Менингит соэ и лейкоциты в

Высокая СОЭ при нормальных лейкоцитах может считаться нормой либо же патологией. СОЭ - скорость оседания эритроцитов. Этот показатель определяют в рамках исследовании крови. Если он в норме, это говорит о том, что в человеческом организме отсутствуют какие-либо воспалительные реакции. В рамках постановки диагноза следует учитывать вдобавок и лейкоцитарный показатель с реактивным белком. На СОЭ оказывает влияние также количественный и качественный эритроцитарный состав.

Расшифровка анализа

Почему бывает высокая СОЭ при нормальных лейкоцитах, узнаем ниже. А пока выясним, какова же норма.

Нормальный показатель СОЭ больше всего зависит от пола, а кроме того, от возраста человека, но в любом случае показания находятся в достаточно узких диапазонах. Требуется знать о следующих особенностях:

Новорожденные здоровые дети имеют показатель СОЭ от 1 до 2 миллиметров в час. Возможны и другие значения в отдельных случаях. Это напрямую связано с белковым изменением, а также с увеличенным содержанием в крови холестерина и кислотности. По достижении полугодовалого возраста это значение у детей повышается до 17 миллиметров в час.
Дети в старшем возрасте имеют показатель от 1 до 8 миллиметров в час.
У мужчин СОЭ держится в пределах до 10 миллиметров в час.
У женщин нормальный показатель чуть выше, чем у мужчин, и доходит до 15 миллиметров в час. Это объясняется нахождением в женском организме определенного числа андрогенов. Важно знать о том, что этот показатель повышается при наступлении беременности и растет, как правило, до конца срока, достигая пика к моменту родов 55 миллиметров в час. Показатель возвращается к норме примерно спустя месяц после родов. Повышение СОЭ в этом случае объясняется изменением в качественном составе крови.

Знание показателя СОЭ позволяет определять наличие разных заболеваний и вовремя предотвращать их развитие наряду с появлением осложнений.

Итак, почему возникает высокая СОЭ при нормальных лейкоцитах?

Основные причины повышения

Увеличенный показатель СОЭ далеко не всегда может указывать на присутствие патологии. Существуют следующие ситуации, на фоне которых завышенные границы данного показателя являются нормой:

Наличие индивидуальных особенностей работы органов. Лишь небольшая доля от общего числа пациентов имеет высокую СОЭ. Причины должен устанавливать врач.
Некоторые лекарственные препараты и витамины могут оказывать влияние на скорость оседания.
Беременные тоже подвержены изменениям данного показателя (у них СОЭ доходит до 80 миллиметров в час).
Дефицит железа в крови наряду с его плохим усваиванием в организме. Каковы еще причины высокой СОЭ при нормальных лейкоцитах?
СОЭ может повышаться у мальчиков в возрасте от пяти до двенадцати лет даже в случае отсутствия у них каких-либо патогенных факторов.
Этот показатель нередко повышается в рамках изменения количественного и качественного состава крови.

Но зачастую высокая СОЭ при нормальных лейкоцитах у ребенка и взрослого сообщает о том, что в организме происходят определенные патологические процессы.

Часто встречающиеся заболевания

К наиболее часто встречающимся заболеваниям при повышенной СОЭ относятся:

Инфекционные поражения. Практически половина всех причин повышения этого показателя связана с возникновением инфекционного очага. В этом случае показатель может повышаться до 100 миллиметров в час и выше.
Новообразования различного рода. Опухоль зачастую обнаруживается именно по наличию высокой СОЭ в крови в комбинации с абсолютно нормальным лейкоцитарным составом. У детей подобная ситуация может тоже появляться, но при этом таковая не указывает на опухоль.
Отравление организма разными токсинами. Интоксикация ведет к увеличенной СОЭ при наличии нормальных лейкоцитов, что может вызывать кровяное загустение и ведет к очень быстрому оседанию частиц. Еще что значит высокая СОЭ?
Наличие болезней, которые поражают мочеполовую систему. При таких патологиях значение СОЭ может находиться в пределах от до 120 миллиметров в час.
Наличие анизоцитоза. Данное заболевание крови увеличивает показатель СОЭ сразу в несколько раз.
Наличие у пациента нарушенного метаболизма. Эта патология может повышать или понижать рассматриваемый показатель.
Присутствие патологий эндокринной системы. Большинство подобных заболеваний ведет к повышению данного показателя. В связи с этим при изменении его границ необходимо обязательно посетить эндокринолога. Причины высокой СОЭ в крови важно обязательно установить.
Заболевая сердечно-сосудистой системы. После перенесенного инфаркта либо инсульта показатель СОЭ заметно повышается и может держаться на таком уровне достаточно долго. Зачастую с такой ситуацией могут сталкиваться пожилые люди. Им требуется знать свои индивидуальные допустимые границы СОЭ для того, чтобы избежать каких-либо неприятных последствий.
Наличие вязкой крови. Увеличение этого показателя неизменно влечет ускорение эритроцитного оседания. Вязкость крови, как правило, увеличивается на фоне запоров, интоксикаций, инфекционного поражения кишечника и так далее.
На фоне заболеваний зубов. Некоторые болезни, которые затрагивают зубы, также могут вызывать повышение значения СОЭ.

Необходимость дополнительного обследования

Стоит отметить, что высокий уровень СОЭ только предполагает присутствие какого-то заболевания, но никогда не определяет его. Для этого требуется обратиться к врачу, который назначит дополнительное исследование, а кроме того, поставит диагноз, после чего определит дальнейший терапевтический курс.

По мере лечения необходимо провести несколько анализов спустя определенные временные промежутки, что позволит отследить, насколько значение изменилось с момента его увеличения. Исходя из этих сведений, специалист может сокращать или увеличивать дозу, заменять препараты при наличии необходимости и проводить все нужные лечебные манипуляции.

Высокая СОЭ у ребенка

У маленьких детей скорость оседания могут увеличивать следующие причины:

Влияние неправильного грудного вскармливания (эритроциты в таком случае будут оседать намного быстрее из-за материнского пренебрежения диетой).
Воздействие паразитарных поражений.
Прорезывание зубок (такой процесс вызывает у ребенка перестройку всего организма, поэтому и скорость оседания повышается).
Боязнь малыша сдавать кровь.

Определение результата

Уровень эритроцитного оседания в настоящее время определяют тремя различными способами:

Метод по Вестергрену предполагает венозный забор биоматериала, который впоследствии смешивается с цитратом натрия. По прошествии одного часа необходимо выполнить замер всех осевших эритроцитов.
В рамках проведения метода по Уинтропу кровь смешивают с антикоагулянтом, после чего помещают биоматериал в пробирку с делениями. Но пробирка может закупориться в том случае, если скорость оседания будет больше 60 миллиметров в час (это, разумеется, очень мешает устанавливать точный уровень оседания).
Метод определения по Панченкову предполагает забор крови на исследование из пальца. Далее биоматериал соединяют с цитратом натрия.

Все вышеперечисленные способы подсчета ручные. Разные методы хороши в определенных случаях. Наиболее точной зачастую оказывается методика подсчета оседания по Вестергрену. С развитием медицины СОЭ стали подсчитывать автоматически, так как данный способ полностью исключает появление ошибок в расчетах.

Определение СОЭ и тонкости исследования

Также требуется знать о том, что лейкоциты играют весьма важную роль в процессе определения скорости оседания. Нормальные лейкоциты при наличии повышенной СОЭ могут свидетельствовать об остаточных явлениях после болезни. Что касается пониженного уровня лейкоцитов, то это говорит о вирусных источниках болезни, а повышенный - о присутствии бактериальных возбудителей.

Повторный анализ

В случае появления сомнений в правильности выполненного теста и подсчета итоговых результатов следует обратиться за повторным исследованием крови в любую платную клинику. В настоящее время существует альтернативная методика определения скорости оседания. Данная методика используется исключительно в платных клиниках в связи с дорогостоящим оборудованием.

На сегодняшний день в медицине определение уровня СОЭ играет весьма важную роль в терапии разных заболеваний, так как выступает косвенным либо прямым признаком, который указывает на наличие у пациента определенной патологии. Опытный доктор легко сможет распознать заболевание с помощью дополнительных методик диагностики и пропишет необходимый курс терапии.

Таким образом, высокий показатель СОЭ при наличии нормального значения лейкоцитов провоцирует обычно целый ряд вопросов. Многих подобное состояние беспокоит, так как, когда лейкоциты повышаются, речь идет о каком-то определенном заболевании, развивающемся в организме.

Воспаление и дополнительные анализы

При этом увеличение СОЭ может сигнализировать о старте какого-то воспаления, что ведет к необходимости в дополнительных анализах, в связи с этим важно знать о том, что именно спровоцировало повышение одного элемента крови и сохранение нормы другого. И в данной ситуации без помощи квалифицированного врача никак не обойтись.

Мы рассмотрели, что означает высокая СОЭ при нормальных лейкоцитах.

+: нейтрофилез со сдвигом влево

S: Изменения в гемограмме при генерализованных формах менингококковой инфекции

+: нейтрофильный сдвиг влево

S: Соответствие гематологических изменений (возраст больного 10 лет) заболеваниям

L1: Эритроциты - 3,7*10 12 /л, Нв - 124 г/л, лейкоциты - 15*10 9 /л, Пя - 25%, Ся - 58%, Лф -

13%, М - 1%, СОЭ - 45 мм/ч

L2: Эритроциты - 3,9*10 12 /л, Нв - 132 г/л, лейкоциты - 4,8*10 9 /л, Э - 2%, Пя - 8%, Ся - 35%, Лф - 50%, М - 5%, СОЭ - 15 мм/ч

R1: Менингококковый менингит

R2: Энтеровирусный менингит

R3: Сепсис, септикометастатический период: гнойный менингоэнцефалит, сегментарная пневмония, гнойный отит

S: Соответствие гематологических изменений (возраст больного 5 лет) заболеваниям

L1: Эритроциты - 3,8*10 12 /л, Нв - 128 г/л, лейкоциты - 5,2*10 9 /л, Э-1%, Пя - 6%, Ся - 30%,

Лф - 57%, М - 6%, СОЭ - 5 мм/ч

L2: Эритроциты - 4,2*10 12 /л, Нв - 134 г/л, лейкоциты - 17*10 9 /л, Э - 1%, Пя - 31%, Ся -52%, Лф - 12%, М - 4%, СОЭ - 22 мм/ч

R1: ОРВИ с нейротоксикозом

R2: Пневмококковый менингит

R3: Туберкулезный менингит

S: План обследования детей с судорожным приступом

+: РКТ головного мозга

+: Осмотр глазного дна

S: Перечень заболеваний для дифференциального диагноза по Менингеальному синдрому

+: нейротоксикоз при тяжелой форме гриппа

+: нейротоксикоз при тяжелой форме ОКИ

-: тромбозом кавернозного синуса

S: Перечень заболеваний для дифференциального диагноза по Менингеальному синдрому

-: безжелтушная форма вирусного гепатита

+: генерализованная форма пневмококковой инфекции

+: токсическая форма гриппа

S: Отличия менингококкового менингита от нейротоксикоза у больного ОРВИ
+: длительное сохранение менингеального синдрома
+: длительная выраженность общемозговой симптоматики
-: повышение температуры тела до 39-40° С
+: нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
+: наличие в периферической крови лейкоцитоза с нейтрофилезом
-: наличие грамм-положительных диплококков при бактериоскопии крови и

ликвора в “толстой капле”

S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям

L1: У ребенка 8 летнего возраста лихорадка 39 0 С, головная боль, рвота, везикулярные высыпания на небных дужках, умеренно выраженная ригидность мышц затылка

L2: У ребенка 5-месячного возраста лихорадка 40 0 С, монотонный крик, гнойный отит, выбухание большого родничка

R1: Энтеровирусный менингит

R2: Вторичный гнойный менингит

R3: Менингококковый менингит

S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям

L1: Постепенное начало заболевания, нарастающая головная боль, повторная рвота, температура тела 37,8 0 С, птоз двусторонний, сходящееся косоглазие слева, сглаженность носогубной складки справа, слабая выраженность менингеального синдрома, пятна Труссо, верхнедолевая пневмония

L2: Постепенное начало заболевания, нарастающая в течение месяца головная боль, судороги мимической мускулатуры слева, температура тела 36,8 0 С, ригидность мышц затылка сомнительная

R1: Туберкулезный менингит

R2: Опухоль головного мозга

R3: Менингококковый менингит

S: Лечение больного менингококковым назофарингитом включает

+: раствор фурацилина для орошения носоглотки

S: Алгоритм лечения больного генерализованной формой менингококковой инфекцией

-: строгий постельный режим

-: антибактериальные препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер

S: Критерии выбора антибактериального препараты при гнойных менингитах

+: проникновение через гематоэнцефалический барьер

+: отсутствие возрастных ограничений

S: Соответствие препаратов группам антибиотиков

L2: цефаклор, цефуроксим

L3: азитромицин, джозомицин

L4: нетромицин, амикацин

S: Антибактериальные препараты, используемые для лечения больных менингококковым менингитом

+: цефалоспорины 3-го поколения

-: цефалоспорины 1-го поколения

S: Суточная доза цефотаксима при менингококковом менингите

-: 300-400 мг/кг массы тела

-: 50-100 мг/кг массы тела

+: 200-300 мг/кг массы тела

S: Соответствие антибактериальной терапии вариантам течения менингококковой инфекции

L1: Менингококковая инфекция, тяжёлая форма, осложнённая ИТШ

L2: Менингококковая инфекция, тяжёлая форма, осложнённая ОГМ

R1: Левомицетина сукцинат в суточной дозе 100 мг/кг массы тела

R2: Цефотаксим в суточной дозе 200-300 мг/кг массы тела

R3: Фромилид в суточной дозе 15 мг/кг массы тела

S: Средства этиотропной терапии менингита, вызванного гемофильной палочкой

S: Средства этиотропной терапии пневмококкового менингоэнцефалита

S: Соответствие стартовой эмпирической антибактериальной терапии гнойных менингитов возрасту больных

L1: Цефотаксим + ампициллин или меропенем

L2: Ампициллин или цефотаксим

R2: Дети старше 5 лет жизни

R3: Дети 10-14 лет

S: Критерии отмены антибактериальных средств больному менингококковым

3 минуты на чтение

Менингит является заболеванием воспалительного характера, остро протекающего в оболочках спинного и головного мозга.

Общий анализ крови
Анализ ликвора
Бактериологический посев
Другие методы обследования

Менингит может развиться по причине проникновения в организм микрофлоры бактериальной или вирусной природы через гематоэнцефалический барьер. Обычно допустить или спровоцировать развитие и распространение инфекционных агентов может ослабленная иммунная система у человека.

Ранняя диагностика менингита крайне важна для пациента, так как своевременно начатое обследование и назначенное лечение увеличивает шансы на скорейшее избавление от инфекции и полное выздоровление.

Чтобы врач мог быстро и правильно диагностировать менингит, пациент должен пройти основные этапы диагностических исследований.

Обычно диагностика менингита не представляет особой трудности для опытного врача. Но при подозрении на данное заболевание и при наличии характерных его симптомов и признаков, любой даже самый высококвалифицированный специалист отправит пациента на соответствующее обследование.

Общий анализ крови

По общему (клиническому) анализу крови можно заподозрить развитие в организме патологических процессов, а именно наличие инфекции вирусной и бактериальной природы.

При менингите, в результате общего анализа, должно быть зафиксировано значительное увеличение в крови лейкоцитов (то есть лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов). Это состояние является первым признаком инфекционного поражения.

Повышение СОЭ до 70 мм/ч и более также отмечается при развитии менингококкового менингита.

Но, следует отметить, что на начальных стадиях развития заболевания или при относительно легких формах его протекания анализ крови может быть нормальным или несущественно отклоняться от нормативных значений. Поэтому все проведенные методы диагностического исследования должны оцениваться врачом в совокупности.

При необходимости врач может назначить повторный анализ для перепроверки или отправить пациента на более углубленное биохимическое исследование крови, включающее определение уровня белка и глюкозы.

Анализ ликвора

При подозрении на менингит любой этиологии врач первым делом назначит пациенту анализ ликвора (или исследование спинномозговой, цереброспинальной жидкости).

Получают ликвор обычно методом люмбальной пункции. Первые полученные капли удаляются, последующий материал собирается минимум в 2 пробирки для общеклинического и химического исследования.

Микробиологическое и микрохимическое исследование ликвора представляет собой важную задачу, так как от заключения лабораторного исследования зависит точность постановки диагноза и последующее назначения лечения пациенту.

Бактериологический посев

Как правило, при анализе ликвора врач назначает также взять материал для бактериологического исследования с целью выявить наличие микроорганизмов, провоцирующих развитие менингита.

Данное лабораторное исследование является крайне серьезным и должно проводиться по всем клинически установленным правилам.

В норме у здорового человека спинномозговая жидкость должна быть стерильно-прозрачного цвета, внешне не отличаться от обычной дистиллированной воды.

При патологических процессах в организме ликвор может быть желтоватого или коричневатого оттенка.

- Менингит

Наталия Сергеевна Першина
26 июля 2018 г.

Сероватый или зеленоватый оттенок может быть обусловлен наличием в нем патологической микрофлоры. Красноватый оттенок указывает на наличие примесей крови.

Так как менингит часто связан с бактериемией, исследование ликвора обычно назначают совместно с исследованием крови на стерильность, на развитие в ней гемокультур (бактериологический посев крови).

Как правило, возбудителем менингита является один микроорганизм, поэтому при обнаружении нескольких видов, зачастую говорят о случайном попадании (загрязнении).

Другие методы обследования

Помимо основных вышеперечисленных диагностических мероприятий при менингите, для некоторых случаев могут применяться еще некоторые методы исследования:

анализ мочи (общий и на стерильность);
рентгенография черепа;
компьютерная или магнитная томография;
осмотр глазного дна на предмет сужения сосудов;
пробы печени (по особым показаниям).

Все полученные результаты обследования должны оцениваться только квалифицированным специалистом.

Диагноз менингит устанавливается, если у пациента имеются в совокупности 3 признака:

наличие симптомов заболевания;
признаки развития инфекции;
характерные изменения в цереброспинальной жидкости.

Успешное и полное выздоровление зависит от своевременно выявленной патологии и правильности назначенной терапии.

Менингит: что это за болезнь?

Речь идет о воспалении мозговых оболочек. Оно может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и стать осложнением другой болезни. Виды менингита различают по нескольким признакам: характеру и распространенности воспаления, скорости его развития и степени тяжести.

По характеру воспаления менингиты могут быть серозными , когда в ликворе (жидкости, омывающей мозг) преобладают лимфоциты, или гнойными , когда преобладание нейтрофилов в ликворе создает гнойный экссудат.

По распространенности воспаления выделяют менингит генерализованный (повсеместный) или ограниченный (например, только в области полушарий или основания мозга).

По скорости развития болезни менингит подразделяют на:

молниеносный;
острый;
подострый;
хронический.

Хронический менингит чаще всего вторичный, то есть вызванный инфекцией, которая уже существовала в организме и переместилась в мозговые оболочки. Таков, например, менингит при туберкулезе или нейросифилисе.

По степени тяжести менингит может быть:

легким;
средней тяжести;
тяжелым;
крайне тяжелым.

Вызывать менингит могут бактерии (чаще всего — менингококки), вирусы (энтеровирус), простейшие (менингит при малярии, токсоплазмозе) и даже грибки. Впрочем, грибковые менингиты возникают только при сниженном иммунитете.

Заболевание чаще всего протекает остро и начинается с высокой температуры — 38,6–39,6°C. Появляется сильная головная боль, рвота, после которой не наступает облегчение, в отличие от банального пищевого отравления. Присоединяются так называемые менингеальные симптомы, самый очевидный из которых — ригидность затылочных мышц: пациент не может, наклонив голову вперед, дотянуться подбородком до груди. Кружится голова, появляется светобоязнь, сонливость. Возможны потеря сознания и судороги.

Менингококковый менингит сопровождается характерной кожной сыпью, при других формах менингита сыпи может не быть, если болезнь не сопровождается сепсисом.

В крови определяется повышенный уровень нейтрофилов или лейкоцитов в зависимости от характера воспаления, высокая СОЭ.

Бактериальный менингит довольно долго считался болезнью преимущественно детской — так, по данным на 1986 год средний возраст пациентов с бактериальным менингитом составлял 15 месяцев [1] . Активное внедрение вакцинации привело к тому, что в мировой практике гнойный менингит стал болезнью взрослых — уже в 1998 году средний возраст пациентов составил 25 лет. Но в России вакцинация от менингококковой и пневмококковой инфекции не входит в календарь прививок и ситуация остается прежней: чаще болеют дети. На долю гнойного менингита приходится 33% всех инфекционных заболеваний нервной системы у детей. 23% составляют серозные менингиты [2] .

Среди менингитов вирусной природы преобладают энтеровирусные, во всем мире преимущественно поражающие лиц до 18 лет [3] . В России энтеровирус — причина 74% всех вирусных менингитов у детей [4] .

У взрослых причины острых менингитов не отличаются от таковых у детей, разве что более заметной становится гемофильная палочка — до 10% [5] .

Среди хронических менингитов один из самых распространенных — туберкулезный , частота которого в странах с неблагоприятной обстановкой по этому заболеванию (к которым, к сожалению, относятся страны бывшего СССР) колеблется от 62 до 411 случаев на 10 тысяч человек.

Бактериальный менингит летален примерно в 10% случаев, смертность при вирусных менингитах, если процесс не переходит в энцефалит, не превышает 1% [6] .

Самое частое и относительно безобидное последствие после менингита — астенический синдром: беспричинное недомогание, слабость, сниженное настроение. Он может продолжаться от 3 до 12 месяцев [7] .

Но, по данным американских врачей, серьезные неврологические последствия перенесенного менингита остаются почти в 30% случаев [8] , это:

интеллектуальные нарушения;
парезы, параличи;
слепота;
глухота (нейросенсорная тугоухость);
гидроцефалия;
судорожный синдром;
ишемический инсульт (у взрослых составляет до 25% всех осложнений).

Предсказать заранее, насколько тяжелыми окажутся осложнения после менингита и можно ли будет их устранить, невозможно.

Несмотря на то, что основа диагноза — это тщательный опрос и детальный осмотр пациента, перечень необходимых исследований при подозрении на менингит довольно длинный. В него входят:

Возможно и добавление других исследований — так, при тяжелом состоянии и признаках поражения сердца — ЭКГ, при подозрении на пневмонию, что может быть при пневмококковом менингите, — рентгенография грудной клетки, возможно выявление возбудителей, не указанных выше.

При подозрении на менингит нужно незамедлительно вызывать скорую — необходима госпитализация. В какое именно отделение будет госпитализирован пациент, зависит от причины заболевания. При вирусных и бактериальных менингитах больного направляют на лечение в инфекционное отделение. Если менингит возник как осложнение гнойного отита или синусита — в ЛОР-отделение. При подозрении на туберкулезный менингит пациент отправляется в туберкулезный диспансер.

Высокую температуру сбивают нестероидными противовоспалительными средствами, такими как парацетамол, ибупрофен.

При признаках бактериальной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия. Дозировки и продолжительность курса будут зависеть от выбранного средства и предполагаемого возбудителя. После получения результатов бактериологического исследования антибиотик могут заменить с учетом чувствительности к нему возбудителя.

Вирусные менингиты лечат противовирусными средствами, при клещевом энцефалите терапия дополняется противоклещевым иммуноглобулином.

Если появляются судороги, назначают противосудорожные препараты и средства для уменьшения внутричерепного давления.

В качестве противовоспалительной терапии применяют глюкокортикостероиды (дексаметазон). Снижая активность воспаления, они уменьшают вероятность неблагоприятного исхода и возникновения отдаленных последствий менингита.

При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Если менингит вторичный, обязательно лечение основного заболевания: хирургическое лечение при гнойных воспалениях ЛОР-органов, прием противотуберкулезных препаратов.

После перенесенного менингита пациент наблюдается у невролога не менее 2 лет. В первый год необходим осмотр раз в 3 месяца, далее раз в полгода.

Восстановление после менингита — это сложный, комплексный и многогранный процесс. Вот его составляющие:

Менингит — тяжелая болезнь, которая приводит к серьезным осложнениям. Восстановление после перенесенного менингита — долгий и кропотливый процесс, который требует от врачей знаний и опыта, а от пациентов и его близких — настойчивости, последовательности и терпения.

-детский и пожилой возраст

-нарушение иммунной системы

-перелом основания черепа

-травмы головы, нейрохирургические операции, краниотомия

-цереброспинальное шунтирование

-сепсис

-фурункулы на шее или лице

-фронтит, гайморит

-острый и хронический отит

-абсцесс легкого

-остеомиелит костей черепа

-раковые заболевания

-беременность

-Фекально-оральный (через инфицированные продукты питания, воду)

-Воздушно-капельный

-Трансплацентарный

-Лептоменингит (воспаление мягкой и паутинной оболочки)

-Пахименингит (воспаление твердой оболочки)

-Арахноидит (воспаление паутинной оболочки)

• Гнойный (в цереброспинальной жидкости нейтрофильный плеоцитоз)

• Серозный (в цереброспинальной жидкости преобладают лимфоциты)

• Первичный

• Вторичный

• Бактериальный (менингококковый, сифилитический и др)

• Вирусный (эпидемический паротит, краснуха, корь, Коксаки)

• Грибковый (кандидозный, торулёзный)

• Протозойный (токсоплазмоз)

• Смешанный

• Молниеносный (фульминантный)

• Острый

• Подострый

• Хронический

• Базальный

• Конвекситальный

• Тотальный

• Спинальный

• Лёгкий

• Средне-тяжёлый

• Тяжёлый

• Осложнённый

• Неосложнённый

Менингококковый менингит чаще начинается внезапно, с резкого подъёма температуры, многократной рвоты, не приносящей облегчения (рвота центрального происхождения), головная боль в результате повышения внутричерепного давления. Больной находится в характерной позе: затылочные мышцы напряжены, голова запрокинута назад, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и приведены к живот.

У ряда больных в первый день заболевания на коже появляется полиморфная эритематозная или кореподобная сыпь, исчезающая в течение 1—2 ч. Нередко отмечается гиперемия задней стенки глотки с гиперплазией фолликулов. У некоторых пациентов за несколько дней до заболевания диагностируется острое респираторное заболевание. У грудных детей заболевание может развиваться постепенно; постепенное начало болезни у детей более старшего возраста наблюдается очень редко.

В зависимости от тяжести заболевания у больного могут наблюдаться помутнение сознания, бессознательное состояние, бред, судороги в мышцах конечностей и туловища. При неблагоприятном течении болезни в конце первой недели наступает коматозное состояние, на первый план выступают параличи глазных мышц, лицевого нерва, моно- или гемиплегии; приступы судорог учащаются, и во время одного из них наступает смерть. В тех случаях, когда течение болезни принимает благоприятный характер, температура снижается, у больного появляется аппетит, и он вступает в стадию выздоровления.

Длительность менингококкового менингита в среднем 2—6 недель. Однако известны случаи молниеносного течения, когда больной погибает в течение нескольких часов от начала заболевания, и случаи затяжные, когда у больного после периода улучшения опять повышается температура и устанавливается надолго. Эта затяжная форма представляет собой или гидроцефалическую стадию, или ту стадию, когда у больного наступает менингококковый сепсис с проникновением менингококка в кровь (менингококкцемия). Её характерной особенностью является возникновение на коже геморрагической сыпи. Повышается температура, развивается тахикардия, снижается артериальное давление, возникает одышка.

Наиболее тяжёлым проявлением менингококкового менингита является возникновение бактериального шока. Заболевание развивается остро. Внезапно повышается температура, возникает сыпь. Пульс становится частым, слабого наполнения. Дыхание неравномерное. Возможны судороги. Больной впадает в коматозное состояние. Очень часто больной погибает, не приходя в сознание. Некрозы кожи.

При тяжёлой менингококковой инфекции в сосудах кожи могут развиться воспаление и тромбоз. Это ведет к ишемии, обширным кровоизлияниям и некрозам кожи (особенно в участках, подверженных сдавлению). Затем некротизированная кожа и подкожная клетчатка отторгаются, оставляя глубокие язвы. Заживление язв обычно протекает медленно, может потребоваться пересадка кожи. Нередко образуются келоидные рубцы. Косоглазие. В острой стадии менингита иногда поражаются черепные нервы. Наиболее уязвим отводящий нерв, поскольку значительная его часть проходит по основанию головного мозга; поражение этого нерва ведет к параличу латеральных прямых мышц глаза. Обычно через несколько недель косоглазие исчезает. Распространение инфекции на внутреннее ухо может привести к частичной или полной глухоте. Увеит. Конъюнктивит при менингите встречается часто, однако на фоне лечения он быстро проходит. Увеит — более серьёзное осложнение, он может привести к панофтальмиту и к слепоте. Благодаря антимикробной терапии столь тяжёлые последствия сейчас почти не встречаются.

Читайте также: