Гнойный менингит мероприятия в очаге

Методические указания
по противоэпидемическим мероприятиям при менингококковой инфекции

Источником менингококковой инфекции является больной человек или бактерионоситель; заражение происходит капельным (аэрозольным) путем. Различают 3 группы источников инфекции:

1. Больные генерализованными формами - (ГФМИ) (около 1% от общего числа инфицированных лиц).

2. Больные острым менингококковым назофарингитом (до 30% от общего числа инфицированных лиц).

3. "3доровые" носители - лица, выделяющие менингококки и не имеющие воспалительных изменений в носоглотке.

Наиболее опасным источником инфекции является больной генерализованной формой - ГФМИ (менингитом, менингококцемией, менингоэнцефалитом и др.) в продромальном периоде, продолжительность которого составляет в среднем 4-6 дней.

Определенное эпидемиологическое значение принадлежит больным менингококковым назофарингитом, длительность заразного периода - около двух недель.

"Здоровый" носитель имеет значительно меньшую заражающую способность. Вместе с тем, число носителей в сотни раз превышает число больных: эпидемический процесс при менингококковой инфекции поддерживается последовательным состоянием носительства. Длительность носительства менингококков составляет в среднем 2-3 недели, у 2-3% лиц носительство может продолжаться в течение 6 и более недель. Есть отдаленные сведения о более длительном носительстве, особенно при наличии хронического воспалительного состояния носоглотки.

Очаг менингококковой инфекции характеризуется появлением в семье, детском учреждении, школе и других коллективах больного ГФМИ. Граница очага определяется эпидемиологом в каждом конкретном случае, выявляются все общавшиеся с заболевшим лица для более полной диагностики больных менингококковым назофарингитом и носителей.

В эпидемиологической практике очаги подразделены на две категории: с небольшим числом общающихся между собой лиц и четко очерченными границами (семейные очаги, очаги в группах детских коллективов, классах школ) или очаги, где определение границ затруднено в связи со значительным числом лиц, находящихся в тесном общении (учащиеся различного рода училищ, работники предприятий и учреждений и пр.).

Переуплотнение, повышенная влажность воздуха в помещении, нарушение санитарно-гигиенического режима способствуют распространению инфекции и возникновению групповых заболеваний менингококковой инфекцией. Вспышки происходят чаще в организованных коллективах детей и подростков, как правило, в течении первых недель после их формирования или в период сезонного подъема заболеваемости.

Противоэпидемические мероприятия в очаге
менингококковой инфекции

Обязательной регистрации и подаче экстренного извещения в Центр Государственного санитарно-эпидемиологического надзора подлежат случаи генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ): менингококковый (эпидемический цереброспинальный) менингит, менингококцемия (сепсис, без поражения мозговых оболочек), их сочетанные формы, а также при подозрении на эти заболевания и бактериологически подтвержденные менингококковые назофарингиты. При наличии групповых заболеваний ГФМИ с числом 5 и более случаев подается внеочередное донесение в Минздрав России в соответствии с приказом "О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" N 230 от 29.07.98.

Больные генерализованной формой менингококковой инфекции или при подозрении на нее немедленно госпитализируются в специализированные отделения инфекционных больниц, а при их отсутствии - в боксы или полубоксы.

Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения, помещаются в инфекционные больницы или в специальные развернутые стационары. Они могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения.

Больные острым назофарингитом (бактериологически не подтвержденным), выявленные в очаге менингококковой инфекции, подлежат лечению по назначению врача, установившего диагноз. Из детских дошкольных коллективов эти больные изолируются на время лечения и допускаются в коллектив только после исчезновения острых явлений.

Контактные с больным, оставленным на дому, дети, посещающие детские дошкольные учреждения и лица, работающие в этих учреждениях, допускаются в коллектив только после медицинского осмотра и однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом.

Выписка из стационара больных ГФМИ и назофарингитом производится после полного клинического выздоровления, без бактериологического обследования на носительство менингококков.

Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты, санатории и учебные заведения после одного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому.

Различные профилактические прививки реконвалесцентам, перенесшим генерализованную форму менингококковой инфекции, проводят через 6 месяцев после выздоровления, переболевшим менингококковым назофарингитом - через 2 месяца, носителям - через 1 месяц после элиминации возбудителя.

После госпитализации больного ГФМИ осуществляют следующие мероприятия:

- определяются границы очага, выявляются лица, контактные с больными с учетом продолжительности и близости общения;

- в детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях, школах (классах) устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного. В течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы (класса) в другую;

- все лица, общавшиеся с больным в коллективе, семье (квартире) подвергаются медицинскому осмотру (в коллективах обязательно с участием отоляринголога). Особое внимание уделяется выявлению лиц с хроническими воспалительными явлениями в носоглотке и лиц, имеющих неясные "аллергические" высыпания на коже. При наличии патологических изменений в носоглотке больные изолируются из коллектива, а контактные в семье (квартире) не допускаются в детские коллективы и школы до установления диагноза. Лица с подозрительными высыпаниями на коже госпитализируются для исключения менингококцемии.

- В очаге проводится клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).

- Детям в возрасте до 1 года, общавшимся с больными генерализованной формой менингококковой инфекции, с профилактической целью вводят нормальный иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 2-х до 7 лет включительно - 3,0 мл. Препарат вводят внутримышечно, однократно, не позднее седьмого дня после регистрации первого случая заболевания.

Бактериологическому обследованию подлежат:

а) в детских учреждениях - дети, бывшие в общении с больными, и обслуживающий персонал всего учреждения;

б) в школах - учащиеся и преподаватели класса, где зарегистрирован больной;

в) в школах-интернатах (круглосуточное пребывание детей) - учащиеся, общавшиеся с больным в классе и в спальной комнате, а также преподаватели и воспитатели данного класса;

г) в семьях, квартирах - все лица, общавшиеся с больными;

д) в ВУЗах, средних учебных заведениях, ПТУ, спецучилищах, колледжах при возникновении случая заболевания на первом курсе - преподаватели и студенты всего курса; на старших курсах - только общавшиеся с больным в учебной группе и комнате общежития;

е) в других организованных коллективах - лица, проживающие в общежитии.

В детских дошкольных учреждениях бактериологические обследования контактных проводятся не менее двух раз с интервалом в 3-7 дней, в остальных коллективах - однократно.

Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских дошкольных коллективах, школах-интернатах и др. детских учреждениях выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются.

Носители менингококков - дети и взрослые, выявленные в семейных очагах, в детские дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты, санатории, оздоровительные лагеря и др. детские учреждение не допускаются. Бактериологическое обследование коллективов, которые посещали эти носители, не проводится.

При выявлении носителя менингококков среди больных соматических стационаров, его следует изолировать в бокс или полубокс. Вопрос о санации решается в зависимости от основного заболевания. При отсутствии возможности изоляции носителя курс санации проводится обязательно. Персонал отделения подвергается однократному бактериологическому обследованию, выявленные носители отстраняются от работы на время проведения санации.

Выявленные носители менингококков санируются на дому или в специально развернутых для этих целей отделениях: взрослые - ампициллином или левомицетином по 0,5 х 4 раза в день в течение 4-х дней. Детям эти препараты назначают по той же схеме в возрастных дозировках. Для санации носителей в закрытых коллективах взрослых рекомендуется рифампицин по 0,3 через 12 часов в течение 2-х дней.

Через 3 дня после окончания курса санации носители, независимо от примененного препарата, подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии одного отрицательного бактериологического анализа они допускаются в коллективы.

При длительном носительстве (свыше 1 месяца) и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель допускается в коллектив, где он был выявлен.

Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных. В помещении проводится ежедневная влажная уборка, максимальное разуплотнение в спальных помещениях, частое проветривание помещения, облучение ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.

В период эпидемического подъема заболеваемости запрещается большое скопление детей на зрелищных мероприятиях, удлиняются перерывы между сеансами в кинотеатрах.

Среди населения постоянно проводится широкая разъяснительная работа о необходимости раннего обращения к врачу.

Рекомендации
по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге
менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов.

Категория больных	Сроки изоляции больных и порядок допуска в учреждение	Сроки разобщения лиц соприкасавших- ся с больными и порядок допуска их к работе, учебе, в детские дошколь- ные учреждения, противоэпидемичес- кие мероприятия
		при изоляции больного	при оставлении на дому
1	2	3	4
I Больные генерализо- ванной фор- мой менингокок- ковой инфек- цией (ГФМИ) или при по- дозрении на нее.	Немедленно госпита- лизируются в специ- ализированные отде- ления инфекционных больниц, выписка из стационара произво- дится после полного клинического выздо- ровления, отрица- тельного ответа бактериологического исследования носог- лоточного отделяемо- го, взятого не ранее, чем через три дня после окончания анти- биотикотерапии. Реконвалесценты ГФМИ допускаются в детские дошкольные учрежде- ния, школы, школы- интернаты, санатории и учебные заведения после одного отрица- тельного бактериоло- гического обследова- ния, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара. За рековалесцентами ГФМИ проводит диспан- серное наблюдение врач-невропатолог в течение 2-х лет. Первые 6 месяцев пос- ле выписки из стацио- нара осмотр 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца, в течение следующего года - 2 раза в год, по пока- заниям чаще. Прививки проводят че- рез 6 месяцев после выздоровления.	После госпитали- зации больного ГФМИ осуществ- ляют следующие мероприятия: - определяются границы очага, выявляются лица, контактные с больными с учетом продолжительности и близости общения; - в детских дош- кольных учреждениях, домах ребенка, шко- лах-интернатах, дет- ских санаториях, школах (классах) ус- танавливается каран- тин сроком на 10 дней с момента изо- ляции последнего больного. В течение этого срока запре- щается прием новых и временно отсутст- вующих детей, а так- же переводы детей и персонала из одной группы (класса) в другую; - все лица, общавши- еся с больным в кол- лективе, семье (квартире) подверга- ются медицинскому осмотру (в коллекти- вах обязательно с участием отоляринго- лога). Особое внима- ние уделяется выяв- лению лиц с хрони- ческими воспалитель- ными явлениями в но- соглотке и лиц, име- ющих неясные "аллер- гические" высыпания на коже. При наличии патологических изме- нений в носоглотке больные изолируются из коллектива, а контактные в семье (квартире) не допус- каются в детские коллективы и школы до установления ди- агноза. Лица с по- дозрительными высы- паниями на коже гос- питализируются для исключения менинго- кокцемии. - В очаге проводится клиническое наблюде- ние за контактными с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термомет- рией в течение 10 дней (срок каранти- на). Бактериологическому обследованию подле- жат: а) в детских учреж- дениях - дети, быв- шие в общении с больными, и обслужи- вающий персонал все- го учреждения; б) в школах - учащи- еся и преподаватели класса, где зареги- стрирован больной; в) в школах-интерна- тах (круглосуточное пребывание детей) - учащиеся, общавшиеся с больным в классе и спальной комнате, а также преподаватели и воспитатели данно- го класса; г) в семьях, кварти- рах - все лица, об- щавшиеся с больными; д) в ВУЗах, средних учебных заведениях, ПТУ, спецучилищах, колледжах при воз- никновении случая заболевания на пер- вом курсе - препода- ватели и студенты всего курса; на старших курсах - только общавшиеся с больным в учебной группе и комнате об- щежития; е) в других органи- зованных коллективах - лица, проживающие в общежитии. В детских дошкольных учреждениях бактери- ологические обследо- вания контактных проводятся не менее двух раз с интерва- лом в 3-7 дней, в остальных коллекти- вах - однократно. При регистрации пов- торных случаев ГФМИ в организованных коллективах крат- ность обследования может быть увеличе- на.	Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, и лица, работающие в этих учреждениях, допускаются в коллектив только после медицинского осмотра и однократного бактериологиче- ского обследования с отрицательным результатом
II Больные менингокок- ковым назо- фарингитом бактериоло- гически под- твержденным.	Госпитализируются по клиническим и эпиде- миологическим показа- ниям в инфекционные больницы или в специ- альные развернутые стационары. Выписка из стационара производится после полного клинического выздоровления. Реконвалесценты до- пускаются в детские дошкольные учрежде- ния, школы, школы-ин- тернаты, санатории и учебные заведения после одного отрица- тельного бактериоло- гического обследова- ния, проведенного не ранее чем через 5 дней после выписки из стационара или выздо- ровления больного на дому. Прививки проводят че- рез 2 месяца после выздоровления.	Бактериологическое обследование общав- шихся с больными ос- трым назофарингитом (бактериологически подтвержденным) ни в коллективах, ни в быту не проводится, за исключением сома- тических стациона- ров, где при выявле- нии таких больных однократно обследу- ется персонал отде- ления.	Контактные с больным, оставленным на дому, дети, посещающие детские дошкольные учреждения и лица, работающие в этих учреждениях, допускаются в коллектив только после медицинского осмотра и однократного бактериологиче- ского обследования с отрицательным результатом.
III Больные острым назо- фарингитом (бактериоло- гически не- подтвержден- ным), выяв- ленные в очагах ме- нингококко- вой инфек- ции.	Подлежат лечению по назначению врача, установившего диаг- ноз. Из детских дошкольных учреждений эти боль- ные изолируются на время лечения и до- пускаются в коллектив только после исчезно- вения острых явлений.
IV Бактерионо- сители ме- нингококка.	Носители менингокок- ков, выявленные при бактериологическом обследовании в очагах ГФМИ в детских дош- кольных коллективах, школах-интернатах и др. детских учрежде- ниях выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрос- лых, в том числе учебных заведений, носители не изолиру- ются. Носители менингокок- ков - дети и взрос- лые, выявленные в се- мейных очагах, в дет- ские дошкольные уч- реждения, школы, шко- лы-интернаты, санато- рии, оздоровительные лагеря и др. детские учреждения не допус- каются. При выявлении носите- ля менингококков сре- ди больных соматичес- ких стационаров, его следует изолировать в бокс или полубокс. Вопрос о санации ре- шается в зависимости от основного заболе- вания. При отсутствии возможности изоляции носителя курс санации проводится обязатель- но. Выявленные носи- тели из числа персо- нала отстраняются от работы на время про- ведения санации. Выявленные носители менингококков саниру- ются на дому или в специально разверну- тых для этих целей отделениях: взрослые -ампициллином или ле- вомицетином внутрь в возрастных дозировках в течение 4-х дней; рифампицином перо- рально в течение 2 суток 2 раза в день в суточной дозе детям до 1 мес - 5 мг/кг массы тела, от 1 мес до 12 лет - 10 мг/кг, взрослым - 600 мг, цефтриаксон в/м, 1 раз в день в течение 3 дней в дозе до 12 лет - 125 мг, старше 12 лет, взрослым и беременным - 250 мг сульфопрепараты (сульфизоксазол, сульфадиазин). Через 3 дня после окончания курса сана- ции носители, незави- симо от примененного препарата, подверга- ются однократному бактериологическому обследованию и при наличии одного отри- цательного бактерио- логического анализа они допускаются в коллективы. При длительном носи- тельстве (более 5 не- дель) проводится вто- рой курс санации ан- тибиотиками широкого спектра действия. По- казаны общеукрепляю- щие, иммуномодулирую- щие, десенсибилизиру- ющие препараты, а также средства, воз- действующие местно на слизистую носоглотки: полоскание отварами ромашки, эвкалипта, раствором фурациллина и др., ультразвук, лазеротерапия, УФО. После санации при от- сутствии воспалитель- ных изменений в носо- глотке носитель до- пускается в коллек- тив, где он был выя- влен. Прививки прово- дят через 1 месяц после элиминации воз- будителя.	Бактериологическое обследование общав- шихся с носителями ни в коллективах ни в быту не проводит- ся, за исключением соматических стацио- наров, где при выяв- лении носителя одно- кратно обследуется персонал отделения.

> N 3. Методика проверки питательных сред на их пригодность для культивирования менингококка

Содержание Распоряжение Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от 7.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

1) Экстренное извещение ФГУЗ (Центр гигиены и эпидемиологии)

2) Карантин накладывается на очаг на 10 дней с момента изоляции больного с менингокковой инфекцией.

3) Ежедневный осмотр контактных детей педиатром или фельдшером с термометрией, осмотр носоглотки, кожных покровов, однократно осмотр ЛОР-врачом.

4) Бактериологическое обследование контактных в очаге с двумя или более случаями (мазок из носоглотки на менингококк)

5) Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки, проветривания помещений, тщательного мытья посуды, игрушек, предметов ухода с использованием моющих средств, УФО.

6) С целью экстренной профилактики при высокой заболеваемости ГФМИ – вводится менингококковая вакцина серогруппы А и С

7) В иммунизированных коллективах карантин не устанавливается, бактериологическое обследование и иммунопрофилактика контактым старше 1 года, не проводится.

3.3 Лист наблюдения в очаге менингококковой инфекции.

Больной: ФИО, возраст, место работы, адрес.

Диагноз: менингококковый менингит.

N п/п

ФИО контактных

Возраст

Место работы

Осмотр ЛОР-врача

Мазок из носоглотки на МКК

Температура

Замечания о состоянии здоровья

Проведение беседы: Подпись врача:

Наблюдение закончено. Подпись м/с:

3.4. Правила выписки из стационара после генерализованных форм (менингит, менингококцемия):

1) При клиническом выздоровлении, но не менее 2,5-3 недель.

2) Двух кратное (-) бактериологическое исследование слизи из носоглотки на МКК. Посевы делают после клинического выздоровления через 3 суток после окончания лечения антибиотиками с интервалом 1-2 дня.

Выписка из стационара после назофарингита – после однократного бактериологического исследования, проводимого не ранее, чем через 3 дня после окончания лечения.

Больных назофарингитом, находящихся на дому, ежедневно должен посещать медицинский работник.

Обработка в очаге:

- влажная уборка, проветривание;

Реконволесценты допускаются в детские учреждения через 10 дней после выписки. Лица, перенесшие локализованную форму болезни, допускаются к работе сразу после выписки из стационара.

Рекомендации при выписке:

- трудоустройство на 3-6 месяцев с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом, умственного перенапряжения;

- освобождение от прививок на 6 месяцев после генерализованных форм и 2 месяца после назофарингита (носителям – сразу после санации);

- в течение 2-3лет после заболевания отпуск проводить в местном климате.

Диспансерное наблюдение:после генерализованных форм 2-3 года 4 раза в год – 1 год, 2 раза – в последующем у невропатолога.

Материал для самоконтроля:

Решите задачи:

Объективно: больной возбужден, выражен акроцианоз, температура 39,5ºС, АД 95/60 мм.рт.ст., пульс 120 в мин, слабого наполнения, ЧДД 32 в мин. болен 2-й день (с 10 января).

Вопрос: Предположительный диагноз? Ваши действия.

Объективно: больной бледен, адинамичен. В сознании, на коже ног и ягодиц геморрагическая звездчатая сыпь, в центре некрозы. Частота дыхательных движений 34 в минуту, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 110 в минуту, АД 60/10 мм.рт.ст. язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопрос:

1. Предположительный диагноз? Ваши действия.

2. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Выпишите лечение в рецептах больным на фельдшерско-акушерском пукте с диагнозом:

1. Грипп, средне-тяжелая форма течения.

2. Менингококковый назофарингит.

Составьте таблицы дифференциального диагноза по клиническим симптомам между заболеваниями:

Симптомы	Грипп	Парагрипп	АВИ
1. Инкубационный период
2. Начало заболевания
3. Длительность и высота лихорадки
4. Локализация поражений вирусом
5. Симптомы интоксикации
6. Катаральный синдром в первые дни болезни
7. Геморрагический синдром
8. Диарейный синдром
9. Конъюктивит
10. Подчелюстной лимфаденит
11. Осложнения
12. Методы диагностики

Симптомы	Грипп, тяжелая форма	МК-инфекция менингококцемия
1 .Инкубационный период
2. Начало заболевания
3. Характеристика лихо- радки
4. Симптомы интоксика- ции
5.Менингеальные симп- томы
6.Катаральные симпто- мы
7. Сыпь на коже
8. Осложнения
9.Методы диагностики

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1. Обязательная:

1. Малов В.А. «Инфекционные болезни с курсом Вич-инфекции и эпидемио-

2. Дополнительная:

Использованные источники

2. Приказ МЗ № 375 от 23.12.98г. «О мерах по усилению эпидемиологического

Менингиты считаются одной из самых тяжёлых форм инфекционной патологии нервной системы и занимают не последнее место среди причин летальности от инфекционных заболеваний.

• Общие сведения
• Какие существуют предрасполагающие факторы и как на них повлиять?
• Что увеличивает риск развития менингита у детей и как обезопасить ребёнка?
• Неспецифическая профилактика во взрослом и детском возрасте
• Специфическая профилактика
• Какие бывают вакцины для профилактики бактериального менингита?
• Какие прививки от менингита ставят в России?

Среди многочисленных болезней менингит — одна из самых опасных

Общие сведения

Менингит — это патологический процесс в оболочках головного мозга, сопровождающийся воспалительными изменениями цереброспинальной жидкости. Инфекционными агентами, вызывающими воспаление, могут быть вирусы, бактерии и грибы.

По составу элементов в цереброспинальной жидкости выделяют менингиты серозные, с преобладанием лимфоцитов, и гнойные, с повышенным содержанием нейтрофилов. По характеру течения заболевания менингиты делятся на молниеносные, острые и хронические.

Также менингит бывает первичный и вторичный, если возникает на фоне уже присутствующего в организме инфекционного процесса. Инфекция может попадать в головной мозг разными способами: через кровь, через лимфу, периневрально (по ходу нервов) и контактно, в случае если имеющийся гнойный очаг расположен в непосредственной близости к мозговым оболочкам.

Профилактические меры при менингите могут быть специфическими (вакцинация) и неспецифическими, направленными на предупреждение возникновения факторов риска развития заболевания.

Какие существуют предрасполагающие факторы и как на них повлиять?

Развитие менингита обусловлено комплексом причин, в ряду которых высокая вирулентность возбудителя, с одной стороны, и сниженный иммунитет человека с другой. Способность организма к защите от инфекций снижается от перегрузок на работе, эмоциональных стрессов, воздействия физических факторов (перегревание, охлаждение, инсоляция). Следовательно, только лишь гармонично организовав режим работа-отдых, уже можно снизить риск развития инфекционных болезней, в том числе менингита.

Существуют так называемые группы риска по заболеваемости меннгитом

В ряде случаев, таких как наличие сопутствующей патологии или хронических инфекционных процессов в организме, возникновение вирусного или бактериального менингита более вероятно.

Факторы, определяющие группы риска:

• перенесённые черепно-мозговые травмы;
• нейрохирургические вмешательства в анамнезе, в том числе ликворное шунтирование;
• хронические синуситы (фронтит, гайморит);
• хронические гнойные заболевания органов грудной клетки:
• хроническая эмпиема плевры,
• хронический гнойный бронхит,
• септический эндокардит и другие;
• заболевания системы крови:
• железодефицитная анемия,
• B12-дефицитная анемия;
• агаммаглобулинемия,
• лейкоз;
• сахарный диабет;
• иммунодефициты (врождённые и приобретённые, в том числе спровоцированные приёмом иммуносупрессивных препаратов);
• онкологические заболевания (лимфомы, опухоли головного мозга и др.).

Конечно, нельзя повлиять на наличие перенесённых травм и операций, но многие хронические заболевания можно вылечить. Регулярное посещение врача и строгое соблюдение его предписаний позволит снизить частоту обострений хронических болезней, увеличит длительность периодов ремиссии. Это значит, что организм будет полон сил, чтобы вовремя выдать адекватный иммунологический ответ на воздействие бактерий или вирусов, способных вызвать менингит.

Что увеличивает риск развития менингита у детей и как обезопасить ребёнка?

Дети с ослабленным иммунитетом относятся к группе риска по заболеваемости менингитом

В детском возрасте важное значение имеют факторы, приводящие к снижению защитных функций организма ребёнка, поэтому особое внимание нужно уделять часто болеющим детям, так как на фоне частых респираторных инфекций иммунная система истощается. Таким детям следует проводить дополнительные профилактические осмотры педиатра, чтобы в случае необходимости вовремя начать требуемое лечение.

Какие существуют факторы риска возникновения у ребёнка инфекционной болезни, в частности воспалительного заболевания оболочек головного мозга?

• осложнённое течение беременности и родов, гипоксия плода;
• ранний переход на искусственное вскармливание;
• несбалансированное питание ребёнка;
• относительная незрелость детского иммунитета;
• недостаток витаминов;
• постоянный контакт с аллергенами (пыль, шерсть животных, пыльца растений);
• неблагополучные социальные и бытовые условия, антисанитария;
• раннее посещение яслей и детского сада;
• наличие хронических очагов инфекции в носовых пазухах, ушах;
• дисбактериоз;
• частый приём антибиотиков;
• эмоциональный стресс.

Родители должны всегда настороженно относиться к любым признакам инфекционного заболевания у ребёнка, но особенно, если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов риска. Чтобы обезопасить детей от развития менингита, действия родителей должны быть направлены на устранение имеющихся предрасполагающих факторов. Неспецифическая профилактика менингита у детей имеет особое значение в возрасте до 2 лет, когда иммунная система ещё незрелая, а нервная система ребёнка активно развивается и растёт.

Неспецифическая профилактика во взрослом и детском возрасте

Простые мероприятия по профилактике менингита

Вопросы неспецифической профилактики особенно актуальны для вирусного менингита, так как на сегодняшний день не существует других способов предотвратить развитие инфекционного процесса вирусной этиологии. Профилактика грибкового менингита также может осуществляться только неспецифическими методами.

Главным средством неспецифической профилактики любых инфекционных болезней является здоровый образ жизни, которому должны следовать все члены семьи. В это понятие входит сбалансированный режим сна и бодрствования, занятия физической культурой, например йогой или плаванием, общеукрепляющие процедуры (закаливание, контрастный душ). Укрепление иммунитета, столь важное в профилактике всех видов менингита, невозможно без здорового питания, полноценного по составу минералов и витаминов.

Как уже упоминалось выше, наблюдение у участкового терапевта (педиатра) и узких специалистов при наличии различных хронических заболеваний является важной составляющей комплекса профилактических мер, направленных на предотвращение развития инфекции оболочек головного мозга. Своевременное обращение за медицинской помощью при подозрении на инфекционное заболевание обеспечит гарантию того, что диагноз будет поставлен вовремя, лечение проведено корректно, что снизит риск развития осложнений, в том числе менингита.

Крайне важно провести санацию очагов хронической инфекции, в детском возрасте это чаще касается ЛОР-органов, поэтому визиты к детскому оториноларингологу должны быть регулярными и, по возможности, профилактическими. Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, дисбактериоза, глистных инвазий также имеет значение для восстановления нормального иммунитета и соответственно играет роль в неспецифической профилактике инфекционного воспаления мозговых оболочек.

В поддержании нормального состояния защитных функций организма хорошо зарекомендовали себя физиотерапия и массаж. У детей массаж должен проводиться не менее двух раз в год.

Существуют и медикаментозные методы профилактики инфекционных болезней, в том числе менингита:

• приём адаптогенов, которые повышают неспецифическую сопротивляемость организма;
• применение защитных интраназальных мазей в периоды сезонных подъёмов заболеваемости ОРВИ;
• приём препаратов витамина D осенью и зимой (особенно важно в раннем детском возрасте в целях профилактики рахита);
• иммуномодулирующая терапия (строго по назначению врача).

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика осуществима только для бактериальных менингитов. Поскольку в 90% случаев у больных гнойным бактериальным менингитом высеваются 3 возбудителя, в настоящее время созданы вакцины для профилактики менингококкового (Neisseria meningitidis тип А, В, С), гемофильного (Haemophilus influenzae b, HIb) и пневмококкового (Streptococcus pneumoniae) менингита. Вакцинацию проводят в группах риска и по эпидемиологическим показаниям.

На современном этапе развития медицины для профилактики воспалительных заболеваний оболочек головного мозга, вызванных бактериальной инфекцией, в мире применяются вакцины двух видов: полисахаридная иконъюгированная вакцина.

Полисахаридную вакцину используют для взрослых и детей старшего возраста, для которых эти вакцины иммуногенны. Поскольку в возрасте до двух лет иммунная система в силу своей незрелости не распознаёт полисахаридные антигены, данная вакцина у детей младшего возраста неэффективна.

Конъюгированный антиген, в свою очередь, может быть распознан иммунитетом ребёнка и запускает продукцию специфических антигенов. Результатом проводимой вакционопрофилактики является включение Т-зависимого иммунного ответа, что формирует долгосрочную иммунологическую память.

В Российской Федерации зарегистрированы вакцины для профилактики инфекций, вызывающих менингит, российского и зарубежного производства.

Вакцинация относится к специфическому методу профилактики заболеваний

• Вакцина менингококковая группы А полисахаридная (НПО Микроген, Россия);
• Полисахаридная менингококковая вакцина А+С (Sanofi Pasteur, S.A., Франция);
• Менцевакс ACWY (Глаксо Смит Кляйн Трейдинг, ЗАО, Россия; произведено GlaxoSmithKline Biologicals, s.a., Бельгия);
• Менактра (Sanofi Pasteur, Inc., США), поливалентная менингококковая вакцина с полисахаридами групп A, C, Y и W135;
• Менюгейт (Novartis Vaccines and Diagnostics, S.r.l., Италия), конъюгированная вакцина против менингококка серотипа С.

• Вакцина гемофильная тип B конъюгированная (Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, ФГУН, Россия), вакцина содержащая полисахарид Haemophilus influenzae B и столбнячный анатоксин;
• Акт-ХИБ (Aventis Pasteur, S. A., Франция);
• Хиберикс (GlaxoSmithKline Biologicals, s.a., Бельгия).

• Пневмо-23 (Sanofi Pasteur, S.A., Франция), в состав которой входят полисахариды 23 серотипов Streptococcus pneumoniae;
• Превенар (Pfizer, Inc., США), содержащая пневмококковые конъюгаты, полисахариды 7 серотипов пневмококка и дифтерийный белок-носительCRM₁₉₇ ;

Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций

• Превенар 13 (Вайет, ООО, Россия; произведено Wyeth Pharmaceuticals Divisionof Wyeth Holdings Corporation, США), в составе которой пневмококковые конъюгаты, дифтерийный белок-носитель CRM₁₉₇ и полисахариды 13 серотипов пневмококка;
• Синфлорикс (Глаксо Смит Кляйн Трейдинг, ЗАО, Россия; произведено GlaxoSmithKline Biologicals, s.a., Бельгия), содержащая полисахариды 10 серотипов пневмококка, конъюгированных с тремя белками-носителями — D-протеином Haemophilus influenzae, столбнячным анатоксином и дифтерийным анатоксином.

Выбор средства вакцинопрофилактики менингита и режим её проведения определяются специалистом в индивидуальном порядке.