Катадолон при невралгии тройничного нерва

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Авдей Г. М., Шумскас М. С., Орловская Т. Ю., Вальковская Т. В.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Авдей Г. М., Шумскас М. С., Орловская Т. Ю., Вальковская Т. В.

KATADALON EFFECTIVENESS IN PAIN SYNDROME IN PATIENTS WITH PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM DISEASES

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАТАДОЛОНА ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ

Г.М. Авдей, к.м.н, доцент; М.С. Шумскас; Т.Ю. Орловская;

Дана оценка качества жизни, определены типы отношения к болезни у пациентов с заболеваниями периферической нервной системы в динамике под влиянием курсового назначения катадолона.

Ключевые слова: катадолон, качество жизни, заболевания периферической нервной системы.

An assessment of the quality of life ofpatient with peripheral nervous system diseases' has been performed and the types of their attitude to the disease in dynamics under the influence of а course of Katadolon therapy have been determined.

Кеу words: Katadolon, quality of life, peripheral nervous system diseases.

Боль - самый частый симптом, встречающийся в неврологической практике. Это, по определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения [18]. В настоящее время целесообразно деление боли на ноцицептивную и невропатическую [6].

Ноцицептивная боль возникает при раздражении но-цицепторов кожи, глубоких тканей или внутренних органов, соответствует степени тканевой деструкции и длительности заживления [6].

Невропатическая боль - боль, вызванная повреждением периферической или центральной нервных систем (или обеих), сопровождающаяся нарушениями чувствительности. К невропатической боли относятся все болевые синдромы, развивающиеся при заболеваниях и травмах нервной системы [13].

По данным экспертов Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ), почти 90% людей хотя бы один раз в жизни испытывали боли в пояснице [2]. В США и странах Западной Европы дорсопатии достигают 40 - 80%, а ежегодная заболеваемость - 5%. Боли в нижней части спины являются второй по частоте после респираторных заболеваний причиной обращения к врачу и третьей- госпитализации [7].

Причины болей в спине многообразны. Ряд авторов [М.М. Одинак с соавт., 2009; В.В. Поворознюк, 2004] приводят возможные причины боли в спине [6, 7]. Это может быть неспецифическая боль, вызванная механическими причинами: заболеваниями и повреждениями костно-суставного и мышечно-связочного аппарата; иши-алгия (чаще грыжы диска L4-L5, L5-S1); боли, возникающие при переломе позвоночника, вследствие патологии

бедра (остеоартроз, артрит и др.), в результате патологии органов и тканей брюшной полости или забрюшинного пространства (заболевания почек, мочеточников или мочевого пузыря, селезенки, поджелудочной железы, аневризмы аорты, язвенная болезнь, гинекологическая патология); боли, связанные с метаболическими болезнями костей (остеомаляция, гиперпаратиреоз и др.), опухолями (метастазы опухолей, миеломная болезнь) и инфекциями костей или мягких тканей (остеомиелит, эпи-дурит, абсцесс и др.). Среди наиболее частых причин поясничных болей выделяют заболевания позвоночника, прежде всего дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, деформирующий спондилез) и перенапряжение мышц как вариант миофасциального синдрома [2, 6, 7, 11].

Купирование боли практически всегда представляет значительные трудности. Современная концепция терапии болей нижней части спины предусматривает комплексное применение препаратов с различным механизмом действия.

В настоящее время одним из них является КАТАДОЛОН (ФЛУПИРТИНА МАЛЕАТ), который оказывает тройное действие: обезболивающее, миорелаксирующее и нейропротективное [3, 9]. Препарат имеет центральный механизм действия, но в отличие от опиоидных анальгетиков не вызывает зависимости и привыкания. Анальгетическое действие его обусловлено непрямым антагонизмом по отношению к ММЭА-рецепторам с усилением нисходящих механизмов модуляции болевого ощущения и торможения GABA-эргических процессов. В терапевтических дозах препарат способствует открытию потенциал независимых каналов, что приводит к стабилизации мембранного потенциала нервной клетки. Это вызывает угнетение активности ММЭА-рецепторов

нейронов, как следствие блокаду нейрональных кальциевых каналов, снижение внутриклеточного тока ионов кальция, угнетения возбуждения нейрона в ответ на но-цицептивные стимулы. В результате нарушается формирование ноцицептивной сенситизации и феномена взвинчивания - увеличения нейронального ответа на повторные болевые стимулы. Это, в свою очередь, предотвращает переход боли в хроническую форму, а при уже имеющемся хроническом болевом синдроме приводит к снижению ее интенсивности [12, 15].

КАТАДОЛОН изменяет восприятие боли за счет влияния на нисходящую норадренергическую систему [14, 16]. Миорелаксирующее действие связано с блокированием передачи возбуждения на мотонейроны и промежуточные нейроны, что вызывает устранение мышечного напряжения [17, 19].

Таким образом, КАТАДОЛОН вызывает:

• подавление ноцицептивного возбуждения (обезболивающее действие);

• подавление ноцицептивной сенситизации;

• препятствие превращению острого болевого процесса в хронический;

• подавление сочетающегося с болью мышечного спазма;

• нейропротективное действие (защита от цитотокси-ческого действия чрезмерно возросшей концентрации свободных ионов кальция) [3].

Препарат эффективен у пациентов, страдающих различными вариантами болевых синдромов [10], обладает хорошим профилем безопасности. Все эти качества диктуют целесообразность применения КАТАДОЛОНА у больных с болевыми синдромами.

Боль ухудшает общее состояние больных, влияет на бытовую и профессиональную деятельность, а именно, качество жизни пациентов, которое субъективно отражает различные стороны физического, эмоционального и социального здоровья человека [8].

Основным инструментом для количественной оценки качества жизни являются различные опросники. Одним из широко используемых опросников является краткая форма Medical Outcomes Study Schort Form (SF-36), включающая 36 вопросов, отражающих 8 шкал здоровья (таблица 1) [1].

Шкала Число пунктов Определение

PF (Physical Functioning) Физическое функционирование 10 Возможность выполнять обычную физическую нагрузку

RP (role Physical) Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности 4 Физическая способность выполнять бытовую или профессиональную работу

BP (Bodily Paqin) Физическая боль 2 Выраженность боли

GH (General Health) Общее восприятие здоровья 5 Субъективная оценка общего состояния здоровья

VT (Vitality) Жизнеспособность 4 Субъективная оценка настроения, энергичности

SF (Social Functioning) 2 Эмоциональная и физическая способность общаться с другими людьми

RE (Role Emotional) Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности 3 Эмоциональная способность человека выполнять бытовую или профессиональную работу

MH (Mental Health) Психическое здоровье 5 Субъективная оценка эмоционального состояния

По каждой шкале показатели могут колебаться от 0 до 100 баллов, при этом чем большее значение показателя, тем выше оценка здоровья по избранной шкале.

Нами проведено исследование по эффективности КАТАДОЛОНА у больных с заболеваниями периферической нервной системы (дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом, невралгией тройничного нерва).

Цель исследования: оценить качество жизни, определить типы отношения к болезни у пациентов с заболеваниями периферической нервной системы в динамике под влиянием курсового назначения катадолона.

Материал и методы исследования

Обследовано 18 пациентов с заболеваниями периферической нервной системы: 12 больных с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом, 3 пациента с невралгией тройничного нерва и 3 человека с вертеброген-ной цервикобрахиалгией с выраженным болевым синдромом) в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст (49,2 ± 3,15) лет). С целью подтверждения диагноза всем больным проводили неврологический осмотр, компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночника, дополнительную консультацию стоматолога и отоларинголога (при невралгии тройничного нерва). 15 больных на фоне базисной терапии (витамины группы В, сосудорасширяющие препараты, лечебная гимнастика, вытяжение, массаж, физиопроцедуры) принимали КА-ТАДОЛОН по схеме: 2 капсулы (200мг) на ночь - первая доза, а затем по 1 капсуле (100мг) 3 раза в день (суточная доза 300мг) независимо от приема пищи в течение 7 дней. Исключался прием других анальгетиков, НПВС, миоре-лаксантов и седативных средств. 3 пациента с вертебро-генной цервикобрахиалгией получали традиционную терапию без катадолона.

Качество жизни оценивали с помощью русской версии опросника SF-36; внутреннюю картину болезни по личностному опроснику Бехтеревского института (ЛОБИ), интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Обследуемые показатели фиксировали до начала лечения и спустя 7 дней. Эффективность лечения определяли по субъективной оценке больных и динамике объективных показателей. Полученные результаты обрабатывали статистически с использованием критерия Стьюден-та.

Результаты исследования и обсуждение

При проведении методики SF-36 у больных, преимущественно с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом, до лечения катадолоном отмечены низкие показатели здоровья по шкалам физического функционирования и ролевого функционирования, обусловленного физическим состояниям (рис. 1, 2).

Степанченко А.В., МГМСУ им. Н.А. Семашко

Взгляды на этиологию и патогенез НТН отличались значительным разнообразием. До начала XX века преобладало мнение о решающей роли в происхождении этого заболевания переохлаждения лица, местных хронических инфекций (зубо-челюстной системы, верхнечелюстных пазух), менингитов и арахноидитов основания мозга. Высказывались мнения о сдавлении периферических ветвей тройничного нерва в узких и длинных каналах лицевого скелета.

В качестве причины НТН предполагали нарушения прикуса, необычно высокое стояние верхушки пирамиды височной кости, раздражающее корешок тройничного нерва, кальцификацию арахноидальных оболочек. В настоящее время общепринятой является точка зрения о решающей роли в происхождении НТН сдавления корешка пятого нерва в месте его входа в мозговой мост патологически извитым кровеносным сосудом (обычно передней верхней мозжечковой артерией), опухолями мосто-мозжечкового узла (акустической невриномой, арахноэндотелиомой) или бляшками рассеянного склероза. Полагают, что сдавление патологически извитым кровеносным сосудом встречается в 88%, опухолями мосто-мозжечкового угла в 6% и бляшками рассеянного склероза также в 6%.

По данным многолетних наблюдений клиники нервных болезней стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета, невралгией тройничного нерва женщины заболевают чаще мужчин в соотношении 3:1, правосторонняя локализация встречается в 70% , левосторонняя в 29%, а двусторонняя – в 1%. Средний возраст, поступающих больных НТН в клинику впервые составляет 55 лет, тогда как анамнестические данные свидетельствуют о начале заболевания на 8-10 лет раньше. Первый приступ боли без всякой видимой причины наступает в 34%, совпадает с лечением зубов в 27%, с отрицательными эмоциями – у 17%, у остальных началу заболевания сопутствуют самые различные факторы (внезапное переохлаждение лица, респираторная инфекция, локальные травмы и др.).

Только у 23% больных НТН дебютирует развернутым болевым синдромом, тогда как у остальных – ограниченными, локальными, малоинтенсивными, стреляющими, дергающими или прокалывающими болями в области альвеолярного отростка или медиальных отделах лица. Такие приступы боли возникали по несколько раз в день, без четкой связи с запускающими факторами или зонами. Разнообразные виды амбулаторной терапии (акупунктура, парантеральная витаминотерапия, физиотерапия), приводили к прекращению болевого синдрома в среднем на 18 месяцев. У некоторых пациентов регресс таких умеренных болевых проявлений происходил и без всякого лечения.

Развернутый типичный болевой пароксизм невралгии тройничного нерва достаточно характерен и состоит из нескольких ключевых симптомов:

Традиционно описываемая болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва на лицо (супраорбитальная вырезка, подглазничное и подбородочное отверстие) существенного диагностического значения не имеют, а возникающий при этом болевой приступ связан со стимуляцией пусковых зон соответствующего участка лица.

В период ремиссий сохраняется фобический синдром, с формированием охранительного поведения, т.к. больные, опасаясь наступления рецидива заболевания, всегда едят на половине рта противоположной боли и укутывают голову даже в теплую погоду.

Стадия развернутых болевых приступов может продолжаться десятки лет с ремиссиями и обострениями, но со временем, в старческом возрасте типичные невралгические приступы боли приобретают невропатические черты в виде легких болей, уменьшения интенсивности острой боли возникновения тупой постоянной атипичной лицевой боли.

По-видимому, определенная стадийность в течении НТН объясняется особенностями поражения корешка тройничного нерва под влиянием сдавления патологическими образованиями мосто-мозжечкового угла.

Следует иметь в виду, что при стойком болевом синдроме, появлении симптомов неврологического дефицита как со стороны тройничного, так и других черепных нервов (особенно лицевого и слухового), следует проводить тщательное обследование структур задней черепной ямки (МРТ, слуховые вызванные потенциалы и др.) для выявления возможного объемного образования и неотложного нейрохирургического вмешательства.

В классификационных критериях МАИБ, МОГБ имеются описательные характеристики атипичных болевых синдромов лицевого нерва, близких по клиническим проявлениям НТН. Важнейшими среди них являются следующие:

• Вторичная НТН при поражениях центральной нервной системы характеризуется внезапными, интенсивными повторяющимися болями в зоне распределения одной или нескольких ветвей тройничного нерва, которые по своему проявлению существенно не отличаются от приступов типичной НТН, кроме большей продолжительности во времени отдельного пароксизма и быстрого присоединения сенсорного дефицита.
• Симптоматическая НТН встречается, по нашим данным, у 7% больных рассеянным склерозом. Клинические проявления мало отличимы от таковых при типичной невралгии тройничного нерва, кроме наличия синдрома Лермитта краниоцервикальной локализации и триггерных факторов в виде поворотов головы.

Вторичной НТН при лицевой травме присуща хроническая, пульсирующая, жгучая боль с пароксизмальными усиливающимися приступами в зонах распределения конечных ветвей тройничного нерва. Болевой синдром отличается умеренностью, продолжительностью, со временем присоединяются незначительные трофические нарушения. Хронологически начало заболевания совпадает с травмой лица, реконструктивными операциями или затрудненным удалением зубов.

• Постгерпетическая НТН представляет собой, скорее, невропатию, нежели невралгию. Хроническое нарушение чувствительности с преобладанием постоянного зуда над болью обычно локализуется в зоне первого (офтальмического) подразделения тройничного нерва. На этом фоне изредка возникают кратковременные малоинтенсивные стреляющие боли, распространяющиеся от ресниц или век к волосистой части головы. Несмотря на то, что боли умеренной интенсивности, их постоянный характер, особенно в сочетании с зудом, трудно переносим. Характерны кожные рубцы белесого цвета на фоне гипер– или депигментации кожи в области лба и передней волосистой части головы.
• Глоссофарингеальная НТН проявляется внезапными, часто ночными, односторонними, жестокими, со жгучим оттенком, повторяющимися болями в корне языка с иррадиацией в миндалину, глотку, наружный слуховой проход (ушной или оталгический вариант) или в шею (цервикалгический вариант). Запускающими факторами могут служить механические раздражения корня языка и глотки (глотание, прием холодной или кислой пищи).
• SUNCT- синдром (англ. аббревиатура слов – кратковременная, односторонняя, невралгоподобная боль с конъюнктивитом и слезотечением). Проявляется односторонними, длящимися десятки секунд, обычно дневными периорбитальными болями, сопровождающимися преходящим конъюнктивитом, слезотечением и потением лба. Неврологического дефицита нет.

Единственным эффективным препаратом для консервативного лечения НТН является карбамазепин (Тегретол и др.). Карбамазепин, синтезированный Шиндлером в 1957 г. и введенный в клиническую практику терапии НТН Блумом в 1963 г., представляет по своим химическим свойством призводное иминостильбена, способность которого уменьшать проницаемость мембран нейронов, участвующих в ноцицептивных реакциях, для натрия и обусловливает его противоболевое действие.

Тегретол оказывает противосудорожный и одновременно психотропный эффект. Его можно назначать как основное лечебное средство, так и в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами. Психотропный эффект Тегретола способствует повышению коммуникабельности больных и их социальной реабилитации. При эссенцальной невралгии тройничного нерва Тегретол в большинстве случаев предупреждает появление пароксизмальных болей. Тегретол вызывает быстрое улучшение при психических и вегетативных симптомах.

Тегретол – противоэпилептический препарат, с периодом полураспада 20-40 часов (при повторных приемах и комбинированной терапии с другими противосудорожными препаратами он может снижаться до 8-12 часов), достаточно полно, но медленно и неравномерно всасывается из стандартных таблеток в верхнем и нижнем отделах кишечного тракта, с достижением максимального уровня содержания в сыворотке крови через 4-8 часов. Активное вещество карбамазепин соединяется с белками плазмы (около 75%), почти полностью метаболизируется в печени и переходит в активный метаболит – эпоксид, также обладающий противосудорожными свойствами.

Противопоказаниями к этому препарату являются заболевания костного мозга, предсердно-желудочковая блокада, гипонатриемия, комбинирование с ингибиторами моноаминооксидазы, препаратами лития, малые эпилептические припадки. Эффективность действия карбамазепина повышают дилтиазем, верапамил, никотинамид, эритромицин, а снижают вальпроаты, галоперидол, фенобарбитал. Препарат выпускается в виде таблеток 200 и 400 мг, таблеток с пролонгированным действием с разделительной бороздкой по 200 и 400 мг, разжевываемых таблеток по 100 мг и в виде сиропа (2%) (флаконы по 100 и 250 мл).

При НТН обычно назначается следующая схема лечения:

– два дня по 100 мг 3 раза в сутки (суточная доза 300 мг),

– два дня по 200 мг 2 раза в сутки (суточная доза 400 мг),

– два дня по 200 мг 3 раза в сутки (суточная доза 600 мг),

– три дня по 200 мг 4 раза в сутки (суточная доза 800 мг).

При отсутствии противоболевого эффекта переходят к более высоким дозировкам – 1000 и 1200 мг в сутки, с распределением на 4-6 приемов. Рекомендуемая начальная доза для пациентов пожилого возраста составляет по 100 мг 2 раза/сут. При достижении достаточно выраженного результата следует остановиться на соответствующей суточной дозе в течение месяца и затем также медленно снизить эффективную дозу. Лечение карбамазепином на таком количестве необходимо продолжать без перерыва не менее, чем полгода, а затем перевести на поддерживающие дозы (200-400 мг в сутки в два приема). В последнее время карбамазепин (Тегретол) производится в сиропе, что хорошо переносится больными НТН.

Таблетки и сироп Тегретола следует принимать вместе с едой или после еды с небольшим количеством жидкости. Сироп следует взбалтывать до употребления. Разжевываемые таблетки следует принимать после еды с небольшим количеством жидкости. Таблетки с пролонгированным действием (или целиком или, если так выписано, только половину) проглатывать вместе с едой или после еды с небольшим количеством жидкости, не разжевывая их. Разжевываемые таблетки и сироп особенно годятся для пациентов, которые с трудом проглатывают таблетки. Благодаря медленному, контролированному высвобождению активного вещества из таблеток, имеющих бороздку для деления, суточную дозу можно, как правило, принимать в 2 приема.

Перед началом лечения необходимо провести исследование функции печени и картины крови. Впоследствии анализ крови следует проводить в течение первого месяца лечения еженедельно, а затем ежемесячно. Контроль функции печени должен осуществляться периодически. Непрогрессирующая или устойчивая асимптоматическая лейкопения, которая часто наблюдается, в общем не требует отмены препарата. Однако лечение Тегретолом следует прекратить при появлении прогрессирующей лейкопении или лейкопении, сопровождающейся клиническими симптомами, такими как лихорадка или ангина. Препарат обладает хорошей переносимостью. В отдельных случаях, особенно в начале лечения, могут наблюдаться такие побочные действия, как потеря аппетита, сухость во рту, рвота, диарея, запор, головная боль, головокружение, сонливость, атаксия, нарушения аккомодации, диплопия, у пожилых людей может наблюдаться спутанность сознания и возбуждение. Эти побочные явления, как правило, исчезают через 7-14 дней сами собой или после временного уменьшения дозы Тегретола.

Менее эффективным препаратом, чем карбамазепин, но все же обладающим достаточно выраженнным противоболевым действием, является фенитоин. Фенитоин назначается 2-3 табл в сутки, противопоказания – нарушения функций печени и почек, кахексия, нарушения сердечного ритма, порфирия. Среди побочных реакций наиболее часто встречаются ажитация, вертиго, гиперплазия десен, контрактура Дипюитрена и др. Эффективность этого препарата повышают пропанолол, хлордиазепоксид, а снижают – стероиды, фолиевая кислота, галоперидол.

У ряда больных НТН противоболевое действие оказывают некоторые другие препараты, ряд убывающей эффективности которых представлен следующим образом – карбамазепин, фенитоин, клоназепам, вальпроевая кислота.

В период обострения применяется ультрафонофорез гидрокортизона, лазеропунктура на болевые точки, классическая акупунктура.

При сопутствующих спастических состояниях, сопровождающихся болевым синдромом при НТН, используются антиспастические препараты – миорелаксанты. Одним из представителей этой группы является тизанидин (Сирдалуд). Сирдалуд – миорелаксант центрального действия. Стимулируя пресинаптические a2-адренорецепторы, он приводит к угнетению полисинаптической передачи возбуждения в спинном мозге, вызывающей мышечный гипертонус. Препарат эффективен при болях умеренной или высокой интенсивности, особенно когда боль усиливается в течение ночи. Препарат характеризуется хорошей переносимостью. Доза подбирается индивидуально в течение 2-4 нед. и составляет 2-6 мг/сут.

При неэффективности консервативной терапии альтерантивым методов являются нейрохирургические методы лечения – ретрогассеральная терморизотомия, микроваскулярная декомпрессия тригеминального корешка и др.

Невралгия тройничного нерва – мучительное заболевание. Вытерпеть страдания, которые она доставляет, может не каждый. Причем длятся они довольно долго. По данным Всемирной организации здравоохранения невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек во всем мире.

Чаще всего при воспалении тройничного нерва боли возникают в области челюсти и одной половине лице, особенно ярко они выражены в нижней части лица и челюсти, в области носа и глаз. У многих боль у них начинается безо всякой причины, но чаще всего они возникают после автомобильной аварии, удара по лицу или после лечения зубов у стоматолога. Вообще, пациентам, у которых такие боли появились впервые, часто кажется, что их причина кроется именно в зубах, потому что начинаются они, как правило, в области верхней или нижней челюсти. Однако ни лечение, ни удаление зуба не приносит ни малейшего облегчения.

Боль может быть постоянная, временами усиливающаяся, мгновенная, пароксизмальная, пульсирующая. Она бывает типичной и нетипичной. Для типичной характерны периоды обострения, когда боли периодически стихают на короткое время. У одних пациентов она возникает редко, один раз в день. Других атакует каждый час. Боль начинается, будто с удара током, достигает пика за 20 секунд, какое-то время длится и постепенно стихает. Нетипичная - охватывает большую часть лица и отличается постоянством, без периода затихания болей. Лечить такую невралгию очень трудно.

Тройничные нервы – пятая пара из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, их задача – обеспечить чувствительность в области лица. Один тройничный нерв идет с левой стороны лица, другой – с правой. У каждого из них по три ветви: одна иннервирует глаза, верхние веки и кожу лба, вторая - нижние веки, щеки, ноздри, верхнюю губу и верхние десны, третья - обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых жевательных мышц.

Невралгия тройничного нерва может возникать как сама по себе, так и быть осложнением какого-либо заболевания. Начало болевой атаки могут спровоцировать легкое прикосновение к коже лица, умывание, бритье, чистка зубов, удар по носу, макияж, улыбка, разговор, жевание и даже легкое дуновение ветра. Иногда болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько минут.

Причиной невралгии чаще всего становится сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлей в ситуации, когда есть сосудистая аномалия, или опухолью мостомозжечковой области. У молодых людей развитие невралгии тройничного нерва чаще всего связано с множественным склерозом, который приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва. Ветви тройничного нерва также могут сдавливаться в костных каналах основания черепа, через которые они проходят. Сужение костных каналов может быть врожденным и приобретенным в результате воспалительных процессов (синуситы, кариес).

Одно из распространенных поражений тройничного нерва - одонтогенные невралгии, которые могут длиться очень долго, даже несмотря на то, что то причина (нарушение прикуса с постоянной травматизацией в челюстном суставе, нелеченные зубы) уже ликвидирована. Одонтогенные невралгии, как правило, проявляются болями в зонах иннервации второй и третьей ветвей тройничного нерва.

Невралгию тройничного нерва следует дифференцировать с артрозом или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, дентальной плексалгией, фантомной зубной болью, рассеянным склерозом, невралгией языкоглоточного нерва.

Диагноз ставится на основании жалоб больного и осмотра неврологом. Чтобы исключить (выявить) опухоль или признаки множественного склероза, назначается магнитно-резонансная томография (МРТ).Обследование с помощью электромиографии (ЭМГ ) и электронейрографии (ЭНГ ) помогает определить, действительно ли у пациента есть воздействие на тройничный нерв.

Избавиться от невралгии тройничного нерва чрезвычайно сложно, излечивается она далеко не всегда. Но современная медицина способна облегчить страдания. Как правило, невролог назначает антигистаминные, противосудорожные, спазмолитические и сосудорасширяющие препараты. Снять боли помогают такие физиотерапевтические методы, как ионогальванизация с новокаином, амидопирином, электрофорез, ультрафонофорез с гидрокортизоном, транскраниальные методики обезболивания и седативного действия, чрескожная электростимуляция, диадинамотерапия, инфракрасная лазерная терапия, глубокая рентгенотерапия. При дентальной плексалгии лечение следует начинать с назначения обезболивающих средств общего и местного анестезирующего действия. В первую очередь применяют ненаркотические анальгетики.

Для местного обезболивания рекомендуются местные анестетики: 5-10 % анестезиновая или лидокаиновая мазь, которую слегка втирают в предварительно подсушенную слизистую оболочку десен на месте болевого синдрома. Обезболивающий эффект возникает сразу же во время втирания мази и продолжается 15-30 мин. Пользоваться ею можно 3-10 раз в сутки.

Если консервативная терапия оказывается бессильна, прибегают к хирургическому вмешательству.

Чтобы избежать возникновения невралгии тройничного нерва необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания придаточных пазух носа, следить за состоянием зубов и всей зубочелюстной системы, не переохлаждаться, избегать травм, инфекций, интоксикаций и авитаминозов.

Неврология и нейрохирургия Форумы: Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов, Мануальная терапия

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Уважаемые врачи, надеюсь на Вашу помощь и профессионализм.

Моей маме 47 лет. С мая месяца ее начала беспокоить невнятная зубная боль. Характер боли не могла идентифицировать, думала продуло, пила анальгетики ( по 1 таблетке в день).
В июле она пошла к стоматологу, врач не увидел криминала, но так как есть мед. страховка залечила ей 7 зубов за 2 недели. Удалений, депульпирований не было, в основном меняли старые пломбы. Когда закончилось лечение все стало еще хуже. Стоматолог сказал- с нашей стороны все чисто, Вам к неврологу надо. Пришла мама к неврологу, тот сказал: "Классика жанра, невралгия тройничного нерва" ( в карточке правда написала еще "Дентальная плексалгия" и прописала стандартный набор таблеток: финлепсин, тиботин, катадолон, нейромультивит и анальгетики. По истечении 2- недельного курса мама пришла со словами, что ей не стало легче ни на минуту- врач пожала плечами и выписала еще более тяжелые препараты, после того как мама пропила еще и их, врач сказала: "Честно говоря, я Вам больше ничем не могу Вам помочь, есть операции, думайте решайте сами". Мы начали искать врачей. Нашли профессора челюстно-лицевого хирурга, в 1-м меде. Просмотрев МРТ головного мозга и 3D МРТ челюсти - сказал, что есть киста под 6-м зубом ( на нем стоит золотая коронка уже много лет) но она не в активной стадии, и чисто теоретически она может давать боль, но он сильно сомневается. Пошли в другому неврологу. Посмотрев на МРТ он сказал, что ничего относящегося к делу не видит, единственное он подозревает микро аденому гипофиза.
На данный момент мама делает контрастное мрт мозга на предмет микроаденомы, пьет по 4-6 таблеток кетанова и найза. Говорит, что чувствует себя чуть лучше чем в конце августа- начале сентября ( сократила прием анальгетиков), но боль не имеет затихающего характера. Она может день быть потише, а день такой что хоть на стены кидайся.
Что собственно вызывает вопросы и подозрения: 1)везде написано, что невралгия имеет все таки характер точечной боли, у мамы она на протяжении всего дня и даже ночи ( о чем сильно удивлялись врачи, говоря что такого не может быть). 2) не помогли стандартные медикаментозные препараты, совсем.
Физиотерапию ей делать нельзя из-зи давнего узла в щитовидке.
Кто-нибудь может посоветовать что делать? Удалять коронку- убирать кисту? Готовиться к операции? Насколько опасна разные виды операций, какие осложнения, каков их процент? Или может быть оно само отпустит, пока у нее еще есть силы бороться и операцию она для себя оставила на самый крайний случай(она у меня боец), но я боюсь такими темпами у нее скорее откажет печень. За время лечений и обследований мы потратили денеги- приемы, мрт, таблетки - все стоит дорого. Честно говоря, создалось впечатления напраслины всех действий, и больше нет желания идти ни к 5-му ни к 10-му врачу. Прошу Вас, помогите!