Симптом мейтуса при менингите

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Л. О. Бадалян, Е. С. Бондаренко, Л. М. Гордеева, В. В. Ковалев.

Для всех форм менингита характерно наличие симптомов, объединяемых в менингеальный, или оболочечный, синдром. Полный менингеальный симптомокомплекс наблюдается не всегда даже при гнойном менингите. Нередко, особенно у детей раннего возраста, лиц старческого возраста, выявляется лишь часть менингеальных симптомов.

К менингеальному синдрому относятся:

• головная боль,
• рвота,
• общая гиперестезия,
• специфическая менингеальная поза,
• ригидность затылочных мышц,
• симптомы Кернига, Брудзинского, симптом подвешивания Лесажа, скуловой симптом Бехтерева и др.

Головная боль - постоянный симптом, наблюдается практически у всех больных при различных формах менингита. Она может быть диффузной или локализованной (преимущественно в области лба и затылка). Возникновение головной боли связано с раздражением чувствительных окончаний тройничного нерва, а также парасимпатических (блуждающий нерв) и симпатических волокон, иннервирующих оболочки головного мозга.

Важным симптомом является общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к звуковым и световым раздражителям (гиперакузия, светобоязнь). Выявление этого симптома в раннем детском возрасте затруднено, так как дети обычно негативно относятся к осмотру, раздражаются при прикосновении к ним, капризничают, отворачиваются при ярком свете. В основе общей гиперестезии лежит раздражение задних корешков, а возможно и клеток спинномозговых узлов.

Менингеальная поза - следствие рефлекторного тонического сокращения мышц. Запрокинутая голова больного обусловлена ригидностью затылочных мышц - повышением тонуса мышц-разгибателей шеи. При попытке наклонить вперёд голову больного, находящегося в положении лёжа, выявляется напряжение мышц затылка, при этом подбородок больного привести к грудной клетке не удаётся. Любая попытка вывести голову больного из её фиксированного положения сопровождается резкой болезненностью.

Характерная поза больного менингитом:

Симптом Кернига - очень ранний и характерный симптом поражения мозговых оболочек. Он выражается в невозможности разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах. Следует отличать симптом Кернига от мышечного сопротивления при симптоме Ласега . У детей раннего возраста симптом Кернига может не выявляться. У новорожденных и детей первых двух месяцев жизни, а также у больных паркинсонизмом, миотонией симптом Кернига может быть следствием физиологического или патологического повышения общего тонуса мышц.

Верхний симптом Брудзинского выражается в непроизвольном сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди в положении лёжа на спине.

Скуловой симптом Брудзинского - та же реакция при перкуссии скуловой дуги.

Лобковый симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение. Нижний симптом Брудзинского исследуется одновременно с симптомом Кернига: при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу.

Симптом Гийена аналогичен нижнему симптому Брудзинского - при сдавливании четырехглавой мышцы одной ноги другая нога сгибается в колене и приводится к животу.

Напряжение длинных мышц спины является также частым и типичным признаком менингеального синдрома и выявляется в виде следующих симптомов.

Симптом Мейтуса: больному, лежащему на спине, фиксируют разогнутые в коленях ноги правой рукой, а левой рукой поддерживают спину, помогая ему сесть. При менингеальном синдроме спина больного и разогнутые ноги в положении сидя образуют тупой угол: больной не может сидеть прямо при разогнутых ногах.

Симптом Фанкони - невозможность самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленях.

Довольно постоянным у больных всех возрастов является скуловой симптом Бехтерева: при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и непроизвольно возникает болезненная гримаса на соответствующей половине лица.

У детей раннего возраста определяется симптом подвешивания Лeсажа: поднятый под мышки ребёнок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в этом положении, при этом голова слегка запрокинута назад (здоровый ребёнок при этой пробе свободно сгибает и разгибает ноги).

Большое диагностическое значение у детей раннего возраста имеет симптом Флатау - расширение зрачков при быстром наклоне головы вперёд.

У грудных детей при менингите наблюдается также стойкое и продолжительное выбухание большого родничка вследствие повышения внутричерепного давления и скопления значительного количества цереброспинальной жидкости в желудочках мозга. Для резкого повышения внутричерепного давления характерен так называемый гидроцефалический крик - больной в бессознательном состоянии внезапно вскрикивает и хватается руками за голову.

У детей раннего возраста некоторых менингеальных симптомов может не быть, а на первый план в клинике заболевания выступают признаки токсикоза: судороги, высокая температура, рвота, срыгивания, обезвоживание, явления парентеральной диспепсии. Поэтому в раннем детском возрасте показанием к спинномозговой пункции , помимо менингеальных симптомов, являются высокая температура, рвота фонтаном, судороги, косоглазие, сужение зрачков, парезы конечностей, изменение характера крика ребёнка, стойкое напряжение большого родничка.

Показания к спинномозговой пункции должны быть тем шире, чем меньше ребёнок. Следует также помнить, что на ранних этапах гнойного менингита жидкость может иметь серозный характер и нейтрофильный плеоцитоз нередко отсутствует.

Симптомы локального поражения нервной системы при менингите являются непостоянными и свидетельствуют о переходе воспалительного процесса на вещество мозга или корешки черепных и спинномозговых нервов.

Параличи и парезы могут возникать при менингите вследствие поражения головного мозга, реже при поражении спинного мозга .

При локализации процесса преимущественно на основании головного мозга клиническая картина менингита характеризуется ранним поражением черепных нервов. Так, при сифилитическом, туберкулёзном менингите особенно часто нарушается функция глазодвигательных нервов - наблюдается косоглазие, птоз, а иногда полная офтальмоплегия. Может отмечаться также поражение лицевого, зрительного, слухового нервов.

Сухожильные рефлексы в начале заболевания часто повышаются до клонусов, но в дальнейшем они снижаются и могут полностью исчезать. Брюшные рефлексы почти всегда снижены или не вызываются. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма и клонусы стоп при неосложнённых формах менингита обычно отсутствуют. Они появляются при вовлечении в процесс вещества мозга.

Вегетативные нарушения при менингите проявляются:

• аритмией,
• диссоциацией между пульсом и температурой (замедление пульса при повышенной температуре и ускорение его при нормальной температуре),
• слабым наполнением пульса,
• нарушением ритма и глубины дыхания,
• признаками повышенной лабильности вазомоторного аппарата - при прикосновении или надавливании на кожу появляются красные и белые пятна,
• характерны пятна Труссо (больной то краснеет, то бледнеет).

При локализации воспалительного процесса на оболочках выпуклой поверхности полушарий головного мозга в клинической картине преобладают явления раздражения коры с психомоторным возбуждением, эпилептиформными припадками; в дальнейшем могут присоединиться парезы и параличи, нарушения чувствительности.

При поражении оболочек спинного мозга возможны корешковые явления, а при распространении воспаления на вещество спинного мозга центральные или периферические парезы, нарушения функции тазовых органов, синдром Броун-Секара.

При распространении воспалительного процесса с мягких мозговых оболочек на эпендиму желудочков мозга развивается гнойный эпендиматит. Характерным при этом является ухудшение состояния, усиление головной боли, ригидности мышц затылка, появление мышечных контрактур, децеребрационной ригидности, помрачение сознания, сонливость, нарастание признаков внутричерепной гипертензии. Особенно выражена ригидность мышц нижних конечностей. Больной лежит с вытянутыми и перекрещёнными ногами, могут наблюдаться клонические и тонические судороги. Развивается ослабление сфинктеров, резкое исхудание вплоть до кахексии. Температура при этом чаще бывает нормальной или субфебрильной.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта

Менингеальных симптомов при гнойном воспалении мозговых оболочек описано очень много. К ним относятся такие, как ригидность мышц затылка, симптом Кернига, различные варианты симптома Брудзинского (верхний, нижний, щечный, лобковый), симптом Гиллена. Кроме того, при менингите отмечается целый ряд патологических рефлексов, описанных Бабинским, Оппенгеймом, Россолимо, Гордоном, Бехтеревым и другими.

К наиболее важным симптомам менингита относится в первую очередь ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Появление указанных признаков обусловлено рефлекторным сокращением мышц, предохраняющим нервные корешки (шейные и поясничные) от растяжения. Эти симптомы наблюдаются также при раздражении мозговых оболочек каким-либо патологическим процессом, расположенным в полости черепа, как например, абсцесс мозга, мозжечка и другие. Выраженность отдельных оболочечных знаков зависит в таких случаях от локализации абсцесса и реакции мозговых оболочек. Исследование менингеальных симптомов обычно производится при положении больного на спине.

Ригидность мышц затылка может быть выражена в умеренной или сильной степени. В первом случае движения головы ограничены в стороны и вперед, а во втором случае голова запрокинута назад. Исследование этого симптома производится при активном и пассивном движении головы. Ригидность мышц затылка легко обнаруживается при пассивном наклоне головы вперед до соприкосновения подбородка к груди. При ригидности мышц затылка подбородок не касается груди даже в случаях умеренной выраженности этого симптома, не говоря уже о тех случаях, когда интенсивность его достигает сильной степени.

Определение симптома Кернига производится так: нога сгибается под прямым углом в тазобедренном, а также в коленном суставах, после чего исследующий пытается полностью разогнуть ее в коленном суставе. При этом наступает рефлекторное сокращение сгибателей и боль, препятствующие разгибанию. При проведении опыта Кернига иногда одновременно с ним появляется симптом Эдельмана, состоящий в тыльном разгибании большого пальца ноги.

Симптом Гиллена вызывается сжатием рукой исследующего четырехглавой мышцы, занимающей, как известно, всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. В ответ на сжатие упомянутой мышцы возникает сокращение одноименной мышцы на другой ноге.

К признакам воспаления мозговых оболочек, свидетельствующим о резком увеличении раздражения чувствительной сферы, относятся симптомы, описанные Кюлснкампфом и Кником. Кюленкампф описал два признака. Один из них состоит в том, что при сильном сгибании колена к животу возникают боли, отдающие в крестец. Второй заключается в болезненности при давлении на атлантозатылочную мембрану. Добавим от себя, что при менингите нередко отмечаются также боли при пальпации остистых отростков шейных позвонков. Симптом Кника заключается в том, что давление на область позади угла нижней челюсти вызывает боли.
Нужно подчеркнуть, что всякие манипуляции на больных, страдающих отогенным менингитом, независимо от их характера и интенсивности, вызывают неприятные ощущения и соответствующую реакцию.

Патологические рефлексы вызываются при поражении нервной системы, а именно пирамидного пути. Они выявляются при соответствующих исследованиях на стопе; на руках патологические рефлексы наблюдаются редко и потому не имеют практического значения. Главными из них являются симптомы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева и Гордона. Указанные рефлексы имеют наибольшее значение в клинической практике. В клинической картине болезни иногда наблюдаются все патологические рефлексы, или только часть их, чаще всего симптомы Бабинского, Россолимо и Оппенгейма.

Отдельные формы патологических рефлексов или различное их сочетание наблюдаются в тяжелых случаях отогенyого менингита. Поэтому они имеют определенное значение при неврологическом исследовании такого рода больных.
Мы остановимся в кратких чертах на методике выявления патологических рефлексов. Исходным положением для их исследования является положение больного на спине.

Симптом Мейтуса — ребенка укладывают на стол с разогнутыми в коленных суставах ногами, фиксируя их правой рукой, а левой рукой, расположенной на спине ребенка, помогают ему сесть. При положительном симптоме спина ребенка и разогнутые ноги образуют тупой угол. Ребенок, находящийся в тяжелом состоянии, падает, так как не может сидеть прямо при разогнутых ногах. Этот симптом можно обнаружить при менингите у грудных и беспокойных детей, сопротивляющихся обследованию. К другим М. с. относятся симптомы треножника, поцелуя в колено, Фанкони (невозможность подняться при разогнутых и фиксированных в коленных суставах ногах) и др. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига и другие контрактуры обусловлены раздражением корешков токсинами или воспалительным процессом. Возможно, определенную роль играет и механическое раздражение корешков повышенным давлением цереброспинальной жидкости.

МЕНИНГИЗМ — синдром, при котором менингеальный симптомокомплекс обусловлен не воспалительными изменениями мозговых оболочек, а резким увеличением давления цереброспинальной жидкости вследствие отека мозговых оболочек и головного мозга (при коме, уремии, экзогенных интоксикациях, инфекциях, черепно-мозговой травме). У детей нередко отмечается при пневмонии вследствие сильной аутоинтоксикации. Цереброспинальная жидкость при М. существенно не изменяется.

НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ (син. обсессии) — осознаваемые психические феномены (мысли, представления, сомнения, страхи, действия, движения), возникающие вопреки желанию, критически оцениваемые как ненужные, нелепые, не соответствующие личностным установкам с попытками борьбы с ними, наряду с патологическим чувством их потребности. Преодоление Н. с. сопровождается тягостным чувством неудовлетворения. От бредовых идей отличаются критическим отношением, от психического автоматизма — сознанием принадлежности мыслей, действий больному. Чем меньше возраст, тем слабее критическое отношение, меньше выражена борьба мотивов; однако у детей характерным признаком является чувство облегчения после выполнения навязчивых движений или действий. Особенно страдает критика у детей со сниженным интеллектом. Для них более характерны навязчивые страхи, движения и действия. Навязчивые идеи чаще наблюдаются в подростковом возрасте. Навязчивые движения (приглаживание волос, постукивание, одергивание одежды, наклоны, подпрыгивания) и действия (мытье рук, избегание иголок, спичек, определенное количество шагов) чаще носят ритуальный характер, чтобы освободиться от навязчивого страха, обеспечить благополучие предстоящего дня, урока и т.д. Навязчивые движения и действия могут быть задержаны усилием воли, что сопровождается чувством тревоги, напряженности. У детей навязчивые движения могут быть результатом патологических привычек (кусание ногтей, вырывание волос).

НЕВРОТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ СИМПТОМАТИКИ — симптомы, характерные для неврозов, неврозоподобных состояний (утомляемость, раздражительность, заикание, навязчивые явления, головная боль и др.), даже если они наблюдаются при психозах.

НЕДЕЕСПОСОБНОСТЬ — неспособность больного осуществлять свои гражданские права и обязанности вследствие тяжелых психических нарушений. Н. устанавливается судебно-психиатрической экспертизой по назначению гражданского суда.

НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (син. нейролепсия) — побочные неврологические (паркинсонизм, акатизия, дискинезия, стойкие экстрапирамидные расстройства), психические (депрессия витального типа, расстройства сна, делирий), вегетативные (нарушения мочеиспускания), токсико-аллергические и соматические (гепатиты, нарушение кроветворения и свертывания крови) нарушения, эндокринные сдвиги, поражение органа зрения, наступающие при длительном лечении нейролептиками, применении больших доз, быстром наращивании доз. Этому способствуют особая гиперчувствительность и холинергическая гиперчувствительность ЦНС к нейролептикам, что чаще наблюдается при резидуально-ор-ганических поражениях и других органических заболеваниях мозга, в детском возрасте. Предупреждение состоит в начальной терапии малыми дозами, крайне осторожном применении у лиц с признаками органического поражения мозга, применении так называемых корректоров антихолинергического ряда.

• Все (14)

Менингеальный синдром представляет собой симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек, проявляющийся менингеальными знаками (симптомами) с возможным изменением давления и состава ликвора

Менингит.

Следствие инфекционно-воспалительного процесса в оболочках мозга. Иногда развивается как реакция на инородный субстрат в субарахноидальном пространстве, будь то кровоизлияние, контрастный препарат, спинальный анестетик и др.

Менингизм.

Раздражение мозговых оболочек без качественных/количественных изменений ликвора. Менингизм может быть вызван физическими (водная интоксикация, постпункционный синдром, инсоляция), соматическими (интоксикация организма, инфекционные заболевания, кризовые колебания артериального давления, гипопаратиреоидизм и др.) и прочими причинами.

Псевдоменингеальный синдром.

Аналогичная менингеальным знакам симптоматика, возникающая вследствие иных причин: психических, вертеброгенных и др. Само раздражение оболочек отсутствует, есть лишь схожие симптомы, обусловленные другими причинами.

Синдром раздражения мозговых оболочек включает в себя следующие компоненты:

• Головные боли, боли в шейном отделе позвоночника, Фото-, фонофобия (Усиление головной боли при открывании глаз и при движениях глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах, свидетельствуют о раздражении мозговых оболочек. Это менингеальный синдром Манна—Гуревича, описанный немецким невропатологом L. Mann (I866—1936) и отечественным психиатром М.Б. Гуревичем)
• Ригидность затылочных мышц (Следствие рефлекторного повышения то­нуса мышц-разгибателей головы. При проверке этого симптома обследующий осуществляет пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине, при­ближая его подбородок к грудине. В случае ригидности затылочных мышц действие это выполнить не удается из-за выраженного напряжения разгиба­телей головы. Попытка согнуть голову пациента может привести к тому, что вместе с головой приподнимается верхняя часть туловища)
• Лихорадка
  
• Тошнота, рвота
  
• Спутанность, делирий, кома, эпиприпадок
  
• Гиперестезия кожного покрова(Проявлением общей гиперестезии, характерной для раздражения мозговых оболочек, можно признать иногда наблюдаемое при менингите расширение зрачков при любом умеренном болевом воздействии - симптом Перро - который описал французский физиолог J. Parrot, а также при пассивном сгибании головы - зрачковый симптом Флатау - описан польским невропатологом Е. Flatau.)
  
• Раздражительность
  
• Ликворный синдром
  
• Симптом Кернига(Описан в 1882 г. петербургским врачом-инфекцио­нистом В.М. Кернигом, получил заслуженное широкое признание во всем мире. Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и колен­ном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследую­щий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением то­нуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон (рис. 32.16). Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига.)
• Симптом Бикеля - аналог "Кернига" на руках
• Симптомы Брудзинского (щечный симптом — при надавливании на щеку под скуловой дугой на той же стороне приподнимается надплечье, рука сгибается в локтевом суставе; верхний симптом — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного, т.е. при попытке выявления ригидности затылочных мышц, ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу; средний, или лобковый, симптом — при давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу; нижний симптом — попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и коленном суставах, т.е. проверка симптома Кернига, сопровождается подтягиванием к животу и другой ноги )
• Симптом Гийена (при давлении на переднюю поверхность бедра или сжатии передних мышц бедра у лежащего на спине больного менингитом непроизвольно сгибается в тазобедренном и коленном суставах нога на другой стороне)
• Симптом Левинсона (попытка больного менингитом по заданию согнуть голову так, чтобы под­бородок коснулся грудины, иногда сопровождается раскрытием рта)

Австрийский врач Н. Вайсе (Weiss N.) заметил, что в случаях менингита при вызывании симптомов Брудзинского и Кернига происходит спонтанное разгибание 1-го пальца стоп (симптом Вайсса). Спонтанное разги­бание большого пальца стопы и иногда веерообразное расхождение остальных ее пальцев может быть также при надавливании на коленный сустав лежаще­го на спине с вытянутыми ногами больного менингитом — это менингеаль­ный симптом Штрюмпеля, который описал немецкий невропатолог A. Strumpell.

Надавливание на коленный сустав больного, сидящего в постели с вытя­нутыми ногами, вызывает спонтанное сгибание в коленном суставе другой ноги — это симптом Неттера — возможный признак раздражения мозговых оболочек. При фиксации к постели коленных суставов лежащего на спине больного он не может сесть, так как при попытке к этому спина откидывается назад и между нею и выпрямленными ногами образуется тупой угол — менингеальный симптом Мейтуса.

Французский врач P. Lesage—Abrami обратил внимание, что у детей, больных менингитом, нередко наблюдаются сонливость, прогрессирующее исхудание и нарушение ритма сердечной деятельности (синдром Лесажа—Абрами).

Описанное выше многообразие симптомов не всегда постоянно, зачастую менингеальный синдром содержит лишь некоторые из них, в рамках определённого процесса. У 2/3 с бактериальным менингитом имеется чёткая триада: лихорадка в сочетании с ригидностью мышц и нарушением сознания. (Помним, что ригидность отсутствует у детей менее 6 мес., а у пожилых спондилёз может затруднить оценку ригидности).

При обнаружении у пациента менингеальных знаков проводим люмбальную пункцию с проведением анализа ликвора, который покажет нам более детально суть патологического процесса. Помимо определения цитоза в ликворе, проводят микроскопию, бактериологическое, серологическое исследования. Для дифференциальной диагностики проводим нейровизуализацию. Совокупность объёма данных, указывающих на менингит, обязывает нас в кратчайшие сроки начать активную терапию этого угрожающего жизни состояния.

Уточнение анамнеза, данных общего осмотра и параклинических методов исследования (в сочетании с отсутствием изменений в ликворе) позволит провести дифференциальный поиск и определить причину менингизма. Чрезмерная инсоляция, которая привела к тепловому удару, или дефицит электролитов при обильном поступлении воды в организм, или даже постпункционный синдром - всё это, наряду с соматическими причинами (интоксикацией любого генеза и др.) может привести к формированию и доминированию в клинической картине менингеального синдрома.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ— это комплекс симптомов,обусловленных раздражением или воспалительным процессом мозговых оболочек. Он наблюдается при менингитах всех видов независимо от их этиологии. Менингеальный синдром складывается из общемозговых симптомов и собственно менингеальных (истинных) симптомов. К общемозговым симптомам относятся: головная боль, рвота, повышенная раздражительность, нарушение сознания, судорожный синдром.

-раздражение корешков спинномозгового нерва воспалительным процессом и рефлекторное защитное напряжение мышц, предохраняющее корешки от механического растяжения (рефлекс защиты);

-усиление пирамидных влияний;

-раздражение вегетативных центров в области 3 и 4 желудочков головного мозга, являющихся центрами мышечного тонуса. Из этой группы симптомов ранним и постоянным является ригидность мышц затылка.

Симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах.

Симптом Брудзинского верхний (затылочный):при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине-сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, реже-одновременное сгибание рук в локтевых суставах.

Симптом Брудзинского средний (лобковый): при надавливании на область лонного сочленения в позе лежа на спине- сгибание ног в коленном и тазобедренных суставах.

Симптом Брудзинского нижний (контралатеральный): при проверке симптома Кернига, т.е. при пассивном разгибании в коленном суставе ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах,-непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах.

Известны и другие симптомы:

Симптом Брудзинского контралатеральный идентичный: при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах с прижатием ее к животу-непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах.

Симптом Брудзинского контралатеральный реципрокный: при пассивном сгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, наблюдается непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах.

Симптом Брудзинского плечевой: при пассивном повороте головы в сторону-подтягивание плеча и сгибание руки в локтевом суставе с противоположной стороны.

Симптом Гийена (Гимена): при сдавливании четырехглавой мышцв бедра- непроизвольное сгибание другой ноги в коленном и тазобедренном суставах. Можно произвести щипок в области передней поверхности бедра- наблюдается аналогичная ответная реакция.

Симптом Левинсона: при активном пригибании головы к грудной клетке у больного открывается рот.

Симптом Германа: при пассивном приведении головы к груди- разгибание больших пальцев ног.

Симптом Гордона часто наблюдается при менингитах При сдавлении икроножной мышцы возникает разгибание большого пальца стопы.

Менингеальные контрактуры проявляют и мимические мышцы, напряжение которых делает заостренными черты лица- симптом Лафора.

Давление на глазные яблоки вызывает тоническое сокращение мимических мышц- симптом Мандонези.

Ряд нижеизложенных признаков указывает на напряжение длинных мышц спины.

Симптом Фанкони: невозможность самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленных суставах.

Симптом Мейтуса: больной при тех же условиях может сидеть лишь с посторонней помощью.

Симптом Амосса: больной может сидеть лишь опираясь на обе руки

Отдельную групп оболочечного синдрома составляют симптомы, основанные на усилении болевых ощущений. Так пригибание головы к груди усиливает головную боль. Симптом Бехтерева— перкуссия по скуловой дуге усиливает ( вызывает) головную боль и обусловливает сокращение мимических мышц, чаще с той же стороны лица. Краниофациальный рефлекс Пулатова— болезненная гримаса при перкуссии черепа. Больные испытывают боль при давлении на глазные яблоки через закрытые веки- офтальмотригеминальный симптом Лобзина. Больные отмечают боль ( с болевой гримасой) при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри (симптом Менделя), на месте выхода разных нервов, например затылочного (симптом Керера), тройничного нервов и др.

У детей раннего возраста можно определить симптом Лесажа: если ребенка поднять за подмышечные ямки, то он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении.

Симптом Бикеле— ощущение сопротивления при попытке разогнуть ребенку руки.

У грудных детей при менингитах отмечается напряжение и выпячивание большого родничка.

Чтобы избежать диагностических ошибок, необходимо всегда проверить максимальное число менингеальных симптомов.

Диагностика.

Важной характеристикой менингеального синдрома являются воспалительные изменения цереброспинальной жидкости, которые часто имеют решающее значение в диагностике. Исследование ЦСЖ позволяют установить диагноз менингита, его форму, судить о характере интенсивности в динамике процесса, эффективности лечения, течении болезни и выздоровлении.

ЦСЖ у здоровых людей прозрачная, вытекает медленными каплями (норма 40-60 капель/мин). Обращают внимание на цитоз и его характер в определенном объеме ЦСЖ. У здоровых людей содержится 1-10 клеток в 1мкл ЦСЖ ( в основном это лимфоциты- до 85%), незначительное количество белка (0,2-0,4 г/л) качественно отличающегося от белков сыворотки крови. У здоровых людей концентрация сахара в ЦСЖ составляет 2,2-3,8 ммоль/л, уровень хлоридов колеблется от 128 до 135 ммоль/л.

При гнойных менингитах ЦСЖ становится мутной, белесоватой, желтой, сероватой, зеленоватой- в зависимости от возбудителя. Существенно увеличивается цитоз ( до 1000-10000 клеток в 1 мкл) в основном за счет нейтрофилов (80-100%). Значительно повышается содержание белка (1 г/л и выше).Концентрация сахара может значительно уменьшиться, что зависит от этиологии менингита и интенсивности воспалительных изменений.

При серозных менингитах ЦСЖ прозрачная или опалесцирующая. Но чаще всего бесцветная. В ЦСЖ обнаруживают (50-1500 клеток в 1мкл), в основном за счет лимфоцитов (70-100%), увеличение содержания белков (0,6-1 г/л),однако при раннем исследовании ЦСЖ возможно преобладание нейтрофилов при низком цитозе, которое через 1-2 дня сменяется лимфоцитарным плеоцитозом. Содержание белка может быть как пониженным. Так и незначительно повышенным, за исключением туберкулезного менингита, при котором повышение белка –постоянный признак. Количество глюкозы повышенное или нормальное, исключая туберкулезный менингит, при котором с 3-7 дня болезни начинается неуклонное снижение этого показателя.

В крови характерно отсутствие воспалительных изменений, исключая энтеровирусные менингиты, при которых возможен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом до 12-15×10/9 л.

Серозно-фибринозная ЦСЖ характеризуется выпадением пленки фибрина. Нежная пленка фибрина чаще образуется при туберкулезном менингите, однако фибрин может появиться и при бактериальных менингитах. При указанном характере изменений чаще обнаруживают белково-клеточную диссоциацию- концентрация белка увеличивается за счет увеличения уровня глобулиновых фракций и фибрина. Чаще отмечается лимфоцитарный характер цитоза. Концентрация сахара в ЦСЖ может существенно уменьшаться.

Подготовила врач инфекционист (заведующая) 1-м отделением Оксана Островская