Мазок из зева и носа на менингит

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Правила взятия образцов биоматериала для лабораторного обследования больных с симптомами менингита, а также контактных лиц (утв. Федеральным медико-биологическим агентством 10 июля 2013 г.)

Менингиты могут иметь как бактериальную этиологию (бактериальные менингиты), так и вирусную (серозные менингиты).

1. При менингитах бактериальных, вызванных Neisseria meningitidis (менингококк), Haemophilus influenzae (гемолитическая палочка) или Streptococcus pneumoniae (пневмококк) с диагностической целью необходимо исследовать:

1.1 образцы спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвор) - обязательное исследование.

Определение показаний к проведению люмбальной пункции и ее выполнение осуществляется врачом-клиницистом в первые дни болезни.

1.2 мазки из ротоглотки - как дополнительное исследование в первые 3-4 дня от начала заболевания.

Получение отрицательного результата при исследовании мазка из ротоглотки не является диагностическизначимым и необходимо провести исследование образца СМЖ, ликвора в связи с широким распространением бессимптомного носительства этих возбудителей среди населения разных возрастных групп.

2. При менингитах, вызванных энтеровирусами, с диагностической целью необходимо исследовать не менее двух различных клинических образцов из ниже перечисленных:

2.1 образцы спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвор) - обязательно,

2.2 материал из везикул (при их наличии),

2.3 образцы фекалий - две пробы фекалий отбирают в течение 7 дней после начала болезни, но не позднее 14 дней с интервалом 24-48 часов.

2.4. мазки из ротоглотки,

2.5 кровь (сыворотка и/или плазма). Пробы крови для иммунологического исследования берут в виде парных сывороток: первую отбирают как можно раньше после начала заболевания, вторую на 3-4 неделе в стадии реконвалесценции.

Параллельно кровь исследуется на наличие РНК вируса (кровь с ЭДТА), но следует помнить, что возбудитель в крови у больного циркулирует очень непродолжительное время.

3. Клинический материал, подлежащий исследованию от контактных с больным серозным или вирусным менингитом

Для обследования контактных с больным бактериальным менингитом достаточно исследовать только мазок из ротоглотки.

Для обследования контактных с больным менингитом вирусной этиологии можно исследовать мазок из ротоглотки и/или образцы фекалий.

Исследование клинического материала для определения наличия ДНК/РНК возбудителя проводится методом ПЦР в режиме реального времени.

4. Инструкция по правилам взятия клинического материала

Эффективность проведения лабораторного исследования зависит от правильного сбора соответствующих материалов и транспортировки их в лабораторию. Необходимо исключить контаминацию одной пробы от другой.

Для успешного лабораторного исследования необходимо проводить как можно более ранний отбор проб. Для отбора проб используются стерильные контейнеры, пробирки.

Пробы с отобранным материалом помещают в пластиковые мешки так, чтобы избежать протечек и повреждений. Все материалы должны сопровождаться соответствующими документами - направлением на исследование.

Транспортирование проб осуществляется в термоконтейнерах при температуре +2-8°С.

4.1. Спинномозговая жидкость (СМЖ, ликвор)

Взятие материала. Определение показаний к проведению люмбальной пункции и ее выполнение осуществляется в первые дни болезни врачом-клиницистом. СМЖ в количестве не менее 1 мл получают используя одноразовые иглы и одноразовые пластиковые пробирки объемом 1,5 или 2,0 мл.

Условия хранения до момента доставки в лабораторию:

- при температуре +2-8°С - в течение 1 суток;

4.2. Материал из везикул

Взятие материала. Перед взятием материала кожные элементы очищают ватным тампоном, смоченным спиртом, затем прокалывают их у основания стерильной иглой с одноразовым шприцем и отбирают содержимое. Для облегчения процедуры везикула может сдавливаться стерильным инструментом. Собранное содержимое помещают в одноразовые пластиковые пробирки объемом 1,5 или 2,0 мл. Рекомендуется проводить взятие материала из пяти элементов и исследовать их как единый образец.

Условия хранения до момента доставки:

- при температуре +2-8°С - в течение 1 суток;

4.3. Кровь (цельная, плазма)

Взятие материала. Для получения плазмы забор крови проводят натощак или через 3 часа после приема пищи из локтевой вены одноразовой иглой в специальную вакуумную систему (сиреневые крышки - 6% ЭДТА) или одноразовым шприцем в пластиковые пробирки с цитратом натрия (3,8%-ный раствор цитрата натрия в соотношении 1:9). Пробирку закрывают крышкой и аккуратно переворачивают несколько раз вверх дном, чтобы кровь в пробирке тщательно перемешалась с антикоагулянтом (в противном случае кровь свернется, и выделение ДНК/РНК станет невозможным). Гепарин в качестве антикоагулянта использовать нельзя!

Условия хранения до момента доставки:

Образцы цельной крови:

- при температуре 20-25°С - в течение 2 часов;

- при температуре +2-8°С - в течение 12 часов с момента взятия материала для качественного определения нуклеиновых кислот;

Недопустимо замораживание образцов цельной крови.

- при температуре +2-8°С - в течение 5 суток;

4.4. Образцы фекалий

Взятие материала. Забор образцов фекалий производится из одноразовых подгузников (дети младшего возраста) или из одноразовой емкости (чашка Петри, одноразовый пластиковый пакет и т.д.), помещенной в судно для дефекации. При использовании одноразового подгузника, у детей с водянистой консистенцией фекалий для получения достаточного количества образца в подгузник перед использованием помещают ватный тампон. N.B. Не допускается забор образца фекалий непосредственно из судна для дефекации или другой емкости многократного использования (вне зависимости от методов их дезинфекции). Забор образца фекалий производят одноразовым ватным зондом (предоставляется лабораторией). Забираемый материал должен полностью пропитать рабочую часть зонда. При возможности зондом собираются сгустки материала. После забора материала зонд помещается в пробирку с транспортной средой и оставляется в ней. N.B. При заборе материала не допускается контаминация им наружной поверхности пробирки и одноразовых перчаток. При возникновении контаминации производится замена перчаток и повторное взятие материала.

Образцы нативных фекалий

- при температуре +2-8°С - в течение 3 суток;

4.5. Мазки из ротоглотки

Взятие материала. Мазки берут сухими стерильными ватными тампонами на пластиковой основе вращательными движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки. После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в одноразовую пластиковую пробирку объемом 1,5 или 2,0 мл. со специальной транспортной средой (или физ. раствором) и аккуратно обламывают пластиковый стержень на расстоянии не более 0,5 см от рабочей части, оставляя рабочую часть зонда с материалом в транспортной среде. Пробирку плотно закрывают крышкой.

- при температуре +2-8°С - в течение 3 суток;

- Информационное письмо по правилам забора, хранения и предварительной обработке образцов клинического материала при обследовании на энтеровирусную инфекцию, ассоциированную с энтеровирусом 71 типа (EV71);

- Инструкции к наборам реагентов для определения ДНК/РНК инфекционных агентов методом ПЦР в реальном времени.

Врач-вирусолог - Авдеенко Т.Ф.

Врач-вирусолог- Городилова Н.Б.

Заместитель главного врача,
руководитель ИЛЦ, дмн

О.А. Тарасенко

Обзор документа

Определено, как у больных с симптомами менингита, а также у контактных лиц забираются образцы биоматериала для лабораторного исследования.

Менингиты могут иметь как бактериальную, так и вирусную этиологию.

При бактериальных менингитах в целях диагностики исследуются, во-первых, образцы спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвор). Это обязательно. Врач-клиницист определяет показания к люмбальной пункции и выполняет ее в первые дни болезни. Во-вторых, дополнительно в первые 3-4 дня с начала заболевания исследуются мазки из ротоглотки. Если при исследовании мазка получен отрицательный результат, то это не является диагностически значимым. Нужно исследовать образец СМЖ, ликвора.

При менингитах, вызванных энтеровирусами, в целях диагностики необходимо исследовать не менее 2-х различных клинических образцов из ниже перечисленных. Первое - образцы спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвор). Это обязательно. Второе - материал из везикул (при их наличии). Третье - образцы фекалий. Четвертое - мазки из ротоглотки. Пятое - кровь (сыворотка и (или) плазма).

Для обследования контактных с больным бактериальным менингитом достаточно исследовать только мазок из ротоглотки. При менингите вирусной этиологии можно исследовать мазок из ротоглотки и (или) образцы фекалий. Для определения наличия ДНК/РНК возбудителя клинический материал исследуется методом ПЦР в режиме реального времени.

Приведены правила взятия клинического материала.

Мазок из зева и носа назначают для выявления носительства болезнетворных микробов, диагностики инфекционных заболеваний. Анализ сдают при прохождении медосмотров работники пищевой промышленности, учителя, врачи. При обследовании могут быть выявлены вирусы, бактерии, грибки.

Показания к мазку из зева и носа

Мазки из зева на флору назначают для диагностики ряда заболеваний:

тонзиллит, ангина;
коклюш;
инфекционный мононуклеоз;
дифтерия;
кандидоз.

Исследование мазка из зева и носа показано для выявления хронического носительства болезнетворных микробов. Мазок берут людям, проходящим медосмотр для трудоустройства по некоторым специальностям:

медицинские работники;
работники пищевой промышленности;
работники торговли;
учителя, воспитатели.

Мазок из зева и носа входит в обязательный список обследования для людей, проходящих ежегодные медицинские осмотры, если они работают в вышеуказанных сферах.

С помощью мазка на флору можно не только выявить патогенные микроорганизмы, но и определить их чувствительность к антибиотикам.

Исследование показано беременным женщинам, особенно если у них есть хронические заболевания носоглотки. Беременность часто провоцирует обострения тонзиллитов. Активация инфекции негативно сказывается на развитии плода.

Что показывает мазок из зева и носа

Мазок из зева и носа показывает состав и количество микрофлоры, обитающей на слизистой оболочке носоглотки. С помощью анализа выявляют:

бактерии;
грибы;
вирусы.

Также можно определить чувствительность бактерий к антибиотикам, а грибов — к антимикотикам. Такой анализ позволяет подобрать наиболее действенный препарат для лечения.

Определение разных видов микроорганизмов проводится разными методами:

бактерии определяют путем посева слизи на питательную среду или с помощью полимеразной цепной реакции;
грибы выявляют при микроскопии;
для обнаружения вирусов используют полимеразную цепную реакцию.

Метод ПЦР наиболее достоверный и быстрый. Однако чувствительность к антибиотикам или антимикотикам можно определить только путем посева.

Чтобы результаты мазка из носа или зева были достоверными, к анализу нужно подготовиться. В идеале начинать подготовку нужно за неделю до исследования. Она включает:

отказ от использования антибиотиков системного и местного действия;
отказ от любых назальных капель, растворов для промывания;
отказ от препаратов для горла — спреи, леденцы, растворы для полоскания.

Накануне забора мазка на микрофлору не следует употреблять алкоголь, есть жирную пищу с большим содержанием консервантов. Непосредственно перед процедурой нельзя пить, есть, курить. Запрещается чистить зубы, полоскать рот и пользоваться жевательной резинкой.

Мазок берется стерильным ватным тампоном. Человека усаживают на стул, просят запрокинуть голову. Ватным тампоном собирают слизь с задней стенки носовых ходов. Таким же образом берут мазок из глотки. Тампоны помещают в пробирку со специальной жидкостью и отправляют в лабораторию.

Манипуляция сопровождается неприятными ощущениями. У некоторых людей с выраженным рвотным рефлексом может возникнуть тошнота.

Расшифровка результатов мазка из зева и носа

Слизистая носовых ходов и глотки не стерильна. Даже у здоровых людей она содержит определенное количество бактерий, вирусов и грибков. Все они объединяются под названием УПФ — условно-патогенная флора. У человека с хорошим иммунитетом УПФ не вызывает никаких заболеваний. При ослаблении организма флора активизируется, развиваются тонзиллиты, ангины.

Кроме УПФ, на слизистой могут присутствовать патогенные микробы. В норме их быть не должно, они вызывают заболевание у любого человека. С помощью мазка определяется их вид и количество.

В бланке ответа указывается состав условно-патогенной флоры и обнаруженные патогенные микроорганизмы, а также их количество в КОЕ/мл. Например, обнаруженная в мазке из зева клебсиелла пневмониа — условно-патогенная флора. В норме ее количество не должно превышать 1х10 3 КОЕ/мл. Дифтерийная и коклюшная палочки — патогенная флора. Их быть не должно.

Разновидности мазков из зева

В зависимости от цели исследования делают разные мазки из зева и носа — на микрофлору, вирусы, чувствительность к антибиотикам. При трудоустройстве берут мазки на флору из зева — дифтерия, стафилококки, стрептококки. При хроническом стоматите, тонзиллите берут расширенный анализ, который выявляет УПФ и патогенную микрофлору.

Золотистый стафилококк, или staphylococcus aureus — представитель условно-патогенной микрофлоры. Норма стафилококка в мазке из зева или носа не превышает 1х10 3 КОЕ/мл. Большее количество микроба провоцирует воспаление ротоглотки, носовых пазух.

Мазки из зева на стафилококк берут при частых обострениях заболеваний ЛОР-органов:

тонзиллит;
ангина;
гайморит;
стоматит.

Мазок из зева проводится при трудоустройстве, проведении регулярных медицинских осмотров. Также анализ показан для диагностики коклюша, дифтерии.

Анализ делают путем посева взятой слизи из носоглотки на питательную среду. По количеству выросших колоний судят об активности стафилококка.

Срок проведения анализа составляет 3 дня — столько времени нужно бактериям, чтобы образовать колонии.

Кроме мазков из зева и носа на стафилококк есть более широкие тесты. При возникновении заболеваний ЛОР-органов делают мазки из зева и носа на микрофлору, чувствительность к антибиотикам. Такой анализ позволяет определить диагноз и подобрать действенное лечение.

Большинство анализов на бактерии, грибы делают путем посева. Поэтому ждать ответ придется от 3 до 7 дней. Экспресс-тесты делают методом ПЦР. Это быстрее, ответ будет готов в течение суток.

Для условно-патогенной микрофлоры нормальное содержание — 1х10 3 -1х10 4 КОЕ/мл. К представителям УПФ относят:

золотистый стафилококк;
стрептококк;
klebsiella pneumoniae — только для мазка из зева;
грибы кандида;
пневмококк.

Если количество этих бактерий превышает норму, развивается воспаление.

Представитель условно-патогенной микрофлоры. Нормальное содержание — до 1х10 3 КОЕ/мл. При активизации вызывает ангину, скарлатину.

Присутствуют на слизистой рта здоровых людей. Размножение грибков вызывает кандидоз, или молочницу. Это заболевание проявляется образованием творожистых налетов на слизистой языка, миндалин.

Вызывают гаймориты, стоматиты, тонзиллиты. Пневмококк способен спускаться в нижние дыхательные пути, где становится причиной бронхита, пневмонии.

Патогенный микроорганизм, у здорового человека отсутствует. Вызывает заболевание коклюш. Палочку обнаруживают путем посева или с помощью ПЦР. Сдают такой анализ для диагностики коклюша.

Патогенный микроорганизм, вызывает тяжелое заболевание дифтерию. Существует такое состояние, как носительство дифтерийной палочки. У такого человека нет проявлений болезни, но он может заражать других людей. Дифтерийную палочку еще называют бациллой Леффлера — по имени ученого, ее открывшего. Сокращение названия — бл, bl.

Взятие мазков из зева и носа на bl показано при подозрении на дифтерию. Мазок на дифтерию из зева и носа также делают, чтобы исключить бессимптомное носительство инфекции. Анализ сдают при трудоустройстве, проведении профилактических медосмотров.

Бактерия, вызывающая тяжелые заболевания дыхательных путей у детей младшего возраста. Раньше гемофильную палочку называли инфлюенца, считалось, что она является причиной гриппа.

Этот микроб вызывает тяжелые ангины, пневмонии. Является патогенным организмом, не должен присутствовать на слизистой рта или носа здоровых людей.

Обнаружение некоторых микроорганизмов в мазке требует назначения неотложного лечения:

дифтерийная палочка;
коклюшная палочка;
гемофильная палочка;
гемолитический стрептококк.

Даже бессимптомное носительство этих бактерий требует лечения антибиотиками. При выявлении большого количества УПФ лечение проводится, исходя из выраженности симптомов.

Вирусы можно обнаружить только методом ПЦР. Выявляют следующие вирусы:

простого герпеса;
герпеса 6 типа;
цитомегаловирус;
Эпштейна-Барр;
папилломы человека.

Обнаружение этих вирусов само по себе не требует лечения. Его назначают только при наличии соответствующих симптомов.

Мазок из зева и носа у детей

Детям анализ назначают для выявления заболеваний или носительства. Проводят его теми же методами, что у взрослых — ПЦР или посев.

Сдача мазка у ребенка показана для определения причины:

тонзиллита;
ангины;
гайморита;
дифтерии;
коклюша;
скарлатины.

С помощью исследования можно выявить хроническое бактерионосительство, которое провоцирует частые болезни ЛОР-органов.

Мазок показывает наличие и количество УПФ, патогенных микробов:

бактерии;
грибы;
вирусы.

Врач расшифровывает полученный результат и назначает лечение. Мазок на микрофлору показан для диагностики болезней ЛОР-органов, выявления хронического бактерионосительства. Для исследования берут слизь из носа и зева. Проводится анализ методом ПЦР, посевом.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

Программа обследования для офисных сотрудников
Обследование домашнего персонала
Оценка риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы
Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС)
Оценка функции печени
Диагностика состояния почек и мочеполовой системы
Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта
Диагностика заболеваний соединительной ткани
Диагностика сахарного диабета
Диагностика анемий
Онкология
Диагностика и контроль терапии остеопороза
Биохимия крови
Диагностика состояния щитовидной железы
Госпитальные профили
Здоров ты – здорова страна
Гинекология, репродукция
Здоровый ребёнок: для детей от 0 до 14 лет
Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)
Проблемы веса
VIP-обследования
Болезни органов дыхания
Аллергия
Определение запасов микроэлементов в организме
Красота
Витамины
Диеты
Лабораторные исследования перед диетой
Спортивные профили

Гематологические исследования

Глюкоза и метаболиты углеводного обмена
Белки и аминокислоты
Желчные пигменты и кислоты
Липиды
Ферменты
Маркеры функции почек
Неорганические вещества/электролиты:
Витамины
Белки, участвующие в обмене железа
Кардиоспецифичные белки
Маркёры воспаления
Маркёры метаболизма костной ткани и остеопороза
Определение лекарственных препаратов и психоактивных веществ
Биогенные амины
Метаболический синдром
Специфические белки

Комплексные иммунологические исследования
Лимфоциты, субпопуляции
Оценка фагоцитоза
Иммуноглобулины
Компоненты комплемента
Регуляторы и медиаторы иммунитета
Интерфероновый статус, оценка чувствительности к иммунотерапевтическим препаратам:

Системные заболевания соединительной ткани
Ревматоидный артрит, поражения суставов
Антифосфолипидный синдром
Васкулиты и поражения почек
Аутоиммунные поражения желудочно-кишечного тракта. Целиакия
Аутоиммунные поражения печени
Неврологические аутоиммунные заболевания
Аутоиммунные эндокринопатии
Аутоиммунные заболевания кожи
Заболевания легких и сердца
Иммунная тромбоцитопения

Клинический анализ мочи
Биохимический анализ мочи

Светооптическое исследование сперматозоидов
Электронно-микроскопическое исследование спермы
Антиспермальные антитела

Генетические VIP-профили
Образ жизни и генетические факторы
Репродуктивное здоровье
Иммуногенетика
Резус-фактор
Система свертывания крови
Болезни сердца и сосудов
Болезни желудочно-кишечного тракта
Болезни центральной нервной системы
Онкологические заболевания
Нарушения обмена веществ
Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком
Фармакогенетика
Система детоксикации ксенобиотиков и канцерогенов
Определение пола плода
Резус-фактор плода

Обследование новорождённых для выявления наследственных болезней обмена веществ
Дополнительные исследования (после проведения скрининга и консультации специалиста)

Исследование качества воды
Исследование качества почвы

Общая оценка естественной микрофлоры организма
Исследование микробиоценоза урогенитального тракта (ИНБИОФЛОР)
Фемофлор: профили исследований дисбиотических состояний урогенитального тракта у женщин
Специфическая оценка естественной микрофлоры организма

Кровь
Моча
Кал
Спермограмма
Гастропанель
УЗИ

Полезно знать

Подтверждение этиологии менингита, этиологии суперинфекции при вирусных заболеваниях и бацилоносительстве.

Neisseria meningitides - грамотрицательный диплококк (менингококк) - может вызвать у человека менингит (примерно 60% этой патологии) и сепсис. Тяжесть этих заболеваний варьирует от небольшой лихорадки до молниеносного сепсиса, приводящего к летальному исходу в течение нескольких часов.

Главный резервуар носоглотка (почти у 5% всех людей!). Менингококк распространяется воздушно-капельным путём. Чаще всего менингококковым менингитом заболевают дети первого года жизни. Заболевание начинается с лихорадки, головной боли, рвоты, ригидности шейных мышц, нарушения сознания. Менингококк может быть причиной суперинфекции у больных гриппом и, особенно, у больных с иммунодефицитом.

Выделяемые возбудители: Neisseria meningitidis.

Обратите внимание! Стоимость анализа указана для каждой отдельно взятой локализации. Для микробиологических исследований возможна дополнительная оплата стоимости взятия биоматериала или транспортной среды.

Просим уточнять информацию в Федеральной справочной службе ИНВИТРО по тел. (495) 363-0-363.

Литература

Приказ МЗ РФ от 23 декабря 1998 г. № 375 О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов.
Руководство по медицине (ред. Р. Беркоу) М. Мир, Т1. сс. 1000 - 1005.
Яковлев С.В. Бактериальные менингиты в отделении интенсивной терапии.// Consilium Medicum. - 2001. - Т. 3., - №11.
Wallach J. Interpretation of diagnostic tests/ Lippincott, Williams & Wilkins/2000/ 1026 ps.

Заболевшие с признаками бактериального менингита.
Хронические, вялотекущие назофарингиты.
Больные острым назофарингитом, выявленные в очаге менингококковой инфекции.
Контроль в период выздоровления после лечения.
Выявление бактерионосительства N. meningitidis.
Контрольное обследование бактерионосителей после лечения.
Лица, контактировавшие с больными менингококковой инфекцией (в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, других коллективах).
Персонал отделения стационара, где был зарегистрирован случай менингококковой инфекции.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

об отсутствии или наличии роста менингококка;
о чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Техника взятия мазка из зева и носа

Для выявления инфекций у детей и взрослых применяется единая техника взятия мазка. Различаются способы хранения и транспортировки.

Алгоритм забора мазка из зева:

Пациент садится, запрокинув назад голову и открыв рот.
Опускают язык пациента, прижимая шпателем.
Стерильным тампоном водят по глотке, собирая с ее стенок слизь.
Помещают тампон в стерильную пробирку и отправляют в лабораторию.

Процедура безболезненная, хотя вызывает дискомфорт. Касание корня языка может провоцировать рвоту.

Порядок действий при взятии мазка из носа:

Пациент садится со слегка запрокинутой головой.
Врач вводит ватный тампон поочередно в оба носовые ходы, забирая слизь со стенок.
Кладет тампон в пробирку и передает в лабораторию.

Дискомфорт может присутствовать, но он вполне терпим, да и сам мазок проводится быстро.

Чтобы результаты оказались достоверными, к анализу важно подготовиться. Так, утром перед взятием мазка из зева и носа не следует есть. Если анализ назначен на более позднее время, то можно неплотно пообедать за 2 ч. перед ним, но не позже.

За 2 недели до взятия мазка нужно исключить системные антибиотики. Иначе они исказят результаты.

За неделю до исследования необходимо прекратить использование ополаскивателей, спреев, растворов для полоскания рта с антибиотиками. В день процедуры запрещена чистка зубов, жевание жвачки. Утром желательно отказаться от любой пищи и даже воды.

За неделю до мазка из носа на стафилококк либо других возбудителей нужно прекратить применять назальные спреи и мази с антибиотиками. Если у пациента насморк, непосредственно перед забором биоматериала следует высморкаться, удалить корочки. Врач должен обработать кожу носовых пазух стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом.

Назначение анализа

Данный анализ могут назначить в следующих случаях:

В качестве одной из процедур профилактического обследования при приеме на работу, если человек претендует на рабочее место, связанное с пищевыми продуктами, детьми, больными пациентами и всего тому подобного. Результаты анализа покажут, здоров ли человек, и может ли он работать в данной области.
При обследовании беременных женщин, чтобы предупредить развитие и действие бактерий, которые могут спровоцировать заболевания, осложняющие течение беременности и угрожающие жизни малыша.
При обследовании детей, поступающих в дошкольные учреждения для предотвращения возникновения инфекционных вспышек в детских коллективах.
Перед госпитализацией пациента в стационар и при подготовке к операции, чтобы убедиться в отсутствии микроорганизмов, которые могут вызвать осложнения во время послеоперационного периода.
Обследование людей, которые тесно контактировали с пациентами, больными острозаразными микробными заболеваниями, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни.
Для точного выявления возбудителя, спровоцировавшего то или иное заболевание ЛОР-органов, а также для определения чувствительности этого возбудителя к применяемым медицинским препаратам.
Для выявления и лечения ангины, дифтерии, гайморита, фронтита, наружного отита и т.д.

Если обобщить все вышесказанное, то можно сказать, что мазок на флору назначают в двух случаях: для выяснения, не является ли человек носителем болезнетворных микробов и для выявления возбудителя какого-либо заболевания.

Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, нужно следовать определенным правилам, ведь данный анализ требует некоторой хоть и несложной, но крайне важной подготовки.

Итак, перед сдачей мазка необходимо:

отказаться от любых ополаскивателей и растворов для полоскания полости рта, содержащих антисептики за 2-3 дня до процедуры
отказаться от спреев для горла и мазей, содержащих антибиотики и противомикробные вещества за 2-3 дня до процедуры
не принимать пищу и не пить никаких напитков за 2-3 часа до анализа (лучше всего вообще натощак)
желательно не чистить зубы в день сдачи анализа или хотя бы за 2-3 часа до него
не жевать жвачку

Отказаться от растворов для полоскания рта и спреев для горла необходимо потому, что они убивают большую часть микробов, находящихся в слизистой зева и сводят их количеств к минимуму. В результате анализ, конечно же, не покажет истинное количество микробов в слизистой и в мазке не будут обнаружены те бактерии, которые могут вызвать или уже вызвали заболевание.

Принимаемая человеком пища или напитки, а также зубная паста могут попросту смыть часть бактерий, и это тоже повлияет на результат, который не покажет, какие микроорганизмы находятся на слизистой в реальности.

Желательно вообще не принимать пищу и не пить в день сдачи анализа и по возможности лучше отказаться даже от стакана воды или кружки кофе с утра после пробуждения.

Таким образом, бактериям нужно немного дать волю и позволить свободно размножаться в слизистой в течение 2-3 дней без воздействия на них различных антибактериальных средств, и только тогда можно будет увидеть реальную картину.

Во время процедуры пациент запрокидывает голову назад и широко открывает рот. Прижимая зык пациента медицинским металлическим или деревянным шпателем, врач проводит по слизистой зева стерильным ватным тампоном, насаженным на металлическую петлю.

Процедура не вызывает у пациента никаких болезненных ощущений и практически никакого дискомфорта за исключением разве что рвотного рефлекса, который может появиться от прикосновения к задней стенке горла.

Палочку с собранным на ней материалом кладут в стерильную посуду, где созданы все условия для комфортной жизни микробов, чтобы они не погибли до прибытия в лабораторию.

В лаборатории собранный материал размещается в различные питательные среды в зависимости от того, с какой целью проводился анализ. В зависимости от реакции и поведения микробов формируются результаты анализа.

Микроскопическое исследование мазка

При анализе мазка из носа на эозинофилы и другие микроорганизмы биоматериал помещают на стекло, держат под пламенем, окрашивают по Граму и исследуют под микроскопом:

Если обнаруживаются скопления грамположительных кокков в виде виноградных гроздей, предполагают стафилококковую инфекцию.
При расположении парами либо цепочками – стрептококковую.
Грамотрицательные кокки – нейсерии.
Грамотрицательные палочки с закругленными концами в светлой капсуле – клебсиеллы.
Мелкие грамотрицательные – эшерихии.

Микробиологическое исследование продолжают, учитывая установленные признаки.

Расшифровка посева: норма и патологии

В норме у человека в носовой полости и зеве обитают различные микроорганизмы, которые являются здоровой микрофлорой носоглотки:

В норме условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы должны быть не более 104 КОЕ/мл:

При микроскопическом исследовании мазка помимо бактерий можно выявить и клетки, которые также указывают на развитие патологии в носоглотке.

Посев

Посев проводят в стерильном боксе или ламинарном шкафу. Медработник должен быть стерильно одет. Необходимо соблюдать тишину.

Материал, взятый при мазке из носа на эозинофилы, засевают на питательные среды и инкубируют в термостате. Через несколько дней разрастаются разные колонии. Для каждого микроорганизма нужна своя среда определенного pH и влажности:

Кровяной агар – для микробов из зева и носа. Среда высокочувствительна, содержит питательные вещества для сапрофитных и патогенных бактерий.
Среда Сабуро универсальна.
Желточно-солевой агар – для стафилококков.
Агар с гретой кровью – для гонококков, гемофильной палочки, возбудителей гнойного менингита.
Среда Эндо – для энтеробактерий.
Энтерококкагар – для энтерококков.

Материал втирают тампоном в среду. Затем рассевают по чашке Петри бактериологической петлей. Инкубируют посевы при определенной температуре, отслеживая, как разрастаются колонии. Определяют формы, размеры бактерий, выявляют споры, капсулы, реакцию на окрашивание.

Кровь на стерильность и чувствительность к антибиотикам

Посев крови на стерильность проводят при подозрении на бактериемию. Для получения достоверных результатов забор крови должен проводиться до начала лечения антибактериальными препаратами.

Кровь на чувствительность к антибиотикам исследуют только после изучения крови на стерильность и выявлении в ней патогенных микроорганизмов (стафило- и стрептококков, энтерококков, менингококков и т.д.).

Определить наличие бактерий в крови при помощи микроскопии свежевзятого образца невозможно в виду того, что она не содержит необходимого количества бактерий.

Для подтверждения или исключения бактериемии, кровь помещается в специальную культуральную питательную среду и подвергается инкубации, при соблюдении температурного режима – 370С (такая температура является оптимальной для роста патогенных микроорганизмов). Это необходимо для того, что бы обеспечить видимый рост бактерий. В зависимости от вида микроорганизма (быстрорастущие или медленнорастущие), очевидный рост бактерий становится заметен через 18- 72 часа. Как правило, если через три дня в образце не наблюдается заметного роста микроорганизмов, то бактериемия маловероятна, однако наблюдение за культурой продолжают, на случай если она содержит медленно растущие микроорганизмы.

Читайте далее: Все о пользе и вреде антибиотиков для организма

При обнаружении роста колоний, культуру окрашивают и изучают под микроскопом. Благодаря этому определяется вид патогенов (грам-, грам+ кокки, палочки и т.д.). Далее, для более точной идентификации возбудителя, проводят посев на специальные плотные среды в чашке Петри. При помощи специальных химических тестов определяют вид микроорганизма.

После идентификации патогена проводят анализ крови на чувствительность к антибиотикам. Это необходимо для того, чтобы определить, какой антибиотик будет наиболее эффективен.

Важно понимать, что бактериемия является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленного назначения антибактериальных препаратов. В связи с этим, врач не может ждать результатов антибиотикограммы (обычно ответ приходит через три дня) и вынужден эмпирически назначать антибиотики широкого спектра действия. Данные посева на чувствительность к антибиотикам жизненно важны, если заболевание вызвано флорой, с приобретенной резистентностью к одному или нескольким антибиотикам. В таком случае, назначенный эмпирически препарат может оказаться не эффективным и потребуется смена препарата, которая выполняется уже на основании полученных результатов исследования.

Образец крови помещается в бутылку с гемокультурой, избегая любого загрязнения (контакта с кожей больного или персонала, предметами и т.д.). Бутылка с гемокультурой извлекается из холодильника непосредственно перед забором материала и согревается до комнатной температуры. После открытия внешней (пластиковой крышки), внутренняя крышка флакона обрабатывается семидесяти процентным спиртом (этиловым) в течение минуты. Кожа пациента, непосредственно над местом пункции, обрабатывается семидесяти процентным этиловым спиртом и 1-2% йодом.

После того, когда обработанный участок высохнет, необходимо выполнить венепункцию, не касаясь руками обработанной поверхности.

Кровь для исследования должна браться до начала антибактериальной терапии. При остром сепсисе необходимо выполнить 2-3 забора материала с интервалом в час. Взятие нескольких образцов увеличивает шансы обнаружить бактерии, а также позволяет отдифференцировать истинную бактериемию (бактерии в обоих образцах) от загрязнения образца бактериями (бактерии в одном образце из-за несоблюдения техники забора материала).

У лихорадящих больных кровь необходимо брать при подъеме температуры либо сразу, либо после прохождения температурного пика.

Расшифровка результатов

На слизистых одного человека насчитывается порядка 50 полезных микробов, сапрофитной и условно-патогенной флоры. Изучение слизи из носа и горла необходимо для определения состава и количеств микроорганизмов.

Эозинофилы выявляются при окрашивании веществом Романовского-Гимзе при изучении под микроскопом. Значительное повышение их допустимой концентрации характерно в том числе для аллергического насморка, полипов в носу. Также исследуются другие фракции:

наличие эритроцитов говорит о высокой проницаемости сосудистых стенок слизистой носа – возможен грипп, дифтерия;
повышенные лимфоциты указывают на вероятность хронического инфекционного воспаления слизистой носа;
повышенные нейтрофилы в мазке из носа – подтверждение острой либо бактериальной инфекции, спровоцировавшей затяжной ринит.

Результат фиксируют в бланке, указывая характеристики микроорганизмов. Выявив тип возбудителя, проводят тесты на чувствительность к антибиотикам.

Отрицательный результат – отсутствие грибков и болезнетворных бактерий. Соответственно, инфекция вирусная. Положительный обусловлен патогенами или выявлением роста условно-патогенной флоры.

Нормальное количество условно патогенных микроорганизмов – до 104 КОЕ/мл. Это указывает на отсутствие рисков развития ЛОР-заболеваний. Превышение этого показателя в мазке на стафилококки из зева и носа говорит о заражении, что может грозить:

ангиной;
фарингитом;
синуситом;
гингивитом;
стоматитом;
тонзиллитом.

Стафилококки начинают активно размножаться при сниженном иммунитете. Группа риска – дети и пожилые. Лечение предполагает прием антибиотиков широкого спектра.

Минимальная концентрация стрептококка на слизистых носоглотки у ребенка или взрослого является нормой. Однако в более высоких количествах патоген вызывает ангину, скарлатину, бактериальный синусит.

Об инфекции в носоглотке свидетельствует уровень стрептококков от 105 КОЕ/мл. Диагноз ставится по специфическим симптомам.

Определение в зеве грибка Кандида на уровне от 105 КОЕ/мл указывает на кандидоз. Болезнь протекает быстро с выраженными симптомами. Возможны осложнения на органы дыхания. В норме грибка в мазке из зева не больше 104 КОЕ/мл или вообще нет.

Нейссерия (кишечная палочка) и пневмококк могут содержаться в мазке на флору в незначительной концентрации. Высокие уровни обоих патогенов вызывают инфекционные и воспалительные болезни органов дыхания. В частности, пневмококк провоцирует:

пневмонию;
бронхит;
сепсис органов дыхания;
остеомиелит;
фарингит;
отит среднего уха;
ларингит;
трахеит.

Исходя из количества патогенов, назначаются профилактические мероприятия по снижению их концентрации и рисков развития болезней либо лечение антибиотиками широкого спектра.

У здоровых людей мазок не должен содержать бактерию Бордетелла пертуссис. При положительном результате бакпосева выявляется количество патогена. Затем устанавливается стадия болезни.

Мазок на bl проводится для обнаружения дифтерийной палочки. В норме этот патоген должен отсутствовать.

При несоблюдении правил подготовки к мазку из зева и носа на дифтерию возможен ложноположительный результат. Если выявлены болезнетворные бактерии, но симптомы отсутствуют, анализ необходимо провести повторно.

Такие грибки можно найти при исследованиях даже в здоровом организме. До 104 КОЕ/мл – норма. Превышение показателя, даже если нет характерных симптомов, требует немедленного назначения антибиотиков.

Стрептококк группы A в высокой концентрации указывает на вероятность ангины с осложнением в виде фарингита. Антибиотиками уничтожать патогенную флору не следует, поскольку можно одновременно спровоцировать снижение концентрации полезных микроорганизмов и ослабление местного иммунитета. Такие препараты назначаются лишь при фарингите.

Гемолитический стрептококк провоцирует ангину. Без должного лечения вероятны осложнения на сердечную мышцу. Поэтому при резкой боли в горле и других признаках фарингита необходимо срочно проводить бакпосев.

Анализ на чувствительность к антибиотикам-что это такое?

Определение степени чувствительности патогенных микроорганизмов к различным антибактериальным препаратам называют антибиотикограммой. Это исследование проводят для того, что бы оценить эффективность подобранного эмпирически антибиотика и при необходимости замены препарата, сменить его на тот, к которому возбудитель наиболее чувствителен.

Важность анализа на чувствительность к антибиотикам обуславливается стремительным ростом приобретенной устойчивости среди бактерий, а также широким выбором антибактериальных препаратов.

Читайте далее: Как сдавать посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам?

Сколько дней делается анализ?

Сам забор мазка проводится 1-2 минуты. Анализ биоматериала из зева и носа на микрофлору выполняется следующими способами, которые занимают разное время:

Экспресс-тест – выявляет антигены к возбудителю. Проводится для диагностики гриппа в периоды эпидемий. Результаты становятся известны через несколько минут.
Бактериологическое исследование – проводится посев слизи носоглотки на питательные среды. Исследование занимает 5-7 дней.
ПЦР – самый точный метод, выявляющий генетический материал возбудителя. Сроки получения результатов – 2-3 дня.

Выбор исследования после взятия мазка из зева и носа делает врач, исходя из заболевания. О результатах он информирует пациента и подбирает схему лечения.

Микрофлора носоглотки

На слизистой оболочке зева и носа обитает множество микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору носоглотки. Исследование отделяемого горла и носа показывает качественное и количественное соотношение микробов, обитающих в данном локусе.

Типы микроорганизмов, обитающих на слизистой носоглотки у здоровых людей:

Бактероиды,
Veillonella,
Escherichia coli,
Branhamella,
Pseudomonas,
Streptococcus matans,
Neisseria meningitides,
Klebsiella pneumonia,
Эпидермальный стафилококк,
Зеленящий стрептококк,
Неболезнетворные нейссерии,
Дифтероиды,
Коринебактерии,
Candida spp.,
Haemophilis spp.,
Actinomyces spp.

При патологии в мазке из зева и носа можно обнаружить такие микроорганизмы:

Подробнее о встречающемся в мазке стафилококке, его патогенности и стафилококковой инфекции рекомендуем почитать по ссылке.

Читайте также: