Инкубационный период при менингококковом менингите

Основные факты

Возбудителями менингита являются различные микроорганизмы, включая бактерии, грибок и вирусы. Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.

Бактерия Neisseria meningitidis, вызывающая менингококковый менингит, особенно опасна из-за способности провоцировать масштабные эпидемии. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии.

Масштабы поражения менингококковым менингитом варьируются от спорадических случаев и небольших кластеров до масштабных эпидемий во всем мире при сезонных колебаниях. Заболеть может любой человек любого возраста, но в основном эта болезнь поражает младенцев, детей дошкольного возраста и молодых людей.

Передача инфекции

Бактерия Neisseria meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни. Массовые мероприятия (свежий пример — паломничество мусульман (хадж) и народные гуляния) облегчают передачу бактерии N. meningitidis.

Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, подавляя защитные силы организма, инфекция попадает через кровоток в мозг. Считается, что в любой момент времени 1%–10% населения являются носителями N.meningitidis в горле. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше (от 10% до 25%).

Симптомы

Обычно инкубационный период длится четыре дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней. Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. У младенцев также часто наблюдается выбухание родничка и вялость. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 8%–15% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. При отсутствии лечения менингококковый менингит в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. У 10%–20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или инвалидности.

Диагностика

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — крайне важен для борьбы против менингококкового менингита.

Основные цели эпиднадзора:

обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
оценка бремени болезни;
мониторинг профилей устойчивости к антибиотикам;
мониторинг циркуляции, распространения и эволюции отдельных менингококковых штаммов (клонов);
оценка эффективности стратегий по контролю над менингитом, в частности, программ профилактического вакцинирования.

Лечение

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно. Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено. Однако необходимость подтверждения диагноза не должна являться причиной промедления с лечением.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки со слабой инфраструктурой здравоохранения и ограниченными ресурсами предпочтительным препаратом является цефтриаксон.

Профилактика

Уже более 40 лет для борьбы с менингококковой инфекцией используются лицензированные вакцины. В течение этого времени произошло три серьезных улучшения с точки зрения охвата штаммов и доступности вакцин, однако универсальная вакцина против менингококкового менингита до сих пор не разработана. Вакцины эффективны против конкретных серогрупп, а срок действия их защиты различен.

Существует три типа вакцин:

Полисахаридные вакцины используются в основном в Африке в ответ на вспышки заболевания:

Они бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W).

Полисахаридные вакцины не действуют на детей в возрасте до 2 лет.

Срок действия вакцины — три года, но вакцинация не приводит к формированию коллективного иммунитета.

Конъюгированные вакцины используются для профилактики (включены в календарь профилактических прививок и в кампании профилактической иммунизации) и для реагирования на вспышки заболевания:

Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет (свыше 5 лет), предотвращают перенос инфекции и приводят к формированию коллективного иммунитета.

Кроме того, они могут быть использованы для вакцинации детей старше одного года.

Доступны следующие вакцины:

моновалентная (группа С),

моновалентная (группа А),

четырехвалентная (группы A, C, Y, W).

Вакцина на основе белков против N. meningitidis B. Данная вакцина была включена в календарь профилактических прививок (в одной стране по состоянию на 2017 г.) и также используется для реагирования на вспышки заболевания.

Незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции.

Предпочтительным антибиотиком является ципрофлоксацин, а альтернативным — цефтриаксон.

Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: успешное введение конъюгированной вакцины против менингококковой инфекции серогруппы А в Африке

ВОЗ содействует реализации стратегии, предусматривающей обеспечение готовности к эпидемиям, проведение профилактики и принятие ответных мер. В основе обеспечения готовности лежит эпиднадзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения. Профилактика включает иммунизацию всех людей из возрастных групп, подверженных наибольшему риску инфицирования, конъюгированной вакциной против соответствующей серогруппы. Ответные меры включают безотлагательное и надлежащее ведение случаев заболевания, а также последующую массовую вакцинацию еще неохваченного населения.

Эпидемии менингита в африканском менингитном поясе ложатся тяжелым бременем на системы общественного здравоохранения. В декабре 2010 г. в Африке была проведена массовая кампания вакцинации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А для целевой группы в возрасте от одного года до 29 лет. По состоянию на ноябрь 2017 г. в 21 стране из менингитного пояса было вакцинировано свыше 280 миллионов человек.

Эта вакцина намного безопаснее и дешевле по сравнению с остальными вакцинами (примерно 0,60 долл. США за одну дозу; цена других менингококковых вакцин колеблется от 2,50 до 117,00 долл. США за одну дозу(1)). Кроме того, ее термостабильность позволяет использовать ее в условиях систем с регулируемой температурой (СТС). Вакцина продемонстрирована высокую эффективность с точки зрения сокращения заболеваемости и эпидемиологической опасности: на 58% сократилась заболеваемость менингитом и на 60% — риск возникновения эпидемий. В настоящее время данная вакцина используется при плановой иммунизации детей. Ожидается, что при сохранении широкого охвата вакцинации, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы. Однако другие менингококковые серогруппы, такие как W, X и C, продолжают вызывать эпидемии и около 30 000 случаев заболеваний ежегодно в менингитном поясе. ВОЗ намерена ликвидировать менингококковые заболевания как проблему общественного здравоохранения.

(1) Ориентировочные цены в государственном и частном секторах, согласно данным ЮНИСЕФ, ПАОЗ и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Менингококковая инфекция вызывается менингококками, и может принимать разнообразные формы – от бессимптомного носительства до крайне тяжелого менингококкового сепсиса (менингококцемии). Чаще заболевают дети.

Причины и факторы риска

Возбудителем менингококковой инфекции является грамотрицательный микроорганизм Neisseria meningitidis, относящийся к диплококкам, т. е. бактериям округлой бобовидной формы, которые образуют пару. Менингококк не имеет жгутиков и не может передвигаться, но имеет капсулу, которая обеспечивает ему защиту от фагоцитоза при попадании в организм. Спор не образует. Данный вид инфекции является антропонозной, что означает передачу только от человека к человеку. Менингококк очень нестоек во внешней среде, срок его жизни вне организма человека составляет около получаса. Передается воздушно-капельным путем, источником заражения служит больной человек или бессимптомный носитель. Известно 12 серотипов возбудителя, часть из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемические вспышки.

Восприимчивость к менингококкам довольно высокая и инфекция широко распространена, однако при инфицировании заболевают не все, а только люди с ослабленным иммунитетом – по этой причине заболеванию в большей степени подвержены дети, в силу недостаточной зрелости иммунной системы.

У большинства заболевших менингококковая инфекция вызывает острый назофарингит, который по своему течению мало чем отличается от обычного ОРЗ. При вдыхании воздушной взвеси, содержащей Neisseria meningitidis, возбудитель попадает в нос и/или рот, распространяется по носоглотке и вызывает воспаление, которое хотя и носит острый характер, как правило, разрешается в течение нескольких дней. Однако у некоторых людей инфекция проникает в другие органы и системы, поражая их, а в тяжелых случаях принимает тяжелую генерализованную форму. Менингококки способны преодолевать гематоэнцефалический барьер, попадая в головной мозг и поражая мозговые оболочки (менингит), а иногда и собственно мозговую ткань (менингоэнцефалит).

Основным фактором риска, таким образом, является снижение защитных сил организма. Имеет значение также осложненная эпидемическая обстановка и скученность, особенно в детских учреждениях.

Отмечается некоторая сезонность заболеваемости – риск заболеть повышается в весенние месяцы, хотя не является нулевым на протяжении всего года.

После перенесенного заболевания формируется довольно стойкий иммунитет, однако он имеет группоспецифический характер, что означает устойчивость лишь к одному серотипу возбудителя. Повторные случаи заболевания встречаются крайне редко, тем не менее, они не исключены при инфицировании менингококком другого серотипа.

Формы заболевания

Болезнь может протекать в скрытой форме – бактерионосительства. Бактерионосительство возникает тогда, когда иммунная система недостаточно сильна, чтобы не допустить инфицирования, но достаточно сильна для того, чтобы не дать развиться заболеванию.

Наиболее распространенной формой менингококковой инфекции, с которой сталкиваются большинство инфицированных, является острый назофарингит. Однако если возбудителю удается преодолеть местный барьер, он попадает в кровь и разносится по всему организму, приобретая генерализованный характер. В этом случае говорят о менингококцемии, которая может привести к менингиту, менингоэнцефалиту или развитию сочетанных форм (любые комбинации одной или нескольких генерализованных форм). Генерализованные формы менингоинфекции составляют 0,5% от всех случаев инфицированния Neisseria meningitidis

Менингококки, с током крови распространяясь по организму, способны поразить не только носоглотку или мозговые ткани, но и отдаленные органы и ткани – сердце (миокардит), суставы (артрит), радужную оболочку глаз (иридоциклит) и т. д., однако происходит это редко.

Самой тяжелой формой является молниеносная менингококцемия, или синдром Уотерхауза – Фридериксена, которая представляет собой инфекционно-токсический шок, вызванный менингококковым сепсисом.

Среди инфекций, опасных для жизни человека, следует выделить менингококковую. Возбудитель менингококковой инфекции — менингококк — встречается редко. Не каждый терапевт или педиатр сталкивается в своей профессиональной практике с заболеванием, вызванным менингококком. Поэтому при развитии у больного симптоматики, свойственной менингококковой инфекции, немногие врачи сразу определяют причину возникновения проблем со здоровьем. Потерянное время при постановке диагноза может привести к развитию тяжелых осложнений и даже к летальному исходу.

Что такое менингококковая инфекция?
Источник заболевания
Инкубационный период
Формы менингококковой инфекции
Клинические симптомы
Осложнения
Лабораторная диагностика
Лечение
Профилактика

Что такое менингококковая инфекция?

Менингококковая инфекция — антропонозное заболевание бактериальной природы с разнообразными клиническими проявлениями. Менингококк может вызвать в организме человека развитие менингита или сепсиса, может поражать сердце или суставы, глаза или легкие.

Передается возбудитель воздушно-капельным путем при близком контакте с больным человеком или бактерионосителем. Чаще болеют дети. Инфекция характеризуется сезонностью: число заболеваний увеличивается в конце зимы и весной.

К особенностям возбудителя инфекции можно отнести:

Грамотрицательный диплококк передается воздушно-капельным путем.
Возбудитель очень чувствителен к воздействию окружающей среды. При резком перепаде температуры, высокой или низкой влажности, при воздействии прямых солнечных лучей менингококк погибает довольно быстро.
После попадания в организм бактерия начинает размножаться в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Если местный иммунитет достаточно высок, развития заболевания не происходит, человек становится на несколько недель бактерионосителем. Носительство протекает без клинических симптомов. При снижении иммунной защиты развивается менингококковый назофарингит. Если же менингококк (при выраженном иммунодефиците) попадает в кровь и разносится с кровотоком по всему организму, это приводит к развитию тяжелых заболеваний, в том числе менингококцемии — менингококкового сепсиса.

Было выявлено более 13 серологических видов менингококка, наиболее распространенными являются A, B, C, D.

Источник заболевания

Источник заболевания может быть разным. Инфекция передается от больного или бактерионосителя здоровому человеку. Следует обратить внимание на такие моменты:

Более опасны в качестве источника инфекции люди с катаральными явлениями в носоглотке (с насморком, чиханием, кашлем).
Источником заражения могут стать и здоровые носители, не подозревающие о том, что они распространяют инфекцию.
Дети зачастую заражаются при длительном контакте — в детском коллективе. Особенно остро проблема проявляется в том случае, когда дети находятся на протяжении долгого времени в спальном помещении.

В детстве очень велика вероятность летального исхода менингококковой инфекции, особенно в возрасте до одного года. Основной причиной становится менингококковый сепсис и развитие инфекционно-токсического шока. Различные осложнения могут также привести к летальному исходу. Только при своевременно начатом лечении есть возможность полного выздоровления пациента.

Инкубационный период

Инкубационный период менингококковой инфекции составляет от одних суток до десяти дней (в среднем — 2-4 дня). В это время возбудитель, попавший в организм здорового человека, испытывает противодействие иммунной системы. Клиническими проявлениями инкубационный период не сопровождается; зараженный человек еще чувствует себя здоровым.

Наиболее короток инкубационный период в случае развития менингококцемии: он составляет 1-2 суток.

Формы менингококковой инфекции

Формы инфекции, вызванной менингококком, делятся на локализованные, генерализованные и редкие.

бактерионосительство;
назофарингит;
менингококковая пневмония.

менингококцемия (менингококковый сепсис);
менингит;
менингоэнцефалит.

миокардит;
эндокардит;
артрит (полиартрит);
иридоциклит.

В зависимости от степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и гипертоксическую (молниеносную) формы.

Клинические симптомы

Симптомы заболевания зависят от его формы и степени тяжести.

Клиническая картина может включать 3 основных синдрома: менингеальный, инфекционно-токсический, гипертензионный. Особое внимание следует уделить инфекционно-токсическому синдрому, так как от интоксикации заболевший может умереть.
Начало болезни острое. Особенно бурно менингококковая инфекция протекает у детей. В некоторых случаях мать может указать точное время, когда началось проявление симптомов.
Интоксикация проявляется высокой температурой, которая может достигать отметки 40 градусов Цельсия. Появляется озноб, головная боль.
Менингеальный синдром включает в себя резкую головную боль, рвоту без тошноты, повышенную чувствительность к свету, резким запахам, громким звукам. Возможны судорожные приступы; расстройство сознания различного уровня — галлюцинации, бред. Наиболее характерен такой признак, как ригидность (повышенный тонус) затылочных мышц. Больной занимает в постели вынужденное положение с запрокинутой назад головой и согнутыми в коленях ногами.

Клиническая картина включает 3 основных синдрома: менингеальный, инфекционно-токсический, гипертензионный.

Основным признаком развития менингококцемии становятся высыпания на коже. Сыпь может появиться уже через 4 часа от момента проявления другой симптоматики. При этом чем раньше произойдет этот процесс, тем более тяжело будет протекать заболевание. Сыпь полиморфна: состоит из пятен, пузырьков и геморрагических элементов (кровоизлияний звездчатой формы, возвышающихся над уровнем кожи). Возникает сыпь сначала на голенях, бедрах, ягодицах, быстро распространяясь по всему телу. Довольно часто в центральной части кровоподтеков развивается некроз. Высыпания могут поражать, кроме кожи, склеры и конъюнктивы, а также слизистые оболочки.

Очень неблагоприятным прогностически признаком является возникновение высыпаний на верхней части туловища и на лице в первые часы болезни.

Клиника менингококкового назофарингита в легкой форме не отличается от проявлений любой ОРВИ. В тяжелых случаях заложенность носа и першение в горле сопровождаются высокой температурой, сильными головными болями.

При определенных обстоятельствах инфекция поражает и черепно-мозговые нервы. Этот момент определяет возможность поражения нервов лица, глазодвигательных нервов, что приводит к косоглазию или асимметрии лица. Довольно часто наблюдается нарушение слуха вплоть до развития частичной или полной глухоты. Особенно часто эта проблема проявляется у маленьких детей.

Осложнения

Осложнения менингококковой инфекции несут большую угрозу здоровью и жизни людей. Особенно опасные осложнения — острый отек головного мозга и инфекционно-токсический шок. Они чаще всего приводят к летальному исходу.

Кроме того, возможно развитие таких осложнений заболевания, как:

острая почечная недостаточность;
кровотечения — носовые, маточные, желудочные, кишечные;
кровоизлияния в мозг или в мозговые оболочки;
параличи и парезы;
синдром Уотерхауза-Фридериксена (острая недостаточность надпочечников вследствие кровоизлияния в их кору);
гидроцефалия;
эпилепсия.

Наиболее опасные осложнения — острый отек головного мозга и инфекционно-токсический шок

Нередко развиваются и неспецифические осложнения менингококковой инфекции: отит, пиелонефрит, пневмония и др.

Лабораторная диагностика

Как ранее было отмечено, менингококковая инфекция встречается довольно редко, что определяет сложность диагностики. Установить правильный диагноз позволяют лабораторные исследования:

Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, анемия, ускоренная СОЭ.
Биохимический анализ крови демонстрирует повышение уровня С-реактивного белка, серомукоидов.
Исследование ликвора. В стерильном помещении с учетом всех установленных норм проводится люмбальная пункция. Подобное исследование предусматривает взятие образца для спинномозговой жидкости для трех опытов: цитологического, биохимического, бактериального теста. Полученный образец должен быть исследован в течение 2-х часов после его взятия. Следует отметить, что при поздней диагностике ликвор может не вытекать из-за повышенной вязкости. Вязкость повышается в результате образования гноя.
Бактериологический посев ликвора, мочи, слизи из носоглотки, крови. Следует отметить, что после смерти пациента для выявления ее причины, когда существует подозрение на менингококковую инфекцию, также проводится это исследование путем взятия трупного материала.
Серологические исследования заключаются в определении специфических антител в крови больного.

Однако все лабораторные исследования занимают определенное время, а начинать лечение необходимо безотлагательно, особенно при менингококцемии. Поэтому при возникновении у врача малейшего подозрения на наличие у пациента менингококковой инфекции необходима срочная госпитализация больного в инфекционный стационар.

Лечение

Лечение проводится стационарно; в тяжелых случаях — в отделении реанимации.

Основные направления терапии:

противошоковые мероприятия;
дезинтоксикация (внутривенное капельное введение глюкозо-солевых растворов);
антибиотикотерапия (эффективны препараты пенициллинового ряда: Бензилпенициллин, Цефтриаксон, Меропенем и др.);
применение жаропонижающих, мочегонных, противосудорожных средств; кортикостероидов;
симптоматическое лечение.

Длительность назначенного лечения может быть составлять от 7 до 30 и более суток. После выписки из стационара пациент в течение года наблюдается участковым терапевтом (педиатром).

Профилактика

Больных с подозрением на менингококковую инфекцию изолируют от окружающих, так как возбудитель передается довольно быстро при бытовом контакте. Если нет возможности госпитализировать больного, то проводится его изоляция на дому. Люди, которые были в контакте с больным в течение месяца до постановки диагноза, обследуются на наличие менингококка. Всем контактным назначают антибиотики с профилактической целью (Ципрофлоксацин однократно внутримышечно или Рифампицин внутрь в течение двух дней).

Вакцинация детей в возрасте от двух лет — наиболее эффективными метод профилактики менингококковой инфекции

Если заболевший ребенок посещал детское учреждение, то на детский коллектив накладывается 10-дневный карантин. В это время проводят обследование всех детей, которые могли быть в контакте с больным. Также проводится дезинфекция помещения, предметов обстановки.

Наиболее эффективна специфическая профилактика — вакцинация противоменингококковой вакциной. С 2013 года эта прививка включена в национальный календарь прививок РФ. Вакцинируют здоровых детей старше двух месяцев; в экстренном плане вакцину вводят людям, контактировавшим с больным, в течение 5 дней после контакта.

Вакцинация позволяет существенно повысить сопротивляемость организма инфекции.

Менингококковая инфекция – инфекционная болезнь, совмещающая целую группу заболеваний, которые имеют разнообразные клинические проявления: от назофарингита до менингококкового сепсиса и менингита. Объединяет их то, что все они вызываются менингококками, которые переносятся воздушно-капельным путем. Менингококковая инфекция представляет опасность, так как широко распространена, скоротечна, может вызывать тяжелые осложнения и привести к летальному исходу.

МКБ-10

Этиология и патогенез
Заражение менингококковой инфекцией
Классификация
Симптомы менингококковой инфекции
Осложнения
Диагноз менингококковой инфекции
Лечение менингококковой инфекции
Профилактика менингококковой инфекции
Цены на лечение

Общие сведения

Менингококковая инфекция – инфекционное заболевание, имеющее типичные клинические проявления в виде поражения слизистой оболочки носоглотки. Для этой болезни характерно распространение процесса, что приводит к специфической септицемии и гнойному лептоменингиту. Менингококковая инфекция распространилась по всем странам мира, в которых наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки, бывают и эпидемии. Самое большое распространение менингококковая инфекция получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где большая скученность населения сочетается с антисанитарными условиями обитания.

В нашей стране заболеваемость менингококковой инфекцией стабилизировалась и в среднем держится на уровне 5 на 100 тысяч населения. Как показывает географический анализ, есть несколько неблагополучных зон, где показатель заболеваемости более высок. Это, в первую очередь, дальневосточные области, расположенные рядом с границей Китая и Монголии. Другой регион, который дает стабильно высокий уровень заболеваемости – Мурманская и Архангельская области.

Этиология и патогенез

Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. Это грамотрицательный диплококк, не имеющий жгутиков и капсул и не образующий спор. Менингококки хорошо видны на окрашенных анилиновыми красками препаратах из чистой культуры. Они располагаются парно, как два боба, обращенных друг к другу вогнутой поверхностью. Оптимальная температура для роста менингококков – 37 °С. Во внешней среде они малоустойчивы, быстро погибают при воздействии солнечных лучей, дезинфицирующих средств, при высыхании и понижении температуры до 22 °С. Различают несколько серологических типов менингококков, основными из которых считаются четыре: А, B, C, D.

В результате воздушно-капельного механизма распространения инфекции менингококки проникают в носоглотку, полость рта, верхние дыхательные пути здоровых людей, затем гематогенным путем начинают распространяться в организме. В патогенезе менингококковой инфекции решающую роль играет комбинация процессов токсического и септического характера с присоединившимися аллергическими реакциями.

Заражение менингококковой инфекцией

Единственный источник возбудителя менингококковой инфекции - человек с клинически выраженными признаками болезни, а также носитель менингококков. Путь передачи менингококков - аспирационный. Распространение инфекции происходит при разговоре, чиханье, кашле, когда с капельками слизи возбудители попадают в окружающее больного воздушное пространство. Способствует заражению тесный контакт между людьми, особенно в закрытом помещении.

Менингококковая инфекция характеризуется некоторой сезонностью. Число заболевших в сырое и холодное время года увеличивается, достигая пика в марте-мае. Для менингококковой инфекции типичны периодические подъемы заболеваемости, имеющие интервалы в 10-15 лет. Болезнь может поражать людей практически любого возраста, но преимущественно болеют дети. Они составляют почти 70% от общего количество всех больных. Большое значение в развитии менингококковой инфекции имеет ослабленная иммунная система человека.

Классификация

Соответственно клинической классификации менингококковую инфекцию делят на локализованную и генерализованную. К локализованным формам относят менингококконосительство, острый назофарингит и изолированную менингококковую пневмонию. Генерализованные формы: острая и хроническая менингококкемия, менингококковый менингоэнцефалит, менингококковый менингит. Существуют редкие формы: менингококковый артрит или полиартрит, менингококковый эндокардит и иридоциклит. Частое распространение получили смешанные формы менингококковой инфекции.

Симптомы менингококковой инфекции

Инкубационный период при менингококковой инфекции длится от 1 до 10 дней, в среднем 2-3 дня. При менингококконосительстве чаще всего состояние здоровья не нарушается. Обычно болезнь начинается остро, однако у некоторых больных бывает продромальный период: слабость и потливость, головная боль и небольшое повышение температуры.

Менингококковый острый назофарингит может иметь субклиническое течение, когда отсутствуют клинические симптомы. Также он может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Чаще всего встречается легкая форма назофарингита со слабой интоксикацией и субфебрильной температурой. При среднетяжелой форме температура повышается до 38-38,5 °С. У больных наблюдается такая симптоматика общей интоксикации, как головная боль и головокружение, слабость и разбитость. Наряду с этими симптомами дополнительно возникают першение и боли в горле, заложенность носа и небольшие слизисто-гнойные выделения, изредка сухой кашель. Кожные покровы обычно сухие и бледные. Тяжелое течение назофарингита проявляется высокой температурой, которая достигает 39 °С и более. Кроме головной боли наблюдается рвота, часто присоединяются менингеальные симптомы. Назофарингит нередко может предшествовать развитию генерализованных форм заболевания.

Менингококковый менингит обычно начинается остро с озноба и повышения температуры до 38-40 °С. Общее состояние больного резко ухудшается. Основной жалобой являются сильнейшие головные боли, отмечается светобоязнь. Быстро появляются и прогрессируют менингеальные симптомы. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и другие. Характерны двигательное беспокойство, гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, красный дермографизм, иногда наблюдается гиперестезия кожи. Больной занимает в постели вынужденную позу, для которой характерно запрокидывание назад головы и подтягивание ног к животу.

При менингококковом менингите может наступить расстройство сознания и психические нарушения. Возможны бред, возбуждение, галлюцинации или адинамия, заторможенность, сопор, даже кома. У детей часто возникают судороги, иногда гиперкинезы. У большинства больных отмечается угнетение или усиление периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность, происходит поражение черепных нервов. Может развиться гнойный лабиринтит, который приводит к полной потере слуха. Реже бывает неврит зрительного нерва.

Менингококкемия представляет острый менингококковый сепсис, для которого типично острое начало, высокая лихорадка, ряд септических явлений, в том числе значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, раннее появлением сыпи и тяжелое течение. Сыпь появляется чаще на туловище и нижних конечностях в виде розеолезных и папулезных элементов интенсивно-розового или слегка синюшного оттенка. Кроме того, на коже бывают разной величины геморрагические элементы и звездчатые красные пятна, переходящие в некроз.

При менингококкемии отмечаются кровоизлияния в конъюнктивы, склеры и слизистые оболочки носоглотки. У больных могут наблюдаться носовые, маточные, желудочные кровотечения, субарахноидальные кровоизлияния, микро- и макрогематурия. В отдельных случаях возникают артриты и полиартриты. Тяжелая менингококкемия у взрослых часто сочетается с менингитом.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется судорогами и нарушением сознания уже с первых дней болезни, нередко появляются зрительные или слуховые галлюцинации. Для него типичны ранние параличи и парезы.

Осложнения

Возможны специфические осложнения в раннем и позднем течении болезни. К ним относятся:

токсико-инфекционный шок;
острая почечная недостаточность;
желудочно-кишечное и маточное кровотечение;
паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние;
острое набухание и отек головного мозга;
церебральная гипотензия;
отек легких;
параличи и парезы;
гормональная дисфункция;
эпилепсия;
гидроцефалия.

К неспецифическим осложнениям относят такие, как герпес, отит, пневмония, пиелонефрит и другие.

Диагноз менингококковой инфекции

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо изучить клиническую картину заболевания. Принимают во внимание также эпидемиологические данные, анамнез, результаты лабораторных исследований крови и цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими заболеваниями. Назофарингит дифференцируют с острыми вирусными инфекциями, ангиной, фарингитом. Смешанную форму менингококковой инфекции и менингококкемию сравнивают с другими инфекционными болезнями. Менингококковый менингит дифференцируют с гнойными менингитами другой этиологии.

Лечение менингококковой инфекции

При менингококковой инфекции необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики. В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию. Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, при наступлении выздоровления и отсутствии в бактериологических исследованиях слизи из зева и носа менингококков.

В большинстве случаев при своевременном лечении менингококковой инфекции прогноз благоприятен. По статистике летальные исходы возможны при таких осложнениях, как отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок. Остаточные явления встречаются у пациентов, лечение которых было начато только в поздние сроки заболевания. Могут быть функциональные нарушения нервно-психической деятельности. Пациентам, перенесшим менингококковую инфекцию показано амбулаторное наблюдение и долечивание у невролога.

Профилактика менингококковой инфекции

Важно вовремя поставить диагноз больным с разными видами менингококковой инфекции и госпитализировать их. Противоэпидемическими мерами является выявление носителей инфекции и проведение им санации носоглотки. Большое значение для профилактики имеет повышение иммунитета людей. За теми, кто был в контакте с больным, устанавливается медицинское наблюдение и проводится бактериологическое обследование. По показаниям осуществляется вакцинация комплексной полисахаридной вакциной против менингококков серологических групп А и С, иммунитет от которой сохраняется в течение 3-5 лет. Повторную иммунизацию при угрозе эпидемии можно проводить через три года.

Читайте также: