Стафилококковый менингит что это

• Что такое Стафилококковый менингит
• Что провоцирует Стафилококковый менингит
• Патогенез (что происходит?) во время Стафилококкового менингита
• Симптомы Стафилококкового менингита
• Диагностика Стафилококкового менингита
• Лечение Стафилококкового менингита
• Профилактика Стафилококкового менингита
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Стафилококковый менингит

Что такое Стафилококковый менингит

Стафилококковый менингит наблюдается во всех возрастных группах с большей частотой у детей первых месяцев жизни. По некоторым данным, стафилококковые формы менингита встречаются у 8% новорожденных. Типичный стафилококковый менингит возникает вследствие проникновения инфекции из гнойного очага, смежного с мозговой оболочкой, и в более редких случаях, как считают, гематогенным путем. Такое разграничение носит несколько условный характер. Часто незначительные кожные поражения, которые могут проходить незаметно, являются входными воротами инфекции.

Возбудителем заболевания являются повсеместно распространенные микроорганизмы. Стафилококки представляют собой неподвижные кокки размером 0,5–1,5 мкм, располагающиеся в мазках одиночно, парами или гроздьями. Оптимальная температура для роста и размножения составляет 30–37 °С, реакция среды - слабощелочная. Микробы хорошо растут на средах, содержащих кровь, углеводы или молоко. Устойчивы к высушиванию, нагреванию, сохраняя при этом свою вирулентность. Чувствительны к солнечному свету (погибают в течение 10–12 часов), действию дезинфектантов. Большинство стафилококков - аэробы. Наиболее часто заболевания, в том числе и менингит, вызывают S. аureus, реже - S. еpidermicus, S. saprophiticus, особенно у ослабленных детей.

Факторами патогенности стафилококков являются: микрокапсула, которая защищает бактерии от комплемент-опосредованного поглощения полиморфноядерными фагоцитами, способствуя адгезии микроорганизмов и их распространению в тканях; компоненты клеточной стенки, стимулирующие развитие воспалительных реакций за счет активации макрофагов и системы комплемента; ферменты - каталаза, коагулаза; токсические субстанции - гемолизины (4 антигенных типа), эксфолиатины А и В, токсин, вызывающий синдром токсического шока, и энтеротоксины А–F.

Для заражения наиболее опасны носители из числа персонала медицинских учреждений и лица, страдающие различными стафилококковыми поражениями кожи и верхних дыхательных путей. В настоящее время подавляющее число стафилококковых заболеваний имеют эндогенный путь заражения, когда механизм инфицирования связан с переносом возбудителя из участков колонизации в другое место.

Стафилококковым менингитом чаще всего болеют новорожденные и дети первых трех месяцев жизни с перинатальной патологией, что обусловлено неполноценностью у них специфического и неспецифического иммунитета, а гипоксия и родовая травма существенно повышают проницаемость ГЭБ.

В зависимости от пути проникновения возбудителя в головной мозг выделяют контактные, гематогенные и посттравматические стафилококковые менингиты. Контактные формы стафилококкового менингита возникают в результате непосредственного перехода воспалительного процесса на мозговые оболочки. Это происходит в тех случаях, когда очаг воспаления находится в непосредственной близости с ЦНС: этмоидите, флегмоне головы или лица, остеомиелите костей черепа или позвоночника, гнойных отитах, абсцессах мозга, нагноениях эпидуральных кист и субдуральных гематом; иногда заражение может возникнуть после хирургических вмешательств.

Постравматические менингиты развиваются после травм костей черепа и лица, когда нарушается не только целостность костного покрова, но и повышается проницаемость ГЭБ, в результате чего возникают условия для проникновения стафилококка в ЦНС.
Наиболее тяжелое течение имеют гематогенные формы менингита, которые возникают у детей при гнойном конъюнктивите, стафилодермии, омфалитах, пневмонии, энтероколитах. Для возникновения гематогенной формы стафилококкового менингита необходимо наличие хотя бы одного очага инфекции, сочетающегося со снижением клеточного и гуморального иммунитета, повышения проницаемости ГЭБ. Циркуляция возбудителя в крови приводит к поражению различных органов и систем, в том числе и ЦНС, как непосредственно в результате прямого действия на них компонентов клеточной стенки, протеолитических ферментов бактерий, токсинов и других токсических веществ, так и опосредованно, за счет активации и повышения в крови биологически активных веществ: гистамина, калликреина, брадикинина, протеаз и др. Высокий уровень этих компонентов в крови вызывает нарушение гемодинамики и микроциркуляции, метаболические расстройства, что, в свою очередь, приводит к повышению проницаемости клеточных и сосудистых мембран, ГЭБ и способствует проникновению стафилококков в ЦНС.

Течение стафилококкового менингита характеризуется острым началом, быстрым развитием менингеального синдрома, судорог и очаговой неврологической симптоматики.

Заболевание начинается остро, внезапно, c повышения температуры тела до 39–40 °С, озноба, головной боли, рвоты. Состояние больного тяжелое: общее беспокойство сменяется упорной сонливостью, появляется тремор конечностей, гиперестезия кожных покровов. Нарушается сознание, вплоть до комы, выражен менингеальный синдром, быстро нарастает очаговая неврологическая симптоматика с парезами и параличами. У грудных детей выпячивается и напрягается большой родничок, появляются гиперестезия, тремор рук, судороги. При тяжелых формах менингита могут наблюдаться энцефалические проявления в виде очаговой неврологической симптоматики вследствие вовлечения в патологический процесс ядер черепных нервов (III, V, VII, IX пар). Возможно вовлечение в процесс корешков указанных черепных нервов. Нередко типичная клиническая картина стафилококкового менингита маскируется тяжелым септическим состоянием. При этом у новорожденных менингеальные симптомы могут отсутствовать или быть неполными. В этих случаях следует обращать внимание на нарастающую тяжесть состояния, общую гиперестезию, тремор подбородка и рук, частые срыгивания, отказ от груди, отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Течение заболевания длительное, затяжное, нередко со стойкими неврологическими нарушениями. Особенностями течения стафилококкового менингита являются:
а) склонность к формированию абсцессов головного мозга и блока ликворных путей, когда уже через 7–10 дней от начала заболевания в мозговых оболочках и в веществе мозга могут быть обнаружены четко отграниченные гнойные полости, чаще множественные, нередко сообщающиеся между собой;
б) наличие большого количества нечувствительных к антибиотикам штаммов стафилококка или их высокая способность к быстрой выработке устойчивости в процессе лечения;
в) трудности в ликвидации первичного очага.

Стафилококковые менингиты прогностически являются одними из наиболее неблагоприятных, приводящих к высокой летальности, достигающей 20–60 %. Выздоровление после стафилококкового менингита часто неполное, а у части детей имеют место остаточные явления в виде органических поражений ЦНС.

Основные диагностические критерии стафилококкового менингита
1. Эпиданамнез: заболевание развивается на фоне имеющихся проявлений очаговой или генерализованной стафилококковой инфекции, контактным или гематогенным путями распространения; в основном болеют новорожденные и дети первых 3 месяцев жизни.
2. Заболевание начинается остро, с высокой температуры и озноба, наличия общеинфекционных и общемозговых симптомов.
3. Характерно быстрое развитие менингеального синдрома, нарушение сознания вплоть до комы, формирование грубой очаговой неврологической симптоматики с парезами и параличами.
4. Особенностью течения является склонность к множественному абсцедированию головного мозга и образованию блока ликворных путей.
5. Течение менингита длительное, затяжное, с высокой летальностью и частыми остаточными явлениями в виде стойких неврологических нарушений.

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови. В периферической крови обнаруживаются значительный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы крови влево до юных и миелоцитов, значительно увеличенная СОЭ.
Исследование ликвора. ЦСЖ мутная, сероватого цвета, часто с желтоватым или зеленоватым оттенком, характерно высокое (3–9 г/л) содержание белка при умеренном плеоцитозе 1,2–1,5 тыс. в 1 мкл, преимущественно за счет нейтрофилов, низкое содержание глюкозы.
Бактериологическое исследование. Выделение возбудителя проводят из крови, гноя, мокроты, слизи из зева и носа, ЦСЖ и испражнений. Посевы производят на желточно-солевой агар, молочно-желточно-солевой агар, кровяной агар по общим правилам.
Бактериоскопическое исследование. После выделения возбудителя микробы идентифицируют бактериоскопически с помощью окраски по Граму (стафилококки являются грамположительными микробами), реакции на коагулазу (наличие свертывающего фактора, присущего стафилококкам), способности ферментировать маннит (стафилококки его разлагают), синтезировать термостабильную ДНК-азу и агглютинировать частицы латекса или сенсибилизированные эритроциты барана, а также проводят идентификацию стафилококков с помощью типовых бактериофагов.

Серологическое исследование. Антитела к тейхоевой кислоте (видоспецифичный антиген) выявляют с помощью метода двойной диффузии в агаре. Стафилококковый энтеротоксин определяют с помощью реакции диффузии в геле, ингибиции пассивной гемагглютинации и метода флюоресцирующих антител.

При лечении стафилококкового менингита (в случае оксациллинчувствительных штаммов) можно использовать оксациллин в дозе 12–16 г в сутки; альтернативным препаратами (как и в случае выделения оксациллинрезистентных стафилококков) являются ванкомицин и тейкопланин.

Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики и раннего применения комплексных специфических препаратов антистафилококкового действия. Большое значение имеет правильное выхаживание ребенка.

Из антибиотиков наиболее эффективны аминогликозиды (канамицин, гентамицин) в терапевтической концентрации в сочетании с полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда (метициллин, оксациллин, ампиокс, рационально объединяющий свойства ампициллина и оксациллина и др.), олеморфоциклин, цепорин, эритромицин фосфат (внутривенно), а также фузидин, особенно в сочетании с олеандомицином (показания к комбинации антибиотиков в настоящее время значительно сужены, так как при этом отмечается и отрицательный эффект; сочетанное применение их целесообразно только в очень тяжелых случаях).

Широко используют нитрофураны, в частности фурагин К (внутримышечно, внутривенно и реже внутрикостно).

Применять антимикробные препараты следует крайне осторожно и только в сочетании с препаратами, стимулирующими защитные механизмы и восстанавливающими экологическое равновесие.

В остром периоде заболевания показаны средства пассивной иммунизации - прямые переливания донорской крови, введение антистафилококковой плазмы, антистафилококкового (из донорской крови) иммуноглобулина внутримышечно, иммуноглобулина направленного действия внутривенно. Используют ингибиторы протеолиза - контрикал (трасилол), синтетические средства - амбен и ему подобные. Необходимы также коррекция обменных нарушений, применение симптоматических средств. По показаниям (флегмона, пневмоторакс и др.) производят немедленное хирургическое вмешательство.

При улучшении состояния больного применяют средства активной иммунизации -стафилококковый анатоксин, аутовакцину, стафилококковый бактериофаг. Для стимуляции иммуногенеза рекомендуют продигиозан, лизоцим, хлорофиллин. Все это используют в комплексе с такими биологически активными веществами, как лактобактерин, бификоп, бифидобактерин, а также метацил, витамины.

В предупреждении распространения инфекции главную роль должен играть строгий контроль за санитарно-эпидемическим режимом лечебно-профилактических учреждений, контроль за беременными женщинами, родильницами, новорожденными: своевременное выявление у них малых форм гнойно-воспалительных заболеваний и немедленный перевод их при обнаружении патологии из физиологических отделений в палаты и даже отделения с инфекционным режимом. Большое значение имеет централизация стерилизационных подразделений в составе медицинских учреждений.

Важным мероприятием, направленным на снижение распространенности стафилококковой инфекции, является вакцинация беременных женщин очищенным адсорбированным стафилококковым анатоксином.

Менингит представляет собой воспаление мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Основными симптомами заболевания являются: головная боль, лихорадка и ригидность затылочных мышц. Конечно, симптомов менингита намного больше, однако симптоматическая картина зависит прежде всего от причины появления заболевания.

Большая часть случаев менингита вызвана вирусными и бактериальными инфекциями. Не редки случаи, когда симптомы заболевания исчезают спонтанно, без целенаправленного лечения. Однако в основной массе случаев больной ощущает большое количество негативных симптомов, ухудшающих качество жизни и угрожающих нормальной жизнедеятельности.

Что такое менингит, его осложнения. Виды бактериального менингита

Процесс, который протекает в головном или спинном мозге при менингите, может представлять прямую угрозу для жизни больного и требует немедленного лечения антибиотиками.

Обращаться за медицинской помощью в случае выявления симптомов менингита у взрослых или у детей следует немедленно. Раннее лечение бактериального менингита может помочь предотвратить серьезные осложнения, особенно у детей.

Рисунок 1. Головной мозг при менингите

• задержку развития;
• эпилепсию;
• умственную отсталость;
• глухоту;
• гидроцефалию;
• частичное отмирание мозговых клеток.

Основные виды бактериального менингита это:

• стафилококковый менингит;
• стрептококковый менингит;
• пневмококковый менингит.

Бактериальный менингит — это менингит, вызванный какой-либо бактериальной инфекцией из указанных выше.

Стафилококковый менингит вызывают стафилококковые бактерии, а именно бактерии семейства Staphylococcaceae. Бактерии стафилококка обитают на коже, в ротоглотке и носоглотке. Активно начинают размножаться и распространяться при таких благоприятных условиях, как снижение иммунитета, венерические заболевания, контакт с больным. Существует несколько видов стафилококковых бактерий, например, золотистые, эпидермальные, сапрофитные, гемолитические.

Стрептококковый менингит вызывают стрептококковые бактерии — семейства Streptococcaceae. Бактерии стрептококка обитают в полости рта, носа, в кишечнике и дыхательных путях. Существует множество видов этих бактерий, в том числе молочнокислые, бета-гемолитические, энтерококковые, приводящие к заражению крови и другие.

Менингококковый менингит вызывают менингококковые бактерии Neisseria meningitidis. Менингококковые бактерии являются нормальными для носоглотки человека, обитают на слизистой в малых количествах и являются составляющими обычной микрофлоры. Но при благоприятных для размножения бактерий условиях, например, ослаблении иммунитета, менингококковые бактерии колонизируют носоглотку, распространяясь вглубь организма, и вызывают воспалительные процессы, в том числе в мозге.

Причины бактериального менингита, факторы риска

Основные факторы риска появления бактериального менингита:

• ранее перенесенная надгребневая циркулярная фибротомия;
• операции с применением спинальных анестетиков;
• бактериальный эндокардит;
• сахарный диабет;
• алкоголизм;
• цирроз печени;
• употребление наркотиков (внутривенно);
• почечная недостаточность;
• недостаточность надпочечников;
• различные новообразования;
• гипопаратиреоз;
• талассемия;
• муковисцидоз.

Основные причины бактериального менингита:

• заражение новорожденных при рождении (стрептококковая инфекция, кишечная палочка, листерия);
• пожилые люди с иммунодефицитом;
• заражение детей старшего возраста бактериями S.pneumoniae, H.influenzae типа B, N.meningitidis, грамотрицательными бациллами, стафилококками, стрептококками и др.;
• внутрибольничные инфекции;
• посттравматическое инфицирование пневмококками, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком;
• сифилис;
• туберкулез;
• ВИЧ-инфекция;
• переохлаждение;
• травма головного мозга.

Симптомы бактериального менингита

Основные симптомы бактериального менингита могут имитировать симптомы гриппа. Скорость развития симптомов составляет от нескольких часов до нескольких дней.

Основные симптомы это:

• внезапная высокая температура;
• кривошея (у детей младшего возраста и новорожденных);
• сильная головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• приступы эпилепсии;
• сонливость;
• трудности с концентрацией внимания;
• тяжело просыпаться;
• чувствительность к свету;
• отсутствие аппетита;
• отсутствие жажды;
• сыпь (характерный симптом менингококкового менингита).

Симптомы бактериального менингита у новорожденных:

• высокая температура;
• постоянный плач;
• чрезмерная сонливость;
• раздражительность;
• бездействие, отсутствие реакции глаз на движение;
• плохой аппетит;
• отказ от груди;
• выпуклость родничка на голове;
• ригидность мышц шеи.

Симптомы стафилококкового менингита:

• шумы в сердце;
• гипотония;
• петихии;
• синдром Кернига (невозможность полностью выпрямить или развести ноги);
• признак Брудзинского (сгибание в тазобедренном и коленном суставе в ответ сгибание шеи);
• заторможенность;
• появление пятен во рту и на языке;
• изменение цвета языка.

Симптомы стрептококкового менингита:

• лихорадка, головная боль;
• ригидность затылочных мышц;
• выбухание родничка;
• светобоязнь;
• гипертонус мышц;
• измененное психическое состояние;
• потеря сознания;
• тахикардия;
• гипотензия;
• очаговый парез.

Симптомы менингококкового менингита:

• боль в груди;
• озноб;
• кашель;
• высокая температура;
• головная боль;
• рвота;
• понос;
• раздражительность;
• учащенное дыхание;
• кривошея.

Методы лечения бактериального менингита, рекомендованные антибиотики

Острый бактериальный менингит необходимо начинать лечить сразу же после диагностики. Рекомендованы антибиотики внутривенно, а также кортикостероиды. Своевременное лечение помогает снизить риск осложнений, а также избежать отека мозга и судорог.

Вид антибиотиков и комбинации антибиотиков зависят от бактерий, вызвавших инфекционное поражение мозговой оболочки.

Цефтриаксон является антибиотиком последнего поколения, используемым для эффективного лечения менингита бактериального происхождения. Другие рекомендованные препараты это:

• ванкомицин;
• ампициллин;
• бензилпенициллин;
• цефотаксим;
• хлорамфеникол;
• пенициллин.

Для лечения стафилококкового менингита применяют:

• цефуроксим;
• диклоксациллин;
• метициллин.

Не рекомендованы при стафилококковом менингите:

• ампициллин;
• эритромицин;
• пенициллин.

При стафилококковом менингите часто проводят механическую вентиляцию легких, а также проводят диализ, если функция почек нарушается.

Дополнительные меры:

• поддерживающее лечение анальгезином;
• контроль температуры тела;
• исключение внешних раздражающих факторов (слишком яркого света, громких звуков, шумов).
• адекватная гидратация;
• поддерживающее питание;
• отсутствие сквозняков;
• минимизация контактов с посторонними;
• поддержание чистоты в помещении, где содержится больной.

Переболевшие коронавирусом не могут избавиться от сильного потоотделения

Менингиты стафилококковой этиологии относятся к числу прогностически наиболее неблагоприятных, дающих чрезвычайно высокую летальность 40—60%. Развитию менингита предшествуют хронические пневмонии, абсцессы, остеомиелит костей черепа и позвоночника, сепсис; оболочки, как правило, поражаются вторично.

Клиническая картина в большинстве случаев четко выражена, хотя нередко маскируется тяжелым септическим состоянием. Особенностью стафилококковых менингитов является склонность к абсцедированию и частому образованию блока ликворных путей. Мы наблюдали нескольких больных, у которых менингит с самого начала протекал в виде первично отграниченных очагов воспаления. Все это значительно усложняет лечение. Трудности в лечении усугубляются и быстрой выработкой стафилококком устойчивости к антибиотикам.

Гнойные менингиты, вызванные кишечной палочкой, бациллой Фридлендера, синегнойной палочкой, листереллами, грибками, встречаются редко. Колибациллярные менингиты отмечаются у новорожденных как осложнение сепсиса. Входными воротами инфекции могут быть пупочные сосуды, инфицированная плацента при заболевании матери (пиелитом и пнелоциститом). Предрасполагающим моментом для поражения оболочек мозга могут быть родовая травма, недоношенность и т. д.

Заболевание протекает тяжело, большей частью с синдромом обезвоживания и желудочно-кишечными нарушениями, нередко при нормальной температуре. Спинномозговая жидкость гнойная, с высоким содержанием белка (6—30%) и высоким нейтрофильным плеоцитозом. Летальность очень большая. При выздоровлении часто имеют место тяжелые органические поражения центральной нервной системы.

Клиническая картина менингитов иной этиологии сходна с таковой при менингитах, описанных выше. Этиологическая диагностика возможна только на основании бактериологического исследования. При бактериологической диагностике гнойных менингитов необходимо использовать метод прямой бактериоскопии, посев спинномозговой жидкости на кровяной и сывороточный агар, среду Левинталя и среду обогащения.

Лечение. Успех лечения гнойных менингитов в огромной степени зависит от сроков его начала. Своевременная и рациональная терапия определяет не только исход заболевания, но также частоту и тяжесть резидуальных явлений.

Терапия с самого начала должна быть комплексной; наряду с антибиотиками следует широко применять патогенетическую и симптоматическую терапию. Значительная роль принадлежит правильному вскармливанию и уходу за больным ребенком.

Лечение больных гнойным менингитом антибиотиками делится условно на два периода:

1. до установления зтиологического диагноза;
2. после определения возбудителя.

Так как подавляющее большинство (свыше 90%) гнойных менингитов вызывается кокками (менингококками, пневмококками, стафилококками, стрептококками), высокочувствительными к пенициллину, то лечение надо начинать с этого антибиотика. В связи с тем, что пенициллин плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, его следует вводить внутримышечно в массивных дозах из расчета 200 000—300 000 ЕД/кг в сутки. При таких дозах в спинномозговой жидкости создаются терапевтические концентрации антибиотика и необходимость эндолюмбального введения отпадает. Пенициллин надо вводить немедленно, как только поставлен диагноз или возникло подозрение на менингит. Интервалы между инъекциями не должны превышать 4 часов. Детям первых месяцев жизни пенициллин следует вводить каждые 2—3 часа.

Дальнейшее лечение антибиотиками определяется результатами бактериологического исследования. При менингококковом менингите следует вводить пенициллин из расчета 200 000 ЕД/кг в сутки. При позднем поступлении и особо тяжелом состоянии доза увеличивается до 300 000— 400 000 ЕД/кг в сутки. При пневмококковом менингите доза пенициллина увеличивается до 300 000—500 000 ЕД/кг, а при позднем поступлении до 1 000 000 ЕД/кг в сутки. Стрептококковый менингит лечат так же, как и менингококковый.

Исследования, проведенные Н. Я. Покровской и В. В. Белозеровой, показали, что лечение указанных выше менингитов только пенициллином дает лучшие результаты, чем комбинация этого препарата с сульфаниламидами или стрептомицином.

Для лечения менингита, вызываемого гемофильной палочкой Афанасьева — Пфейффера, применяется левомицетин в дозе 80—100 мг/кг в сутки перорально каждые 5—6 часов. Лечение лучше сочетать со стрептомицином, вводимым внутримышечно из расчета 40 мг/кг в сутки. При частой рвоте или отсутствии эффекта от левомицетина последний может быть заменен тетрациклином по 25—30 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно с интервалом между введениями 6 часов.

В отличие от менингитов другой этиологии при стафилококковом менингите необходимо определить антибиотикограмму. До получения или при невозможности получить ее целесообразна комбинация из 2—3 антибиотиков (пенициллин + левомицетин, пенициллин-сигмамицин, пенициллин-(стрептомицин+метициллин и т. д.). Если заболевание вызвано пенициллинообразующим штаммом стафилококка, рекомендуется применять полусинтетические пенициллины: метициллин, оксациллин в дозе 200—300 мг/кг в сутки через каждые 3—4 часа.

При лечении менингитов, вызванных кишечной палочкой, сальмонеллами, бациллой Фридлендера, применяют комбинации левомицетина и стрептомицина в той же дозе, что и при менингите, вызываемом палочкой Афанасьева—Пфейффера. В ряде случаев целесообразно эндолюмбальное введение стрептомицина (хлоркальциевая соль стрептомицина). Имеются указания на эффективность колимицина в дозах 50 000 ЕД/кг в сутки внутримышечно 3 раза в день.

При менингитах, вызванных синегнойной палочкой, применяется полимиксин В эндолюмбально в дозе 2—5 мг в сочетании с внутримышечным введением каждые 6 часов из расчета по 2—2,5 мг/кг в сутки.

В настоящее время в связи с ранним амбулаторным лечением антибиотиками заметно возросло количество бактериологически не подтвержденных форм гнойного менингита.

Лечение их следует проводить с осторожностью, как при пневмококковом менингите. При отсутствии клинического эффекта от массивных доз пенициллина в течение 3 суток необходимо заменить его другим препаратом или добавить второй антибиотик (левомицетин, сигмамицин).

Длительность лечения определяется клиническим течением болезни. Критерием для отмены антибиотиков являются стойкая нормализация температуры, исчезновение менингеальных симптомов, удовлетворительное общее состояние, санация ликвора. Лечение может быть прекращено при наличии в спинномозговой жидкости лимфоцитарного цитоза, не превышающего 100/3. В среднем при рано начатом лечении (в первые 2—3 дня) антибиотикотерапия продолжается при менингококковом менингите 6—8 дней, при менингитах другой этиологии — 8—12 дней.

Недопустимо снижать дозу препаратов в процессе лечения, так как по мере выздоровления проницаемость гемато-энцефалического барьера для антибиотиков уменьшается.

Наряду с антибиотиками следует проводить патогенетическую и симптоматическую терапию. Для борьбы с токсикозом применяют капельное введение жидкости (физиологический раствор, 5—10% растворы глюкозы, неокомпенсан), переливание плазмы, кокарбоксилазу, аминазин. Одновременно для уменьшения внутричерепного давления рекомендуются дегидратирующие препараты: сернокислая магнезия, маннитол, диакарб, лазикс, новурит и др.

По показаниям назначают противосудорожные, сердечные, антианемические, противорахитические средства, антигистаминные препараты. Ослабленным детям, а также при позднем поступлении показана стимулирующая терапия (гамма-глобулин, переливание крови и т. д.).

При развитии синдрома острой надпочечниковой недостаточности (симптомокомплекс Уотерхауз—Фридерихсена) терапия приобретает характер неотложной. Немедленно после установления диагноза внутривенно вводят гидрокортизон в дозе 7—12 мг/кг в зависимости от степени коллапса. Одновременно внутривенно капельно с учетом возраста вводят физиологический раствор поровну с 5% раствором глюкозы, плазму крови, полиглюкин, неокомпенсан и др. В перфузионную жидкость добавляют в возрастной дозировке эфедрин, строфантин, аскорбиновую кислоту (500—1000 мг), преднизолон (1—2 мг/кг), кокарбоксилазу (30—100 мг), пенициллин (1000 000—2 000 000 ЕД). Раствор вводят внутривенно струйно. После появления пульса и подъема артериального давления переходят на капельное введение. Параллельно для борьбы с ацидозом в вену вливают 50—300 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Внутривенное введение препаратов должно быть длительным и прекращается только после стойкой стабилизации сердечно-сосудистой деятельности. Внутримышечно вводят дезоксикортикостеронацетат 3—5 мг 4 раза и пенициллин в дозе 300 000 ЕД/кг в сутки через каждые 3 часа. Интраназально дают кислород.

При осложнении церебральной гипотензией показано внутривенное капельное вливание изотонических растворов в течение 2—3 дней.

При отеке и набухании мозга рекомендуются внутримышечное введение 100—150 мг кортизона (или гидрокортизона), внутривенное — маннитола или мочевины, концентрированных растворов глюкозы, внутримышечное — сернокислой магнезии, новурита, лазикса; постоянная интраназальная дача кислорода.

При остановке дыхания, кроме перечисленных выше мероприятий, применяют управляемое дыхание, комплекс реанимационных мероприятий.

Течение. В большинстве случаев при своевременной п правильной терапии гнойные менингиты протекают благоприятно: на 3—4-й день лечения улучшается состояние, снижается до субфебрильных и даже нормальных цифр температура, прекращаются судороги и рвота, уменьшаются менингеальные явления. Как правило, к 8—14-му дню санируется спинномозговая жидкость.

Затяжное течение болезни с обострениями чаще наблюдается у грудных детей, ослабленных, при сопутствующих заболеваниях. Поздняя диагностика и ошибки в лечении (антибиотики применяются в недостаточной дозировке, удлиняются интервалы между введениями, снижается доза в процессе лечения, не учитываются результаты патогенетической терапии) также затягивают выздоровление и могут явиться причиной обострений. Задержка выздоровления может быть обусловлена наличием гнойного очага в организме (абсцесс мозга, гнойный отит, мастоидит, гайморит, артрит). При выявлении его показано оперативное вмешательство.

Течение болезни осложняется также образованием дурального выпота, чаще всего встречающегося у грудных детей. Распознавание дурального выпота в первые дни его появления довольно трудно. На возможность такого осложнения указывают высокая, обычно гектическая температура и симптомы нарастающей гипертензии при значительном улучшении состава спинномозговой жидкости. Так как выпот наиболее часто образуется кзади от большого родничка, то для диагностики и лечения прибегают к пункции и эвакуации выпота.

Длительность течения в определенной степени зависит от этиологии болезни. Менингиты, вызванные микробами кишечной группы, синегнойной палочкой, в большинстве случаев принимают затяжной характер. Недостаточная эффективность лечения может быть связана с устойчивостью возбудителя к антибиотикам. При поздно начатой терапии, когда процесс распространился на эпендиму желудочков, может развиться эпендиматит. В период начинающегося выздоровления от менингита, а иногда и на высоте болезни ухудшается общее состояние, нарастает ригидность затылочных мышц, повышается тонус мышц конечностей (сначала сгибателей, а затем разгибателей), появляются тонические и клонические судороги и признаки гидроцефалии. Больные лежат с вытянутыми руками и сжатыми в кулак кистями, ноги также вытянуты, часты трофические нарушения, быстро развивается кахексия. Из-за блокады желудочков давление спинномозговой жидкости снижено, в ней преобладают лимфоциты, количество белка резко увеличено. Другое осложнение, часто имевшее место в период до применения антибиотиков, — гидроцефалия в настоящее время почти не встречается.

Выписка больных производится через 12—15 дней по окончании курса лечения антибиотиками. Больные менингококковым менингитом могут быть выписаны только при наличии двукратного отрицательного посева из носоглотки на менингококк. Первый посев производится через 3 дня после отмены антибиотиков.

Дети, перенесшие гнойный менингит, должны находиться под наблюдением районного психоневролога не менее 2 лет.

По данным С. Л . Книпис, при современных методах лечения остаточные явления отмечаются у 40% больных. Преобладают функциональные нарушения со стороны нервно-психической сферы. Симптомы органического поражения центральной нервной системы выявлены лишь у 7% больных. Процент остаточных явлений выше, а поражение более выражено у детей, лечение которых начато в поздние сроки.