Мигрень при ишемической болезни сердца

Мигрень и инсульт являются неврологическими расстройствами, которые, как известно, тесно связаны между собой. Во всяком случае, именно так принято думать, но так ли это на самом деле? Давайте разбираться!

Что такое инсульт?

Инсульт возникает, когда кровоснабжение мозга прерывается. Это приводит к тому, что пораженные нейроны и другие клетки мозга испытывают недостаток кислорода, убивая их.

Есть три основных типа ударов: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и транзиторная ишемическая атака (предупреждение или "мини-инсульт").

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва кровеносного сосуда в головном мозге, который вызывает кровотечение в локальной области. Причины геморрагических инсультов включают высокое кровяное давление и, в меньшей степени, аневризмы головного мозга.

Ишемические инсульты встречаются чаще и характеризуются нарушением мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови . Факторы риска ишемических инсультов включают курение, высокое кровяное давление, ожирение, высокий уровень холестерина в крови и сахарный диабет.

Что такое мигрень?

Мигрень является формой умеренной / сильной головной боли, которая затрагивает приблизительно 20% женщин и 6,67% мужчин. Самая распространенная форма, так называемая мигрень с аурой. Симптомы надвигающейся мигрени включают чувство тошноты, повышенную светочувствительность, повышенную чувствительность к шуму (гиперакуз), плохую концентрацию и боль в животе. Кроме того, предупреждающие признаки варьируются от проблем со зрением до головокружения и даже затруднений в речи и потери сознания. Некоторые из этих симптомов напоминают симптомы инсульта. Мигрень с аурой и частые сильные приступы — более одного раза в месяц — это грозные факторы риска инсульта.

Мигрень и инсульт

Мигрень и инсульт тесно связаны между собой, поскольку они являются сосудисто-неврологическими расстройствами с похожими физиологическими свойствами.

Мигренозный инфаркт — это возникновение инсульта во время приступа мигрени с аурой, симптомы которого сохраняются дольше 60 минут. Частота этого расстройства является исключительно низкой, и только 0,2-0,5% всех ишемических инсультов являются инфарктом мозга.

Заднее кровообращение головного мозга страдает больше, чем переднее кровообращение во время инфаркта мозга. Это приводит к нарушениям зрения, сенсорному дефициту, неспособности сформировать / понять язык (афазия), слабости одной стороны тела (гемипарез) и слабости всех четырех конечностей.

Может ли мигрень способствовать развитию инсультов?

Ученые по всему миру занимаются проблемой взаимосвязи двух серьёзных неврологических заболеваний. Выводы врачей: в очень редких случаях мигрень может осложниться инсультом. Для этого требуется сочетание нескольких неблагоприятных обстоятельств. Вероятность инсульта повышается при:

мигрени с аурой — в какой-то момент при развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что в редких случаях может спровоцировать инсульт;

склонности к образованию тромбов — особенно велика такая вероятность у курящих людей;

приёме гормональных контрацептивов — в этом случае шанс столкнуться с инсультом увеличивается уже в 4 раза. Чем больше в таблетках гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.

Исследования показали, что пациенты с мигренью в два раза чаще страдают от ишемического инсульта по сравнению с людьми, которые не страдают от мигрени.

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, где до 2014 года включительно более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения [1] .

В последние годы появилась тенденция к уменьшению случаев смерти по этой причине. Начиная с 2015 года процент умерших от ССЗ составляет менее половины всех смертей и продолжает сокращаться. Так, за 2015 год смерть от болезней системы кровообращения наступала в России в 48,74% случаев [2] . В 2018 году этот показатель снизился до 46,3% случаев [3] .

Тем не менее эта цифра все еще превышает этот же показатель в странах Европы. Несмотря на то, что болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти во всех развитых странах мира, доля умерших от ССЗ в ЕС заметно ниже, чем в России, где в 2015 году она составляла 36,7% [4] .

Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС), являющаяся причиной более чем половины случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. По данным статистики, в 2018 году ИБС стала причиной смерти 53% умерших от болезней системы кровообращения — 24% от общего числа умерших (в 3% случаев смерть наступала от инфаркта миокарда).

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого есть генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Статистика заболеваемости

По данным Министерства здравоохранения РФ, от ишемической болезни сердца в основном умирают люди, находящиеся в трудоспособном возрасте — до 54–59 лет (свыше 42%), причем случаев смерти по причине ИБС среди мужчин примерно в два раза больше, чем среди женщин. У населения пенсионного возраста (после 60–65 лет) показатели смертности среди обоих полов примерно равны.

Но даже у людей, у которых, казалось бы, нет ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о признаках заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем выше вероятность успешного лечения.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Обратите внимание!

Если общий анализ крови показывает повышение уровня холестерина или содержания сахара, это может указывать на процесс сужения коронарных сосудов и, следовательно, на риск развития ишемической болезни.

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь человек должен устранить очевидные факторы риска возникновения ИБС: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам — ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет не только снизить вес, но и укрепить стенки сосудов. Раз в полгода–год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Куда можно обратиться с целью проведения диагностики и лечения ишемической болезни сердца? Этот вопрос мы адресовали врачу-кардиологу Европейского медицинского центра, кандидату медицинских наук Сергею Бердникову:

«Диагностика и лечение ИБС могут быть проведены как в государственном, так и в частном медицинском учреждении соответствующего профиля. Ничуть не умаляя уровень квалификации врачей и качества деятельности медицинских учреждений отечественной системы здравоохранения, хотелось бы рассказать об эффективности медицинской помощи, которую способна обеспечить серьезная частная клиника.

Многие пациенты слабо представляют себе преимущества обращения в частную клинику, полагая, что обычно речь идет всего-навсего о более высоком уровне комфорта, однако это не так. В качестве примера приведем Клинику сердца и сосудов Европейского медицинского центра.

При обращении пациента с жалобами на работу сердечно-сосудистой системы мы на месте проводим все современные виды обследования, позволяющие диагностировать не только серьезные заболевания, связанные с поражением сердца и сосудов, но и начальные, часто еще доклинические формы дисфункций.

В нашей клинике выполняются:

Эхокардиография (трехмерная, с фармакологической нагрузкой, с физической нагрузкой, чреспищеводная интраоперационная).
Электрокардиография с физической нагрузкой и с применением лекарственных препаратов (включая суточное мониторирование).
Мультиспиральная компьютерная томография миокарда.
Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов.
Коронарография.

В Клинике сердца и сосудов реализован мультидисциплинарный подход — с каждым пациентом работает целая команда специалистов (cardio team), которые согласованно выбирают оптимальную тактику лечения. В наиболее сложных случаях мы практикуем совместные консилиумы с ведущими врачами Германии, Франции, Израиля и Испании.

При необходимости бригада скорой помощи осуществляет выезд на дом вне зависимости от времени суток и дня недели. В срочном порядке может быть проведено требуемое хирургическое вмешательство — кардиохирурги клиники имеют огромный опыт проведения чрескожных инвазивных вмешательств, каждый врач проводит более 500 операций ежегодно.

В случае хирургического вмешательства на коронарных артериях (транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий) у пациента имеется возможность выбрать самые современные стенты четвертого–пятого поколения.

Одно из важных преимуществ работы Клиники сердца и сосудов — мы уделяем особое внимание реабилитации после хирургических вмешательств. Для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью в нашей клинике предлагаются специальные образовательные программы, которые мотивируют их к восстановлению и переходу к здоровому образу жизни.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Ишемическая болезнь сердца, питание и помощь

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушения кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных артерий. Последнее бывает органическим (преимущественно как результат атеросклероза) или функциональным (из-за спазма и т.д.).

Клиническим признаком ишемической болезни сердца может быть стенокардия — приступообразная боль за грудиной как правило давящего или жгучего характера. Чтобы предупредить развитие осложнений ишемической болезни сердца — острых коронарных синдромов, в том числе инфаркта миокарда и сердечной недостаточности, необходимо тщательно соблюдать назначения врача по приему препаратов, питания и образа жизни.

Лечение ишемической болезни сердца должно быть системным и постоянным. Режим приема лекарств необходимо тщательно соблюдать, препараты нельзя отменять самостоятельно. При ишемической болезни сердца недопустимо заниматься самолечением.

Что стимулирует появление ишемической болезни сердца

Основные факторы риска прогрессирования ишемической болезни сердца и развития осложнений:

• недостаточная физическая активность

Образ жизни пациентов с ишемической болезнью сердца должен быть направлен на модификацию или полное устранение этих факторов:

Если оно превышает 140/90 мм рт.ст. (даже если это не влечет изменений самочувствия), обратитесь к врачу для назначения гипотензивной терапии.

У пациентов с ишемической болезнью сердца он не должен превышать 70 ударов в 1 мин. Если превышает, обязательно посоветуйтесь с врачом.

• Контролируйте показатели холестеринового обмена.

В случае высоких показателей необходимо обратиться к врачу для назначения гиполипидемической терапии, которая позволит значительно снизить риск прогрессирования ишемической болезни сердца. Первый шаг — здоровый образ жизни и диета.

• Контролируйте уровень глюкозы в крови.

Этот показатель должен быть ниже 6 ммоль / л. Если определяется повышение уровня глюкозы, следует выполнять назначения врача относительно диеты и лечения.

• Откажитесь от курения, поскольку курение в 4 раза повышает риск развития ишемической болезни сердца и ее осложнений.

Ожирение, особенно абдоминальное, приводит к развитию сахарного диабета, который, в свою очередь, является фактором риска атеросклероза и ишемической болезни средца. Индекс массы тела (масса (в кг), разделенная на рост (в м), возведенный в квадрат) не должен превышать 25 кг / м2. На абдоминальный тип ожирения указывает объем талии более 88 см у женщин и 102 см у мужчин. Оптимальный путь к нормализации массы тела — здоровое питание и регулярное выполнение физических упражнений.

• Регулярные физические нагрузки способствуют нормализации и поддержанию оптимальной массы тела и уровня артериального давления, положительно влияют на общее состояние организма.

Допустимый уровень нагрузок следует обсудить с врачом. Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуемая ходьба в умеренно интенсивном темпе по 30 минут в день 3-5 раз в неделю. Частота пульсапри физических нагрузках должна повыситься, но не более чем на 10-15 в 1 мин. Физические упражнения не должны вызывать болевых ощущений и выраженной одышки. Чтобы не спровоцировать приступ стенокардии не выполняйте физические упражнения сразу после еды (подождите 2 часа), в холод и жару, при сильном ветре, высокой влажности, в условиях высокогорья;

• Избегайте психоэмоциональных нагрузок, не переутомляйтесь.

Продолжительность сна должна составлять не менее 8 ч в сутки. Старайтесь воспринимать жизнь позитивно, относитесь к людям доброжелательно, избегайте агрессии и раздражительности. Если вы плохо спите и / или длительное время находитесь в подавленном или тревожном состоянии, обратитесь к врачу, заведите карту самоконтроля, заполняйте ее, обсуждайте показатели с врачом.

Самопомощь при приступе стенокардии (ишемическая болезнь сердца)

При приступе стенокардии (сжимающая боль в грудине, иррадиирующая в левую руку или челюсть) крайне важно знать, как помочь себе, ведь приступ, который продолжается более 20 мин, может быть признаком инфаркта миокарда.

Помощь при приступе стенокардии должна быть неотложной. Поэтому вы должны всегда иметь при себе нитроглицерин в таблетках. Необходимо следить, чтобы срок годности не истек, и заранее ознакомиться с инструкцией к его применению.

Если боль возникла во время физической активности, следует немедленно остановиться и сесть. Если боль возникла в состоянии покоя, в положении лежа, нужно сесть и опустить ноги.

Как можно скорее примите одну таблетку нитроглицерина под язык. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина можно повторить через 5 мин, но так можно принять не более 3 таблеток. Валидол (ментол + ментиловом эфир изовалериановой кислоты) не является достаточно эффективным препаратом при приступе стенокардии.

Если вы в этот день принимали ацетилсалициловую кислоту, срочно разжуйте одну таблетку — это поможет предупредить развитие инфаркта миокарда.

Питание при ишемической болезни сердца

Высококалорийное нездоровое питание и нарушение режима приема пищи создают условия для развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, атеросклероза (метаболический синдром), которые повышают риск инсульта, инфаркта миокарда.

• Энергетическая ценность рациона должна соответствовать энергозатратам организма.

• Соблюдайте режим питания.

• Старайтесь закрепить у себя привычку к здоровому питанию.

• Ограничьте употребление жиров животного происхождения (насыщенных жиров), в том числе сливочного масла, сала, смальца. Замените их рекомендованной количеством растительного масла (оливкового, подсолнечного, кукурузного).

• Исключите из рациона или ограничьте до 1% общей калорийности суточного рациона употребление трансизомеров жирных кислот (трансжиры). Напоминаем, что основной источник трансжиров — твердый маргарин и кулинарные изделия промышленного производства.

• Ограничьте употребление поваренной соли до 5 г / сутки и меньше — при ишемической болезни сердца это важно.

• Употребляйте 30-45 г пищевых волокон в день в составе продуктов растительного происхождения — фруктов, овощей, круп, бобовых.

• Употребляйте не менее 400 г фруктов и овощей в день в 2-3 приема.

• Не употребляйте жареных, копченых, маринованных продуктов, колбас, жирных соусов, майонеза.

• Отдавайте предпочтение хлебу из муки грубого помола, кашам с цельнозерновых круп.

• Ограничьте употребление сахара и сладостей. Откажитесь от сдобных и кондитерских изделий (пирожных, тортов, печенья) фабричного приготовления.

• Ограничьте употребление алкоголя. Допустимые дозы — не более 20 мл в сутки в пересчете на этанол для мужчин (50 мл водки или 150 мл вина, или 300 мл пива) и 10 мл для женщин, кроме беременных.

Общая информация

Мигренозная головная боль — это обычно пульсирующая боль, которая может быть от умеренной до сильной. При этом боль может быть односторонней или двусторонней. Боль усиливается при физической активности, под действием света, звуков или запахов, а также сопровождается тошнотой, рвотой и чувствительностью к звукам, свету и/или запахам.

Мигрень может возникать вследствие недостатка сна, погодных изменений, голода, избыточной стимуляции чувств, стресса или других факторов.
Этот тип боли может усиливаться при физических нагрузках, под воздействием света, звуков или запахов.
Диагноз врача основывается на типичных симптомах.
Мигрени не излечиваются, но для облегчения боли и тяжести мигренозных приступов используются лекарственные препараты, прекращающие развитие мигрени в самом начале.

Хотя мигрени могут начинаться в любом возрасте, обычно они развиваются во время полового созревания или в молодости. В большинстве случаев мигрени периодически повторяются (в течение менее 15 дней в месяц). После достижения 50 лет мигрени обычно становятся значительно менее тяжелыми или полностью проходят. У женщин мигрени отмечаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. В мире примерно 18% женщин и 6% мужчин ежегодно в течение некоторого времени страдают от мигрени.

Мигренозная головная боль может становиться хронической. То есть может возникать чаще, чем на протяжении 15 дней ежемесячно. Хронические мигрени часто развиваются у людей, злоупотребляющих лекарствами для лечения мигрени.

Мигрени обычно являются наследственным заболеванием. Более чем у половины пациентов с заболеванием близкие родственники также страдали от мигреней.

Причины и факторы риска

Мигрени возникают у людей, чья нервная система более чувствительна по сравнению с другими людьми. У таких людей нервные клетки головного мозга легко стимулируются, вырабатывая электрическую активность. Электрическая активность распространяется по всему головному мозгу, при этом временно нарушаются различные функции, такие, как зрение, чувствительность, равновесие, мышечная координация и речь. Такие нарушения вызывают симптомы, возникающие перед появлением головной боли (так называемая аура). Головная боль возникает после стимуляции 5-го черепного (тройничного) нерва. Этот нерв отсылает в головной мозг импульсы (в том числе болевые импульсы) из глаз, волосистой части кожи головы, лба, верхних век, рта и челюсти. При стимуляции нерва высвобождаются вещества, вызывающие болезненное воспаление в кровеносных сосудах головного мозга (мозговых кровеносных сосудах), а также в слоях тканей, покрывающих головной мозг (мозговых оболочках). Воспаление является причиной возникновения пульсирующей головной боли, тошноты, рвоты и чувствительности к свету и звуку.

Триггером мигреней является эстроген — основной женский гормон, что, возможно, объясняет, почему мигрени более распространены среди женщин. Не исключено, что мигрени могут возникать при возрастании или колебании уровня эстрогена. Во время полового созревания (когда уровни эстрогена возрастают) мигрени становятся гораздо более распространены среди девочек по сравнению с мальчиками. Некоторые женщины испытывают мигрени непосредственно до менструации, во время или сразу после менструации. Зачастую приступы мигрени случаются реже, и степень их тяжести снижается в течение последнего триместра беременности, когда уровень эстрогена остается относительно постоянным, а затем они усиливаются после рождения ребенка, когда уровень эстрогена быстро снижается. По мере приближения к менопаузе (когда уровни эстрогена колеблются) контроль над мигренями становится особенно трудным.

Применение пероральных контрацептивов (в состав которых входит эстроген) и терапии эстрогеном усиливают мигрени, а также могут повышать риск инсульта у женщин с приступами мигрени с аурой.

Другими триггерами заболевания являются:

нехватка сна, в том числе бессонница;
погодные изменения, особенно барометрическое давление;
красное вино;
некоторые пищевые продукты;
голод (когда пропускаются приемы пищи);
избыточная стимуляция чувств (например, мигающий свет или сильные запахи);
стресс;

Возникновение мигрени связывалось с употреблением различных пищевых продуктов, но до сих пор не ясно, являются ли они причиной мигрени. Эти пищевые продукты включают:

продукты, содержащие тирамин, например, выдержанные сыры, соевые продукты, обыкновенные бобы, твердые сорта колбасы, копченую или сушеную рыбу и некоторые виды орехов;
продукты, содержащие нитраты, например, хот-доги и колбасы;
продукты, содержащие глутамат натрия, усилитель вкуса, который содержится в фаст-фудах, бульонах, приправах и специях;
кофеин (в том числе в шоколаде).

У разных людей заболевание вызывают разные продукты.

Мигрени иногда возникают или усиливаются при травмах головы, боли в шее или проблеме с челюстным суставом (нарушение височно-нижнечелюстного сустава).

Редкий подтип мигрени, называемый семейной гемиплегической мигренью, связан с генетическими нарушениями в хромосоме 1, 2 или 19. В настоящее время исследуется роль генов в более распространенных формах мигрени.

Симптомы

При мигрени пульсирующая боль обычно ощущается с одной стороны головы, но может быть и двусторонней. Боль обычно бывает умеренной, но зачастую становится сильной и приводящей к временной нетрудоспособности. Головная боль может усиливаться от физической активности, яркого света и определенных запахов. Такая повышенная чувствительность заставляет многих людей уединиться в темной, тихой комнате, лечь и, по возможности, заснуть. Во время сна мигрени обычно проходят.

Головная боль часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой, а также чувствительностью к свету, звукам и/или запахам.

Тяжелые приступы могут приводить к временной нетрудоспособности, нарушая ежедневный распорядок дня и работу.

Приступы значительно различаются по частоте и тяжести. У многих пациентов возникают несколько типов головных болей, включая слабые приступы без тошноты или чувствительности к свету. Эти приступы могут напоминать головную боль напряжения, но они являются слабой формой мигрени.

Продром часто отмечается перед началом мигрени. Продром — это ощущения, предупреждающие о том, что приступ вот-вот начнется. Такие ощущения могут включать изменения настроения, потерю аппетита и тошноту.

Примерно у 25% пациентов перед началом мигрени отмечается аура. Аура — это временные, обратимые нарушения зрения, чувствительности, равновесия, мышечной координации или речи. Люди могут видеть зигзагообразный, мерцающий или вспыхивающий свет или слепые пятна с мерцающими краями. Реже у них появляется ощущение покалывания, потеря равновесия, слабость в руке или ноге или затрудненная речь. Аура продолжается от нескольких минут до одного часа перед началом головной боли, а также может сохраняться после того, как боль начнется. Иногда аура появляется, но развивается только слабая головная боль или ее не возникает вовсе. Такие слабые боли похожи на головные боли напряжения.

Мигренозные приступы могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней (обычно от 4 часов до нескольких дней). Тяжелые приступы могут приводить к временной нетрудоспособности, нарушая семейную жизнь и работу.

С возрастом мигрени обычно становятся менее интенсивными.

Иногда мигрени вызывают такие симптомы, как нарушения зрения или равновесия при отсутствии головной боли.

Слишком частый прием обезболивающих препаратов может усиливать мигрени.

Диагностика

обследование врачом;
иногда компьютерная или магнитно-резонансная томография

Врачи диагностируют мигрень, когда симптомы являются типичными, а результаты физикального обследования (включая неврологическое обследование) не выявляют нарушений.

Этот диагноз не может быть подтвержден какой-либо процедурой. Если головные боли появились недавно или если есть определенные настораживающие признаки, то для исключения других заболеваний часто выполняют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, а иногда — спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию).

Если у людей, уже страдающих мигренями, развивается головная боль, аналогичная ранее испытываемым мигреням, врачи редко проводят обследования. Но если характер головной боли отличается, в особенности при наличии настораживающих признаков, необходим осмотр врача и зачастую выполнение анализов.

Лечение

устранение триггеров;
поведенческое вмешательство;
йога;
препараты, останавливающие прогрессирование мигрени;
препараты для контроля боли;
препараты для предотвращения мигрени.

Мигрени не излечиваются, но их можно контролировать.

Врачи рекомендуют пациентам вести дневник головных болей. В таком дневнике записывается количество и время приступов, возможные триггеры, а также реакция на лечение. При наличии такой информации можно установить и, по возможности, устранить триггеры. Затем пациенты могут участвовать в своем лечении, избегая триггеров, а врачи могут лучше планировать и корректировать лечение.

Для контроля мигренозных приступов врачи также рекомендуют поведенческие методы вмешательства (например, релаксация, биологическая обратная связь и снятие стресса), особенно когда триггером является стресс, или если пациенты принимают слишком много препаратов для контроля мигреней.

Интенсивность и частоту мигрени могут снизить занятия йогой. Йога сочетает физические позы, которые укрепляют и растягивают мышцы, с глубоким дыханием, медитацией и расслаблением.

Некоторые лекарственные препараты останавливают (прерывают) приступ мигрени после его начала или препятствует его развитию. Некоторые принимаются для контроля боли. Другие же принимаются для профилактики мигреней.

Когда мигрени появляются или возрастает их тяжесть, используются лекарственные препараты, способные остановить (прервать) приступ мигрени. Такие препараты принимаются при малейших признаках начала мигрени. К ним относятся:

Триптаны (агонисты 5-гидрокситриптамина [5-HT] или серотонина) используются большей частью. Триптаны препятствуют высвобождению из нервов веществ, являющихся триггерами мигрени. Триптаны наиболее эффективны при приеме в самом начале мигрени. Их можно принимать внутрь или использовать в виде назального аэрозоля, либо вводить в виде подкожных инъекций (подкожно).
Дигидроэрготамин вводится внутривенно, подкожно и посредством назального аэрозоля для прекращения тяжелых, стойких мигреней. Его обычно получают в сочетании с препаратом для облегчения тошноты (противорвотный препарат), например, с внутривенно вводимым прохлорперазином.
Для облегчения слабых или умеренных приступов мигрени можно использовать определенные противорвотные препараты (например, прохлорперазин). При непереносимости триптанов или дигидроэрготамина для прекращения мигреней назначают прохлорперазин для приёма внутрь или в виде суппозиториев.

Поскольку триптаны и дигидроэрготамин могут вызывать сужение (спазм) кровеносных сосудов, такие препараты не рекомендуются при наличии стенокардии, ишемической болезни сердца или неконтролируемого повышенного артериального давления. При приеме таких препаратов пожилыми людьми или при наличии факторов риска ишемической болезни сердца необходимо тщательное наблюдение за пациентами.

Если мигрень обычно сопровождается тошнотой, при возникновении симптомов рекомендуется принять противорвотное средство в сочетании с триптаном. Противорвотные препараты (например, прохлорперазин или метоклопрамид), используемые в виде монотерапии, могут останавливать развитие слабых или умеренных мигреней.

При тяжелой форме мигреней внутривенное введение жидкостей может облегчить головную боль и улучшить самочувствие, особенно если пациенты обезвожены после рвоты.

При приступах мигрени легкой или средней интенсивности контролировать боль помогают обезболивающие препараты (анальгетики). Часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен. Анальгетики можно принимать по мере необходимости во время мигрени одновременно с триптаном или вместо него. При редких легких приступах мигрени могут помочь анальгетики, содержащие кофеин, опиоид или буталбитал (барбитурат). Однако злоупотребление анальгетиками, кофеином (в препаратах с анальгетиком или в напитках с кофеином) или триптанами может приводить к ежедневным, более сильным мигреням. Такие головные боли, называемые головными болями вследствие злоупотребления лекарствами, возникают, когда препараты принимаются чаще, чем в течение 2–3 дней еженедельно.

Пропуск приема препарата для лечения мигреней или снижение его дозы, либо прием препарата с опозданием может стать триггером мигрени или усилить ее.

Если у людей с сильными мигренями другие виды лечения неэффективны, в крайних случаях может потребоваться прием опиоидных анальгетиков.

Профилактика

Если лечение не предотвращает частые или приводящие к временной нетрудоспособности мигрени, то может помочь ежедневный прием препаратов для профилактики мигренозных приступов. Прием профилактических препаратов может помочь людям, слишком часто принимающим обезболивающие средства или другие лекарственные препараты от мигрени, чтобы снизить частоту применения таких препаратов.

При выборе профилактического препарата учитываются побочные эффекты препарата, а также наличие других заболеваний, например, как описано ниже:

Часто применяются бета-блокаторы, например, пропранолол, особенно у людей с тревогой или ишемической болезнью сердца.
При избыточной массе тела может приниматься противосудорожное средство — топирамат, способствующий потере веса.
Такое противосудорожное средство, как дивалпроекс, может способствовать стабилизации настроения и улучшить состояние, если приступы мигрени затрудняют функционирование.
При депрессии или бессоннице пациентам может назначаться амитриптилин.

Читайте также: