Неврозы психопатии и олигофрения являются

Расстройства личности (психопатии)

Психопатия – стойкая врожденная или приобретенная аномалия характера и поведения, проявляющаяся в дисгармонии эмоционально-волевой сферы и своеобразном, преимущественно аффективном мышлении. Психопат – это лицо, у которого заметно выступают стойкие уродливые черты характера и темперамента. Они проявляются уже в детском, подростковом и юношеском возрастах и без значительных изменений сохраняются в течение всей жизни. Распространенность психопатий среди населения достигает 15%. Психопатические расстройства у мужчин наблюдаются в 2 – 3 раза чаще, чем у женщин. Психопаты довольно часто являются объектом судебно-психиатрических экспертиз. Среди контингента осужденных число психопатических личностей составляет 20 – 30%. Психопатический характер формируется под влиянием наследственности, неблагоприятного воздействия внешней среды и неправильного воспитания. В судебной психиатрии выделяют следующие клинические формы психопатий: возбудимая, истерическая, паранойяльная, астеническая, неустойчивая и ряд других.

Истерическая психопатия. Эти лица живут в большей или меньшей степени не рассудочной, а эмоциональной жизнью. Поведение их демонстративно, театрально, лишено простоты и естественности. Нередка попытка привлечь к себе внимание необычными нарядами и сверхмодной одеждой. Чувства господствуют над логическими доводами. У человека, вызвавшего симпатию, психопаты видят только хорошее, игнорируя даже бросающиеся в глаза недостатки. Под влиянием смены чувств возможен быстрый переход к совершенно противоположным суждениям. Они склонны к хвастовству, лживости, любят фантазировать, кокетливы, сентиментальны и сексуальны. К систематической и напряженной работе часто не способны. При неблагоприятных ситуациях у них легко возникают бурные реакции с рыданием, криками, нанесением себе повреждений или агрессией в отношении окружающих. У многих психопатов-истериков наблюдаются припадки, внешне сходные с эпилептическими, но отличающиеся тем, что возникают в связи с волнующим их поводом. Во время истерического припадка обычно не бывает непроизвольного мочеиспускания, выделения пены изо рта, нет и прикусывания языка. В судебно-психиатрической экспертной практике истерические психопаты встречаются часто. Их преступления нередко необычны и носят характер неожиданной агрессии, немотивированных и импульсивных действий. Тем не менее они способны контролировать свое поведение и руководить своими действиями.

Астеническая психопатия. Эти больные обладают слабой нервной системой, низкой работоспособностью. По характеру вялы, беспомощны, инертны, мнительны, педантичны, чувствительны к замечаниям, постоянно сомневаются в правильности своих действий, не уверены в силах и способностях. Будучи застенчивыми и нерешительными, все же иногда они дают срывы в виде агрессии. Настроение большей частью подавленное, тоскливое.

Неустойчивая психопатия. Лица, относящиеся к этой группе, слабовольны, не имеют собственных принципов, подвержены чужому влиянию, внушаемы, ленивы и неаккуратны. У них нет интересов, привязанностей, друзей. Они нередко меняют образ жизни, специальность, разъезжают с места на место, спиваются или становятся наркоманами. Неустойчивые психопаты ввиду их склонности к расстройствам настроения и приступам депрессии представляют опасность для самих себя больше, чем для окружающих. Они склонны к самоубийству и самоповреждениям.

В большинстве случаев при совершении преступлений психопаты признаются вменяемыми. Признание психопата невменяемым – редкое исключение. Чаще всего невменяемыми признаются невыносливые, астенизированные, беспомощные лица и некоторые паранойяльные психопаты с глубокими аномалиями характера.

Олигофрении

Олигофрении (умственная отсталость) – патологические состояния, характеризующиеся дефектом всей психики. При этой патологии (врожденной или приобретенной до 3-х лет) страдает интеллект, мышление, восприятие, память, внимание, речь, эмоции, двигательная сфера. Распространенность умственной отсталости среди населения всего мира достигает 5%. Основной причиной олигофрении является воздействие вредных факторов на плод во внутриутробном периоде, во время родов и на ранних этапах жизни после рождения ребенка. Олигофрения может быть также наследственно обусловлена патологическим развитием мозга (болезнь Дауна и т. д.).

Умственное недоразвитие может сопровождаться грубыми дефектами в строении тела, недоразвитием отдельных органов. Например, голова бывает или слишком маленькая (микроцефалия), или очень большая (макроцефалия).

Различают три степени умственной отсталости: глубокую – идиотия, среднюю – имбецильность и легкую – дебильность.

Идиотия – наиболее тяжелая степень врожденного слабоумия, когда невозможно развитие даже навыков самообслуживания. У идиотов обычно бывает резко выражено и физическое недоразвитие. Они не умеют ходить, а ползают по полу. Сидя в постели, ритмично раскачиваются, хлопают в ладоши, бьют себя кулаками. Речь находится в зачаточном состоянии. Они способны издавать только нечленораздельные звуки и не понимают речь других. Идиоты очень прожорливы, но не способны отличать съедобное от несъедобного. Они часто болеют и умирают в раннем возрасте. Эта группа больных по своим физическим и психическим возможностям не в состоянии совершать общественно опасные деяния. Однако нередко идиоты являются жертвой преступления (например, сексуального).

Имбецильность – средняя степень врожденного слабоумия. Имбецилы почти всегда отстают в физическом развитии, но могут научиться ходить и говорить. Запас слов беден и состоит от 200 до 600 названий предметов и выражений повседневного обихода. Речь картавая, косноязычная. Мысли они излагают более или менее связно, понимают несложную по содержанию чужую речь. В специальной школе для умственно отсталых детей имбецилы могут научиться чтению, письму, простому счету. Критика у них резко снижена. Имбецилы очень внушаемы, доверчивы и поддаются уговорам, с чем иногда связаны их общественно опасные действия. Поэтому они нуждаются в постоянном надзоре.

Дебильность – легкая степень олигофрении. Мышление у дебилов элементарное, абстрактные обобщения отсутствуют. У них не бывает грубых изменений в физическом строении тела и черепа, как у идиотов и имбецилов. И все-таки моторика их неловкая, эмоции однообразны, движения угловатые. Дебилы могут учиться и в нормальной школе, но успевают плохо, обычно в одном классе сидят по нескольку лет, доходят до второго или третьего класса, а затем оставляют школу. Они способны усвоить трудовые навыки наиболее простого характера. Дебилы, как и имбецилы, повышенно внушаемы и склонны к подражанию, что может быть использовано другими лицами в целях совершения преступления.

По особенностям поведения одни олигофрены характеризуются возбудимостью, назойливостью, раздражительностью, повышением сексуального и пищевого влечений. Это так называемый гипердинамический тип олигофрении. Им противостоят вялые, безразличные, апатичные, медлительные олигофрены, которые относятся к гиподинамическому типу. Оба эти типа отчетливо наблюдаются не только у дебилов, но и у имбецилов. Общественно опасные действия олигофренов в основном диктуются либо голодом или ничем не сдерживаемого влечения сексуального характера. В состоянии опьянения олигофрены – мужчины совершают попытки к изнасилованию, не считаясь ни с местом, ни с временем, ни с окружающей ситуацией.

Идиоты и имбецилы, как правило, признаются невменяемыми. Трудности возникают в отношении дебилов. Вопрос об их вменяемости может сопровождаться колебаниями в ту и другую сторону и в конечном счете разрешается в зависимости от результатов клинического обследования подэкспертного в условиях стационара. Однако медицинская практика свидетельствует о том, что дебилы обычно длительное время ведут себя в соответствии с требованиями морали и закона. Они четко дифференцируют плохое и хорошее, что можно и нельзя, за что благодарят и наказывают. Поэтому, как правило, лица с дебильностью признаются вменяемыми и дееспособными.

Реактивные состояния

Реактивные состояния – это временные, обратимые расстройства психической деятельности, обычно возникающие как реакция на тяжелые для конкретной личности психические переживания (арест, следствие, суд, оскорбление и т.д.). Реактивные состояния делятся на две большие подгруппы – неврозы и реактивные психозы.

Неврозы. Возникновение неврозов связано, как правило, с воздействием длительно существующих конфликтов. Среди них выделяют истерический невроз, невроз навязчивых состояний и неврастению.

В развитии неврозов большую роль играют личностные особенности больных, которые отражают слабость их высшей нервной деятельности, низкий предел физиологической выносливости в отношении различных психогенных воздействий. Больные с неврозами обычно признаются вменяемыми.

Истерический невроз. Клиническая картина разнообразна и складывается из двигательных, сенсорных, вегетативных и психических расстройств. Среди двигательных расстройств наиболее яркими являются истерические припадки, истерические параличи, утрата звучности голоса, истерический мутизм. Сенсорные расстройства представлены в виде различных нарушений кожной чувствительности, которые не соответствуют законам иннервации. Среди вегетативных нарушений наблюдаются ощущение непроходимости пищевода, чувства недостатка воздуха, истерическая рвота, понос и т. д. Психические нарушения многообразны. Преобладают страхи, колебания настроения, чувство подавленности, депрессия.

Невроз навязчивых состояний. Клиническая картина складывается из различных навязчивых переживаний (навязчивый счет, неуверенность в правильности совершенных действий, навязчивые воспоминания, навязчивые страхи и др.).

Неврастения. Заболевание развивается медленно на фоне хронической физической усталости и длительной психотравмирующей ситуации. Отмечается повышенная возбудимость, усиливается рассеянность, снижается творческая активность и продуктивность. Нарушается сон, появляются головные боли. Настроение понижено.

Реактивные психозы. Среди них выделяют психогенную депрессию, реактивный параноид, реактивный галлюциноз, бредоподобные фантазии, психогенный ступор, пуэрилизм и др. К этой группе психических расстройств относятся разнообразные по клинической картине состояния, которые объединяются следующими общими признаками:

возникновение психоза непосредственно после стрессовых ситуаций или вскоре после них (минуты, часы);

соответствие содержания психического расстройства характеру психической травмы;

обратимость психоза по мере прекращения действия психотравмирующего фактора.

Лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии реактивного психоза, признаются невменяемыми и подлежат принудительному лечению.

Контрольные вопросы:

2. Основные клинические проявления олигофрении.

3. Судебно-психиатрическая оценка психопатии, олигофрении и больных с реактивными состояниями.

Психопатия(от психо и греч. pathos – страдание)– врожденная или развившаяся в ранние годы аномалия личности, аномальность высшей нервной деятельности, обусловливающая психическую неполноценность личности.

Психопатия

Поведение личности модифицируется в зависимости от формы психопатии, приобретая аномальную реактивность на отдельные группы раздражителей. В развитии и течении психопатии различаются стадии обострения психопатических черт, фазы декомпенсации.

Психопатический склад личности возникает на основе взаимодействия врожденной или рано приобретенной биологической неполноценности нервной системы с остро негативными условиями внешней среды. Характерологической особенностью психопатизированной личности является дисгармоничность ее эмоционально-волевой сферы при относительной сохранности интеллекта. Психопатические особенности личности затрудняют ее социальную адаптацию, а при психотравмирующих обстоятельствах ведут к дезадаптивным поведенческим актам.

Психопатам не присущи необратимые дефекты личности. При благоприятных средовых условиях их психические аномалии сглаживаются. Однако во всех психически трудных для них условиях неизбежна реакция срыва, поведенческая дезадаптация. (Среди лиц, совершающих насильственные преступления, психопаты занимают ведущее место.) Для психопатов характерна незрелость психики, проявляющаяся в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям, необоснованной мнительности.

Ведущим фактором психопатизации личности в одних случаях являются врожденные конституциональные особенности (так называемая ядерная психопатия), в других – психогенное воздействие окружающей среды ("патохарактериологическое развитие индивида").

Длительное воздействие неблагоприятных социальных факторов может быть основной причиной психопатического развития личности, ее искаженного психического формирования. Личность, формирующаяся в условиях постоянного грубого подавления, унижения, принижения, начинает проявлять робость, подавленность, неуверенность или, наоборот, повышенную возбудимость, агрессивность, конфрактационность. Обстановка же всеобщего обожания и восхищения, беспрекословного исполнения всех прихотей ребенка может привести к формированию истерического типа личности, к развитию эгоцентризма, самовлюбленности (нарциссизма). Вместе с этим формируются черты эксплозивности (взрывчатости, импульсивности). В длящихся условиях чрезмерной опеки формируется астеничность, безынициативность, беспомощность, экстернальная поведенческая ориентированность (возложение вины за свои неудачи на внешние обстоятельства). Поскольку патохарактериологическое развитие личности преимущественно обусловлено социальным фактором, возможно прекращение этого процесса при благоприятных социальных условиях. Классификация психопатий пока еще носит дискуссионный характер. Мы выделяем пять их разновидностей:астеническую, возбудимую (взрывную),истерическую паранойяльную и шизоидную психопатию.

Психастенические психопаты отличаются повышенным уровнем тревожности, боязливостью, неуверенностью в себе, крайне повышенной чувствительностью к психотравмирующим обстоятельствам, дезадаптированностью в психически напряженных ситуациях. Их интеллектуальные построения, жизненные планы оторваны от реальных условий жизни, они склонны к болезненному мудрствованию ("интеллектуальной жвачке"), застойному самокопанию (любят "пилить опилки"), навязчивым идеям. Для психастеников характерны функциональный перевес второй сигнальной системы и слабость подкорковых систем, что и проявляется в общей энергетической ослабленности их высшей нервной деятельности, в слабости наиболее хрупкого тормозного процесса. Их мотивационная сфера характеризуется застойными, навязчивыми побуждениями.

Возбудимые (взрывчатые) психопаты отличаются повышенной раздражительностью, постоянным пребыванием в состоянии психического напряжения, взрывной эмоциональной реактивностью, доходящей до неадекватных приступов ярости. Для них характерны повышенная требовательность к окружающим, крайний эгоизм и себялюбие, недоверчивость и подозрительность. Они часто впадают в состояние дисфории – злобной тоски. Они упрямы, неуживчивы, конфликтны, мелочно придирчивы и властны. В общении грубы, а в гневе – крайне агрессивны, способны наносить жестокие побои, не останавливаются даже перед убийством. Их аффективное поведение происходит на фоне суженного сознания. В некоторых случаях злобность и эксплозивность (взрывчатость) смещаются в сторону застойных влечений (пьянство, бродяжничество, азартные игры, сексуальные излишества и извращения).

Истерические психопаты отличаются главным образом жаждой признания. Они стремятся к внешнему проявлению своей значительности, демонстрации своего превосходства, склонны к театральности и рисовке, позерству и внешней эффектности. Их тяга к преувеличениям часто граничит с лживостью, а восторги и огорчения проявляются бурно и экспрессивно (театральные жесты, заламывание рук, рыдания и громкий продолжительный смех , восторженные объятия и обиды "на всю жизнь"). Стратегия их жизни – быть в центре внимания любыми средствами – безудержным фантазированием, постоянной ложью (патологические лгуны и мифоманы). В погоне за признанием они не останавливаются даже перед самооговором. Психика этих людей незрела, инфантильна. В нейро-физиологическом плане у них преобладают первая сигнальная система, деятельность правого полушария. Их непосредственные впечатления настолько ярки, что подавляют критичность мышления.

Паранойяльные психопаты (параноики) отличаются повышенной склонностью к "сверхценным идеям". Это обусловлено крайней узостью их мышления, однонаправленностью интересов, повышенным самомнением, эгоцентризмом, подозрительностью в отношении других людей. Низкая пластичность психики делает их поведение конфликтным, они постоянно в борьбе с мнимыми врагами. Основная их направленность – "изобретательство" и "реформаторство". Непризнание их заслуг приводит к постоянным столкновениям со средой, к сутяжничеству, анонимным доносам и т. п.

Шизоидные психопаты – высокочувствительны, ранимы, но эмоционально ограниченны ("холодные аристократы"), деспотичны, склонны к резонерству. Психомоторика дефектна – неуклюжа. Педантичны и аутичны – отчуждены. Резко нарушена социальная идентифицированность – враждебность к социальному окружению. У психопатов шизоидного типа отсутствует эмоциональный резонанс к переживаниям других людей. Их социальные контакты затруднены. Они холодны, жестоки и бесцеремонны; их внутренние побуждения малопонятны и нередко обусловлены сверхценными для них ориентациями.

Итак, психопатические индивиды крайне чувствительны к отдельным психотравмирующим воздействиям, они обидчивы и подозрительны. Их настроение подвержено периодическим расстройствам – дисфории. Приливы злобной тоски, страха, подавленности вызывают у них повышенную придирчивость к окружающим.

Психопатические черты личности формируются при крайностях в методах воспитания – угнетение, подавление, принижение формируют подавленный, тормозной тип личности. Систематическая грубость, насилие содействуют формированию агрессивного типа личности. Истерический тип личности формируется при обстановке всемерного обожания и восхищения, исполнения всех капризов и прихотей психопатоподобного индивида.

Психопаты возбудимого и истерического типа особенно склонны к половым извращениям – гомосексуализму (влечение к лицам своего пола), геронтофилии (влечение к лицам старческого возраста), педофилии (половое влечение к детям). Возможны и иные поведенческие извращения эротического характера – скопофилия (тайное подглядывание за интимными актами других людей), эротический фетишизм (перенос эротических чувств на вещи), трансвестизм (испытание полового удовлетворения при переодевании в одежду противоположного пола), эксгибиционизм (половое удовлетворение при обнажении своего тела в присутствии лиц другого пола), садизм (эротический тиранизм), мазохизм (аутосадизм).

Все половые извращения – признаки психических расстройств.

Термины "умственная отсталость" и "задержка психического развития" – синонимы. И поскольку умственные процессы неразрывно связаны со всеми психическими процессами и личностными образованиями, более корректно пользоваться термином "задержка психического развития".

Каждому возрастному периоду соответствуют определенная мера сформированности познавательных, эмоциональных и волевых процессов, система потребностей и мотивов поведения, т. е. минимум базовых структур психики.

На показателях психического развития основана возрастная периодизация: дошкольный возраст – от 4 до 7 лет; младший школьный возраст – от 7 до 12 лет; средний школьный возраст – от 12 до 15 лет; старший школьный возраст – от 15 до 18 лет.

Психическое развитие индивида происходит неравномерно: формирование отдельных психических свойств может быть опережающим или замедленным. Границы между уровнями психического развития не абсолютны (нельзя, например, точно определить критерии психического развития по годам жизни). Но в каждой возрастной стадии выделяется определенная совокупность признаков психического развития. В экспертном исследовании можно установить тот возрастной период, которому соответствует психическое развитие индивида.

Показатели задержки психического развития: некритичность мышления, необдуманность действий, недоучет объективных условий деятельности, повышенная отвлекаемость на случайные раздражители. Отдельные внешне привлекательные объекты для умственно отсталых подростков служат спонтанными побудителями к действию, индивид подчинен ситуативному "полю" – полезависим.

Критерием задержки психического развития считается крайне низкий коэффициент умственного развития (IQ). Приняты следующие показатели IQ для оценки умственной отсталости:

легкая умственная отсталость: IQ = 50–70;

умственная отсталость средней тяжести: IQ = 35–50;

резко выраженная умственная отсталость: IQ = 20–35;

глубокая умственная отсталость: IQ = 20. (При наивысшей умственной одаренности IQ = 180.)

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), умственной отсталостью страдает около 3% всего населения. В последние годы наблюдается увеличение количества умственно отсталых людей (это объясняется большей выживаемостью детей с пороками центральной нервной системы).

К пограничным психическим состояниям (непатологическим психическим аномалиям) относится лишь легкая степень слабоумия –дебильность. Дебилы способны к обучению и овладению простейшими трудовыми навыками. Их поведение во многих случаях адекватно ситуационным условиям, что может маскировать слабость мышления. Однако все дебилы (как апатичные, так и возбудимые) отличаются дефектами психической саморегуляции (низкий уровень самообладания, неспособность подавлять свои влечения, импульсивность поведения, высокая внушаемость, разорванность мотивов и средств действия). Различаются три степени дебильности: резко выраженная, средняя и легкая. Легкая дебильность – нижняя граница нормального интеллекта.

К психическим аномалиям можно отнести и крайне низкий уровень сознания индивида, его категориально-ценностную ограниченность. Все психические аномалии связаны с определенной степенью сужения сознания, повышением регуляционной роли подсознательных и бессознательных механизмов.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Повседневная жизнь дает многочисленные примеры того, что тяжелые переживания, потрясения, постоянные стрессы нередко вызывают нервные расстройства. Такие стойкие расстройства, возникающие в результате нервного перенапряжения и истощения называются неврозами.

Невроз– это срыв высшей нервной деятельности, обусловленный перенапряжением процессов возбуждения или торможения в центральной нервной системе. Невротический срыв может появляться в виде различных нарушений высшей нервной деятельности. Наиболее общая их характеристика состоит в неадекватности реакций на обычные раздражители. Это может быть неадекватно буйное поведение или глубокое угнетение при предъявлении сигналов умеренной силы.

Выделяют три причины появления неврозов: 1) перенапряжение возбудительного процесса; 2) перенапряжение тормозного процесса; 3) перенапряжение подвижности нервных процессов.

Перенапряжение возбудительного процесса возникает тогда, когда очень сильный раздражитель вызывает в нервных клетках возбудительный процесс чрезмерной интенсивности. В жизни человека условиями для срыва возбудительного процесса могут явиться какие-либо чрезвычайные события, требующие большого напряжения, особые трудности, катастрофы и т.п. Такие заболевания клиника объединяет в группу травматических неврозов. Систематическое переутомление, напряженная работа без отдыха в трудных условиях может вызвать так называемый невроз истощения.

Перенапряжение тормозного процесса возникает, когда отрицательные раздражители заставляют нервные клетки развивать тормозный процесс чрезмерной для них интенсивности или длительности (дифференцирование слишком близких раздражителей, затягивание действия отрицательных раздражителей, длительная отсрочка подкрепления).

Перенапряжение подвижности нервных процессов может произойти, когда корковые нейроны вынуждены слишком быстро переходить из возбужденного состояния в тормозное и наоборот (экстренная обратная переделка сигнального значения условных раздражителей, быстрая последовательная подача положительных и отрицательных условных раздражителей, ломка прочно выработанного стереотипа раздражителей – у человека это изменение всех сложившихся склонностей и привычек в новых условиях жизни).

С позиции нормальной физиологии выделяют три вида неврозов у человека, определяемые разным соотношением первой и второй сигнальных систем. Если невротический срыв произошел у человека, у которого первая и вторая сигнальные системы взаимно уравновешены, то они поражаются в равной степени; развивается неврастения – общая нервная слабость. Неврастеник жалуется на легкую раздражимость и быструю утомляемость, на подавленное настроение, на общую вялость и тяжесть в голове.

При превалировании второй сигнальной системы над первой развивается психастения – извращаются понятия и представления о событиях окружающего мира. Психастеник оторван от реальной действительности и постоянно витает в мире грѐз. Он неприспособлен к практической жизни, терпит неудачи, совершает много ошибок. Строит большие планы, но не доводит их до конца. Это болезненный бесплодный мечтатель.

В психиатрической практике так же выделяют невроз навязчивых состояний. Навязчивые состояния условно подразделяются на навязчивые страхи (фобии), навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (импульсии).

Психопатии – это врожденные или приобретенные аномалии характера, которые приводят к дисгармоническому формированию личности и нарушают социальную адаптацию. Важной особенностью психопатий является декомпенсация при различных неблагоприятных воздействиях. Декомпенсация – это неадекватные реакции на, казалось бы, обычную ситуацию с точки зрения нормального человека.

Возбудимая (эксплозивная) психопатия. С раннего детства проявляется крикливость ребенка, беспокойство, возбужденность, гиперактивность, проявляется реакция злобы. Возможны нарушения сна. Такие дети очень агрессивны. Им свойственна впечатлительность и повышенная внушаемость. Они обидчивы и ранимы. Им свойственно стремление самоутверждаться, чаще за счет более слабых. Поведение неуправляемое, такие дети плохо учатся. Они очень вспыльчивы, драчливы и бурно реагируют на замечания в их адрес. Их отличает психическая незрелость. Они крайне эгоцентричны и очень конфликтны. Настроение у возбудимых психопатов часто меняется, но обычно имеет тоскливо-раздражительный или мрачно-злобный оттенок (дисфория). Очень рано начинают злоупотреблять алкоголем и представляют группу с наиболее высоким риском развития алкоголизма. Проявляют патологическое влечение к азартным играм.

Циклоидная психопатия. К циклоидным психопатам относятся люди с эмоциональной неустойчивостью – их настроение меняется от грустного, печального к радостному, веселому. У них бывают периоды, когда настроение беспричинно повышено, они деятельны и энергичны. Такие периоды чередуются с пониженным настроением. Чередование периодов повышенного и пониженного настроения называется фазностью. Первый эпизод пониженного настроения может возникнуть в подростковом возрасте. Такие фазы длятся не более 2-3 недель. Периоды подъема настроения менее продолжительны, чем периоды сниженного настроения.

Выделяют три подтипа гипертимной психопатии: 1) гипертимно-неустойчивый – у таких людей наблюдается неистребимая тяга к развлечениям и различным авантюрам; 2) гипертимно-истероидный – такие люди стремятся постоянно быть в центре внимания, преувеличивают свои собственные достоинства, хвастаются своими мнимыми подвигами и приключениями; 3) гипертимно-эксплозивный – наряду с повышенным в целом настроении бывают вспышки раздражительности, гневливости, ярости.

Лабильная психопатия. Этот тип психопатии характеризуется очень частой сменой настроения – несколько раз в течение одного дня. В отличие от циклоидов у лабильных психопатов перепады настроения спровоцированы чем-то болезненным, какой-либо стрессовой ситуацией. У них наблюдается сверхчувствительность к внешним воздействиям. Эмоциональные реакции могут быть очень экспрессивными, в виде эмоциональных взрывов, но лабильные психопаты не способны на длительные переживания и быстро истощаются. Такие психопаты часто раздражают окружающих своим постоянным нытьем и жалобами. Выделяют лабильно-истероидную и лабильно-сенситивную формы.

Шизоидный тип психопатии. Шизоидная психопатия характеризуется эмоциональной холодностью и неспособностью выражать теплые чувства и привязанности. Им свойственна скрытность, патологическая замкнутость, неспособность переживать наслаждение, оторванностью от реальности, погруженность в свои фантазии. Одной из рельефных характеристик этого типа психопатии является замкнутость и необщительность. Шизоидные психопаты не умеют строить отношения с людьми и им свойственно отсутствие внутренней потребности в общении. Шизоиды очень болезненно реагируют на запреты и на вмешательство в их внутренний мир. Декомпенсация в этом случае может доходить до антропофобии (боязнь людей). У шизоидных психопатов чувство собственной неполноценности может быть связано со стойкой убежденностью в наличии у них физического недостатка или даже уродства (дисморфофобия). Они не любят поступать как все, критикуют общепринятые правила поведения, идеалы и духовные ценности общества (нонконформизм). Увлечения и хобби шизоидов отличаются своей странностью и необычностью. Особенность их эмоциональной жизни проявляется в том, что они способны тонко чувствовать воображаемые образы, но не способны понять простые эмоции близких людей и откликаться на них (недостаток сопереживания).

Парадоксальны все проявления их психической деятельности – они могут быть податливы, внушаемы и легковерны, и одновременно настороженны, упрямы и склонны все делать наоборот. Увлечение личным творчеством или интересующей шизоида теоретической разработкой порой сочетается с пассивностью в решении простых житейских проблем. Шизоиды иногда чрезмерно привязаны к одному человеку или животному и одновременно проявляют к другим совершенно беспричинную апатию. Они одновременно холодны и утонченно чувствительны, апатичны и целеустремленны, застенчивы и бестактны.

Шизоидам свойственно отсутствие внутреннего единства и последовательности всей психической деятельности, причудливость и парадоксальность психики, эмоций и поведения. Эмоциональная диспропорция у них характеризуется повышенной чувствительностью (гиперэстезия) и эмоциональной холодностью (анестезия) с одновременной отчужденностью от людей. Шизоидные психопаты не могут убеждать своими словами других людей. Они пристрастны, недоверчивы и подозрительны. Шизоиды категоричны, склонны к крайностям, у них нет гибкости в отношениях с другими людьми, они не идут на компромиссы, не уступают и не соглашаются с мнением других. Для шизоидов характерно наличие половых извращения (например, эксгибиционизм) и тяга к алкоголю и наркотикам, которые облегчают им общаться с другими людьми.

Возможны эпилептоидно-истероидный (демонстративное поведение, эгоцентризм) и эпилептоидно-неустойчивый (стремление к праздному образу жизни) варианты данной психопатии.

Сенситивный тип психопатии. Это люди чрезмерно чувствительные и впечатлительные, с высокими моральными требованиями к себе. Ярко выражен комплекс неполноценности. Они обидчивы и ранимы, застенчивы и робки. В детстве они пугливы и боязливы. Они очень привязаны к своим родителям, родственникам. Не любят шумные компании, часто играют одни. Боятся публичных выступлений, ответов у доски в школе. У подростков могут возникнуть суицидальные мысли. У старшеклассников часто проявляется реакция гиперкомпенсации (вызывающее поведение, яркая косметика и одежда, курение). В целом сенситивная психопатия отличается очень слабой степенью адаптации. Малейшие изменения привычной и дружелюбной обстановки вызывает явление декомпенсации. К спиртному относятся отрицательно и осуждают других за чрезмерное его употребление.

Неустойчивый (безвольный) тип психопатии. Наиболее явным проявлением при этом типе психопатии является неустойчивость психической жизни, что обусловлено повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Наряду со слабостью основных нервных процессов характерна их патологическая подвижность. Личностная аномалия неустойчивого типа проявляется в недостаточности высших форм волевой деятельности, внушаемость, беззащитность перед внешними влияниями, непостоянство и неспособность к целеустремленной деятельности. Другой важной особенностью данного типа психопатии является гедонизм - постоянная тяга к развлечениям, удовольствиям, праздности и безделью. Любят алкоголь, наркотики и азартные игры, рискованные приключения. Таким образом, безволие, безалаберность, бесхарактерность, лень, отсутствие цели в жизни, неспособность проявить волевое усилие, подверженность отрицательному влиянию, стремление идти по пути наименьшего сопротивления – вот главные черты неустойчивых психопатов, приводящие в итоге к социальной дезадаптации.

Психозы - явно выраженные нарушения психической деятельности, при которых психические реакции грубо противоречат реальной ситуации.

В зависимости области нарушения (травма, болезнь и т.п.) выделяют нарушение сознания, нарушение личности, нарушение восприятия нарушение памяти, нарушение мышления, нарушение интеллекта, нарушение эффекторно-волевой сферы, нарушение эмоций.

Нарушение сознания. Сознание – высшая интегративная функция мозга, обеспечивающая единство психики и взаимоотношения личности с окружающей средой. Выделяют четыре признака, характеризующих помрачение сознания:

1. Отрешенность – с трудом воспринимается окружающее, внешние раздражители мало влияют на человека. Проявляется растерянность (недоуменное выражение лица, больной не понимает, что происходит. Наблюдается отвлекаемость внимания

2. Дезориентировка – больной путает день недели, месяц, год, не знает где находится, не узнает близких, не может назвать фамилию, имя и т.п.

3. Бессвязность мышления – плохо осмысливает происходящее, не понимает задаваемые вопросы, речь непоследовательная, бессвязная.

4. Амнезия – больные не помнят события, происшедшие в период помрачения сознания.

Выделяют количественные и качественные расстройства сознания.

Количественные расстройства сознания. 1) Выключения сознания (обморок) – кратковременное выключение сознания, в связи с внезапной амнезией головного мозга, ведущей к размыканию синапсов; 2) Повышение порога сознания (оглушение) – обеднение психической деятельности. Больной думает лишь о простых вещах. Только сильные раздражители вызывают ответную реакцию у больного. Более сильная форма оглушения – сопорозное состояние (контакта с больным нет). Очень сильная форма – кома (коматозное состояние – полное отсутствие реакций на внешние раздражители).

Качественные расстройства сознания.

2. Онейроид– более глубокое помрачение сознания, чем делирий. Больной переживает грѐзоподобные фантастические переживания (видит космические ландшафты, подземное царство и т.п.) Дезориентировка во времени и пространстве. Онейроид наблюдается при инфекционных психозах и шизофрении.

3. Аменция(аментивное состояние) – тяжелый вид помрачения сознания, проявляющийся хаотическим возбуждением и глубоким расстройством осмысления. Больной совершает стереотипные бессмысленные движения головой, руками и ногами. Речь бессвязна, трудно привлечь внимание больного. Дезориентировка в пространстве, во времени и в личности.

4. Сумеречное состояние сознания– больной бледен, молчалив, наблюдаются бредовые идеи, галлюцинации, иллюзорное восприятие, социально опасны (могут ударить и даже убить). Убийства в таком состоянии очень (!) жестокие (с разрубанием на куски, выниманием внутренностей и т.п.). Такое состояние бывает при эпилепсии, травме мозга и других органических повреждениях.

Нарушения личности.Патология восприятия.

Восприятие – это отражение предметов и явлений окружающего мира в целом.

1. Галлюцинации– это восприятие без реального объекта. Выделяют зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые и висцеральные галлюцинации.

2. Иллюзии– искаженное, ошибочное восприятие реального объекта.

3. Сенсетопатии– масса ощущений в теле (стягивание, давление, распирание и т.п.).

4. Гиперстезии– обычные раздражители воспринимаются как сильные за счет понижения порога возбудимости ЦНС.

5. Гипостезии– окружающий мир кажется более тусклым, звуки приглушенные.

6. Деперсонализация и дереализация- расстройство схемы тела и изменение размеров, формы и величины окружающих объектов (спичка как бревно, дом как спичечный коробок и т.п.).