Задержка мочи при менингитах

Острая задержка мочи у женщин (ишурия) – состояние, требующее незамедлительного обращения к врачу, так как оно грозит опасными для жизни и здоровья пациентки осложнениями. В целях восстановления оттока мочи применяют катетеризацию, которую проводят через уретру или брюшную стенку. Но самостоятельно это делать не рекомендуется. Ишурия может быть вызвана несколькими причинами, связанными с закупоркой мочевыводящего канала или нарушениями в нервной системе человека.

1 Описание патологии
2 Симптомы
3 Причины
4 Осложнения
5 Лечение
6 Народная медицина

Острая задержка мочи у женщин наблюдается в редких случаях, в основном данное патологическое состояние характерно для мужчин (99% больных). Это связано с анатомической особенностью женской мочеполовой системы – коротким и широким мочеиспускательным каналом. В медицине данная патология называется ишурией и представляет собой внезапное прекращение естественного мочевыделения при переполненном мочевом пузыре. При этом моча вырабатывается почками в нормальном объеме.

Ишурия может появиться на фоне общего благополучия или при постепенном развитии хронической задержки, когда опорожнение мочевого пузыря осуществляется не полностью. Если данное состояние не было вызвано травмами или неврологическими патологиями, то чаще всего наблюдается второй вариант течения. Ишурия является тяжелым, болезненным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи.

Существует третья форма задержки мочи – парадоксальная ишурия, при которой мочевой пузырь наполнен, пациент не может опорожниться, но жидкость по капле подтекает через уретру. Это явление возникает при несостоятельности мышц, способствующих выталкиванию мочи, или при неполном параличе сфинктера мочевого пузыря. У больных с острой почечной недостаточностью наполнения мочевого пузыря нет, так же, как и отсутствуют позывы на мочеиспускание. Оба состояния также требуют госпитализации в стационар.

Главным симптомом острой задержки мочи у женщин является невозможность ее выделения при наличии сильных позывов. Также присутствуют следующие признаки:

Ишурии могут предшествовать такие явления, как:

болезненность при мочеиспускании;
изменение его частоты;
моча плохо отходит, и ее количество постепенно уменьшается.

При наличии воспалительного процесса в мочевыводящей системе (пиелонефрит, цистит) или при острой почечной недостаточности присоединяются дополнительные неспецифические признаки:

повышение температуры тела;
общая слабость;
тошнота, рвота;
головная боль.

Если причиной ишурии стало одно из заболеваний ЦНС или послеоперационное состояние (хирургическое вмешательство в тазу или брюшной полости, рефлекторная ишурия), то такая пациентка может не чувствовать сильной боли.

Характерны следующие особенности симптомов для тех патологий, при которых возникает состояние задержки мочи:

Все причины ишурии у женщин разделяют на следующие группы:

механические (нарушение проходимости мочевых путей на уровне шейки мочевого пузыря или в уретре);
травматические (повреждения уретры при тупых травмах живота и промежности, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, переломы костей таза);
медикаментозные (медицинские вмешательства и прием лекарств);
психогенные (испуг, сильное эмоциональное потрясение, алкогольное опьянение, истерия);
неврогенные;
массивная гематурия, заполнение полости мочевого пузыря кровяными сгустками (тампонада).

Факторами риска для появления данного состояния являются:

общее переохлаждение организма или его перегревание;
длительное сидячее или лежачее положение;
хирургические операции и другие медицинские манипуляции;
злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
ущемление и воспаление геморроидальных узлов;
острая пища;
прием медицинских препаратов: обезболивающих, снотворных, антидепрессантов и транквилизаторов (Амитриптилин, Диазепам, бензодиазепины), холинолитических средств (Атропин, Димедрол, Платифиллин, Супрастин), адреномиметиков.

Механические препятствия для оттока мочи у женщин возникают вследствие следующих патологий:

злокачественная опухоль мочевого пузыря;
склерозирующий процесс в его шейке;
дивертикулы, полипы уретры;
прорастание раковых опухолей другой локализации в шейку мочевого пузыря или мочевыводящий канал;
обширная внутритазовая гематома;
опухоль в нижних мочевыводящих путях или в матке, сдавливающая сфинктер мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь (закупорка мочевыводящих путей конкрементом);
сгустки крови в мочевом пузыре;
у женщин в пожилом возрасте – выпадение матки (при ее вправлении мочеиспускание восстанавливается без установки катетера), введение инъекции спазмолитика;
в редких случаях – попадание в мочевой пузырь инородных тел;
уретероцеле (киста мочеточника), кисты уретры.

Неврогенные причины связаны с такими состояниями, как:

Отсутствие способности сокращаться у мышечных волокон в стенках мочевого пузыря. Состояние возникает при поражении центрального или периферического отдела нервной системы (нейропатия при сахарном диабете, выпадение грыжи межпозвонкового диска, переломы позвоночника и травмы спинного мозга, общий наркоз, спинномозговая анестезия при проведении операций).
Рассеянный склероз.
Инсульт, отек головного мозга, инфаркт спинного мозга.
Последствия операции на позвоночнике.
Сдавливание спинного мозга в пояснице метастазами злокачественных опухолей.
Синдром нейрогенного мочевого пузыря.
Шоковое состояние.
Опухоль в головном или спинном мозге.
Контузия.
Рефлекторные нарушения мочевого пузыря (из-за сильной боли, переохлаждения, хирургических вмешательств).

Камень в мочеиспускательный канал чаще всего попадает из мочевого пузыря. Его легко прощупать при введении пальцев во влагалище через переднюю стенку.

У беременных на поздних сроках вынашивания плода иногда происходит сдавливание мочевого пузыря увеличенной маткой, в результате чего наступает ишурия. Психогенные факторы проявляются у эмоционально неустойчивых женщин после травм головного мозга, его воспалительных заболеваний (энцефалит, менингит).

Острая задержка мочи – одно из наиболее распространенных ранних послеоперационных состояний, встречающихся у 1/5 всех пациентов. Длительность периода, в который наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, составляет 1,5-12 месяцев. Чаще всего это связано с хирургическими вмешательствами следующего вида:

на женских половых органах;
на толстой кишке;
на других органах таза, забрюшинного пространства;
по поводу недержания мочи;
операции с эпидуральной, спинальной анестезией, применением опиоидных обезболивающих средств.

Тампонада, или закупоривание мочевого пузыря кровяными сгустками, может возникнуть в следующих случаях:

опухоль, локализирующаяся в почке, почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре;
после оперативного вмешательства на мочеполовой системе;
при наличии нарушений свертываемости крови.

При синдроме нейрогенного мочевого пузыря у пациенток могут отсутствовать болезненность и позывы к мочеиспусканию. Такое состояние возникает при следующих патологиях:

у больных паркинсонизмом;
при рассеянном склерозе;
при опухолях головного и спинного мозга;
после черепно-мозговых травм и повреждений позвоночника.

Ишурия представляет собой не только местный процесс, связанный с нарушением оттока мочи. В организме больного возникают изменения, приводящие к следующим осложнениям:

инфицирование мочевых путей;
цистит и пиелонефрит;
образование конкрементов в мочевом пузыре;
уросепсис;
разрыв стенок мочевого пузыря, перитонит;
сердечная недостаточность;
геморрагические, тромбоэмболические осложнения.

По данным некоторых специалистов, нейрогенная ишурия и развивающаяся в результате нее уремия (интоксикация веществами, содержащимися в моче) являются одной из ведущих причин летальности неврологических больных. У пожилых пациентов частые эпизоды острой задержки мочи приводят к развитию хронической ишурии, в результате которой возникают пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи), хроническая почечная недостаточность.

Алгоритм неотложной помощи дома при острой задержке мочи у женщин:

Вызвать скорую медицинскую помощь. Если она приедет в течение нескольких минут, то другие действия производить не рекомендуется во избежание негативных последствий.
Для лежачей послеоперационной больной – попробовать посадить или поставить ее (если нет противопоказаний для этого и позволяет состояние пациентки). Такая мера часто позволяет восстановить мочеиспускание без проведения иных манипуляций.
Приложить теплую грелку или пластиковую бутылку, заполненную теплой водой, к брюшной стенке на область мочевого пузыря либо сделать теплую ванну.
Выпить один из спазмолитиков (Но-шпа, Спазмалгон и другие). Если есть навыки введения инъекций, то можно сделать укол Прозерпина или Пилокарпина гидрохлорида, вызывающих сокращение мочевого пузыря. Данная мера применима для больных в послеоперационном периоде при отсутствии других осложнений.

Главным способом устранения такого состояния является введение уретрального катетера. Пациентку укладывают на спину, ноги сгибают в коленях и разводят. Эластичный или металлический одноразовый катетер предварительно обрабатывают антисептиком, а затем плавно вводят в мочевыводящий канал. Первоначально применяется катетер наименьшего диаметра, если на его пути встречаются какие-либо препятствия или появляется кровотечение, то процедуру прекращают. В качестве смазки в уретру вводят лубриканты с Лидокаином (Инстиллагель, Катеджель).

Выведение мочи производят медленно (по 300-400 мл), чтобы предотвратить резкое изменение давления в полости мочевого пузыря. Это нежелательное явление приводит к резкому наполнению кровеносных сосудов, их расширению и разрыву, образованию кровотечения.

Для проведения катетеризации существуют следующие противопоказания:

уретральный сепсис;
острый воспалительный процесс в нижних мочевыводящих путях;
кровотечение из уретры.

В домашних условиях самостоятельно делать катетеризацию категорически не рекомендуется, так как данная манипуляция при неквалифицированном проведении вызывает следующие осложнения:

разрыв стенки мочевого пузыря;
повреждение мочевыводящего канала;
инфицирование нижних мочевыводящих путей, в результате которого развивается острый пиелонефрит.

Прием мочегонных средств – наиболее частая ошибка больных в данной ситуации. Эти препараты отягощают состояние пациента, так как объем выводимой мочи увеличивается, а отток жидкости по-прежнему отсутствует.

В дальнейшем тактика терапии зависит от причины ишурии, определяемой ультразвуковым или рентгеновским способом:

При наличии полипа или дивертикула в уретре – его хирургическое иссечение (трансуретральная резекция, лазерная абляция).
При нейрогенном мочевом пузыре проводится комплексное лечение в соответствии с рекомендациями невролога.
При тампонаде мочевого пузыря делают его промывание с применением специальной системы, при необходимости сгустки крови удаляют эндоскопическим способом или во время открытой полостной операции с последующей установкой катетера, выводимого через брюшную стенку. Затем назначают гемостатическую терапию (Транексам, раствор хлористого кальция, Этамзилат и другие препараты).
Если уретральную катетеризацию выполнить не удалось из-за наличия механического препятствия в уретре, а также при противопоказаниях для такой процедуры (травма, опухоль, воспаление мочеиспускательного канала), то проводится пункция мочевого пузыря через брюшную стенку с помощью иглы или троакара. В тяжелых случаях выполняется хирургическая операция (открытая цистостомия) под местной или общей анестезией.
При разрывах мочевого пузыря, травмах – экстренная операция, при необходимости проводится комплекс противошоковых процедур.

После катетеризации назначают антибактериальное лечение в течение 3-5 суток (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим, фторхинолоны). Уретральный катетер удаляют не позднее, чем через 5 дней после его установки.

Так как ишурия является неотложным состоянием, требующим медицинского вмешательства, то применение народных средств допустимо только после восстановления оттока мочи и при согласовании с лечащим врачом. Для профилактики данного состояния применяются такие народные средства, как:

Отвар измельченного корня хвоща и плодов бузины по 1 ст. в день.
Свежие ягоды можжевельника.
Водный настой из травы цикория: 1 ч. л. сырья заливают 1 ст. кипятка, настаивают в течение получаса. Пьют по ½ ст. 3 раза в день перед едой.
Спиртовой настой шиповника: 1 ст. ягод кладут в пол-литровую банку, заливают водкой и настаивают 3 суток. Принимают средство по 10 капель, разведя его в небольшом количестве воды, 2 раза в день.
Свежевыжатый сок из корней сельдерея по 1 ч. л. за полчаса до еды 3 раза в день.

Для лечения инфекционных патологий мочевыводящих путей в народной медицине применяют следующие травы:

толокнянка;
плоды рябины и черной смородины;
листья брусники и ее ягоды;
листья морошки;
цветки василька синего;
почки березы и другие средства.

Медицинский эксперт статьи

Код по МКБ-10
Причины
Факторы риска
Патогенез
Эпидемиология
Симптомы
Стадии

Формы
Осложнения и последствия
К кому обратиться?
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Профилактика
Прогноз

Большие неудобства и неприятные ощущения человеку доставляют урологические патологические процессы, из-за которых он вынужден часто бегать в туалет, но ещё больше страданий приносит невозможность опорожниться при переполненном мочевом пузыре. Задержка мочеиспускания в медицине носит название ишурия и чаще встречается у мужчин, чем у детей и женщин.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины задержки мочеиспускания

Существует ряд причин задержки мочеиспускания и их можно разделить на следующие:

механические, связанные с возникновением препятствий для отхождения мочи:
- камень в уретре или мочевом пузыре;
- злокачественные или доброкачественные опухоли простаты у мужчин;
- острый простатит;
- опухоли прямой кишки и матки;
- врождённые аномалии и травмы уретры;
- выпадение матки;
сопряжены с заболеваниями нервной системы:
- патологии, приводящие к нарушению образования оболочки нерва (миелина);
- повреждения, опухоли головного или спинного мозга;
обусловленные рефлекторными причинами, тормозящими нервные сигналы, принимающие участие в опорожнении мочевого пузыря:
- операциями на животе, органах таза;
- долгим вынужденным лежанием (больные, прикованные к постели);
- испугом либо сильным эмоциональным потрясением;
- алкоголем;
приёмом некоторых лекарственных средств (анальгетиков, противоаллергических, снотворных, спазмолитиков и др.).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

По данным исследований задержка мочеиспускания происходила после даже небольших и отдалённых от мочевого пузыря операциях. Среди более 5тыс. прооперированных у 4% возникали такие осложнения. Опасность их заключается в возникновении острого пиелонефрита, почечной недостаточности, повышению артериального давления, нарушению мозгового кровообращения и, наконец, к сердечной недостаточности, инсультам. Чаще всего препятствием выходу мочи служит спазм гладкой мускулатуры сфинктера уретры. Избавлением от такого состояния служит катеризация мочевого пузыря и применение альфа1-адреноблокаторов.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Нарушения мочеиспускания при рассеянном склерозе испытывает подавляющее большинство больных. Это связано с тем, что данный недуг вызывает замедление или прерывание сигналов от головного мозга к периферическим нервным окончаниям и наоборот, в том числе и к мышцам, участвующим в акте мочеиспускания. Эта патология приводит к различным сбоям, проявляющимся в недержании мочи, частых и неотложных позывах и др. Задержка мочеиспускания при рассеянном склерозе — один из них.

[18], [19]

Факторы риска

Факторами риска являются травмоопасные ситуации, способные привести к повреждению органов мочевыводящей системы, спинного, головного мозга, возникновение опухолей, грыж, инсульты, переохлаждения, постоянные стрессы. К факторам, способствующим задержке мочеиспускания относится и преклонный возраст (после 60 и старше), а также сидячий образ жизни.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Патогенез

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Эпидемиология

Статистика задержки мочи не вселяет оптимизма. Так, у 80% больных рассеянным склерозом происходят нарушения в мочеиспускании, в том числе и его задержка. После операций паховых и бедренных грыж у 14% возникает ишурия, хирургическое вмешательство при раке прямой кишки в 13-30% приводят к этому. Нейрогенный же мочевой пузырь в детской урологии встречается у 10% детей.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Симптомы

Симптомы задержки мочеиспускания заключаются в невозможности опорожнить мочевой пузырь при его переполнении или небольших дозах выводящейся урины. Первые признаки могут появиться совершенно неожиданно, и кроме задержки мочеиспускания проявляются ещё и болями внизу живота и даже во время движения. Другой вариант развития болезни — постепенное нарастание неприятных симптомов. Кроме этого могут наблюдаться тошнота, рвота, слабость, повышение температуры тела, бессонница, кровянистые выделения в моче. Задержка мочеиспускания проявляется особенно частыми позывами ночью, при этом от переполненного пузыря визуально заметна припухлость, выпячивание живота.

Задержка мочеиспускания у мужчин случается чаще, чем у женщин, и происходит из-за закупорки мочевыводительных канальцев камнем, сужения или воспаления крайней плоти головки, простатита, аденомы, инфекций мочевых путей, различных травм мочевого пузыря и уретры, опухолей в тазу.

Задержка мочеиспускания у женщин может происходить по тем же причинам, что и у мужчин, но есть и такие, которые из-за анатомического строения присущи только женщинам. Одна из них — это слабость мышц между мочевым пузырём и влагалищем, вследствие чего часть уретры или мочевого пузыря провисают, вызывая либо недержание, либо задержку мочи. Вызывают такие патологические симптомы миомы больших размеров и другие опухоли. Случается задержка мочеиспускания при беременности. Зачастую это происходит на поздних сроках беременности перед родами в силу того, что увеличенная матка давит на орган. Задержка мочеиспускания после родов также возможна, т.к. ослаблен тонус мускулатуры, может быть отёчность шейки мочевого пузыря или его травма во время прохождения плода через родовые пути.

Задержка мочеиспускания у пожилых может зависеть от пола. У женщин это происходит из-за выпадения или удаления матки, вследствие чего образуется пустота, мочевой пузырь деформируется. У мужчин пожилого возраста чаще всего развивается простата и другие нарушения мочевыводящей системы, в том числе дисфункция нервной регуляции процесса.

Именно нарушением механизма нервной регуляции или нейрогенным мочевым пузырём чаще всего объясняется задержка мочеиспускания и у детей. Обусловлено это тем, что у них ещё до конца не выработан рефлекс, т.е. не скоординированы действия нервной системы с её окончаниями на стенках и сфинктере мочевого пузыря. К другим причинами относятся различные инфекции, ДЦП, родовые травмы. Этой патологии больше подвержены девочки.

Стадии

Начальная стадия задержки мочеиспускания при её неостром развитии не приносит больших неудобств и болезненных ощущений, т.к. воспалительный процесс распространяется только на слизистую оболочку органа. Опорожнение происходит, но носит неполный характер, часть мочи остаётся в пузыре. Зачастую со временем на поздних стадиях случается полная задержка мочеиспускания, а в воспаления вовлекаются более глубокие слои: подслизистый, мышечный, что чревато осложнениями.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Формы

По видам ишурия подразделяется на острую, хроническую и парадоксальную. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно, для неё характерна невозможность опорожнить мочевой пузырь, острая боль внизу живота.

Хроническая задержка мочеиспускания развивается постепенно, какое-то время больной в состоянии помочиться, но часть урины остаётся в пузыре. Она обнаруживается при введении катетера, на УЗИ и во время радиоизотопной ренографии.

В случае парадоксальной ишурии при переполнении мочевого пузыря происходит самопроизвольный отток урины, её недержание.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

К кому обратиться?

Диагностика задержки мочеиспускания

Диагностика задержки мочеиспускания основывается на анамнезе больного, тактильном исследовании (пальпация даёт ощущение уплотнения над лоном), лабораторных и инструментальных исследованиях.

При задержке мочеиспускания проводят следующие анализы:

общий анализ крови (повышенные лейкоциты и СОЭ указывают на воспаление);
общий анализ мочи (лейкоциты и эритроциты выше нормы свидетельствуют о наличии воспалительных процессов в почках и мочевых путях);
биохимический анализ крови (отклонения в таких показателях как мочевина, мочевая кислота, креатинин — признак урологических нарушений).

Инструментальная диагностика включает в себя:

цистоманометрию (определяет давление внутри мочевого пузыря для выявления состояния мышц его стенок);
профилометрию уретры (проверяет способность сфинктера выполнять свои замыкательные функции);
рентгеноскопию почек и мочевого пузыря с помощью контрастного вещества;
радиоизотопная ренография (рентгеноскопическое исследование с использованием радиоактивного маркера);
ультразвуковое исследование.

[59], [60], [61], [62]

В этой связи, вниманию докторов сообщества предлагается

Нейрогенный мочевой пузырь - группа синдромов, включающая все нарушения произвольного мочеиспускания (задержка и недержание мочи, императивные позывы, дизурия, ишурия и др.), возникающие при различной неврологической патологии.

Как хорошо известно, произвольное (впрочем, как и непроизвольное) мочеиспускание осуществляется с помощью двух мышечных структур: m.detrusor urinae (гладкая мускулатура) и m.sphincter urinae (внутренний сфинктер — гладкая мускулатура, наружний сфинктер — поперечно-полосатая мускулатура).
Иннервация этих мышц осуществляется как вегетативными (симпатический и парасимпатический) центрами, так и соматической нервной системой. Вследствие этого в акте мочеиспускания существует два компонента: непроизвольно-рефлекторный (вегетативная НС, гладкая мускулатура) и произвольный (ЦНС, соматические нервы, поперечно-полосатая мускулатура). Всё просто, не правда ли?

Симпатический центр иннервации мочевого пузыря расположен на уровне L1-L3 (L2-L4) сегментов спинного мозга и обеспечивает сокращение сфинктера и расслабление детрузора, что в норме приводит к задержке мочеиспускания.

Парасимпатический центр иннервации мочевого пузыря расположен на уровне S2-S4 (S3-S5) сегментов спинного мозга и обеспечивает расслабление сфинктера и сокращение детрузора, что в норме вызывает мочеиспускание.

Запомним эти два момента.

Нарушение мочеиспускания грубо можно разделить на центральное и переферическое.
Центральное нарушение развивается при двустороннем нарушении связей с корковыми центрами (центральный паралич).

Периферическое (истинное) недержание мочи возникает из-за слабости сфинктера и детрузора при повреждении периферического отрезка пути иннервации мочевого пузыря. При истинном недержании моча выделяется постоянно, но в мочевом пузыре всегда выявляется остаточная моча.

Как мы определились в названии, в этом посте речь пойдёт о центральных нарушениях мочеиспускания.

А. Церебральные причины

1.Рассеянный склероз
2.Инсульты
3.Деменции
4. Болезнь Паркинсона
5. Мультисистемные атрофии
6. Другие атрофические процессы
7. Опухоли лобной доли мозга (парасагитальная менингеома)
8. Ночной энурез.

Патогенез этого синдрома связан с нарушением взаимосвязи между корковыми и подкорковыми центрами мочеиспускания (вторая лобная извилина и понтомезенцефальный центр мочеиспускания) и нижележащими вегетативными структурами.
Сначала, как мы уже сказали, наступает острая задержка мочи. Если больной в сознании, он чувствует неприятные ощущения в паху, вследствие переполнения мочевого пузыря, но не может помочиться. Возникает это из-за преобладания симпатической нервной системы, характерного для всех острых состояний. Затем, вследствие вегетативной автономии, система начинает работать. Но уже без сознательного контроля её обладателя. Т.е. императивный позыв, конечно, возникает. Но он лишь информирует больного (и окружающих) о начале акта мочеиспускания. Смешного, между прочим, в этом ничего нет.

Недержание мочи при инсульте встречается по разным данным от 57-83% [Вейн А.М., Голубев В.Л.], особенно часто — у пожилых пациентов, с теми или иными признаками дементных расстройств. Вообще, все заболевания, сопровождающиеся деменцией — (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, болезнь диффузных телец Леви и др.) довольно часто сопровождаются синдромом незаторможенного мочевого пузыря и недержанием мочи.

ЗЫ: Писалось второпях, не исключено, что я чего-нибудь напутал. Так что смело ~~бейте морду~~ поправляйте докладчика, если сочтёте нужным.

Острая задержка мочи (ОЗМ) – патологическое состояние, при котором пациент не может опорожнить наполненный мочевой пузырь. Ощущая дискомфорт в области нижней части живота, он испытывает сильное желание к мочеиспусканию, однако все его попытки являются безуспешными.

Развитие острой задержки мочеиспускания приводит к появлению сильного болевого синдрома: эластичные стенки мочевого пузыря сильно растягиваются, а затем, из-за отсутствия грамотной медицинской помощи, лопаются. Такие повреждения мочевого пузыря приводят к выбросу мочи обратно в почки, что чревато инфицированием и развитием травматического шока. Эти осложнения могут привести к летальному исходу пациента.

Механизм развития патологии и ее причины

Затрудненное мочеиспускание может быть вызвано целым спектром самых разнообразных причин. Поэтому пациентам, которые однажды столкнулись с болезнью или имеют предрасположенность к урологическим патологиям, следует знать провоцирующие факторы, вызывающие ОЗМ, а также ее характерные симптомы.

Крайне важно уметь отличить острую задержку мочи от анурии. Так называют болезнь, при которой наблюдается отсутствие мочи в мочевом пузыре, то есть биологическая жидкость в нем вообще отсутствует, а позывов к мочеиспусканию нет.

Опасная задержка может наблюдаться у пациентов всех возрастов. Хотя чаще всего страдают от патологии взрослые мужчины, что можно объяснить наличием у них более длинной уретры. Причины развития ОЗМ можно условно разделить на 3 большие группы:

Механические препятствия, которые мешают естественному прохождению мочи;
Патологические изменения в работе нервной системы;
Отравления.

Следует отметить, что причины развития ОЗМ у мужчин и женщин, несмотря на общий механизм развития, имеют разные формы проявления.

Перечислим патологии, вызывающие ОЗМ у мужчин:

Аденома предстательной железы;
Травма уретры или атрофия ее тканей;
Простатит;
Камни, образовавшиеся в результате хронической почечнойнедостаточности;
Стенозы;
Опухоли головного мозга;
Травмирование мягких тканей в области мочевого пузыря или самого органа;
Грыжи;
Рассеянный склероз;
Острый уретрит;
Склероз шейки мочевого пузыря.

У женщин проблемы с оттоком мочи происходят значительно реже, чем у мужчин. Однако серьезную опасность патология представляет для них в послеродовый период. Особенно если роды проходили с осложнениями, а на половых органах проводилось оперативное вмешательство.

В последнем триместре беременности, когда быстро растущий плод занимает все больше места в маточной полости, частичная ЗМ является естественным процессом: увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь.

Нередко задержку мочи провоцирует выпадение матки и злокачественные или доброкачественные образования в ее полости.

Болезненное мочеиспускание у женщин, которое со временем становится все сложнее осуществить, так же, как и мужчин, сигнализирует о наличии камней в почках, которые, покинув почечный кровоток, устремились в уретру.

Помимо конкретных заболеваний, в период развития которых наблюдается задержка выделяемой мочи, существуют факторы риска, провоцирующие опасную патологию. Перечислим основные из них:

Длительное переохлаждение;
Оперативное вмешательство на органах малого таза;
Длительное состояние алкогольного отравления;
Необходимость долгое время пребывать в лежачем положении;
Длительные стрессовые ситуации;
Постоянный прием сильнодействующих препаратов и наркотических средств.

Данные факторы не являются причиной возникновения ОЗМ, однако их наличие является мощным провокатором. Они, действуя, как спусковой крючок, обеспечивают внезапное начало течения патологии.

Специфическая симптоматика

Приступать к оказанию неотложной помощи при острой задержке мочи нужно при первых же подозрениях на патологию. Чем дольше игнорировать это состояние, тем сильнее растянутся стенки мочевого пузыря. Резко растянутый орган не выдержит нагрузку и разорвется, что приведет к непосредственной опасности для жизни пациента.

Начало процесса характеризуется как тянущие дискомфортные ощущения в области живота, которые сопровождаются позывом к мочеиспусканию. По мере наполнения пузыря и растяжения его стенок дискомфорт переходит в сильнейшую боль. Наблюдается резкое и частое желание сходить в туалет, однако никакие потуги не помогают осуществить желаемое.

Признаки воспаления и растяжения стенок пузыря проявляются в дополнительной симптоматике:

Сильный болевой синдром в области живота;
При попытке мочеиспускания вместо мочи из уретры выделяются капельки крови;
Позывы к опорожнению пузыря проявляются все чаще;
В лобковой зоне появляется видимое уплотнение;
Нарушается сон;
Пропадает аппетит;
Появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой;
Повышаются температурные показатели тела на фоне превышенных значений артериального давления;
Озноб и ощущение сильной слабости;
Нарушения сердцебиения;
Возможны ложные позывы к дефекации.

К осложнениям острого состояния можно отнести почечную недостаточность, которая возникает вследствие нарушения отхода урины из почек, что и провоцирует функциональный сбой в их работе.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия заключаются в визуальном осмотре пациента и его опросе. Как правило, ярко выраженная симптоматика указывает на единственно возможный диагноз.

Тем не мене, после того, как острая задержка мочи путем оказания неотложной помощи будет устранена, нужно выяснить причину, которая спровоцировала столь опасное состояние. Для этого понадобится одно из аппаратных исследований:

Ультразвуковое обследование органов малого таза;
Пиелография внутривенного типа;
Ретроградная уретрография (через уретру проводят специальное контрастное вещество, которое помогает выполнять дальнейшее исследование);
Компьютерная томография.

В случае необходимости быстро подтвердить поставленный диагноз необходимо экстренно провести цистоуретрографию (в мочевой пузырь вводят особый раствор, а затем делают рентгеновский снимок). Уточнение диагноза с помощью аппаратных методик позволяет выбрать правильную тактику лечения.

Действия неотложного характера

Крайне опасная особенность развития патологии заключается в том, что неотложную помощь при ней могут оказать только медицинские работники. Если же у родственников больного или свидетелей приступа нет медицинского образования или навыков оказания первой помощи, нужно немедленно вызвать бригаду скрой помощи или самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее учреждение здравоохранения.

При катетеризации мочевого пузыря нужно соблюдать ряд важных правил:

Диаметр приспособления должен соответствовать размеру мочеиспускательного канала больного;
Перед использованием катетер обрабатывают любым смазочным материалом (глицерином, вазелиновым маслом).

Следует помнить, что в случае неудавшейся первой попытки провести катетеризацию, повторное введение катетера должно стать последним. В этом случае пострадавшего немедленно доставляют в медицинское учреждение, где применяют другие экстренные методы устранения застоявшейся мочи. Изменение тактики неотложных действий понадобится и в случае противопоказаний к проведению катетеризации:

Травма уретры;
Острый уретрит;
Наличие камней;
Орхит.

До приезда медицинских работников и проведения ими специальных процедур, состояние больного можно облегчить с помощью теплых сидячих ванн или прикладывания грелок к низу живота. Также можно использовать средство рефлекторного воздействия: включить водопроводный кран. Звуки льющейся воды вызывают рефлекторные акты мочеиспускания.

Специфика лечения

После того, как алгоритм оказания первой помощи был успешно проведен, приступают к выбору методов лечения, которые зависят от причины, вызвавшей приступ. Следует отметить, что выбор терапевтической методики проводят только после детального обследования, которое включает в себя лабораторные исследования и аппаратные методы. Ведь если не определить причину, спровоцировавшую застой, приступ будет регулярно повторяться.

После того, как клиническая картина заболевания, вызвавшего ОЗМ, будет определена, врачом на основании индивидуальных особенностей пациента назначается медикаментозное лечение.

При наличии воспалительного процесса в почках, возможно осложненного образовавшимися камнями, показано оперативное вмешательство.

Простатит, который активно развивается, аденома предстательной железы в острой форме – эти заболевания требуют приема лекарственных препаратов, снимающих воспалительные процессы, и антибиотиков.

Все медикаментозные препараты, используемые при лечении ОЗМ, подразделяют на 2 группы:

Альфа-блокаторы;
Ингибиторы.

Альфа-блокаторы помогают расслабить мышцы мочевого пузыря (тамсулозин, теразозин). Ингибиторы блокируют рост тканей предстательной железы (финастерид, дутастерид).

Помимо медикаментозного лечения хороший результат в лечении приносят физиопроцедуры, которые назначает лечащий врач.

Задержка вывода мочи может протекать и в хронической форме. Причем многие пожилые пациенты и не догадываются о наличии у них патологии, так как у них происходит частичная задержка биологической жидкости.

Полное хроническое недержание характеризуется невозможностью пациента самостоятельно опорожнять мочевой пузырь.

Причины, вызывающие ХЗМ, имеют ту же природу, что и факторы, провоцирующие острую задержку биологической жидкости:

Длительный прием некоторых групп медикаментозных препаратов;
Эмоциональные потрясения и длительные стрессы;
Движение камней в органах мочеполовой сферы;
Аденома предстательной железы;
Повреждения уретры в результате механического воздействия.

При хронических задержках мочи показано введение в подкожную полость уретры новокаина или катетеризация.

Способов домашнего лечения патологии не существует, поэтому важно строго следовать рекомендациям доктора, выполняя все его предписания. В качестве дополнительных средств лечения можно использовать теплые сидячие ванны.

Читайте также: