Невроз переноса и травматический невроз

З. Фрейд констатировал то обстоятельство, что психоаналитики еще не достигли полного понимания как военных неврозов, так и травматических неврозов мирного времени. Выяснилось, например, что картина болезни военных неврозов иногда возникает и без грубого участия механического повреждения. В свою очередь, в обыкновенном травматическом неврозе обнаружились две возможности: одна связана с тем, что основным этиологическим условием является момент внезапного испуга; вторая – с тем, что одновременно перенесенное повреждение препятствует возникновению невроза.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике . 2013 .

• Травматические (периодические) аффективные психозы
• Трагическое

Травматический невроз — Смотри синоним: Компенсационный невроз. Краткий толковый психолого психиатрический словарь. Под ред. igisheva. 2008 … Большая психологическая энциклопедия

травматический невроз — rus коммоционный невроз (м), травматический невроз (м); пост травматический невроз (м); травматическая истероневрастения (ж); невроз (м) Оппенгейма eng accident neurosis, metatraumatic neurosis, post traumatic neurosis, traumatic neurosis fra… … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ — Свободное значение любой невроз, который развивается в результате некоторого драматического события, такого как серьезный испуг, внезапное серьезное повреждение и т.п. См. стрессовая реакция грубости … Толковый словарь по психологии

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ (НЕВРОЗ) — En.: Traumatic (neurosis) Подходы, использующие гипноз, показаны после психологических травм, особенно при состояниях, называемых травматическим неврозом. 1. Возрастная регрессия позволяет пациенту пережить травмирующие события заново, с… … Новый гипноз: глоссарий, принципы и метод. Введение в эриксоновскую гипнотерапию

пост-травматический невроз — rus коммоционный невроз (м), травматический невроз (м); пост травматический невроз (м); травматическая истероневрастения (ж); невроз (м) Оппенгейма eng accident neurosis, metatraumatic neurosis, post traumatic neurosis, traumatic neurosis fra… … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ — ТРАВМАТИЧЕСКИЙ, травматическая, травматическое (мед.). прил. к травма и к травматизм, порожденный травмой. Травматическая лихорадка. Травматический невроз. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

невроз Оппенгейма — rus коммоционный невроз (м), травматический невроз (м); пост травматический невроз (м); травматическая истероневрастения (ж); невроз (м) Оппенгейма eng accident neurosis, metatraumatic neurosis, post traumatic neurosis, traumatic neurosis fra… … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

Невроз желания и опасения — (Леонгард, 1963) – невротические состояния, разграничиваемые в зависимости от того, какой смысл расстройство имеет для пациента. При неврозах желания заболевание является желательным для пациента, поскольку оно сулит ему некую выгоду (обычно… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

невроз травматический — заболевания, наступающие как результат механического воздействия, механической травмы. Согласно З. Фрейду, при определенных обстоятельствах Я бывает заинтересовано в появлении и существовании такого невроза как выгодной формы защиты от опасности … Большая психологическая энциклопедия

Невроз травматический — (traumatic neurosis) – 1. в психоанализе – психиатрическое расстройство, симптомы которого: а) развиваются после неожиданного, вызывающего психологический шок переживания; б) не могут быть объяснены как результат органического повреждения… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

На правах рекламы:

Военные действия, антропогенные катастрофы, теракты, тяжелые преступления против личности оказывают на психику человека экстремальное влияние, которое вызывает травматический невроз. Последствия такого воздействия могут стать причиной посттравматического стрессового расстройства – отсроченной реакции на ситуации, связанные с угрозой жизни. ПСТР внесено в международную классификацию болезней, как состояние, отклоняющееся от психического здоровья. Как протекает невроз у людей, перенесших сильную эмоциональную травму?

• 1 Историческая справка
• 2 Травматические ситуации
• 3 Симптоматика
• 4 Как лечить невроз?

Историческая справка

В 1945 году Гринкер и Шпигель выделили симптомы, которым были подвержены солдаты, побывавшие в плену. Бывшие военнопленные испытывали:

• агрессию;
• депрессивное расстройство;
• утомляемость;
• ослабление памяти и снижения концентрации внимания.

К тому же их мучили ночные кошмары, многие становились алкоголиками, у большинства присутствовали фобии и подозрительность.

Подобные признаки наблюдаются у узников концлагерей, людей, перенесших издевательства в заточение, тюрьме. В литературе описана адаптация группы военнопленных, перенесших три года японского плена. В течение этих лет они находились в непереносимых условиях жизни – побои, пытки, принудительный каторжный труд. В результате обследования 23% процента бывших узников страдали от ночных страхов, приступов сильной раздражительности и депрессии.

Посттравматический синдром и его изучение касались не только лиц, переживших войну. Ученые описывают травматический невроз и его последствия у жертв сексуального насилия, преступлений, терактов, людей, попавших под воздействие природных и индустриальных катастроф.

Травматические ситуации

Какая ситуация может вызвать посттравматический синдром? Это событие, в котором человек подвергается чрезвычайному воздействию. Существует угроза его жизни, здоровью, подвергаются опасности его близкие, то есть то, что нарушают одну из базовых потребностей индивида – безопасность.

Ситуация может быть непродолжительная по времени, например, ДТП с большим количеством жертв, или длительная, регулярно повторяющаяся. Событие оставляет сильный след в психике, поэтому человек возвращается к переживанию травматического опыта.

Симптоматика

Травматический невроз проявляется у людей по индивидуальному сценарию. Усугубить течение могут личностные черты, неспособность противостоять стрессу, нервное заболевание. У людей, переживших глубокое психическое переживание, проявляется посттравматический стресс. Иногда он начинаются сразу же, но нередки случаи, когда синдром фиксировался спустя месяцы после эмоционального потрясения. Основные симптомы расстройства:

1. Преследующие страхи. Человека преследует навязчивое ощущение безысходности, ужаса пережитых событий. Может начаться приступ паники, который сопровождается неконтролируемым страхом, учащенным сердцебиением.
2. Возвращение в прошлое. Посттравматический стресс и его переживание часто сопровождаются картинками из прошлого – криками людей, стонами, видами крови и другими стрессовыми воспоминаниями. Под влиянием алкоголя человек может испытывать галлюцинации и снова переживать травмирующую ситуацию.
3. Нервные приступы после встречи с похожими событиями или предметами, связанными каким-либо образом с трагедией. Например, молодой человек в мирное время после военных действий в Чечне упал на землю и закричал. Приступ вызвала детская хлопушка, напомнившая ему выстрелы.
4. Кошмарные сны. Основный признак травматического невроза. В тяжелых случаях человек не может отличить реальность от сновидения, он каждый раз мучается перед засыпанием.
5. Забывчивость, плохая концентрация внимания, раздражительность по незначительному поводу.
6. Снижение социальных контактов, дезадаптация. Желание быть в одиночестве, конфликтность.

Посттравматический стресс характеризуется мыслями о собственной смерти, основная проблема невроза – склонность к суициду. Присутствует эмоциональная пустота, апатия, депрессия.

Как лечить невроз?

Основная проблема невроза – посттравматическое расстройство. Некоторые специалисты считают, что его симптомы полностью не устранимы. Лечение носит длительный характер, так как в тяжелых случаях нарушаются важные сферы жизнедеятельности. В лечении выделяют три момента:

• психотерапия;
• психофармакология;
• реабилитация.

Цель психотерапии – освобождение человека от преследующих разрушающих воспоминаний, необходимо включение пациента в настоящую жизнь. Чтобы это произошло нужно обрести контроль над эмоциями, оставить травмирующие события. С помощью психотерапевта уменьшается чувство тревоги, восстанавливается ощущение личностной целостности.

Реабилитационная программа направлена на предупреждение развития психопатологических проявлений. В процедуру входят мероприятия, направленные на снижение профессиональной и личностной деформации. Лечебные действия уменьшают влияние психотравмирующего события.

Причины травматического невроза

Травматический невроз является тяжелым неврозом тревожного типа, который развивается после событий, выходящих за пределы привычного опыта человека и обычно представлящих угрозу для нормальной жизни.

Это расстройство психики проявляется после стихийных бедствий, аварий, участия в военных действиях, катастроф или пережитого насилия. Переживание подобного опыта может привести к глубоким нарушениям, требующим лечения у психиатра.

Симптомы

Этот вид невроза может протекать остро, хронически или подостро. Проявления травматического невроза таковы:

• постоянные повторяющиеся переживания травмирующей ситуации;
• выраженная тревога;
• нарушения настроения, познавательной и мыслительной деятельности;
• ограничения контактов с внешним миром.

Характерный отличительный признак травматического невроза заключается в непроизвольных воспоминаниях, а также снах, в которых вновь и вновь, практически без каких-либо изменений, проигрываются обстоятельства травмы. Часто интенсивность повторных переживаний по степени превышает стресс, появившийся непосредственно во время травмирующего события.

Больной старается всеми силами избежать мыслей и чувств, которые связаны с травмой. Вероятность повторения сна провоцирует страх, беспокойство и тревогу, что, в свою очередь, вызывает бессонницу. Также характерно постоянное ожидание угрозы и усиленная бдительность. К числу другой симптоматики могут относятся истерические, обсессивные или фобические проявления. Нередко на фоне невроза появляются различные соматические недуги.

Человек чувствует себя другим. Он ощущает себя изменившимся, однако не понимает, что именно изменилось, утрачивает уверенность, больше не доверяет самому себе и не верит, что кто-то может защитить его или помочь ему. Жизнь больного становится бесконечной цепью болезненных переживаний, кругом, из которого вроде бы вырваться невозможно. Все это провоцирует отстраненность или раздраженность и несдержанность даже в отношении к близким людям и врачам, которые предлагают квалифицированную помощь.

Лечение

Лечение травматических неврозов в нашей клинике предусматривает комплексный подход. Наши специалисты используют сочетание нескольких методик:

• медикаментозное лечение;
• долгосрочные и краткосрочные психотерапевтические методы.

По сути, подобное расстройство основывается на воспоминаниях, через которые больной пытается пережить до конца и переработать эмоции, возникшие во время травмы. Поэтому наиболее эффективным методом, обеспечивающим долгосрочный устойчивый эффект, являеися психоанализ. Посредством этого метода которого наш врач-психотерапевт первой категории Иванов помогает человеку завершить естественный процесс переживания и вновь вернуться к своей нормальной жизни.

Цель нашего психотерапевта при лечении неврозов заключается в помощи пациенту завершить естественный процесс выздоровления.

Врач помогает успокоиться больному, обрести уверенность и сделать паузу для восстановления сил. Также он способствует завершению переживаний путем проговаривания, прояснения эмоций и внутренних конфликтов.

Если вы столкнулись с тяжелым жизненным опытом, справиться с которым самостоятельно не представляется возможным, обратитесь за консультацией психотерапевта.

Путем должного обращения и интерпретации мы на­деемся помочь пациенту пережить и, в сущности, [216] вспомнить или реконструировать свой инфантильный невроз. Концепция невроза переноса включает не только Инфантильный невроз, но и более поздние его издания и варианты. Позвольте мне попытаться проиллюстри­ровать это клиническим примером.

Этот краткий набросок, даже будучи таким слож­ным, как это может показаться при прочтении, вне вся­ких сомнений, не дает всех реакций переноса пациент­ки. Однако это показывает, как я надеюсь, что симпто­мы пациентки, ее конфликты, импульсы и защиты фо­кусируются на аналитика и на аналитической процеду­ре и в большей степени перемещают ее первоначальный невроз. Неврозы переноса дают мне возможность наблю­дать и работать над конфликтами пациента при их непо­средственном проявлении. Переживания переноса живы, [220] жизненно реальны и приносят ощущение убежденности в аналитической работе.

Следует поднять другой вопрос, касающийся той степени, до которой невроз пациента может быть заме­щен неврозом переноса. По моему опыту, определенные аспекты невроза пациента перемещаются на некую фи­гуру из внешней жизни пациента, которая затем начина­ет функционировать как дополнительная фигура пере­носа. Например, многие из моих пациентов романти­чески влюблялись в женщин во время анализа. Это манифестация переноса, проявляющаяся во время ана­лиза, но вне его. Это будет обсуждаться в секции 3.84.

Вопрос о перемещении ординарного невроза пациен­та в невроз переноса затрагивает проблему того, что [221] происходит в анализе детей. Анна Фрейд (1928), Фрай­берг (1951), Кут (1953) утверждали, что маленькие дети манифестируют различные изолированные реакции переноса, но не развивают невроз переноса. Только после разрешения эдипова комплекса, в латенте, дей­ствительно очевидно развитие невроза переноса в аналитическом лечении детей. Анна Фрейд (1965) и Фрайберг (1966) недавно изменили свою точку зрения на этот вопрос. Более старшие дети действи­тельно развивают интенсивные, продолжительные, иска­женные реакции на аналитика, которые имеют сходство с неврозом переноса у взрослых. Эти реакции не пере­мещают старый невроз на том же самом уровне, как это происходит в анализе взрослых (см. Негера, 1966). Дет­ские аналитики — последователи Клейн — не делают различия между реакциями переноса и неврозом пере­носа и утверждают, что явления переноса у маленьких детей идентичны таковым у взрослых (Изаркс, 1948).

Гловер (1955), Нахт (1957) и Хаак (1957) описали, как определенные формы невроза переноса могут ста­новиться помехой при раскрытии инфантильного нев­роза и могут вести к тупику. Одной из наиболее частых причин этого является контрперенос аналитика, который невольно препятствует полному развитию реакций пере­носа пациента. Например, чрезмерная теплота со сторо­ны аналитика может препятствовать полному развитию враждебных реакций переноса. Кроме того, неполная интерпретация некоторых аспектов реакций переноса будет продуцировать затяжную тупиковую ситуацию. Этот вопрос будет обсуждаться более полно в последую­щих секциях.

Может встать вопрос: что делать для того, чтобы гарантировать невроз переноса? Ответом будет следую­щее: если аналитическая атмосфера является, по су­ществу, сочувствующей и приемлемой и если аналитик постоянно находится в поисках инсайта и интерпретиру­ет сопротивления пациента, невроз переноса будет раз­вит. Это будет рассмотрено и продемонстрировано более полно в секциях 3.7 и 3.9.

Классическая психоаналитическая позиция по отно­шению к неврозу переноса состоит в том, чтобы способ­ствовать его максимальному развитию. Признается, что невроз переноса предлагает пациенту наиболее важный [222] инструментарий для получения доступа к отвращению прошлых патогенных переживаний. Переживание ре­прессированного прошлого вместе с аналитиком и в аналитической ситуации является наиболее эффектив­ной возможностью для преодоления невротических за­щит и сопротивлений. Следовательно, аналитик будет прилагать усилия для того, чтобы гарантировать ситу­ацию переноса и предотвратить любое загрязнение, ко­торое может помешать его полному расцвету (Гринакре, 1954). Все включения личностных черт характера и до­стоинств аналитика будут расцениваться как факторы, которые могут лимитировать границы невроза перено­са пациента. Интерпретация является всего лишь мето­дом обращения с переносом, который позволяет ему идти своим собственным путем. В комбинации с эффек­тивным рабочим альянсом это приведет в конечном счете к его разрешению (Гилл, 1954; Гринсон, 1965а).

У отклоняющихся школ психоанализа — другой под­ход к неврозу переноса. Александер, Френч и др. (1946) переоценивают опасность, которую несут регрессивные элементы, и предлагают различные манипуляции с ситу­ацией переноса для того, чтобы избежать или ослабить невроз переноса. Школа Клейн впадает в противопо­ложную крайность и полагается почти полностью на интерпретации переноса, исключая что-либо еще (Клейн, 1932; Клейн ет. ал., 1952; Страки, 1934; Изаркс). Бо­лее того, они считают, что наиболее инфантильные и примитивные импульсы присутствуют в переносе с самого начала анализа и интерпретируют их немедленно (Клейн, 1961). В конце концов, оказывается, что личная история пациента совсем не важна, поскольку развития перено­са похожи у всех пациентов.

Травматический невроз: по материалам войны 1914–1918 г.- М.: изд-во 1 М.Г.У., 1926.- С. 5–10.

Общие замечания об этиологии травматического невроза

Как и в иные критические периоды учения о травматическом неврозе (введение машинного производства, введение железных дорог, введение законодательства о страховании рабочих от несчастных случаев и т.д.), вообще характерные для его развития, в течение войны вновь с крайней остротой обнаружилось различие во взглядах на сущность заболевания, различие в тех признаках, которые полагались в основу классификации форм, связанных по существу только одним чисто формальным признаком — общим этиологическим моментом, способным производить самые разнородные патологические эффекты.

Что в практике особенно военного времени выделение в поистине огромном материале психогенно-органических сочетаний чистого психогенного компонента далеко не всегда удавалось проводить в полном объеме и что здесь в большинстве случаев приходилось встречаться с трудными диагностическими задачами, — не подлежит никакому сомнению. Все же это не могло бы оправдать распространение термина на сложные случаи in toto, единственно допустимым нам казалось хотя бы иногда и только принципиальное ограничение этим термином психогенной части сложных синдромов, которые тогда рассматривались нами, как случаи осложненные.

При таком предварительном определении и отграничении формы, вопросы этиологии принимают несколько своеобразный, не вполне обычный характер. Если в иных областях изучение заболевания естественным образом связывается с изучением известного этиологического момента, более или менее для него специфического, то здесь эта специфичность почти отсутствует, — в основе страдания могли лежать весьма многообразные условия, обычно действовавшие в более или менее сложных группировках. По этой причине изучение этиологии должно было с необходимостью вестись в двух основных направлениях. С одной стороны, имело существенное значение уяснение характера указанных группировок и входящих в их состав ингредиентов, совместно с обсуждением вопроса о присущих им патогенных свойствах, с другой — характеристика специально самих травм и именно как в отношении их свойств вызывать нарушения механические, химические и т.д., так и в отношении той частоты, с которой эти травмы продуцировали собственно психогенные заболевания.

Роль и значение подготовительного периода в возникновении и развитии травматического невроза

Действительно, потрясения, имевшие место уже до получения главной травмы, которые удобно было бы назвать подготовительными, равно как охватываемый ими период — подготовительным периодом, частью вызывали одним своим действием ряд невротических состояний, в последующем входивших в состав сложной клинической картины, представлявшейся такими больными после получения главной травмы, выводившей их из строя, частью же подготовляли почву для острого возникновения психоневротических синдромов. С одной стороны их учет давал необходимый материал для решения вопроса о возможности возникновения неврастенических состояний под влиянием острого эмотивного шока, который, согласно прежним наблюдениям, обусловливает развитие почти исключительно истерических состояний. Не принимая во внимание воздействий подготовительного периода, главным образом характеризовавшегося деятельностью хронических эмотивных потрясений, можно было бы, считаясь с большим количеством неврастенических симптомов, встречавшихся в картинах военного невроза, ответить на этот вопрос в направлении, противоположном наблюдениям прежнего времени, что было бы неправильно по существу. С другой стороны, встречая случаи с большой примесью неврастенических жалоб resp. симптомов и не учитывая влияния хронических эмоций, обычно их вызывавших, можно было бы впасть в диагностическую ошибку, приписав эти явления проявлениям сотрясения мозга, характеризующегося симптомами, близко напоминающими основные симптомы неврастении и дифференцируемыми от них с большим трудом. Равным образом, не считаясь с подготовительными потрясениями трудно было бы объяснить факт развития невротических синдромов вообще под влиянием обусловливаемого травмой однократного эмотивного потрясения у субъектов, в остальном анамнезе которых иногда было невозможно обнаружить наличность каких бы то ни было указаний на существование невропатического предрасположения. Действительно, этот факт нередко рассматривался в качестве веского доказательства в пользу признания органического происхождения соответствующих заболеваний. Таким образом, в связи с анализом указанных моментов стоял ряд вопросов, имевших основное значение для понимания самой сущности формы, равно как и для оценки отдельных проявлений в каждом отдельном случае resp. собственно для постановки дифференциального диагноза.

Со стороны содержания этот подготовительный период отличался, наряду с собственно истощающими условиями (недоедание, долгие переходы, сиденье в окопах, недосыпанье и т.д.), длинным рядом по преимуществу малых эмотивных потрясений, характер которых был весьма многообразен и определялся в значительной мере индивидуальностью пострадавших. На одних оказывали резкое воздействие переживания одного рода, на других — другого, в зависимости от их характера, от окружавших их условий и т.д. Равным образом и длительность подготовительного периода в различных случаях была в значительной степени различна, во-первых, в зависимости от силы отдельных потрясений, во-вторых, от степени сопротивляемости потерпевших, в-третьих, большое значение имел, разумеется, и случайный элемент — время получения главной травмы, которая могла произвести при известной степени интенсивности патогенный эффект и у таких субъектов, которые без ее вмешательства в некоторых случаях могли бы еще долгое время выдерживать боевую обстановку, продлить таким образом подготовительный период. Наконец, относительное значение подготовительных моментов и моментов острого эмотивного потрясения, связанного с травмой, было далеко не одинаково в различных случаях, что в значительной степени обусловливало различие в клинических картинах, где в одних случаях преобладали явным образом явления истерического невроза, в других — неврастении и т.д. Так, в одних случаях дело сводилось к целой цепи малых эмотивных потрясений, в ряду которых собственно соматическая травма являлась последним звеном. В других предварительные потрясения имели столь большое напряжение, что их эффект представлял уже сам по себе вполне определенную величину. Следует сказать, что очень нередко роль таких подготовительных потрясений выполняли и собственно соматические травмы: нередко встречались случаи, где только после ряда ранений, подготовивших соответствующую почву, последняя травма вызывала разряд, выводивший окончательно больного из строя. В некоторых случаях, в общем далеко не редких, вся этиология невроза ограничивалась тягостными переживаниями до боя и во время боя и собственно соматическая травма отсутствовала. В одном из таких случаев мы наблюдали развитие, под влиянием чистого эмотивного потрясения без какой бы то ни было соматической травмы, синдрома глухонемоты, столь типического для контузионного невроза. Наконец, и в тех случаях, где в ряд этиологических моментов входили и соматическая травма, и чистые эмотивные потрясения, решающее значение не всегда принадлежало первой. Таким образом, собственно соматическая травма могла выполнять роль подготовляющего почву этиологического момента, а чисто моральные потрясения — вызывать окончательный разряд невротического синдрома: группировка этиологических моментов весьма своеобразная, с извращением, если можно так выразиться, обычно наблюдавшихся соотношений, что однако же в конечное счете не вносило особо существенных изменений в общий характер заболевания.

Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006. — 1280 c.
Справочник издан Группой компаний РЛС ®

Андрей ХАВАНОВ, психиатр, психотерапевт Междисциплинарного центра реабилитации:

— Вообще, неврозами в психиатрии называют целую группу различных заболеваний. Их объединяет то, что, во-первых, они обусловлены (чаще всего) психологическими причинами, а во-вторых, они обратимы. Еще очень важно добавить про эти заболевания следующее: они проявляются очень разной, говоря научным языком, полиморфной симптоматикой.

Болезни в психиатрии условно можно разделить на две большие категории: неврозы и психозы. Граница между ними условна. Объяснить ее можно таким образом: при тяжелых психических расстройствах (психозах) у человека грубо дезорганизуется психика. Он теряет критичность к своему состоянию — не осознает, что с ним что-то не так. Это обычно хорошо заметно окружающим. А он может этого не осознавать. Третий момент: человек теряет способность к произвольной регуляции своего поведения, не может подчинять свое поведение своей воле. Это все характеризует психозы.

А вот про неврозы можно сказать как раз другое: психика человека при подобных расстройствах не грубо нарушена. Он относится к этому критически, страдает от этого, понимая, что с ним что-то не так. И еще один момент: при неврозах человек сохраняет способность к произвольной регуляции своей деятельности. он может подчинять самого себя своей воле. Конечно же, в меньшей степени, чем здоровый человек, но все-таки он может это делать.

Пациент может обратить внимание на то, что он стал плохо спать или просыпаться по ночам. Довольно часто такие люди жалуются на повышенную тревожность. Несмотря на такое разнообразие этих признаков, все-таки невротические расстройства можно разделить на несколько крупных категорий.

Раньше долгое время думалось о том, что неврозы — это исключительно психогенные заболевания. такие заболевания, которые возникают из-за каких-то психологических причин. Чаще всего из-за конфликтов, которые могут быть внешними (например, трудности в рабочем коллективе или постоянные конфликты в семье), либо же они могут быть внутриличностными, с которыми человек живет с детства. В общем, довольно долго считалось, что это единственная причина неврозов. Но на сегодняшний день стало понятно, что любое заболевание, без исключения (и неврозы, в том числе), имеет мультифакториальную природу. Они случаются из-за стечения определенных обстоятельств.

Если опять немножко заглянуть в историю, то неврозы лечились длительное время исключительно психологическими методами. Самый распространенный и, наверное, известный во всем мире способ лечения неврозов — это знаменитый психоанализ Зигмунда Фрейда. Но на сегодняшний день он имеет скорее историческую ценность. Он, безусловно, важен. Он дал пониманию и человеческой души, и расстройств очень многое. Однако сегодня становится ясно, что одними только психологическими средствами невротические нарушения победить довольно сложно. Используется различный широкий спектр психофармакологических препаратов. Используются различные методы психотерапии. На сегодняшний день наиболее доказанными методами являются методы когнитивно-поведенческой психотерапии и всех ее ответвлений.

Тревожный невроз (тревожное расстройство) – это одно из наиболее распространенных психических заболеваний. Он затрагивает ¼ населения развитых стран. Это состояние, связанное с чрезмерным чувством угрозы, нервозности, беспокойства, страха. Тревожность включает опасение чего-то неизвестного, фобии, страхи, связанные с конкретной ситуацией или вещью.

Понятие

Тревожный невроз – это эмоциональное состояние, характерное страхом перед неизвестным. Его причина не может быть точно определена. Тревога сопровождается неприятными физическими симптомами.

Тревожный страх отличается от нормального, возникающего как ответ на реальную опасность, и длящегося только на протяжении ее существования. Обычно естественный страх имеет незаменимое защитное значение. Он действует как механизм адаптации, побуждающий организм избегать или, по крайней мере, готовиться к опасным ситуациям. Если он возникает в несоответствующих ситуациях или имеет чрезмерную интенсивность и частоту, речь идет о расстройстве.

Что происходит в мозгу в состоянии тревоги?

Невроз тревоги характерен повышением уровня химических веществ, участвующих в коммуникации нервных клеток, нейромедиаторов норадреналина и серотонина. Возникает излишняя активность нервных клеток в одном из стволовых ядер головного мозга (locus coeruleus), где эти вещества присутствуют в наибольших количествах.

Типы тревоги

Тревожное расстройство, невроз страха – это хроническое заболевание, типичное чередованием фаз обострения и меньшей интенсивности признаков. Оно обычно впервые проявляется в подростковом возрасте, у взрослых людей, даже при отсутствии лечения, его интенсивность снижается.

При высокой интенсивности (особенно панических приступов) из-за гипервентиляции (снижение уровня СО₂) уменьшается порог расширения сосудов, возникает покалывание вокруг рта, иногда вплоть до спазмов и состояний коллапса с нарушением сознания.

Типы тревожных расстройств:

• обсессивно-компульсивное расстройство;
• социальное тревожное расстройство;
• генерализованное тревожное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• агорафобия;
• паническое расстройство;
• специфические фобии.

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) – это психическое расстройство, главная особенность которого – повторяющиеся навязчивые действия и мысли.

Обсессивность – это побуждение, навязчивость мысли, компульсия – навязчивое поведение.

Человек с ОКР страдает от неприятных мыслей, находит облегчение от них, повторно совершая некоторую деятельность:

Человеку, страдающему от любого из вышеперечисленных признаков, которые усложняют ему жизнь (проверка запертой двери всю ночь и т.д.), требуется обращение к психологу или психотерапевту. С расстройством нельзя справиться самостоятельно, но его можно успешно вылечивать с помощью специальной терапии.

Социальная фобия (социальный страх, социальное беспокойство, социальное тревожное расстройство) – это заболевание, вызывающее как физические, так и эмоциональные проблемы в различных социальных ситуациях, таких как общение, телефония, прием пищи в публичных местах и т.д. Люди с социальной фобией осознают иррациональность этой тревоги, но не могут справиться с ней. Кроме того, она часто углубляется мнительностью, пониженной самооценкой. Это постепенно приводит к социальной изоляции, хроническому стрессу.

Эти люди нередко рассматриваются как интроверты, а сама фобия – как чрезмерное беспокойство, от которого нет лекарства. Социофобия внешне проявляется на 2-х уровнях: психологическом или социальном и физическом.

Проявление социального уровня – избегание социальных ситуаций. К таким относятся:

• общение с людьми;
• новые знакомства;
• встреча с авторитетным человеком;
• выражение личного мнения в группе людей;
• совершение телефонных звонков;
• работа;
• учеба;
• прием пищи и письмо перед другими;
• чтение лекций;
• публичные выступления и т.д.

Физический уровень может проявляться:

• покраснением;
• комом в горле;
• дрожанием рук;
• тахикардией или брадикардией;
• обмороками.

Эти проявления возникают, когда люди, страдающие от социофобии, оказываются в неприятных для них ситуациях (напр., давление со стороны работодателя, родителей, окружающих).

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – это заболевание, характеризующееся чрезмерными неконтролируемыми страхами и тревогами, обычно связанными с повседневной рутиной. Частота, длительность и интенсивность проявлений несоразмерны источнику беспокойства. Они влияют на повседневную жизнь человека.

Расстройство в 2 раза чаще поражает женщин (преимущественно разведенных, вдов), может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто проявляется в подростковом возрасте и обычно не диагностируется.

При этой форме тревожного невроза симптомы представлены боязнью проблем на работе, опасениями о финансовом положении, здоровье, семье. Но человек может беспокоиться о менее серьезных вещах, таких как встречи, поддержание чистоты на рабочем месте или в домашней среде. Частая причина невроза – стрессовое или травмирующее событие. Обычно расстройство начинается в возрасте 16-18 лет и может длиться всю жизнь (интенсивность колеблется).

Больной может стать зависимым от бензодиазепинов или алкоголя. Описаны случаи зависимости от Золпидема.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), иногда также посттравматический стрессовый синдром (ПТСС) – F43 в МКБ – возникает как реакция на травмирующее событие. Человек постоянно переживает событие в мыслях, снах и воображении, избегает мест и ситуаций, ассоциирующихся с травмой.

ПТСР определяется как психическое расстройство, возникающее в результате внезапных событий, угрожающих жизни или личной неприкосновенности.

Страшное событие может пережить непосредственно сам больной, его близкий человек (родственник, друг), или он может присутствовать только в качестве свидетеля. Сегодня ПТСР рассматривается как состояние, при котором нарушается интеграция травмирующего события в ежедневную рутину.

Расстройство часто проявляется такими признаками, как:

• нарушения сна;
• нарушение концентрации внимания;
• нарушение памяти;
• испуг, как реакция на раздражитель.

Одновременно с ПТСР могут также возникать:

• депрессия;
• генерализованное тревожное расстройство;
• ОКР;
• агорафобия;
• деперсонализация;
• различные зависимости.

Различают острую реакцию на стресс (симптомы продолжительностью менее 3 месяцев) и хроническую форму ПТСР (симптомы сохраняются более 3 месяцев).

Причины ПТСР – ситуации, угрожающие самому человеку или его близким:

• война;
• наводнение;
• пожар;
• тяжелая травма;
• ДТП;
• жестокое обращение;
• изнасилование;
• похищение;
• угрожающая жизни болезнь.

Факторы риска также включают изменения в межличностных отношениях, социальных ролях (потеря работы, неверность партнера, развод).

Люди, страдающие агорафобией, при недостаточной защищенности испытывают сильные приступы паники. Обострение невроза – это период, во время которого человек может закрыться в доме, в комнате или даже не вставать из постели до успокоения раздраженной нервной системы и возвращения к норме уровня адреналина.

Люди, страдающие этим расстройством, часто гиперчувствительны к физическим реакциям, подсознательно неадекватно реагируют на нормальные, обычные ситуации. Например, попытка подняться по лестнице агорафобом может быть истолкована как причина панической атаки, поскольку при ней ускоряется пульс и дыхание.

Агорафобия обычно проявляется после 30-летнего возраста. Расстройство редко происходит в детстве или после 45 лет. Его течение хроническое с вариабельной интенсивностью. Бороться с проблемой можно только с помощью специалиста.

Это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами сильного страха, внутреннего дискомфорта, которые возникают внезапно без видимой причины. В течение нескольких минут проявления достигают максимума, обычно длятся несколько минут. Такие эпизоды называются паническими атаками.

При умеренном расстройстве количество приступов составляет около 4 в течение 1 месяца. При тяжелой форме бывает более 4 атак в течение 1 недели.

В последние годы паническое расстройство вышло на передний план среди тревожных неврозов. Люди, страдающие этим заболеванием, часто испытывают чрезмерный стресс, но подавляющее большинство из них живут нормальной личной и профессиональной жизнью.

Специфическая фобия – это общий термин, характеризующий группу тревожных расстройств. Она проявляется беспричинным или бессмысленным страхом, связанным с предметом или ситуацией. В результате человек, страдающий фобией, избегает этих предметов или ситуаций.

У взрослых фобия обычно осознанная. Тем не менее, человеку трудно контролировать тревожность и уклончивое поведение, хотя это может существенно повлиять на повседневную жизнь и физическое здоровье (особенно в случае ахмофобии). Возникновение фобии обычно происходит в детстве (нередко расстройство самопроизвольно стихает во взрослом возрасте). Причиной может быть врожденное нарушение (в 30-40% случаев) или травматический опыт. Иногда фактором риска является длительное депрессивное состояние (напр., депрессия при беременности или после родов).

Относительно часто избавляться от фобии человеку приходится с помощью психотерапевта.

• боязнь животных (напр., арахнофобия – боязнь пауков);
• фобии, связанные с природной средой (акрофобия – боязнь высоты, кераунофобия – боязнь гроз, молнии);
• фобия ситуативного типа (клаустрофобия – боязнь замкнутого пространства, агиофобия – боязнь переходить дорогу);
• фобия укола/травмы (ахмофобия – боязнь игл и остроконечных предметов);
• гемофобия – боязнь крови (неприятна во время месячных, типичная выразительным ПМС);
• другие.

Общие причины

Есть много теорий, объясняющих, почему возникают тревожные неврозы. Первоначально предполагалось, что беспокойство имеет только психологическую основу. Но сегодня определение причины тревожных состояний сложное. В их развитии играет роль генетика, образование, биологические или экзистенциальные факторы. Их состав определяет тяжесть и тип тревожного расстройства.

Причиной беспокойства также считаются конфликты из раннего детства в семьях со строгим и ограничительным воспитанием. Стрессовые ситуации во взрослом возрасте выявляют эти конфликты, вызывая страх, беспокойство.

Частые стрессовые переживания и плохое семейное происхождение вызывают ослабление личности ребенка, последующее развитие тревожного невроза.

Тревожные расстройства также могут быть вызваны недостаточно сильной эмоциональной привязанностью к родителям в детстве, когда временное расставание (при поступлении в детский сад, развод родителей…) приводит к развитию неврастении, тревоги.

Расстройство может обуславливаться неправильной интерпретацией мыслей и ощущений тела. Общая реакция организма воспринимается как симптом угрозы, вызывает развитие страха и тревоги.

Экзистенциальная теория говорит, что мнительный человек склонен к развитию невроза при осознании смертности. Он защищается, ища смысл жизни, занимаясь ее наполнением. Генетическое происхождение тревожного невроза доказывает более высокая частота его случаев у лиц, имеющих родственников, страдающих этим расстройством.

Диагностика

Люди с серьезным тревожным неврозом – частые посетители клиник, кабинетов врачей. Их проблема часто скрывается за неопределенными физическими проявлениями или различными заболеваниями.

Общей чертой неврозов является неоправданный страх перед какой-то частью обычного дня, способный принимать практически любую форму. Эта проблема характерна для многих типов тревожных неврозов, и для определения конкретного заболевания необходимо отслеживать другие состояния. Для точного диагноза важно сравнение конкретных критериев.

Лечение

Лечение невроза страха и тревоги основано на сочетании психотерапии и фармакологических препаратов.

В психологической терапии чаще всего применяется когнитивно-поведенческая техника, предполагающая изменение поведения через изменение сознания. Задача лечения – изменить взгляд человека на мир путем изменения его мышления, мнения, взглядов. При этом она стремится смягчить негативные психологические и физические (вегетативные) проявления тревоги. Кроме того, предпринимаются попытки уменьшить уклончивое поведение, используемое человеком для предотвращения беспокойства в конкретной ситуации.

Фармакологическое лечение невроза страха проводится с помощью лекарств – анксиолитиков. Как правило, терапия начинается с применения средств из группы бензодиазепинов. Они подходят для острого течения заболевания, т.к. способны быстро побеждать беспокойство. Но после прекращения лечения симптомы возвращаются. Поэтому целесообразно одновременно использовать антидепрессанты, даже при отсутствии признаков депрессии. Эффективность этих препаратов сопоставима с бензодиазепинами, но они имеют более медленное начало действия (до 5 недель), меньше нежелательных симптомов и отсутствие зависимости. После начала действия антидепрессанта прием бензодиазепинов следует медленно бросать.

В качестве дополнительной терапии можно использовать народные методы – травы (в частности, мелиссу и другие успокаивающие растения).

Бензодиазепины не подходят для длительного лечения, т.к. примерно через 4 месяца организм развивает толерантность к ним, из-за чего уменьшается их эффект. Более длительное использование может нарушить память, пространственное воображение, способность учиться и выражать эмоции. Возможно легкое нарушение двигательных способностей. Кроме того, эти средства вызывают привыкание.

Профилактика

Рекомендации

Если не получается снять беспокойство самостоятельно, обратитесь к психологу или психотерапевту. При диагностированном расстройстве требуется целенаправленное лечение. Это предотвратит ненужные обследования и госпитализации по поводу внутренних, неврологических и других заболеваний, которые все равно не докажут органического происхождения проблемы.