Что такое психотерапия и зачем она нужна при депрессии и неврозе

Согласно статистике, почти ¼ населения мира страдает различными формами депрессии. Постоянно плохое настроение, невозможность почувствовать радость и счастье, беспричинная тревога — это лишь самые безобидные симптомы данного заболевания. Мало кто задумывается о том, что в итоге оно может обернуться серьёзными проблемами в личной и профессиональной жизни, появлением фобий, снижением умственных способностей, ослаблением либидо, склонностью к суициду, ухудшением физического здоровья (начиная астеническим синдромом и заканчивая тромбозом).

Надеясь, что всё пройдёт само собой, люди редко обращаются за помощью к профессионалам. Это лишь усугубляет ситуацию и приводит к необратимым последствиям. Хотя, как показывает практика, психотерапия является достаточно эффективным методом лечения.

Особенности

Психотерапия при депрессии предполагает воздействие на психику пациента с помощью всевозможных техник и методик в рамках различных школ, направлений и течений. Основные задачи:

выявить и устранить деконструктивные элементы психики;
снять основную симптоматику;
научить пациента самостоятельно справляться с депрессивным состоянием, контролировать эмоции.

Проблема в том, что механизм депрессии устроен сложно и способен затрагивать одновременно несколько уровней:

вегетативный (нарушения комплекса центральных и периферических структур, которые регулируют функционал организма);
неврологический (заболевания центральной и периферической нервной системы);
психический (состояние психики);
соматоорганный (нарушения в работе отдельных органов);
соматосистемный (нарушения в работе целых систем организма).

Кроме того, степень проявления депрессии на каждом из этих уровней — индивидуальна. Поэтому программа психотерапии подбирается в соответствии с конкретным случаем.

Подходы

В зависимости от индивидуальных особенностей течения депрессии, специалист выбирает одно из направлений психотерапии, наиболее успешно справляющихся с ними.

Когнитивно-поведенческая психотерапия депрессивных состояний считается одной из самых эффективных. Рассматривает данное заболевание как результат дисфункциональных установок и убеждений. Задачи:

устранить симптоматику на всех уровнях;
усилить эффективность антидепрессантов и других назначенных медикаментов;
помочь с социальной адаптацией;
направить на исправление ошибок в поведении, убеждениях, которые привели к депрессии;
уменьшить рецидивные риски.

Основные методики — выявление негативных мыслей, доказательство их нелогичности и несостоятельности, формирование и укрепление новых шаблонов сознания.

Межличностная психотерапия считает депрессивные состояния следствием социальных конфликтов, неправильно выстроенных отношений с окружающими людьми. Задачи:

выявить основную симптоматику;
понять причины;
помочь в социальной адаптации;
пролечить, устранив основные признаки.

На первых сеансах проводятся беседы на такие темы, как:

Горе, психотравмирующая ситуация, которая разделила жизнь человека на до и после.
Неполноценная семья.
Подмена социальных ролей.
Межличностные конфликты.
Дефицит внимания, любви, общения.

Согласно концепции межличностной психотерапии, именно эти пять сфер являются основными толчками для развития депрессии. Поэтому работает она в первую очередь с ними. Результат оценивается по тому, насколько успешно пациент адаптируется в обществе. Начал налаживать связи — дело идёт на поправку. Продолжает изолироваться — курс лечения следует продлить.

Основные методы — ролевые игры, драматерапия.

Психодинамическая психотерапия видит депрессивное состояние как результат внутреннего бессознательного конфликта. Например, добрый и мягкий человек на посту начальника должен постоянно проявлять строгость. Или меланхолик — на должности педагога или социального работника. Основная цель — выявить и устранить данное противоречие. Приоритетные методы — свободные ассоциации, анализ снов.

Методы

Психотерапия владеет огромным количеством техник и методик, способных привести человека, страдающего депрессией, к выздоровлению. Отбор проводится в зависимости от:

направления, в котором ведётся лечение;
индивидуальных особенностей пациента;
степени запущенности и вида депрессии;
профессионализма психотерапевта.

Нужно понимать, что специалист может выбрать лишь одно направление и вести курс лечения до самого конца в соответствии с ним (например, только арт-терапию). Но чаще всего используются разнообразные методики и приёмы, заимствованные из нескольких течений (гипноз и НЛП, оперантное обусловливание и техника наводнения и т. д.).

Аутотренинг (по Шульцу)

Цель — научить человека контролировать собственные мысли и эмоции, отсеивая разрушающие и травмирующие. На начальной стадии заболевания это один из самых эффективных методов лечения. Однако при запущенных формах может наблюдаться усиление депрессии при его использовании. Задействует волевой потенциал и самосредоточение, поэтому при высоком уровне тревожности и слишком низкой самооценке может пойти обратная реакция. Не выполнив очередное задание, человек закрывается, винит себя и страдает ещё больше. В связи с этим приём запрещено использовать в лечении подростков.

Арт-терапия

Используется в психотерапии депрессивных состояний как самостоятельное направление и в качестве дополнительной техники в рамках других течений. Особенно эффективна арт-терапия при работе с детьми. Не имеет противопоказаний. Человек раскрывается, демонстрируя волнующие моменты и конфликты через творчество.

Библиотерапия

Используется в двух формах. Неспецифическая — когда чтение книг направлено на получение удовольствия, положительных эмоций и отстранение от проблем. Специфическая — подбор литературных произведений, отражающих суть основного внутреннего конфликта человека. Цель — показать ему, во-первых, что он не одинок в своих переживаниях; во-вторых, продемонстрировать возможные пути выхода из создавшейся ситуации.

Самовнушение

Наиболее эффективные и популярные методики: аутогенная тренировка, медитация, релаксация, йога. Часто становится домашним заданием для тех, кто страдает депрессией. Методика проводится по единой схеме: убеждение — внушение — инструкция — подкрепление. Обращается не к проблеме как таковой, а к ресурсам и возможностям человека. Применяется в детской психотерапии.

Игровые техники

Применяются чаще всего в психотерапии детской депрессии. Позволяют извлечь наружу страхи и переживания ребёнка, о которых он не говорит (не умеет ещё оформить мысли в слова, стесняется, боится). Каждая школа предлагает свои методики игротерапии:

Гипнотерапия

Может использоваться в лечении депрессии, но не всегда даёт положительные результаты. Связано с тем, что основная цель гипноза в такой ситуации — выявить и усилить позитивные воспоминания, создать из них новые модели для оценок самого себя, поведения. Однако проблема возникает на первом же этапе: больные не могут отыскать приятные моменты в своей памяти. Пример диалога во время гипнотического транса, демонстрирующего такой поворот событий:

— Вспомните момент из жизни, когда вам было приятно, легко, хорошо.
— Не могу вспомнить (как вариант: Такого никогда не было).

На этом гипноз можно заканчивать, так как основная цель провалена. Но подобное может произойти и на других этапах. Предположим, пациент всё-таки вспомнил счастливые моменты в своей жизни, но воспринял их как символ тщетности усилий, что углубляет болезненное переживание. Он сравнивает того себя, радостного и беззаботного, с сегодняшним, тревожным неудачником, что может усугубить течение депрессии.

Поэтому далеко не все специалисты берутся использовать гипноз в психотерапии такого заболевания.

Музыкотерапия

Музыкальная терапия включает в себя применение нескольких методик: пассивное слушание мелодий для поднятия настроения и избавления от тревоги, активное создание музыкальных произведений для обозначения внутренних противоречий и выявления проблем. Сюда же относится танцевально-двигательная терапия, которая пробуждает желание жить, идти вперёд, справляться с трудностями.

Имплозивная техника наводнения

НЛП

Нейролингвистическое программирование — эффективный метод психотерапии депрессий. Цель — задействовать внутренние ресурсы человека, выявить и осознать собственные потребности, приоритеты, ценности. Не заставляет раскрывать тайны прошлого, не давит на психику пациента. Помогает формировать созидающие, вдохновляющие установки, формулировать жизненные цели, составлять план реализации, действовать в соответствии с новым шаблоном поведения.

Оперантное, теория-инструментальное обусловливание

Методика поведенческой психотерапии. Направлена на изменение поступков и характера человека. Не обращается к прошлому, не выясняет причины и провоцирующие факторы. Ориентирована на решение проблемы здесь и сейчас. Не эффективна в лечении запущенных форм депрессии.

Позитивная психотерапия Пезешкиана

Учит пациента находить во всём положительные стороны. Например, депрессия — это сигнал организма, чтобы пролечиться, обновиться и начать жизнь с чистого листа. Подробнее о данном методе – в отдельной статье.

Курс лечения

Многих интересует вопрос, как лечат депрессию психотерапевты. Любой курс можно условно разбить на 4 этапа.

Этап 1 — установление контакта

Проводится знакомство психотерапевта и пациента (возможно, родственников). Обозначается основная проблема.

Этап 2 — заключение договора

Обе стороны чётко проговаривают цели и задачи совместной работы. Составляется примерная программа занятий, план действий, режим сеансов, затрагивается вопрос конфиденциальности встреч, устанавливаются личностные границы.

Этап 3 — сеансы психотерапии

Могут проводиться амбулаторно, стационарно или в домашней обстановке (если пациенту нужно создать благоприятную атмосферу). Формы — на выбор: индивидуальная, семейная, групповая. Сеансы психотерапии детских депрессий длятся не более получаса, взрослых — могут затянуться на неопределённое время, но в среднем — около часа. Частота зависит от многих факторов (запущенности случая и используемого метода, например). Так что занятия могут проводиться как ежедневно, так и раз в неделю. Незначительные проблемы при правильном подходе и профессионализме психотерапевта устраняются за 3-4 сеанса. Запущенные формы требуют более тщательного и длительного лечения, которое может занять месяцы и даже годы.

Сеансы, проводимые непосредственно психотерапевтом, могут быть директивными, когда он активно вмешивается в происходящее, и недирективными — всё делает сам пациент (рисует, отыгрывает роли, изливает душу). Нередко используется видео- или аудиосеанс с вдохновляющими аффирмациями, пробуждающими желание жить. Они могут организовываться и в домашних условиях.

Этап 4 — подведение итогов

В совместной беседе анализируется, достигнута ли цель, решены ли задачи, подводятся предварительные итоги, насколько эффективной оказалась помощь психотерапевта. Обсуждается план дальнейших действий: есть ли необходимость в поддерживающей психотерапии или психологическом консультировании.

Из мира звёзд. С помощью психотерапии от депрессий избавились такие знаменитости, как модель Кара Делевинь (диагноз был поставлен в 15 лет), актриса Вайнона Райдер (страдала с 12 лет), певица Леди Гага (пережила психотравму в подростковом возрасте), актриса Холли Берри (тяжело перенёсшая развод) и даже всеми любимый Скала — актёр Дуэйн Джонсон (после неудачи в футбольной карьере).

Советы

Советы психотерапевта, которые помогают справиться с плохим настроением и тревожным состоянием при незапущенной форме депрессии:

Успешное лечение депрессии психотерапией во многом зависит от типа и запущенности заболевания. Но один из самых главных факторов благополучного исхода дела — личное желание пациента избавиться от плохих мыслей и вечно гнетущего настроения. Если его буквально за руку притащили на приём родственники или знакомые, но сам он не намерен предпринимать усилий, не стоит возлагать надежду на специалиста, ведь он не волшебник. Процесс взаимодействия должен быть двусторонним.

Одним из важных аспектов лечения депрессии считается психотерапия. Есть люди, которым помогают избавиться от проблемы исключительно антидепрессанты, но таких очень мало.

Наибольшую эффективность имеет комплексный подход к преодолению депрессивного расстройства. В этом случае лечение депрессии психотерапией является незаменимым элементом. Суть метода состоит в том, что человек работает со специалистом (психологом или психотерапевтом), который применяет психологические техники для уменьшения или полного избавления от эмоциональных проблем.

Принципы работы специалиста

Этика профессии психолога и психиатра всегда включает в себя и ряд других принципов, которых они придерживаются во время работы. Обо всех этих правилах обычно говорится в самом начале совместной работы. Специфика деятельности психотерапевта подразумевает несколько принципов взаимоотношений с пациентом:

Во-первых, психолог должен контролировать свои чувства и эмоции в отношении человека, обратившегося за помощью. Ни в коем случае не должны проявляться усталость, раздражение, излишнее сочувствие или ощущение внутренней пустоты.

Во-вторых, между специалистом и пациентом должна сохраняться определенная дистанция.

В-третьих, психотерапевт должен четко регламентировать время, отведенное на встречи. В-четвертых, специалист должен поддерживать движение к выздоровлению. Хуже нет того психотерапевта, который делает больного зависимым от себя, но не помогает ему в должной мере.

Польза психотерапии в отличие от фармакологического лечения состоит в том, что происходит обучение человека. У него появляются навыки преодоления тяжелых эмоциональных состояний, знания о подступах и причинах депрессивного настроения, а главное – умение предотвращать возможные рецидивы заболевания. Антидепрессанты такого эффекта никогда не дадут.

Таким образом, здесь активную роль в процессе лечения играет сам человек. Психотерапевт занимается как эмоциональными нарушениями, так и когнитивными. Прорабатываются различные возникающие чувства (тревоги, стыда, вины, тоски и т.д.), а также установки и мысли. Благодаря этому решаются внутриличностные проблемы пациента, а также совершенствуется его поведение в межличностном взаимодействии.

Различают несколько видов психотерапии, причем определенную стратегию и тактику в каждом конкретном случае определяет специалист, исходя из актуальной ситуации, индивидуальных особенностей больного и его возможностей.

Одним из первых и наиболее эффективных направлений считается когнитивная психотерапия. Суть теории, заложенной в ее основу, заключается в том, что мышление определяет наши эмоции и состояние здоровья, а чувства могут влиять на мышление. Соответственно, улучшая мнение о себе и окружающем мире, человек улучшает и свое здоровье. Мысли людей формируются под влиянием установок и предубеждений, заложенных еще в детстве. При депрессии все эти представления о себе, своих поступках и окружающем мире преимущественно негативны. Можно выделить определенные причины формирования негативных убеждений в виде ошибок:

необоснованные выводы,
вывод, сделанный на основе какой-то обрывочной мысли, вырванной из контекста,
упор на негатив, совершенное игнорирование позитивных фактов,
субъективное восприятие (примеряем любую мысль на себя, даже если это противоречит логике),
восприятие действительности в черном либо белом свете.

От негативных мыслей настроение наше также становится пессимистическим, возникает душевная боль. Как только мышление поменяется, станет более объективным, чувствовать себя мы станем намного лучше. На это изменение мышления и направлен данный вид лечения.

Еще одним популярным направлением считается межличностная психотерапия. Здесь подход основан на том, что причиной депрессии являются трудности в межличностных отношениях. Задача психолога в этом случае состоит в том, чтобы человек улучшил мнение о себе и свои коммуникативные навыки.

Абсолютно другой подход рассматривается в поведенческой психотерапии. Она направлена на снятие непосредственно симптомов депрессивного расстройства: пассивности, монотонного образа жизни, изоляции от окружающих, отказа от удовольствий и т.д. Задача психотерапевтического лечения в этом случае состоит в том, чтобы люди изменили те действия, поступки, поведение в целом, которые приводят к депрессивным переживаниям или усиливают их. В этом подходе депрессия рассматривается как поведение, которому можно научиться, а соответственно, можно и отучиться.

Одно из самых ранних средств для борьбы с душевными расстройствами – психодинамическая терапия. Основателем этой формы терапии считается Зигмунд Фрейд, а сам подход тогда именовался психоанализом. Причиной депрессии здесь считают бессознательные конфликты, например, между стремлением к независимости и желанием получать поддержку.

Чаще специалисты используют смешение приемов из разных психотерапевтических направлений, наблюдая, что вызывает у больного больший отклик. В плане организации работы терапия может быть групповой или индивидуальной, в определенных ситуациях – семейной или парной.

Состояние депрессии сопровождает человека, перенесшего неблагоприятные события в жизни. Нарушение психического самочувствия может вызывать негативные, неконтролируемые эмоции, безволие, нежелание жить. Решить проблему помогает психотерапия. Часто она бывает более эффективной, чем прием медикаментозных препаратов.

Психологическая помощь при депрессии

Человеку не всегда по силам справиться с неприятными обстоятельствами, которые происходят в жизни. Потеря работы, смерть близкого человека, возникновение конфликтов в коллективе – все может спровоцировать депрессию. Выйти из этого состояния самостоятельно сложно. Решит проблему помощь психотерапевта. Врач через беседу меняет эмоциональный фон пациента. Психотерапия при депрессии снимает симптомы заболевания:

апатию;
тревожность;
безволие;
тоскливое настроение;
бессонницу;
хроническую усталость.

Депрессивные состояния знакомы всем возрастам. Встречается болезнь как у взрослого, так и у ребенка. Психотерапия при депрессии направлена на персональный подход к каждому пациенту. Главная задача – улучшить качество жизни человека. Для ее решения есть огромное количество методов психологической помощи. Хорош и персональный подход к пациенту, и групповые занятия. Методики лечения результативны, не имеют побочных эффектов, что отличает их от лекарств.

Самое важное при использовании методов психотерапии при депрессии – желание человека. Тогда возможно изменение его состояния. Индивидуальная работа специалиста подразумевает:

избавление пациента от страданий;
обучение самостоятельному решению проблем;
помощь в формировании более здорового взгляда на действительность;
подготовка к жизни в стрессовых условиях.

Плюсы индивидуальной психотерапии при депрессии в том, что внимание уделяется конкретному человеку. Особенности подхода подразумевают:

доверительную, интимную обстановку;
глубокую проработку проблемы;
безопасное общение;
создание атмосферы сотрудничества;
учет особенностей личности;
лучшее решение индивидуальных задач;
преодоление утраты, возрастных кризисов;
изучение конкретных особенностей жизни пациента;
оценку психологических возможностей.

К недостаткам персонального метода можно отнести трудность моделирования поведения человека в коллективе, когда депрессии вызвана межличностными отношениями. Диагностика заболевания ведется на основании субъективной информации, которую пациент предоставляет психотерапевту. Она не всегда точно отражает реальные события и причины. Болезнь может маскироваться под психосоматические проявления. Индивидуальная психотерапия депрессии порой имеет меньшее лечебное воздействие, поскольку эффект может зависеть от авторитета психотерапевта.

Пиявки - польза и вред, отзывы. Чем полезно лечение пиявками
Рецепты домашних диетических блюд для похудения
Выделения у женщин с неприятным запахом

Занятия в группах эффективны, когда решают проблемы межличностных отношений в коллективе. Психотерапевт ставит задачу быть искренними, говорить о своих проблемах, возникающих чувствах. От пациента ситуация требует большей смелости. При таком направлении:

происходит взаимообучение, есть больше ролевых вариаций;
отношения в группе являются моделью реальной жизни;
человеку легче преодолеть свои проблемы;
происходит обмен жизненным опытом, знаниями;
есть возможность смоделировать новый образ поведения;
появляются навыки жизни коллектива;
врачу удобно наблюдать за пациентами.

Как способ групповая психотерапия при депрессии может оказать существенную помощь, победить заболевание. Метод экономичный, требуется меньше материальных затрат на лечение. Однако он не подходит, когда требуется срочное решение проблем расстройства психики – необходимо время, чтобы собрать группу, сформировать доверие, запустить динамику. Использование подобного способа:

требует дисциплины от ее членов;
задействует много внимания, времени для получения результата;
позволяет эффективнее преодолевать высокую сопротивляемость пациентов к методикам.

Лечение депрессии без лекарств

Методы психотерапии можно применять в комбинации с медикаментозным лечением. Как самостоятельный процесс они также показывают высокую эффективность. Существует множество механизмов воздействия на депрессию. Это методы, оказывающие влияние на причины, которые лежат в основе эмоциональных срывов. Они помогают:

делать жизнь пациентов позитивнее;
решать невротические конфликты;
обучать адаптации к действительности;
уменьшать остроту восприятия депрессии;
принять себя, не отказываться от части своей жизни и не отрицать ее;
справляться с симптомами болезни;
решать проблемы страха.

Стенокардия - что это такое, симптомы и лечение болезни сердца
Кукурузные рыльца - инструкция по применению
Стрижка горячими ножницами: плюсы, минусы, фото волос до и после

При лечении депрессии можно использовать разные виды психотерапии. Их основа – понимание причины, вызвавшей нервозное состояние, и дальнейшее воздействие на нее. Различают разновидности психотерапии:

межличностная – решает проблемы, вызванные неправильными личностными отношениями с окружающими;
психодинамическая – ищет понимание несоответствия в конфликте, чтобы его устранить, создать баланс;
когнитивно-поведенческая – ставит задачу разубедить человека, считающего себя виноватым в проблемах.

Психотерапию при депрессии, вызванной неправильным развитием взаимоотношений с окружающими, называют межличностной. Пациенту характерны поиск виноватых в ситуации, разочарования в ожиданиях. Цели краткосрочного вида психотерапии:

корректировка межличностных отношений;
развитие способностей решать конфликты;
обучение выстраиванию отношений;
улучшение умения преодолевать разногласия.

В основе этого вида психотерапии лежит идея, что депрессия возникает из-за ложных убеждений человека. Для пациента характерно наличие повышенной самокритики. Он считает себя виновником всех проблем. Поведенческая терапия уместна, если необходим:

анализ негативных мыслей;
поиск неправильных рассуждений;
сбор информации о причинах, вызвавших завышенную самокритику;
создание правильных установок;
разрушение ошибочных умозаключений;
убеждение пациента в ошибочности его рассуждений.

Задача, которую решает психодинамическая психотерапия во время депрессии, – найти конфликты. Они часто идут из детства и повторяются во взрослом возрасте. Особенности:

Задача – разрешить ситуации, когда прошлый опыт оказывает воздействие на поведение человека уже вне детско-родительских отношений.
Депрессия представляет бессознательный конфликт между разными желаниями. Кто-либо может хотеть одновременно поддержки окружающих и быть независимым.
Цель психодинамического вида психотерапии – осознание конфликта между сознательными и подсознательными желаниями, мыслями.
Решение таких задач требует длительного времени.

Существует огромное количество технологий психотерапии, которые помогают справиться с депрессией. Помогают даже аутогенные тренировки. Эффективный метод для самостоятельной психотерапии поможет научиться самовнушению, расслаблению мышц, переходу к позитивному настроению. Тренинги в игровой форме способствуют решению межличностных проблем. Сюда относятся:

сказкотерапия – лечение созданием своих и разыгрыванием готовых сказок;
воздействие музыкой, когда с ее звучанием ассоциируются события жизни;
игротерапия, при которой члены группы играют определенные роли.

Популярностью пользуются методы избавления от депрессии:

Лечение депрессии гипнозом

Применение гипноза в психотерапии открывает данные о психических травмах. Такие события вызывают депрессию. Специальными техниками психотерапевт вводит пациента в состояние транса и помогает найти выход из ситуации – это авторитарный метод воздействия. Существует способ гипнотического лечения, когда врач является проводником, а пациент активно участвует в процессе – эриксоновский гипноз. Человек погружается в прошлое, фокусируется на себе, у него проходит отстраненное восприятие ситуации. Пациент видит проекцию успешного будущего.

С медицинской точки зрения о депрессии говорят, когда есть сниженное настроение не менее двух недель подряд. И еще целый ряд симптомов: негативные мысли о настоящем и о будущем, нарушение концентрации внимания, нарушения аппетита (чаще снижение, но у женщин может быть, наоборот, заедание), нарушение сна. Часто бывает так, что человек рано просыпается и уже не может заснуть. Иногда, наоборот, при депрессивном состоянии возникает классическая бессонница: сложно заснуть, в голову лезут неприятные мысли, часто на этом фоне человек начинает терять вес. Депрессия опасна в том числе тем, что человек может всерьез задуматься о суициде. При этом не для того, чтобы кому-то что-то доказать. Просто во время депрессии ему кажется, что помощи ждать неоткуда, а выхода нет. Самостоятельно диагностировать у себя депрессивное расстройство конечно же нельзя, но каждый в состоянии заподозрить его наличие. Например, можно воспользоваться тестом для оценки депрессии, который разработал Аарон Бек.

Правда, что депрессия — характерная болезнь нашего времени? И что раньше ей страдали куда меньше людей?

Если мы говорим про тревогу и депрессию, то за последние сто лет действительно наблюдается многократный рост этих проявлений. Дело в том, что сто лет назад в принципе обращали мало внимания на легкие проявления психического нездоровья. Но качество жизни улучшается, и мы стали задумываться о состояниях, которые уже отличаются от нормы, но еще и не совсем ужасные. Рост заболеваемости наблюдается в том числе по этой причине.

Есть еще одна из гипотез (именно гипотез), почему в современном обществе появляется все больше тревожно-депрессивных расстройств. Объясняется это тем, что социальные связи между людьми ослабевают, а темп жизни и информационная нагрузка увеличиваются. У вас могут быть тысячи друзей на фейсбук, но в то же время дефицит живого теплого общения и поддержки от окружающих. Это действительно рассматривается одним из факторов, влияющих на рост депрессий.

Почему вообще возникают депрессии? Правда, что некоторые люди предрасположены к ним изначально?

При невротических депрессиях, симптомы проявляются иначе: человеку обычно сложно заснуть, меньше выражено снижение аппетита и массы тела. Зачастую не бывает заторможенности, которая при эндогенных депрессиях может быть у человека серьезной. Эти различия клиницисты стараются учитывать. Потому что чем ближе депрессия к эндогенной, тем больше точек приложения для лечения лекарствами. А чем больше депрессия связана с внешними факторами, тем больше внимания обращается на психотерапию. Однако сейчас все чаще отказываются от такого деления, потому что считают, что в любой депрессии есть вклад и биологического компонента, и психологического.

Можно ли понять, что ты на биологическом уровне предрасположен к депрессии?

Про предрасположенность можно говорить опять же на уровне гипотезы. Например, если целый ряд моих близких родственников страдал выраженными депрессиями, то больше вероятность, что в зоне риска и я.

А как наверняка узнать, что депрессия вызвана процессами в организме?

Гены могут быть виноваты в том, что у меня депрессивное расстройство?

Да, безусловно генетика вносит значительный вклад. Однако новейшие исследования важную роль относят также эпигенетике: оказалось, что в определенные периоды времени наш организм гораздо более чувствителен к внешнему воздействию. И оно способно запускать серьезные изменения, которые затем будут сопровождать человека в течение всей жизни. Таким воздействием может быть ранний стрессовый опыт. Например, разлука с мамой, пренебрежение ребенком, физическое и сексуальное насилие, эмоциональное отвержение. Есть целый ряд исследований, которые показывают, что травмирующие события в детстве могут серьезно увеличивать риск возникновения тревожно-депрессивных расстройств во взрослом возрасте.

А вообще если мы возьмем любого из нас, то у каждого есть вероятность развития депрессии. Может быть так, что стресс может оказаться для нас слишком высоким? Может быть. Может быть, что защитных сил не хватит, чтобы с ним справиться? Конечно же да. Во многом роль играет то, какой именно стресс мы пережили. Если у конкретного человека главных страх — одиночество и отвержение, то потеря теплых значимых отношений будет больше провоцировать развитие подавленности, а затем перейти и в депрессию. У других иная система ценностей, и самые важные моменты для них— это статус, финансовое состояние. И то же самое увольнение или банкротство может сыграть злую шутку с таким человеком.

То есть депрессию запускает все же конкретная стрессовая ситуация?

У всех по-разному. Депрессии — они очень многовариантны. Это знаете, как сказать — у вас кашель. Но за кашлем как симптомом может скрываться и аллергия, и бронхит курильщика, и туберкулез. Так же и тут. Конечно, к психотерапевту чаще обращаются люди, у которых депрессии возникают на фоне стрессовых событий. Одно из наиболее эмоционально сложных в психотерапевтической практике поводов для обращения — это реакция утраты. Если близкий человек умирает, то говорят, что депрессия — это расплата за любовь. И чем больше ты любил, чем больше был привязан, тем больше вероятность, что разовьется острое состояние подавленности.

Стрессовые события могут быть не только одномоментные, но и хронические. Например, женщина живет с мужем-алкоголиком и пытается его контролировать. У этой истории нет начала и нет конца. Она все время напрягается — почему дома нет денег, почему семья не такая, как хотелось бы, почему муж не меняется. И вероятность, что это все в итоге приведет её к депрессии, очень велика. К таким же факторам можно отнести постоянные конфликты на работе. Одно дело, когда человек приходит на работу и в целом понимает, зачем он это делает. Да, ему может быть тяжело. Да, иногда он с трудом справляется с задачами. Но в целом он чувствует, что коллектив его поддерживает, а он сам делает нужное дело и приближается к своим целям. Другое дело, когда он каждый день приходит на работу с мыслями, что его здесь не любят, что от коллег ничего хорошего ждать не стоит, что его работа не имеет смысла. Такое восприятие своей деятельности и связанные с этим эмоции будут вносить серьезный вклад в копилку подавленности. Продолжительный стресс (пусть даже и не очень сильный) может разрушать психологическое благополучие медленно, но неуклонно.

Если мы говорим о лечении депрессии, то варианта три — психотерапия, медикаментозное лечение или то, и другое вместе. В каких случаях и к чему стоит прибегать?

Если речь идет о депрессии средней или тяжелой степени выраженности (при которой, например, человек значительно теряет в весе, ведет себя заторможено, у него возникают суицидальные мысли и его гложет ярко выраженное чувство вины), то в таком случае приоритетом становится лекарственная терапия. И очень важно начать с лекарств, чтобы человек не зарывался дальше в своем состоянии. Да, психотерапия тоже нужна. Но она на начальном этапе будет именно дополнять медикаментозную терапию, постепенно все больше увеличивая свой удельный вес в лечебном процессе.

Сложнее стоит вопрос, когда у человека легкая степень снижения настроения. Тут возможны варианты, потому что даже в разных странах существуют разные протоколы лечения. Например, в Англии решили, что при легких стадиях сначала используют психотерапию. И только если это оказывается неэффективным, тогда переходят к антидепрессантам. Но они существенно продвинулись в увеличении доступности психотерапевтической помощи для населения.

В лагере специалистов при этом тоже может быть расслоение: каждый кулик хвалит свое болото и свой подход. Чем человек ближе к биологической психиатрии, тем чаще он ратует за назначение лекарственной помощи. Чем ближе к формату осуществления психотерапевтической помощи, тем чаще начинает лоббировать бескрайнее её применение. Правда, как всегда, где-то посередине (тем более что современные руководства чаще всего рекомендуют комбинацию психотерапии и лекарств).

Бывают и парадоксальные случаи с самими пациентами. Например, у человека все проявления биологической депрессии, но он настроен только на психотерапию. И специалисту приходиться объяснять, что этого может быть недостаточно. В то же время может прийти человек, у которого есть все симптомы незначительного снижения настроения из-за жизненных невзгод, которые с профессиональной точки зрения еще в рамках плохого настроения. Но он требует срочно назначить ему таблетки, потому что его сосед их принимал и ему это очень помогло.

Сколько времени нужно пить антидепрессанты?

Важно понимать, что препаратов много и подобрать подходящий не всегда удается с первого раза. Да, иногда бывает так, что врач назначил лекарственную терапию и человеку через 3-4 недели полегчало. Он уже бодр, ходит на работу, принимает одну таблетку в день и ни о чем плохом не думает. Может быть, есть какие-то побочные эффекты, но обычно они не ярко выражены.

Другой вариант (к счастью, более редкий) — человек приходит за помощью к специалисту, ему назначают терапию. Один и тот же препарат сначала в малой дозировке, потом в средней, потом в высокой. Отклик недостаточный. Меняют на другой препарат, потом на третий. И бывает так, что человеку удается помочь только с третьей-четвертой попытки. Подбор препарата может занять достаточно длительное время.

В медицине сейчас большой выбор антидепрессантов, разных групп, с разным режимом дозирования и своими особенностями. У всех разная химическая структура и разная переносимость. При этом у одного человека от препарата может вообще не быть никаких побочных эффектов, у другого человека того же возраста — возникнуть сложности.

По действию антидепрессанты можно условно разделить на стимулирующие, седативные и сбалансированные. Стимулирующие нужны, когда у человека преобладает вялость, апатия и сниженная работоспособность. Седативные хорошо подходят при сочетании депрессии и тревоги, а также для коррекции нарушений сна.

Многие боятся антидепрессантов в том числе потому, что после отмены могут вновь почувствовать ухудшение состояния.

С одной стороны, антидепрессанты — это такой гипс, под которым перелом может срастись. И логично, что если гипс снимаем, а перелом не успел срастись, то есть смысл наложить его на более длительный период времени. Поэтому иногда курс лечения ими может занимать длительный период времени. С другой стороны, бывают случаи, когда человек, принимая лекарства, не особенно меняет свой стиль и уклад жизни, не учится лучше справляться со стрессом, не борется с привычкой катастрофизировать события. При отмене лекарственной терапии в любом случае состояние может ухудшиться, но с большей вероятностью это происходит тогда, когда человек не овладевает навыками для того, чтобы справляться с эмоциональной нагрузкой.

А как, кстати, человек на антидепрессантах должен себя чувствовать? Если есть моменты эйфории — это плохо?

Эпизоды, когда настроение слишком приподнятое (особенно если сон начинал существенно сокращаться, потому что человеку слишком хорошо, его активность значительно превышает обычную) — это не очень хороший сигнал и о нем нужно обязательно сообщить курирующему специалисту. Для ряда людей характерны не только спады, но и выраженные подъемы настроения.

Читайте также: