Госпитализируют ли с невралгией

Периодические боли в области сердца и поясницы, одышка, невозможность вдохнуть полной грудью — все это часто принимают за проявления серьезного заболевания сердца или легких. Опасаясь страшного диагноза, заболевший человек не решается идти к врачу, продолжает терпеть боли и отказывается от привычного образа жизни. А между тем симптомы могут указывать на межреберную невралгию. Эта патология считается быстроизлечимой, но не стоит доводить ее до запущенной стадии.













Межреберная невралгия: когда боль не позволяет нормально жить

Невралгия — это болезненное состояние, которое ощущается в области какого-либо нерва. Соответственно, межреберная невралгия проявляется болью в области нерва межреберного. Для того чтобы понять причину возникновения боли, вспомним анатомию.

Всего у человека 12 пар межреберных нервов, они являются продолжением грудных нервов, выходя через межпозвоночные отверстия из спинномозгового канала. Данные нервы проходят вдоль каждого межреберного промежутка с правой и левой сторон грудной клетки. Нижние пары доходят до передней брюшной стенки, поэтому при невралгии боль может ощущаться не только в груди, но и в области живота. Боль верхних пар врачи нередко считают следствием сердечных или легочных заболеваний, нижних — признаком патологий желудка, печени, поджелудочной железы.

Межреберные нервы состоят из чувствительных, двигательных и вегетативных волокон. Если повреждаются чувствительные волокна, то пострадавшего беспокоит боль, если двигательные — одышка, если вегетативные — наблюдается повышенная потливость в области грудной клетки.

Беспокоит это заболевание чаще всего людей среднего и старшего возраста, а у детей практически не встречается.

Рассмотрим основные причины, которые могут вызвать межреберную невралгию:

  • Остеохондроз. При этом заболевании разрушается хрящевая ткань между позвонками, происходит защемление нерва, идущего от позвоночника по межреберьям, которое и становится источником боли.
  • Простудные заболевания, переохлаждение.
  • Ношение тесного белья (у женщин). Тесные бюстгальтеры с косточками, сильно давящие на тело, могут механическим путем сдавливать нервы, повреждая их. Особенно часто эта проблема беспокоит худеньких девушек и женщин: из-за отсутствия у них подкожно-жировой клетчатки нервы располагаются очень близко к коже.
  • Вирус герпеса (Herpes zoster, опоясывающий лишай). Заболевание сопровождается высыпаниями в области грудной клетки, на спине. Пузырьки и корочки исчезают через пару недель, но боль не проходит месяцами, а без лечения — годами. Такая форма невралгии называется постгерпетической и чаще всего встречается у пожилых людей и у лиц с ослабленным иммунитетом.
  • Нетипично высокие физические нагрузки.
  • Стресс.

Кроме того, межреберная невралгия может возникать в связи с возрастными изменениями и некоторыми заболеваниями: сахарным диабетом, болезнями желудочно-кишечного тракта, опухолями грудного отдела спинного мозга и другими.

Основной симптом заболевания, как мы уже отметили ранее, — боль. Она может быть резкой, ноющей, жгучей, временной или постоянной. Болевые ощущения значительно усиливаются во время физической активности, при этом не имеются в виду занятия спортом или ношение тяжестей. Чихание, крик, поворот корпуса туловища, смена положения тела — все это может вызвать приступ мучительной боли.

Со временем боль пройдет, так как произойдет отмирание нервного корешка. В результате больной почувствует себя лучше, станет ошибочно полагать, что вместе с болевым симптомом ушел и недуг. Однако это улучшение обманчиво, оно сродни затишью перед бурей. Очень скоро изменится состояние человека — появится тяжесть в груди, дыхание станет поверхностным, невозможно будет вдохнуть полной грудью, нестерпимо заболит поясница. Заболевание перейдет в запущенную форму, и вылечить его будет гораздо сложнее.

Вместе с болевым синдромом выделяют другие неприятные симптомы межреберной невралгии: периодические непроизвольные мышечные сокращение и подергивания — судороги. Вдобавок у больного может покраснеть или потерять чувствительность (онеметь) кожа возле болевой точки.

При возникновении подобных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу — неврологу (невропатологу). Для постановки диагноза он должен тщательно обследовать пациента, вероятно, направить его к специалистам других профилей (чтобы исключить прочие заболевания). Если боль локализуется с левой стороны тела, то потребуется сделать электрокардиограмму. Также больному придется сделать рентгенографию позвоночника (если имеются подозрения на патологии позвоночного столба — то дополнительно пройти ультразвуковое исследование или компьютерную томографию), миелографию (детальный снимок нервных корешков спинного мозга) и сдать общий (клинический) анализ крови.

Основная терапия заболевания может быть назначена только врачом после тщательного обследования.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективной считается комплексная медикаментозная терапия. Она включает в себя прием следующих средств: нестероидные противовоспалительные препараты (перечислены выше), противосудорожные (карбамазепин, вальпроевая кислота, габапентин), антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, флуоксетин), миорелаксанты (баклофен, тизанидин).

Физиотерапия

Во время подострой стадии заболевания, как правило, назначают микроволновую терапию (использование энергии электромагнитного поля позволяет улучшить состояние нервной системы человека, усилить кровообращение) и дарсонвализацию (воздействие импульсными токами высокой частоты обеспечивает приток крови к пострадавшим участкам, активирует обменные процессы, оказывает обезболивающее действие, снимает спазмы мышечных волокон).

При острой стадии межреберной невралгии показано ультрафиолетовое облучение, воздействие токами ультравысокой частоты и воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ) (дециметровая терапия подразумевает применение сверхчастотных электромагнитных колебаний, она позволяет воздействовать на глубоко расположенные органы и ткани, помочь тканям в усвоении кислорода и питательных веществ, оказывает противовоспалительный эффект), электрофорез с применением лидокаина.

Если невралгия возникла на фоне заболеваний позвоночника, назначают воздействие лечебной грязью, парафином, инфракрасным излучением. Эти процедуры повышают местную температуру тканей, что приводит к расширению сосудов, улучшению кровотока, ускорению обмена веществ.

В терапии межреберной невралгии значительную роль играют процедуры восточной медицины, в частности, китайской. Доктора традиционной китайской медицины определяют два пути возникновения патологии: воздействие внешних патогенных факторов и внутренних. Внешние патогены — холод, ветер, сырость. Для лечения пациентам назначают мази с согревающим эффектом, моксотерапию, успокоительные препараты на растительной основе. Внутренние патогенные воздействия — поражения печени, желчного пузыря, периферической нервной системы. В этом случае применяют иглоукалывание, массаж и комбинированную фитотерапию.

Массаж

При межреберной невралгии назначается массаж двух зон: спины и грудной клетки. Процедура начинается с проработки здоровой стороны с последующим переходом в область поражения (ее массируют менее интенсивно, чтобы не спровоцировать усиление боли). Обычно назначают курс из восьми–десяти сеансов продолжительностью по 30–40 минут. Дополнительно возможно применение противовоспалительных обезболивающих мазей. Сеансы массажа снимают боль, помогают мышцам расслабиться.

В процессе массажа улучшается кровообращение в тканях, положительное воздействие оказывается на позвоночные структуры — диаметр отверстия, через которое проходит ущемленный нерв, расширяется, в результате чего удается избавить больного от мучительных ощущений.

Рефлексотерапия

Является одним из распространенных назначений при межреберной невралгии. К ней относят иглорефлексотерапию, электропунктуру, вакуум-терапию и так далее. Принцип действия рефлексотерапии основан на снятии мышечного дисбаланса глубоких мышц спины. Некоторые процедуры, например иглоукалывание, рекомендованы в периоды обострения болезни.

Моксотерапия (прогревание полынными сигарами)

Курс лечебных процедур может назначить только врач и лишь после комплексного обследования. Главное — обратиться за компетентной помощью как можно скорее. На ранних стадиях заболевание успешно лечится.

Какое количество лечебных процедур необходимо пройти пациенту для улучшения самочувствия, определяет лечащий врач, который не меньше самого больного заинтересован в достижении положительной динамики. В нашей клинике все специалисты работают на протяжении длительного времени. Поэтому в тех случаях, когда рекомендовано повторение профилактических или терапевтических процедур, пациент может всегда посещать именно того врача, который вызывает у него большее доверие.

* Лицензия на оказание медицинских услуг №ЛО-77-01-000911 от 30 декабря 2008 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.


Обычно невралгические боли являются достаточно распространенным заболеванием: каждый невролог в поликлинике обязательно сталкивается с такими пациентами в своей повседневной работе, почти ежедневно. Большинство таких пациентов лечатся амбулаторно. Но, несмотря на большую частоту встречаемости, и отсутствию непосредственной угрозу жизни в подавляющем большинстве случаев, иногда требуется госпитализация в неврологический стационар с получением больничного листа.

Показания к госпитализации

Существуют две большие группы пациентов, госпитализация которых носит принципиально различный характер:

  • неотложные состояния, причиной которых является резкая боль, ухудшение качества жизни, бессонница, или неэффективность лекарственной терапии, сохранение симптоматики, выраженная болезненность при движении и резкое ограничение активности пациента, при которых диагноз невралгии очевиден.


Место локализации люмбаго

О порядках и сроках помещения в стационар

Иногда в течение первых суток госпитализации пациентам с невралгическими болями проводят внутривенную инфузию кортикостероидными гормонами, чаще всего, дексаметазона. Гормоны оказывают наибольший противовоспалительный эффект из всех известных препаратов, поэтому, как правило, пациент сразу же чувствует облегчение.


Ампулы дексаметазона

Но гормоны небезопасны для введения, так как имеют ряд побочных эффектов, особенно при длительном, системном эффекте: бронхоспазм, повышение внутричерепного давления. Поэтому их введение должно проводиться в стационаре.

Второй распространенный случай – стойкая и выраженная невралгия тройничного нерва. Боли при этом настолько сильные, что напоминают сверление зубов без наркоза и обезболивания, причем боли разлиты по всей половине лица. Иногда пациенты сами понимают, по многолетнему опыту, что нужна госпитализация, звонят своему лечащему врачу стационара, телефон которого всегда при себе, и договариваются. Часто, после первичного купирования болевого синдрома при этом заболевании требуется плановая госпитализация в отделение нейрохирургии для проведения оперативного лечения.

Третий случай – это невралгия, протекающая на фоне пузырьковых высыпаний по ходу нервных стволов – герпетическая невралгия или постгерпетическая невралгия. Следует отметить важное обстоятельство: речь идет не о классической, постгерпетической невралгии, при которой резкая боль существует долгие годы. В случае решения вопроса о госпитализации имеется в виду свежий случай, когда имеется клиническая картина опоясывающего герпеса (или по другому опоясывающий лишай).


На фото – опоясывающий герпес

При этом невралгические боли могут быть не слишком выражены. Госпитализация при этом требуется при резком повышении температуры, появлении других очаговых неврологических симптомов, и проводится не в неврологическое отделение, а в боксированное отделение нейроинфекций, в инфекционный стационар.

Причиной является не только высокая заразность элементов сыпи для людей, которые не болели ветряной оспой, но и возможность развития серьезных осложнений, имеющих высокую летальность. Речь, прежде всего, идет о герпетическом энцефалите – остром воспалительном заболевании головного мозга, имеющем вирусную природу. Кроме того, прогрессирующий герпес может поражать глаза, что в итоге может привести к значительному снижению зрения и даже к полной слепоте.

В профильном отделении проводится тщательное обследование, берутся необходимые анализы, затем первоначальный диагноз снимается, и пациент, после консультации невролога либо переводится в неврологическое отделение, либо выписывается домой, где лечится амбулаторно по месту жительства.

Подобная ситуация несколько напрягает руководство здравоохранения, так как из-за неверной диагностики на догоспитальном этапе хирургическая койка занята непрофильным больным, что в итоге, снижает все показатели. Но с точки зрения пациента – лучше с невралгией попасть в инфарктное отделение, чем с инфарктом сидеть в поликлинике в очереди к неврологу.

Единственное категорическое требование – до осмотра врача, или вызова скорой помощи категорически запрещается прием обезболивающих препаратов в виде самолечения .


к приказу Министерства здравоохранения Мурманской области

При отсутствии эффекта от проводимой терапии (в большинстве случаев - в течение 7-10 дней от начала лечения), пациент должен быть проконсультирован профильным специалистом данного или иного лечебного учреждения по вопросу продолжения диагностики/лечения на последующем этапе и/или более высоком уровне оказания медицинской помощи (с этапа амбулаторно-поликлинического, дневного стационара → на этап круглосуточного стационара; с уровня медицинской организации по месту жительства → на уровень медицинской организации областного уровня).

Медицинская помощь в стационарных условиях

Медицинская помощь в условиях дневного стационара

в экстренном порядке

в плановом порядке

Болезнь Паркинсона (синдром паркинсонизма)

1. Резкое ухудшение состояния, обездвиженность, развитие синдрома on-off.

Госпитализация п.1:

1.Нарастание экстрапирамидных и двигательных нарушений на фоне проводимого в течение 10 дней. лечения на амбулаторном этапе.

Госпитализация п.1:

2. Отсутствие эффекта от лечения по месту жительства; диагностически неясные пациенты с подозрением на болезнь Паркинсона (синдром паркинсонизма)

Госпитализация:

Заболевания периферической нервной системы

1. Острые невриты, невропатии, и невралгии с выраженным не купирующимся болевым синдромом или остро возникшими двигательными нарушениями.

Госпитализация п.1:

1. Отсутствие эффекта в течение 10 дней от начала лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара медицинской организации.

Госпитализация п.1:

2. Отсутствие эффекта от лечения по месту жительства, диагностически неясные пациенты (необходимость в дообследовании с применением высокотехнологичных методов исследований).

Госпитализация:

1. Острые невриты и невралгии с умеренно выраженными болевым синдромом и двигательными нарушениями.

Ишемическая болезнь мозга (ИБМ), дисциркуляторная энцефалопатия.

1. Церебральный сосудистый криз.

2. Гипертонический криз с появлением очаговой неврологической симптоматики.

Госпитализация п. п. 1,2:

1. Декомпенсация с нарастанием общемозговых симптомов, двигательных нарушений, атаксии.

Госпитализация п.1:

2. Состояния после ОНМК (транзиторных ишемических атак, ишемических инсультов, геморрагических инсультов, субарахноидальных кровоизлияний) для выполнения высокотехнологичных инвазивных методов исследования сосудов (ангиография и т. д.) - при наличии показаний.

4. Отсутствие эффекта от лечения по месту жительства; диагностически неясные пациенты (необходимость в дообследовании с применением высокотехнологичных методов исследований).

Госпитализация п. п. 2-4:

1. Курс противорецидивного лечения (1-2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса) при умеренных проявлениях заболевания

1. Расстройства глотания и дыхания, выраженные симптомы патологической мышечной утомляемости.

Госпитализация п.1:

1. Ухудшение течения заболевания с нарастанием симптомов патологической мышечной утомляемости.

2. Плановые курсы противорецидивной интенсивной терапии (плазмаферез, пульс-терапия ГКС и т. д.)

3. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза.

Госпитализация п. п. 1-3:

Наследственные, дегенеративные заболевания ЦНС, миопатии, миелопатии

1. Резкое нарастание неврологической симптоматики, сопровождающееся нарушением жизненно важных функций.

Госпитализация п.1:

1. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза.

2. Ухудшение течения заболевания и нарастание неврологических симптомов.

3. Нарушение двигательных функций (для проведения противорецидивного лечения 1-2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса)

Госпитализация п. п. 1-3:

1. Курс противорецидивного лечения (1-2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса) при умеренных проявлениях заболевания

Нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония), мигрень, в том числе мигрень с аурой. Диагностически неясные пациенты с синкопальными состояниями.

1. Не купирующийся вегетативный сосудистый криз.

Госпитализация п.1:

2. Впервые возникший приступ мигрени ассоциированной формы (мигрень с аурой) с проявлением неврологической симптоматики для проведения дифференциальной диагностики с применением высокотехнологичных методов исследования (ангиография, ЭЭГ, МРТ и т. д.)

Госпитализация п.2:

1.Отсутствие эффекта в течение 10 дней от начала лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара медицинской организации, учащение приступов, затянувшийся приступ мигрени..

Госпитализация п.1:

2.Синкопальные состояния для уточнения диагноза и лечения с применением высокотехнологичных методов исследования (ангиография, мрт/кт, ЭЭГ с пробами, ЭФИ сердца и т. д.),

3..диагностически неясные пациенты (необходимость в дообследовании с применением высокотехнологичных методов исследований)

Госпитализация п. п. 2,3:

1. Отсутствие эффекта в течение 7-10 дней от начала лечения на амбулаторном этапе.

1. Выраженный некупирующийся болевой синдром с грубыми статикодинамическими нарушениями

3. Острые симптомы дисциркуляторных нарушений центральной и периферической нервной системы, в том числе сосудистый криз на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Госпитализация п. п. 1-3:

1. Болевой синдром со статикодинамическими нарушениями, наличие нейрососудистого синдрома, заднего шейного симпатического синдрома при шейном остеохондрозе при отсутствии эффекта от проводимого в течение 10 дней лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара.

Госпитализация п.1:

2. Выраженный болевой синдром, нейрососудистый синдром для дообследования с применением высокотехнологичных инвазивных и неинвазивных методов исследования и определения показаний к оперативному лечению; отсутствие эффекта от лечения на неврологических койках/в неврологическом отделении стационара медицинской организации по месту жительства; отсутствие неврологических коек в структуре медицинской организации по месту жительства, диагностически неясные пациенты

Госпитализация п.2:

1. Наличие болевого синдрома и статикодинамических нарушений.

2. Наличие нейрососудистого синдрома, заднего шейного симпатического синдрома при шейном остеохондрозе.

Острые инфекционные и воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы (менингиты, (энцефалиты, миелополирадикулоневропатии,)

1. Подозрение на острые воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы (энцефалиты, острая воспалительная полинейропатия, миелополирадикулоневропатии, синдром Гийена-Барре).

Госпитализация п.1:

2.Подозрение на менингит (вирусный, бактериальный, менингококковый, ВИЧ-инфекция и другой инфекционной этиологии).

Госпитализация п. 2:

- с других территорий - в инфекционное отделение медицинской организации по (по территориальному признаку).

3.Подозрение на туберкулезный менингит

Госпитализация п.3:

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК): транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние

Транзиторная ишемическая атака

Острое нарушение мозгового кровообращение (все типы):

При выявлении геморрагического инсульта методом нейровизуализации в медицинских организациях

Госпитализация в неврологические отделения):

- с территории г. Мурманска – в ПСО №2 ( МБУЗ"МГКБСМП");

- с территорий г. Мончегорска, г. Оленегорска, Ковдорского р-на, Ловозерского р-на – в ПСО № 1(ГОБУЗ "Мончегорская ЦГБ");

- с территорий городов Кировск, Апатиты – в ГОБУЗ "Апатитско - Кировская ЦГБ" (г. Кировск);

- с территорий .Кандалакшского и, Терского р-нов – в ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ";

- с территории Печенгского р-на –в ГОБУЗ "Печенгская ЦРБ" терапевтическое отделение стационара (г. Заполярный).

1. При транспортабельности и абсолютной безопасности транспортировки:

Госпитализация согласно п.4.9.1.

2. При нетранспортабельности или наличия высокого риска транспортировки

3. Пациенты с тяжелыми коматозными состояниями и нарушенными витальными функциями, а также пациенты с тяжелой соматической патологией в стадии декомпенсации, психическими нарушениями и некурабельные формы онкологического заболевания

Госпитализация:

Экстренная консультация с дежурной нейрохирургической бригадой РСЦ по телефону, перевод в РСЦ для оперативного лечения по согласованию с нейрохирургом

*После лечения в нейрохирургическом отделении - перевод в ПСО, медицинские организации согласно п.1 для реабилитации или ухода (по согласованию), или выписка на амбулаторное лечение

1. После завершения курса стационарного лечения перевод или выписка на долечивание (для пп. 4.9.1, 4.9.2,4.9.3):

1.1. Оценка по шкале мобильности Ривермид не менее 4 баллов

Госпитализация:

- в санаторно-курортные учреждения,

- в отделения патологии речи и нейрореабилитации,

- в терапевтическое отделение медицинской организации по месту жительства при отсутствии реабилитационного отделения в стационаре при необходимости долечивания.

1.2. При оценке по шкале мобильности Ривермид менее 4 балов.

Госпитализация:

1.3. Оценка по шкале мобильности Ривермид 1 балл и менее.

Госпитализация:

1.После завершения курса стационарного лечения перевод или выписка на долечивание (для пп. 4.9.1, 4.9.2,4.9.3)::

1.1. При оценке функциональных расстройств по шкале мобильности Ривермид не менее 8 баллов.

Госпитализация:

Последствия органического поражения центральной и периферической нервной системы, нейроинфекции, энцефалополинейропатии различного генеза

1. Резкое нарастание общемозговой симптоматики, ликвородинамические кризы

Госпитализация п.1:

1. Отсутствие эффекта в течение 10 дней. от начала лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара.

Госпитализация п.1:

2. Отсутствие эффекта от лечения на неврологических койках /неврологическом отделении стационара медицинской организации по месту жительства; необходимость уточнения диагноза с применением высокотехнологичных инвазивных и неинвазивных методов исследования

Госпитализация п.2:

1. Нарастание неврологической симптоматики при отсутствии необходимости в круглосуточном наблюдении во время лечения.

Рассеянный склероз, и др. демиелинизирующие заболевания, в том числе хроническая демиелинизирующая полинейропатия

1. Резкое нарастание неврологической симптоматики, появление бульбарных нарушений.

Госпитализация п.1:

1. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза.

2. Нарастание неврологической симптоматики.

3. Проведение противорецидивного лечения (не реже 2 раза в год.) при необходимости применения инвазивных технологий и гормональной терапии.

Госпитализация п. п.1-3:

1.Курс противорецидивного лечения (1-2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса) при умеренных проявлениях заболевания

1. Эпилептический статус.

2. Состояние после судорожного припадка при наличии выраженных общемозговых симптомов.

Госпитализация п. п.1,2:

1. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза.

2. Ухудшение течения заболевания: учащение приступов, необходимость коррекции противосудорожной терапии

Госпитализация п. п.1,2:

Межреберная невралгия (дистония) – острый болевой синдром в зоне иннервации межреберных нервов. Мужчины и женщины подвержены заболеванию с одинаковой частотой. С возрастом число больных увеличивается.


Этиология заболевания различна. Часто межреберная дистония маскируется симптомами сердечных, желудочнщ-кишечных, легочных, почечных заболеваний, что затрудняет проведение своевременной диагностики и лечения, приводит к осложнениям. Ввиду разнообразия симптоматики, лечение проводят терапевт, вертебролог, невропатолог, кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, онколог.

Причины патологии

Межреберная невралгия возникает вследствие следующих причин:

  • переохлаждения;
  • инфекционных процессов в организме;
  • травматического поражения нервов при травмах позвоночника и грудной клетки;
  • сдавливания нервов мышечным аппаратом груди и спины, обусловленного непомерными физическими нагрузками, длительным нахождением в неудобной позе, хроническим вертеброгенным болевым синдромом, злокачественными процессами в легких и плевре, аневризмой аорты;
  • раздражения межреберных нервов вследствие заболеваний позвоночника – остеохондроза, спондилеза, межпозвоночной грыжи, сколиоза;
  • дисфункции реберно-позвоночных суставов, обусловленной их деформацией (артроз, травмы);
  • искривления позвоночника, деформации грудной клетки;
  • патологий нервной системы – полирадикулоневрита, рассеянного склероза;
  • интоксикаций некоторыми медикаментами, алкоголем, солями тяжелых металлов, ионизирующим излучением;
  • соматических и эндокринных болезней, в частности, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сахарного диабета;
  • ослабленного иммунитета;
  • гиповитаминозов группы В, анемии;
  • использованием тесного белья у женщин;
  • интенсивным ростом скелета у детей;
  • возрастными изменениями у пожилых.

По патогенетическому фактору различают 2 основные формы заболевания:

  • корешковая – обусловлена раздражением корешков спинного мозга, характеризуется сильной болью в груди, похожей на сердечную;
  • рефлекторная – вызвана мышечным напряжением в межреберных промежутках.

По симметричности поражения выделяют одно- и двустороннюю дистонию. Двусторонняя межреберная невралгия часто встречается на фоне герпетической инфекции, лучевой интоксикации, иммунодефицита.

В зависимости от локализации боль возникает:

  1. В верхнем отделе грудной клетки, вокруг ключиц – иррадиация вследствие раздражения или сдавливания нервных корешков в нижних отделах позвоночника. Алгия ощущается во время наклонов туловища, при поворотах головы, отдает в шею, руку, плечо на стороне поражения.
  2. За грудиной, между лопатками – невралгия грудного отдела позвоночника.
  3. Между лопатками, ниже подмышечной ямки, левом боку, области сосков – лопаточно-реберная дистония. Алгия может длиться долго, быть ноющей или кратковременной, колющей. Ощущается при вдохе и выдохе.
  4. В переднем отделе груди – около грудины, в области подмышек. Боль длительная ноющая.

Исходя из вида поврежденных нервных волокон, симптоматика невралгии следующая:

  • чувствительные пучки – пронзительная боль;
  • двигательные – одышка (нарушены двигательные функции мышц и диафрагмы);
  • вегетативные – вегетативная симптоматика;
  • смешанный вариант.

Признаки

Одним из основных признаков межреберной невралгии является межреберная боль (торакалгия), которая имеет следующие особенности:

Другие симптомы межреберной невралгии:


Диагностика

Диагностика основывается на жалобах, сборе анамнеза, объективном осмотре больного. Во время сбора анамнеза врач спрашивает о перенесенных травмах, операциях, образе жизни больного, хронических заболеваниях, учитывает возрастные изменения.

При объективном осмотре определяют состояние мышечного тонуса, локализацию боли, степень нарушения чувствительности. При подозрении на наличие других патологий, смазанности клинической картины дополнительно применяют:

  • магниторезонансную (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) – с целью исключения грыж, злокачественных процессов, изучения состояния мышц, связок, нервных тканей;
  • миелографию – исследование корешков спинного мозга посредством введения контрастного вещества в спинномозговой канал. Наиболее информативен при совместном проведении в КТ;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки и позвоночника – обнаружение травматических, дегенеративно-дистрофических процессов;
  • электроспондилографию – оценивает состояние позвоночника;
  • электронейрографию – выявляет последствия травм;
  • электрокардиографию – при схожей симптоматике с сердечно-сосудистыми патологиями;
  • ультразвуковое исследование – выявление воспалительных процессов, заболеваний внутренних органов;
  • контрастную дискографию позвоночника, обнаруживающую изменения в межпозвоночных дисках;
  • гастроскопию – при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
  • общий анализ и посев кала – для выявления бактериального возбудителя при инфекционной этиологии;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи – обнаружение заболеваний внутренних органов;
  • серологический анализ крови – диагностика состояния иммунной системы, выявление вирусных возбудителей.

Распознать межреберную невралгию часто бывает сложно из-за схожести проявлений с другими заболеваниями. Необходимо диагностировать межреберную невралгию с:

  1. Сердечно-сосудистыми заболеваниями. Торакалгия часто иррадиирует в левую лопатку, область сердца, что напоминает сердечные заболевания, в частности, стенокардию. В отличие от последней боли при дистонии не купируются препаратами нитроглицеринового ряда, усиливаются при движениях и пальпации (при стенокардии провокация алгий вызвана физическими нагрузками, приступ сжимающего характера). Диагноз подтверждет проведение ЭКГ.
  2. Грудным радикулитом и межпозвоночной грыжей – алгии носят эпизодический характер на фоне постоянных тупых болей в спине. Уменьшаются во время ночного сна. Диагностику подтверждает РГ грудного отдела позвоночника при подозрении на радикулит, МРТ позвоночника при предполагаемой грыже.
  3. Приступами желудочно-кишечных болей, при которых возможна иррадиация в грудную клетку. При заболеваниях желудка (гастрит, язва) алгии меньшей интенсивности, более длительные. Для панкреатита характерны боли опоясывающего характера, но он всегда двусторонние. При расстройствах ЖКТ боли связаны с приемом пищи, что является главным отличием от межреберной невралгии. Подтверждает диагноз гастроскопия, лабораторные анализы.
  4. Почечной коликой – сходные симптомы наблюдаются при невралгии нижних ребер – схваткообразные боли в области поясницы, отдающие в ногу, пах. Подтвердить диагноз помогает УЗИ.
  5. Плевритом, атипичной пневмонией, злокачественными опухолями грудной области – диагноз основывается на данных РГ, КТ, МРТ.

Лечение

Лечение межреберной невралгии комплексное и этапное. Включает патогенетическую (этиотропную), направленную на устранение первопричины и симптоматическую терапию, купирующую приступы торакалгии, сопутствующие признаки. Виды лечения – медикаментозное, физиотерапевтическое, лечебная гимнастика, массаж, мануальная терапия, средства народной медицины.

Тактика этиотропной терапии зависит от генеза невралгии. Патогенетическое лечение включает:

  • антибиотики, противовирусные – при инфекционных заболеваниях;
  • противовоспалительные средства, анальгетики, хондропротекторы, иммуномодуляторы, физиотерапию, массаж, ЛФК, народные средства – при заболеваниях позвоночника;
  • дезинтоксикационную терапию при лекарственном, алкогольном, лучевом, химическом отравлении;
  • терапию соматических и эндокринных болезней лекарствами соответствующих групп;
  • витамины, общеукрепляющие, иммуностимуляторы при гиповитаминозах и иммуннодефицитных состояниях;
  • хирургическое вмешательство при злокачественных процессах в организме.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.