Гнойные менингиты у детей раннего возраста

Группа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера - гнойный менингит. Из этой статьи вы узнаете его причины и симптомы, а также о том, как проводится его лечение у ребенка.

Причины гнойного менингита

В структуре нейроинфекции составляет 20 - 30%. В 90% случаев возбудителями являются менингококк, гемофильная палочка, пневмококк. Реже встречаются стафилококки, эшерихии, сальмонеллы, синегнойные палочки, клебсиеллы, листерии, грибы рода кандида и др.

Возбудитель заболевания

Возбудитель - Neisseria meningitidis - грамотрицательный диплококк. Источником инфекции является больной любой формой менингококковой инфекции или носитель менингококка. Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток.

Пути передачи - воздушно-капельный, контактно-бытовой. Преимущественно симптомы заболевания появляются у малышей до 5 лет. Характерна зимне-весенняя сезонность.

Симптомы появления гнойного менингита

Болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 39-40° С и выше, озноба, резко выраженных симптомов интоксикации (вялость, адинамия, отказ от еды и питья, головная боль). В дальнейшем малыши становятся беспокойными, головная боль нарастает, усиливается при звуковых и световых раздражителях, поворотах головы; резко выражены явления гиперестезии. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Больной бледный, склеры инъецированы; отмечается тахикардия, приглушение тонов сердца. Со 2 - 3-х суток от начала заболевания выявляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского).

Основные признаки гнойного менингита

У новорожденных отмечается такой симптом, как монотонный крик; большой родничок выбухает, напряжен; венозная сеть на голове и веках; положительный симптом "подвешивания" (Лессажа). В тяжелых случаях появляется сонливость, переходящая в сопор, возможны судороги и нестойкие очаговые симптомы гнойного менингита.

В 30 - 40% случаев гнойный менингит сочетается с менингококцемией (геморрагическая сыпь на коже петехиального и/или "звездчатого" характера и др.)

Диагностика заболевания

Опорно-диагностические признаки гнойного менингита:

• характерный эпиданамнез;
• повышение температуры тела до 39-40 °С и выше;
• выраженная интоксикация;
• сильная головная боль;
• повторная рвота;
• менингеальные симптомы;
• возможно угнетение сознания (вплоть до комы);
• возможны судороги;
• наличие других очагов.

Лабораторная диагностика

Первичный гнойный менингит диагностируют несколькими методами:

Специфические методы диагностики:

• Бактериологический – высев возбудителя из глоточной слизи, крови, ликвора и определение его чувствительности к антибиотикам; бактериоскопический – обнаружение возбудителя в мазке глоточной слизи, крови, ликвора.
• Экспресс методы – обнаружение антигена возбудителя в материале с последующим серотипированием (РНГА, РЛА, РКА).
• Серологический – нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в парных пробах крови и ликвора, взятых в первые дни болезни и через 2 нед.

Неспецифические методы диагностики: люмбальная пункция – цереброспинальная жидкость мутная, отмечается нейтрофильный плеоцитоз до 1000-5000 клеток в 1 мкл и более; уровень белка повышен; содержание сахара и хлоридов не изменено (в тяжелых случаях снижается); в клиническом анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом до незрелых форм, повышенная СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с серозными менингитами и синдромом менингизма.

Лечение гнойного менингита у детей - советы врача

При подозрении на гнойный менингит головного мозга необходима госпитализация ребенка в специализированный стационар, при нарушениях сознания и дыхания - в реанимационное отделение.

На догоспитальном этапе для снижения внутричерепного давления необходимо провести:

• дегидратацию - лазикс 1-2 мг/кг;
• при симптомах отека мозга - дексазон 0,5- 1 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг;
• при судорогах - седуксен в возрастной дозировке.

При нарушении дыхания необходима подача увлажненного кислорода через маску, интубация, ИВЛ. При гипертермии вводят литическую смесь (анальгин с пипольфеном и папаверином). В стационаре проводят комплексное лечение, включающее этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Лечение медикаментами

Выбор этиотропных антибактериальных средств определяется предполагаемой этиологией и способностью препарата проникать через гематоэнцефалический барьер. Учитывая этиологическую структуру болезни у детей до 5 лет (менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, редко - стафилококки, сальмонеллы, эшерихии) для стартовой терапии у ребят в этом возрасте используют левомицетина сукцинат (80-100 мг/кг/сутки).

Лечение малышей старше 5 лет проводят бензилпенициллина натриевой солью (300 тыс. ЕД/кг/сутки), так как большинство заболеваний обусловлено менингококком. После бактериологического выделения, биотипирования и серотипирования возбудителя, проводят коррекцию антибактериальной терапии в соответствии с чувствительностью выделенного штамма. Препаратами резерва являются цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефпиром, цефепим), карбапенемы (меропенем), монобактамы (азтреонам). Длительность антибактериального лечения составляет не менее 10-14 дней.

Показаниями к отмене антибиотиков являются: исчезновение симптомов интоксикации, стойкая нормализация температуры тела, нормализация гемограммы, санация ликвора (количество клеток не более 30 в 1 мкл, 70% из них - лимфоциты). С целью профилактики кандидоза при массивной и длительной антибактериальной терапии показано назначение нистатина, дифлюкана.

Чем вылечить гнойный менингит?

Патогенетическое лечение направлено на снижение интоксикации, внутричерепной гипертензии и нормализацию церебральной гемодинамики. С целью дегидратации используют фуросемид, диакарб; дезинтоксикационная терапия включает внутривенную инфузию реополиглюкина, глюкозо-солевых растворов; для улучшения мозгового кровообращения назначают трентал, кавинтон, инстенон.

При развитии отека-набухания головного мозга лечебные мероприятия начинают после обеспечения адекватной респираторной поддержки (увлажненный кислород, интубация, ИВЛ). Объем инфузионной терапии сокращается до 2/3 физиологической потребности; в качестве стартовых растворов используют маннитол, реоглюман. Противосудорожная терапия этого вида менингита у ребенка включает введение реланиума, ГОМК, натрия тиопентала, 2% раствора хлоралгидрата в клизме.

В тяжелых случаях ослабленным малышам проводится иммуностимулирующая терапия:

• иммуноглобулин для внутривенного введения (пентаглобин, эндоглобулин, сандоглобулин),
• лейковзвесь,
• свежезамороженная плазма,
• УФО крови.

В периоде реконвалесценции продолжают лечение менингита препаратами, улучшающими микроциркуляцию, иммуномодуляторами (дибазол, растительные адаптогены), по показаниям - дегидратационную (диакарб, мочегонные сборы) и противосудорожную (люминал).

Диспансерное наблюдение

После перенесенного заболевания, дети наблюдаются педиатром, инфекционистом и невропатологом с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросонография). В течение первого года после выписки из стационара осмотры специалистами проводятся 1 раз в 3 мес., на втором году - 1 раз в 6 мес. Снятие с учета осуществляется при отсутствии симптомов, остаточных явлений не ранее 2 лет после перенесенного заболевания.

Как лечить гнойный менингит?

Лечение больных в остром периоде.

Терапия на догоспитальном этапе:

Дегидратация – лазикс 1-2 мг/кг/сут в/м.

Лечение жаропонижающими средствами – парацетамол.

При температуре тела 38,5 "С и выше – литическая смесь (в/м):

• раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
• раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
• раствор папаверина 2% – мл/год.

Терапия в стационаре:

Показан постельный режим на весь острый период. Диета соответствует возрасту, полноценная, механическая и химическая щадящая, богатая витаминами и микроэлементами.

Этиотропная терапия при данном виде менингита:

• левомицетина сукцинат 80-100 мг/кг/сут (не более 2 г в сутки) через 6 ч в/м или в/в;
• бензилпенициллина натриевая соль 300 тыс. ЕД/кг/сут через 4 ч в/м или в/в.

— Цефлоспорины III поколения:

• цефотаксим 150 мг/кг/сут через 8 ч в/м или в/в;
• цефтриаксон 150 мг/кг/сут через 12 ч в/м или в/в.

• меронем 40 мг/кг через 8 ч в/в. Длительность курса лечения составляет не менее 10-14 дней.

Патогенетическая терапия гнойного менингита:

• оральная регидратация (чай, морс, соки и др.);
• в/в инфузия глюкозо-солевых (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, реомакродекс) растворов.

• лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м в течение 1-2 сут;
• диакарб по 0,06-0,25 мг однократно натощак по схеме 3 – 2 – 3 (3 дня назначают, 2 дня – перерыв, 3 дня назначают и т.д.) в течение 3-4 нед.

лечение препаратами, улучшающие мозговое кровообращение:

• трентал 5 - 10 мг/кг/сут;
• кавинтон 0,5-1,0 мг/кг/сут. Курс лечения составляет 3-4 нед.

Симптоматическая терапия при гнойном менингите:

Жаропонижающие – парацетамол по 10-15 кг/кг 3 раза в сутки.

При температуре тела 38,5 °С и выше – литическая смесь:

• раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
• раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
• раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год.

Поливитамины с микроэлементами.

При лечении менингитов, протекающих с отеком головного мозга, к терапии добавляют:

• дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/м, в/в;
• преднизолон 2 мг/кг/сут в/м, в/в.

• седуксен до 10-30 мг/кг/сут;
• ГОМК 50-100 мг/кг;
• люминал 10 мг/кг.

Респираторная поддержка – увлажненный O₂, эндотрахеальная интубация, ИВЛ.

Лечение больных гнойным менингитом в периоде реконвалесценции:

Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге:

• кавинтон 0,5-1,0 мг/кг + пантогам 0,125 - 0,5 г внутрь 3 раза/сут;
• пикамилон по 1 мг/кг внутрь 3 раза/сут;
• пирацетам: 3-7 лет – 0,4-0,8 г; 7-12 лет – 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) г; 12 - 16 лет – 0,8 - 2,4 г внутрь 2 раза в день. Курс 1 - 1,5 мес.

Растительные адаптогены – препараты эхинацеи, заманихи, китайского лимонника (по 1 капле/год жизни 3 раза в день).

Дегидратация (по показаниям) – диакарб, мочегонные фитосборы.

Витаминотерапия – лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, антиокс+, детокс+, мега, бьюти, брейн-о-флекс, биск, эктиви, хромвитал+, нутримакс+, урсул, гипер, мистик, пассилат, винэкс.

Гнойный менингит лечат курсом 1 - 1,5 мес.

Противосудорожные препараты (по показаниям).

Диспансерное наблюдение у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году – 1 раз в 3 мес., на втором году – 1 раз в 6 мес. В течение 3 мес щадящий режим – запрещается бег, прыжки, пребывание на солнце.

Последствия гнойного менингита

Отек-набухание головного мозга - наиболее частое осложнение острого периода этого вида менингита - проявляется:

• изменением сознания (оглушение, сопор);
• судорогами;
• нестойкой очаговой симптоматикой (гемипарез, атаксия).

Нарастающий отек мозга приводит к сдавлению ствола мозга, что способствует дальнейшему расстройству сознания вплоть до комы, учащению эпилептических припадков с переходом в эпистатус, нарушению витальных функций, двусторонним двигательным нарушениям, которые формируют вначале позу декортикации, затем - децеребрации. Поза декортикации при гнойном менингите характеризуется сгибательной позицией верхних конечностей (сжатые в кулаки кисти приведены в лучезапястных и локтевых суставах рук) и разгибательной позицией ног. Поза децеребрации - резкий гипертонус конечностей по разгибательному типу.

При данных синдромах отмечаются гиперрефлексия, патологические стопные знаки. Уровень поражения ствола мозга определяется по нарушению функций черепных нервов: глазодвигательных (величина зрачков, реакция на свет, положение глазных яблок), лицевых (слабость и/или асимметрия лицевой мускулатуры) или бульбарных (функции глотания, звукопроизношения). Гнойный менингит головного мозга с прогрессирующим отеком ведет к дислокации ствола и развитию синдрома вклинения (остановка дыхания и сердечной деятельности).

Острая гидроцефалия проявляется выбуханием и напряжением большого родничка, расхождением швов черепа, увеличением окружности головы, расширением ликворных пространств (определяется при УЗИ и компьютерной томографии головного мозга).

Инфаркт мозга отмечается на 1-й нед. заболевания гнойным менингитом и проявляется очаговыми симптомами выпадения функций.

Субдуральный выпот возникает чаще у ребят раннего возраста. Обычная локализация выпота - в лобных отделах головного мозга, парасагитально. Ведущими диагностическими критериями являются:

• стойкая лихорадка более 3 сут. на фоне адекватной антибиотикотерапии или необъяснимый подъем температуры тела после ее снижения на 3 - 5-й день болезни;
• ухудшение состояния, угнетение сознания, появление локальных судорог, гемипарезов;
• отсутствие пульсации родничка с его уплотнением, иногда местной гиперемией;
• асимметричный очаг свечения при диафаноскопии;
• наличие выпота при УЗИ и компьютерной томографии головного мозга.

В дальнейшем, у ребенка, больного гнойным менингитом могут появиться сонливость, рвота, ригидность мышц затылка, застойные явления на глазном дне, резкое увеличение содержания белка в цереброспинальной жидкости.

Синдром неадекватной секреции антидиуретигеского гормона (АДГ) или синдром водной интоксикации развивается как следствие поражения гипоталамических структур ЦНС и характеризуется крайне тяжелым состоянием; высоким внутричерепным давлением; пониженной осмолярностью крови и ликвора; гипонатриемией (

• Самые частые причины
• Основные симптомы
• Последствия и осложнения гнойного менингита
• Лечение

Гнойный менингит — это заболевание, которое является очень опасным для любого ребенка. При несвоевременной диагностике и отложенном лечении смертность возрастает многократно.

Особенно неблагоприятное и опасное течение заболевания отмечается у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Самые частые причины

Воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга называется менингитом. Попадая в детский организм, патогенные бактерии достаточно быстро провоцируют воспаление и появление неблагоприятных для жизни симптомов.

Если лечение оказывается несвоевременно, то это даже может привести к инвалидизации ребенка или смерти.

Самыми наиболее частыми гнойными формами заболеваний являются:

• Менингококковая. Вызывается менингококками различных типов. Они способны вызывать воспалительный процесс примерно в 60% случаев. В своем строении бактерии имеют защитную капсулу, которая надежно защищает их от губительного действия со стороны иммунных клеток. Защитные клеточки иммунитета просто не способны разрушить плотную оболочку микробов. Это способствует быстрому и беспрепятственному размножению микроорганизмов.
• Пнемококковая форма. Источники заражения — пневмококки. Эта форма встречается реже, чем менингикокковая. Однако также проявляется гнойным процессом. Заражение пневмококковой инфекцией встречается у каждого десятого ребенка, заболевшего менингитом.
• Гемофильная форма. Встречается при заражении гемофильной палочкой типа В. Достаточно часто регистрируется у малышей раннего возраста — примерно в 25% случаев. Бактериальный агент обладает выраженным токсическим действием на детский организм. Быстрое распространение по кровеносным сосудам способствует стремительному развитию процесса и началу воспаления.

Наиболее часто все патогенные микроорганизмы распространяются через кровь. Некоторые подтипы бактерий могут достаточно быстро разноситься через лимфатическую систему, а также через периневральное пространство.

В ряде случаев может происходить контактный способ заражения. В этом случае очаг первичного воспаления находится в непосредственной близости от спинного или головного мозга.

Возбудитель, как правило, попадает в детский организм от больного или носителя инфекции. В случае гнойного менингита им становится больной человек. Это может быть как взрослый, так и ребенок. Особо стоит отметить, что зачастую отмечается просто носительство. В таких случаях человек даже не знает о том, что является носителем опасной инфекции. В силу хорошего иммунного ответа у него не возникает клинических симптомов заболевания. Такой носитель длительное время остается заразным.

Часто вспышки заболевания характерны для скученных коллективов. Возбудители менингита достаточно долгое время остаются жизнеспособными в окружающей среде. Даже проведение дезинфекции и обработки не гарантируют абсолютную санацию.

Детки могут заразиться воздушно-капельно. Болезнетворные бактерии попадают от больного или носителя на здоровые слизистые оболочки ребенка, вызывая воспалительный процесс. Развитие менингита зачастую происходит стремительно. В более редких случаях заразиться можно также и при использовании общих столовых приборов или посуды. Вместе с остатками слюны микроб попадает на слизистые оболочки полости рта.

Обычно человеческий организм является достаточно устойчивым к бактериальным агентам, которые вызывают менингит. Однако при снижении местного иммунитета и индивидуальных особенностях, может произойти инфицирование и развитие заболевания.

Основные симптомы

Основные клинические проявления гнойного первичного менингита являются очень неблагоприятными. Они сильно влияют на самочувствие малыша.

Несвоевременность оказания медицинской помощи может значительно ухудшить прогноз для жизни и выздоровления.

Все аспекты такого заболевания как гнойный менингит рассмотрит и расскажет нам доктор Комаровский в следующем видео.

К самым распространенным симптомам относят:

• Стремительное и острое начало. Болезнь развивается молниеносно. В течение первых суток температура тела повышается до 38-39 градусов. В более тяжелых случаях характерно нарастание до 39,5-40. Этот симптом является достаточно специфичным и стойким. Даже несмотря на прием парацетамола или других жаропонижающих средств, температура тела у ребенка остается очень высокой и плохо снижается.
• Выраженная головная боль без четкого эпицентра. При любых поворотах головы или смене положения тела боль значительно усиливается. Отмечается также распространение болезненности по задней поверхности шеи. При воздействии сильных и интенсивных звуков или света боль усиливается.
• Сильная тошнота без связи с приемами пищи. На фоне выраженной головной боли даже может возникнуть рвота. Это является также важным специфическим признаком заболевания. Рвота возникает, как правило, спонтанно. Даже применение лекарств не всегда приводит к устранению сильной тошноты.

• Болезненность в глазах, усиливающаяся при ярком свете. При попытках рассматривания предметов, находящихся в стороне от центра, болезненный синдром усиливается. Малыш не переносит попадания яркого света на глаза.

• Высыпания на теле. Наиболее характерный симптом для менингококковой инфекции. Чаще всего встречается по бокам тела, внизу живота, а также в ротовой полости. Распространение сыпи достигает ног и стоп, а также бедер и ягодиц. Элементы могут быть различного диаметра, сливаться между собой. Появление сыпи — очень неблагоприятный признак заболевания.
• Судороги и менингиальные симптомы. Наиболее часто при притягивании ножек к туловищу усиливается напряжение на задней поверхности шеи и нарастает головная боль. Это является положительным менингиальным признаком и свидетельствует о наличии менингита.
• Проявления интоксикационного синдрома. Сильно нарушается самочувствие ребенка. Малыши раннего возраста больше просятся на руки. Детки становятся апатичными, вялыми, отказываются от еды и кормлений. На фоне высокой температуры и лихорадки малыши чувствуют выраженную сонливость.
• При тяжелых формах болезни могут наблюдаться дрожание рук и ног, а также выраженные судороги. Это является крайне неблагоприятными признаками заболевания. В этих ситуациях требуется неотложная квалифицированная медицинская помощь в условиях реанимационного блока.

Последствия и осложнения гнойного менингита

Воспаление оболочек спинного и головного мозга является одним из самых опасных состояний для детского организма. Даже при оказании медицинской помощи у ослабленных малышей могут возникнуть многочисленные осложнения. Некоторые из них даже могут вызвать летальный исход.

При тяжелых формах течения заболевания может возникнуть отек головного мозга. Это состояние очень опасно. Во время этого процесса может наступить клиническая смерть. Только своевременное проведение капельниц с растворами электролитов поможет не допустить это грозное осложнение.

Также у малышей с гнойным менингитом могут развиться следующие неблагоприятные последствия заболевания:

• Распространение по всему организму и развитие сепсиса.
• При истощении резерва организма развитие полиорганной недостаточности. Наиболее часто повреждаются почки и сердце.
• Распространение микроорганизмов до внутренних оболочек сердца и развитие эндокардита. В этом случае нарушается проведение внутренних сердечных импульсов. Могут возникнуть опасные для жизни разные виды аритмий.
• Затекание гнойных масс под свод черепа и развитие эмпиемы.
• Длительное наличие судорожной активности может привести к появлению эписиндрома.
• В самом тяжелом случае протекания болезни появляется кома.

Лечение

Проводить терапию заболевания нужно как можно раньше! Лечение гнойного менингита требует обязательной госпитализации ребенка в стационар.

При критическом состоянии малыша госпитализируют в отделении реанимации и интенсивной терапии. Там ему проводят необходимые внутривенные инъекции и инфузии различных медикаментов.

Если возбудителем заболевания стала бактерия, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия. Назначаются серьезные дозы антибиотиков. Это является жизненно необходимым условием для успешного излечения заболевания.

Перед тем, как назначить антибактериальный препарат, врачи устанавливают возбудителя болезни. В настоящее время существует много различных экспресс-тестов для выявления причины гнойного заболевания.

Проведение лечения должно проводиться строго в стационаре. Менингит может быть очень опасным заболеванием и даже вызвать летальный исход. Своевременное лечение поможет предотвратить осложнения болезни и способствует выздоровлению.

Об основных симптомах менингита у детей можно узнать из следующего видео.

Медицинский эксперт статьи

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы
• Стадии

• Формы
• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Менингит является опасной инфекционно-воспалительной патологией, так как болезненный процесс распространяется на оболочки головного и спинного мозга. Особенно тяжелым и неблагоприятным считается менингит у новорожденных: заболевание вызывается вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, может поражать нервную систему, а в некоторых случаях возможна даже гибель малыша. Наиболее негативным прогнозом обладает менингит бактериального происхождения.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Частота заболеваемости менингитом в мире колеблется от 5 до 140 случаев на 100 тысяч людей, вне зависимости от возраста. При этом на долю новорожденных детей приходится наибольшее количество заболевших. Например, гнойный менингит диагностируется примерно у одного новорожденного ребенка из 2,5 тысяч. Менингоэнцефалит обнаруживается у одного ребенка из 3 тысяч детей, которые родились живыми. Более точные данные получить не удается из-за невозможности проведения диагностических мероприятий в некоторых малоразвитых странах. [1]

До 80% случаев менингита у новорожденных обнаруживаются у детей, родившихся раньше срока. Степень вероятности летального исхода в зависимости от развитости страны находится в пределах от 14 до 75%. Тяжелые осложнения развиваются примерно у 20-50% больных. Наиболее частыми осложнениями становятся потеря зрения и слуха, гидроцефалия, мышечные спазмы, эпилепсия, торможение психомоторного развития. [2]

Причины менингита у новорожденных

Для того, чтобы менингит начал свое развитие, необходимо проникновение возбудителя (микроба, вируса или грибка) в черепную полость плода или новорожденного ребенка. Зачастую заболевание появляется в результате передачи инфекции от матери к малышу.

Не менее редкими считаются случаи, когда развитие менингита связано с черепно-мозговой травмой – например, при тяжелых родах. В черепную коробку попадает патогенная флора, вызывающая воспалительный процесс.

И все же наиболее распространенный тип инфицирования – это проникновение возбудителя посредством системы кровообращения. Такое возможно, когда инфекция преодолевает плацентарный барьер, либо развивается в виде вторичного заболевания.

Особая степень риска присутствует у ослабленных малышей с недостаточной иммунной защитой – например, у недоношенных и маловесных младенцев. А у детей с иммунодефицитными состояниями (к примеру, при СПИДе) часто обнаруживаются менингиты грибковой этиологии.

Факторы риска

Факторами повышенного риска появления менингита у новорожденных могут стать:

• инфекционно-воспалительные заболевания матери;
• внутриутробная гипоксия;
• акушерские процедуры, проводимые с диагностической или лечебной целью;
• реанимация при асфиксии новорожденного;
• появление на свет раньше срока;
• малый вес новорожденного;
• морфофункциональная недостаточность;
• внутричерепной травматизм в родах;
• продолжительное парентеральное введение препаратов малышу;
• обменные патологии (к примеру, галактоземии). [3]

У определенных групп детей риск развития менингита наиболее высокий. Речь идет о таких категориях:

• дети, появившиеся на свет раньше срока;
• малыши, родившиеся после тяжелого протекания беременности у матери;
• дети, внутриутробно перенесшие гипоксию, инфекционные процессы;
• младенцы с нарушенными функциями нервной системы;
• новорожденные с травматическими повреждениями мозговых структур;
• дети, у которых имеются другие инфекционные очаги (гайморит, эндокардит, респираторная или кишечная инфекция и пр.). [4]

Патогенез

Механизм развития менингита у новорожденных имеет существенные отличия от такого механизма появления инфекции у старших детей и взрослых пациентов. Инфекционное поражение, которое в дальнейшем провоцирует менингит, происходит в период внутриутробного развития, в ходе родов, либо в первые дни после рождения малыша. [5]

Внутриутробный менингит обычно клинически обнаруживается уже в течение 2-3 суток с момента появления ребенка на свет. Постнатальное воспаление развивается несколько позже, например, после 4-х суток жизни.

Доминирующий возбудитель раннего менингита – это представитель микрофлоры матери. Поздний менингит новорожденных относится преимущественно к госпитальным инфекциям.

Помимо периода начала формирования менингита, важным патогенетическим звеном считается присутствие прочих инфекционных очагов. Если менингит у новорожденного развивается самостоятельно, без других видимых инфекционных процессов, то говорят о первичном, или изолированном заболевании. Если имеется сочетание инфекционных очагов, то менингит относят к вторичным патологиям. Например, подобное возможно, если менингит возникает на фоне воспаления легких, сепсиса, омфалита и пр. [6]

Новорожденные с продолжительным присутствием внутривенных катетеров обладают повышенным риском развития менингита, возбудителем которого становится стафилококк aureus, коагулазонегативные стафилококки, псевдомонада aeruginosa и кандидозная инфекция.

Наиболее вероятными путями передачи инфекции считаются такие:

Симптомы менингита у новорожденных

Симптоматика менингита у новорожденных чаще всего представляет собой сочетание общих инфекционных проявлений и неврологических расстройств. Выраженность клинической картины зависит от периода гестации, массы тела младенца, степени развития его органов и систем, от того, нет ли сопутствующих патологий. [7]

Первые признаки у раннего и позднего менингита несколько отличаются:

Время появления первых признаков

Первые 2 суток с момента рождения

Не ранее недельного возраста

Общие инфекционные признаки

Мама новорожденного, медперсонал, инструментарий

Вероятность смертельного исхода

Осложнения при беременности и родах

Если рассматривать общие соматические симптомы, то в первую очередь обращает на себя внимание инфекционная интоксикация, признаками которой считаются:

Неврологическая симптоматика обычно обширная. У некоторых новорожденных обнаруживается угнетение центральной нервной системы, что проявляется сонливостью, апатией, слабостью рефлексов, гипотонией мускулатуры. У других малышей могут преобладать признаки гипервозбуждения, патологические крики, дрожь рук, ног, подбородка, а также судороги. [9]

Выступает и напрягается большой родничок, задняя шейная мускулатура неподатливо-твердая (ригидная): все это типичные признаки для менингита у новорожденных, и особенно четко они проявляются у малышей, рожденных раньше срока. У некоторых детей отмечается нарастающее диаметральное увеличение головы, что влечет за собой краниосиностоз.

Среди поздних проявлений наиболее характерными считаются такие:

• закидывание головы кзади;
• менингеальные признаки;
• положение туловища на боку, голова запрокинута, колени прижаты к животику.

Стадии

Менингит у новорожденных может проходить четыре этапа развития:

• Первый этап: в ходе родовой деятельности происходит первичное попадание бактерий в организм плода, начинается распространение инфекции по верхнему респираторному пути и пищеварительной системе. Распространение не сопровождается четким иммунным ответом и клиническими симптомами.
• Второй этап: инфекционный агент попадает в кровяное русло, развивается бактериемия, после чего бактерии в обход печени проникают в центральную нервную систему.
• Третий этап: инфекция распространяется на мягкие оболочки спинного и головного мозга.
• Четвертый этап: оболочки мозга воспаляются, возрастает вероятность появления нарушений в мозговой паренхиме.

Формы

Менингит бывает первичным и вторичным.

Первичный менингит у новорожденных может быт гнойным (стрептококковой, пневмококковой, менингококковой природы) или серозным (спровоцированным цитомегаловирусной, герпесной, паротитной, туберкулезной инфекцией, Коксаки и пр.).

Вторичный менингит у новорожденных развивается в виде осложнения гнойной кефалогематомы, открытой ЧМТ, оперативных нейрохирургических процедур, легочного абсцесса, септического процесса.

Кроме этого, менингиты классифицируют в зависимости от патогенетического фактора: так, воспаление может быть бактериальным, вирусным, грибковым или протозойным.

Бактериальные менингиты новорожденных случаются наиболее часто и могут развиваться в ходе внутриутробного периода, на протяжении родовой деятельности или после появления малыша на свет.

Гнойный менингит у новорожденных вызывается бактериальной инфекцией – менингококками, стафилококками, стрептококками и пр. Внутрь детского организма бактерии проникают сквозь плацентарный барьер – если беременная женщина страдает инфекционно-воспалительными патологиями, например, пиелитом. Гнойная форма менингита представляет особую опасность и в каждом втором случае оканчивается смертельным исходом для новорожденного. Даже в случае выздоровления у ребенка остаются неблагоприятные последствия в виде торможения умственного развития, параличей и т.д.

Вторичный гнойный менингит у новорожденного является следствием уже имеющегося гнойного процесса в организме – например, омфалита, сепсиса, кефалогематомы, сальмонеллеза, легочного абсцесса.

Вирусный менингит у новорожденных обладает наиболее благоприятным прогнозом. Инфекция может быть представлена различными видами вирусов, а клиническая картина проявляется болями в голове, ригидностью шейной мускулатуры, диспепсией. Характерны также симптомы вирусного поражения: тонзиллит, конъюнктивит и т. п.

Герпетический менингит у новорожденных развивается под воздействием вируса простого герпеса I и II типа. Инфицирование чаще возникает в ходе родовой деятельности, если женщина болеет генитальным герпесом. Прогноз патологии относительно благоприятный. [10]

Врожденный менингит у новорожденных является заболеванием, которое малыш получает в период внутриутробного развития – например, при инфекционно-воспалительных процессах в материнском организме. Если же речь идет о приобретенном менингите, то инфицирование происходит уже после появления малыша на свет, либо в процессе родов.

Осложнения и последствия

Риск развития осложнений повышается при запоздалом обнаружении менингита, при неграмотной медицинской тактике (или при отсутствии лечения вообще), при серьезных дефектах развития, тяжелых дыхательных нарушениях, внутриутробной инфекции. При этом наиболее распространенными негативными последствиями могут стать судороги и мозговой отек.

Среди долгосрочных осложнений чаще всего говорят о таких:

• воспалительная реакция в стенках желудочков головного мозга;
• воспаление эпендимы желудочков;
• мозговые абсцессы;
• гидроцефалия.

Развитие подобных осложнений менингита у новорожденных обычно наблюдается на фоне несвоевременного или неправильного лечения.

В свою очередь, неонатальный менингит может стать пусковым механизмом для развития, как гидроцефалии, так и мультикистозных процессов энцефаломаляции или поренцефалии, атрофических изменений. Такие последствия напрямую влияют на качество прогноза жизни малыша.

Диагностика менингита у новорожденных

Специалисты указывают на то, что менингит у новорожденных обычно не сопровождается однозначными клиническими признаками, достаточными для проведения ранней диагностики. Именно поэтому важную роль играют дополнительные лабораторные анализы:

• общеклинический анализ крови (негативным признаком считается лейкопения);
• биохимия крови (оценка СРБ, общего белка и фракций, мочекины, креатинина, общего билирубина, глюкозы, трансаминаз);
• определение качества свертываемости крови;
• определение концентрационного содержания прокальцитонина.
• Инструментальная диагностика также имеет немаловажное значение:
• рентгенологическое исследование черепной коробки и органов, расположенных в грудной клетке;
• оценка глазного дна офтальмологом;
• электроэнцефалография;
• электрокардиография.

В любом из случаев предполагаемого менингита у новорожденных решающее диагностическое значение имеет анализ цереброспинальной жидкости. Это исследование выполняют в обязательном порядке, если у ребенка нет противопоказаний, таких как:

• шоковое состояние;
• тромбогеморрагический синдром;
• сильный мозговой отек;
• эдема оптического диска (папиллоэдема).
• Анализ ликвора может включать в себя:
• определение численности клеток с их морфологической оценкой;
• исследование содержание протеина и глюкозы;
• бактериоскопическое исследование фиксированной капли спинномозговой жидкости с окраской по Грамму;
• посев ликвора на элективную питательную среду с антибиотикограммой;
• идентификация микробных антигенов в ликворе (использование реакции латекс-агглютинации, методики РИЭФ).

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию задействуют при подозрении мозгового абсцесса, тромбоэмболии, инфаркта, кровоизлияния в субарахноидальных мозговых структурах. [11]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с внутричерепным кровоизлиянием, при этом решающую роль играет цереброспинальная пункция. При кровоизлиянии в спинномозговой жидкости отмечаются видоизмененные эритроциты, большое содержание общего альбумина. Также необходимо исключить менингизм – патологию, для которой типичны клинические и общие мозговые признаки, при этом патологические изменения в цереброспинальной жидкости отсутствуют.

Менингит раннего неонатального периода следует отличать от родовой травматизации центральной нервной системы. При необходимости выполняют УЗИ ГМ, либо компьютерную томографию.