Если при головной боли не помогает антидепрессант

Специализируясь на лечении головной боли и вегетативных расстройств, я вижу на приеме большое число пациентов с мигренью и головной болью напряжения, к сожалению, чаще всего уже на этапе хронической, то есть ежедневной или почти ежедневной боли. А ведь при этом мигрень и головная боль напряжения не могут хронизироваться сами собой. Для этого всегда нужна внешняя причина. Например, для мигрени неправильное обезболивание и наличие длительных мучительных приступов и является одной из предпосылок к хронизации (не будет лишним здесь еще раз напомнить: мигрень – это единственная головная боль, которую не нужно терпеть. Боль нужно снимать в самом начале приступа и адекватными дозами адекватных обезболивающих). Но помимо этого есть и другие причины для учащения мигрени и головной боли напряжения, причем при головной боли напряжения они вообще играют основную роль. И это реакции на стресс — острый или хронический, депрессия и тревожные расстройства.

А под вегетативными расстройствами обычно скрываются различные телесные симптомы, не имеющие никакой физической причины. Американские ученые показали, что если у человека есть более трех различных телесных симптомов, например, хроническая боль любой локализации, нарушения сна и постоянная усталость, то вероятность депрессии очень высока. И именно она лежит в основе этих симптомов, а не отдельно проблемы со спиной/шеей/головой/сосудами, как у нас принято думать, бессонница и тяжелая работа. Все это просто проявления депрессии и поэтому должны лечиться соответственно, а не симптоматически – обезболивающими, витаминами, мышечно-расслабляющими и бодрящими препаратами (типа фенотропила). Для того, чтобы улучшить самочувствие, нужно лечить причину!

Поэтому часто в случаях, когда преобладает боль (например, хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения или хроническая боль в спине), усталость и нарушения сна, вылечить это, а не временно приглушить симптомы, могут только антидепрессанты. Даже если у вас нормальное настроение! Или если вы считаете, что ваше плохое настроение связано именно с этими выматывающими симптомами. Да, частично это так, несомненно, какое может быть настроение, если все болит, а спать и отдохнуть невозможно. Но на самом деле, эти симптомы изначально во многих случаях были вызваны депрессией, а уже потом стали сами по себе источником стресса, сниженного настроения и раздражительности.

Хроническая боль ведь тоже эффективнее всего лечится антидепрессантами (не всеми, конечно же, но механизм действия некоторых из них как будто специально придуман для этого). И многие другие симптомы могут также очень эффективно вылечиваться препаратами из огромной группы антидепрессантов.

Но все равно, даже если пациент понимает все это (что уже большая удача и означает, что с пациентом идет работа в команде), многие боятся начинать правильное лечение и приводят самые разные причины. Давайте обсудим самые частые сомнения и опасения, которые высказывают на приеме.

1. Антидепрессанты ничего не лечат, а только маскируют симптомы

Это как раз самое главное заблуждение. Антидепрессанты не только постепенно убирают симптомы, но и делают это за счет того, что исправляют причину заболевания: недостаток серотонина, норадреналина, например. Они восстанавливают обмен и функцию разных химических веществ в мозге, что делает боль реже (за счет усиления функции систем, подавляющих боль), а вегетативную нервную систему заставляют функционировать правильно (ведь ее управлением также занимается головной мозга), и телесные симптомы, которые вам мешали, постепенно исчезнут.

В отличие от различных питательных, витаминных, мышечно-расслабляющих и других препаратов, которые действительно маскируют симптомы и должны применяться только для облегчения состояния в первое время, антидепрессанты лечат ваше заболевание, будь то депрессия или хроническая боль без депрессии.

1. Не смогу потом препараты отменить, ведь существует привыкание

Это неправда. Привыкание, то есть необходимость постоянно повышать дозу, существует только к быстродействующим препаратам – обезболивающим, успокаивающим, снотворным. У антидепрессантов концентрация препарата в крови повышается и снижается очень медленно, поэтому привыкание к ним не происходит.

1. У меня разовьется зависимость, буду наркоманом

Этого тоже произойти не может. Антидепрессанты не действуют ни на какие рецепторы в мозге, за счет которых могла бы сформироваться зависимость (например, так действуют некоторые снотворные и обезболивающие с кодеином и фенобарбиталом). Антидепрессанты повышают количество серотонина и других химических веществ в мозге.

1. Как только отменю, все симптомы вернутся вновь

Это не означает, что к препарату сформировалось привыкание. Если часть симптомов вернулась после отмены препарата, это обычно означает, что длительность лечения была недостаточной. Обычно необходимо принимать антидепрессанты не менее 6 месяцев подряд.

1. Как только отменю препараты, будет ужасный эффект отмены

В неврологии это тоже не встречается, так как наши дозы обычно намного меньше, чем те, которые применяются при тяжелых депрессиях. Но на всякий случай мы рекомендуем очень медленно снижать дозу, когда принято решение закончить лечение.

Вот это точно не так. Заторможенным и сонливым – может быть. Но это повод поменять препарат. Большинство антидепрессантов, применимых в неврологии для лечения хронической боли и вегетативных (телесных) симптомов депрессии, не вызывают сонливость и не снижают концентрацию внимания. А некоторые даже ее повышают! А если вам было трудно думать и вы замечали проблемы с памятью, это могли быть симптомы депрессии, и на фоне лечения это тоже может исправиться. Просто нужно правильно подобрать препарат.

1. Побочные эффекты будут ужасными

Скорее всего, нет в применяемых в неврологии дозах. В начале приема некоторые препараты могут вызывать тошноту, повышать тревогу и нарушать сон. Но здесь нужно правильно начинать прием – с постепенного повышения дозы и иногда под прикрытием другого препарата. В таком случае начало приема в большинстве случаев происходит очень легко.

Во время курса лечения вы можете отметить повышение веса или неприятные симптомы в сексуальной сфере. Но это происходит относительно редко! А если вам не повезло, и у вас появились какие-либо сложности с приемом антидепрессантов, сегодня появляются все новые препараты в этой группе. Всегда можно подобрать замену.

1. Я стану слишком спокойным, перестану быть собой

Вы не перестанете быть собой. Наоборот, даже если вы привыкли к себе сегодняшнему, сниженное настроение – это не норма. За время лечения вы не станете другим, вы станете тем, кем и являетесь на самом деле – радостным, оптимистичным и уравновешенным человеком. Роботом, которого ничего не волнует, на антидепрессантах стать крайне сложно! Обычно вы просто начинаете воспринимать все более адекватно, без излишней тревоги и раздражительности, а самочувствие становится более комфортным.

1. Это очень сильное лечение, попринимаю лучше травы и витамины

Это не очень сильное, это, на мой взгляд, адекватное причине лечение. А вот травы и витамины ничего не лечат, а только маскируют симптомы.

1. Это очень сильное лечение, попринимаю лучше сосудистые и ноотропные препараты

1. Антидепрессанты вредны для мозга

Пока нет причин так думать. Наоборот, данные показывают, что при хронической мигрени постепенно происходят функциональные и структурные изменения в мозге. А после лечения многие из этих изменений восстанавливаются — то есть по-видимому, происходит физическое восстановление нервных клеток в мозге. А одним из способов лечения хронической мигрени и любой хронической боли вообще, являются некоторые представители этой большой группы антидепрессантов. Поэтому у многих людей эти препараты не наносят вреда мозгу, а, наоборот, способствуют восстановлению его нормальной функции и урежению боли.

1. У меня нормальное настроение, просто голова все время болит. Зачем мне антидепрессанты?

В моей специальности мы используем некоторые антидепрессанты для лечения хронической боли, даже если депрессии нет. Для того, чтобы боль стала реже, нужно усилить системы, которые контролируют и подавляют боль в головном мозге. Химически эти пути защиты от боли используют, в первую очередь, серотонин и норадреналин. Именно поэтому, препараты, изначально приедназначенные для лечения депрессии, оказались очень эффективными в лечении боли — причем в совсем небольших дозах. Во многих случаях назначаемые с противоболевой целью антидепрессанты в таких дозах антидепрессантным действием не обладают вообще.

Здесь даже не знаю, что сказать 🙂

Вроде бы, все смогла вспомнить из того, что беспокоит пациентов на приеме. Если у вас есть еще какие-то вопросы, сомнения или опасения, пишите, постараюсь найти научные доводы и добавлю в эту статью.

Другие статьи на тему

Почему мигрень учащается и как этого избежать

Головная боль напряжения: почему голова может болеть каждый день

Трудно думать и сконцентрировать внимание. Виновата ли мигрень?

Снижение памяти, а вы еще молоды (вам нет еще 80-ти и даже 60-ти лет). В чем причина?

Можно ли перетерпеть головную боль и обойтись без таблеток?

Если головная боль мешает выполнять обязанности по работе или домашние дела, то терпеть её не нужно, стоит принять обезболивающий препарат. Однако есть ситуации, когда даже с обычной, казалось бы, головной болью необходимо обратиться к врачу, а не пытаться снять её анальгетиками самостоятельно.

Существуют четыре критерия опасной головной боли, принятые ведущими специалистами во всем мире. Их нужно знать каждому.

1. Головная боль впервые появилась после 50 лет? Это чаще всего признак серьёзного заболевания.

2. Голова заболела внезапно и очень сильно? Такая боль может быть симптомом внутримозгового кровоизлияния.

3. Головная боль постепенно нарастает, становится всё сильнее, продолжается в течение нескольких дней или даже недель? Так может проявляться первый приступ мигрени, развитие опухоли или инфекционного процесса в мозге (менингит, энцефалит и т. д.). Инфекция может сопровождаться симптомами общего недомогания, в частности, высокой температурой, слабостью. Но иногда есть единственный симптом: головная боль.

4. Головная боль сопровождается тошнотой либо нарушением сознания (обмороки, спутанность сознания, человек как бы заторможен, теряет ориентацию и т. д.) или значительно усиливается при кашле и чихании? Такое состояние говорит о том, что есть повышенное внутричерепное давление. Причиной может быть опухоль или проблемы с цереброспинальной жидкостью, которая омывает головной мозг (нарушение её циркуляции, повышение или снижение выработки и т. д.).

Любой из перечисленных симптомов говорит о том, что нужно обратиться к специалисту.

Что делать, если голова болит часто?

Конечно, в случае хронической боли, когда голова болит часто и сильно, из-за чего человек вынужден постоянно увеличивать дозу болеутолящих, тоже необходимо пойти к врачу. Иначе велик риск приобретения уже лекарственно зависимой головной боли. Такая головная боль сама по себе не пройдет, она будет требовать все большей дозы таблеток. А они, в свою очередь, могут спровоцировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, например, склонность к тромбозам, либо вызвать обострение язвенной болезни, в тяжёлом случае — даже желудочно-кишечные кровотечения.

Здесь опять же есть чёткий критерий. Если вы принимаете больше 15 таблеток в месяц именно от головной боли (это можно посчитать по купленным упаковкам), значит, сформировалась зависимость от лекарственных препаратов. Нужно обязательно обратиться к неврологу или цефалгологу: это тоже невролог, прошедший специальное обучение лечению головной боли. В нашу клинику с подобной проблемой нередко обращаются молодые работающие женщины, имеющие семью: они не могут позволить себе терпеть головную боль, но не успевают заняться своим здоровьем, начинают пить обезболивающие, доходят до приёма нескольких таблеток в день. Однако голова продолжает болеть, нарушается сон, ухудшается общее самочувствие. В этом случае проводится курс детоксикации в течение недели, иногда — с установкой внутривенных капельниц, назначаются специальные препараты, снимающие головную боль. В итоге постепенно снижается дозировка обезболивающих, а со временем и сама головная боль прекращается.

Как выбирать обезболивающие препараты?

Здесь всё индивидуально. Кому-то при головной боли помогает обычный парацетамол или ибупрофен. Для других они оказываются бесполезными. Есть более современные препараты, которые не так негативно воздействуют на стенку желудочно-кишечного тракта, в целом меньше вызывают побочных эффектов.

Самый разумный подход — это подобрать обезболивающий препарат вместе с врачом, особенно если есть, к примеру, хронический гастрит, если возраст пациента старше 40 лет.

Можно ли избавиться от головной боли без лекарств, домашними средствами?

Если головную боль вызвало повышение артериального давления, то нужно принять препарат, снижающий давление (не обезболивающий). Если заболела голова, стоит сначала измерить давление, прежде чем принимать таблетки от боли.

А вот головную боль, связанную с перенапряжением, вполне можно облегчать нелекарственными методами. Часто голова начинает болеть из-за неправильной осанки. К примеру, человек долго работает за компьютером, сидит в неправильной позе: плечи подняты, голова сдвинута чуть-чуть вперед. В итоге мышцы шеи перенапрягаются и выдают характерную тянущую головную боль, не очень сильную, но изнуряющую. В этом случае хорошо помогают простые упражнения на растяжение мышц шеи, массаж. Можно даже просто встать из-за рабочего стола, подвигаться, и боль пройдет.

Нередко головная боль возникает к концу рабочей недели. Особенно если выпал напряжённый график и человек не высыпался, не очень хорошо питался и т. д. В этом случае нужно прежде всего выспаться (здоровый сон крайне важен для человека с головной болью). Можно принять горячую ванну, если нет повышенного давления, выпить зелёный чай, погулять на свежем воздухе. В общем, если есть возможность не пить таблетки, лучше этого не делать.

Что делать, если голова заболела после долгого пребывания на солнце?

При длительном нахождении на солнце голова чаще всего болит из-за потери жидкости. На солнце человек потеет гораздо больше обычного, особенно если двигается, плавает в бассейне. При этом количество выпиваемой воды остается зачастую таким же, как и в те дни, когда солнца гораздо меньше. В итоге возникает головная боль. В этом случае эффективнее всего профилактические меры. Во время длительной прогулки в солнечный день пейте достаточно воды, пользуйтесь головными уборами, зонтиками, а также обязательно надевайте солнцезащитные очки. Напряжение глаз, когда человек щурится от солнца, также может усиливать головную боль.

Если головная боль уже появилась после длительного нахождения на солнце, то обязательно пить воду, желательно — минеральную, чтобы восполнить потерю электролитов. Можно принять прохладный душ, помыть голову, то есть остудить организм. Когда нет возможности сходить в душ, можно намочить прохладной водой полотенце, положить на голову и так полежать какое-то время. Если от таких общих мероприятий головная боль не проходит, можно выпить таблетку обезболивающего: парацетамол, ацетилсалициловую кислоту либо любое нестероидное противовоспалительное средство, которое есть в аптечке. Однако, если головная боль после возвращения с солнечного пляжа очень сильная, нарушилась координация, появилось головокружение, это говорит о сильной потере жидкости, повышении или резком снижении артериального давления. В этой ситуации обязательно нужно переместить человека в тень, провести все охлаждающие мероприятия, дать выпить таблетку обезболивающего. Если симптомы сохраняются, обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы не пропустить более серьёзное заболевание.

Возникшая боль любого рода снижает качество жизни человека. Многие лечат неприятные ощущения разной интенсивности самостоятельно и не знают что делать, если сильно болит голова, а таблетки не помогают.

Клинический опыт фиксирует обращения пациентов только при непрекращающихся или часто повторяющихся случаях, которые не поддаются действию обезболивающих препаратов.

Почему головная боль не проходит?

Ситуация при которой несколько дней болит голова и не помогают таблетки, требует консультации специалистов. Проблема мультидисциплинарная, требующая обращения к терапевту, неврологу, офтальмологу, отоларингологу и другим врачам.

Самолечение выбранным препаратом не приносит результатов в связи с отсутствием знания природы возникновения симптома. Определенные виды не реагируют на купирование болевого синдрома анальгетиками, для них необходимы лекарственные средства других фармакологических групп.

Внимательно читайте аннотации к препаратам, при взаимодействии нескольких средств эффект действия может снизиться или быть нейтрализован.

Движущей силой появления головной боли, не поддающейся лечению, является маскированная (скрытая) депрессия. В этом случае обезболивающие препараты не действуют, здесь требуется психотерапевтическая помощь.

Основные причины возникновения частых головных болей

Чувствительные рецепторы расположены по всему телу, а также в области головы, сухожильного шлема, шеи и в глубоких структурах (сосудах, нервах, оболочках мозга). Плотность расположения влияет на восприимчивость к боли.

Основным фактором в дифференциальной диагностике является определение того, что этот симптом ведущий или вторичный, связан с другими патологиями или нет.

К причинам почему таблетки от головной боли не помогают, относят:

1. Черепные агенты связанные с сосудистыми и внесосудистыми заболеваниями, травмами, интоксикациями.
2. Внечерепные не зависят от структурных повреждений мозга, сосудов костей черепа и других патологий. Сюда включены мигрень, пучковая и головная боль напряжения.

Приступы сильной пульсации сопровождаются аурой или протекают без нее. Поражается половина головы, редко 2 стороны, присоединяются тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь.

К мигрени без ауры относят до 79% случаев.

Период ауры длится до 60 минут и сочетается с:

Провокаторы мигренозного приступа индивидуальны:

• стрессоподобные ситуации;
• содержащая тирамин пища (какао продукты, сыр, помидоры, яйца другие);
• голодание;
• метеозависимость;
• недостаток, избыток сна;
• повышенная физическая нагрузка;
• менструация.

При фиксировании в анамнезе полноценных приступов мигрени с глазодвигательными нарушениями в период ауры и при том факте, что второй день болит голова и таблетки не помогают, следует обратиться к окулисту. Врач проводит дифференциальный диагноз с синдромом Толоза-Ханта.

Односторонняя и резко выраженная, в отличие от мигрени. Ощущения локализуются в окологлазничной или области виска.

На стороне поражения сопровождается:

• покраснением глаза;
• опущение века;
• слезотечением;
• сужением зрачка;
• течением из носа.

Серию пучковых приступов, повторяющихся до 8 раз в сутки провоцируют:

• алкогольные напитки;
• гипервентиляция легких (горный воздух);
• заболевания (этмоидит, опухоль гипофиза).

При первично появившемся приступе, если сильно болит голова и таблетки не помогают, человек не знает как еще возможно купировать боль.

Сочетание стрессовых условий (чаще хронических) с особенностями личностного реагирования индивидуума, способны вызывать головные боли напряжения.

К 85% причинных факторов этого вида боли является эмоциональный стресс.

Возникновение приступа сопровождают проблемы в системах:

• эмоциональной сферы (тревожно-депрессивные нарушения);
• психовегетативной (панические атаки);
• сердечно- сосудистой (артериальная гипертензия).

Ответной реакцией организма на интоксикационные элементы, проникающие с кровотоком через гематоэнцефалический барьер, является появление боли.

Цефалгия — ведущий симптом при отравлениях, наиболее выражен в разгар болезни. Обычно сочетается с симптомами: озноб, слабость, тошнота, рвота, лихорадка.

Действие токсических веществ вызывает очень сильную головную боль, при которой таблетки не помогают и не улучшают состояние.

• пищевая;
• алкогольная;
• бактериальная, вирусная;
• химическая;
• паразитарная;
• онкологическая.

Злоупотребление безрецептурными анальгетиками приводит к появлению абузусной (лекарственной) боли. Эта медицинская проблема составляет 20% цефалгий. Безрецептурная доступность и самолечение с передозировкой болеутоляющими средствами приводит к обратному эффекту их действия.

Часто головная боль не проходит от обезболивающих таблеток при отмене препаратов для сердечно-сосудистой системы (гликозиды), которые требуют постепенного, а не резкого прекращения приема.

Дополнительная симптоматика негативного влияния на нервную систему:

• галлюцинации;
• бред;
• заторможенность;
• снижение концентрации внимания;
• сонливость.

Превышение допустимой дозы препарата приводит к грозным осложнениям: кома, энцефалопатия. Это смертельно опасные состояния!

Многие не знают, что делать при сильнейшей передозировке, в этом случае болит голова и таблетки не помогают. В таком положении самолечение может стоить жизни пациента.

Как поступать, если таблетки не помогают?

В случаях, когда таблетки не помогают от головной боли, необходимо специфическое лечение. Надолго избавиться от недомогания, вызванным лекарственной цефалгией, является отмена назначенного препарата.

Для терапии разных механизмов развития болевых ощущений применяют лекарства других фармакологических групп:

• нейролептики (оказывают анальгетическое действие);
• антидепрессанты (повышают уровень серотонина в ЦНС);
• альфа-адреномиметики (устраняют нейрогенное воспаление);
• антигистаминные (при сочетании с аллергическими реакциями);
• седативные (при эмоциональном стрессе);
• снотворные (во время сна болезненность исчезает).

После приёма лекарств направленной патогенетической терапии состояние здоровья больного восстанавливается.

Стоит ли пить обезболивающие?

Наиболее частым проявлением побочного действия лекарств на нервную систему является возникновение болевой чувствительности головы. Проблема современного общества—это развитие лекарственной зависимости.

Пациентам у которых целый день болит голова и таблетки не помогают, необходимо пройти курс диагностических процедур.

Возможной причиной того, почему болеутоляющие анальгетики при головной боли не помогают, может оказаться локальное нарушение сосудодвигательной иннервации.

Если обезболивающие не помогают, а голова болит не сильно, можно воспользоваться популярными народными методами.

Лечение головной боли народными средствами

У каждого найдется пару рецептов на тот случай, если сильно болит голова, а таблетки не помогают.

Среди народных рецептов распространены:

• компрессы;
• чаи из трав;
• аромамасла на участки тела;
• капустный лист на лоб;
• использование продуктов пчеловодства;
• массаж головы.

Лучшими средствами от головной боли признаны травяные настои из ромашки или мелиссы. Для этого берут 3 ст л выбранных трав и заливают стаканом кипятка. Настоять 30—40 минут, пить через каждые 2 часа по 2 ст ложки.

Обязательно обратитесь к врачу

Если интенсивность головной боли увеличивается, а таблетки не помогают—это повод для обращения за медицинской помощью.

Методы диагностики включают исследование:

• сердечной системы;
• МРТ головного мозга;
• ликвора;
• внутриглазного давления;
• состояния эмоционально-волевой сферы.

Участковый врач назначает соответствующее лечение на основании полученных результатов и консультаций докторов профильных специальностей.

Профилактика

Зная природу возникновения боли, человеку достаточно исключить факторы ее провоцирующие.

При неясной этиологии болей необходимо:

• учитывать интенсивность, характер, локализацию, чтобы врач подобрал правильное лечение;
• нормализовать режим дня;
• чередовать периоды умственной и физической нагрузки;
• не злоупотреблять анальгетиками, алкоголем, кофе;
• пройти курс массажа, иглоукалывания, ароматерапии.

Существует много типов цефалгии, самостоятельные нозологические формы поддаются разному медикаментозному лечению. Частота появления неизвестна, так как многие не обращаются за врачебной помощью, что проявляется развитием осложнений.

Почему возникает абузусная головная боль?

Какие уколы нужно делать для быстрого снятия головной боли и мигрени?

Сестринский процесс и уход при мигрени

Почему болит голова несколько дней подряд?

Точечная боль в голове слева или справа: причины и лечение

Мигрень и головные боли напряжения являются двумя наиболее распространенными состояниями головной боли и вызывают значительные страдания и функциональные нарушения у миллионов людей каждый год. Мигрень в настоящее время рассматривается как хроническое заболевание с эпизодическими проявлениями, которые могут сохраняться или прогрессировать с течением времени в зависимости от биологических, психологических и экологических воздействий. Неврологи и психиатры Юсуповской больницы благодаря комплексному подходу к каждому пациенту подбирают оптимальные эффективные схемы лечения головной боли, включающие и современные антидепрессанты.

Проведя анализ многочисленных исследований, было выявлено, что препараты для лечения депрессии – антидепрессанты – эффективны в профилактике и лечении головной боли даже у людей, которые не страдают депрессией. Антидепрессанты обладают некоторыми обезболивающими свойствами и могут снизить частоту возникновения головных болей и их длительность.

На сегодняшний день существует такие виды антидепрессантов:

• трициклические антидепрессанты,
• ингибиторы моноаминоксидазы,
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина,
• ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина.

Люди, которых беспокоят частые приступы головной боли, в пять раз чаще страдают от депрессии и беспокойства, потому они, принимая определенные группы антидепрессантов для лечения депрессии, также снижают частоту возникновения приступов головной боли.

Использование антидепрессантов для профилактики головной боли первоначально основывалось на случайных открытиях и предположениях об общих механизмах действия. Однако эффективность при профилактике головных болей в различных группах антидепрессантов варьирует.

Механизм действия препаратов

То, как антидепрессанты действуют на предотвращение головной боли, до конца не изучено, но развитие депрессии и головной боли связаны со снижением уровня серотонина, а эффективность препаратов, повышающих центральный уровень серотонина, предполагает косвенные доказательства общей серотонинергической дисфункции. Они также эффективны при купировании болей, при хронических болях, в более низкой дозировке, чем та, которая нужна для лечения депрессии.

Проведя ретроспективный анализ исследований, было выделено два антидепрессанта из двух разных групп, а именно: амитриптилин (трициклический антидепрессант) и венлафаксин (ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина) как самые эффективные препараты из группы антидепрессантов для лечения и купирования мигрени, головной боли напряжения и уменьшения их частоты их возникновения.

Были проведены многочисленные плацебоконтролируемые исследования и была доказана эффективность трициклических антидепрессантов, а именно амитриптилина. Амитриптилин является первой линией лечения с целью профилактики головной боли (доказательство класса А), и он является единственным антидепрессантом любого вида, получившим такой уровень доказательной эффективности.

Использование других препаратов из группы трициклических антидепрессантов и их эффективность основаны, главным образом, на клиническом опыте. Так, была выявлена эффективность нортриптилина, который имеет меньший седативный эффект и может вызывать меньшее увеличение веса. Другие препараты из группы трициклических антидепрессантов изучались гораздо реже, чем амитриптилин, и не обладают такой же эффективностью для лечения мигрени и головных болей напряжения.

Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов от депрессии из-за низкой частоты развития нежелательных побочных эффектов и низкой токсичности, однако доказательств, подтверждающих их использование в качестве профилактики головной боли, мало. Проведя анализ по эффективности препаратов данной группы для профилактики головной боли, была выявлена их малоэффективность, но достоверность данных была ниже оптимальной.

Рандомизированные исследования с использованием венлафаксина (ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина) для лечения мигрени и головной боли напряжения представили доказательства того, что этот препарат эффективен в снижении частоты головной боли и может лучше переноситься, чем амитриптилин.

Препараты из группы ингибиторы моноаминоксидазы редко используются для профилактики головной боли из-за необходимости соблюдения диетического режима, побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.

Список препаратов для лечения головной боли

Большинство антидепрессантов, которые используют для предотвращения головной боли, доступны в качестве генериков (копии лекарственных препаратов с доказанной эффективностью). Их можно найти в капсулах, таблетках и жидких формах.

Трициклические антидепрессанты включают в себя:

• амитриптилин (Элавил® и Ванатрип ®),
• нортриптилин (Авентил® и Памелор®).

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина включают в себя:

• дулоксетин (Симбалта®, Иренка ®),
• венлафаксин (Эффексор®).

При хронической боли

Хроническая боль представляет собой одну из наиболее важных проблем здравоохранения, и в дополнение к классическим анальгетикам антидепрессанты являются неотъемлемой частью в лечении хронической боли. Антидепрессанты могут применяться для лечения хронической боли; а именно: невропатической боли, боли в пояснице, фибромиалгий, синдрома раздраженного кишечника (СРК) и раковой боли. Были получены данные, подтверждающие использование трициклических антидепрессантов при нейропатической боли, боли в пояснице, фибромиалгии и СРК.

Эффективность новых ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина имеет меньшую доказательную базу, но может быть рекомендована при нейропатической боли, мигрени и фибромиалгии.

На сегодняшний день данные не подтверждают анальгетический эффект ингибиторов обратного захвата серотонина, но при некоторых хронических болевых состояниях сообщалось о положительном влиянии на самочувствие.

Побочные эффекты

Побочные эффекты характерны различных групп антидепрессантов. Однако эти лекарства могут использоваться в более низких дозах для профилактики головной боли, что снижает количество и тяжесть побочных эффектов для пациентов. К побочным эффектам можно отнести:

• нарушение сердечного ритма,
• сонливость,
• сухость во рту, болезненное мочеиспускание,
• увеличение веса,
• сексуальная дисфункция,
• головокружение,
• затуманенное зрение,
• запор,
• бессонница,
• нервозность,
• головные боли.

Принимая препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, нужно быть предельно внимательным к тем, кто их принимает, так как они могут быть связаны с повышенным риском суицидальных мыслей и поведения у детей и подростков.

Во время приема трициклических антидепрессантов нужно уделять внимание подбору дозировки препарата, так как передозировка препаратами может вызвать смертельный исход.

При приеме антидепрессантов нужно избегать взаимодействия с другими препаратами, так как это может повлечь за собой развитие серьезных осложнений.

Возможно развитие такого нежелательного эффекта как сонливость, поэтому не желательно садиться за руль автомобиля, не выяснив влияние препарата на свой организм.

Никогда не следует внезапно прекращать прием антидепрессантов. По окончании лечения доза препарата снижается постепенно, в течение определенного времени, для того чтобы избежать развития синдрома отмены.

Серотониновый синдром является опасной для жизни острой реакцией, которая может развиться у пациентов, принимающих препараты, повышающие серотонинергическую активность. Признаки и симптомы включают когнитивные (изменения психического состояния, спутанность сознания, возбуждение), вегетативные (дрожь, потливость, лихорадка, диарея, тахикардия) и соматические (миоклонус, гиперрефлексия, тремор) проявления, которые чаще всего развиваются через несколько часов после начало нового режима приема лекарств.

Про все возникшие нежелательные симптомы, которые развились во время приема антидепрессанта, нужно сообщать своему лечащему врачу во избежание развития более тяжелых и стойких к коррекции осложнений.

Если у вас возникли вопросы по поводу лечения головной и хронической боли антидепрессантами, в Юсуповской больнице работают специалисты, высшей категории и имеют научную степень, с многолетним опытом работы, они могут дать ответ, на все интересующие вас вопроси, по поводу лечение, реабилитации. Врачи Юсуповской больницы уделяют особое внимание каждому пациенту, собрав и проанализировав все данные по поводу жалоб пациента, проведя дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные симптомы, и исключив заболевания. Для более точной постановки диагноза при необходимости выполняется осмотр пациента смежными специалистами, а для обследования используется современное оборудование. И только после постановки точного диагноза подбирается оптимальное эффективное лечение для каждого пациента. В Юсуповской клинике все госпитализированные пациенты находятся под круглосуточным наблюдением дежурного врача и медсестры.