М э телешевская наркопсихотерапия при неврозах

Copyright © 1999 - 2020, Ведущий и K°. Все права защищены.
Вопросы, предложения пишите в книгу

В свете решений XXV съезда КПСС медицинская наука и профессия врача приобретают возрастающее социальное значение. Восстановление здоровья человека и его возвращение в трудовой коллектив, в семью и общество — важнейшая задача лечебно-профилактических учреждений и врачей всех специальностей.

Медицина все более использует достижения таких наук как психология, социология, педагогика, кибернетика, данные которых способствуют решению вопросов о соотношении биологических, психологических и социальных факторов в развитии и течении ряда заболеваний, о роли психосоциальных воздействий в процессе лечения больных и социально-трудового их восстановления.

В последние годы медицинская литература пополнилась рядом монографий, посвященных различным сторонам одной из серьезных ее проблем медицинской деонтологии. Деонтологию по праву считают душой медицины и мудростью врачевания. Повседневная многогранная деятельность советского врача не может быть оторвана от основных принципов врачебной этики и деонтологии.

В книге рассматриваются отдельные вопросы врачебной профессиональной этики, отношений между врачами, сохранения врачебной тайны, этические аспекты медицинского эксперимента и другие.

Особое место отведено вопросам влияния психогенных факторов, микросоциальной среды, труда на больного, задачам психотерапевтического подхода к больным и социально-трудовой их реабилитации.

Если, знакомясь с книгой, врач вновь продумает, проанализирует и, быть может, переосмыслит отдельные вопросы деонтологии, с которыми он постоянно сталкивается в своей повседневной трудной, сложной и многообразной деятельности, авторы будут считать свою задачу оправданной. Авторы также будут весьма признательны, если читатели сочтут возможным поделиться своими замечаниями по поводу содержания книги.

Профессиональная этика влияет на развитие личности в целом, поскольку коммунистическая нравственность характеризуется прежде всего отношением к труду. Поэтому профессиональный долг является существенной стороной общественного долга. Понятие врачебного долга представляет важнейшую часть врачебной этики, иначе - врачебная деонтология входит в качестве стержневой проблемы во врачебную этику.

В пределах каждой специальности (хирург, терапевт, психиатр, онколог, инфекционист, эндокринолог и др.) содержание деонтологии имеет свои особенности в конкретной деятельности врача.

Принимая во внимание, что врачебная этика и медицинская деонтология сосредоточивают внимание на роли нравственных начал и моральных норм, основанных на них принципах и правилах поведения, правильнее рассматривать врачебную этику и деонтологию в их единстве. Ряд других авторов также не противопоставляют, а объединяют эти понятия. Так, В.Чолаков, Ал.Вълчев и другие болгарские авторы относят сюда вопросы, характеризующие моральный кодекс врача: 1) врач и пациент; 2) врач и работа; 3) врач и медицинская наука; 4) врач и другие врачи. Они пишут о долге врача и его этических принципах, о правах и обязанностях врача, о врачебной тайне и т. д.

Во врачебной деятельности существует целый ряд проблем, успешная разработка которых возможна лишь на основе научного разрешения социологических проблем о соотношении личности и общества, общественных и личных интересов, о враче и обществе.

Таблица 3. Стадии наркоза (по М.Э. Телешевской) и этапы наркопсихотерапии неврозов с навязчивостями (по Д.А. Каменецкому)

Дозы 10% р-ра амитала натрия

Понижение активности и инициативы

Перестройки эмоционального фона

Измененного сознания (оглушенности)

Повышение уверенности в себе и выздоровлении

Повышение роли самовнушения и саморегуляции

На протяжении всего периода, в течение которого вводится наркотическое вещество, с больным поддерживается активная беседа.

Этапы наркопсихотерапии, описанные выше, при неврозах с состоянием навязчивости имеют очень близкое сходство с этапами гипносуггестивной терапии, приведенными в таблице № 2. Их незначительное различие обусловлено только спецификой самой наркопсихотерапии, требующей более быстрого психотерапевтического воздействия на больного (он не должен уснуть преждевременно).

В последующей стадии — измененного сознания (оглушенности) — проводится внушение, направленное на уравновешивание центральной нервной системы (см. таблицу № 2 поэтапной гипносуггестивной терапии), и основное внушение, направленное на гашение навязчивостей и перестройку отношений больного к отдельным болезненным явлениям и к болезни в целом. Кроме того, в этой стадии наркоза проводится внушение, направленное на активацию личности, строгое соблюдение спортивного режима (разъясняется его значение для быстрейшего выздоровления) и рост уверенности больного в себе и веры в полное выздоровление.

Стадия измененного сознания наступает после внутривенного введения 2,0-5,0 мл 10% раствора амитала натрия. Для контроля за наступлением этой стадии больному предлагается сосчитать до десяти. Если он делает это без ошибок, через короткое время ему предлагают повторить счет и на какой-либо цифре, например шесть, отвлекают его внимание на несколько секунд, затем предлагают продолжить счет. Ошибки в счете свидетельствуют о наступлении фазы оглушенности.

Стадия поверхностного сна наступает обычно после внутривенного введения 5,0-6,0 мл 10% раствора амитала натрия.

И далее врач продолжает внутривенное вливание препарата до 7,0 мл в результате больной погружается на несколько часов в наркоз, что, с нашей точки зрения, является дополнительным лечебным фактором, увеличивающим эффективность этого метода лечения. Этапы наркопсихотерапии неврозов с явлениями навязчивостей, описанные выше, не совсем совпадают с этапами гипносуггестивной терапии аналогичных неврозов. Это обусловлено некоторой спецификой наркопсихотерапии (см. таблицу № 3).

Первый и второй этапы наркопсихотерапии соответствуют третьему; третий — четвертому; четвертый — пятому и шестому; пятый — седьмому; шестой — восьмому; седьмой — девятому этапу гипносуггестивной терапии.

Восьмой этап наркопсихотерапии — этап сна-отдыха — используется для закрепления достигнутых результатов лечения.

Описанный выше вариант наркопсихотерапии при лечении больных, страдающих неврозами с состояниями навязчивости, мы применяли не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях.

Использование наркопсихотерапии в амбулаторных условиями диктуется условиям повседневной практики:

- отсутствием в ряде городов, а тем более в районных центрах стационаров для лечения неврозов;

- необходимостью постоянной проверки достигнутых терапевтических результатов путем более активного прямого взаимодействия больного с окружающей средой (тренировка в езде городским транспортом, приобщение к трудовым процессам и т.д.).

Одной из особенностей неврозов с явлениями навязчивости являются их затяжное течение и тенденция к периодическим декомпенсациям. Среди многообразных проявлений навязчивостей имеются такие формы, которые, помимо их затяжного течения, декомпенсируются в определенных ситуациях. Сюда относятся агорафобии и клаустрофобии. При этих навязчивостях условия, в которые попадают больные, являются патогенными, и, таким образом, сама ситуация создает постоянную почву для усиления навязчивостей и повышения эмоционального напряжения, что проявляется в ухудшении настроения и снижении активности, а отсюда в снижении работоспособности и уходе в болезнь.

Применение наркопсихотерапии в амбулаторных условиях для этой категории больных оказалось очень эффективным. Повышение эмоционального фона и перестройка отношения больного к навязчивостям и к болезни в целом достигаются значительно быстрее, чем в стационарных условиях, в связи с тем что в амбулаторных условиях имеются большие возможности для закрепления образующихся новых условно-рефлекторных связей путем постоянных тренировок.

В амбулаторных условиях сеансы наркопсихотерапии проводились через день, и больные после проведенного внушения погружались в наркотический сон, менее продолжительный, чем в стационарных условиях (до 2 часов). Родственники больных должны были сопровождать больных после лечения домой. Кроме того, в амбулаторных условиях после окончания основного курса лечения (15-20 сеансов) врач мог проводить поддерживающую наркопсихотерапию (один сеанс в 1-2 недели) на протяжении нескольких месяцев.

В ряде случаев больным, лечившимся в стационарных условиях, было рекомендовано продолжить поддерживающее лечение в амбулаторных условиях.

Изложенная в настоящей главе схема внушения при проведении наркопсихотерапии, используемая как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, не является исчерпывающей для всех без исключения случаев неврозов с явлениями навязчивостей, но может быть примерным руководством к действию при их лечении.

Наш опыт лечения больных, страдающих неврозами с явлениями навязчивости, по представленной и разработанной нами схеме демонстрирует ее простоту и высокую эффективность благодаря целенаправленной перестройке системы личностных отношений у больных.

Успех психотерапевтического воздействия зависит не только от самого метода но, в большей степени, от компетенции врача. Полученные нами данные динамики явлений навязчивости при неврозах под влиянием наркопсихотерапии, а также выявленные нами дифференциально-диагностические критерии, позволят врачу отграничить специфические особенности навязчивостей при разных неврозах, а также быстрее диагностировать заболевание, более эффективно воздействовать на больного.

Для всех без исключения наблюдаемых нами больных курс лечения составил в среднем 20-25 сеансов независимо от давности заболевания. При неврозе навязчивых состояний и неврастении с явлениями навязчивости в отдельных случаях требовалось несколько большее количество сеансов (до 35 сеансов), чем при других неврозах с явлениями навязчивостей, вследствие продолжающих действовать психотравмирующих ситуаций, либо стойкости навязчивых ощущений у больных.

При всех клинических формах неврозов с явлениями навязчивостей под влиянием проводимой наркопсихотерапии навязчивости постепенно угасают (у большинства наших больных уже после 2-3 сеансов, у остальных больных — после 3-5 сеансов).

У больных психастенией и неврастенией с явлениями навязчивости прежде всего угасали навязчивые страхи, затем навязчивые мысли и навязчивые действия, а последними угасали навязчивые ощущения. К концу лечения большинство больных полностью избавлялось ото всех навязчивостей. Причиной неполного их угасания у некоторых больных, с нашей точки зрения, были остающиеся еще неприятные ощущения в разных частях тела (невроз навязчивых состояний и неврастения), индивидуальные особенности пациентов — мнительность, тревога (психастения), и различные, продолжающие действовать в момент лечения психотравмирующие факторы (истерические реакции).

Перестройка эмоционального фона в процессе наркопсихотерапии неврозов с явлениями навязчивостей шла параллельно с угасанием навязчивостей (истерические реакции), вскоре после угасания навязчивостей (невроз навязчивых состояний) или же какое-то время спустя (неврастения, психастения).

Перестройка отношения больных к болезни (уверенность в выздоровлении) в процессе наркопсихотерапии неврозов с явлениями навязчивостей происходила у большинства больных параллельно с угасанием навязчивостей, выравниванием эмоционального фона (невроз навязчивых состояний, истерические реакции). У части больных, уверенность в выздоровлении появлялась где-то, в середине лечения (10-12-й сеансы) — неврастения, психастения с явлениями навязчивости.

К концу проводимого лечения у большинства больных симптомы навязчивостей полностью исчезали, настроение почти у всех выравнивалось. Более чем у половины больных к концу лечения появлялась полная уверенность в выздоровлении. Итак, под влиянием наркопсихотерапии происходит регресс состояний навязчивостей. Как правило, под влиянием наркопсихотерапевтического воздействия у больных неврозом с явлениями навязчивостей симптомы навязчивостей становятся менее интенсивными и обнаруживают тенденцию к угасанию. Более стойкими оказываются некоторые монофобии при неврозе навязчивых состояний (агорафобия, клаустрофобии).

Ослабление интенсивности явлений навязчивостей уже после первых сеансов приводит к быстрой перестройке эмоционального фона.

Прежний, тревожный фон и всевозможные опасения сменяются более спокойным и ровным настроением. Самоанализ и бесконечный перебор своих болезненных ощущений сглаживаются. Больные начинают проявлять интерес к разным сторонам жизни и адаптируются к продолжающим действовать психотравмирующим ситуациям. Все это приводит к изменению их отношения к своему здоровью. Прежнее чувство бесперспективности и безысходности сменяется чувством уверенности в себе.

В тех случаях, когда после проводимого лечения навязчивости все же полностью не исчезали и эпизодически выявлялись под действием психогенных факторов, они становились значительно менее выраженными и носили кратковременный, преходящий характер, по всей вероятности, благодаря более критическому отношению больных к проявлениям невроза и положительному самовнушению, выработанному в процессе проводимой наркопсихотерапии.

Глава 13. Рациональная психотерапия

Разработанная схема психотерапевтического воздействия использовалась также и при рациональной психотерапии, которая была разработана в начале XX века Р. Дюбуа (1912). Примерно в это же время В.М. Бехтеревым была описана разъяснительная, или рассудочная психотерапия. Эти два метода создавались независимо друг от друга, но они имеют между собой много общего. Оба этих метода подразумевают воздействие врача на пациента в состоянии бодрствования.

Многие полагают, что если врач беседует с больным, то это и есть рациональная психотерапия. Бесспорно, каждая беседа врача с больным несет в себе элементы рациональной или разъяснительной психотерапии. Специальным методом психотерапевтического лечения рациональная или разъяснительная психотерапия становится лишь тогда, когда врач проводит для больного глубокое и всестороннее разъяснение особенностей его заболевания, патофизиологических механизмов болезни, возможных путей преодоления больным непонимания сущности болезни. От врача в этом случае требуются глубокий профессионализм, высокая компетентность и эрудиция.

В.М. Бехтерев, характеризуя предложенный им метод разъяснительной или рассудочной психотерапии, писал: «Разъяснительная или рассудочная психотерапия несет в себе: элементы санитарного просвещения; разъяснение правильной внутренней картины болезни; разъяснение больному причины его заболевания.

По В.М. Бехтереву, разъяснительная психотерапия делится на два этапа: I этап — диагностический; II этап — терапевтический.

При сравнении этих двух методов психотерапии у них обнаруживается больше сходства, чем различий.

Для удобства проведения рациональной, или рассудочной психотерапии, предлагается общая схема психотерапевтического воздействия врача на больного (таблица № 2). Эта схема может быть использована врачом для проведения рациональной психотерапии, исключая стадию погружения больного в гипнотическое состояние. Все остальные этапы психотерапевтического воздействия распределяются на несколько бесед. К следующему этапу врач может переходить только после осознания больным в полной мере содержания предыдущего этапа.

СОДЕРЖАНИЕ

Телешевская М.Э., Погибко Н.И.

Вопросы врачебной деонтологии. Ленинград. Медицина

В свете решений XXV съезда КПСС медицинская наука и профессия врача приобретают возрастающее социальное значение. Восстановление здоровья человека и его возвращение в трудовой коллектив, в семью и общество — важнейшая задача лечебно-профилактических учреждений и врачей всех специальностей.

Медицина все более использует достижения таких наук как психология, социология, педагогика, кибернетика, данные которых способствуют решению вопросов о соотношении биологических, психологических и социальных факторов в развитии и течении ряда заболеваний, о роли психосоциальных воздействий в процессе лечения больных и социально-трудового их восстановления.

В последние годы медицинская литература пополнилась рядом монографий, посвященных различным сторонам одной из серьезных ее проблем медицинской деонтологии. Деонтологию по праву считают душой медицины и мудростью врачевания. Повседневная многогранная деятельность советского врача не может быть оторвана от основных принципов врачебной этики и деонтологии.

В книге рассматриваются отдельные вопросы врачебной профессиональной этики, отношений между врачами, сохранения врачебной тайны, этические аспекты медицинского эксперимента и другие.

Особое место отведено вопросам влияния психогенных факторов, микросоциальной среды, труда на больного, задачам психотерапевтического подхода к больным и социально-трудовой их реабилитации.

Если, знакомясь с книгой, врач вновь продумает, проанализирует и, быть может, переосмыслит отдельные вопросы деонтологии, с которыми он постоянно сталкивается в своей повседневной трудной, сложной и многообразной деятельности, авторы будут считать свою задачу оправданной. Авторы также будут весьма признательны, если читатели сочтут возможным поделиться своими замечаниями по поводу содержания книги.

Профессиональная этика влияет на развитие личности в целом, поскольку коммунистическая нравственность характеризуется прежде всего отношением к труду. Поэтому профессиональный долг является существенной стороной общественного долга. Понятие врачебного долга представляет важнейшую часть врачебной этики, иначе - врачебная деонтология входит в качестве стержневой проблемы во врачебную этику.

В пределах каждой специальности (хирург, терапевт, психиатр, онколог, инфекционист, эндокринолог и др.) содержание деонтологии имеет свои особенности в конкретной деятельности врача.

Принимая во внимание, что врачебная этика и медицинская деонтология сосредоточивают внимание на роли нравственных начал и моральных норм, основанных на них принципах и правилах поведения, правильнее рассматривать врачебную этику и деонтологию в их единстве. Ряд других авторов также не противопоставляют, а объединяют эти понятия. Так, В.Чолаков, Ал.Вълчев и другие болгарские авторы относят сюда вопросы, характеризующие моральный кодекс врача: 1) врач и пациент; 2) врач и работа; 3) врач и медицинская наука; 4) врач и другие врачи. Они пишут о долге врача и его этических принципах, о правах и обязанностях врача, о врачебной тайне и т. д.

Во врачебной деятельности существует целый ряд проблем, успешная разработка которых возможна лишь на основе научного разрешения социологических проблем о соотношении личности и общества, общественных и личных интересов, о враче и обществе.

Телешевская М.Э., Погибко Н.И. Клинические варианты неврозов и реактивных психозов послевоенного времени. Пограничные состояния. М., 1963, с. 187-192.

Телешевская М.Э. Наркопсихотерапия при неврозах. Л., 1969.

Телешевская М.Э. Характеристика психогений. — В кн.: Нервнопсихические нарушения в позднем возрасте. Л., 1972, с. 65.

Телешевская М.Э. Актуальные проблемы неврозов. Неврозы. Материалы республ. конф. невропатологов и психиатров УССР. Харьков, 1974, с. 10.

Телешевская М.Э., Арутюнян В. М. Методики психотерапии. Ереван, 1970.

Ульянова-Елизарова А. И. Воспоминания об Ильиче. В. И. Ленин о литературе и искусстве. М., 1960, с. 116.

Хвиливицкий Т. Я. Психопатологическая динамика и реадаптация душевнобольных. Вопросы современной психоневрологии. Л., 1966, с. 504-515.

Царегородцев Г. И. Проблемы социального и биологического в медицине. М., 1965.

Царегородцев Г. И. Диалектический материализм и медицина. М., 1966.

Царегородцев Г.И. Некоторые философские вопросы медицинской этики. Первая Всесоюзн. конф. по проблемам медицинской деонтологии. М. 1969, с.5.

Чеботарева 9. П. Врачебная этика. М., 1970.

Черваков В.Ф. Судебно-медицинская деонтология. М., 1957.

Шатилов U. И. Клипические лекции. Харьков, 1927.

Элъштейн Н. В. Врач, больной и время. Таллин, 1970.

Элъштейн Н. В. Диалог о медицине. Таллин, 1975.

Юдин С. С. Творчество хирурга. — Вестн. хир., 1961, № 12. c. 3.

Юдин С. С. Размышления хирурга. М., 1968.

Юдин С. С. Мысли о медицине. М., 1968.

Юмашев Г. С, Ренкер К. Основы реабилитации. М., 1973.

Якобсон П. М. Личность. М., 1971.

Allers R. Uber psychogene Storungen in Sprachfremder Umgebung. Der Verfolgungswahn der Sprachlich isolierten. Z. ges. Neurol, u. Psychiat 1920 Bd.60, S. 281.

Bernard C. Principes de medicine experimentalo. Paris, 1947, p. 136.

Brun R. Allgemeine Neurosenlehre. Basel, 1951. Burger M. Altem und Krankheit als problem der Biomorphose. Leipzig, 1960.

Bergmann G. Die funktionelle Pathologie. Berlin, 1932.

Chertok L. Шерток Л. Психотерапия: искусство или наука? Лит. газета № 47 от 24 ноября 1976 г.

Fromm E. Man for himself. Chicago, 1947.

Furst J. Фурст Дою. В. Невротик, его среда и внутренний мир. Пер. с англ. М., 1957.

Gellhorn Е., Loofbourrow J. N. Гельгорн 9., Луфборроу Дж. Эмоции и эмоциональные расстройства. Пер. с англ. М., 1966.

Glaser Н. Глязер Г. Драматическая медицина. Пер. с нем. М., 1962.

Gross M. L. Гросс М. Л. Доктора. Сокр. пер. с англ. Наука и жизнь, 1969, № 2, с. 86.

Hardi I. Xapdu И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. Пер. с венг. Изд. 2-е. Будапешт, 1972.

Haublein H. и. Kersten E. Der Artz im Betriebgesundheitsschutz, Bd. XI. Unter Mitwirkung von К. Н. Bartels e. a. Berlin, 1959, S. 634.

Heinemann L., Eumann G., Schneider K., Spaar H. Artz nnd Patient in sozialistischen desellschaft. Zschr. Arztl. Fortbild., 1973, Bd. 67, H. II, S. 1529.

Hock K. Zur Atiopathogenese der Neurosen. In Neurosen, Verl. d.Wissenschaften. Berlin, 1971.

Kehrer 11. Die zerebrale gefassclerose. Stuttgart, 1959.

Kreindler А. Крейндлер А. Астенический невроз. Пер. с рум. Бухарест, 1963.

Kielanowski T. Келановски Т. Пропедевтика медицины. Пер. с польск. М., 1968.

Gook F. G. Кук Ф. Дж. Заговор против пациента. Пер. с англ. М., 1972.

Konecny R., Bouchal M. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Пер. с чешек. Прага, 1974.

Kratochvil S. Psychotherapie. Praha, 1976.

Leriche RЛериш P. Воспоминание о моей минувшей жизни. Пер. с франц. М., 1966.

Leonhard К. Inidividualtherapie und Prophylaxe der hysterischen, anakastischen und sensohypondrischen Neurose. Jena, 1959.

Mallet H. La Profession medicale dans I'Europe du Marche Commup—„Presse. Med.", 1964, t. 72, № 29, p. 1754.

Prokop О. е. а. Прокоп О. и др. Естествознание и суеверие. Парамедицина. Пер. с нем. М., 1971.

Prokop О. Прокоп О и др. Парамедицина. Пер. с нем. М., 1971.

Rathke M. Der Artz-Wahrer der Interessen seiner Patienten. Zschr. Arztl. Fortbild., 1969 Bd. 63, S. 54.

Renker K. Reabilitation. Berlin, 1962.

Rogers С Client-centredtherapie. Boston, 1951.

Schilder P. Medizinische Psychologie. Berlin, 1924.

Selye H. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. Пер. с англ. М., 1960.

Schilder P. Medizinische Psychologie. Berlin, 1924.

Чолаков В., Вълчев А., Абрамова И., Попвасилов Ив. Въпроси на морала лекарската етика и деонтолгията. София, 1974.

Wiesenhiitter E. Medizinische Psychologie fur vorkliniker. Miinchen-Berlin, 1960.

Wright G. Райт Г. Свидетель колдовства. Пер. с англ. М., 1971.

ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ. 5

ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНОЙ ПРОФЕССИИ. 22

БОЛЬНОЙ И БОЛЕЗНЬ. 41

БОЛЬНОЙ И ОБЩЕСТВО. 56

ВРАЧ И БОЛЬНОЙ. 72

БОЛЬНОЙ И ВРАЧ. 87

ВОПРОСЫ СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ. 108

О НЕКОТОРЫХ НАРУШЕНИЯХ ДЕОНТОЛОГИЧЕСНИХ ПРИНЦИПОВ. 122

Методический прием в суггестивной психотерапии, используемый для повышения внушаемости путем введения барбитуратов (Телешевская М. Э., 1969).

Барбитуровый наркоз представляет собой динамический процесс сменяющихся фаз или стадий, которые могут быть четко выраженными или преходящими.

Первая стадия - стадия понижения общей активности и инициативы характеризуется тем, что уже после введения 0,2-0,4 мл препарата у больных прекращаются активные движения, замедляется и становится смазанной и несколько приглушенной речь, появляется головокружение, сухость во рту, окружающие предметы представляются расплывшимися, потерявшими контуры.

Вторая стадия - стадия эмоциональных сдвигов - наступает по мере дальнейшего введения гексенала. Чаще наблюдается эйфория, реже - депрессивное состояние. При эйфории больные становятся общительными, оживленными, многоречивыми. Они шутят, поют, смеются, пляшут, острят. С большой готовностью сообщают врачу о своих переживаниях, говорят о них с легкостью и даже иронически трактуют свое поведение, действия. Иногда наблюдаются внезапные колебания эффективного фона с быстрыми переходами от эйфорического состояния к тоскливости, слезам, а затем снова к эйфории. Эмоциональные сдвиги сочетаются с вегетативными: покраснением или же побледнением кожных покровов и слизистых оболочек, расширением зрачков, тахикардией или брадикардией, потливостью. Вегетативные сдвиги наблюдаются и в дальнейшем на разных этапах наркотического состояния. Продолжительность стадии эйфории колеблется от 10 минут до одного часа и дольше.

Третья стадия - стадия измененного сознания - наступает при продолжающемся введении наркотического вещества. Чаще наблюдается картина оглушения. Взгляд больного затуманивается, мимика становится застывшей, замедляются речевые и двигательные реакции, движения плохо координированы. При ходьбе появляется шаткость и атаксия. Самые простые инструкции больные выполняют после многократных повторений. Иногда наблюдаются эхолалии и персеверации. При этом облик и поведение больного напоминают состояние опьянения. Если прекратить введение препарата, стадия оглушения через несколько минут проходит. Предоставленный самому себе, больной быстро погружается в сон (различной глубины), длительностью от нескольких минут до 1-2 часов.

Четвертая стадия поверхностного сна и далее стадия более глубоко наркоза наступает в процессе дальнейшего введения гексенала. Вначале больной еще реагирует на резкие воздействия - оклики, уколы кожи. Затем наступает стадия наркоза с полным отсутствием реакций на внешние раздражения. Большей частью эта стадия бывает неглубокой, так как при наркопсихотерапии обычно не вводят больших доз барбитуратов, как при оперативных вмешательствах в хирургической практике. Практически эта стадия не используется для психотерапевтических целей, так как теряется возможность контакта с больным. Важно подчеркнуть, что, регулируя темп введения дробных доз малоконцентрированного раствора барбитуратов, можно продлить на определенный отрезок времени ту стадию субнаркоза, которая необходима в каждом случае.

Выделение стадий гексеналового (амиталового) наркоза имеет теоретическое и практическое значение, так как каждая из них в известной степени отражает динамические изменения корково-подкорковых отношений. Влияние препарата на глубокие мозговые структуры и регуляторные защитно-приспособительные механизмы изменяет реакции личности при разных формах неврозов. Особое место здесь принадлежит эмоциональным сдвигам, которые наблюдаются в каждой из разворачивающихся стадий наркотического состояния.

Можно выделить следующие разновидности наркопсихотерапии:

1) внушение на фоне кратковременного или же продленного неполного гексеналового наркоза;
2) наркогипноз;
3) метод многократных внутренних вливаний гексенала;
4) комбинированная наркопсихотерапия.

Самовнушение. Метод Куэ.

САМОВНУШЕНИЕ.С., или аутосуггестия, — это процесс внушения, адресованный самому себе. С. позволяет субъекту вызывать у себя те или иные ощущения, восприятия, управлять процессами внимания, памяти, эмоциональными и соматическими реакциями.

Сущность С., по И. П. Павлову, заключается в концентрированном раздражении определенной области коры головного мозга, которое сопровождается сильнейшим затормаживанием остальных отделов коры, представляющих коренные интересы всего организма, его целости и существования. В исключительных случаях при С. даже уничтожение организма может происходить без малейшей физической борьбы с его стороны.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; Нарушение авторского права страницы

Читайте также:

• Как при неврозе создать семью
• Сверхценные идеи при неврозе
• Как общаться с женой если у нее невроз и депрессия
• Все ли неврозы лечатся
• Как невроз лечили наши бабушки

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.