Что такое рассеянный склероз по макдональду

Критерии Мак-Дональда ;- это набор клинических, радиологических и лабораторных данных исползуемых в для постановке диагноза рассеянного склероза. Впервые они были предложены в 2001 году [1], с последующим пересмотром в 2005 [2], 2010 [3], 2016 (MAGNIMS) [4] годах, последний пересмотр проводился 2017 году [5]. Данная публикация является адаптированным переводом соответствующией публикации Radiopedia [6]. Об основах визуализации читайте публикацию Рассеянный склероз

Как и в предыдущих пересмотрах данных критериев, постановка диагноза рассеянного склероза требует сочетания клинических и радиологических признаков [5]. Два наиболее значимых изменения внесенных в пересмотр 2017 года [5]:

ранняя диагностика рассеянного склероза может быть выполнена у пациентов с клинически изолированным синдромом при наличии диссеминации в пространстве, наличии олигоклональных СМЖ-специфических антител, и не требует демонстрации диссеминации во времени
симптоматические и/или асимптоматические МР очаги, за исключением очаго зрительного нерва, могут рассматирваться с позиции диссименации в пространстве и во времени

Постановка диагноза рассеянного склероза может быть выполнена при соблюдении любых их пяти нижеперечисленных групп критериев, в зависимости от количества клинических атак [5]:

≥2 клинических атак
- ≥2 очага и наличие объективных клинических признаков
- дополнительных данных не требуется
≥2 клинических атак
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков и анамнез предпологающий наличиие старых очагов
- дополнительных данных не требуется
≥2 клинических атак
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков без анамнеза предпологающего наличиие предыдущих очагов
- наличие диссеминации в пространстве при МРТ
1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
- ≥2 очагов и наличие объективных клинических признаков
- наличие диссеминации во времени или наличие олигоклональных СМЖ-специфических антител
1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков
- наличие диссеминации в пространстве при МРТ
- наличие диссеминации во времени при МРТ или наличие олигоклональных СМЖ-специфических антител

Диссеминация в пространстве требует наличия ≥1 T2-гиперинтенсивного очага (≥3 мм по длинной оси), симптоматических и/или асимптоматических, типичных для рассеянного склероза, в двух или более из следующих локализаций [5]:

перевентрикулярно (≥1 очага, если пациент старше 50 лет, рекомендуется искать большее количество очагов)
кортикально или юкстокортикально (≥1 очага)
инфратенториально (≥1 очага)
спинной мозг (≥1 очага)

Примечательно, T2-гиперинтенсиные очаги зрительного нерваe, присутствующие у пациентов с оптикомиелитом зрительного нерва, не могу использоваться в критериях McDonald от 2017 года [5].

Диссеминация во времени может быть утановлена одним из двух способов [5]:

новый T2-гиперинтенсивный или накапливающий парамагнетик очаг, по сравнениею с предыдущим МР исследованием (не зависимо от давности)
одновременное наличие накапливающих контраст очага и ненакапливающего очага гиперинтенсивного по T2-ВИ на любом МР скане

Критерии Мак-Дональда так же определют постановку диагноза первично-прогрессирующего рассеянного склероза. Постановка диагноза требует наличия [5]:

≥1 года прогрессирования заболевания, которое может определятся проспективно или ретроспективно
наличие двух из 3-х следующих признаков:
- ≥1 T2-гиперинтенсивного очага в одной или нескольких областях: перивентрукулярной, кортикальной или юкстокортикальной, или инфратенториально
- ≥2 T2-гиперинтенсивных очага в спинном мозге
- наличие в СМЖ специфических олигоклональных антител (олигоклональные полосы)

Критерии носят название в честь новозеландского невролога McDonald (1933-2006), который впервые предложил данные критерии на международной коллегии в 2001 году [1].

В 2017 году на конгрессе ECTRIMS профессором Аланом Томпсоном (Thompson A.J.) с соавторами представлен проект пересмотренных диагностических критериев рассеянного склероза Мак Дональда. Основные принципы пересмотра не предполагали крупных изменений и были направлены на последующее упрощение и прояснение отдельных пунктов диагностических критериев Мак Дональда 2010 г. пересмотра. Очередной пересмотр этих критериев, навеянный накоплением новых данных и опыта использования предыдущих критериев, должен содействовать ранней диагностике рассеянного склероза (в случаях, когда диагноз вероятен, но не устанавливается по диагностическим критериям Мак Дональда 2010 г.). В тоже время предлагаемые изменения, сохраняя специфичность критериев 2010 г., должны быть обоснованы убедительными доказательствами и отличаться легкостью своего применения на практике.

Предлагаемые изменения диагностических критериев МакДональда:

• Симптомные и асимптомные очаги на МРТ могут быть использованы для доказательства диссеминации в пространстве и во времени. В диагностических критериях МакДональда 2010 г. пересмотра симптомный очаг у пациента со стволовым или спинальным КИС формально нельзя было использован в качестве МРТ-признаком диссеминации рассеянного склероза в пространстве или во времени.

• Кортикальные и юкстакортикальные очаги могут быть использованы для доказательства МРТ-критерия диссеминации в пространстве. В диагностических критериях Мак Дональда 2010 г. пересмотра кортикальные очаги не учитывались при доказательства МРТ-критерия диссеминации в пространстве.

• Диагностические критерии для первично-прогрессирующего рассеянного склероза оставлены без изменения, за исключением устранения различий между симптомными и асимптомными очагами и появления возможности учитывать кортикальные очаги.

• В качестве дополнения к диагностическим критериям Мак Дональда 2010 г. пересмотра в процессе диагностики необходимо определиться с предварительным вариантом течения болезни и в последующем в случае необходимости пересматривать вариант течения в соответствии с новыми данными.

Для дальнейшего обсуждения оставлено несколько вопросов касательно тактики интерпретации ряда особенностей рассеянного склероза. Например, какое минимальное количество перивентрикулярных очагов необходимо учитывать при постановке диагноза, как интерпретировать наличие поражения зрительных нервов в диагностических критериях, как диагностировать неклассические проявления заболевания: радиологически изолированный синдром, солитарный опухолеподобный очаг при рассеянном склерозе и другие атипичные варианты дебюта заболевания. В настоящее время необходима валидация диагностических критериев Мак Дональда 2017 г. пересмотра на разных популяциях (стран Азии, Латинской Америки, Среднего Востока, Африки) и в различных возрастных группах дебюта заболевания (в детской возрасте и в случаях позднего дебюта), в сравнении с МРТ-критериями MAGNIMS 2016 и с применением новых высокопольных МРТ [Thompson A.J., Banwell B.L., Barkhof F. et al., 2018].

Алгоритм диагностики рассеянного склероза согласно диагностическим критериям Мак Дональда 2017 г. пересмотра.

Обзор

В журнале Lancet Neurology 21 декабря 2017 г. опубликованы критерии МакДональда 2017 г. по диагностике рассеянного склероза.

Пересмотр критериев МакДональда выполнен панелью из международных экспертов. Критерии 2017 г. продолжают позволять диссеминацию в пространстве (DIS) даже с таким малым количеством участков поражений как 2 участка поражения в 2х локализациях (перивентрикулярная, юкстакортикальный, инфратенториальный, спинной мозг).

Изменения по DIS включают:

- Кортикальные участки поражения теперь включены и считаются эквивалентом юкстакортикальным участкам поражения.

- Участки поражения спинного мозга и ствола мозга с симптомами могут включаться в DIS.

Критерии 2017 г. продолжают позволять диссеминацию во времени (DIT) с изначальными усиленными гадолинием участками поражения, либо с новым участком поражения на последующем МРТ.

Изменения по DIT включают:

- Усиленные гадолинием участки поражения с симптомами (а не только бессимптомные усиленные гадолинием участки поражения) теперь могут включаться в DIT. Осталось требование по одновременному наличию усиленных и неусиленных участков поражения.

- Усиленные гадолинием участки поражения с симптомами в стволе мозга и спинном мозге могут быть достаточны для DIT (fulfill DIT).

- Наличие олигоклональных полос в спинномозговой жидкости теперь достаточны для DIT.

Несколько важных заметок:

- Будьте осторожны при проявлениях без типичного демиелинизирующего события или если демография пациента нетипична для рассеянного склероза.

- Критерии имеют хорошую чувствительность, но умеренную специфичность.

- Рекомендуется визуализация спинного мозга, когда проявления предполагают спинномозговую локализацию, первичное прогрессирующее течение, либо нетипичный случай и когда МРТ головного мозга не является диагностическим.

- Тестирование спинномозговой жидкости может помочь в подтверждении диагноза и оценить возможность других причин.

- Необходимо провести поиск объективных клинических и параклинических данных для подтверждения предыдущих рецидивов в дополнение к текущим проявлениям.

Критерии МакДональда 2017 г. ещё больше упрощают диагностику рассеянного склероза и являются более либеральными по диагностике рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза. Авторы подчеркивают, что данные критерии были получены от взрослых, которые были в целом здоровы и поступили с классическим демиелинизирующим событием. Классические неврологические проявления включали неврит зрительного нерва, поперечный миелит и вовлечение ствола мозга. Диагноз все также основывается на клинических проявлениях. Данные критерии рассчитаны на то, что невролог распознает настораживающие признаки, указывающие на альтернативную инфекционную, воспалительную или неопластическую этиологию.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле .

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Критерии дают врачам рекомендации по использованию клинических доказательств наличия признаков и симптомов, МРТ-сканирования и некоторых других тестов, которые могут быть использованы при диагностике рассеянного склероза (РС).

Первоначально разработанные в 2001 году профессором Яном Макдональдом и группой исследователей, критерии прошли два пересмотра, чтобы помочь повысить точность тестирования и ускорить процесс диагностики.

В этой статье мы рассмотрим, что такое критерии и что требуется для диагностики РС.

Каковы критерии диагностики Макдональда?

По сути, критерии Макдональда помогают врачам диагностировать РС, определяя клинические факторы, на которые следует обратить внимание, а также любые дополнительные данные, которые могут помочь в постановке диагноза. Потребуются ли врачу дополнительные данные для диагностики РС по критериям Макдональда или нет, зависит от симптомов у человека.

Диагноз не требует дополнительных данных, если человек проявляет следующие симптомы:

два или более приступов симптомов РС
свидетельства двух или более повреждений головного и спинного мозга или центральной нервной системы.
разумные доказательства предыдущих вспышек рассеянного склероза.

Эти симптомы в совокупности свидетельствуют о распространении во времени и пространстве, оба из которых являются терминами, описанными ниже.

Что такое распространение в космосе?

Критерии Макдональда для диагностики РС смотрят на количество областей мозга и спинного мозга, где образовались поражения. Это распространение называется распространением в космосе.

Чтобы считаться показательным для диагностики РС, МРТ-сканирование должно показывать два или более ярких поражения центральной нервной системы.

Яркие поражения классифицируются с помощью сканирования T2, которое является одним из наиболее распространенных МРТ-сканирований, используемых для диагностики РС. Сканирование T2 обнаруживает как старые, так и новые повреждения, нанесенные мозгу и спинному мозгу.

В частности, МРТ-сканирование должно выявить яркие повреждения в двух или более из следующих областей:

спинной мозг
перивентрикулярную область мозга.
инфратенториальная область мозга.
справедливую область мозга.

Что такое своевременное распространение?

Распространение во времени относится к тому, как количество повреждений увеличивается с течением времени. Повреждения должны произойти в отдельные даты для постановки диагноза РС.

Критерии для своевременного распространения включают в себя обнаружение:

любое новое яркое поражение центральной нервной системы, которое не появилось на последнем МРТ-сканировании.
бессимптомное контрастное поражение и бесконтрастное яркое Т2-образное поражение при каждом сканировании.

Усиливающееся поражение появляется более отчетливо, когда контрастное вещество добавляется в область перед сканированием. Это, как правило, новые повреждения. Гадолиний — это общий контраст, используемый в сканировании. Неусиливающие повреждения не имеют таких определенных границ.

В общем, каждая MS атака или вспышка, которую испытывает человек, происходит в течение определенного периода времени. Этот период может варьироваться от человека к человеку. В некоторых случаях факельные осветительные приборы также отделяются друг от друга лишь на несколько дней. В других случаях между вспышками может пройти несколько недель или даже месяцев.

Пересмотренные критерии Макдональда 2010 года могут помочь ускорить диагностику, поскольку они включают данные, выходящие за рамки МРТ-сканирования. В некоторых случаях РС может быть диагностирован с использованием критериев Макдональда только с одной отмеченной вспышкой.

В большинстве случаев количество повреждений увеличивается с первой МРТ до второй или третьей, в зависимости от тяжести рассеянного склероза.

Дополнительные данные для диагностики

Если человек имеет два или более приступов и признаки одного поражения головного или спинного мозга, то диагноз РС, основанный на критериях Макдональда, не может быть поставлен.

Врач должен сначала подтвердить распространение в пространстве, то есть МРТ-сканирование должно показать повреждения более чем на одной области головного и спинного мозга. Врач также может подождать, пока пациент не переживет еще один приступ, указывающий на наличие еще одной пораженной области.

Аналогичным образом, в случаях, когда человек представляет один приступ и доказательства наличия двух или более повреждений, официальный диагноз РС не может быть поставлен на основе критериев Макдональда. Критерии требуют своевременного распространения для постановки диагноза, когда атаки разделены разными датами, указанными при сканировании МРТ, или повторное нападение с клиническими симптомами.

Когда человек клинически представляет один приступ и доказательства наличия одного поражения, требуется больше информации. Для постановки диагноза человеку также необходимо своевременно продемонстрировать как пространственное, так и пространственное распространение.

Если у человека клинически проявляется неврологическая прогрессия, наводящая на рассеянный склероз, врачу требуется больше данных для постановки официального диагноза.

В этих случаях им необходимо будет подтвердить один год прогрессирования и распространения заболевания в космосе, о чем свидетельствуют два или более из следующих примеров:

одно или несколько Т2 поражения в мозгу, в регионах, характерных для MS
два или более Т2 координационных поражения спинного мозга в спинном мозге
положительные признаки рассеянного склероза в жидкости мозга и позвоночника.

Пересмотр критериев Макдональда

С момента представления первоначальных критериев в 2001 году в Макдональдские критерии было внесено два изменения.

В обоих пересмотренных вариантах предпринята попытка устранить потенциальные недостатки в методе критериев, скорости и данных, необходимых для постановки диагноза РС.

Первоначальные руководящие принципы для диагностических критериев Макдональда описаны здесь. Как и в пересмотренных вариантах 2005 и 2010 годов, критерии 2001 года требовали распространения как в пространстве, так и во времени.

Для распространения в космосе должны быть предусмотрены три из четырех следующих вариантов:

одно или несколько инфратенториальных повреждений или повреждений спинного мозга
одно гадолиниево-усиливающее поражение или девять гиперинтенсивных поражений мозга и шнура Т2.
одно или несколько повреждений в сопоставительном отделе головного мозга.
три или более поражений в перивентрикулярном отделе головного мозга.

Для своевременного распространения необходимо выполнить одно из двух следующих условий:

одно или несколько новых гадолиниевых повреждений при сканировании, проведенном в новой области центральной нервной системы по меньшей мере через 3 месяца после появления первоначальных симптомов
одно или несколько новых ярких Т2-образных повреждений при сканировании через 30 или более дней после появления первых симптомов и сканировании.

Как и в последней редакции, для постановки диагноза РС также потребовались дополнительные клинические критерии. Человек тоже должен был иметь:

клинические симптомы
визуальные признаки РС
олигоклональные полосы в жидкости мозга и позвоночника.

Олигоклональные полосы состоят из белка и сигнального воспаления от заболевания центральной нервной системы.

Диагностика различных типов РС

РС имеет несколько различных типов, включая рецидивный, первичный прогрессивный и вторичный прогрессирующий.

Критерии Макдональда могут также идентифицировать четвертое заболевание, известное как клинически изолированный синдром.

Клинически изолированный синдром возникает тогда, когда только одно воспалительное заболевание поражает мозг или спинной мозг. Синдром может поражать только одну область, например, зрение, или формировать множество повреждений на разных частях нервной системы.

В последней версии критериев Макдональда была признана разница в диагностике прогрессирующего типа РС.

Для прогрессирующего РС человеку теперь нужен целый год прогрессирования плюс как минимум два из трех следующих критериев:

по крайней мере два Т2 повреждения спинного мозга.
доказательства по крайней мере одного поражения T2 в перивентрикулярной, сопоставительной или инфрактенториальной области головного мозга
положительные признаки рассеянного склероза в жидкости мозга и позвоночника.

Критика критериев

Критики критериев Макдональда выразили ряд опасений. Например, Макдональд и его команда уточняют, что критерии должны применяться после исключения других заболеваний, чтобы помочь предотвратить ложные срабатывания.

Кроме того, критерии Макдональда конкретно не определяют, что такое рассеянный склероз. Даже после пересмотра 2010 года в критериях Макдональда нет окончательного руководства по определению того, как выглядит повреждение.

На 34-м Конгрессе Европейского комитета по лечению и исследованиям в области рассеянного склероза (ECTRIMS 2018) проходившем в Берлине с 10 по 12 октября ученые из Испании, Великобритании и Нидерландов доложили о полученных новых результатах в диагностике рассеянного склероза(РС). Выяснилось, что использование критериев МакДональда 2017 г. привело к диагностике на 25% больше случаев РС у взрослых по сравнению с использованием критериев 2010 года.

Наиболее значимые изменения, внесенные в пересмотр 2017 года:

ранняя диагностика рассеянного склероза может быть выполнена у пациентов с клинически изолированным синдромом при наличии диссеминации в пространстве, наличии олигоклональных СМЖ-специфических антител, и не требует демонстрации диссеминации во времени

симптоматические и/или асимптоматические МР очаги, за исключением очага зрительного нерва, могут рассматриваться с позиции диссеминации в пространстве и во времени

Критерии

≥2 клинических атак
- ≥2 очага и наличие объективных клинических признаков
- дополнительных данных не требуется

≥2 клинических атак
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков и анамнез предполагающий наличие старых очагов
- дополнительных данных не требуется

≥2 клинических атак
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков без анамнеза, предполагающего наличие предыдущих очагов
- наличие диссеминации в пространстве при МРТ

1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
- ≥2 очагов и наличие объективных клинических признаков
- наличие диссеминации во времени или наличие олигоклональных СМЖ-специфических антител

1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
- 1 очаг, наличие объективных клинических признаков
- наличие диссеминации в пространстве при МРТ
- наличие диссеминации во времени при МРТ или наличие олигоклональных СМЖ-специфических антител

Пальцы Доусона

Юкстакортикальный очаг

Диссеминация в пространстве

перевентрикулярно (≥1 очага, если пациент старше 50 лет, рекомендуется искать большее количество очагов)
кортикально или юкстакортикально (≥1 очага)
инфратенториально (≥1 очага)
спинной мозг (≥1 очага)

Примечательно, T2-гиперинтенсиные очаги зрительного нерва, присутствующие у пациентов с оптикомиелитом зрительного нерва, не могу использоваться в критериях МакДональда от 2017 года.

Диссеминация во времени

Диссеминация во времени может быть установлена одним из двух способов:

новый T2-гиперинтенсивный или накапливающий парамагнетик очаг, по сравнению с предыдущим МР исследованием (вне зависимости от давности)
одновременное наличие накапливающих и не накапливающего контраст очагов гиперинтенсивного по T2-ВИ на любом МР сканере

Первично прогрессирующий рассеянный склероз (PPMS)

Критерии Мак-Дональда так же определяют постановку диагноза первично-прогрессирующего рассеянного склероза. Постановка диагноза требует наличия:

≥1 года прогрессирования заболевания, которое может определятся проспективно или ретроспективно
наличие двух из 3-х следующих признаков:
- ≥1 T2-гиперинтенсивного очага в одной или нескольких областях: перивентрикулярной, кортикальной или юкстакортикальной, или инфратенториально
- ≥2 T2-гиперинтенсивных очага в спинном мозге
- наличие в СМЖ специфических олигоклональных антител (олигоклональные полосы)

Диагностика рассеянного склероза как медицинская проблема

Одной из самых актуальных проблем современной неврологии является проблема диагностики и дифференциальной диагностики демиелинизирующих заболеваний нервной системы и, прежде всего, рассеянного склероза.

В эпоху доказательной медицины клинический диагноз должен быть верифицирован, то есть наличие заболевания должно быть лабораторно и инструментально подтверждено.

МРТ и рассеянный склероз

Различные методы диагностики обладают разным уровнем доказательности при различных заболеваниях. Речь идёт прежде всего о методах с широкими возможностями, к которым относится и МРТ. Достоверен ли метод МРТ при диагностике рассеянного склероза? При демиелинизирующей патологии достоверность метода достигает 80% и более. Повышение достоверности возможно за счёт использования различных режимов томографии, повторных (динамических) исследований, повышения мощности технических устройств.

Чем мощнее – тем лучше? О мощности томографов различного типа читайте здесь

Однако ещё более важным аспектом МРТ-диагностики рассеянного склероза следует признать необходимость унифицикации подхода к оценке выявляемых в центральной нервной системе изменений. Такой подход становится возможным при соблюдении критериев диагностики того или иного заболевания в случаях, когда они разработаны.

Для диагностики рассеянного

склероза на современном этапе

существуют критерии МакДональда

Для диагностики рассеянного склероза на современном этапе существуют критерии МакДональда (2005) – параметры, позволяющие максимально надёжно трактовать полученное МР-изображение головного мозга. Они учитывают общее количество очагов (9) и их распределение по территории – юкстакортикально (не менее 1), паравентрикулярно (не менее 3) и инфратенториально (не менее 1). Ещё одним параметром, указывающим на рассеянный склероз, выступает наличие очагов, накапливающих гадолиниевый контраст.

МР-симптомы рассеянного склероза

Накопление контраста (особенно в виде незамкнутого кольца по контуру очага) существенно повышает вероятность констатации рассеянного склероза даже при небольшом общем количестве очагов (менее 9).

Зачем пациенту при подозрении на рассеянный склероз проходить МРТ шейного и грудного отделов позвоночника?

Тем не менее, в 2010 критерии МакДональда были пересмотрены, изменения в них коснулись общего количества очагов (оно уменьшилось, что едва ли можно считать положительным моментом) и их расположения (добавился критерий наличия очагов в спинном мозге). Последний момент, безусловно, повышает надёжность диагностики рассеянного склероза (при соблюдении остальных критериев), однако предполагает дополнительное выполнение исследования на уровне шейного и грудного отделов спинного мозга, троекратно увеличивая тем самым нагрузку на врача и аппаратуру, а также, безусловно, существенно повышая финансовые затраты пациентов (даже при бесконтрастном исследовании).

Введение критериев МакДональда пересмотра 2010 года вызвало дискуссии как среди неврологов, так и среди специалистов в области лучевой диагностики. До настоящего времени нет единой точки зрения на предпочтительность более ранних или более поздних критериев, и многие специалисты настроены благосклонно именно к критериям 2005 года. В то же время критерии 2010 года являются официальными.

Даже прибор мощностью в 1 Тесла при соблюдении

критериев диагностики является высокоинформативным

и, чаще всего, достаточным для МР-диагностики

рассеянного склероза

«по сравнению с предыдущим исследованием

должны быть подкреплены цифрами

О динамике рассеянного склероза

К сожалению, выполнение указанного алгоритма диагностики и внесение критериальных таблиц в заключение выполняются крайне редко. А ведь ясно, что эра доказательной медицины в XXI веке требует максимально повышать эффективность диагностики и использовать единые подходы к этому процессу - как для клиницистов, так и для специалистов инструментально-лабораторной диагностики, верифицирующих диагноз.

При наличии широких возможностей, предоставляемых современной наукой и техникой, важно соблюдать стандартизированный подход к диагностике рассеянного склероза. Помнить об актуальности выявления рассеянного склероза, о влиянии данной патологии на жизнь пациента, об ответственности врача на любом этапе постановки диагноза.

На сегодняшний день не существует определенных симптомов, физических показателей или специальных лабораторных методов являющихся прямым доказательством наличия рассеянного склероза. Используется ряд диагностических методов, которые позволяют исключить иные причины проявления каких-то неврологических симптомов. Для этого применяются неврологические обследования, изучение истории болезни и осмотр пациента, а также различные инструментальные методы, в том числе магнитно-резонансная томография (МРТ), метод вызванных потенциалов (ВП) и анализ спинномозговой жидкости.

Для того, чтобы поставить диагноз рассеянный склероз врачу необходимо:

найти признаки очагов повреждения миелиновой оболочки в различных областях центральной нервной системы (ЦНС), включающей головной и спинной мозг, периферические нервы;
установить, что длительность проявления симптомов превышает, по крайней мере, 1 месяц;
исключить другие возможные диагнозы.

У большинства больных с рецидивирующе-ремиттирующей формой диагностировать заболевание бывает проще, поскольку оно часто обуславливается определенным набором симптомов и, как правило, подтверждается при помощи МРТ.

Однако выявить прогрессирующую форму рассеянного склероза становится возможным лишь спустя некоторое время, потому что симптомы могут быть очень разнообразны и непредсказуемы. Для людей с нетипичными симптомами рассеянного склероза диагностика может быть значительно затруднена. В этих случаях приходится исследовать спинномозговую жидкости и использовать метод ВП.

Подходы к диагностике рассеянного склероза

клинические – на основании клинических проявлений, характера симптоматики, и типа течения заболевания;
параклинические – основанные на данных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Клинические проявления:

Начало заболевания в молодом возрасте. Чаще всего рассеянный склероз развивается в возрасте от 20 до 50 лет.
Наличие в анамнезе ретробульбарного неврита (воспаление зрительного нерва) нарушений чувствительности, неустойчивости при ходьбе, двоения в глазах, преходящей слабости руки или ноги являются частыми симптомами рассеянного склероза. Проблемы со зрением являются наиболее распространенным симптомом рассеянного склероза. Воспаление повреждает зрительный нерв и нарушает зрение. Больной может видеть предметы двоящимися или размытыми. В некоторых случаях происходит частичная потеря зрения.
Изменчивый характер жалоб и самочувствия в течение дня встречается и на ранних стадиях заболевания.
Чередование обострения с ремиссией в течение 1—2 лет и более обычная картина при рецидивирующе-ремиттирующей форме рассяенного склероза.
Неврологический осмотр. Невропатолог будет искать аномалии, изменения или нарушения зрения, двигательных функций глаз, рук, ног, координации. Изучать рефлексы и отклонения речи. Данные исследования могут показать повреждены ли ваши нервы, и связано ли это с рассеянным склерозом.
Возможное несоответствие между жалобами и результатами неврологического осмотра.
Когнитивные и эмоциональные нарушения. Наличие депрессий, тревожности и нарушений памяти.

Параклинические проявления определяются при помощи ряда диагностических методов:

Метод вызванных потенциалов используется для записи электрических сигналов, производимых нервной системой в ответ на раздражитель. Для оценки ВП могут использоваться различные визуальные стимуляции, при которых обследуемый наблюдает за движущимся визуальным шаблоном и ощущает воздействие электрических раздражителей (короткие электрические импульсы, которые направляются по нервам в руках и ногах). Датчики измеряют как быстро импульсы перемещаются по нервным путям.
Данные нейроофтальмологического обследования: обследование глазного дна.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить очаги поражения в головном и спинном мозге. Чтобы выявить повреждения, находящиеся в активной фазе, в кровь вводится специальный контрастный материал.
Исследование активности сыворотки крови на предмет выявления антител к миелину. Кроме того, анализ крови позволяет исключить вероятность других заболеваний со схожими симптомами.
Спинномозговая пункция осуществляется путем забора жидкости из спинного мозга. Этот метод может указать на наличие антител, белковых составляющих крови, борющихся с чужеродными агентами. А в случае рассеянного склероза, ведущих войну против миелина.

Критерии МакДоналда

В настоящее время чаще всего диагноз рассеянный склероз устанавливается и уточняется на основании диагностических критериев МакДоналда. Данная методика была впервые опубликована в 2001 году исследовательской группой под руководством профессора Яна МакДоналда. Основываясь на различных диагностических методах, критерии МакДональда позволяют установить наличие очагов повреждения в головном и спинном мозге в пространстве и времени.

В большинстве случаев для определения критериев МакДоналда используются данные МРТ, которые позволяют точно установить диагноз.

На наличие рассеянного склероза в данном случае будут указывать:

Распространение в пространстве (повреждение в различных участках центральной нервной системы)

Клинически: наличие двух и более клинических очагов поражения.

Параклинически (по данным МРТ): очаги в спинном или головном мозге

Распространение во времени (наличие повреждений, произошедших в разные временные периоды)

Клинически: повторное обострение (клинические проявления продолжительностью не менее 24 часов, интервал между клиническими атаками не менее 1 месяца).

Параклинически (по данным МРТ): на снимках, сделанных не менее чем через 3 месяца после первой атаки, выявляется накопление контраста в новом месте, или новые Т2 очаги на МРТ, более чем через 30 дней после атаки.

Для выявления рассеянного склероза потребуется применение различных методов, среди которых неврологическое исследование, сканирование МРТ, метод вызванных потенциалов, различные лабораторные исследования. Ранняя диагностика при рассеянном склерозе имеет очень важное значение. Так как лечение может замедлить развитие болезни, необходимо начинать терапию как можно раньше.

Комментарий ведущего специалиста Тотолян Натальи Агафоновны

Как ставят диагноз рассеянный склероз на практике
Критерии диагноза

Читайте также: