Что делать при ишемическая головная боль

При уменьшении притока крови к тканям серого вещества у человека развивается ишемия головного мозга. Нарушение кровообращения возникает при сужении артерий. Ишемия провоцирует необратимые изменения в мозге человека, приводит к инвалидности. Избежать осложнений можно, обратившись за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания.

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

• Причины развития заболевания
• Симптомы ишемии
• Виды ишемии сосудов головы
• Стадии заболевания у взрослых
• Поражение мозга у детей
• Какое обследование проходит пациент для уточнения заболевания?
• Лечение
• Лекарственные препараты
• Хирургическое вмешательство
• Какие осложнения вызывает заболевание?
• Видео

Причины развития заболевания

Врачами выделяются две основные причины появления ишемии: развитие атеросклероза и повышенное давление. Как по отдельности, так и в совокупности эти болезни провоцируют патологические изменения в сосудистом русле.

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Нестабильное кровяное давление также негативно действует на сосуды. Стенки артерий при повышенном токе крови растягиваются и не могут принять нормальную форму. Частые гипертонические приступы могут вызвать стеноз сосудов.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

Ишемия головного мозга может развиться у следующей категории пациентов, находящихся в группе риска:

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

• Диабетиков.
• Людей преклонного возраста.
• Пациентов, страдающих от ожирения.
• Никотинозависимых больных.

Причинами возникновения ишемии тканей головного мозга также являются:

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

• Заболевания сердца: аритмия, тахикардия, сердечная недостаточность.
• Перенесенный пациентом инфаркт миокарда.
• Ишемия почек.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Декомпрессионное заболевание – кессонная болезнь.
• Сосудистые спазмы.
• Сдавливание кровеносных сосудов, возникающее из-за заболеваний плечевого пояса (остеохондроза).
• Развитие доброкачественных или злокачественных опухолей, оказывающих давление на артерии мозга.
• Варикозы.
• Отравление углекислым газом.
• Большая потеря крови.
• Ангиопатия сосудов мозга.
• Хирургические вмешательства.
• Анемия.
• Васкулит.

Главный провоцирующий ишемию фактор – закупорка сосудов мозга, появление тромбозов. Если человек соблюдает здоровый образ жизни, правильно питается, у него есть шанс избежать заболевания.

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Симптомы ишемии

Клинические проявления болезни пациенты отмечают при значительном поражении сосудов. Если у человека развивается ишемия мозга, симптомы появятся достаточно быстро. Первые – головокружение и быстрая утомляемость. Врачи выделяют общие признаки заболевания на разных стадиях:

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

• Ухудшение памяти.
• Регулярные головные боли, локализующиеся в одной области головы.
• Тошноту, иногда – рвоту.
• Обморочные состояния.
• Нестабильность настроения: плаксивость, агрессивность, раздражительность.
• Нарушение сна.

При ишемии головного мозга больные часто жалуются на истерические припадки, доводящие их до мигрени. Если заболевание не лечить, человеку с каждым днем становится все труднее учиться, на работе – принимать взвешенные решения.

p, blockquote 10,0,1,0,0 -->

Виды ишемии сосудов головы

Врачи выделяют острую форму ишемии головного мозга, которая встречается редко. Острая форма развивается как ишемический инсульт. Симптомы поражения мозга проявляются ярко:

При острой форме у человека нарушается речь, он не может выполнять простые действия (одеться, поесть), страдает кратковременная память. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи.

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

Что такое хроническая ишемия головного мозга? Заболевание, при котором кровоснабжение мозга нарушается постепенно. При хронической ишемии головного мозга появляются те же симптомы, что и при острой. Но их интенсивность нарастает со временем. Состояние пациента может усугубляться разными темпами. В зависимости от скорости прогрессирование болезни разделяют на:

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

• Быстрое – максимального проявления ишемия достигает за два года.
• Среднее – развитие болезни занимает меньше пяти лет.
• Медленное – заболевание развивается дольше пяти лет.

Хроническую ишемию головного мозга разделяют на стадии. Каждая из них отличается проявляемыми симптомами. Первая стадия легче всего поддается лечению, поэтому при появлении тревожных симптомов человеку нужно обращаться к врачу.

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

I стадия. Первые признаки болезни – легкий озноб, головокружения. Пациент чувствует легкое недомогание, отмечается состояние, похожее на простуду, но без насморка, кашля. Головная боль проходит после принятия обезболивающих препаратов. Симптомы проявляются не ярко:

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

II стадия. На данной стадии заболевания развивается усиление симптомов, проявляемых вначале ишемического поражения мозга. Пациент меньше жалуется на дискомфорт, так как не придает ему значения. Снижается социальная и профессиональная адаптация. Появляются первые признаки деградации личности: человек не может планировать свой день, не всегда контролирует свои действия.

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

III стадия. При хронической форме ишемии на третьей стадии происходит значительное разрушение клеток мозга. У пациента отмечается нарушение неврологических функций. Основные симптомы:

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

• Нарушение равновесия, постоянные падения.
• Паркинсонический синдром (судорожные припадки, дрожание конечностей).
• Полная апатия, равнодушие к окружающему миру.
• Непроизвольное мочеиспускание.
• Частая потеря сознания.
• Неадекватное поведение.
• Развитие слабоумия.

Если лечение не помогает, человек со временем теряет навыки самообслуживания, полностью деградирует, как личность.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

Детская ишемия мозга, что это такое? Это поражение клеток серого вещества, подкоркового слоя из-за длительного кислородного голодания. От заболевания обычно страдают новорождённые, у детей старшего возраста ишемию диагностируют крайне редко. Причины гипоксии мозга младенцев:

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

• Курение беременной матери.
• Хронические заболевания женщины.
• Нарушение маточно-плацентарного кровотока.
• Многоплодная беременность.
• Высокий вес плода.
• Гестоз беременной.
• Поздняя беременность (после 35 лет).
• Обвитие пуповиной.
• Затянутые или стремительные роды.

Как и у взрослых при хронической ишемии, у новорожденных выделяют три стадии поражения головного мозга:

p, blockquote 21,1,0,0,0 -->

• Iстадия. Характеризуется повышенной возбудимостью ребенка или вялостью. Проявляется в первую неделю жизни.
• IIстадия. Признаки средней стадии развития заболевания – судороги. Они могут беспокоить новорожденного длительный период времени.
• IIIстадия. У ребенка полностью отсутствует моторика, нарушены зрение и слух. Пациент находится в коматозном состоянии.

Ишемическая болезнь головного мозга у грудных детей сопровождается следующими симптомами:

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

• Патологическим увеличением головы ребенка.
• Расширением большого родничка.
• Непроизвольными вздрагиваниями, проявляемыми без воздействия внешних раздражителей.
• Дрожанием конечностей.
• Патологическим усилением рефлексов.
• Ослаблением нормальных реакций на внешние раздражители.
• Ноющим, монотонным плачем.
• Нарушением сна – со вскидыванием, вскриками.
• Снижением тонуса мышц.
• Ослаблением рефлекса сосания, глотания.
• Обильными срыгиваниями.
• Сведением глаз к переносице.
• Непроизвольными сокращениями мышц.

Заболевание на легкой стадии хорошо поддается лечению. При развитии средней степени ишемии головного мозга ребенка лечат стационарно. Если поражение мозга тяжелое, новорожденного отправляют в реанимацию. Ребенка ждет длительное лечение, медикаменты и терапевтические процедуры подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести состояния.

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

Можно ли предотвратить развитие ишемии у новорожденного? Если во время беременности мать не курит, выполняет все рекомендации гинеколога, принимает витамины, ребенок может родиться здоровым.

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

Какое обследование проходит пациент для уточнения заболевания?

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

Пациентам рекомендуется пройти комплексное обследование:

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

• Сдать общий анализ крови, кровь на сахар, на холестерин.
• Пройти УЗИ сосудов шеи для определения силы кровотока.
• Обследоваться на Доплере – для уточнения состояния сосудов мозга и шеи (можно рассмотреть стенки сосудов, оценить сосудистый просвет).
• Провести ангиографию церебральных артерий для установки причин, спровоцировавших развитие ишемии сосудов головного мозга (выявления холестериновых бляшек, тромбозов).
• Пройти эхокардиографию шейного отдела.

Врач может провести также офтальмоскопию для уточнения состояния внутричерепного давления. При необходимости пациенту рекомендуется пройти компьютерную томографию.

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

Лечение

Можно ли полностью вылечить ишемическое поражение клеток или болезнь может прогрессировать и привести к полному разрушению мозга? Хроническое заболевание полностью не устраняется. Но прием лекарственных средств, здоровый образ жизни исключат обострения и помогут замедлить процесс разрушения.

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

Нарушение кровообращения, возникшее из-за разрушения сосудов или снижения их пропускной способности (к этому приводят тромбозы, нарастание холестериновых бляшек на стенках артерий), вот что такое ишемия головного мозга. Поэтому лечение, рекомендуемое врачами, чаще всего направлено на восстановление функций сосудов, их укрепление, а также на устранение причин, приведших к заболеванию.

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

Для лечения ишемической болезни головного мозга пациентам назначается комплекс лекарств:

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

• Антикоагулянты и сосудорасширяющие препараты. Используются для предупреждения развития инсульта, нормализации артериального давления. Врач может назначить Пентоксифиллин, Актовегин, Варфарин, Мексидол, Церобролизин, препараты на основе Барвинка, экстракта Гинкго билоба.
• Ангиопротекторы и нейротропы. Препараты данной группы улучшают микроциркуляцию крови, нормализуют венозный отток, восстанавливают обмен веществ. Взрослым назначают прием Омарона, Пирацетама, Циннаризина, Винпоцетина, лекарственные средства на основе Никотиновой кислоты. Эти препараты принимаются как по отдельности, так и в сочетаниях, рекомендованных врачом. Детям современные неврологи назначают Энцефабол, препарат широкого спектра действия, способствующий регенерации клеток и улучшению мозгового кровообращения.
• Антиагреганты. Так как хроническая ишемия головного мозга часто развивается из-за атеросклероза сосудов, необходимо предупредить усугубление заболевания. Больным рекомендуется принимать Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрел.

Медикаментозная терапия ишемии может занять длительный отрезок времени, головной мозг долго восстанавливается, поэтому лечение нужно повторять несколько раз. Препараты принимаются курсами в течение одного или нескольких месяцев. Кратность курсов, особенности дозировки лекарств нужно согласовывать с лечащим врачом.

p, blockquote 32,0,0,1,0 -->

При необходимости пациентам назначается физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия), сеансы массажа. Рекомендуется регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

p, blockquote 33,0,0,0,0 -->

Важно! Нельзя начинать лечение в домашних условиях, опираясь только на внешние признаки и симптомы. У больного может развиваться совершенно другое заболевание, например, идиопатическая дисбазия, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич. Поставить точный диагноз, исключить рост раковой опухоли может только врач.

p, blockquote 35,0,0,0,0 -->

Если у вас диагностирована ишемия мозга, лечение может быть направлено не только на традиционное медикаментозное восстановление нормального кровотока. При острой форме или развитии третьей стадии хронического заболевания пациентам показано оперативное вмешательство.

p, blockquote 36,0,0,0,0 -->

Хирургическое устранение хронической ишемии третьей степени проводится в виде операции на мозге. Для операции не требуется делать трепанацию черепа. Чаще всего врачи используют:

p, blockquote 37,0,0,0,0 -->

• Стентирование сонной артерии – введение в сосуд специальной проволочной конструкции, расширяющей просвет.
• Каротидную эндартерэктомию – удаление внутренней стенки артерии, пораженной атеросклерозом.
• Тромбоэктомию – удаление тромбов из сосудистого русла.

После операции пациента ждет длительный реабилитационный период. При этом нельзя отказываться от медикаментозной терапии. Пациенту назначают лекарства, ускоряющие регенерацию тканей, способствующие нормализации микроциркуляции в тканях.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -->

Даже хирургическое вмешательство не является гарантией полного устранения хронической ишемии головного мозга и стабилизации мозгового кровообращения. Выздоровление во многом зависит от пациента, соблюдения им здорового образа жизни.

p, blockquote 39,0,0,0,0 -->

Какие осложнения вызывает заболевание?

Ишемическая болезнь мозга, если ее не лечить, проводит к инвалидности, деградации личности. Больные становятся замкнутыми, перестают общаться с окружающими, постоянно страдают от головных болей. Острая форма болезни, ишемический инсульт могут вызвать смерть пациента.

p, blockquote 40,0,0,0,0 -->

Как избежать осложнений ишемии и остановить разрушение мозга? При первых симптомах заболевания нужно обращаться к врачу. Большое значение имеют профилактические меры:

p, blockquote 41,0,0,0,0 -->

• Физическая активность. Благотворно влияют на организм человека велосипедные, пешие прогулки, плавание. Даже в преклонном возрасте можно заниматься теннисом, кататься на коньках. Не стоит перегружать организм, достаточно выполнять посильные упражнения.
• Изменение образа жизни: умеренное употребление алкоголя, отказ от курения. Имеет значение полноценный сон, достаточное время отдыха.
• Правильное питание: отказ от жирной пищи, фаст фуда, транс-жиров. Сладкие газировки, мороженное, жирная сдоба провоцируют выработку липопротеинов высокой плотности, оседающих на стенках сосудов. Рекомендуется употреблять в пищу овощи, фрукты, жирную рыбу. Омега три кислоты помогают усвоению холестерина, улучшают мозговое кровообращение.

Хроническая ишемия головного мозга чаще диагностируется у людей пенсионного возраста. Так как легче всего лечить заболевание на ранней стадии, людям, которым уже исполнилось 40 лет нужно обязательно ежегодно проходить медицинское обследование, сдавать анализ на холестерин.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое может поразить не только пожилых людей. Большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. Между тем в России самый высокий в мире показатель смертности от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта в зависимости от механизма развития этого заболевания:

• Атеротромбоэмболический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
• Кардиоэмболический: эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
• Лакунарный — возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
• Инсульт другой этиологии. Как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, чего нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
• Инсульт неустановленной этиологии. Его диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт. Кроме того, обследование, к сожалению, проводится далеко не всегда.

Медицинская статистика

В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга [1] . В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические [2] .

• возраст старше 50 лет;
• артериальная гипертензия;
• болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
• сахарный диабет;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• ожирение.

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

• парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
• нарушение чувствительности половины тела;
• нарушение зрения на один или оба глаза;
• выпадение полей зрения;
• двоение в глазах;
• неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
• перекошенное лицо;
• снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
• головокружение;
• нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
• несвязная речь, смешение понятий (афазия);
• нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

• Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
• Попросить поднять обе руки, согнув их на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удерживать в течение пяти секунд. При инсульте одна рука опускается.
• Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

Очень важно!

При появлении любого из признаков инсульта необходимо немедленно вызывать скорую!

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните голову человека на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте заканчивается.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта совершаются в 10% случаев даже при очевидной клинической картине [3] . Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом [4] . В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте [5] .

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений) [6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов [7] , после чего она может считаться неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

• контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
• борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
• купирование судорог (если есть);
• поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
• контроль и коррекция артериального давления;
• контроль и коррекция сердечной деятельности;
• контроль уровня глюкозы в крови;
• кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания: возраст больного 18–80 лет; прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Противопоказания:

• прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
• артериальное давление выше 185/110;
• признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
• недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
• прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов [8] .

Это современная и наиболее перспективная методика восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Тромбы удаляют механическим путем с помощью высокотехнологичного инструментария под рентгенографическим контролем. В артерию вводят стент и продвигают его к месту закупорки. Затем тромб захватывают и извлекают посредством катетера.

В отличие от тромболизиса действие механической тромбэкстракции более продолжительное: она может быть эффективна в течение шести–восьми часов от начала развития инсульта. Кроме того, у нее меньше противопоказаний. Но для такой операции необходимо сложное оборудование, а проводить ее могут только высококвалифицированные сосудистые хирурги. Пока лишь немногие клиники в России имеют возможность выполнять механическую тромбэкстракцию.

Развивающийся отек мозга устраняют под контролем врачей с помощью диуретических средств. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

• застойной пневмонией;
• тромбофлебитами и тромбоэмболией;
• пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж позволят предупредить контрактуру — ограничения движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: все очень индивидуально.

Чтобы мозг восстанавливался и перестраивался максимально активно, необходимо начать реабилитацию как можно раньше.

Основные принципы реабилитации, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

• Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
• Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе роботизированных. Дополняют программу восстановления использованием физиотерапевтических методов.
• Комплексность. Инсульт приводит не только к двигательным нарушениям, но и к психоэмоциональным расстройствам. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Нередко бывает нужна помощь и логопеда, нейропсихолога, зачастую — психиатра. Необходимо выполнять упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

• Первый этап восстановления проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
• После того как острый период закончился, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
• Амбулаторно-поликлинический этап: пациент, если ему это под силу, посещает реабилитационный кабинет, при отсутствии такой возможности восстановление организуется на дому.

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 летальных исходов на 100 000 человек в год [9] . При этом в течение месяца от инсульта умирают 34,6% пострадавших, в течение года — каждый второй заболевший. Из выживших только 20% удается восстановиться практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться [10] . Тем не менее при ишемическом инсульте, как видно, прогноз на полное выздоровление может быть вполне благоприятным.

Невозможно заранее предсказать, как надолго затянется восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта. Например:

• основной очаг поражения находится в функционально значимых зонах мозга — в речевых и двигательных центрах;
• большие размеры очага;
• пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
• грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
• нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не видит ее;
• снижение уровня интеллекта;
• эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает, будто ситуация бесперспективная. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

• раннего начала реабилитации;
• сохранности интеллекта больного;
• активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
• адекватно подобранной программы восстановления.

Оперативность и точность действий — вот что в первую очередь важно для высоких показателей выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте. Ученые подсчитали, что за час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти больному жизнь и дать ему шанс на полное восстановление утраченных функций, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего от инсульта человека в стационар, где ему смогут оказать медицинскую помощь.

При ишемическом инсульте счет идет на минуты. В максимально короткий срок родственники больного должны решить, в какой стационар обратиться. Выбор стоит делать в пользу крупного медицинского учреждения с высоким уровнем материально-технического оснащения и с квалифицированными врачами.

При клинике также работает реабилитационный центр, который отличается высочайшим уровнем оснащенности. Доступ к уникальному комплексу оборудования, высококвалифицированная мультидисциплинарная команда врачей, прошедших стажировку в Западной Европе, США и Израиле, оперативное начало реабилитации — все это дает пациентам шанс на максимальное восстановление утраченных функций.