Спинномозговая жидкость при отогенном менингите

Причины

Заболевание является негативным последствием отита хронического или острого характера. В большинстве случаев возбудителями гнойного менингита являются стафилококки, пневмококки и стрептококки. Как правило, патология развивается на фоне хронического отита. Острая форма заболевания наиболее часто приводит к воспалению мозговых оболочек у детей, что обусловлено анатомическими особенностями их организма.

Процесс развития патологии может быть лабиринтогенным и тимпагенным. В первом случае возбудитель заболевания (менингита) проникает из внутреннего уха в субарахноидальное пространство. О тимпагенном процессе принято говорить в том случае, когда проникновение инфекции к оболочкам мозга происходит посредством естественных отверстий, которые предназначены для кровеносных сосудов. Кроме того, на фоне воспалительного процесса может начаться разрушение костной ткани. Следствием этого является образование новых отверстий, которые служат дополнительными входными воротами для инфекции.

Существует 2 вида отогенного менингита:

Первичный. Характеризуется переходом воспалительного процесса сразу на мозговые оболочки. Инфицирование происходит контактным или гематогенным путем.
Вторичный. Отогенный менингит в данном случае является следствием иных осложнений. К таковым относятся: абсцесс тканей мозга, синус-тромбоз.

У маленьких детей отдельно выделяют менингизм. Это патологическое состояние, характеризующееся раздражением оболочек мозга, которое возникает на фоне заболеваний среднего уха. При этом у ребенка есть непосредственные связи между органом слуха и полостью черепа (например, незаращение щели между чешуей височной кости и пирамидой).

В Международной классификации болезней (МКБ-10) отогенному менингиту присвоен код G00.

Особенности течения патологии

В зависимости от скорости развития недуг может быть:

Молниеносным. Характеризуется появлением выраженной симптоматики в первые несколько дней или даже часов после вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек.
Острым. В этом случае развитие отогенного менингита происходит практически бессимптомно на фоне имеющегося среднего отита.
Хроническим. Как правило, заболевание является следствием острого процесса при отсутствии адекватного лечения последнего.
Рецидивирующим. Непродолжительные периоды ремиссии сменяются обострениями.
Атипичным. Данная форма недуга характеризуется стертой симптоматикой.

Чтобы не допустить перехода заболевания в тяжелую форму, необходимо при появлении первых тревожных признаков обращаться к врачу.

Симптомы

В клинической картине отогенного гнойного менингита принято различать общие проявления инфекционной патологии, менингеальные, мозговые и очаговые.

Практически во всех случаях заболевание начинается с повышения температуры тела до высоких значений. Так как отогенный гнойный менингит является следствием отита, повышение температуры чаще всего берет начало от субфебрильных показателей. Температура тела носит постоянный характер, ее колебания небольшие и составляют не более 1 °C. Реже начало развития патологии носит менее острый характер, при котором сохраняются субфебрильные или даже нормальные показатели температуры.

К общим проявлениям инфекционной патологии также относятся:

Изменения со стороны работы сердечно-сосудистой системы. Степень их интенсивности напрямую зависит от выраженности интоксикационного процесса. Как правило, у пациентов наблюдается тахикардия.
Учащенное, но при этом ритмичное дыхание.
Сухость языка. На нем может быть обнаружен налет.
Бледность кожных покровов.
Тяжелое общее состояние больного. Лишь в 3 % случаев самочувствие пациента можно охарактеризовать как удовлетворительное.

К менингеальным симптомам относятся:

Головная боль. Данный признак часто сопровождает отит. В связи с этим необходимо обратить внимание на изменение характера болезненных ощущений. При отите она локализуется в заушной, височной и затылочной зонах. Симптомом отогенного менингита является диффузная головная боль. Она носит интенсивный характер и как бы распирает изнутри. В некоторых случаях она иррадиирует в позвоночник и шею.
Тошнота. Подобный признак выявляется в 90 % случаев. У трети пациентов отмечаются приступы рвоты, не связанные с употреблением пищи. Как правило, она возникает при усилении выраженности головной боли. Об этом следует помнить, чтобы не принять рвоту за признак отравления.
Ригидность затылочных мышц. Является одним из основных менингеальных симптомов. Проявляется уже в первые сутки, в последующие дни его выраженность становится ярче. Если попытаться нагнуть голову человека вперед, можно обнаружить напряжение задних мышц шеи. Самостоятельно больной также не может дотянуться до груди подбородком. При этом отмечается запрокидывание головы. При попытке совершить ею любое движение возникает резкая боль.
Симптом Кернига. Человек в расслабленном положении должен лежать на спине. Необходимо взять его ногу и согнуть ее под прямым углом. На фоне раздражения и натяжения нервных корешков конечность очень сложно выпрямить обратно в коленном суставе.
Верхний симптом Брудзинского. При резком сгибании головы происходит рефлекторное подтягивание нижних конечностей к животу. Если согнуть руки в локтевых суставах, приподнимаются плечи.
Нижний симптом Брудзинского. Если расслабленную ногу больного согнуть, другая также рефлекторно изменит свое положение.
Скуловой симптом Бехтерева. Не всегда проявляется однозначно. Его суть заключается в следующем: если легонько поколачивать специальным молоточком по скуловой дуге, происходит резкое усиление головной боли.

Вялость.
Заторможенность.
Непродолжительный сопор (одна из форм нарушения сознания).
Оглушенность.
Психоэмоциональная нестабильность.
Делирозное состояние. Редкий и тяжелый симптом отогенного менингита. При его наличии показан прием психотропных препаратов. Его длительность составляет 2-3 суток, при этом в дальнейшем происходит полная амнезия того, что происходило в данный промежуток времени.

Наличие очаговых симптомов требует проведения дифференциальной диагностики отогенного менингита от абсцесса мозга. К данным признакам относятся: незначительные изменения глазного дна, сдвиги в составе крови и цереброспинальной жидкости.

Диагностика

Менингит - это заболевание, исход которого напрямую зависит от своевременности обращения к специалисту. При ухудшении самочувствия (особенно на фоне имеющегося отита острого или хронического характера) необходимо вызвать бригаду скорой помощи или прибыть в медицинское учреждение самостоятельно.

При отогенном менингите в истории болезни пациента должны быть отражены результаты следующих исследований:

Анализ крови. При наличии патологии происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Также резко увеличивается показатель СОЭ. Во всех случаях отмечается нейтрофильный лейкоцитоз.
Анализ спинномозговой жидкости - основной метод диагностики менингита. Подтвердить подозрения относительно наличия заболевания возможно уже на этапе внешнего осмотра биологического материала. Даже при слабо выраженном помутнении принято говорить о плеоцитозе. Это состояние, при котором в цереброспинальной жидкости повышается уровень клеточных элементов. При гнойном отогенном менингите их концентрация может превышать 600*106/л. Информативным показателем является уровень лейкоцитов. Если нейтрофильные клетки крови преобладают, это свидетельствует о прогрессировании патологии. При увеличении количества эозинофилов и лимфоцитов принято говорить о стабилизации процесса. Кроме того, при отогенном менингите повышается показатель давления спинномозговой жидкости и уровень белка, происходит уменьшение хлоридов и сахара.
КТ и МРТ.

Важно провести дифференциальную диагностику. Отогенный менингит (в отличие от цереброспинального эпидемического) развивается в большинстве случаев медленно. Постепенно начинают проявляться менингеальные симптомы, с течением времени их интенсивность возрастает. При этом общее состояние больного не всегда соответствует выраженности течения воспалительного процесса.

У детей на фоне гнойного среднего отита иногда развивается молниеносная форма недуга. В подобных случаях дифференциальная диагностика проводится с туберкулезным, серозным вирусным и цереброспинальным эпидемическим менингитом.

Оперативное лечение

При наличии даже малейшего подозрения на патологию пациента госпитализируют в стационар. В первую очередь при лечении гнойного отогенного менингита проводится хирургическая санация очага поражения. Элиминация является главным мероприятием. Она проводится независимо от степени тяжести состояния больного и изменений, происходящих в ухе.

Противопоказаний к операции нет. Хирургическое лечение отогенного гнойного менингита осуществляется даже при очень тяжелом состоянии пациента. Это обусловлено тем, что остающийся очаг патологии является постоянным источником болезнетворных микроорганизмов, которые непрерывно проникают в подоболочечное пространство. При этом усиливается выраженность интоксикационного процесса.

Кроме того, в большинстве случаев отогенный менингит - не единственное осложнение, возникшее на фоне среднего отита. В некоторых случаях патология сочетается с тромбозом синусов и абсцессами. Наличие подобных осложнений выявляется, как правило, только в процессе хирургического вмешательства. При ЛОР-осмотре обнаруживаются лишь незначительные изменения, которые в большинстве случаев не соответствуют действительной степени разрушения. Истинная картина наиболее часто выявляется во время проведения хирургических мероприятий.

При отогенном менингите проводится расширенная санирующая операция уха. Помимо стандартного объема вмешательства производится обнажение твердой оболочки мозга в зоне крыши сигмовидного синуса и сосцевидного отростка. При подозрении на наличие абсцесса задней черепной ямки врач получает доступ к медиальной стенке антрума.

Медикаментозная терапия

Одновременно с хирургическим вмешательством проводится лечение отогенного менингита препаратами.

Терапевтическая схема включает следующие пункты:

Прием антибактериальных средств.
Дегидратация.
Дезинтоксикация.
Прием или введение препаратов, предназначенных для уменьшения степени проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Симптоматическая терапия.

Медикаменты назначаются исключительно врачом, он же определяет эффективную дозировку и способ применения. Наиболее целесообразно проводить лечение антибиотиками на начальной стадии развития патологии. Это объясняется тем, что эффективность от препаратов в этом случае выше, так как формирование гнойных очагов еще не завершилось, и они легче поддаются терапии.

Патогенетическая терапия подразумевает проведение следующих мероприятий: уменьшение проницаемости гематоэнцефалического барьера, дезинтоксикацию и дегидратацию. Длительность лечения напрямую зависит от общего состояния пациента.

Симптоматическая терапия проводится по показаниям. Если общее состояние больного ухудшено, назначаются тонизирующие медикаментозные препараты, сердечные глюкозиды и аналептики.

Прогноз и возможные осложнения

Для того чтобы не допустить развития негативных последствий, необходимо своевременно обращаться к врачу. Некоторые осложнения менингита отогенной формы представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. В связи с этим заниматься самолечением недопустимо. В лучшем случае смажется клиническая картина, что сделает постановку диагноза затруднительной, в худшем - наступит летальный исход.

Основные осложнения менингита отогенного характера:

Частые приступы головной боли.
Церебрастенический синдром.
Сниженная концентрация внимания.
Повышенная степень утомляемости.
Психоэмоциональная нестабильность (плаксивость, капризность, раздражительность).
Повышенная двигательная активность.
Суетливость.
Вялость.
Слабоумие.
Заторможенность реакций.
Ухудшение зрения.

Опасным осложнением заболевания является отек мозга. На фоне развития данного патологического процесса происходит сдавливание жизненно важных центров. Отек острой формы возникает через 2-3 дня после начала заболевания, при молниеносном менингите - спустя всего несколько часов.

При своевременно начатом лечение прогноз в большинстве случаев благоприятный. Согласно статистике, около 15 % случаев отогенного менингита завершаются летальным исходом.

После выздоровления у пациентов чаще всего обнаруживается астения, тугоухость, некоторые очаговые признаки слабой выраженности. К тяжелым последствиям также можно отнести глухоту, эпилепсию, гидроцефалию, деменцию и амавроз. Но стоит отметить, что в настоящее время они диагностируются крайне редко.

Первая помощь

При появлении тревожных признаков необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Не рекомендуется самостоятельно принимать жаропонижающие средства и иные медикаменты. До приезда специалистов необходимо обеспечить больному покой.

Абсолютно все пациенты с подозрением на менингит госпитализируются в стационар в инфекционное отделение. Если состояние больного крайне тяжелое или он находится в коме, его помещают в реанимационную палату. Также допустима госпитализация в неврологическое отделение.

После этого врачи в экстренном порядке осматривают пациента и осуществляют забор биоматериала (кровь и спинномозговую жидкость). На основании результатов исследований составляется максимально эффективная схема лечения. По показаниям проводятся реанимационные мероприятия.

Профилактика

Отогенный менингит - следствие острого или хронического среднего отита. При наличии данного заболевания органа слуха необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача. Адекватная и своевременная терапия снижает риск развития менингита до минимума.

Специфическим профилактическим мероприятием является вакцинация. Необходимо прививаться от менингококковой и пневмококковой инфекции, паротита, краснухи, кори и гемофильной палочки. Кроме того, важно регулярно проводить мероприятия, направленные на укрепление защитных сил организма.

В заключение

Отогенный менингит - это гнойное воспаление оболочек головного мозга. Заболевание является осложнением среднего отита острого или хронического характера. Патология может протекать по-разному. Также недуг характеризуется многообразием клинических проявлений. В связи с этим при возникновении тревожных признаков необходимо обратиться к врачу. При выраженном ухудшении самочувствия рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи. Исход заболевания напрямую зависит от того, насколько своевременно было начато лечения. В лучшем случае наступает выздоровление (но при этом сохраняется риск возникновения негативных последствий), в худшем - летальный исход.

В последние десятилетия стал наиболее частым из отогенных внутри черепных осложнений. Он может возникнуть как осложнение острого или хронического среднего отита или явиться исходом другого отогенного осложнения (абсцесса мозжечка, тромбоза сигмовидного синуса, гнойного лабиринтита).

Клиническая картина характерна: острое начало, боли в области уха, быстро переходящие в сильную головную боль, сопровождающуюся гиперестезией (светобоязнь, раздражает малейший шум, включенный свет), судорогами, рвотой.

Резко выражен менингеальный синдром (при отсутствии предвари-тельной антибиотикотерапии).

Отмечается ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.

У грудных детей отмечается выпячивание родничков.

Температура поднимается до 40 о и выше.

При исследовании крови отмечаются гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ.

Для подтверждения диагноза необходимо произвести люмбальную пункцию. Она дает возможность отличить гнойный менингит от явлений менингизма, которые могут наблюдаться при остром среднем отите. При менингизме симптоматика схожа с симптомами отогенного гнойного менингита, но отсутствуют изменения клеточного состава и биохимических показателей в спинномозговой жидкости. Отмечается только лишь повышение давления в субарахноидальном пространстве (ликвор вытекает частыми каплями или даже струей)

При отогенном гнойном менингите ликвор мутный, желтоватого или зеленоватого цвета, содержание белка увеличивается до 1 – 3% и более, реакция Панди и Аппельта резко положительная, отмечается снижение содержание сахара и хлоридов. В 1 мм ликвора обнаруживаются сотни и тысячи нейтрофильных лейкоцитов, иногда количество клеток не поддается подсчету. При бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости высеиваются различные гноеродные бактерии.

Результаты люмбальной пункции облегчают дифференциальную диагностику отогенного, гриппозного, менингококкового и туберкулезного менингита.

Дифференциальная диагностика важна, так как при менингококк-цемии, гриппе нередко наблюдаются симптомы острого отита. Любой больной с хроническим средним отитом может заболеть гриппозным, менингококковым менингитом, а при наличии хронического туберкулез-ного очага в организме – туберкулезным менингитом.

При гриппозном менингите: ликвор прозрачный, бесцветный, содержание белка слегка повышено, содержание сахара в пределах нормы, умеренный лимфоцитоз (800-1000 лимфоцитов в 1 мм 3 ). Данные анализа ликвора следует сопоставлять с клинической картиной.

Для гриппа характерно поражение верхних дыхательных путей, кровянистые пузыри на барабанной перепонке и коже слухового прохода. Менингеальные симптомы выражены умеренно, нарушения функций черепно-мозговых нервов отсутствуют. Отмечается лейкопения.

Менингококковый менингит: ликвор по биохимическим показа-телям и клеточному составу сходен с ликвором при гнойном отогенном менингите, но при бактериоскопии ликвора обнаруживаются грамотрица-тельные менингококки, расположенные попарно в макрофагах. Этот ме-нингит начинается остро, с поражения дыхательных путей, признаки острого отита могут появиться одновременно или через некоторое время, после возникновения менингеального синдрома. Характерны розеолезные или геморрагические высыпания на коже. У половины больных на 4 – 5 день болезни появляются герпетические высыпания на лице.

Туберкулезный менингит:ликвор опалесцирующий, бесцветный или слегка ксантохромный, содержание сахара и хлоридов резко снижено, цитоз умеренный, (300 – 600 клеток в 1 мм 3 ), с преобладанием лимфоцитов. При стоянии на холоде через 12 – 24 часа выпадает нежная фибриновая сетка у мениска жидкости.

Начинается постепенно, с постепенным нарастанием менингеальных симптомов, поражением черепно-мозговых нервов. Сознание сохранено. При клиническом обследовании обнаруживаются признаки туберкулеза легких или (реже) почек.

Клиническое течение отогенного менингита отличается большим разнообразием и зависит от вирулентности возбудителя и состояния имму-нореактивности организма.

Выделяют: острую, молниеносную, рецидивирующую и стертую формы заболевания.

В последнее время участились случаи молниеносной формы течения заболевания, развивающейся и протекающей очень бурно и часто заканчивающейся через несколько часов или нескольких дней гибелью больного. На вскрытии обнаруживают гнойное воспаление мозговых оболочек и резко выраженный отек полушарий и ствола мозга.

Чаще наблюдается и отогенный диффузный гнойный менинго-энцефалит (его называют флегмонозным менингоэнцефалитом). Процесс характеризуется прогрессирующей гнойной инфильтрацией оболочек и вещества мозга с образованием участков размягчения и распада.

Обе эти формы заболевания являются следствием срыва иммуно-реактивности организма.

Хирургическое лечение отогенного гнойного менингита включает расширенную мастоидэктомию, если источником внутричерепной инфекции источником является острый средний отит (рис.14). Если гнойный менингоэнцефалит возник вследствие хронического гнойного эпитимпа-нита, выполняют расширенную общеполостную операцию (рис. 15). Широко обнажается твердая мозговая оболочка средней и задней черепных ямок, удаляются участки кариозной кости, вскрываются экстрадуральные абсцессы. При необходимости (в связи с появлением признаков отека ствола мозга) резецируется верхняя грань пирамиды. Заушная рана ведется открыто; производится смена тампонов с растворами антибиотиков.

Назначается и активная противовоспалительная, дегитрационная и дезинтоксикационная терапия.

\|	следующая лекция ==>
IV. Отогенный абсцесс мозжечка	\|	VI. Отогенный арахноидит головного мозга

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Распознавание отогенного гнойного менингита основано на изучении неврологической симптоматики заболевания, на характере и особенностях течения ушного процесса и данных исследования спинномозговой жидкости (морфологических, физических и химических свойств ее). Таким образом, распознавание отогенного менингита базируется на данных клиники и лаборатории.

Ранняя диагностика отогенного менингита практически означает выявление болезни в начале ее развития, с момента появления ее первых признаков. Эта задача очень трудна, зато она позволяет принять эффективные терапевтические меры.
К ранним признакам отогенного менингита относятся тошнота и рвота; причем рвота появляется или тотчас после приема пищи или независимо от нее.

В раннем периоде болезни часто отмечаются, по нашим наблюдениям, светобоязнь, раздражительность, головные боли, локализующиеся на стороне пораженного уха или в затылке, боли при надавливании на глазное яблоко, на остистые отростки шейных позвонков и боли в области затылочных нервов и первой ветви тройничного нерва. Эти боли обнаруживаются легко при пальпации соответствующих участков, а также мест выхода указанных нервов.
Для постановки диагноза отогенного менингита большое значение имеет обнаружение таких признаков, как ригидность мышц затылка, симптом Кернига и др.

Оболочечные симптомы при отогенном менингите в большинстве случаев четко выражены. В клинической картине болезни выступают такие ведущие симптомы, как головная боль, которая при отогенном менингите отличается постоянством и большой интенсивностью. В большинстве случаев головная боль имеет диффузный характер, реже локальный. Она обычно усиливается под влиянием различных раздражителей (механических, звуковых, световых и др.). Указанный характер головной боли является типичным для этой формы менингита и имеет определенное значение в его диагностике.

Кроме того, для отогенного менингита, в отличие ею от других внутричерепных осложнений ушного происхождения, характерна в большинстве случаев высокая температура постоянного типа, быстрое и внезапное развитие болезненного процесса.

Наряду с клинической картиной болезни, чрезвычайно большое значение в распознавании гнойного менингита имеет спинномозговая пункция. Поэтому при подозрении на воспаление мозговых оболочек необходимо безотлагательно производить поясничный прокол, который проводится в положении больного на боку с сильно подогнутыми к животу ногами и наклоненной к груди головой, между III и IV поясничными позвонками. Реже поясничный прокол проводится в сидячем положении больного. На место прокола накладывается лейкопластырная наклейка. После пункции больной лежит на животе в кровати без подушки 2—3 часа, затем ему разрешают менять положение.

На основании наших наблюдений можно сказать, что количество форменных элементов в спинномозговой жидкости при отогенном менингите велико. Оно колеблется в пределах от нескольких сотен до многих тысяч в 1 мм3. В спинномозговой жидкости отмечается повышенное содержание белка, глобулиновые реакции резко положительны, процентное содержание сахара и хлоридов снижено.

Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости относительно редко обнаруживает в ней тех или иных возбудителей болезни. Поэтому присутствие их в ликворе подтверждает диагноз, но отсутствие не служит помехой для определения характера и сущности патологического процесса. Нахождение в ликворе микробов имеет, скорее всего, дифференциально-диагностическое значение. Обнаруживаемые в спинномозговой жидкости при отогенном менингите патогенные возбудители обычно относятся к гнойному ряду (стрептококки, стафилококки, диплококки и др.).

Анализ данных исследования спинномозговой жидкости, полученных у наших больных менингитом, показывает, что нейтрофилы составляют в общем от 50 до 95% клеточного состава, причем в большинстве случаев они достигают 70—95% общего числа форменных элементов.

Клеточный состав спинномозговой жидкости при гнойном менингите весьма изменчив. Он отражает характер заболевания и находится в зависимости от периода и течения воспалительного процесса. При благоприятном течении болезни количество форменных элементов падает, а при ухудшении нарастает. В периоде ликвидации болезненных явлений плеоцитоз снижается, количество лимфоцитов относительно увеличивается, а нейтрофилез уменьшается. Как видно, в этой фазе отмечаются количественные и качественные изменения в клеточном составе спинномозговой жидкости. Соотношение между двумя группами клеток в этом периоде резко меняется в пользу преобладания лимфоцитов.
Клеточный состав спинномозговой жидкости является тонким индикатором реактивности организма, течения воспалительного процесса, динамики его и объективным показателем эффективности лечения.

В тех случаях, когда воспалительный процесс, невзирая на лечение, не проявляет тенденции к ликвидации, количество форменных элементов в спинномозговой жидкости иногда снижается, но морфология и соотношение отдельных видов клеток не меняется, т. е. нейтрофилы в таких случаях являются преобладающими элементами в ликворе. Анализ наших наблюдений показывает, что в период ликвидации болезненных явлений, когда менингеальные признаки исчезают, нередко обнаруживаются еще определенные изменения со стороны спинномозговой жидкости. Эти изменения заключаются в том, что количество форменных элементов в ней, по сравнению с нормой, повышено и доходит обычно до нескольких десятков и больше. Такое состояние ликвора держится относительно долго. Это положение свидетельствует о том, что клиническое выздоровление нередко предшествует анатомическому.

Что касается количества белка в спинномозговой жидкости, то оно, по нашим наблюдениям, колеблется от 0,66%о до 9,9%о. Глобулиновые реакции в той или иной степени во всех случаях положительны. Повышенное содержание белка при отогенном гнойном менингите обычно соответствует большому числу форменных элементов. Однако это количественное соответствие не всегда имеет место. В некоторых случаях гнойного менингита отмечается несоответствие, которое выражается в том, что при падении количества клеток процентное содержание белка продолжает оставаться высоким и, наоборот, при большом плеоцитозе количество белка невелико. В общем, установить какую-либо закономерность не всегда удается. Но все-таки оба эти компонента в большинстве случаев находятся в известной пропорции друг к другу, хотя белковый показатель, судя по всему, сам по себе далеко не всегда отражает сущность и динамику патологического процесса.

Выше мы уже коснулись вопроса о количественных и качественных сдвигах со стороны клеточного состава спинномозговой жидкости при отогенном менингите. Здесь мы намерены остановиться на количественном соотношении полинуклеаров ликвора и крови и его значении для диагностики. Это тем более уместно, что как те, так и другие имеют идентичный генез. Разумеется, и гемограммы и клеточный состав спинномозговой жидкости отражают в той или иной мере состояние реактивности организма и течение патологического процесса.

Менингитом называют воспаление мозговых оболочек инфекционного характера с появлением менингеальных и общемозговых проявлений. Анализ спинномозговой жидкости считается единственным достоверным способом точного и быстрого диагностирования менингита. Благодаря методу можно установить возбудителя инфекции, отличить гнойную форму от серозной, а также контролировать эффективность терапии.

Методы диагностики менингита

Диагностическое исследование включает в себя такие процедуры:

Клинический и биохимический анализ крови.
Анализ ликвора.
ПЦР.
МРТ.
КТ.
ЭЭГ (электроэнцефалография).
ЭМГ (электромиография).

Что это за жидкость?

Ликвором называют жидкость, постоянно циркулирующую в элементах головного и спинного мозга. В норме она выглядит как бесцветная прозрачная текучая субстанция, заполняющая желудочки головного мозга, подпаутинное и субдуральное пространства.

Спинномозговая жидкость продуцируется в желудочках ГМ сосудистой оболочкой, покрывающей эти полости. Ликвор содержит различные химические вещества:

витамины;
органические и неорганические соединения;
гормоны.

Кроме того, в ликворе имеются вещества, которые перерабатывают поступающую кровь с ее разложением на полезные питательные элементы. Вместе с этим происходит производство достаточного содержания гормонов, которые влияют на эндокринную, половую и иные системы организма.

Как проводится исследование?

Процедура, совершаемая для забора ликвора, называется люмбальной пункцией. Для ее осуществления пациент принимает положение лежа либо сидя. Если исследуемый сидит, он должен находиться ровно, с согнутой спиной, чтобы позвонки располагались в одной вертикальной линии.

В случае когда больной лежит, он поворачивается набок, согнув колени и подтянув их к груди. Место укола выбирают на уровне позвоночного столба, где нет риска повредить спинной мозг.

Люмбальная пункция – это процедура, которую проводить может только квалифицированный врач! Доктор обрабатывает спину исследуемого спиртом и йодсодержащим раствором, после чего нащупывает по межпозвонковым промежуткам место пункции: у взрослых на уровне II и III поясничных позвонков, а у детей – между IV и V.

Специалист вводит туда анестетик, после чего выжидают 2-3 минуты для обеспечения обезболивания тканей. Далее иглой Бира с мандреном врач осуществляет пункцию, двигаясь между остистыми отростками и проходя связки.

Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала. Если после этого извлечь мандрен, при правильном выполнении процедуры будет выделяться жидкость.

Небольшое количество берут для проведения исследования.

Нормальные показатели у здорового человека

При отсутствии патологии спинномозговая жидкость имеет следующий состав:

Плотность: 1003-1008.
Клеточные элементы (цитоз): до 5 в 1 мкл.
Уровень глюкозы: 2,8-3,9 ммоль/л.
Содержание солей хлора: 120-130 ммоль/л.
Белок: 0,2-0,45 гр/л.
Давление: в положении сидя – 150-200 мм. вод. ст., а лежа – 100-150 мм. вод. ст.

Таблица соотношения формы заболевания и цвета жидкости

Серозный, вирусный	Туберку-лезный	Сифили-тический	Гнойный
Цвет	Прозрачный	Прозрачный, опалесцирует	Прозрачный, редко мутный	Мутный
Клетки в 1 мкл	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Белок (г/л)	До 1,5	1-5	Умеренно повышен	0,7-16
Глюкоза (ммоль/л)	Не изменена	Резко снижена	Не изменена	Резко снижена
Хлориды (ммоль/л)	Не изменены	Снижена	Не изменены	Снижены или не изменены
Давление (мм. вод. ст.)	Повышено	Повышено	Незначительное повышение	Повышено
Фибриновая пленка	В большинстве случаев отсутствует	В 40% случаев присутствует	Отсутствует	Грубая или в виде осадка

Состав текучей субстанции

В зависимости от возбудителя инфекции спинномозговая жидкость может иметь разный состав. Давайте подробно рассмотрим ликвор 2 форм воспаления.

Характеристики ликвора:

Цвет – бесцветный, прозрачный.
Цитоз: обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз. Уровень клеточных элементов – от 20 до 800 в 1 мкл.
Значения белка: повышенные, до 1,5 гр/л (белково-клеточная диссоциация).
Уровень глюкозы и хлоридов не изменен.

Характеристика спинномозговой жидкости при патологии:

Цвет – различный в зависимости от возбудителя менингита. К примеру, при менингококке он будет мутным, желтым, при пневмококке – белесоватым и голубоватым в случае сине-гнойной палочки.
Цитоз: огромное число клеток (клеточно-белковая диссоциация), достигающее 1000-5000 клеточных элементов на 1 мкл. Характерен нейтрофильный плеоцитоз.
Содержание белка: повышенное, в пределах 0,7-16,0 г/л.
Уровень глюкозы снижен, около 0,84 ммоль/л.
Количество хлоридов снижено либо не изменено.
Наличие фибриновой пленки в ликворе либо осадка.

Расшифровка показателей

На основании значений данных спинномозговой жидкости специалисты уточняют диагноз и в соответствии с этим могут назначить адекватную терапию.

Производится подсчет клеток в спинномозговой жидкости с последующим определением их преобладающего вида. Повышенное содержание (плеоцитоз) говорит о наличии воспалительного процесса. Более выраженным плеоцитоз бывает при бактериальном менингите, в частности туберкулезном воспалении мозговых оболочек.

При иных заболеваниях (эпилепсия, гидроцефалия, дегенеративные изменения, арахноидит) цитоз нормальный. Специалисты производят подсчет клеточных элементов, которые представлены в большинстве случаев лимфоцитами или нейтрофилами.

Изучив цитограмму, врач может сделать вывод о характере патологии. Так, лимфоцитарный плеоцитоз говорит о серозном менингите или туберкулезном менингите с хроническим течением. Нейтрофильный лейкоцитоз – наблюдается при острой инфекции (бактериальный менингит).

Анализ содержания белка в СМЖ позволяет уточнить характер заболевания, а также оценить состояние гемато-энцефалического барьера. В норме его уровень находится в пределах 0,2-0,45. Повышение белка в ликворе характерно для менингита, кровоизлияний в мозг.

Значения глюкозы должны составлять 2,8-3,9 ммоль/л. Однако даже у здоровых людей могут быть небольшие колебания содержания вещества. Для правильной оценки глюкозы в спинномозговой жидкости желательно определять ее и в крови: при отсутствии патологии она будет превышать в 2 раза значения в ликворе.

Повышенный уровень отмечается при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения, остром энцефалите. Сниженный уровень глюкозы бывает при менингите, новообразованиях, субарахноидальном кровоизлиянии.

Ликвор характеризуется низкой активностью содержащихся в нем ферментов. Изменение активности ферментов в ликворе при различных заболеваниях носят в основном неспецифический характер. При туберкулезном и гнойном менингите повышается содержание АлАТ и АсАТ, ЛДГ – бактериальном воспалении мозговых оболочек, а повышение общей холинэстеразы – об остром течении менингита.

В норме содержание солей хлора в СМЖ составляет 120-130 ммоль/л. Снижение их уровня может говорить о менингите различной этиологии и энцефалитах. Повышение отмечается при болезнях сердца, почек, дистрофических процессах и образованиях в головном мозге.

Заключение

Процедура забора спинномозговой жидкости обязательно должна осуществляться квалифицированным опытным специалистом, а пациенту необходимо в точности выполнять все его указания. Исследование ликвора позволяет доктору уточнить диагноз и на основании этих данных подобрать правильное лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: