Головная боль в глазу внчс

Артерии около ВНЧС

Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав находится на пересечении важнейших сплетений артерий и нервов, поддерживающих нормальное функционирование черепно-челюстной системы, работы головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Непосредственно к капсуле височно-нижнечелюстного сустава подходит поверхностная височная артерия, которая является конечной ветвью наружной сонной артерии, через которую в мозг поступает 82% артериальной крови. В нижних и задних отделах височно-челюстного сплетения проходят веточки крупных сосудов глубокой ушной, передней барабанной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерии. Чуть ниже и спереди от височно-нижнечелюстного сустава расположено крупное сплетение заднечелюстной вены. Кроме того, за височными костями проходит яремная вена, по которой происходит отток 86% венозной крови от головы.

Несложно понять, как даже при небольшом пространственном смещении ВНЧС происходит сдавливание находящихся рядом с ним тканей и костных пространств. Если путь вышеперечисленных артерий и вен через эти пространства черепа сужен, то они неизбежно окажутся в компрессии. Следствием этого может быть нарушение мозгового кровообращения, перепады давления, сбои в работе гипофиза и гипоталамуса как координаторов эндокринной системы. Вследствие этого человек начинает испытывать эмоциональный дискомфорт, тенденцию к агрессии и депрессивным состояниям. Кроме того, нарушение мозгового кровообращения может приводить к головокружениям и некоторым психическим симптомам, включая дереализацию и деперсонализацию. По этой причине страдающий от дисфункции ВНЧС человек становится практически нетрудоспособным, а в некоторых случаях испытывает все признаки социофобии, при этом даже не понимая истинную причину своего состояния.

Нервы в области ВНЧС

С неврологическими симптомами, возникающими на фоне дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, дело обстоит не менее серьезно. Несмотря на то, что нервные волокна подходят лишь к оболочкам сустава, они имеют тенденцию раздражаться в ответ на любое механическое растяжение суставной капсулы. Непосредственно к ВНЧС подходит нижняя, третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв. Он выходит из полости черепа совсем рядом с сочленением височно-нижнечелюстного сустава через отверстие, расположенное на нижней поверхности височной кости. От него, в свою очередь, отходят небольшие веточки нервов — ушно-височный и жевательный. Тем не менее, височно-нижнечелюстной сустав связан непосредственно и с тройничным нервом посредством жевательных мышц, которые через двигательные ветви этого нерва осуществляют подвижность в ВНЧС.

В случае пространственного смещения височно-нижнечелюстного сустава происходит постоянное раздражение одной или всех трёх ветвей тройничного нерва, который, помимо управления движением мышц лица, непосредственно соединён с нервными сплетениями первого и второго шейных позвонков. Постоянное раздражение этих важнейших крупных нервов приводит к расстройствам в работе центральной нервной системы со всеми вытекающими симптомами в виде раздражительности, нервозности и расстройствам сна. Но это ещё не все — смещение височно-нижнечелюстного сустава неизбежно сопровождается смещением челюсти в одной или даже трёх плоскостях (горизонтальной, вертикальной и боковой), что приводит к смещению атланта и раздражению блуждающего нерва, спускающегося непосредственно к диафрагме и брюшной полости. Этим объясняется возникновение у таких пациентов ощущения сжатия в солнечном сплетении и спазмов в желудке и диафрагме.

Атлант и челюсть: почему правка шеи помогает не всегда — здесь .

Боль в глазах и вокруг них может быть невыносимым симптомом. Обычно причиной боли в височно-нижнечелюстном суставе является давление на глазные нервы. Это многие возможные виновники этого давления, включая глазные инфекции, аллергии, нарушения зрения, нервные проблемы или более серьезное заболевание.

Большинство людей и даже врачи не подумают, что боль в глазах может исходить из-за челюстного сустава (ВНЧС). Однако из-за близости ВНЧС к глазнице дисфункция челюстного сустава вполне может быть основной причиной боли в глазу. В ряде исследований было обнаружено, что упомянутая боль в глазах связана с внутренними нарушениями ВНЧС. В некоторых случаях ВНЧС повреждается из-за вывиха (одностороннего или двустороннего), артрита или воспаления, что вызывает боль в окружающих областях — включая глазницу.

Как вы можете получить вывих ВНЧС? Есть ряд провоцирующих факторов, в которых вы могли получить такие травмы как — автомобильные аварии, спортивные травмы, родовые и детские травмы. Существуют также менее тяжелые, но все же микротравмы, такие как вес волос женщин, которые со временем могут вызвать вывих диска ВНЧС. Даже дети, которые смотрят телевизор и принимают неправильное положение головы могут напрягать определенные мышцы и получить микротравму ВНЧС.

Прямая травма затылочной области черепа (затылок) может передавать боль через голову и приводить к немедленной боли в глазах. Даже без боли может возникнуть затуманенное зрение. Существует 4 пары подзатылочных мышц, которые при раздражении могут вызвать головокружение и проблемы с равновесием. Смешанные неврологические симптомы, включая нечетные визуальные эффекты, могут возникать из-за травмы в подзатылочной области.

Травма лобной области черепа (лобная мышца) может быть столь же разрушительной. Эта мышца контролирует такие функции, как поднятие бровей, открытие глаз. Также эта мышца отвечает за более серьезные лобные головные боли и мигрени.

Дисфункция ВНЧС вызывает раздражение тройничнего нерва. Тройничный нерв соединяется с зубами, челюстью и глазницей. По мере ухудшения ВНЧС происходит раздражение нервов и, следовательно, усиливается боль в глазу. Если в ВНЧС присутствует воспаление, отек и болезненность в области глаз являются частой реакцией на трение, возникающее в челюстном суставе.

Как правило, сильная боль в глазах при дисфукции ВНЧС приводит к головной боли или мигрени. Это может также вызвать чрезвычайную чувствительность к свету (светобоязнь), неспособность сфокусироваться (вождение, чтение, просмотр телевизора или работа за компьютером), нарушение зрения, давление в глазах, слезотечение, закрытие век (блефароспазм) и чрезмерное моргание. Многим пациентам, которые испытывают фотофобию, говорят, что они испытывают мигрень, и их лечение в основном состоит из обезболивающих. Другие решают проблему со зрением путем приобретения новых очков или линз. А между тем, основной симптом игнорируется. Поэтому, тем у кого имеется проблема с глазами необходимо проконсультируется со специалистом в области ВНЧС. Только специалист сможет решить эту проблему и объяснить вам о связи ВНЧС и боли в глазах.

Статья написана с использованием материалов:

Wall P, Melzack R, eds. Textbook of pain. London: Churchill Livingstone, 1999. This is the definitive book on pain, recently updated and due to appear in a shortened version as Handbook of pain management in August 2002. Contains chapters on measurement of pain, etc, as well as specific pain of the orofacial region and trigeminal, ear, and eye pain.

Самой частой причиной возникновения головной боли являются миофасциальные триггерные точки, расположенные в поражённых мышцах. На сегодняшний день головная боль изучена достаточно хорошо и имеются веские доказательства роли триггерных точек в возникновении хронической головной боли напряжения, мигренозной головной боли, которые максимально подробно освещены в 1-м томе труда американских докторов Джаннет Трэвелл, Дэвид Симонс и Луис Симонс, который называется “Миофасциальные боли и дисфункции”. Существует также вполне обоснованное мнение, что миофасциальные триггерные точки выступают главной причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и вносят существенный вклад в последующее развитие артроза височно-нижнечелюстного сустава, но об этом мы поговорим в другой публикации, а в этом видео и посте подробно перечислим все мышцы, которые могут отражать боль в разные области головы.

Болевые ощущения в области темени могут провоцировать миофасциальные триггерные точки, расположенные в:

— ременной мышце головы.

Боль в области затылка могут вызывать триггеры, находящиеся в:

— трапециевидной мышце (первая (ТТ1) и вторая (ТТ2) триггерные точки);

— грудинной части грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

— ключичной части грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

— полуостистой мышце головы и шеи;

— ременной мышце шеи;

— группе подзатылочных мышц (большой и малой задней прямой мышце головы, нижней и верхней косой мышце головы);

Отражённую миофасциальную боль в височную область могут отдавать триггерные точки, локализованные в:

— трапециевидной мышце (первая (ТТ1) триггерная точка);

— грудинной части грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

— височной мышце (первая (ТТ1), вторая (ТТ2) и третья (ТТ3) триггерная точка);

— ременной мышце шеи;

— полуостистой мышце головы.

Боль в области лба способны вызывать триггерные точки, которые находятся в следующих мышцах:

— ключичная часть грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

— грудинная часть грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

— полуостистая мышца головы;

— большая скуловая мышца.

Болезненность в области уха и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) могут вызывать миофасциальные триггерные точки, расположенные в:

— латеральной клрыловидной мышце;

— глубокой части жевательной мышцы;

— ключичной части грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

— медиальной крыловидной мышце.

Отражённая миофасциальная боль в области глаза и надбровья провоцируется триггерными точками, находящимися в:

— грудинной части грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

— височной мышце (первая триггерная точка (ТТ1);

— ременной мышце шеи;

— поверхностной части жевательной мышцы;

— круговой мышце глаза;

— трапециевидной мышце (первая триггерная точка (ТТ1).

Боль в области щеки и полости рта могут отражать триггеры, локализованные в:

— грудинной части грудинно-ключично-сосцевидной мышце;

— поверхностной части жевательной мышцы;

— латеральной крыловидной мышце;

— трапециевидной мышце (первая триггерная точка (ТТ1);

— глубокой части жевательной мышцы;

— медиальной крыловидной мышце;

— подкожной мышце шеи;

— круговой мышце глаза;

— большой скуловой мышце.

Зубную боль могут провоцировать триггерные точки, расположенные в:

— височной мышце (первая (ТТ1), вторая (ТТ2) и третья (ТТ3) триггерные точки;

— поверхностной части жевательной мышцe;

— переднем брюшке двубрюшной мышцы.

Мы сделали полный обзор виновниц миофасциальной боли в области головы. И что теперь, можете сказать вы. Лечение любых мышц поражённых триггерами в домашних условиях можно свести к 3-м самым важным пунктам:

1- сильное механическое воздействие на область триггерной точки или руками или при помощи тренажёров, например, массажных роллов, мячей , тренажёра древмасс .

2- вытяжение мышцы, поражённой триггерными точками.

3- устранение длительно существующих факторов, способствующих сохранению напряжения в мышцах. В контексте головной боли самой важной идеей является коррекция переднего положения головы во время ходьбы, работы за компьютером, а также длительного избыточного наклона головы вперёд или вбок, связанного с просмотром смартфона или длительным разговором по телефону.

Детально изучить каждую из описанных выше мышц можно в этом плейлисте , который посвящён миофасциальному болевому синдрому и триггерным точкам.

Особенности клинических проявлений

Для внесуставных симптомов характерны боль в ухе на стороне поражения, жевательных мышцах, зубах, челюстях, виске, скуловой дуге, подчелюстной области, темени, затылке. Такая обширная зона распространения боли от пораженного сустава объясняется богатыми вегетативно-анимальными связями ВНЧС и органов лица, головы и шеи.

Те или иные симптомы могут преобладать: при артритах — боль, при артрозе — суставной шум, при фиброзном анкилозе — тугоподвижность сустава, при мышечно-суставной дисфункции — боль в челюстях и жевательных мышцах, при этом изменения костных структур сустава на рентгенограммах отсутствуют.

Следующие признаки характеризуют нормально функционирующий ВНЧС: отсутствие чувствительности при его пальпации снаружи и со стороны передней стенки наружного слухового прохода, а также при пальпации жевательных мышц, мышц лица, шеи, затылка; отсутствие щелчков и хруста при выслушивании сустава.

Если во время смыкания зубных рядов в одной или нескольких окклюзиях отдельные зубы или участки их окклюзионной поверхности вступают в контакт раньше, чем другие (преждевременные или блокирующие контакты, суперконтакты), то это создает препятствие для смыкания других зубов, ведет к изменению функции жевательных мышц. Перестройка функции жевательных мышц обусловливает смещение нижней челюсти во вторичную вынужденную окклюзию и нарушение топографии элементов ВНЧС, что является причиной микротравмы суставных тканей.

Локализация деструктивных изменений в суставе зависит от особенностей функциональной окклюзии и от направления смещения суставных головок (Reinhardt W., 1984). Например, при потере левых жевательных зубов нижняя челюсть смещается вправо во вторичную окклюзию, при этом левая суставная головка (нерабочая сторона) смещается вперед, вниз и внутрь, происходит микротравма переднего отдела сустава, сдавливается диск, растягиваются капсула и связки сустава, уплощается суставной бугорок. Правая суставная головка (рабочая сторона) смещается вверх, назад и наружу, происходит микротравма заднего, верхнего и наружного отделов сустава, сдавливается задисковая зона, уплощается суставная головка.

Рентгенологическим признаком микротравмы сустава является сужение суставной щели при смыкании челюсти в центральной окклюзии и чрезмерная экскурсия суставных головок при открывании рта (Рабухина Н.А., 1966).

Направление смещения суставных головок в суставных ямках зависит от того, какое имеется нарушение в зубочелюстной системе, а также от вида прикуса, индивидуальных особенностей строения и функции ВНЧС. Например, при снижении межальвеолярной высоты, вследствие потери боковых зубов, суставные головки смещаются дистально, если имеется дистальный прикус, и вперед, если прикус медиальный. В соответствии с этим происходит сужение либо заднесуставной, либо переднесуставной щели. При полной потере зубов, как правило, наблюдается сужение суставной щели во всех отделах.

Асимметрия размеров суставной щели справа и слева при смыкании челюстей в центральной окклюзии и асимметрия амплитуд смещения суставных головок при открывании рта определяются при односторонних нарушениях функциональной окклюзии.

Аномалии зубных рядов и прикуса сопровождаются асимметрией окклюзионных контактов в центральной, передних и боковых окклюзиях, при этом формируется вынужденный тип жевания (справа, слева, на передних зубах), происходит смещение нижней челюсти во вторичную вынужденную окклюзию.

Неправильный выбор конструкции протеза (без учета состояния пародонта), невыверенные окклюзионные контакты, боль и неудобства при пользовании протезами рефлекторно изменяют функцию мышц, перестраивают тип жевания, приводят к микротравмам суставных тканей, нарушению их гемодинамики и трофики (Хватова В.А., 1982; 1985).

При болезнях ВНЧС боль односторонняя, связана с движениями нижней челюсти, усиливается при пальпации ВНЧС, сопровождается различными шумовыми явлениями при движении нижней челюсти (щелчки, хруст, крепитация). Движения в суставе ограничены или чрезмерны (менее 20 или более 50 мм), имеется зигзагообразное смещение нижней челюсти при открывании рта. Болезненна пальпация жевательных мышц и ушно-височной артерии.

Острый артрит ВНЧС характеризуется сильной односторонней болью в суставе, обширной зоной иррадиации. Открывание рта ограничено (до 15—10 мм между центральными резцами), а нижняя челюсть смещается в сторону больного сустава. Могут возникать припухлость впереди от козелка уха, отечность, резкая болезненность при пальпации, гиперемия кожи околоушной области.

При артрозе ВНЧС суставной шум и его тугоподвижность предшествуют боли. Боль возникает после охлаждения, длительного разговора, жевания твердой пищи. Может быть обнаружен односторонний тип жевания, при открывании рта происходит боковое смещение нижней челюсти в ту же сторону. Температура кожи лица и порог болевой чувствительности понижены. Нередко наблюдаются боль в глазу на стороне больного сустава, шум в ухе, понижение слуха, глоссалгия.

Боль в суставе при фиброзном анкилозе возникает на фоне стойкого частичного или полного ограничения открывания рта (до 5—7 мм) и боковых движений нижней челюсти.

Наиболее частой причиной развития артроза ВНЧС и мышечно-суставного болевого синдрома являются микротравмы суставных тканей вследствие нарушений в зубочелюстной системе.

Диагностика

К основным диагностическим методам исследования при болезнях ВНЧС, обусловленных нарушениями в зубочелюстной системе, относятся:
1) изучение жалоб больного, анамнеза, движений нижней челюсти, пальпация сустава, жевательных мышц, аускультация сустава, измерение окклюзионной высоты нижнего отдела лица, применение функционально-диагностических проб;

2) анализ окклюзионных контактов зубных рядов в центральной, передних и боковой окклюзиях;

3) анализ топографии элементов сустава справа и слева в центральной окклюзии и при открытом рте, морфологии костных суставных поверхностей по данным сагиттальных томограмм сустава;

4) определение соотношения средних амплитуд ЭМГ-активности жевательной и подъязычных мышц одноименной стороны (в норме 4:1, при артрозах — 2:1);

5) визуальная оценка реограмм ВНЧС справа и слева. В норме реограммы имеют заостренную вершину, инцизура расположена в средней части катакроты, асимметрия кривых справа и слева небольшая. При артрозах вершина реограмм уплощена, инцизура смещена в верхнюю часть катакроты.

Значительные сложности в диагностике возникают у лиц, у которых отсутствуют рентгенологические изменения костных замыкательных пластинок суставных поверхностей. В этих случаях наряду с реографией ВНЧС для ранней диагностики может быть использован метод радионуклидной визуализации скелета (Пузин М.Н., Шаров М.Н.).
Одной из причин нарушений функции ВНЧС, по мнению некоторых авторов (Оборин Л.Ф.) является патология внутренней сонной артерии.

По данным топографо-анатомических, гистоморфологических, артрографических, клинико-ангиографических исследований ВНЧС основным патогенетическим фактором развития нейрогенно-соматических нарушений при указанном синдроме следует считать нарушение проходимости внутренней сонной артерии (ВСА) перед входом в костный (сонный) канал пирамиды височной кости, находящийся в непосредственной близости от ВНЧС.

Нарушение проходимости ВС А в этом участке происходит в основном в результате периодической или постоянной дислокации внутрисуставного диска во время сжатия челюстей с одновременным растяжением капсулы сустава и раздражения перивазального нервно-рецепторного аппарата ВСА по типу дисконейровазального конфликта.

При этом вначале возникает локальный спазм сосуда, а в дальнейшем происходит его постепенная перекалибровка вплоть до полной окклюзии (до входа в сонный канал черепа). Внутриканальный участок артерии прикреплен к стенкам сонного канала стропилами и обычно остается неизмененным.

Диагностика раздражения перивазального нервно-рецепторного аппарата ВСА (синдром дисфункции каротидного синуса), осложняющего синдром дисфункции ВНЧС, может проводиться с помощью проб, усиливающих раздражение (жевательная проба слева и справа, постукивание подбородка в направлении ВНЧС) или, наоборот, уменьшающих его (внутрисуставная новокаиновая блокада) с соответствующей регистрацией некоторых показателей функции каротидного синуса (АД, ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ и др.).

Однако механизм диско-нейровазального конфликта в этой области наиболее наглядно и демонстративно выявляется с помощью комплексного рентгеноконтрастного исследования ВНЧС и ВСА.

Прижизненная диагностика нарушения проходимости ВС А у входа в череп почти невозможна даже с помощью каротидной ангиографии ввиду быстрого нисходящего тромбирования и закупорки всего внечерепного отдела. На ангиограммах определяется обрыв контраста на уровне бифуркации общей сонной артерии или каротидного синуса.

Зато на таких каротидных ангиограммах в боковой проекции хорошо видны характерные изменения внутренней верхнечелюстной артерии (a. maxillaris interna). Речь идет о хорошем развитии, иногда даже гипертрофии тех ее ветвей, которые могут участвовать в коллатеральном кровоснабжении головного мозга (глазничный анастомоз и др.), в то время как отходящие в противоположном от головного мозга направлении например, луночковые ветви внутренней челюстной артерии контрастируются слабо или даже совсем не выявляются.

В результате возможны частичная или полная облитерация сосудистых каналов челюстей и появление или усиление дегенеративно-дистрофических процессов зубо-челюстной системы и постарение всего лица. Можно сказать, что патология прикуса и ВНЧС и связанное с ней нарушение проходимости ВСА ведут к порочному кругу их взаимного отягощения.

Установленная закономерность взаимосвязи патологии прикуса, ВНЧС и сонных артерий получила подтверждение и дальнейшее развитие в самостоятельных клинико-реоэнцефалографических и других исследованиях. Тем не менее, вопросы взаимосвязи патологии прикуса, ВНЧС и сонных артерий нуждаются в дальнейшем комплексном и углубленном изучении с привлечением различных смежных специалистов, т.к. затрагивают широкий кругнейрогенно-соматических нарушений, включая основу жизни современного человека — жизнедеятельность его мозга, его психику, его сознание, интеллект.

Огромная пластичность сонных артерий позволяет организму нередко до поры до времени компенсировать даже закупорку ВСА. Однако при увеличенных физических и эмоциональных нагрузках, при истощении с возрастом компенсационных механизмов происходит их срыв и тогда наступают катастрофические последствия.

Лечение

В острых и свежих случаях синдрома дисфункции ВНЧС, развивающихся, например, по типу тригеминальной невралгии, быстрый, но кратковременный эффект лечения достигается путем вправления сместившегося внутрисуставного диска по методике, напоминающей вправление вывиха ВНЧС по Гиппократу или с помощью внутрисуставной новокаиновой блокады.

Более стойкая и длительная ликвидация симптомов заболевания достигается поэтапным вытяжением сустава с помощью межчелюстной окклюзивной шины или накусочной пластинки, нормализующих положение внутрисуставного диска.
Последующим протезированием успех лечения закрепляется.

В запущенных случаях заболевания синдром дисфункции ВНЧС надежно излечивается хирургическими методами (дискэктомия, высокая кондилэктомия и др.).

В клинике в случае полной окклюзии и закупорки ВСА большинство авторов предпочитает улучшать только коллатеральное кровообращение головного мозга с помощью операции ЭИКМА (экстра- и интракраниального микроанастомоза) или назначением вазоактивных медикаментов, что, конечно, не всегда эффективно.

Поэтому методы профилактики синдрома дисфункции ВНЧС и осложняющей его каротидной недостаточности должны быть поставлены на первое место и направлены на исключение прежде всего родовой и всякого рода случайных травм и особенно хронических функциональных перегрузок ВНЧС, возникающих рано или поздно при кариозном поражении зубов, парадонтозе, патологической стираемости зубов, аномалиях прикуса и других массовых врожденных и приобретенных заболеваниях зубов и челюстей. Для предупреждения функционального травмирования ВНЧС большое значение имеет также своевременное рациональное протезирование дефектов зубного ряда.

Читайте также: