Для лечения менингококкового менингита следует выбрать

Бактериологическое исследование рекомендовано больным с выявленным острым назофарингитом до назначения им соответствующего лечения.

1. Сколько времени принимают ампициллин при лечении менингококкового назофарингита у взрослых?

1) 10 суток;
2) 3 суток;
3) 5 суток;+
4) 7 суток.

2. Кем осуществляется первичная специализированная медико-санитарная помощь детям при подозрении на менингококковую инфекцию?

1) врачом-педиатром медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях (детская поликлиника);
2) эпидемиологом;
3) отоларингологом;
4) врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях (детская поликлиника).+

3. Осмотр какого специалиста необходим все лицам, находившимся в тесном контакте с заболевшим менингококковой инфекцией с целью выявления больных острым назофарингитом?

1) отоларинголога;+
2) инфекциониста;
3) педиатра;
4) эпидемиолога.

4. Противопоказание к амбулаторному лечению менингококковой инфекции:

1) необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям;+
2) возраст ребенка младше 1 года;
3) наличие хронических заболеваний;
4) плохие жилищно-бытовые условия.

5. В каком случае развивается септический шок в ответ на антибактериальную терапию при генерализованной менингококковой инфекции?

1) при применении антибиотиков широкого спектра действия;
2) в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием бактерицидных антибиотиков;+
3) токсическим действием некоторых препаратов антибиотиков;
4) в ответ на резкое повышение уровня экзотоксина при распаде менингококков.

6. В каких случаях при генерализованной менингококковой инфекции обосновано введение антибиотиков на догоспитальном этапе?

1) по настоянию родителей ребенка;
2) при лихорадке 39,9С;
3) в случаях веских подозрений на менингококковую инфекцию (наличие соответствующей клиники в сочетании с геморрагической сыпью);+
4) в случаях контакта с больным менингококковой инфекцией.

7. В какое отделение рекомендовано госпитализировать больных с генерализованной менингококковой инфекцией?

1) отделение реанимации и интенсивной терапии;+
2) отделение нейрохирургии;
3) отделение педиатрии;
4) отделение неврологии.

8. Больных с какими формами менингококковой инфекции рекомендовано лечить в амбулаторных условиях?

1) с менингококковым назофарингитом;+
2) с носительством менингококка;+
3) с менингоэнцефалитом;
4) с менингитом.

9. Какое исследование рекомендовано больным с выявленным острым назофарингитом до назначения им соответствующего лечения?

1) биохимический анализ крови;
2) бактериологическое исследование;+
3) иммуноферментный анализ;
4) реакция гемагглютинации;
5) полимеразная цепная реакция.

10. Какой метод терапии используют в случаях развития постинтубационного ларингита при генерализованной менингококковой инфекции?

1) масляные ингаляции;
2) влажные ингаляции антибиотиками;
3) тепловлажные ингаляции смесью лекарственных растений;
4) ингаляции с лекарственными препаратами через небулайзер.+

11. Какой физиотерапевтический метод рекомендован детям с локализованными формами менингококковой инфекции?

1) коротковолновое ультрафиолетовое излучение зева и носа;+
2) электровихревые токи;
3) токи ультравысокой частоты;
4) электрофарез с лидокаином на область шеи.

12. Какая терапия является патогенетической при менингококковой инфекции?

1) внутривенные иммуноглобулины обогащенных IgG;
2) внутривенными иммуноглобулинами, обогащенных IgM;+
3) гормональная терапия;
4) антибактериальная терапия.

Вопросы в проработке.

Если хотите открыть тест досрочно — отправьте донат с указанием срочности выполнения.

13. На какой срок рекомендовано наложение карантина в очаге после госпитализации больного с генерализованной менингококковой инфекцией или с подозрением на нее?

1) на 1 месяц;
2) на 45 дней;
3) на 21 день;
4) на 10 дней.

14. В каких случаях больным генерализованной менингококковой инфекцией противопоказан хлорамфеникол?

1) при тромбоцитопении;
2) у детей в возрасте до 12 лет;
3) у детей раннего возраста;
4) при лейкопении;
5) при лейкоцитурии.

15. Сколько времени рекомендовано осуществлять диспансерное наблюдение у невропатолога поликлиники за больными, перенесшими менингококковую инфекцию с менингитом и/или менингоэнцефалитом?

1) в течение 4-х лет;
2) в течение 2-х лет;
3) в течение 1 года;
4) в течение 6 месяцев.

16. Какой антибактериальный препарат рекомендовано применять при генерализованной менингококковой инфекции в случаях документированных тяжелых аллергических реакций на β-лактамы?

1) хлорамфеникол;
2) Цефазолин;
3) тетрациклин;
4) цефиксим.

17. По направлению каких специалистов осуществляется лечение детей менингококковой инфекцией в стационарных условиях?

18. За счет какого контингента должно быть расширено число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям при продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией?

1) за счет взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции;
2) за счет учащихся 3-11 классов;
3) за счет детского населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции;
4) за счет учащихся 1-3 классов.

19. Какие лица подлежат вакцинации полисахаридной вакциной при менингококковой инфекции?

1) студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран;
2) дети от 6 месяцев до 1 года;
3) дети от 8 лет до 14 лет включительно;
4) дети от 1 года до 8 лет включительно;
5) студенты старших курсов средних и высших учебных заведений.

20. Какие препараты применяют в качестве симптоматической терапии при менингококковой инфекции?

1) ибупрофен;
2) ацетилсалициловую кислоту;
3) парацетамол;
4) преднизолон;
5) гидрокортизон.

21. Перечислите виды лечения локализованных форм менингококковой инфекции?

1) методы физиотерапии;
2) симптоматическая терапия;
3) реабилитационная терапия;
4) методы профилактики;
5) антибактериальная терапия.

22. Каковы основные направления инфузионной терапии на ранних этапах больным генерализованной формой менингококковой инфекции при развитии септического шока?

1) стабилизация гемодинамики;
2) антибактериальная терапия;
3) борьба с гипоксией;
4) гормональная терапия;
5) нормализация кислотно-щелочного состояния;
6) симптоматическая терапия.

23. В каких случаях при заболевании менингококковой инфекцией рекомендована интубация с переводом больного на искусственную вентиляцию легких?

1) при наличии признаков рефрактерного септического шока;
2) при присоединении пневмонии;
3) при наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
4) при некупируемом судорожном статусе.

24. В каком случае при проведении этиотропной терапии генерализованной менингококковой инфекции допустимо внутримышечное введение препарата?

1) при генерализованной менингококковой инфекции, протекающий без септического шока;
2) при генерализованной менингококковой инфекции, протекающей с присоединением септического шока;
3) детям до 1 года;
4) при отсутствии сопутствующих хронических заболеваний.

25. Какие методы электролечения рекомендованы больным с генерализованной менингококковой инфекцией, осложненной артритами, при стабильной гемодинамике?

1) магнитотерапию;
2) токи ультравысокой частоты;
3) электровихревые токи;
4) коротковолновое ультрафиолетовое излучение;
5) электрофорез с галлоперидолом.

26. Какова периодичность диспансерного наблюдения за лицами, перенесшими менингококковую инфекцию с менингитом и/или менингоэнцефалитом после выписки из стационара?

1) первый диспансерный осмотр через 1 месяц;
2) последующие осмотры 1 раз в 3 месяца в течение первого года;
3) каждые 10-12 месяцев течение 2-х лет;
4) последующие осмотры 1 раз в 5 месяцев в течение первого года.

27. Как рекомендовано назначать антибиотики при генерализованной менингококковой инфекции?

1) использовать максимальные (для возраста) дозы антибиотиков с учетом проницаемости через гематоэнцефалический барьер;
2) использовать низкие (для возраста) дозы антибиотиков с учетом проницаемости через гематоэнцефалический барьер;
3) использовать максимальные (для возраста) дозы антибиотиков без учета проницаемости через гематоэнцефалический барьер;
4) использовать средние (для возраста) дозы антибиотиков с учетом проницаемости через гематоэнцефалический барьер.

28. Назовите основные показания к госпитализации при менингококковой инфекции:

1) менингококконосительство;
2) наличие субфебрильной температуры;
3) подозрение на генерализованную форму менингококковой инфекции;
4) контакт с больным генерализованной менингококковой инфекцией;
5) необходимость изоляции пациента с локализованной формой по эпидемиологическим показаниям.

29. Каким раствором рекомендована обработка слизистых полости рта пациентов больных менингококковой инфекцией, находящихся на ИВЛ для профилактики вторичных бактериальных осложнений?

1) раствором Люголя;
2) раствором хлоргексидина;
3) раствором перекиси водорода;
4) солевым раствором.

30. В каком виде оказывается помощь детям с менингококковой инфекцией?

1) в виде специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
2) в виде первичной доврачебной медико-санитарной помощи;
3) в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи;
4) в виде первичной медико-санитарной помощи;
5) в виде скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

31. Что предусматривает лечение генерализованных форм менингококковой инфекции?

1) симптоматическую терапию;
2) поддержание адекватного кислотно-щелочного состояния;
3) предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем;
4) гормональную терапию;
5) антибактериальную терапию.

32. В каких случаях при генерализованной менингококковой инфекции рекомендовано применение кортикостероидов?

1) при развитии рефрактерного к жидкостной и вазоактивной терапии септического шока;
2) при лейкопении;
3) в ответ на резкое повышение уровня экзотоксина при распаде менингококков;
4) в случаях веских подозрений на менингококковую инфекцию (наличие соответствующей клиники в сочетании с геморрагической сыпью).

33. Какие препараты рекомендованы для проведения химиопрофилактики лицам, находившимся в тесном контакте с больным генералилизованной менингококковой инфекцией?

1) гентомицин;
2) тетрациклин;
3) цефтриаксон;
4) ампициллин;
5) рифампицин.

34. Какая группа антибиотиков является средством этиотропной терапии при лечении локализованных форм менингококковой инфекции?

1) полимиксины;
2) фторхинолоны;
3) линкозамиды;
4) β-лактамы;
5) аминогликозиды.

35. В какие периоды болезни менингококковой инфекцией рекомендовано начало проведения реабилитации?

1) инкубационный период;
2) период реконвалисценции;
3) продромальный период;
4) период ранней реконвалесценции;
5) период разгара.

36. Препараты какой группы применяют при развитии отека мозга при менингококковой инфекции?

1) петлевые диуретики;
2) калийсберегающие диуретики;
3) антигипертензивные;
4) осмотические диуретики.

37. Какие антибиотики группы цефалоспоринов III поколения рекомендовано рабочей группой использовать для этиотропной терапии генерализованной менингококковой инфекции?

1) цефотаксим;
2) цефтриаксон;
3) цефаперазон;
4) цевтазидим.

38. Какие антибиотики группы β-лактамов рекомендовано рабочей группой использовать для этиотропной терапии генерализованной менингококковой инфекции?

1) бензилпенициллин;
2) оксациллин;
3) пиперациллин;
4) ампициллин.

39. Какие препараты рекомендовано применять у пациентов с генерализованной менингококковой инфекцией при развитии септического шока, рефрактерного к жидкостной нагрузке?

1) нестероидные противовоспалительные препараты;
2) петлевые диуретики;
3) осмотические диуретики;
4) инотропные препараты;
5) вазопрессорные препараты.

40. Какими специалистами оказывается первичная врачебная медико-санитарная помощь детям?

Основные факты

Возбудителями менингита являются различные микроорганизмы, включая бактерии, грибок и вирусы. Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.

Бактерия Neisseria meningitidis, вызывающая менингококковый менингит, особенно опасна из-за способности провоцировать масштабные эпидемии. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии.

Масштабы поражения менингококковым менингитом варьируются от спорадических случаев и небольших кластеров до масштабных эпидемий во всем мире при сезонных колебаниях. Заболеть может любой человек любого возраста, но в основном эта болезнь поражает младенцев, детей дошкольного возраста и молодых людей.

Передача инфекции

Бактерия Neisseria meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни. Массовые мероприятия (свежий пример — паломничество мусульман (хадж) и народные гуляния) облегчают передачу бактерии N. meningitidis.

Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, подавляя защитные силы организма, инфекция попадает через кровоток в мозг. Считается, что в любой момент времени 1%–10% населения являются носителями N.meningitidis в горле. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше (от 10% до 25%).

Симптомы

Обычно инкубационный период длится четыре дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней. Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. У младенцев также часто наблюдается выбухание родничка и вялость. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 8%–15% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. При отсутствии лечения менингококковый менингит в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. У 10%–20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или инвалидности.

Диагностика

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — крайне важен для борьбы против менингококкового менингита.

Основные цели эпиднадзора:

• обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
• обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
• оценка бремени болезни;
• мониторинг профилей устойчивости к антибиотикам;
• мониторинг циркуляции, распространения и эволюции отдельных менингококковых штаммов (клонов);
• оценка эффективности стратегий по контролю над менингитом, в частности, программ профилактического вакцинирования.

Лечение

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно. Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено. Однако необходимость подтверждения диагноза не должна являться причиной промедления с лечением.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки со слабой инфраструктурой здравоохранения и ограниченными ресурсами предпочтительным препаратом является цефтриаксон.

Профилактика

Уже более 40 лет для борьбы с менингококковой инфекцией используются лицензированные вакцины. В течение этого времени произошло три серьезных улучшения с точки зрения охвата штаммов и доступности вакцин, однако универсальная вакцина против менингококкового менингита до сих пор не разработана. Вакцины эффективны против конкретных серогрупп, а срок действия их защиты различен.

Существует три типа вакцин:

Полисахаридные вакцины используются в основном в Африке в ответ на вспышки заболевания:

Они бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W).

Полисахаридные вакцины не действуют на детей в возрасте до 2 лет.

Срок действия вакцины — три года, но вакцинация не приводит к формированию коллективного иммунитета.

Конъюгированные вакцины используются для профилактики (включены в календарь профилактических прививок и в кампании профилактической иммунизации) и для реагирования на вспышки заболевания:

Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет (свыше 5 лет), предотвращают перенос инфекции и приводят к формированию коллективного иммунитета.

Кроме того, они могут быть использованы для вакцинации детей старше одного года.

Доступны следующие вакцины:

моновалентная (группа С),

моновалентная (группа А),

четырехвалентная (группы A, C, Y, W).

Вакцина на основе белков против N. meningitidis B. Данная вакцина была включена в календарь профилактических прививок (в одной стране по состоянию на 2017 г.) и также используется для реагирования на вспышки заболевания.

Незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции.

Предпочтительным антибиотиком является ципрофлоксацин, а альтернативным — цефтриаксон.

Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: успешное введение конъюгированной вакцины против менингококковой инфекции серогруппы А в Африке

ВОЗ содействует реализации стратегии, предусматривающей обеспечение готовности к эпидемиям, проведение профилактики и принятие ответных мер. В основе обеспечения готовности лежит эпиднадзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения. Профилактика включает иммунизацию всех людей из возрастных групп, подверженных наибольшему риску инфицирования, конъюгированной вакциной против соответствующей серогруппы. Ответные меры включают безотлагательное и надлежащее ведение случаев заболевания, а также последующую массовую вакцинацию еще неохваченного населения.

Эпидемии менингита в африканском менингитном поясе ложатся тяжелым бременем на системы общественного здравоохранения. В декабре 2010 г. в Африке была проведена массовая кампания вакцинации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А для целевой группы в возрасте от одного года до 29 лет. По состоянию на ноябрь 2017 г. в 21 стране из менингитного пояса было вакцинировано свыше 280 миллионов человек.

Эта вакцина намного безопаснее и дешевле по сравнению с остальными вакцинами (примерно 0,60 долл. США за одну дозу; цена других менингококковых вакцин колеблется от 2,50 до 117,00 долл. США за одну дозу(1)). Кроме того, ее термостабильность позволяет использовать ее в условиях систем с регулируемой температурой (СТС). Вакцина продемонстрирована высокую эффективность с точки зрения сокращения заболеваемости и эпидемиологической опасности: на 58% сократилась заболеваемость менингитом и на 60% — риск возникновения эпидемий. В настоящее время данная вакцина используется при плановой иммунизации детей. Ожидается, что при сохранении широкого охвата вакцинации, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы. Однако другие менингококковые серогруппы, такие как W, X и C, продолжают вызывать эпидемии и около 30 000 случаев заболеваний ежегодно в менингитном поясе. ВОЗ намерена ликвидировать менингококковые заболевания как проблему общественного здравоохранения.

(1) Ориентировочные цены в государственном и частном секторах, согласно данным ЮНИСЕФ, ПАОЗ и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Менингококковый менингит – это форма менингококковой инфекции, которая характеризуется гнойным воспалением мягкой и арахноидальной оболочек головного мозга. Заболевание сопровождается типичной триадой клинических признаков (головной болью, лихорадкой и рвотой), менингеальными знаками, общемозговыми и общетоксическими симптомами. Менингит может сочетаться с менингококцемией, осложняться инфекционно-токсическим шоком, недостаточностью надпочечников, энцефалитом. Решающее значение в диагностике играют методы лабораторной идентификации возбудителя. Основу лечения составляет антибактериальная и патогенетическая терапия.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы менингококкового менингита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение менингококкового менингита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Причины

Этиологическим фактором менингококкового менингита является менингококк – Neisseria meningitidis. Это парно расположенная шаровидная грамотрицательная бактерия (диплококк), окруженная капсулой с ресничками. Возбудитель обладает низкой устойчивостью к факторам внешней среды, быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур. Менингококки относятся к аэробам, чувствительны к показателям pH, дезинфицирующим агентам.

Микроб имеет сложную антигенную структуру. Различают 13 серогрупп N. meningitidis, отличающихся составом специфического капсульного полисахарида. Наиболее распространены штаммы групп A, B, C, в последнее время регистрируют рост частоты выявления бактерий с антигенами Y и W-135. Возбудителю присуща высокая изменчивость: он подвергается L-трансформации с потерей капсулы, показывает гетероморфный рост, приобретает резистентность к химиопрепаратам.

Главным фактором патогенности менингококка считается эндотоксин – липоолигосахаридный комплекс, выделяющийся при разрушении микробной клетки. Возбудитель способен вырабатывать и ряд других повреждающих веществ (гемолизин, протеазы, гиалуронидазу), проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Фиксация к назофарингеальному эпителию происходит благодаря ресничкам, а капсула защищает бактерию от механизмов фагоцитоза.

Предрасположенность к развитию менингококкового менингита формируется в условиях снижения местной и общей резистентности организма. Факторами риска признаются врожденный дефицит комплемента, ВИЧ-инфекция, анатомическая или функциональная аспления. Слизистая оболочка носоглотки повреждается при курении и ОРВИ, что повышает риск бактериальной инвазии. Распространению инфекции способствует большая скученность населения.

Патогенез

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем от больных менингококковой инфекцией или бессимптомных носителей. Входными воротами становится слизистая носоглотки, где развивается первичный воспалительный процесс. В 10-20% случаев микробы, преодолев защитные механизмы, проникают в кровоток, где размножаются, инициируя кратковременную бактериемическую фазу. В субарахноидальные пространства головного мозга нейссерии заносятся гематогенным путем, реже – лимфогенно, периваскулярно и периневрально через пластинку решетчатой кости.

При размножении менингококка развивается вначале серозно-гнойное, затем гнойное воспаление мягкой и паутинной оболочек. Чаще всего поражаются конвекситальные поверхности и основание головного мозга, иногда процесс распространяется в спинальном направлении. Макроскопически мягкая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, мутной, поверхность мозга будто покрыта шапочкой из гноя. Микроскопическая картина представлена выраженной инфильтрацией полиморфноядерными мононуклеарными клетками. Спаечный процесс может вызвать закупорку путей ликворооттока.

Классификация

Согласно клинической классификации менингококковой инфекции, менингит относится к ее генерализованным формам. С учетом выраженности патологического процесса инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой формах. Менингит, вызванный N. meningitidis, является гнойным. Клинически он представлен следующими вариантами:

• Классический. Инфекционный процесс имеет изолированный характер, поражаются только мягкая и паутинная оболочки головного мозга.
• Смешанный. Картина менингита дополняется признаками воспаления мозгового вещества (менингоэнцефалита), бактериемией (менингококцемией).
• Осложненный. Сопровождается развитием локальных и системных осложнений, обусловленных влиянием воспалительных изменений или токсинов возбудителя.

По длительности патологический процесс бывает острым (до 3 месяцев), затяжным (до полугода), хроническим (свыше 6 месяцев). В зависимости от локализации пораженных церебральных структур менингит подразделяется на конвекситальный (большие полушария), базальный (нижняя поверхность) и спинальный. Дополнительно выделяют ограниченную и тотальную формы.

Симптомы менингококкового менингита

Началу болезни обычно предшествует назофарингит, но симптомы могут возникнуть внезапно, на фоне полного благополучия. С большим постоянством в клинической картине обнаруживают так называемую менингеальную триаду – головные боли, лихорадку, рвоту. Температура резко поднимается до 40-42° C, сопровождается сильным ознобом. Мучительные головные боли носят диффузный давяще-распирающий или пульсирующий характер, локализуются преимущественно в лобно-теменной области, усиливаются в ночное время, при перемене положения головы, действии внешних раздражителей.

Среди объективных симптомов на первое место выходят менингеальные знаки, которые появляются в самом начале заболевания и быстро прогрессируют. Наиболее постоянными являются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний). У детей отмечают признак Лесажа, выбухание и пульсацию родничка. Пациент принимает вынужденную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу коленями. Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести патологии.

При неврологическом осмотре часто выявляют асимметрию сухожильных и кожных рефлексов, ослабляющихся по мере нарастания интоксикации, патологические стопные знаки. Базальные менингиты сопровождаются поражением черепных нервов, особенно III, IV, VII, VIII пар. Наличие стойкого красного дермографизма говорит о сопутствующих вегетативных расстройствах. Признаками интоксикации являются вначале тахикардия, а затем относительная брадикардия, гипотония, приглушенность сердечных тонов. У пациентов учащается дыхание, язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой.

Осложнения

Крайне неблагоприятным вариантом является молниеносное течение болезни с отеком-набуханием головного мозга. Ситуация угрожает вклинением стволовых структур в большое затылочное отверстие черепа, что ведет к нарушению витальных функций. Медленное разрешение гнойного воспаления опасно развитием гидроцефалии, у детей младшего возраста могут возникать церебральная гипотония, субдуральный выпот.

Результатом тяжелых или сочетанных форм менингококкового менингита становятся инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность. При запоздалом или неадекватном лечении гнойный процесс переходит на эпендиму желудочков и мозговое вещество, осложняясь вентрикулитом (эпендиматитом), энцефалитом. В поздние сроки отмечается риск глухоты, эпилепсии, задержки психомоторного развития у детей.

Диагностика

Установить происхождение менингококкового менингита на основании клинических данных удается при его сочетании с бактериемией. На вероятную этиологию изолированных форм болезни косвенно указывает эпидемиологическая и анамнестическая информация (наличие назофарингита, контакт с больным). Точную верификацию патологии обеспечивают лабораторно-инструментальные методы:

• Клинические анализы. Гемограмма показывает выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анэозинофилию, ускорение СОЭ. В спинномозговой жидкости отмечается полиморфноядерный плеоцитоз, снижение концентрации глюкозы, повышение белка. Изменения в анализе мочи неспецифичны, свидетельствуют о токсических явлениях.
• Бактериоскопия и посев. Менингококки выявляются в нейтрофилах при прямой бактериоскопии окрашенных по Граму мазков. Посев ликвора на сывороточный агар или другие питательные среды дает возможность уточнить культуральные, ферментные, антигенные свойства возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам.
• Серологические тесты. После выделения менингококка идентифицировать его по серогруппам можно при постановке реакции агглютинации. Для обнаружения антител в крови применяют РНГА, экспресс-диагностику проводят с помощью ИФА, методов встречного иммуноэлектрофореза.
• Молекулярно-генетический анализ. В дополнение к стандартным процедурам используют ПЦР, позволяющую выявить бактериальную ДНК. Это быстрый и чувствительный диагностический тест. Особую ценность он приобретает при невозможности выделить возбудителя из ликвора или крови.
• Нейровизуализация. Показаниями для церебральной томографии могут быть нарушения сознания, очаговые неврологические симптомы. КТ головного мозга подтверждает ликворную гипертензию, внутримозговые кровоизлияния, церебральный отек. МРТ с контрастированием предпочтительнее, так как лучше визуализирует менингеальную оболочку, субарахноидальное пространство.

В качестве дополнительного исследования при судорогах для регистрации биоэлектрической активности мозга назначают ЭЭГ. Помощь в диагностическом поиске оказывают офтальмолог (осмотр глазного дна), инфекционист. Заболевание необходимо дифференцировать с менингитами иной этиологии, эпидуральным абсцессом, субдуральной эмпиемой. Следует исключать энцефалиты, острый рассеянный энцефаломиелит, субарахноидальную гематому.

Лечение менингококкового менингита

Любые формы генерализованной инфекции сопряжены с высокой опасностью летального исхода и тяжелых осложнений. Поэтому менингококковый менингит должен рассматриваться как неотложное состояние, требующее срочной госпитализации в профильный стационар. Обычно пациенты сразу попадают в палату интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение специалистов. Им показан строгий постельный режим. Основой лечения является фармакотерапия:

• Этиотропная. Центральное место отводится антибиотикотерапии препаратами пенициллинового (бензилпенициллином, ампициллином) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом). Альтернативными медикаментами выступают карбапенемы, хлорамфеникол. Сначала назначается эмпирическая терапия, которая затем корректируется с учетом данных антибиотикочувствительности.
• Патогенетическая. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.
• Симптоматическая. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.

Выписка из стационара осуществляется при полном клиническом выздоровлении. Все пациенты, перенесшие менингококковый менингит, должны находиться под диспансерным наблюдением невролога с прохождением регулярного обследования. Последствия и остаточные явления устраняются комплексной реабилитацией, которая включает физиотерапию, лечебную гимнастику, когнитивную коррекцию.

Прогноз и профилактика

При своевременной специфической терапии менингококкового менингита прогноз относительно благоприятный, сочетанные и осложненные формы существенно ухудшают исход. Генерализованная инфекция всегда сопряжена с риском жизнеугрожающих состояний – даже на фоне лечения уровень летальности составляет 10-15%. Плохими прогностическими факторами считают очаговую неврологическую симптоматику, нарушение сознания, лабораторные сдвиги (анемию, тромбоцитопению, лейкопению).

Профилактика подразумевает воздействие на все звенья эпидемического процесса. В отношении источника инфекции проводят раннее выявление, изоляцию и лечение больных, санацию носителей. Разорвать механизмы передачи помогают санитарно-гигиенические мероприятия, дезинфекция в очаге. Для создания специфического иммунитета у восприимчивых лиц рекомендуют вакцинацию против менингококковой инфекции. Повышению неспецифической резистентности способствует закаливание, своевременная терапия респираторных заболеваний.