Эпидуральная анестезия при мигрени

Головные боли после эпидуральной анестезии, так называемые, постпункционные головные боли, явление, с которым сталкивался каждый третий пациент, при операции которого применялся этот метод обезболивания.

Эпидуральная анестезия – метод обезболивания, известный своим применением во время родов и кесарева сечения. Сейчас он достаточно популярен, и специалисты в один голос говорят о практическом отсутствии вреда при применении такой анестезии. Но, тем не менее, эпидуральная анестезия имеет и ряд осложнений, одним из которых является головная боль.

Механизм возникновения боли в голове и в шее после эпидуральной анестезии напрямую связан с технологией ее проведения, поэтому, давайте сначала разберемся в этом аспекте.

Эпидуральная анестезия – метод обезболивания, при котором лекарство поступает в организм через заранее установленный катетер и идет непрерывным потоком. Чтобы установить катетер, врач использует специальную иглу, которая вводится в эпидуральное пространство. Во время прокола, из-за неточности в проведении манипуляции, может произойти случайная пункция подпаутинного пространства, следствием чего является излитие спинномозговой жидкости (ликвора). Спинномозговая жидкость играет очень важную функцию:

• Именно она защищает мозг от внешних воздействий, повреждений, является амортизатором при движении головы
• Регулирует обменные процессы в головном и спинном мозге
• Регулирует внутричерепное давление

Недостаток спинномозговой жидкости, в свою очередь провоцирует падение внутримозгового давления. Это и является причиной того, почему после эпидуральной анестезии болит голова. Если после эпидуралки болит не только голова, а еще и шея – значит произошло нарушение в работе цервикальных каналов.

Собственно говоря, риск развития сильной головной боли после эпидуральной анестезии гораздо меньше, чем после спинальной. Если появились неприятные симптомы И, скорее всего имеет место врачебная ошибка.

Что делать, если после эпидуральной анестезии болит голова

Вот отличительные черты именно постпункционной головной боли:

• После эпидуральной анестезии боль проявляет себя примерно через сутки с момента проведения обезболивания. Иногда это происходит позже
• Ранее пациент такой боли не испытывал (можно судить по локализации и интенсивности)
• В ходе операции был зарегистрирован прокол подпаутинного пространства, по характерному вытеканию ликвора из канюли
• Болит именно лоб и затылок, а также основание головы (верхняя часть шеи)
• Интенсивность головной боли значительно усиливается при попытках встать на ноги
• Если вертикальное положение все таки принято, а также при резких поворотах головы начинается сильное головокружение, возможна рвота.

Если все выше перечисленные симптомы соответствуют действительности, то тот факт, что у вас болит голова и шея, скорее всего является последствием эпидуральной анестезии, но для установления точного диагноза рекомендуется консультация невролога.

Лечение головных болей после эпидуральной анестезии

Первый этап

Чтобы почувствовать себя лучше, соблюдайте такие рекомендации:

• Строгий режим постельный. В идеале будет отказаться и от подушки, которую эффективнее будет подложить под ноги, чтобы их приподнять. В таком положении вы сразу почувствуете себя лучше
• Обильное употребление жидкости. Чем больше вы пьете — тем быстрее идет процесс восстановление спинномозговой жидкости в вашем организме.
• Прием медикаментов обезболивающего типа (после консультации с неврологом или терапевтом). Это может быть парацетамол, цитрамон, ибуфен. В этом случае Показан кофеин и. Кстати, кофеин ф таблетках с успехом заменяют крепкий чай, кофе Кока-кола и.

Второй этап

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Как лечить?

Не навреди!

В последние 20 лет различные методы обезболивания находят все более широкое применение в акушерстве. Вместе с тем в литературе накапливается информация о нежелательных влияниях аналгезии на ход родов и новорожденного. Также есть информация об отдаленных последствиях, оказываемых аналгезией, на женщину и ее ребенка. В этой статье мы остановимся на побочных эффектах эпидуральной анестезии.

Татьяна Гавриленко

В медицинских, религиозных кругах и широкой общественности нет единого мнения о необходимости обезболивания родов. Религия трактует страдание как необходимое душе очищение в муках перед появлением нового человека. Существует точка зрения о пользе боли при родах для ребенка, согласно которой эндорфины, вырабатывающиеся в организме роженицы в процессе родов, проникают через плацентарный барьер и оказывают обезболивающее действие на ребенка. Этим объясняют крепкий сон здорового новорожденного после появления на свет.

Однако многие современные женщины, ценящие комфорт во всем, согласны на любые расходы, чтобы избежать боли. Борцы за права человека ратуют за свободу выбора во всем, в том числе и за право роженицы на комфортные, безболезненные роды. Оставим этический аспект этой темы и перейдем к практике.

На сегодняшний день золотым стандартом обезболивания в процессе вагинальных родов является анальгезия или анестезия путем введения препаратов в эпидуральное пространство. Нужно признать, что безболезненных родов не бывает. Но также следует помнить о том, что, несмотря на то, что интенсивность болевого синдрома может быть самой различной, при вагинальном родоразрешении большинство рожениц абсолютно не нуждаются в применении каких-либо методов обезболивания. Тем не менее, основная причина широкого распространения этой методики заключается в достижении хорошего обезболивающего эффекта, в то время как женщина продолжает находиться в сознании.

В сознании акушеров-гинекологов и анестезиологов прочно утвердилась мысль, что этот вид обезболивания:

• наиболее безопасный для рожениц;
• дает минимальное количество осложнений для мамы и ребенка;
• предоставляет эффективное обезболивание в процессе родов.

Сегодня ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что для женщин, которые рожают путем кесарева сечения, эпидуральная анестезия является очень хорошей альтернативой общему наркозу. Именно поэтому в акушерских клиниках развитых стран отдается предпочтение эпидуральной анестезии по сравнению с другими методами обезболивания.

Бесспорно, существуют медицинские показания для проведения эпидуральной анестезии в родах. Например, в случае повышенного артериального давления, когда адекватная анальгезия стабилизирует гемодинамику и является главным компонентом лечебно-охранительного режима.

Однако каждый акушер-гинеколог и анестезиолог, работающий в родильном стационаре, должен помнить о нежелательных эффектах эпидуральной анестезии.

Вставка 1. Наиболее частые осложнения, связанные с проведением эпидуральной анестезии:

Гипотония. Дилятация емкостных сосудов и сосудов сопротивления, возникающая при эпидуральной анестезии, становится причиной развития относительной гиповолемии и, как следствие, тахикардии с гипотензией. Это поддерживается и симпатической блокадой надпочечников, которая препятствует выбросу катехоламинов. В результате может возникнуть гипоперфузия во всех жизненно важных органах и могут потребоваться мероприятия, направленные на повышение АД и сердечного выброса, заключающиеся во введении жидкости и назначении вазопрессоров. При значительной вазодилятации возникает также задержка мочи и уменьшается скорость клубочковой фильтрации.

Напомним также, что увеличенная матка в положении женщины на спине, сдавливая нижнюю полую вену, вызывает ухудшение венозного возврата и снижение сердечного выброса. Вазодилятация, возникающая при эпидуральной блокаде, усиливает эти эффекты. Сдавление аорты приводит к редукции маточного кровотока. Сочетание эпидуральной блокады и аорто-кавальной компрессии может значительно ухудшить маточно-плацентарный кровоток. Поэтому при проведении эпидуральной анестезии и анальгезии у женщин необходимо избегать положения на спине. Предпочтение следует отдавать левому боковому или слегка наклонному положению.

Полный спинальный блок — это достаточно редкое осложнение, возникающее при попадании иглы или катетера по неведению анестезиолога в субарахноидальное пространство и введении 10–20 мл анестетика. У пациентки возникает тяжелая гипотония, апноэ, как результат действия местного анестетика на головной мозг — потеря сознания и мидриаз.

Прокол твердой мозговой оболочки. Случайный прокол твердой мозговой оболочки диагностируется при вытекании ликвора из эпидуральной иглы. Прокол обуславливает возникновение вскоре характерной головной боли, которая может быть очень мучительной для женщины. Для боли характерна типичная лобная локализация, она усиливается при движении и принятии вертикального положения, сопровождается светобоязнью, тошнотой, рвотой и уменьшается в положении лежа. Считается, что боль обусловлена истечением ликвора через дефект в твердой мозговой оболочке.

Эпидуральная гематома — это редкое, но потенциально опасное осложнение эпидуральной анестезии. Эпидуральное пространство содержит богатую сеть венозных сплетений. Прокол этих вен с истечением крови в ограниченное эпидуральное пространство может привести к быстрому образованию гематомы и сдавлению спинного мозга, что может иметь катастрофические последствия, вплоть до развития параплегии. По этой причине коагулопатия или антикоагулянтная терапия с применением гепарина или пероральных антикоагулянтов являются абсолютными противопоказаниями для проведения эпидуральной блокады.

Инфекция — это другое редкое, но также потенциально опасное осложнение. Патогенные микроорганизмы попадают в эпидуральное пространство при несоблюдении правил асептики во время выполнения эпидуральной блокады. Чаще всего это St. aureus и Str. Были описаны случаи возникновения не только эпидуральных абсцессов, но и менингита. В дополнение к признакам компрессии спинного мозга у пациенток наблюдается лихорадка и изменения в общем анализе крови.

Неудачи при выполнении эпидуральной блокады могут быть следствием многих причин. Наиболее частая из них — отсутствие необходимого опыта у анестезиолога. Ложная потеря сопротивления может привести к введению катетера не в эпидуральное пространство и невозможности сформировать адекватную блокаду. Мозаичность блока возникает по причинам, неясным до сих пор. Предполагают, что существуют определенные анатомические изменения, препятствующие распространению анестетика в эпидуральном пространстве равномерно. Как следствие, некоторые корешки остаются вне зоны действия анестетика. Иногда может возникнуть односторонняя блокада. Это возможно при наличии перемычки (перегородки) в эпидуральном пространстве и распространении анестетика по одной из его половин.

Вышеперечисленные нежелательные эффекты эпидуральной анестезии не могут не оказывать влияния на ход родов. Впервые информация об этом появилась в 1993 году, когда были опубликованы результаты исследования Thorp et. аl, согласно которым региональная аналгезия продлевает 1-ю и 2-ю стадии родов и увеличивает число кесаревых сечений в 12 раз (!).

Вставка 2. При использовании эпидуральной анестезии отмечается тенденция к:

• удлинению общей продолжительности родов;
• увеличению частоты применения окситоцина;
• нарушению членорасположения плода;
• увеличению количества инструментальных вагинальных родоразрешений.

В ходе дальнейших исследований этой проблемы было выяснено, что большое значение имеет период родов, в котором проводится эпидуральная анестезия. Так, в исследованиях было показано, что увеличение частоты оперативных вмешательств происходило только при проведении эпидуральной анестезии в начале родов.

Влияние на прогресс родов

В многочисленных рандомизированных исследованиях было показано, что при проведении эпидуральной анестезии чаще возникает:

• необходимость в использовании окситоцина для стимуляции схваток и скорости родов;
• замедленное раскрытие шейки матки;
• ослабление потуг;
• общее удлинение длительности родов;
• пролонгация первого и второго периодов родов.

Влияние на метод родоразрешения

Также выявлено влияние эпидуральной анестезии на метод родоразрешения, а именно:

• снижение частоты спонтанных вагинальных родов: 6 из 9 исследований показали, что менее чем 50% беременных, которым была проведена эпидуральная анестезия, родили через естественные родовые пути;
• увеличение частоты инструментальных родов (наложение акушерских щипцов либо вакуум-экстракция);
• кесарево сечение в связи с дистоцией или неудовлетворительным прогрессом родов: 10 РКИ показали, что при использовании эпидуральной анестезии относительный риск кесарева сечения увеличивается от 7 до 11,2 раз.

Правильное ведение 2-й стадии родов у женщин с эпидуральной аналгезией очень важно для достижения спонтанного родоразрешения. В отсутствие эпидуральной анестезии первым признаком наступления 2-й стадии родов обычно является начало потуг. Однако при использовании эпидуральной аналгезии полное раскрытие шейки матки может наступать при высоком положении головки и отсутствии потуг. Активное вызывание потуг в это время часто приводит к метаболическим нарушениям и преждевременной материнской усталости задолго до родоразрешения.

Вставка 3. К возможным, но еще не вполне доказанным осложнениям относятся:

Влияние на родильницу в послеродовом периоде

• Послеродовые кровотечения и остатки плацентарной ткани. В одном из исследований было показано, что риск данного осложнения составляет 15% с эпидуральной анестезией и 3% без нее. В другом исследовании говорится о том, что количество послеродовых кровотечений в два раза чаще связано с эпидуральной анестезией (10% против 5%). Среди женщин, у которых были остатки плацентарной ткани, 51% — с эпидуральной анестезией.

• Послеродовая задержка мочи. В двух исследованиях было выявлено, что в 4% случаев послеродовая симптоматическая задержка мочи, требующая лечения, была связана с эпидуральной анестезией и в 1% наблюдалась без нее.
• Послеродовое недержание мочи. Раннее послеродовое недержание мочи в 27% случаев связано с эпидуральной анестезией и в 13% случаев наблюдалось без нее. Через 3 месяца — 16% против 4%, через 1 год — 7% против 3%.
• Боли в спине. Macarthur et al. определили, что боль чаще всего присутствует в 1-й день после родов (53% против 43%), но никакой взаимосвязи не существует на 7 день, 6 неделю или 1 год.
• Послеродовая головная боль. Два исследования показали, что технические погрешности при проведении процедуры случаются у 1,6–1,8% женщин; вследствие чего 23% из них имели начальные симптомы головной боли, мигрени или боли в спине, которые появлялись спустя 3 месяца после родов и длились от 9 недель до 8 лет. Ряд авторов считает, что эти боли могут повлиять на активность женщины, в том числе и по уходу за ребенком.

В литературе почти нет данных рандомизированных исследований, посвященных изучению возможных отдаленных последствий применения эпидуральной анестезии для матери. В обсервационных исследованиях было показано, что это могут быть:

• хронические боли в поясничной области;
• головные боли;
• проблемы, связанные с мочеиспусканием;
• звон в ушах;
• чувство онемения и нарушения кожной чувствительности.

Влияние на новорожденного

В литературе имеется мало данных о влиянии эпидуральной анестезии на состояние плода и новорожденного. Состояние плода может ухудшаться при изменении состояния матери, например, при снижении артериального давления или вследствие прямого токсического эффекта препаратов.

К наиболее значимым эффектам можно отнести:

Анестезия уже очень давно стала спутником любой хирургической операции. Но сразу следует учесть, что у такого вида наркоза имеется масса побочных эффектов, одним из которых является головная боль.

Для того чтобы понять, как предотвратить появление рассматриваемого симптома, нужно разобраться с тем, что представляет собой спинальная и эпидуральная анестезия и с тем, почему данные процедуры провоцируют головные боли.

Особенности спинальной анестезии

В настоящее время медицина располагает рядом методик проведения анестезии, к которым относится общий и местный наркоз.

Под общим наркозом подразумевается полное отключение чувствительности всего тела человека, а под местным – обезболивание какого-то определенного участка тела.

Последний вариант принято назвать спинальной анестезией.

Как уже сказано выше, спинальная анестезия должна отключить нервные окончания, по которым проходит боль.

Анестетик вводят в спинальное пространство на позвоночнике, которое заполнено спинномозговой жидкостью – ликвором.

Прежде чем выполнять процедуру, указанное место нужно обезболить, чтобы человеку не было больно.

По полости, заполненной жидкостью, проходят нервы, через которые в мозг поступает сигнал о боли. Анестетики должны блокировать такие сигналы и провоцировать онемение определенной части тела.

Рассматриваемый вид анестезии не просто избавляет пациента от болезненных ощущений, а и уменьшает возможные риски кровопотери при хирургическом вмешательстве.

Именно поэтому к спинальной анестезии прибегают во время урологической операции, кесарева сечения, при вмешательстве в область спины и нижних конечностей.

Кроме того, она уместна при проведении операций гинекологического характера.

Здесь важно уточнить о том, что врачи указывают на некоторые противопоказания, которые делают процедуру доступной не для всех пациентов.

Следует рассмотреть их более подробно:

1. Наличие в организме человека бактериальной инфекции.
2. Проблемы со свертываемостью крови.
3. Заболевания спинного мозга.
4. Патологии ЦНС.
5. Проблемы с сердечно – сосудистой системой.
6. Индивидуальная непереносимость организмом анестетика.

При наличии какого-то одного из указанных факторов, проведение спинальной анестезии запрещено.

Почему возникает боль в голове

При проведении спинального наркоза отверстие, образовавшееся в оболочке спинного мозга, может быть больше запланированного. Именно это явление может спровоцировать сильные головные боли. Почему такое происходит?

Дело в том, что из полученного отверстия, куда был введен анестетик, вытекает ликвор. Такое явление сильно снижает давление внутри мозга и вызывает боли после операции.

Если отверстие получилось небольшим, жидкость вытекает в маленьком количестве, поэтому факторы, вызывающие головные боли, отсутствуют.

Если операция прошла без осложнений, то головная боль после наркоза отступает через несколько дней. Такое явление наблюдается у 30% пациентов.

Но у 1% людей, перенесших оперативное вмешательство, боли становятся интенсивнее и доставляют им сильный дискомфорт.

Как не допустить возникновение болезненности после спинальной анестезии

В связи с тем, что объем излитой спинномозговой жидкости связан с размером прокола в спину, врачи должны постараться использовать самые тонкие иглы.

Такие действия помогут избежать того, что у человека после операции болит голова и шея.

Но стоит учесть, что они очень дорогие, поэтому пока не широко используются в отечественной медицине.

Чаще всего медикам приходится работать старым типом игл с конической заточкой и большим диаметром. А это, в свою очередь, приводит к тому, что многих людей мучает головная боль после спинальной анестезии.

Что делать при появлении болезненных ощущений

Первые 24 часа после спинальной анестезии медики советуют реже вставать и больше пить – не меньше 2,5 литров в сутки.

Если головная боль слишком интенсивная, то можно принять обезболивающий препарат. Например, Парацетамол или Цитрамон.

Особенности эпидуральной анестезии

Эпидуральной анестезией принято называть такой вариант обезболивания, который часто применяют для рожениц и во время кесарева сечения.

В настоящее время он пользуется большой популярностью, ибо врачи утверждают о том, что такой наркоз практически не приносит вреда для организма.

Но головные боли после эпидуральной анестезии, все же, периодически проявляются.

Процедура проведения анестезии заключается в установке специального катетера между оболочками мозга и внутренней стеной позвоночного канала. Такой катетер предназначен для введения анестетика.

Специальную иглу вводят в межостистый промежуток таким образом, чтобы она проходила сквозь кожу, мышцы и желтую связку позвонка.

Делать такую процедуру с особой аккуратностью, чтобы не выполнить непреднамеренную пункцию подпаутинного пространства, которая в половине случае провоцирует головные боли после операции.

Почему появляется боль в голове

Хоть головная боль после эпидуральной анестезии и проявляется намного реже, чем после спинальной, патологический характер боли схож в обоих случаях.

Сквозь прокол в мозговой оболочке медленно стекает спинномозговой ликвор в эпидуральное пространство.

Если уровень жидкости своевременно не восстанавливается, то наблюдается ликворное понижение давления. В результате чего у пациента болит голова.

Спинномозговая жидкость отвечает за несколько процессов: защита мозга от механического повреждения и раздражения во время поворотов головой и телом, регулировка обменного процесса в тканях спинного и головного мозга, участие в нормализации внутричерепного давления.

Если в организме наблюдается нехватка ликвора, то сосуды в мозге расширяются, поэтому и болит голова после эпидуральной анестезии.

Еще одна причина боли – нехватка давления, в результате чего головной мозг смешается при повороте головы, а его рецепторы раздражаются.

Как устранить симптомы головной боли

Если у пациента болит голова после эпидуральной анестезии, то лечение должно назначаться с учетом причины, которая вызвала такие боли.

В том случае, когда головная боль беспокоила человека и до наркоза, то врач прописывает такие медикаменты, которые он принимал ранее.

Кроме того, пациенту нужно привести в порядок сон и нормализовать эмоциональное состояние.

Головная цефалгия, возникшая после эпидуральной анестезии, лечения не требует, ибо проходит сама по себе через несколько суток после пункции.

Но медики советую придерживаться нескольких правил, помогающих снизить интенсивность дискомфорта:

1. Находиться в горизонтальном положении, как и после спинальной пункции.
2. Больше пить. Если пациент не может пить самостоятельно, то жидкость ему вводят внутривенно.
3. Принимать легкие медикаментозные препараты, снимающие болезненность.

В том случае, когда указанное лечение не привело к желаемому результату, специалисты проводят оперативное вмешательство, которое называется эпидуральной кровяной заплаткой.

В процессе проведения операции, медики вводят пациенту его же венозную кровь, которая образует сгусток, прикрывающий место прокола.

Самое главное, что требуется от медиков – повышенное внимание и аккуратность. От их действий зависит дальнейшее самочувствие и состояние здоровья пациента.

Человеку же рекомендуется соблюдать все предписания квалифицированного специалиста, постараться не подниматься с постели и меньше нервничать.

Если все делать правильно, то последствия наркоза отступят быстро и безболезненно. Организм полностью восстановится и состояние больного нормализуется.

Что представляет собой спинальная анестезия?

Операции в области малого таза и ног, требующие обезболивания и в то же время сохранения сознания пациента, проводят под спинальным наркозом. Препарат, вводимый в субарахноидальное пространство, воздействует напрямую на нервные окончания. При этом человек может иногда даже двигать ногами, но не ощущать боль. Показания для процедуры:

• Операция на нижних конечностях.
• Хирургическое вмешательство на органах малого таза.
• Операция на тонком кишечнике.
• Кесарево сечение.
• Осложненные роды.

Если необходимо устранить сильную боль, возникающую при воспалении межпозвоночных дисков, также может использоваться спинальный наркоз.

Для облегчения схваток роженицам также могут предложить наркоз, но женщинам делается эпидуральная анестезия, так как она не приводит к потере общей чувствительности и расслаблению мышц. При данном виде анестезии в отличии от спинального обезболивания анестезирующее средство вводится в эпидуральное пространство позвоночника, при спинальном наркозе – в субарахноидальное.

Не у всех пациентов после анестезии болит голова, многие люди отмечают, что не было никаких неприятных ощущений ни при операции, ни после нее. Но также есть процент пациентов, которые отмечают появление осложнений:

• Боль в одной ноге, части конечности, чувствующиеся в течение нескольких дней.
• Интенсивные боли в спине.
• Ощущение тяжести и давления на грудной клетке, затруднение вдоха.
• Боль в шее.
• Затруднение движения шеей.

Паралич нижних конечностей встречается крайне редко и только в том случае, если произошли непредвиденные осложнения при операции, у пациента обнаружилась аллергия на вводимый препарат.

Эпидуральные заплатки

Эпидуральная анестезия отличается от спинальной техникой проведения. Анестетик вводится в эпидуральное, клеточное пространство, обезболивая нервные окончания. При спинальной – в субарахноидальное, с преодолением твердой оболочки. Временной отрезок до начала действия различается. Эпидуралка действует через двадцать минут, спиналка – через пять. Различна техника исполнения.

Техника проведения схожа, манипуляция проводится анестезиологом. Пациент, находится на боку в “позе зародыша”, либо сидит, подтягивая колени к груди. Эпидуральное обезболивание менее травматично, чем спинальное. Головные боли возникают реже после эпидуральной анестезии, всего в одном проценте случаев, но болевой синдром длительней, интенсивней.

При применении эпидуральной терапии используются специальные препараты, которые вводят в эпидуральное пространство. Препарат начинает действовать после того, как лекарственные препараты, проникая через твердую оболочку спинного мозга, начинают воздействовать на нервные окончания и тем самым блокировать боль. После введения препарата в организм женщины последний теряет болевую и общую чувствительность, происходит полное расслабление мышц.

Как и для остальных видов обезболивания, при этом используются такие средства, как Новокаин и Лидокаин. Если необходимо применение дополнительных препаратов, то используются анальгетики с наркотическим воздействием, но в некоторых странах применение этих препаратов для анестезии запрещено.

Данная анестезия используется для того, чтобы облегчить болевые ощущения у женщин во время схваток или в том случае, если возникли осложнения при родах. Также спинальная анестезия используется при различных воспалениях, возникающих в области корешков спинного мозга или в области межпозвоночных дисков.

Достаточно редкими, но, тем не менее вполне возможными являются случаи, когда представленные лечебные мероприятия оказываются безуспешными. При таком сценарии головная боль становится все более сильной и не прекращается целыми сутками. В данной ситуации врачи настаивают на применении кровяной заплатки (выполняет ее анестезиолог).

Для ее проведения следует взять небольшое количество крови из вены. После этого она внедряется в спину, а точнее, в ту область, в которой ранее осуществлялась субарахноидальная анестезия. Это приводит к тому, что:

• кровь естественным образом сворачивается;
• перекрывает отверстие в мембране (сквозь нее отмечается исход жидкости из спинного мозга).

Применение заплатки крайне редко не приносит облегчения. Вследствие этого развивающаяся после субарахноидальной анестезии головная боль появляется вновь. В данной ситуации проведение повторной эпидуральной заплатки останавливает постпункционные болезненные проявления в 100% случаях.

Важно отметить, что наложение описываемой заплатки в определенных случаях осложняется существенными последствиями. Речь может идти об инфицировании, кровяных выделениях, нарушении сенсорности и движений в области нижних конечностей. Еще реже вероятно формирование спинных болей. Риск представленных осложнений эпидуральной заплатки, крайне мал, однако, он существует.

Почему после анестезии болит голова?

Тонкой иглой анестезиолог прокалывает твердую оболочку спинного мозга. В промежутке между мембраной и стволом мозга есть жидкость, защищающая мозговую ткань от повреждения. В случае прокола ликвор может начать подтекать. При этом у больного падает внутричерепное давление и возникает головная боль. Чем дольше продолжается отток спинно-мозговой жидкости, тем сильнее головная боль.

Использование физраствора

Вместо крови допускается внедрение в субарахноидальную область физраствора. Так, от одного до полутора литров можно внедрять больше 24 часов. Начинать необходимо в тот же день, что и эпидуральное обезболивание или пункцию спинно-мозговой области. Его преимущества заключаются в том, что он гарантирует такой же эффект, как и эпидуральная заплатка. К тому же раствор стерилен и сопряжен с меньшей вероятностью инфицирования.

В то же время у этого метода имеются и некоторые недостатки. В частности, то что физраствор является жидким и слишком впитывается. Именно поэтому давление с его поддержкой регулируется не настолько эффективно, как в случае вливания крови.

Таким образом, головные боли после спинальной анестезии являются далеко не самым редким явлением. С ним сталкиваются очень многие и потому методы профилактики и лечение хорошо известны. Именно они помогут улучшить общее состояние здоровья и восстановить 100% жизнедеятельность.

Характер постоперационных болей

Так как основная проблема в изменении внутричерепного давления, именно эта патология влияет на состояние пациента. Возникают следующие ощущения:

• Прострелы в область затылка.
• Тупая ноющая боль во лбу.
• Распирающая боль по всей голове.
• Чувство сдавливания головы, как обручем.
• Ощущение тяжести черепной коробки.

У некоторых пациентов не только болит голова после спинальной анестезии, но и возникает головокружение, чувство потери опоры под ногами. В любом случае, субарахноидальный наркоз переносится легче, чем общий. После общей анестезии у пациентов отмечается не только головная боль, но и резкое снижение артериального давления, тошнота, галлюцинации.

Преимущества и недостатки

Как и множество методов, которые направлены на избавление от болевых ощущений, процедура имеет свои достоинства и недостатки.

Если говорить о достоинствах эпидуральной терапии, то главным можно считать то, что, когда метод применяется во время родов, женщина остается в полном сознании. Если сравнивать эту анестезию с другими процедурами, то в отличие от других анестезий (например, эндотрахеального наркоза) органы остаются неповрежденными и не подвергаются воздействию вредных веществ. После наркоза у пациентов не наблюдается резкого перепада в давлении, гемодинамические показатели остаются в норме, не замечается резких нарушений.

Когда эпидуральная анестезия применяется во время родов, то при вводе веществ женщина может не беспокоиться о состоянии ребенка – это никак не влияет на новорожденного.

Что же касается минусов этой процедуры, то их тоже достаточно много. Например, при применении наркоза между ребенком и матерью нарушается связь, прекращают вырабатываться гормоны, в которых в это время нуждается ребенок.

Часто после эпидурального обезболивания у пациентов наблюдаются сильные головные боли, это связано с затеканием спинномозговой жидкости в области эпидурального пространства. При введении большого количества обезболивающего могут возникать болевые ощущения или происходит нарушение какой-либо функции организма.

Еще одним минусом этого метода является то, что после его применения может возникнуть субарахноидальное кровоизлияние и различные аллергические реакции.

Как предупредить головную боль?

• За 6 часов до операции нельзя курить.
• Лежать после операции не менее 7 часов, желательно придерживаться постельного режима в течение суток.
• Отказаться от подушки на 24 часа, принять максимально горизонтальное положение, при котором позвоночник находится на одном уровне с головой.
• Пить много жидкости – более двух литров в сутки.
• Не поднимать тяжестей.
• Не совершать резких движений, наклонов в течение 5 дней.

Если после наркоза болит голова, следует сразу же сообщить об этом врачу, чтобы он мог назначить лечение для устранения осложнений.

Способы устранения головной боли

Как избавиться от головной боли, которая появилась после наркоза? Иногда она проходит сама после того, как пациент отдохнет в течение суток, ограничит свое движение, будет пить много жидкости.

Нельзя самостоятельно начинать пить какие-либо лекарства от головной боли, если буквально несколько часов назад вам делали операцию с применением наркоза. В условиях стационара больному могут назначить:

• Аскофен, Цитрамон. Эти препараты содержат кофеин, который действует возбуждающе на нервную систему, блокируя центры боли.
• Парацетамол, Ибупрофен. Препараты этого типа обладают не только обезболивающим эффектом, но и противовоспалительным.

Таблетки следует дозировать согласно рекомендациям врача. Нельзя пить лекарства более суток, если они не снимают боль в голове.

Если более 24 часов не проходит головная боль после спинальной анестезии, лечение включает в себя проведение специальных процедур по восстановлению церебрального кровотока. Все манипуляции должен выполнять анестезиолог в условиях полной стерильности.

Наиболее эффективной и безопасной считается кровяная заплатка. Производится забор венозной крови у пациента, объем подбирается индивидуально. Тонкой иглой венозная кровь вводится в ту область позвоночного столба, где ранее производился спинальный наркоз. При введении кровь сворачивается естественным образом и перекрывает отверстие в мембране, прекращая отток ликвора. Очень редко процедуру требуется проводить повторно. Возможные осложнения:

Вместо крови в субарахноидальное пространство может вводиться физраствор. Обычно этот способ восстановления церебральной жидкости проводится непосредственно в день. когда проводится операция, если пациент жалуется на интенсивную головную боль. В зависимости от объема потерянного ликвора, подбирается доза раствора – от 1 мл до 1500 мл. Физраствор вливается постепенно, на протяжении суток.

Сильные головные боли после спинальной анестезии можно устранять только в условиях стационара, это дает возможность врачу наблюдать пациента, отслеживать любые изменения в его состоянии.

Методы лечения

Если голова болит по причине сильного переживания или стресса до операции, то симптомы начинают утихать уже через 1-2 дня.

Головная боль, причина которой заключается в изменениях работы организма и его систем, будет продолжаться дольше и часто для купирования необходима помощь врачей.

К доктору надо пойти в том случае, если головная боль от наркоза длится на протяжении 10-14 дней, причем интенсивность довольно большая.

Врач может послушать все жалобы, определить возможные симптомы, если нужно, то проводится диагностирование, которое позволит определить причины, почему возникают приступы, после чего назначит лечение.

Для снятия симптомов могут использоваться такие средства:

Для максимально быстрого восстановления после хирургического вмешательства доктора советуют находиться в покое и отдыхать как можно больше. Первые сутки надо вообще просто лежать и не вставать, даже если боль не появляется.

Запрещается делать резкие движения, а также давать организму нагрузку. Когда заканчиваются хирургические вмешательства, то любая физическая активность запрещается несколько суток, а то и недель.

Рекомендуется пить больше жидкости, ведь организм теряет ее при анестезии. Для этого идеально подойдет обычная вода, в которой нет газов.

Дабы боль в голове больше не появилась можно проводить небольшие гимнастические упражнения или просто гулять по улице. После в реабилитационное время ходить на плавание.

Чем поможет народная медицина?

Некоторые женщины отмечают, что непосредственно после проведения спинальной анестезии у них не болела голова. И через день они чувствовали себя прекрасно. Но, буквально спустя пару недель, у них появились приступы мигрени. Это также может быть отсроченным осложнением анестезии. Чтобы головная боль отступила, в домашних условиях допустимы следующие действия:

• В самом начале приступа можно сделать горячую ванночку для ног, добиваясь оттока крови от головы к ногам.
• Выпить теплый сладкий чай с травами: ромашкой, мятой, мелиссой лимонной.
• Принять несколько ложек сока калины, черники.
• Выполнить самомассаж, растереть шею, пальцами помассировать кожу головы.

Если Вас очень долго мучают головные боли после спинальной анестезии, поднимается температура, бросает в пот, не занимайтесь самолечением, срочно обращайтесь за помощью к невропатологу.

Реабилитация

После операции по удалению опухоли головного мозга у пациента будет болеть голова. Он может столкнуться с нарушением речи, мыслительных процессов. У некоторых происходит изменение личности, разрушается эмоциональная составляющая психики. Иногда больной не может двигаться, так как его физической активности мешают постоянные судороги, потеря координации, нестабильность походки. Они могут сопровождаться частичным парезом. Такое происходит, если поврежден мозжечок. После операции есть высокий риск внезапного развития менингита или эпилепсии, возможен инсульт. Если шансов на полное восстановление нет, то больной получает инвалидность.

Реабилитация – важнейший период в жизни человека, который пережил удаление опухоли. Главной целью на это время должно стать восстановление всех утраченных функций организма. Для этого потребуется заново обучиться основным навыкам, добиться нормализации работы всех органов и вернуть самостоятельность. Для каждого пациента врачи составляют свою программу реабилитации, включающую ряд краткосрочных и несколько долгосрочных задач. При этом он должен находиться под наблюдением целой группы специалистов. После выписки из больницы родственники могут ухаживать за больным сами, но все равно потребуется помощь врача, который поможет ему восстанавливаться. Если операцию перенес ребенок, то за ним потребуется усиленный уход.

Очень важно регулярно проходить все послеоперационные обследования. Они помогут скорректировать план реабилитации и своевременно выявить возможные метастазы или рецидивы. Обычно восстановление в домашних условиях длится около 4-х месяцев, после чего человек может вновь жить полноценной жизнью. Ему будет нужно лишь иногда проверяться у врача.

На период реабилитации важно:

• соблюдать диету — питание должно быть максимально легким и полезным;
• полностью отказаться от употребления алкоголя и курения;
• избегать авиаперелетов, чрезмерной активности, включая легкий бег;
• исключить длительное воздействие солнца и посещение бани.

Также врач может дать дополнительные рекомендации, которые потребуется обязательно выполнить. Очень часто больным назначают физиотерапию с помощью магнитного воздействия или лазера, массаж всего тела, а также лечебную физкультуру. С последней следует быть максимально осторожными, нагружая себя очень умеренно и избегая резких движений.

Последствия операции на головном мозге при удалении опухоли не так страшны. В некоторых случаях могут возникать неприятные осложнения, но при правильных действиях врачей риск сводится к минимуму. От пациента требуется лишь регулярно проверяться и полноценно заниматься своей реабилитацией.