кол­бе. Это вы­зы­ва­ет раз­дра­же­ние от­рост­ча­тых ней­ро­лем­мо­ци­тов, ко­то­рые пе­ре­да­ют его на осе­вой ци­линдр. Ло­ка­ли­зу­ют­ся тель­ца Фа­тер-Па­чи­ни в глу­бо­ких сло­ях дер­мы и в ги­по­дер­ме.

Ося­за­тель­ные тель­ца Мейс­не­ра име­ют та­кое же строе­ние (Рис. 3.24,б), от­ли­ча­ют­ся от те­лец Фа­тер-Па­чи­ни сво­ей ло­ка­ли­за­ци­ей (со­соч­ко­вый слой ко­жи во­ляр­ных по­верх­но­стей при­ма­тов), бо­лее тон­кой на­руж­ной кап­су­лой, а так­же тем, что осе­вой ци­линдр, вой­дя в тель­це, вет­вит­ся и име­ет спи­раль­ный ход, а ней­ро­лем­мо­ци­ты ле­жат пер­пен­ди­ку­ляр­но к осе­во­му ци­лин­д­ру.

Ге­ни­таль­ные тель­ца До­ге­ля на­хо­дят­ся в осо­бо чув­ст­ви­тель­ных об­лас­тях ко­жи, в пер­вую оче­редь, в ко­же на­руж­ных по­ло­вых ор­га­нов. Ок­ру­же­ны очень тон­кой со­еди­ни­тель­нот­кан­ной кап­су­лой. Во внут­рен­нюю кол­бу про­ни­ка­ет од­но­вре­мен­но не­сколь­ко осе­вых ци­лин­д­ров, яв­ляю­щих­ся ден­д­ри­та­ми не­сколь­ких нерв­ных кле­ток. Это ве­дет к ир­ра­диа­ции воз­бу­ж­де­ния при воз­дей­ст­вии на тель­це До­ге­ля.

Ра­нее раз­лич­ным ви­дам ре­цеп­то­ров при­пи­сы­ва­ли свою функ­цию. Сво­бод­ные нерв­ные окон­ча­ния, со­глас­но этим пред­став­ле­ни­ям, от­ве­ча­ют за но­ци­цеп­цию и так­тиль­ную чув­ст­ви­тель­ность; тель­ца Фа­тер-Па­чи­ни - за чув­ст­во глу­бо­ко­го дав­ле­ния; Мейс­не­ра - ося­за­ние, кол­бы Крау­зе - за тер­мо­ре­цеп­цию и т.д. В на­стоя­щее вре­мя вы­ска­зы­ва­ет­ся мне­ние, что че­ты­ре ос­нов­ных ви­да чув­ст­ви­тель­но­сти (так­тиль­ную, хо­ло­до­вую, те­п­ло­вую и бо­ле­вую) вряд ли сто­ит при­вя­зы­вать к кон­крет­ным кон­це­вым при­бо­рам. Вме­сте с тем, мно­гие ав­то­ры счи­та­ют, что по­верх­но­ст­ная нерв­ная сеть дер­мы от­ве­ча­ет за бо­ле­вую и тем­пе­ра­тур­ную чув­ст­ви­тель­ность, а так­тиль­ную чув­ст­ви­тель­ность обес­пе­чи­ва­ют нерв­ная сеть фол­ли­ку­лов во­лос, тель­ца Мейс­не­ра, Фа­тер-Па­чи­ни, своб­од­ные нерв­ные окон­ча­ния эпи­дер­ми­са и дис­ки Мер­ке­ля.

Строение кожных покровов лица

Кожа лица в свой состав включает потовые и сальные железы, волосы, мышечные волокна, нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Ее строение имеет свои особенности, знание которых особенно важно для врачей хирургов. В то же время и обычному человеку будет интересно ознакомиться с этими особенностями. Травмы лица возможны и в обычной жизни, особенно часто они бывают при автомобильных столкновениях. После автомобильных аварий нередко страдает именно лицо. Возникает пугающее кровотечение, что пугает как самого пациента, так и близких ему людей.

Тем не менее именно особенности строения кожи лица, ее мускулатуры, иннервации и кровоснабжения позволяет надеяться на благополучный исход при своевременно оказанной профессиональной хирургической помощи. Далее мы рассмотрим методы оказания первой медицинской помощи до приезда медиков при травмах лица. Случайно прочитанный, может быть даже и не запомнившийся текст, в критической ситуации всплывет в памяти и позволит избежать ошибок при автомобильных авариях и прочих травмах.

Не так уж мало людей в нашей стране, помимо врачей, имеют первичную медицинскую подготовку с навыками оказания первой медицинской помощи. Это фармацевты, медсестры, санитарки, полицейские и сотрудники МЧС, санинструктора после срочной службы, извините, если кого то забыли. При острых травмах есть главные принципы первой хирургической помощи, они позволяют сохранить жизнь и избежать опасных последствий для пострадавшего. Пусть специальные медицинские термины не пугают. Даже простое представление основных особенностей строения тела и его физиологии помогает в трудную минуту. В то же время осознание грозности осложнений при обострении стоматологических заболеваний хирургического профиля поможет принять верное решение.

Наружный слой кожных покровов образует многоядерный плоский ороговевающий эпителий, который плотно прилегает к подлежащему слою в собственно коже. Последняя состоит из двух не четко разграниченных слоев- подэпителиального сосочкового и сетчатого. Сосочковый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, в нём располагаются сосуды и нервные окончания, обусловливающие чувствительность кожи.

На лице сосочки низкие и ровные, поэтому на лице кожа тонкая и гладкая. Шрамы на ней хорошо заметны. Однако опытные хирурги добиваются поразительных эстетических результатов, соединяя края раны внутрикожными швами и маскируя швы в анатомических складках.

В сосочковом слое залегают коллагеновые, более плотные, каркасные волокна и упругие эластические и ретикулярные волокна, а также клеточные элементы, далее она переходит в более плотный сетчатый слой, который отличается большим количеством коллагеновых и эластических волокон и относительно малым количеством клеточных элементов.

Наличие эластических и коллагеновых волокон соединительной части кожи лица определяет способность кожи к растяжению при мимике и разговоре, а большое количество эластических волокон в сетчатом слое создает постоянное физиологическое напряжение кожи, котороя уменьшается с возрастом. Эти линии определяют и области лица, относительно них проводятся разрезы и сведения краев раны. Именно из за наличия эластических волокон травмы лица выгледят так пугающе- края раны расходятся в стороны. В то же время, после правильного сведения краев и наложения швов лицо восстонавливает свой вид.

Сетчатый слой переходит в подвижную соединительную ткань, отличающуюся от кожи значительной толщиной и рыхлым расположением пучков волокнистой ткани, а также меньшим развитием подкожной жировой клетчатки (по сравнению с другими участками тела).

Подкожная жировая клетчатка образует упругую подкладку, является пластическим опорным слоем, смягчающим механическое воздействие извне. В области надбровных дуг и бровей подкожный слой представляет непосредственное продолжение ткани апоневроза черепа, но лишён характерного ячеистого строения. При переходе на веки и нос подкожный жировой слой приобретает характер нежной соединительной ткани.

Такое строение подкожного слоя в некоторых областях лица способствует быстрому распространению кровоизлияний, отека, воспалительных процессов по протяжению. Пример тому- боксеры во время поеддинков. Отеки лица и гепатомы у них достигают значительных размеров, особенно у тех, кто пренебрегает защитными каппами.

Пути проникновения гноя из первичного очага знают и челюстно лицевые хирурги и обычные стоматологи. Подобные состояния являются грозными осложнениями, опасными для жизни, а между тем их первопричиной может быть осложнение кариеса- обострение хронического периодонтита или иногда нагноившаяся гематома.

Щечная часть лица богата жировой клетчаткой. Вдоль переднего края жевательной мышцы проходит жировое тело щеки, изолированный от окружающей клетчатки тонкой фасцией. В области верхней и нижней губы подкожная жировая клетчатка развита значительно слабее, в основном эти образования формируются круговой мышцей рта.

В коже лица заканчивается большое количество поперечно- полосатых мышечных волокон, которые в совокупности составляют мимическую мускулатуру лица. Особенностью мимических мышц является прикрепление их одним концом к косному скелету лица, другим вплетение в соединительнотканные структуры самой кожи, чем обуславливается подвижность кожи под действием мимических мышц.

В местах наибольшего скопления мышечных волокон особенно развиты эластические волокна. В зонах соединения эластической сети с под эпителиальным слоем на коже образуется вдавления. Последовательное их расположение ведёт к образованию кожных борозд и складок, являющимися теми направляющими линиями, по которым рекомендуется производить разрезы при выкраивании и сопоставление кожных лоскутов. Рубец, расположенный по ходу складок, благодаря постоянному сокращению мимических мышц лица, быстро растягивается в длину, истончается и делается мало заметным.

В результате постоянного сокращение мимической мускулатуры эластический каркас кожи изнашивается, образуются разрывы эластических волокон, появляются характерные морщины лица, снижается сократительная способность кожи. Сократительная способность кожи лица ниже сократимости кожи других частей тела. Это способность строение кожи лица имеет большое значение при кожной пластике. Когда необходимо решить, какой участок кожи тела наиболее подходит по своему строению для полноценного замещения дефектов мягких тканей, хирург обязательно учитывает эти направления.

Мимические мышцы определяют индивидуальные особенности и выразительность лица, эмоции свойственные человеку, а также осуществляют движение губ, век, ноздрей.

Кровоснабжение мягких тканей лица Артерии и вены головы

Анатомия и топография височной и лицевой областей

Прохождение сосудов в мягких тканей лица имеет свои особенности. Оно осуществляется мощной магистралью- системой наружной сонной артерии, а также через артерия офтальмика, некоторыми ветвями внутренней сонной артерии, далее распадается на лицевую, поверхностную височную и другие артерии. Разветвленная сеть сосудов и мощный кровоток позволяет всегда открытому лицу противостоять самым суровым фактрам внешней среды. При травмах и повреждении одного сосуда осуществляется дублирование кровоснабжения через поступление крови из другой магистрали. Все артерии парные.

Главный артериальный ствол переднего отдела лица arteria facialis лицевая артерия.

Она анастомозирует(соединяется) с лобной артерий и на своём пути даёт много ветвей к окружающим тканям, из них наиболее крупными являются подбородочная, верхняя и нижняя губные артерии.

Схема черепно мозговой топографии

Наиболее крупный диаметр артерий у мест прикрепления мимических мышц кожи. Более мелкие артерии распределены в коже равномерно по всей поверхности. В местах наибольшей подвижности кожи артерии и вены более извилисты. В большинстве случаев артерии и вены проходят парралельно.

Именно наличие большого количества сосудистых анастомозов дает возможность широко использовать мягкие ткани лица при замещении дефектов. Учет направления основных артериальных стволов а также их сочетаний с венозными лимфатическими сосудами дает возможность при различных дефектах мягких тканей лица использовать кожные лоскуты, взятые в определённых направлениях, по возможности не нарушая при этом их кровообращения.

В мягких тканях лица хорошо развиты венозная система. Вены лица широко анастомозируют, соединяются между собой, а также с венами глазницы. Вены среднего уха и носа соединяются с венами основания черепа и с верхним сагиттальном синусом, через вены глазницы с твердой мозговой оболочкой. Вены лица расположены в два слоя за исключением вен лба. Венозная сеть выражена в области крыльев носа и губ. В случае возникновения гнойных воспалительных процессов на лице повышенная васкуляризация и анастамозирование может выступить усугубляющим фактором течения заболевания. Прорыв инфекции в сосуды лица либо вдоль этих сосудов ведет к поражению глазницы и мозгового отдела головы, что является практически приговором. Именно поэтому стоматология является столь развитой областью медицины. Осложнения кариеса- периодонтит, периостит, абсцесс и флегмона ведут иногда к молниеносной смерти больного. Вот руку с флегмонозным поражением можно в критических ситуациях ампутировать, но человек останется жив. А инфицированный кавернозный синус нам этой возможности не дает.

Обширная лимфатическая сеть и барьер из лимфатических узлов обуславливает лимфообращение тканей лица и во многом отличает челюстно- лицевую область от других областей. Практически каждая область лица имеет свою группу региональных лимфатических узлов- мощных аналитических лабораторий и продуцентов факторов местного иммунитета. Так же каждый отдел слизистой оболочки носоглотки и полости рта располагает своим скоплением лимфоидной ткани.

Лимфатическая система образует в коже лица две сети- поверхностную и глубокую.

Связь поверхностных и глубоких вен с мозговой оболочкой

Поверхностная лимфатическая сеть мелко петлистая и расположена под сосочковым слоем собственно кожи. Глубокая петлистая сеть лежит в сетчатом слое кориума.

В виду характерного прикрепления мимической мускулатуры кожи лица и отсутствия фасции на лице отводящие лимфатические сосуды кожи лица имеют свои особенности.

Возникая из глубокой капиллярной сети, они образуют в поверхностных слоях подкожной жировой клетчатки сплетение. Более крупные отводящие лимфатические сосуды направляются к региональным лимфатическим узлам, расположенным поверх мимических мышц, или к глубоким слоям подкожной жировой клетчатки, проходя под несколькими мимическими мышцами.

Главные лимфатические коллекторы в виде крупных лимфатических сосудов, проникающие под мышцы или их фасции, как правило, присоединяются по ходу основных артериальных и венозных стволов и следуют за ними до региональных лимфатических узлов, которые делятся на три отдела.

Лицевой нерв выходит из соответствующего костного канала и вступает в ткань околоушной железы, распадается на многочисленные ветви, образующие нервное сплетение plexus parotideus. Веерообразные расходящиеся ветви лицевого нерва идут ко всем мимическим мышцам и обеспечивают их сокращение. Есть определенная индивидуальная вариабельность в строении лицевого нерва, но в целом это два типа строения. Но в любом случае присутствуют основные ветви лицевого нерва.

1. Краевая ветвь нижней челюсти
2. Щечная ветвь
3. Скуловая ветвь
4. Височная ветвь

Эти ветви веерно направлены по основному принципу- от козелка уха (где нерв начинается на лице) к углу рта, вдоль нижнего края нижней челюсти, к кончику носа и к наружнему углу глаза.

Травмы ветвей лицевого нерва приводит к параличам мимической мускулатуры. Во избежание поражения ветвей лицевого нерва глубокие разрезы на лице проводятся только относительно линий, соединяющих ухо с наружным углом глазной щели, кончиком носа, углом рта и параллельно краю нижней челюсти отступая от него на полтора-два см выше. Хирурги наизусть знают эти линии, неспециалисту эта информация может быть ни к чему. Но мало ли какие знания потребуются в жизни. Допустим, кроме острых травм, присутствуют и хронические. Лицевой нерв, перед тем, как начать иннервировать лицо, проходит через височно нижнечелюстной сустав и околоушную железу. И в том и в другом регионе возможны проблемы и воспалительные процессы, в основном связанные с зубами. Как назло, лицевой нерв- смешанный, отвечает и за мимическую мускулатуру и за чуствительность в полости рта и участков лица. Мало того, он еще и сообщается с другими нервами через нервные узлы.

Проблемы с зубами люди воспринимают как нечто обыденное и житейское, как досадную помеху. Но проблемы с мимикой и нарушениями вкуса не могут не тревожить, а точнее, не вводить в панику.

И вот тут то и начинаются проблемы. Выявить источник проблемы очень и очень трудно даже квалифицированному и опытному врачу стоматологу хирургу. Слишком сложна иннервация головы в которой участвует множество нервов и сплетений.

Но даже не это печально. С нарушениями чуствительности и мимики лица люди обращаются чаще к невропатологу. Он назначает лечение исходя из своего багажа знаний и своего фармакологического арсенала, чаще всего это тяжелые узкоспециализированные препараты с психотропным побочным эффектом. Люди лечатся годами безрезультатно. Между тем первопричина болезни, больные зубы, может быть не устранена, поэтому и лечение будет малоэффективно.

Данная проблема имеет место быть. Для интересующихся вот исходная информация.

Автор. Владислав Евдокимович Гречко. Издательство Медицина, 1990 год.

"Неотложная помощь в нейростоматологии".

Кто сможет одолеть это издание про синдромы поражения систем черепных нервов, особенно вегетативных отделов, пишите на корпоративную почту сайта.

Глубокая область лица

Чувствительная иннервация лица сложна. В ней принимают участие чувствительные стволы и всех трёх ветвей тройничного нерва, а также ветви шейного сплетения. Богатая иннервация и кровоснабжение лица дает возможность многократного дублирования при иннервации и кровообращении каждого участка головы, способствует устойчивости тканей при травмах, ускоряет заживление повреждений на лице. Даже обширные травмы головы в большинстве случаев благополучно заживают. В то же время, если заболевание все же возникло, это создает определенные трудности при диагностике и лечении. Последние 20 лет проблема иннервации снова стала актуальной, что связано с массовым применением имплантантов для целей зубного протезирования. Как бы не проводилось обследование перед операцией имплантации, но статистически травмы или сдавления нервных стволов при установке имплантантов происходят, а это говорит о том, что анатомия как наука должна продолжать развиваться, выявляя случаи анатомической вариабельности и атипизма.

Что же касается травм лица, то поразительно, какие ситуации бывают в жизни. Желая только самого лучшего, при оказании первой помощи люди иногда совершают серьезные ошибки. В то же время, правильные решения давно описаны, надо только их знать и выполнять. Но об этом в нашей следующей статье.