Профессиональные неврозы врача стоматолога

Типично, что эти осложнения возникают при выполнении совершенно определенных функций, в то время как другие движения выполняются без всяких осложнений. Неврозы реже наблюдаются у здоровых, уровновешенных и крепких людей, чем у лиц слабых, подверженных всевозможным заболеваниям и неврастениям.

Приводим несколько снимков. Так, на рисунках показано, как легко и грациозно врач держит руку и пальцы, однако при большом наплыве больных столь непринужденно удается работать лишь короткое время. Необходимость лучшего обзора и приближения к объекту работы заставляет врачей-стоматологов твердо захватывать инструмент.

Общепризнано, что нерационально тонкие ручки инструментов приводят к напряжению и спазму мускулатуры. Созданы различные виды так называемых приспособленных к руке инструментов, из которых, к сожалению, лишь немногие имеют право так называться, и даже лучшие из них можно в некоторых аспектах улучшить, Тем не менее инструментальные столики в поликлиниках и у практикующих врачей до сих пор изобилуют инструментами, ручки которых не соответствуют упомянутым физиологическим условиям, до сих пор изготавливаются инструменты с несоразмерными и, следовательно, неудобными ручками. Долготерпение и безразличие врачей в этом отношении поразительны.

Есть люди, страдающие столь сильными спазмами кистевой и пальцевой мускулатуры, что они не могут работать стоматологами. Попытка более рационально работать оставалась безуспешной до тех пор, пока к инструментам не были сконструированы ручки соответствующей формы.

Многие приемы, например использование шприца с водой, которые врачи многократно повторяют в течение дня, связаны с повышенной нагрузкой на некоторые суставы, в связи с чем возможна целая гамма поражений — от простого вывиха сустава и растяжения сухожилия до прогрессирующего артроза. Все шире применяемые универсальные стоматологические установки и бормашины с подключением воздуха под давлением и воды значительно уменьшают эту опасность.

То же самое следует сказать и об использовании ручной воздуходувки, которую даже с точки зрения явной технической недостаточности и сомнительного соблюдения гигиены давно следует списать в утиль.

На представленных ниже иллюстрациях видпо что следует понимать под хорошим инструментом с удобной для работы рукояткой. Врач, который поймет, в чем заключается преимущество таких инструментов, не захочет расстаться с ними, так как напряжение и судороги в кисти и предплечье исчезают без следа. Уже через короткий промежуток времени возникают ощущение легкости, удобства работы, повышается производительность труда.
А ведь пора заставить промышленность отказаться от выпуска старых моделей и приступить к созданию удобных в работе инструментов.

При внимательном рассмотрении рисунков вы быстро поймете, в чем суть хорошего инструмента, и, заказывая для себя новую партию, откажетесь от вредных, устаревших, нефизиологических изделий.

Введение

Стоматология, развиваясь, прошла очень долгий и сложный путь. Изначально это были примитивные приспособления, которые восполняли лишь функциональный недостаток. Далее, по мере развития, стали появляться первые оборудования, которые упрощали работу врача и делали ее более точной.

На данный момент, в арсенале врача-стоматолога имеется огромный набор современных приспособлений (материалы, медикаменты, методы диагностики и лечения), с помощью которых он может решать любые по сложности клинические задачи.

Однако все новшества технического прогресса, внедряемые в работу стоматолога, могут привести к появлению заболеваний, в том числе и профессиональных.

Для предотвращения или, хотя бы, минимизации пагубного влияние вредных факторов, врач-стоматолог должен серьезно и осознанно относиться к работе и не игнорировать правила техники безопасности[2].

По словам В.Ф. Кириллова (1982), которые актуальны и по сей день, становится ясно, что качество и эффективность лечения, проводимого врачами, зависит не только от уровня их образованности и материально – технических условий в которых они трудятся, но и от состояния их собственного здоровья[1].

А Румянцев Г.И. сказал, что здоровье трудящихся – национальное богатство страны[5].

Целью данного обзора является освещение основных профессиональных заболеваний врача-стоматолога и методов их профилактики.

Обзор литературы

В начале обзора, для более точного понимания проблемы, нам необходимо разобраться с терминологией, что позволит более точно и глубоко понять исследуемую тему.

Профессиональные болезни — заболевания, возникшие в результате
воздействия на организм профессиональных вредностей, неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. [3].

Профессиональные вредности – различные факторы, воздействующие на работающих в условиях производства, которые в зависимости от характера и степени выраженности могут привести к снижению работоспособности, возникновению профессиональных болезней и отравлений, росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности[6].

Профилактика — это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья[4].

Стоматологи, выполняя свою работу, зачастую не выполняют требований по гигиене труда и попадают под влияние профессиональных вредностей. Последние, в свою очередь, аккумулируются в организме и проводят к ухудшению здоровья специалиста. А значит, ухудшается качество оказываемой стоматологической помощи[7,8].

Среди профессиональных вредностей выделяют:

• Чрезмерное психоэмоциональное напряжение
• Вынужденная рабочая поза
• Длительное напряжение анализаторных систем
• Вредное воздействие химических веществ и биологических агентов
• Излучение (ионизирующее и неионизирующее)
• Вибрация, шум и тд. [2].

Чрезмерное психоэмоциональное напряжение у стоматологов приводит к синдрому эмоционального выгорания.

Для предупреждения развития этого синдрома необходимо хорошо отдыхать, иметь полноценный, желательно, восьмичасовой сон, а также посещать различные психологические тренинги. Все это помогает снять эмоциональное напряжение[10].

Вынужденная рабочая поза приводит к расстройствам в работе скелетно-мышечной системы и проявляется нарушениями в мышцах, нервах, сухожилиях, связках, суставах, хрящах и межпозвоночных дисках[1,2].

Наиболее частые заболевания: артрит, остеохондроз, сколиоз. Для профилактики развития данных заболеваний необходимо избегать длительного пребывания в одной позе, стараться занимать наиболее удобное и эргономически выгодное положение по отношении к больному, а также, время от времени, делать физические упражнения[1,2,3].

Длительное напряжение анализаторных систем связано с тем, что оперативное поле имеет очень маленькие размеры и требует большой точности выполнения манипуляций. В частности, зрительный анализатор испытывает самые сильные нагрузки. Согласно данным статистики, до 80% стоматологов после десятилетней практики приобретают заболевания глаз[2,3].

Для предупреждения проявления этого заболевания необходимо обеспечить достаточное освещение в кабинете, хороший обзор оперативного поля и выполнять упражнения на глаза, для расслабления зрительного анализатора[2].

Длительное воздействие на организм врача химических и биологических агентов приводит, чаще всего, к сенсибилизации и развитию аллергических реакций на те или иные компоненты медикаментов[2].

Для профилактики нужно проводить проветривание или кондиционирование кабинета, гигиеническую уборку и пользоваться средствами личной защиты (маска, перчатки, очки, шапочка)[1].

Ионизирующее и неионизирующее излучение оказывает постоянное действие на организм стоматолога. И после систематического воздействия на организм, даже небольших доз, может развиться хроническая лучевая болезнь[2].

Для профилактики данной патологии необходимо рационально организовать свой труд и соблюдать все нормы радиационной безопасности[4].

Также, каждый день стоматолог испытывает на себе действие шума и вибрации, которые взаимно усиливают повреждающее действие друг друга. Это может привести к появлению колющих болей в сердце, затруднению дыхания и ощущению дискомфорта в руках[2].

В качестве профилактических мероприятий необходимо проводить совершенствование генераторов вибрации и шума, использовать гасящие вибрацию перчатки и обувь, а так же обеспечить хорошую шумоизоляцию кабинета[4].

Вывод

В статье освещены основные профессиональные заболевания врача-стоматолога, а также меры их профилактики. И из этого следует, что работу стоматолога можно сделать более безопасной. Для этого необходимо придерживаться правил техники безопасности и гигиены труда

Стоматологическая помощь – это одна из самых востребованных видов медицинской помощи. Но мало кто задумывается, насколько тяжелым и опасным является труд стоматолога. В повседневной практике деятельность врача подвергается воздействию многих факторов, неосознанному нарушению правил гигиены труда , которые влияют на здоровье врача-стоматолога и на его профессиональную деятельность.

Поэтому, для проведения качественного стоматологического лечения требуется не только совершенствование материально-технического обеспечения и квалификация врача, но и его собственное состояние здоровья.

Многолетние исследования авторов показывают, что заболеваемость медицинских работников стоматологического профиля выше, чем у врачей других специальностей. По данным Лакшина А.М. и др.(2001), врачи стоматологи занимают 3-е место по уровню профессиональной заболеваемости.

Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что труд врачей-стоматологов сопровождается воздействием ряда неблагоприятных для их здоровья производственных факторов, в числе которых отмечается зрительное и эмоциональное напряжение, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами, вынужденная рабочая поза, нерациональное освещение, токсическими веществами, шум, вибрация, рентгеновское и лазерное излучение и другие.

Вследствие постоянного контакта с микроорганизмами и вирусами, содержащиеся в крови и слюне больных, самыми опасными для врача-стоматолога являются инфекционные и паразитарные заболевания, такие как: ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусный гепатит, герпес, грипп, стафилококковые, стрептококковые инфекции и др.

Так же микроорганизмы биологической жидкости полости рта передаются воздушно-капельным путем. Приведенный анализ В.А. Катаевой и соавтор. (1989) указывает на большую возможность заражения врачей от пациентов, имеющих заболевания верхних дыхательных путей, которые протекают в легкой, стертой, атипичной формах или находятся в стадии инкубации.

Кроме инфекционных и других повреждающих факторов в группу профессиональных заболеваний врача стоматолога входят заболевания опорно-двигательного аппарата. Вынужденная поза, ограниченные длительные однообразные движения, постоянное напряжение приводят к таким заболеваниям как сколиоз, остеохондроз, локальные неврозы, артриты, тендовагинит и др. Р. Шёбель сообщает, что такие заболевания встречаются у стоматологов, которые вынуждены постоянно держать в напряжении тонкие инструменты и неудобные формы наконечников для бормашины.

При работе врача в положении стоя увеличивается нагрузка на шейные и затылочные мышцы, суставы и нервную систему, что приводит к утомлению, головной боли, раздражительности, гиподинамии. Происходит давление на желчные протоки, ухудшается кровообращение, возникает профессиональная патология со стороны нижних конечностей, такие как тромбофлебит, варикоз вен, плоскостопие.

Многие отечественные и зарубежные авторы обратили внимание на то, что при появлением новых видов стоматологического оборудования связано появление новых производственных факторов, таких как шум и вибрация. Результаты исследований свидетельствуют, что в условиях современного стоматологического кабинета на врача-стоматолога действует повышенная шумовая нагрузка. Шум приводит к ослаблению внимания, памяти, удлиняет время двигательной реакции на световые и звуковые сигналы, приводит к утомляемости зрительного анализатора.

Врачам-стоматологам приходится тесно контактировать с различными аллергенами, которые входят в химические вещества, лекарственные препараты, дезинфицирующие средства, синтетические и стоматологические материалы и др. По статистике самыми распространенными заболеваниями кожи аллергической природы являются контактный дерматит и экзема. К ним относятся также токсикодермия, крапивница, дерматокониозы. Эпидермиты - вследствие частого контакта с водой и обезжиривающими веществами.

Самыми распространенными профессиональными заболеваниями врача являются болезни органов дыхания, кровообращения, опорно-двигательного аппарата и болезни кожи. Для предотвращения таких заболевания, разработан комплекс профилактических мероприятий, включающий рекомендации по режиму труда и отдыха, направленный на поддержание и сохранение состояния здоровья врача-стоматолога.

В большинстве случаев контакт врача-стоматолога с больным непродолжительный, и за это время он должен разобраться в эмоциональном состоянии своего пациента. Болевой синдром, бессонные ночи, неудобства приема пищи, ожидание приема врача и другие факторы изменяют реак­тивность организма человека. Как будет реагировать на них больной, страдающий неврозом или психопатией? По каким признакам ориентироваться врачу-стоматологу, ка­кую тактику избрать, чтобы, решив стоматологическую за­дачу, не усугубить общее состояние пациента?

Весьма трудно однозначно ответить на вопрос о распро­страненности неврозов среди здорового населения, об их удельном весе в пределах того или иного соматического забо­левания.

По нашим наблюдениям, разнообразные невротические и психопатические (в том числе кратковременные) проявления среди больных стоматологического профиля встречаются не менее чем в 50 % случаев.

Врачи-стоматологи обычно соизмеряют свои контакты с эмоциональным состоянием пациента, то есть ориентируют­ся в ситуации. Однако этого недостаточно, так как невроти­ческие реакции легче предупреждать, чем дезактуализировать. Рассмотрим общие и частные признаки невротических реакций и состояний.

В настоящее время общепринято деление всех функцио­нально-нервных расстройств на две группы: неврозы (невра­стения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, системные неврозы) и неврозоподобные состояния, то есть соматогенно обусловленные функционально-нервные рас­стройства. Эти состояния трактуются как синдромы, сопут­ствующие основному заболеванию (неврастенический, исте­рический, астенический, фобический, депрессивный, ипохон­дрический и различные их сочетания). Неврозоподобная симптоматика наблюдается и при тяжелых стоматологичес­ких заболеваниях. Неврозы развиваются вследствие психи­ческой травмы (чаще всего хронической) в основном микро- социальной природы. Любой невроз тяжело переносится больным, проявляясь в эмоционально-вегетативной и соматической сферах. Эти проявления могут быть различной вы­раженности и значимости у каждого конкретного индивиду­ума. Кроме весьма богатой субъективной картины имеются и внешние признаки невроза. Это повышенная раздражи­тельность, плаксивость, сосудистая лабильность, потливость ладоней, склонность к обморокам и т. д.

Среди неврозов первое место по частоте занимает невра­стения, чаще всего развивающаяся на фоне хронической психической травмы или психического перенапряжения. В клинике неврастении выделяются три фазы: гиперстени­ческая, переходная и гипостеническая, и каждая из них име­ет свои нюансы. Наиболее специфичными являются три группы расстройств: головная боль, нарушение сна и раз

дражительная слабость. Головная боль чаще всего носит каскообразный, сжимающий характер, но при алгическом синдроме одонтогенной природы приобретает иную специ­фику, становится буквально непереносимой и тотальной.

Нарушения сна проявляются в затруднении засыпания, его поверхностности, ночных пробуждениях, отсутствии чувства отдыха. Наряду с этим больные испытывают сон­ливость днем, причем чем больше больной актуализирует свою бессонницу, тем более ухудшается сон.

Раздражительность выражается в повышенной чувстви­тельности к свету, звукам, температуре, боли. Следует от­метить постоянную изменчивость и психотерапевтическую податливость перечисленных синдромов.

Для неврастении весьма характерен комплекс неприят­ных ощущений со стороны сердца, который может прояв­ляться как при подготовке к стоматологическим манипуля­циям, так и при их реализации.

Перечисленные симптомы смягчаются при соответствую­щей психокорригирующей тактике врача, в том числе сто­матолога.

Истерический невроз характеризуется значительной кли­нической полиморфностью. В последнее время он все более проецируется на соматическую сферу, что обусловлено со­знательным подавлением таких внешних проявлений исте­рии, как припадки, громкий плач и т. д. Истерические проявления обычно возникают вслед за психогенией, которую не всегда легко определить, так как она также может формироваться по типу самовнушения. Следует помнить, что лица, склонные к формированию истерического синдрома, обладают избирательной внушаемо­стью и тотальной самовнушаемостью. Существует мнение, что истерия более присуща женщинам. Но в настоящее вре­мя она все больше распространяется также среди мужчин. Что касается клинических проявлений заболевания, то не­обходимо отметить, что среди неврозов нет более многосин­дромной и сложной болезни. Эмоциональные расстройства у этих больных носят крайне разнообразный и полярный ха­рактер, сопровождаются массивными вегетативными и со­матическими включениями. Наибольшую трудность для вра­чей представляет дифференциальная диагностика психосо­матических и неврологических проявлений истерии.

В стоматологической практике требуется ориентация на наличие у больного истерии в случае атипичных расстройств чувствительности, непонятного характера алгий, гиперкинезов, нарушений жевательно-глотательной функции, обморочных состояний и др. Нельзя забывать о том, что лица, склон­ные к истерическим реакциям и состояниям, весьма чувст­вительны к любым оскорбляющим личность психологичес­ким воздействиям. Психокорригирующая тактика по отно­шению к данной категории больных может быть определена однозначно: требовательность в сочетании с уважением и с учетом индивидуальных личностных особенностей.

Неврозы навязчивых состояний представляют собой группу психогений, с которыми довольно часто сталкивается врач-стоматолог. Типичные для них нарушения в эмоцио­нальной и мыслительной сферах выражаются в навязчивых мыслях и представлениях, а чаще всего — в страхах, сопро­вождающихся эмоциональными сдвигами. Содержание на­вязчивых страхов (фобии) может быть самым разнообраз­ным. Чаще всего наблюдаются: страх смерти (тонатофобия), закрытых помещений (клаустрофобия), одиночества (монофобия), загрязнения (лизофобия), заболевания ра­ком (канцерофобия), сифилисом (сифилофобия) и др. Не­редко у взрослых людей на фоне астении оживляются стра­хи, перенесенные ими в детстве.

Комплекс висцеро-вегетативных ощущений может прояв­ляться со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пи­щеварительной систем. Ввиду того что фобии носят перио­дический характер, висцеро-вегетативные ощущения также возникают в виде пароксизмов, являющихся источником установочного страха. Таким образом, навязчивости созда­ют предпосылки для новой волны переживаний, последние вызывают астению, являющуюся фоном, на котором возни­кают новые фобии, и круг замыкается.

В стоматологической практике кроме чисто профессио­нальных фобий (страх перед бормашиной, болью, потерей сознания) встречаются канцеро-, сифилофобии, страх опе­ративного вмешательства, заражения крови, смертельного кровотечения и т. п.

Учитывая частоту невротических страхов одонтогенного происхождения, мы сделали попытку их дифференциации по синдромам, способам профилактики и дезактуализации с учетом возраста пациента и совокупности невротических симптомов.

1. Первичные, или установочные, фобии. Чаще всего формируются у детей в процессе первичного осмотра поло­сти рта, санации, а также вследствие устрашающих расска­зов окружающих.

Предупредить и устранить подобные негативные явления можно путем индивидуальной тактики педиатра-стоматолога во время профосмотра и первых манипуляций в полости рта. От такого щадящего подхода нередко зависит стомато- психологическое благополучие пациента и при последующих посещениях врача.

Фиксационные (паторефлекторные) фобии. Они стаби­лизируются сразу, носят ярко выраженный характер в силу своей эмоциогенной значимости; не поддаются коррекции путем простого разъяснения или убеждения, нередко гене­рализируются до общеневротических состояний (истеричес­ких, психопатоподобных и др.). Любые насильственные дей­ствия, резкое слово могут иметь здесь двоякий исход: усу­губить или дезактуализировать проявления фобии. При подобных состояниях необходима компетенция стоматоло­га, владеющего приемами психотерапии, или специалиста- психотерапевта.

Ятрогенно обусловленные фобии. Чаще всего возника­ют на фоне астении, обусловленной такими осложнениями, как кровотечения, инфекции, интоксикация и т. п. Высокая восприимчивость к психогении у больных этой категории часто затрудняет выяснение причин данной фобии. Она мо­жет сформироваться на основе ошибок организационного плана (попадание в историю болезни пациента чужих сним­ков, анализов, заключений), неправильной трактовки разго­воров между собой медперсонала, отрывков заключений, непонятных выражений, а то и вследствие эмоциональной переработки деонтологических артефактов.

Конституционально обусловленные фобии. Специфи­ческой их особенностью является связь с характерологичес­кими свойствами пациента: с его неуверенностью в себе, мни­тельностью, склонностью к навязчивостям, самокопанию, самоунижению. Распознать перечисленные характероло­гические особенности при кратковременном контакте стома­толога с больным практически невозможно. Однако в про­цессе лечения эти качества в той или иной мере находят свое выражение в своеобразии жалоб, отношении к опреде­ленным манипуляциям. В подобных случаях каждый опыт­ный врач располагает самостоятельно отработанным комп­лексом коррекции тех или иных негативных явлений, ослож

няющих адекватные отношения с больным. Следует помнить, что характер человека не корригируется лекарственными препаратами, к нему следует адаптироваться. У этой кате­гории пациентов любые конфликты могут провоцировать негативные аффективные реакции, обострять преморбидные черты характера, усиливать тревожно-фобический симптомокомплекс и другие психопатологические проявления.

Фобии общеневротического состояния. Характерной их особенностью является парциальность фобического синдро­ма на фоне диффузной функционально-нервной патологии.

Системные неврозы. Представляют собой группу пато­логических состояний функционально-нервной природы с во­влечением в патологический процесс одной из систем или функций организма. Патофизиологические механизмы этих состояний обусловлены врожденной или приобретенной недостаточностью той или иной системы, нарушение которой является основным, часто единственным проявлением нев­роза. В дальнейшем это нарушение становится стержнем, вокруг которого формируется общеневротический симптомокомплекс.

Нет единого мнения о том, какие заболевания относятся к этой группе. Однако большинство специалистов сюда от­носят: логоневроз, ночной энурез, писчий спазм, психоген­ные расстройства половой функции. В. Д. Карвасарский (1980) полагает, что все данные нарушения в конечном сче­те трансформируются в невроз.

Как показывают наши наблюдения, в стоматологической практике к этой группе расстройств можно отнести наруше­ния жевательно-глотательной функции и другие системные паторефлекторные расстройства.

Подготовлено по материалам книги Нападова М.А “Медицинская деонтология и психотерапия в стоматологии”, Киев, Здоровье.

Профессиональные неврозы — что это такое? У кого они возникают? Чем отличаются от психических заболеваний? Как лечить профессиональный невроз? Как его предотвратить?

• Постоянный цейтнот.
• Частые конфликты с коллегами, подчиненными, начальством.
• Ненормированный рабочий день. Приходится трудиться во внеурочное время.
• Мало времени на отдых, сон, некогда даже нормально поесть.
• Постоянно висящий над головой дамоклов меч. У кого-то это высокая ответственность по роду профессии (врачи, полицейские, пожарные, люди, которые работают с опасным оборудованием, в экстремальных условиях), у кого-то — вспыльчивый начальник. Наемные работники боятся сокращения, владельцы бизнеса — потери клиентов и банкротства.
• Низкая зарплата, переживания из-за нехватки денег, поиск подработок. Как следствие, еще более высокая загруженность и отсутствие нормального отдыха.

Добавим сюда неурядицы в семье, проблемы в отношениях и со здоровьем, в общем, все источники переживаний, которые поджидают за пределами рабочего места. В итоге многим людям приходится жить в состоянии хронического стресса. Как тут сохранить здоровые нервы? Эксперты ВОЗ отмечают, что стресс стал важнейшей проблемой примерно для трети работающих жителей Евросоюза. Не лучше ситуация и в России. Лишние переживания, особенно у людей с определенными особенностями личности и характера, становятся причиной неврозов.

Невроз — это что такое?

Спокойно, это не психическое заболевание. Неврозы бывают разными, в общих чертах они представляют собой расстройства в эмоционально-волевой сфере, нарушение отношений с социумом, проблемы с вегетативной нервной системой (характерный пример — боли в сердце невротического происхождения).

У кого чаще всего возникают профессиональные неврозы?

Некоторые люди стойко переносят жизненные невзгоды, других из колеи выбивает буквально каждая мелочь. Риски невроза зависят от двух факторов: силы давления извне и индивидуальной предрасположенности.

Человека делают предрасположенным к неврозу такие особенности личности, как склонность к переживаниям, драматизации ситуаций, повышенный уровень ответственности, завышенные требования к себе и окружающим, тревожность, мнительность. Иногда на первый план выступает генетическая предрасположенность.

Определенную роль играет слабое здоровье, частые и хронические заболевания, низкий иммунитет.

Какими симптомами проявляется профессиональный невроз?

Как лечить невроз?

В первую очередь нужно устранить причину заболевания. Об этом — ниже.

Для того чтобы быстро избавить пациента от симптомов, врач может назначить нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты.

Основной вид лечения, который дает долгосрочный эффект — это индивидуальная, групповая и семейная психотерапия.

Неврозы создают много проблем на работе и в повседневной жизни, зачастую они просто изводят, причиняют мучения. Но они хорошо поддаются лечению. Важно не тянуть, а обратиться к врачу, как только вы обнаружили первые симптомы.

Как предотвратить?

Советы, которые представлены ниже, касаются и профилактики, и лечения невроза. Итак, для того, чтобы сохранить здоровье нервной системы, нужно:

• Больше отдыхать. И обязательно хорошо высыпаться.
• Хорошо питаться, есть вовремя и как положено, а не на ходу.
• Заняться спортом.
• Заняться хобби. Не важно, каким: главное, чтобы оно приносило удовольствие.

Вовремя обратить внимание на свое здоровье помогают ежегодные профосмотры. В клинике ПрофМедЛаб можно пройти профилактический осмотр, получить консультацию и помощь хорошего врача. Свяжитесь с нами: +7 (495) 308-39-92.

• проф. В.Ф. Куцевляк, С. В. Куцевляк
• Для ослабления повреждающих факторов в профессиональной деятельности следует придерживаться следующих принципов:
• Новый взгляд на организацию рабочего места позволит укрепить здоровье и продлить работоспособный период жизни врача-стоматолога.
• № 1 ' травень' 98 Вісник Асоціації стоматопогів України"

В условиях массового стоматологического приема врачи-стоматологи испытывают воздействие комплекса различных неблагоприятных факторов. С одной стороны, это специфика лечебной работы (высокая зрительная нагрузка, точные мануальные действия, сопровождающиеся стереотипными движениями и статико-динамическим напряжением мышц плечевого пояса, вынужденная рабочая поза, значительное нервно-эмоциональное напряжение), а с другой - не всегда отвечающее современным требованиям эргономики оборудование - в связи с этим шум, вибрация, а также побочные действия технологических процессов при работе с медикаментами, пломбировочными материалами, зуботехническими материалами (лекарственные аллергии, токсические пары и газы) и, наконец, прямое инфицирование от пациентов, которые больны или являются носителями вирусов и других микроорганизмов.

По данным В.А. Катаевой и соавтор. (1989), при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности у врачей-стоматологов 54,9% составляют болезни органов дыхания, на втором месте (14,2%) - болезни органов кровообращения, болезни органов пищеварения составили 6,3%; костно-мышечной системы и соединительной ткани - 4,9%; мочеполовой системы - 4,7%; нервной системы и органов чувств - 4,5%; болезни кожи и подкожной клетчатки - 2,6%. Несмотря на относительность этих данных, поскольку не все врачи, будучи больными, могли быть на больничном листе, следует подчеркнуть, что приведенный анализ указывает на большую возможность заражения врачей от пациентов, имеющих заболевания верхних дыхательных путей, которые протекают в легкой, стертой, атипичной формах или находятся в стадии инкубации. Риск заражения возрастает с появлением новых заболеваний, таких как СПИД, так называемых “прионовых” болезней и ранее известных, но в последнее время получивших распространение, таких как гепатит В, С и т.д.

Известно, что вирус СПИДа находится во всех жидких средах организма человека, самая высокая его концентрация в крови, сперме, незначительное количество вируса содержится в слезах, слюне, поте. Стоматологи работают с двумя жидкими средами - кровью и слюной, поэтому потенциальная возможность заражения очень велика, особенно если это касается крови ВИЧ-инфицированного пациента (В.П. Ивасюк, С.А. Филиппович, 1997). Прионовые болезни представляют собой дегенеративные нарушения центральной нервной системы (Robin Woods AM, 1997). Это новый класс инфекционных болезней, которые, как полагают, передаются самореплицирующимися белками. Болезнь Кройцфельда-Джекоба является одним из прионовых заболеваний - это одна из нескольких смертельных нейродегенеративных болезней человека и животных, которая может быть спорадической, ятрогенной и связанной с профессиональными вредностями. Характерной особенностью этого заболевания является образование микроскопических вакуолей в ткани мозга, потеря нейронов и астроцитов (увеличение числа и размера астроцитов, появление многочисленных разветвленных звездчатых нейрологических клеток, присоединенных к сосудам головного и спинного мозга).

Хотя последняя форма, как указывает автор, еще до конца не определена, однако, у целого ряда работников здравоохранения и фермеров болезнь Кройцфельда-Джекоба возникла в результате заражения от пациентов или от животных, больных губчатой энцефалопатией крупного рогатого скота. Стоматологам необходимо знать, что стоматологические процедуры с вовлечением крови или десневой ткани следует рассматривать, как имеющие потенциальный риск, особенно при работе с пациентами высокого риска. Самым высоким уровнем способности к инфицированию обладают: головной и спинной мозг, ткани глаза (роговица), гипофиз, твердая оболочка мозга и цереброспинальная жидкость. Поданным литературы (Е.Ф. Бочаров, В.И. Пухаев, Л.А. Быстрова, 1997), отмечается рост заболеваемости гепатитом В во всем мире. Парентеральный путь инфицирования является одним из ведущих. Значительное число случаев заболевания гепатитом В обусловлено инфицированием пациентов в лечебных учреждениях, в том числе стоматологического профиля. Имеются случаи заражения медицинских работников. Одной из основных причин этого является нарушение санитарно-противоэпидемического режима: работа врачей без перчаток, масок, защитных очков; нехватка инструментов разового пользования, их недостаточная очистка, дезинфекция и стерилизация. В настоящее время очень остро стоит проблема дезинфекции оттисков в ортопедической стоматологии (А.С. Щербаков, Т.Н. Юмашева, Е.В. Мокренко, 1992). Чтобы произошло заражение здорового человека, достаточно попадания ничтожно малого количества вирусосодержащей крови, хотя опасность могут представлять все тканевые жидкости и секреты, так как они инфицированы вирусом гепатита В или С. Необходимо отметить, что более 25 инфекционных заболеваний могут передаваться при стоматологических манипуляциях различными путями: через кровь, слюну, аэрозольные респираторные капельки, в открытую рану и т.д. Вследствие частого мытья рук, употребления щеток у врачей-стоматологов могут развиваться микогенные экземы и дисгидрозы, эпидермофитии (Р. Шёбель, 1971). В последние годы в стоматологическую практику стремительно внедряются новые материалы, новые технологии. К сожалению, не всегда это происходит цивилизованным путем. Специалисты не всегда осведомлены об особенностях использования тех или иных материалов и технологических процессов, что может быть чреватым для здоровья как врача, так и пациента. Так, например, известно, что фотополимеризующиеся реставрационные материалы полимеризуются под воздействием мощного потока лучей синей части спектра света в диапазоне 400-500 нанометров (нм). Спектр фотополимерных ламп различных производителей бывает расширен и захватывает область ультрафиолетового излучения от 400 нм до 380-360 нм. Кроме того, при неисправности лампы или длительной бесконтрольной эксплуатации лампочки фотополимеризатора в спектре также присутствует световой поток с более низким диапазоном. Известно, что крайне опасно для зрения ультрафиолетовое излучение с длиной волны в диапазоне 200-300 нм, которое вызывает ожоги роговицы и помутнение хрусталика глаза (А.М. Островский, И.Б. Федорович, 1982; А.К. Николишин, 1996). В связи с этим очевидно, что стоматологи не могут работать без систематического постоянного контроля мощности светового потока источников света.

Кроме указанных инфекционных и других повреждающих факторов, большую группу составляют профессиональные заболевания, связанные со стереотипными движениями, вынужденной рабочей позой. Профессиональные локальные неврозы, обусловленные длительными вынужденными позами, напряжением, ограниченными длительными однообразными движениями и др. Известными примерами локальных неврозов являются судороги рук у машинисток и пианистов, судороги в суставе большого пальца у скрипачей и виолончелистов. Р. Шёбель сообщает, что такие же симптомы встречаются у стоматологов, которые вынуждены постоянно держать в напряжении тонкие инструменты и карандашеобразные наконечники бормашины. Вначале, как отмечает автор, становятся заметными усталость и гипертрофия отдельных групп мышц, подвергающихся усиленной нагрузке, возникают так называемые профессиональные боли, которые постепенно усиливаются и приводят к спазматическому сокращению всей группы мышц. Причем довольно часто боли распространяются до плечевого сустава. Общие тенденции в развитии профессиональных повреждений и заболеваний во многом зависят от условий работы врача-стоматолога, эргономических требований к используемому оборудованию и инструментарию, а также работы врача “в четыре руки”, т.е. с привлечением ассистента. Кроме того, принципиальное значение имеет преимущественное выполнение хирургических, терапевтических или ортопедических манипуляций и рабочая поза врача (работа стоматолога сидя или стоя).

В связи с этим рассмотрим заболевания суставов опорно-двигательного аппарата, связанные с профессиональной деятельностью врачей-стоматологов.

Неблагоприятные профессиональные условия могут способствовать развитию у врачей-стоматологов полиартритов, которые характеризуются субъективными симптомами (болями в суставах, костях), а также объективными изменениями в пальцевых фалангах, локтях, плечах и т.д. Контрактура Дюпюитрена фасций на внутренней стороне ладони является профессиональным заболеванием для людей, которые постоянно работают с твердыми инструментами. Это заболевание диагностируют и у стоматологов, потому что большая часть инструментов (щипцы для удаления зубов, различные технические щипцы и т.д.) постоянно давят на одно и то же место ладони, что приводит к перегрузкам местного характера и способствует развитию указанного заболевания. Длительно, часто повторяющееся напряжение отдельных мышечных групп, тем более в неестественно вынужденном положении, может при некоторых смещениях или резкой нагрузке давать осложнения в виде тендовагинита или заболевания суставной сумки в местах прикрепления сухожилия или мышцы.

Согласно исследованиям Seyfjarth, у 70% молодых специалистов-стоматологов через 6-30 месяцев после начала их деятельности отмечены те или иные симптомы, свидетельствующие о заболеваниях скелетной мускулатуры.

Статические нарушения влияют на связки и мышцы. При длительной односторонней нагрузке вначале утомляются мышцы, потом растягиваются связки, в результате чего ослабляются суставы и смещаются кости. Сдвиг в коленном суставе, например приводит к смещению бедра и изменению контакта головки бедра и вертлужной впадины, меняется и положение голени, что сказывается на голеностопном суставе и стопе. В свою очередь изменение положения головки бедра во впадине смещает мускулатуру таза вверх, что приводит к искривлению позвоночника - типичным является низкий поясничный лордоз и усиленное искривление верхней части позвоночника. Согласно исследованиям Р. Шёбеля, вялая круглая спина является типичным заболеванием молодых врачей.

При работе врача стоя с корпусом, наклоненным вперед, часто отмечаются случаи заболеваний желчного пузыря. В результате давления на желчные протоки ухудшается отделение желчи и появляются камни. Работа с наклоненным затылком вытянутой головой вызывает повышенную нагрузку на шейные и затылочные мышцы, а также на шейные позвонки, что может вызывать головные боли.

Благодаря успехам современной промышленности, дизайну, выпускаемые стоматологические установки позволяют менять положение пациента в весьма широких пределах, что снижает ряд повреждающих факторов.

При работе врача стоя отмечается гиподинамия, которая приводит к разрушению венозного оттока, вызывая застой крови в венах нижних конечностей, возникают циркуляторные нарушения в сосудах, вплоть до органов брюшной полости. Таким образом, данные литературы позволяют сделать вывод, что врачи-стоматологи по роду своей деятельности подвергаются значительным воздействиям повреждающих факторов, следствием которых является развитие различных соматических заболеваний.