Стандарты в лечении неврозов
-->
| Радиоперехваты круглых столов [8] |
| Радиомагазин-73 [506] |
Войти через uID
Стандарты лечения неврастении
Протоколы лечения неврастении
Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа: исчезновение или значительная редукция клинических проявлений.
Длительность лечения: 30-40 дней - зависит от резистентности состояния.
Коды МКБ:
F 45 Соматоформные расстройства
F45.0 Соматизированное расстройство
F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
F45.2 Ипохондрическое расстройство
F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция
F45.4 Хроническое болевое расстройство
F45.8: Другие соматоформные расстройства
F45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное.
Определение: Соматоформные расстройства – группа расстройств, общим для которой является появление на фоне психосоциального стресса соматических жалоб в отсутствие морфологического изменения соответствующих тканей (во многих случаях обнаруживаются неспецифические и функциональные нарушения). Главным признаком является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дисстреса и озабоченности больного.
Классификация: по кодам МКБ-10.
Факторы риска:
- Стрессы и дистрессы;
- Внутриличностные факторы (алексетимия и др.);
- Микросоциальные предпосылки (особенности воспитания и т.д.);
- Генетическая предрасположенность;
- Нейропсихологическая основа (характерные когнитивные нарушения , ответственные за
- Искажение восприятия и оценки сомато-сенсорной информации);
- Культурально-этические предпосылки (бедность степени выраженности дифференцированности эмоций, возможности их психологического выражения и др.).
Поступление: плановое.
Показания для госпитализации:
1. Выраженность и/или множественность физических симптомов которым не найдено адекватного соматического объяснения.
2. Лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов.
3. Необходимость подбора терапии.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Направление ВКК ПНД (диспансерного отделения) или поликлиники, имеющей в своем составе психотерпевтический кабинет, при наличии соответствующего заключения врача-интерниста и подробной выписки из истории болезни.
2. Флюорография легких (или рентгенография органов грудной клетки легких);
3. Микрореакция (или кровь на RW).
Критерии диагностики:
Для всех соматоформных расстройств F 45. характерна выраженность физических симптомов, отсутствие объективных данных физической основы для симптоматики.
Для F 45.0: Наличие стойких жалоб на множественные и вариабельные соматические симптомы в течение не менее 2-х лет.
Для F 45.1: Соматические жалобы множественны, вариабельны длительны, но в то же время полная и типичная клиническая картина соматизированного расстройства не обнаруживается.
F 45.2 Наличие стойких постоянных идей о существовании одного или более тяжелых
соматических заболеваний, сохраняющиеся не менее 6 месяцев и или стойкая озабоченность обнаружеваемым пациентом дисморфофобического уродства, постоянное неверие различным докторам.
Для F 45.3: Симптомы вегетативного возбуждения, дополнительные симптомы относящиеся к определенному органу или системе, озобоченность и огорчение по поводу серьезного заболевания органа или системы, отсутствуют объективные данные о нарушении данного органа или системы.
Для F 45.4: Длящаяся не менее 6 месяцев тяжелая и психически угнетающая боль, отсутвие какого – то физического или соматического нарушения, которые могли бы эту боль объяснить, не соответствие критериям шизофрении, аффективных нарушений.
Для F 45.8: Жалобы больных ограничиваются отдельными органами или частями тела.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи;
3. Определение АЛТ, АСТ;
4. Определение билирубина;
5. Электрокардиография;
6. Консультация: терапевта;
7. Консультация: невропатолога;
8. Экспериментально – психологическое обследование (первичное).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Экспериментально – психологическое обследование (повторное);
2. Реоэнцефалография;
3. Ультразвуковое исследование;
4. Исследование кала на диз.группу;
5. Исследование кала на я/г.
Тактика лечения:
Основные принципы диагностики:
1. Основным является клиническое исследование, при котором выявляются клинические проявления и течение, характерные для соматоформных расстройств. В клиническое исследование входят:
- расспрос;
- наблюдение;
- сбор субъективного и объективного анамнеза;
2. Общесоматическое и неврологическое исследование.
3. Экспериментально – психологическое обследование.
4. Как правило, дополнительными являются исследования лабораторные и инструментальные, в целях проведения дифференциального диагноза, изменений при лабораторном и инструментальном обследовании, вследствие побочных действий психотропных препаратов, верификации соматического или неврологического сопутствующего заболевания.
Конкретные схемы лечения:
Помощь больным с соматоформными расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, направленный на купирование клинических проявлений и включающий наряду с психотерапией медикаментозное лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами, физиопроцедурами, ЛФК. При терапии соматоформных расстройств учитывается сопровождающая вышеуказанное расстройство тревожно-депрессивная симптоматика, личностные особенности, наличие сверхценных идей. Для этой цели необходимо применение комплекса препаратов с выраженным антидепрессивным действием. При лечении соматоформных расстройств также возможно применение бета-адрено-блокаторов (пропанолол, тразикор, обзидан и др.).
Подбор психофармакотерапии и выбор медикамента или их комплекса осуществляется строго индивидуально, с учетом многообразия клинических проявлений, индивидуальной переносимости лекарственных веществ, с постепенным подбором оптимальной терапевтической дозы для данного пациента:
1. Диазепам – в начале терапии необходимо парентеральное введение препарата в дозе 20 – 80 мг/с в 3 – 4 приема в течении первых десяти дней, с последующим переводом на пероральное введение 20 – 40 мг /с в 3 – 4 приема в течении 7 – 10 дней.
2. Амитриптиллин – в дозе 50 – 150 мг /с в течении 30 дней в 3 – 4 приема для купирования соматоформных и тревожно – депрессивных симптомов.
3. Хлорпротиксен 30 – 100 мг в сутки в течении 10 – 20 дней в 3 приема.
4. Имипрамин 50 – 150 мг /с в 2 приема в первую половину дня для купирования депрессивных симптомов сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом), алгических расстройств.
5. Флуоксетин – 20 – 60 мг/с 4 – 6 недель в первую половину дня в 1 – 2 приема в 30 % случаев. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.
6. Флувоксамин по 100-150 мг. в сутки до 30 дней приема. Для купирования
соматоформных, тревожно-депрессивных расстройств.
7. Трифлуперазин 5 мг/с в 2 приема для устранение сверхценных идей,
психопатологических личностных реакций.
8. Рисперидон - оральный раствор 30 мл 2-6 мг/с в 1-2 приема для устранение сверхценных идей, психопатологических личностных реакций, аффективных расстройств.
9. Карбамазепин 200 – 400 мг/с в 2 приема.
10. Тригексифенидил для предупреждения побочных экстрапирамидных расстройств 2 мг. 3 раза в день (суточная доза 6 мг.).
Немедикаментозные методы:
- ЛФК;
- ИРТ 10 сеансов;
- Психотерапия (интегративная экспресс-психотерапия, НЛП; телесно-ориентированная психотерапия, миорелаксация по Джекобсону, гипноз, психодинамическая, когнитивно-
бихевиориальная, аутосуггестивная и другие виды психотерапии, в зависимости от состояния пациента).
Перечень основных медикаментов:
1. Диазепам 0,010 г, табл, 0,5% - 2 мл амп.
2. Амитриптиллин 0,025, 0,01 табл, 1% – 2 мл амп.
3. Хлорпротиксен 50 мг, табл, драже.
4. Флуоксетин 0,02 г, капс.
5. Имипрамин 0, 025 г, табл, 1,25 % - 2 ,0 мл, амп.
7. Флувоксамин 0,05 г, табл.
8. Карбамазепин 0,1, 0,2 г, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Трифлуоперазин 0,005 г, табл.
2. Рисперидон оральный раствор, 30 мл, фл.
3. Тригексифинидил 0,002 г, табл.
Критерии перевода на следующий этап лечения:
Исчезновение или значительная редукция клинических проявлений.
Комментарий к документам:
В перечнях психофармакологических средств, присутствующих в документах, значительное (порой даже преобладающее) место занимают препараты группы антипсихотиков. Удивление вызывают явно завышенные дозировки некоторых из этих препаратов. Так, ССД (средняя суточная доза) сульпирида в одних документах обозначена как 900 мг/сут А Б , в другом ― как 1200 мг/сут В . В действительности же такие дозы используются обычно для лечения психозов, а не пограничных расстройств: согласно высокоавторитетным справочникам по фармакологии, при терапии психотических расстройств должны применяться дозы 800―1600 мг/сут 1 или же, по другим данным, 800―1200 мг/сут 2 , дозы сульпирида при пограничных нарушениях должны составлять 300―400 мг/сут. 2
Особенно удивляет указанная в одном из стандартов доза галоперидола – 10 мг/сут Г , которая в действительности предназначена для терапии острых психозов. 1 Едва ли нужно уточнять, что среди всех антипсихотиков галоперидол обладает наибольшим риском возникновения тяжелых экстрапирамидных расстройств, а также большим риском развития депрессии. При некоторых пограничных состояниях (истерия, депрессия) галоперидол противопоказан. 1
Среди других антипсихотиков, дозы которых завышены, стоит назвать тиоридазин (сонапакс) ― ССД в одном из документов 300 мг/сут А , в другом 600 мг/сут Д , хотя в действительности дозировки 150―600 мг/сут обычно применяются при психозах 1,2 ; флупентиксол (флюанксол) ― 10 мг/сут В Е Ж или 15 мг/сут Е Ж (на самом деле это дозировка для терапии психозов, а при тревожных и психосоматических расстройствах обычно используются дозы в диапазоне 1―3 мг/сут 2 ), перициазин (неулептил) ― 50 мг/сут З (выше, чем средняя суточная доза при психопатиях, шизофрении, психопатоподобных и параноидных расстройствах органического генеза 2 ), кветиапин ― 600 мг/cут Е Ж (доза, близкая к наиболее высоким даже при психозах 2 ).
Примечательна неаккуратность, проявившаяся при составлении стандартов: так, в некоторых из документов флупентиксол указан дважды ― со средней суточной дозой 10 и 15 мг/сут. Е Ж
Удивляет тот факт, что в стандартах, касающихся лечения пограничных расстройств, много внимания уделено перечислению антипсихотиков: в некоторых документах в перечне присутствуют наименования 10 нейролептиков, причем 7 из них ― типичные (классические) Е Ж , в другом документе приводятся названия 7 антипсихотиков: типичных и рисперидона, близкого по своим свойствам к типичным нейролептикам. В Как известно, пациенты, страдающие пограничными расстройствами, зачастую особенно восприимчивы к побочным эффектам психофармакологической терапии. 3,4,5 Типичные антипсихотики (особенно в дозах, предназначенных для терапии психозов) часто вызывают мучительные экстрапирамидные нарушения, гормональные расстройства (повышение пролактина, которое может приводить к ряду серьезных осложнений), депрессию 6,7 и нейролептический дефицитарный синдром 8,9 .
Для некоторых психофармакологических средств характерно сходство побочных действий с невротическими проявлениями и как следствие ― возможность усиления последних в ходе терапии. 10 Центральная адренолитическая и холинолитическая активность антипсихотиков вызывает вегетативные нарушения, такие как потливость, приливы крови, головокружение, тахикардия, запоры, затрудненное мочеиспускание. 11
Седативный эффект, присущий многим нейролептикам, может вызывать нарушения мышления и моторных навыков, приводить к ухудшению когнитивного и социального функционирования. 12 Такой побочный эффект, как сонливость (сонливость днем и чрезмерная продолжительность ночного сна), может становиться помехой для общения, активного отдыха и профессиональной деятельности. 13
Вопреки традиционно частому использованию российскими психиатрами нейролептиков при терапии пограничных расстройств, не существует доказательных данных в пользу такого применения. 14 Заявляемое в русскоязычных публикациях специфическое противотревожное, антипаническое и антифобическое действие типичных антипсихотиков не подтверждено рандомизированными контролируемыми испытаниями, хотя многие нейролептики обладают неспецифическим седативным действием.
В западных руководствах по психофармакологии об использовании нейролептиков при неврозах и тревожных расстройствах, как правило, речи не идет; в показаниях для антипсихотиков обозначены преимущественно психотические расстройства. 14,15,16
Отдельно стоит сказать об обозначенной в одном из стандартов А чересчур большой продолжительности курсового приема некоторых бензодиазепинов. Так, ССД лоразепама указана как 2 мг/сут, средняя курсовая доза ― 180 мг; соответственно, продолжительность приема этого препарата, согласно документу, может составлять 90 суток. Для бромдигидрохлорфенилбензодиазепина продолжительность приема, согласно сведениям, содержащимся в документе, составляет тоже 90 сут, для нитразепама ― 60 сут. Однако широко известно, что применение бензодиазепинов должно длиться как можно меньший период времени (коротким курсом ― 2―4 недели), чтобы избежать повышения толерантности и возникновения лекарственной зависимости 2,17 ; рекомендуется использование этих средств лишь для купирования острых проявлений тревоги и стресса, сильных, дезадаптирующих или субъективно тяжело переносимых. 2 По возможности применение препаратов этой группы должно быть сведено лишь к эпизодическому назначению при приступообразной тревоге. 18 Среди побочных эффектов бензодиазепинов ― сонливость, повышенная утомляемость и слабость, нарушения памяти и внимания, депрессия, мышечная слабость, тремор, атаксия. 2 Применение бензодиазепинов может повышать риск самоубийства. 19
Следует избегать использования препаратов этой группы при постоянной тревоге, особенно при генерализованном тревожном расстройстве, расстройствах адаптации, посттравматическом стрессовом расстройстве и субсиндромальной тревоге. Применение данных препаратов в этих случаях особенно часто ведет к нарушениям познавательных функций, формированию зависимости и нарушениям моторики. 18 При наличии стойких фобических расстройств (агорафобия, социофобия) монотерапия анксиолитиками обычно малоэффективна. 20
Наконец, при прочтении некоторых из документов не могут не удивлять указанные ССД антидепрессантов группы СИОЗС. Так, для флувоксамина указана доза 300 мг/сут, которая в действительности является максимальной 2 или близкой к максимальной 1 , аналогичным образом (дозировки на самом деле являются максимальными 2 ) обозначены средние суточные дозы для циталопрама и эсциталопрама. А В При этом указанные в документе ССД для пароксетина и сертралина А В и в самом деле являются средними. 2
Сказанное заставляет сделать вывод о крайней непродуманности перечней препаратов и их дозировок, присутствующих в документах.
А Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).
Б Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).
В Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, панических расстройствах, агорафобии в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).
Г Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).
Д Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве.
Е Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, паническом расстройстве, агорафобии.
Ж Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве.
З Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве.
1. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005. —1200 с. — ISBN 5-7864-0203-7.
3. Сергеев И.И. Психофармакотерапия невротических расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2003. — Т. 5. — № 6.
5. Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2 / А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — 784 с.
7. Мосолов С. Н., Калинин В. В., Сулимов Г. Ю. Применение препарата зипрекса (оланзапин) в психиатрической практике: Информационное письмо / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Московский научно-исследовательский институт психиатрии, федеральный научно-методический центр терапии психических заболеваний. — Москва, 2002.
12. От клинических исследований к совершенствованию клинической практики // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Апрель 2008. — № 2 (7).
13. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. — 2nd ed. — American Psychiatric Association, 2004. Перевод фрагмента: Применение нейролептиков при шизофрении // Стандарты мировой медицины. — 2005. — № 2/3. — С. 83—112.
14. Яничак Ф. Дж., Дэвис Дж. М., Прескорн Ш. Х., Айд Ф. Дж. мл. Принципы и практика психофармакотерапии. Пер. с англ. — Изд. 3-е. — М., 1999. — 728 с. — ISBN 966-521-031-9.
15. Психиатрия / под ред. Шейдера Р. (пер. с англ. Пащенкова М. В. при участии Вельтищева Д. Ю.; под ред. Алипова Н. Н.). — Практика, 1998. — ISBN 5-89816-003-5.
16. Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. — М.: Издательство БИНОМ, 2004. — 416 с. — ISBN 5-9518-0098-6.
- Мы лечим
- Психология
- Психологические кризисы
- Мужчина и женщина
- Семейные отношения
- Хрон. расстройства
- Шизофрения
- Психозы
- Маниакальные расстройства
- Депрессии, тревоги
- Тревожные расстройства
- Расстройства личности
- Расстройства пищевого поведения
- Дети и подростки
- Детские проблемы
- Тики, неврозы
- Периодизация проблем
- Зависимости
- От препаратов
- Игромания
- Компьютерные
- Психосоматика
- Гипертония
- Нейродермит
- Воспаление кишечника (желудка)
- Неврология
- Головные боли
- Неврозы
- Эпилепсия
- Сексология
- Импотенция
- Вагинизм
- Женская аноргазмия
- Наши врачи
- Услуги и цены
- Самодиагностика
- Самодиагностика: пройти тест
- Симптомы расстройств
- Для врачей и психологов
- Методы диагностики
- Побочные эффекты
- О нас
- Информация о Центре
- Лицензии
- Реквизиты Центра
- Учредительные документы
- Бесплатная медицинская помощь
- Контролирующие органы
- Для специалистов
- Статьи для специалистов
- Порядки и стандарты
- Обучающие программы
- Вакансии
- Вход для специалистов
- Адрес Центра, дорога, парковка
- Задайте Ваш вопрос
- Заказать обратный звонок
- Записаться на консультацию
- Записаться на онлайн консультацию
- Заказать тестовую психодиагностику
- Вызвать врача на дом
- Запросить документы
- ОПЛАТА КАРТОЙ
- Нас рекомендуют родственникам и друзьям.
- Мы – профессиональный медицинский центр.
- У нас наиболее сильный коллектив врачей в РФ.
1-й Красносельский пер, 7/9а, стр. 11
- Оплата
Дорогие друзья! Мы значительно увеличили количество видеоконсультаций . К этой программе присоединились многие наши врачи и психологи. Записаться можно по телефону +7 (499) 553-01-31 или кнопкой ЗАПИСАТЬСЯ
Рецепты по результатам видеоконсультаций для пациентов, имеющих договор, можно получить на стойке администраторов лично или с помощью курьерской службы.
На территории нашего Центра просьба находиться в масках и перчатках.
Центр Гранат
- Главная страница
- Для специалистов
- Порядки и стандарты
- Стандарты специализированной медицинской помощи.Психологические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99)
- Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве
Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве
- При болезни Альцгеймера
- При органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией
- При органических психотических расстройствах
- При органических, включая симптоматические, психических расстройствах, органических (аффективных) расстройствах настроения
- При органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией
- При острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ
- При пагубном употреблении психоактивных веществ
- При синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ
- При абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ
- При абстинентном состоянии с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ
- При психотическом расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ
- При амнестическом синдроме, вызванном употреблением психоактивных веществ
- При шизофрении, подострой фазе в условиях дневного стационара
- При шизофрении, острой (подострой) фазе с затяжным течением и преобладанием социально- реабилитационных проблем
- При шизофрении, острой (подострой) фазе, с резистентностью, интолерантностью к терапии
- При маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов
- При депрессии (рецидив) в стационарных условиях
- При невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях
- При невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, паническом расстройстве, агорафобии
- При невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве
- При невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, обсессивно- компульсивном расстройстве
- При невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)
- При невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве
- При специфических расстройствах личности
- При умственной отсталости
- Детям с общими расстройствами психологического развития (аутистического спектра)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) согласно приложению.
Министр В.И. Скворцова
Регистрационный N 27788
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1223н
Стандарт
специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 90
| Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы | |
|---|---|
| F43.1 | Посттравматическое стрессовое расстройство |
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
|---|---|---|---|
| В01.034.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный | 1 | 1 |
| В01.035.005 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра участкового первичный | 1 | 1 |
| В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0,2 | 1 |
| В01.054.002 | Прием (осмотр, консультация) врача функциональной диагностики первичный | 1 | 1 |
| В02.069.001 | Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный | 0,8 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,1 | 10 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,1 | 10 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А05.23.001 | Электроэнцефалография | 0,2 | 1 |
| А05.23.002 | Реоэнцефалография | 0,2 | 1 |
| Иные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А13.29.003.001 | Тестологическое психодиагностическое обследование | 0,8 | 1 |
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
|---|---|---|---|
| В01.035.006 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра участкового повторный | 1 | 1 |
| В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0,2 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А13.29.003 | Психологическая адаптация | 1 | 10 |
| А13.29.004 | Терапия средой | 1 | 10 |
| А13.29.008 | Психотерапия | 1 | 16 |
| А17.29.002 | Электросон | 0,2 | 10 |
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| С07АА | Неселективные бета-адреноблокаторы | 0,3 | ||||
| Пропранолол | мг | 60 | 5400 | |||
| N03AF | Производные карбоксамида | 0,3 | ||||
| Карбамазепин | мг | 300 | 27000 | |||
| N05AC | Пиперидиновые производные фенотиазина | 0,09 | ||||
| Тиоридазин | мг | 100 | 9000 | |||
| N05AD | Производные бутирофенона | 0,8 | ||||
| Галоперидол | мг | 10 | 300 | |||
| N05AF | Производные тиоксантена | 0,41 | ||||
| Хлорпротиксен | мг | 30 | 900 | |||
| Зуклопентиксол | мг | 6 | 180 | |||
| N05AH | Диазепины, оксазепины и тиазепины | 0,11 | ||||
| Клозапин | мг | 200 | 6000 | |||
| Кветиапин | мг | 100 | 9000 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,8 | ||||
| Бромдигидрохлорфенил бензодиазепин | мг | 1 | 90 | |||
| Диазепам | мг | 20 | 300 | |||
| Лоразепам | мг | 2 | 180 | |||
| Оксазепам | мг | 60 | 5400 | |||
| N05BB | Производные дифенилметана | 0,2 | ||||
| Гидроксизин | мг | 50 | 4500 | |||
| N05CD | Производные бензодиазепина | 0,2 | ||||
| Нитразепам | мг | 10 | 300 | |||
| N05CF | Бензодиазепиноподобные средства | 0,2 | ||||
| Зопиклон | мг | 7,5 | 105 | |||
| N06AB | Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина | 0,61 | ||||
| Сертралин | мг | 150 | 13500 | |||
| Пароксетин | мг | 30 | 2700 | |||
| Циталопрам | мг | 60 | 5400 | |||
| Эсциталопрам | мг | 20 | 1800 | |||
| N06AX | Другие антидепрессанты | 0,05 | ||||
| Миртазапин | мг | 45 | 1350 |
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)). 3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно- профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Читайте также:
