Что такое реабилитационное лечение при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз (РС) зачастую приводит к инвалидности, а продолжительность жизни больных после постановки диагноза составляет 25–30 лет. Но это не значит, что с заболеванием не нужно бороться. Вовремя оказанная медицинская помощь и грамотный подход на начальной стадии болезни способны подарить человеку шанс на продление полноценной жизни.
Рассеянный склероз (энцефаломиелит) — хроническое заболевание центральной нервной системы. Жан Мартен, французский невролог, описал этот диагноз еще в середине 19 века. Чтобы понять причины этой болезни обратимся к анатомии.
Типы развития рассеянного склероза определяются в соответствии со шкалой неврологического дефицита и шкалами оценки утраты трудоспособности (EDSS и DSS). С их помощью можно отследить течение болезни, определить степень разрушения и назначить адекватное лечение. Традиционно принято выделять четыре типа течения рассеянного склероза:
Ремиттирующий рассеянный склероз. Для этого типа характерно наличие непредсказуемых острых приступов, или рецидивов, после которых функции пораженных органов могут восстановиться полностью, частично или не восстановиться вовсе. Длительность рецидива может составить от нескольких дней до нескольких недель, а вот на восстановление после приступа может понадобиться несколько месяцев. На ранней стадии у больных отмечаются легкие нарушения: быстрая утомляемость, мышечная слабость, незначительные нарушения равновесия (шаткая походка), двоение в глазах, нарушения стула. Часто проявляется только один симптом заболевания. На данном этапе уместна иммуномодулирующая терапия, которая способна значительно замедлить развитие склероза, а иногда и полностью его остановить.
Первичный прогрессирующий рассеянный склероз не имеет явно выраженных ремиссий и рецидивов, но для этого типа характерна частичная или почти полная утрата трудоспособности. Встречается он, как правило, у людей после сорока, притом эта форма заболевания наблюдается только у 15% заболевших. Нарушение физических функций пациента на этом этапе более выраженно, чем при ремитирующем склерозе.
Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз. Сначала этот тип заболевания напоминает ремиттирующий рассеянный склероз, однако впоследствии переходит в прогрессирующую форму, притом это может произойти как сразу после приступа, так и долгое время спустя. Рецидивы при этой форме заболевания происходят реже, но вероятность инвалидизации выше, чем при вышеназванной. Для первичного и вторичного прогрессирующего рассеянного склероза в зависимости от продолжительности развития заболевания характерны проявления атаксии (потеря ориентации в пространстве) и монопареза (паралич конечности), значительные нарушения двигательных функций, при которых больной способен самостоятельно проходить лишь небольшие расстояния, снижение тактильной и болевой чувствительности.
Прогрессирующе-ремиттирующий рассеянный склероз характеризуется острыми приступами, за которыми следует выраженное снижение всех способностей и прогрессирующая утрата трудоспособности. При этой форме течения заболевания человеку необходимы постоянные контроль и помощь, поскольку степень разрушений велика: недержание мочи и кала, утрата чувствительности ниже головы, деменция, выраженная дизартрия или даже потеря возможности глотать и говорить.
Несмотря на то, что заболевание открыто давно, рецепт его полного излечения так и не найден. Процесс развития рассеянного склероза при грамотной терапии возможно лишь замедлить, уменьшив его проявления. Особенность склероза — резкая ремиссия симптомов, но, к сожалению, также неожиданно может случиться рецидив. И если не лечить болезнь, безрецидивный период будет все короче.
При этом очень важно понимать, что восстановить только миелиновую оболочку, о которой говорилось выше, недостаточно, ведь сигнал поступает потому, что работает рефлекторная дуга. В организме, как вы видите, все взаимосвязано, поэтому восстановление рефлекторных дуг, по которым идет биоэлектрический сигнал, — залог полного выздоровления пациентов с ремиттирующими формами рассеянного непостоянно прогрессирующего склероза. В этом заключается задача активной реабилитации.
Главная цель в лечении рассеянного склероза — сократить время текущего обострения и отсрочить наступление следующего. Среди задач, которые ставят врачи, — адаптация к неврологическому дефициту, профилактика вторичных осложнений (атрофия, инфекция мочевыводящих путей, остеопороз). Разрешение этих ключевых аспектов в итоге должно привести к улучшению качества жизни пациента. Для точной установки диагноза используют магнитно-резонансную томографию, люмбальную пункцию и исследование вызванных потенциалов мозга. Для лечения рассеянного склероза, как правило, назначают глюкокортикостероиды, интерфероны, современные моноклональные антитела, химиопрепараты и другие группы лекарственных средств. Однако программа комплексной терапии должна подбираться в каждом конкретном случае индивидуально.
В зависимости от нарушений, обнаруженных в организме человека с РС, его лечением должны заниматься разные специалисты. Так, проблемы в эмоциональной и когнитивной сферах — работа для неврологов и нейропсихологов, нарушение координации и передвижения — задача для ортопедов, физиотерапевтов, хирургов. Помимо того, в мультидисциплинарную группу, скорее всего, будут вовлечены офтальмологи, трудо- и эрготерапевты, эндокринологи, логопеды, психологи, диетологи.
В лечении рассеянного склероза особое внимание уделяется реабилитации пациентов. Комплексное лечение, помимо назначения лекарственных препаратов, включает коррекцию двигательных нарушений и координации в пространстве, тренировку мелкой моторики, восстановление функций памяти и концентрации внимания, а также исправление нарушений речи, глотания и других функциональных расстройств. Для коррекции возникших нарушений современные реабилитационные центры предлагают использовать лечебную гимнастику, механотерапию на современных тренажерах с биологической обратной связью, различные методы физиотерапии, рефлексотерапию, массаж и мануальную терапию, психотерапию, арт-терапию, занятия с нейропсихологом, эрготерапию, иппотерапию и другие методы. Рассмотрим некоторые из них подробнее.
- Кинезитерапия помогает восстановить мелкую моторику, устраняет спазмы и возвращает координацию движений. Упражнения направлены на разработку суставов и мышц, развитие ловкости, скорости, глубокое расслабление мышц, восстановление чувства баланса, разработку стереотипа ходьбы. Также кинезитерапевт обучает мимической артикуляционной гимнастике.
- Механотерапия. Для восстановления координации и устойчивости специалисты используют реабилитационные комплексы для функциональной терапии верхних конечностей, роботизированные велоэргометры с функциональной электростимуляцией для активации мускульной системы нижних конечностей и другое. Занятия на тренажерах активизируют работу мышц, снимают спастичность. Лечебная физкультура с инновационными механотерапевтическими приборами для раннего и безболезненного восстановления подвижности суставов, а также предотвращения осложнений, связанных с длительной иммобилизацией, помогает восстановить функции коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного и плечевого суставов.
- Занятия с логопедом важны для реабилитации при нарушениях речи. Логопед предлагает упражнения на произношение отдельных звуков, тренировку автоматизации речи. Кроме того, назначается курс занятий на аппаратах для лечения речевых расстройств.
- Нейротерапия заключается в формировании у пациента способности управления физиологическими функциями, которые обычно неподконтрольны сознанию. С помощью компьютеризированных систем проводится мониторинг мозговой активности и оказывается воздействие на конкретные очаги мозга с целью их подчинения. С помощью таких занятий даже парализованный получает шанс на движение и коммуникацию. Нейропсихолог использует аппарат виртуальной реальности, за счет которого тренируется слуховая и пространственная координация пациента.
- Психотерапия направлена на устранение эмоциональной неустойчивости, неврозов, резких перепадов настроения. Активно применяется арт-терапия, где больные учатся рисовать, лепить, делают аппликации. Курсы арт-терапии необходимы для эмоциональной стабилизации, а также помогают восстановлению речи у пациентов. Клинический психолог, психотерапевт корректируют эмоциональный фон, учат пациента конструктивному диалогу с окружающими и своим организмом, помогают преодолеть психотравмы, принять существующее положение вещей и не зацикливаться на собственном ощущении беспомощности и ненужности.
- ЛФК при рассеянном склерозе может значительно улучшить состояние больного, если пациент не будет переутомляться. Систематическая и умеренная физическая активность позволяет привести мышечный корсет в норму. Лечебная физкультура включает занятия без предметов и занятия с мячом, валиками, на коврике, скамейке. Иногда для точности движений применяются утяжелители для рук, уменьшающие тремор конечностей. Упражнения призваны повысить жизненный тонус больного. Необходимо заниматься регулярно, желательно 2–3 раза в день по 15 минут, не задерживая дыхание и не выбиваясь из сил. Также пациент делает специальную гимнастику для увеличения амплитуды движения в суставах. Занятия проводятся по индивидуальной программе и в группах.
- Массаж необходим для улучшения кровообращения и проводится с целью пробудить чувствительность тела, развить моторику, привести мышцы в тонус. Количество процедур определяет специалист в каждом конкретном случае. Специалист, осуществляющий процедуру, должен помнить, что запрещена вибрация, например, легкие удары ребром ладоней, поскольку это может отрицательно повлиять на неврологические функции. Приветствуются поглаживания, растирания, разминание конечностей для расслабления спазмированных мышц.
- Эрготерапия при РС направлена на социально-бытовую адаптацию. Цель методики — помочь человеку в скором времени вернуться к активному образу жизни и самообслуживанию. Проводятся тренинги по повышению концентрации внимания, тренируется умение обрабатывать потоки информации, решать несколько задач одновременно. Эрготерапевт проводит занятия в сенсорной комнате для воздействия на разные органы чувств и в специально оборудованных эргоквартирах или эргоавтомобилях.
Эффективность лечения рассеянного склероза зависит от разных факторов: формы заболевания, времени до начала лечения, степени выраженности функциональных нарушений, психологических особенностей пациента, его окружения и многих других причин. Реабилитация, конечно, может быть дорогостоящей, но она необходима, чтобы человек мог опять почувствовать себя полноценным членом общества. Здоровье — дороже всего. Это следует помнить как человеку с РС, так и его близким, чья помощь чрезвычайно важна во время обострений и ремиссий.
Термин "реабилитация" (от позднелат. "rehabilitatio" - восстановление) в полной мере отражает цель направления в медицине, которое стало ведущим в течение последних 50 лет. Как правило, в центре внимания реабилитологии находятся состояния, при которых можно ожидать восстановления функций: монофазное течение патологического процесса "запрограммировано" на обратное развитие симптомов. При ряде хронических прогрессирующих заболеваний речь может идти лишь о поддерживающей реабилитации, которая проводится в условиях нарастания нарушений функции организма. Очевидно, что ее цели и задачи отличаются от реабилитации в случаях острых "монофазных" заболеваний.
Среди неврологических заболеваний ЦНС по распространенности рассеянный склероз занимает 4 место после церебрального инсульта, активной эпилепсии и паркинсонизма.
Различают следующие варианты течения PC:
- прогредиентное, с незначительными облегчениями в самочувствии на фоне постоянного, но медленного ухудшения функций нервной системы - 40%,
- ремиттирующее, с короткими и неполными улучшениями - 25%,
- доброкачественное, с длительными и глубокими ремиссиями - 20% случаев,
- злокачественное, с быстрым развитием инвалидизации и осложнений, приводящих к летальному исходу - 15%.
Цели реабилитации при PC
PC неизбежно приводит к снижению качества жизни пациента. Его степень определяется основными следствиями болезни, которые делят на 3 категории:
1) функциональный (неврологический) дефицит - совокупность неврологических симптомов;
2) инвалидизация - нарушение способности выполнять те или иные действия;
3) психологическая и социальная дезадаптация.
Основные цели поддерживающей реабилитации при PC:
1. "Опережающая" адаптация к нарастающему неврологическому дефициту: а) поддержание физической независимости; б) психологическая адаптация; в) коррекция социальной дезадаптации.
2. Профилактика вторичных осложнений неврологической дисфункции (пролежней, атрофий и контрактур, остеопороза, нарушений периферического крово- и лимфообращения, инфекций мочевыводящих путей).
3. Как следствие вышеперечисленных мер - улучшение связанного со здоровьем качества жизни.
Цель поддерживающей реабилитации - улучшение связанного со здоровьем качества жизни. Она может быть достигнута только путем компенсации следствий болезни.
Основные неврологические проблемы больного PC
Неврологический дефицит больного PC не меняется в ходе курса реабилитации. Он лишь усугубляется при прогрессировании болезни.
Нарушения многих функций, которые бывают сочетанными, подлежат коррекции в ходе поддерживающей реабилитации:
1) трудности/невозможность самостоятельного передвижения из-за парезов в ногах;
2) трудности/невозможность перемещения (пересаживания, поворотов в постели и т.д.) и самообслуживания из-за спастичности, болезненных спазмов и парезов в конечностях;
3) нарушения координации, часто осложненные тремором, которые приводят к нарушению повседневной активности (умывание, прием пищи, одевание и т.д.);
4) нарушения тонких движений пальцев рук;
5) нарушения зрения;.
6) нарушения функций мочевого пузыря и кишечника;
7) нарушения половой функции;
8) нарушения речи и глотания;
9) нарушения в эмоциональной сфере;
10) снижение познавательных функций (внимания, памяти, мышления);
11) хронические болевые синдромы, пароксизмальные боли;
12) хроническая усталость и быстрая утомляемость.
Наличие столь разных и сложных проблем определяет необходимость участия в процессе реабилитации разных специалистов.
Участники процесса реабилитации
Центральным звеном в реабилитационных мероприятиях, безусловно, является пациент. Он, в основном, сам определяет приоритеты в решении тех или иных проблем, а также оценивает эффективность выполнения задач проводимого курса реабилитации.
Таблица. Долгосрочные задачи реабилитации при РС в стационаре (клиника неврологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова)
| Задача | Исполнитель |
| Профилактика обострений болезни и вторичных осложнений | Все члены бригады |
| Симптоматическое лечение | Невролог |
| Информирование пациента/родственников о проблемах, связанных с заболеванием, о возможностях их коррекции. Это процесс обучения, а не однократная информация. | Все члены бригады |
| Обучение приемам передвижения и безопасного перемещения | Физиотерапевт |
| Физиотерапия для уменьшения спастичности, нарушений координации, поддержания адекватного состояния мышц, нормализации тазовых функций, профилактики вторичных осложнений | Физиотерапевт |
| Переобучение бытовым/профессиональным навыкам для улучшения выполнения социальных ролевых обязанностей пациента | Трудотерапевт |
| Диагностика и коррекция дисфункции тазовых органов | Невролог, медсестра |
| Психологическая адаптация к проблемам, связанным с заболеванием | Все члены бригады |
Процесс реабилитации должен осуществляться мультидисциплинарной бригадой. В зависимости от проблем больного в ее расширенный состав могут быть включены логопед и нейропсихолог, может требоваться консультативная помощь ортопеда, диетолога и других специалистов.
Основные члены мультидисциплинарной бригады и их функциональные обязанности
Врач-невролог со специализацией в области PC - оценка неврологического дефицита, инвалидизации; проблем в эмоциональной и познавательной сферах; при необходимости - медикаментозное лечение.
Физиотерапевты (врачи и инструкторы по лечебной физкультуре) - оценка и решение проблем, связанных с передвижением, перемещением, спастичностью, нарушением координации, профилактика вторичных двигательных проблем и болевых синдромов.
Трудотерапевт - оценка и решение проблем повседневной активности, досуга и профессиональной деятельности.
Медицинская сестра со специализацией в области неврологии - уход за больным; профилактика осложнений, связанных с ограничением движений; оценка функции мочевого пузыря и кишечника.
Принципы работы мультидисциплинарной бригады
Для координации работы бригады организация ее деятельности должна базироваться на следующих принципах:
1) совместная оценка проблем пациента;
2) постановка реально выполнимых краткосрочных и долгосрочных задач для их решения;
3) совместная этапная оценка результатов и планирование дальнейшего лечения;
4) обязательное обсуждение задач и результатов лечения с пациентом и ухаживающими за ним лицами.
Эффективное использование принципов работы мультидисциплинарной бригады, а также особенности клинических проявлений PC (собственно, потребовавшие применения мультидисциплинарного подхода) в конечном счете определяют и наиболее приемлемые формы проведения курсов реабилитационного лечения.
Реабилитационная помощь при PC в стационаре
Наиболее перспективной формой представляется реабилитация в условиях стационара (специализированные палаты или отделения). Ее преимущества:
- возможность использования бригадного подхода с одновременной всесторонней оценкой проблем больного и правильной постановкой задач данного курса реабилитации;
- эффективное использование рабочего времени персонала - членов бригады;
- эффективное использование времени (расписание) и физических возможностей пациента;
- возможность занятий в группе;
- возможность для ухаживающих лиц за время пребывания пациента в стационаре решить домашние проблемы (ремонт, переезд, психологическая передышка);
- возможность гибкой смены режима "стационар - дневной стационар".
В условиях стационара не могут быть эффективно решены проблемы повседневной деятельности пациента в конкретных домашних условиях, его досуга.
Реабилитационная помощь при PC на дому
Необходимость непрерывности реабилитации при PC определяет вторую по значимости форму ее проведения - систематическую реабилитационную помощь на дому. У этой формы реабилитации при PC следующие преимущества:
- пациент находится в привычной обстановке, в условиях психологического комфорта, в результате чего меньше выражена физическая истощаемость и занятия более эффективны;
- имеются максимальные возможности для трудотерапевта решать с пациентом конкретные задачи;
- по данным опроса пациентов, этот вид помощи наиболее привлекателен (в том числе из-за неприспособленности больниц к нуждам больных PC, необходимости их присутствия дома (маленькие дети) и т.д.).
Амбулаторная форма реабилитации в сегодняшних условиях оказывается менее приемлемой для больных PC: у большинства пациентов есть резкие ограничения способности к передвижению, нарушения функции мочевого пузыря (повелительные позывы и неудержание мочи) и быстрая истощаемость. В этих условиях физические усилия, затраченные на посещение поликлиники, и эмоциональные переживания, связанные, например, с дисфункцией мочевого пузыря, могут свести до минимума потенциальную пользу занятий в амбулаторных условиях.
Практический опыт
Сегодня нет сомнения в эффективности использования принципов восстановительной реабилитации при монофазных (острых) неврологических заболеваниях. Результаты деятельности инсультного блока в клинике неврологии СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, где осуществляется программа раннего восстановительного лечения больных с ОНМК, демонстрируют снижение частоты основных осложнений инсульта и значительное ускорение восстановления двигательных функций у подобных пациентов. Оценка поддерживающей реабилитации, когда болезнь продолжает прогрессировать и все больше сокращает функциональные возможности больного - сложнее. Тем не менее, зарубежный опыт свидетельствует: поддерживающая реабилитация экономически оправдана. При ее правильной организации даже тяжело инвалидизированные пациенты сохраняют способность к полному самообслуживанию и социальную ролевую активность в семье, занимаются профессиональной деятельностью.
В Санкт-Петербурге, в клинике неврологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, накоплен опыт проведения курсов реабипп^ационного лечения больных PC в условиях специализированной палаты.
Отбор больных проводится на приеме в консультативно-диагностическом центре СПбГМУ на базе поликлиники N 31. Невролог, специализирующийся в области проблем PC, направляет на реабилитационный курс лечения в стационаре больных с инвалидизацивй по шкале EDSS (Kurtzke) от 3.5 до 8.0 баллов (пациенты с минимальной инвалидизацией при наличии проблем, подлежащих коррекции - 3.5 балла, и пациенты с выраженной инвалидизацией, включая невозможность передвижения на несколько шагов даже с двусторонней поддержкой - 8.0 баллов). Курс лечения, который проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, составляет 3-4 недели, при этом оптимальные сроки представляются более длительными (5-6 недель). Для оценки проблем и их коррекции используются международные оценочные шкалы определения неврологического дефицита; инвалидизации; состояния когнитивных функций; депрессии; качества жизни; функции мочевого пузыря; комплекс оценочных шкал физической терапии.
Результаты проведения курса реабилитации в стационаре для больных PC демонстрируют перспективность подобного подхода. Его эффективность зависит не только от опыта специалистов, но и от активности позиции, занимаемой пациентом и его близкими. Она может быть повышена при систематическом проведении реабилитационных мероприятий. В связи с этим планируется расширение работы по следующим направлениям:
1. Обучение медсестры (специализация по уходу за больными PC).
2. Участие в работе студентов медицинского колледжа (практика в палате для больных PC).
3. Работа специалистов бригады с пациентами на дому.
4. Связь с районными социальными службами (ЦСОН).
5. Создание программ подготовки специалистов в области реабилитации больных с хроническими прогрессирующими заболеваниями нервной системы.
Рассеянный склероз — хроническое заболевание, которое сопровождается мучительными симптомами, такими как мышечная слабость, спазмы, боль, а также потеря зрения. Чтобы снять симптомы и как можно дольше оставаться независимым, человеку с рассеянным склерозом требуется регулярное наблюдение врачей и реабилитация.
Что такое рассеянный склероз
Рассеянный склероз — неизлечимое заболевание, поражающее центральную нервную систему.
Как проявляется рассеянный склероз
Болезнь протекает индивидуально, с разными неврологическими симптомами — разные доли головного мозга отвечают за разные функции организма, и симптомы зависят от того, в каком месте центральной нервной системы повреждены нервные волокна.
Симптомы рассеянного склероза
Как правило, проявляются сразу несколько симптомов — и повторяются регулярно.
Усталость, даже после сна;
Проблемы с кишечником: недержание, диарея, запор;
Проблемы с мочевыделительной системой: недержание мочи, частые позывы или наоборот — задержка мочи;
Нарушения сексуальной функции.
Лечение и реабилитация
После постановки врачом диагноза подбирается индивидуальная схема лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза — их действие направлено на формирование у пациентов стабильной и долгой ремиссии. А сохранить независимость в уходе за собой и общее физическое состояние поможет реабилитация. Кроме того, реабилитация помогает предотвратить осложнения: мышечную слабость из-за недостатка подвижности, контрактуры, спастичность.
Реабилитация должна быть комплексной, то есть затрагивать все сферы жизни: бытовую, социальную, психологическую. В реабилитационную команду входят физический терапевт, эрготерапевт, лечащий врач, нейропсихолог и при необходимости логопед и уролог.
Физический терапевт
Физиотерапевт оценивает состояние пациента, уделяя особое внимание ходьбе и подвижности, силе, равновесию, позе, усталости и боли.
Физическая терапия включает программу упражнений: аэробных, силовых (на основную группу мышц), с помощью механических тренажёров; занятия гимнастикой и лечебной физкультурой; бег, плавание.
Почему физические нагрузки исключать нельзя? Когда мы тренируем какую-то функцию, импульс идёт в головной мозг, происходит стимуляция отвечающих за функцию участков и постепенно запускается процесс восстановления.
Физиотерапевт предложит комплекс упражнений и необходимую нагрузку, а также устранит риск повреждений во время их выполнения. Специалист также расскажет об использовании вспомогательных средств передвижения (палки, трости, костыли и т.д.), и подберет их в случае необходимости. Физиотерапия может включать упражнения для тазового дна для решения проблем с мочеиспусканием.
Эрготерапевт
Такая социально-бытовая адаптация нужна, чтобы человек мог продолжить работать или найти новое рабочее место, если он уже не может справляться с прошлыми обязанностями, а парализованный или частично парализованный болезнью человек смог оставаться активным в домашних делах как можно дольше (с учётом непростой ситуации с социальными службами в России) — пользоваться душем, ходить в туалет, спускаться по лестнице, готовить еду, сидеть за ноутбуком.
Эрготерапевт и физический терапевт могут вместе разработать стратегию для управления усталостью. Она может включать, например, трудотерапию для упрощения задач на работе и дома, для экономии энергии.
Нейропсихолог
Нейропсихологическая коррекция поможет восстановить или компенсировать когнитивные изменения, которые, наряду с усталостью, негативно влияют на качество жизни человека. Например, ему бывает уже не так просто найти правильные слова, сконцентрироваться, принять решения, вспомнить какие-то факты или последовательность действий.
Первые признаки когнитивной дисфункции могут быть едва заметны — специалист поможет распознать их, оценить и продумать план восстановительных действий (например, подобрать упражнения на обучение и память).
Рассеянный склероз – хроническое заболевание, которое поражает центральную нервную систему, особенно головной и спинной мозг. По данным ВОЗ распространенность заболевания в мире превышает 2 миллиона человек. Новые методы лечения и реабилитации при рассеянном склерозе оказались эффективными в замедлении заболевания.
Ученые не знают точно, что вызывает рассеянный склероз, но они считают, что это аутоиммунное заболевание, затрагивающее центральную нервную систему. Когда человек страдает аутоиммунным заболеванием, иммунная система атакует здоровые ткани так же, как она может бороться с вирусами или бактериями.
В случае рассеянного склероза иммунная система атакует миелиновую оболочку, которая окружает и защищает нервные волокна, вызывая воспаление. Миелиновые волокна также помогают нервам проводить электрические сигналы быстро и эффективно. Когда миелиновая оболочка исчезает или получает повреждения во многих областях, она оставляет шрам или склероз. Врачи также называют эти области бляшками рассеянного склероза. По мере поражения нервные волокна могут разрушаться или повреждаться. В результате электрические импульсы от мозга не проходят к целевому нерву. Это означает, что организм не получает требуемых сигналов и не может выполнять определенные функции.
Причины и факторы риска
Ученые пока точно не знают, что именно вызывает рассеянный склероз. К установленным факторам риска отнесены ниже перечисленные условия.
- Возраст. У большинства людей старт болезни приходится на возраст от 20 до 40 лет.
- Пол. Большинство форм рассеянного склероза в два раза чаще поражают женщин, чем мужчин.
- Генетические факторы. Восприимчивость к заболеванию может передаваться определенными генами. Но ученые считают, что для развития реактивного склероза также необходим экологический триггер, даже у людей с определенными генетическими особенностями.
- Курение. Люди, которые курят, имеют больше шансов заболеть реактивным склерозом. У них, как правило, больше поражений в структурах головного мозга, чем у некурящих.
- Инфекции.Воздействие вирусов, таких как вирус Эпштейна-Барр или мононуклеоз, может увеличить риск развития заболевания. Другие вирусы, которые могут играть роль в этиологии и патогенезе, включают вирус герпеса человека типа 6 и микоплазменную пневмонию.
- Дефицит витамина D. Рассеянный склероз чаще встречается у людей, которые меньше подвержены воздействию яркого солнечного света, который необходим организму для выработки витамина D. Некоторые эксперты считают, что низкий уровень витамина D может повлиять на работу иммунной системы.
- Дефицит витамина B12. Недостаток этого витамина может увеличить риск неврологических заболеваний.
Вероятно, не существует единого триггера для рассеянного склероза, но на развитие заболевания может повлиять одновременное воздействие нескольких факторов.Сегодня проводятся активные исследования психосоматических причин в возникновении болезни. Предполагается, что вероятными причинами являются нарушения привязанности и внутренний конфликт, связанный с борьбой личных интересов с включенными во внутренний мир личности воспринятых от других людей взглядов, мотивов, установок.
Симптомы
Поскольку данный недуг является заболеванием ЦНС, которая контролирует все функции организма, симптомы могут появиться со стороны любых органов и систем.Наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза перечислены далее.
- Мышечная слабость. У людей развивается слабость в мускулатуре из-за недостаточного использования мышц или не прохождения сигналов по поврежденному нерву.
- Онемение и покалывание. Ощущение типа уколов иглами и булавками – одно из самых ранних симптомов рассеянного склероза. Покалывание может возникнуть в любой зоне: на лице, торсе, руках или ногах.
- Знак Лермитта. Человек может испытывать ощущение удара током, когда он двигает шеей. Такая боль известна как признак Лермитта.
- Проблемы с мочевым пузырем. У человека могут возникнуть трудности с опорожнением мочевого пузыря или необходимость мочиться часто или внезапно. Потеря контроля над мочевым пузырем является ранним признаком рассеянного склероза.
- Проблемы с кишечником. Наблюдаются императивные позывы, учащения, задержки стула.
- Усталость. Астенический статус может подорвать способность человека нормально функционировать на работе или дома. Усталость является одним из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза.
- Головокружение и нарушения равновесия – распространенные проблемы больных. Характерный симптом рассеянного склероза – трудности с координацией движений.
- Сексуальная дисфункция. И мужчины, и женщины могут потерять интерес к сексу.
- Спастичность и мышечные спазмы – ранний признак рассеянного склероза. Поврежденные нервные волокна могут вызвать болезненные мышечные спазмы, особенно в ногах.
- Тремор. У некоторых людей возникают непроизвольные и неукротимые дрожащие движения.
- Проблемы со зрением. Некоторые люди могут испытывать двойное или нечеткое зрение, частичную или полную потерю зрения или искажение красно-зеленого цвета. Воспаление зрительного нерва может привести к боли при движении глаза. Проблемы со зрением являются ранним признаком рассеянного склероза.
- Изменения походки и подвижности. Рассеянный склероз может изменить походку людей из-за мышечной слабости и проблем с равновесием, головокружением и
- Эмоциональные изменения и депрессия. Демиелинизация и повреждение нервных волокон в мозге могут вызвать эмоциональные изменения, часто проявляющиеся в подавленном настроении.
- Проблемы с обучением и памятью. Изменения в головном мозге могут затруднить концентрацию, планирование, обучение, расстановку приоритетов и многозадачность.
- Боль является распространенным симптомом заболевания. Невропатическая боль напрямую связана с рассеянным склерозом. Другие виды боли возникают из-за слабости или скованности мышц.
Рассеянный склероз проявляется у людей по-разному. Для некоторых все начинается с незначительных нарушений, и их симптомы не прогрессируют годами. У других состояние быстро ухудшается в течение недель или месяцев.У некоторых людей будут только легкие нарушения, а у других возникнут значительные изменения, которые приведут к инвалидности. Тем не менее, большинство больных описывают моменты, когда симптомы ухудшаются, а затем это сменяется периодом относительного благополучия.
Лечение рассеянного склероза
На сегодня не существует медикаментов от рассеянного склероза, но есть лечение, которое может замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить количество и тяжесть рецидивов, облегчить симптомы. Некоторые люди также используют дополнительные и альтернативные методы лечения, но исследования не подтверждают их особую полезность.
Несколько методов лечения заболевания одобрены в России для рецидивирующих форм рассеянного склероза.Большинство препаратов работает, изменяя способ функционирования иммунной системы. Чаще всего используются инъекционные средства на основе интерферона. Текущие протоколы рекомендуют использовать эти препараты на ранних стадиях, так как есть большая вероятность, что они могут замедлить прогрессирование РС, особенно если человек принимает их, когда симптомы еще не слишком интенсивно выражены.
Врач должен постоянно контролировать, насколько хорошо работает тот или иной медикамент, поскольку могут возникнуть побочные эффекты, и определенные лекарства подходят не всем. Новые лекарственные препараты, поступающие на рынок, оказываются безопаснее и эффективнее, чем применяемые ранее. Побочные эффекты иммунодепрессантов включают повышенный риск развития инфекционных заболеваний. Некоторые средства могут также нанести вред печени.Если больной замечает побочные эффекты или симптомы усиливаются, ему следует обратиться к врачу для внесения корректировок в схему лечения.
Коротким курсом используют лекарства для облегчения симптомов во время обострения заболевания. В таких целях используют кортикостероиды: они уменьшают воспаление и подавляют активность иммунной системы. Стероиды демонстрируют побочные эффекты при частом использовании,и они вряд ли принесут какую-либо долгосрочную пользу.
Пациенту часто рекомендуют внести изменения в образ жизни. Если возникают проблемы со зрением, врач может порекомендовать чаще отдыхать или ограничивать время просмотра информации на электронных носителях. Человек с рассеянным склерозом должен научиться чувствовать свой организм и прекращать работу, как только наступает усталость.
При возникновении проблем с подвижностью и равновесием могут помочь физиотерапия и устройства для ходьбы, такие как трость. При треморе человек может использовать вспомогательные устройства или прикреплять отягощения к конечностям, чтобы уменьшить дрожание. Некоторые лекарства также помогают уменьшить или полностью устранить тремор.
Для предупреждения физической утомляемости требуется организовать и четко соблюдать режим труда и отдыха. Физиотерапия и трудотерапия обучает больных способам, как более удобно и быстрее выполнить ту или иную деятельность. Вспомогательные устройства, такие как мобильный скутер, содействуют в экономии энергии. Психологические консультации помогают человеку улучшить выносливость и обрести высокий энергетический потенциал за счет улучшения качества сна и выполнения упражнений по релаксации.
Врач может назначить противосудорожные или спазмолитические препараты, чтобы облегчить невралгию тройничного нерва, острую боль, которая поражает лицо. Обезболивающие средства могут помочь при болях в теле. Существуют также лекарства для снятия мышечной боли и спазмов при рассеянном склерозе. Некоторые лекарства и изменения в рационе способны решить проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
При развитии депрессии требуется проведение психотерапевтической работы. В тяжелых случаях врач может назначить селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Чтобы не допустить изменений в когнитивной сфере, необходимо регулярно выполнять упражнения для улучшения памяти, внимания, мышления.
Альтернативные методы помогают справиться с иными аспектами рассеянного склероза:
- тепло и массаж для лечения боли;
- иглоукалывание для улучшения походки;
- методы управления стрессом для поднятия настроения;
- упражнения для поддержания силы и гибкости, снижения мышечных зажимов;
- здоровая диета с большим количеством свежих фруктов, овощей и клетчатки;
- прекращение курения.
Реабилитация при рассеянном склерозе
Если симптомы заболевания начинают мешать повседневной деятельности, неврологическая реабилитация может решить проблемы с мобильностью, личным уходом, вождением, трудом дома и на работе, а также участием в общественной деятельности и досуге. Специалисты содружества реабилитологов и психологов Ираклия Пожариского в Москве также проводят оценку и лечение речевых нарушений, затруднений с глотанием, проблем с мышлением и памятью.
Реабилитация пациентов с рассеянным склерозом, проведенная опытными квалифицированными специалистами, помогает улучшить или не допустить ухудшения способностей эффективно вести быт, обслуживать себя, выполнять профессиональные обязанности, полноценно взаимодействовать с социумом. Целью реабилитации больных рассеянным склерозом является улучшение и поддержание всех физиологических и психических функций. С момента постановки диагноза специально обученные врачи и психологи предоставляют образование и стратегии, разработанные для укрепления здоровья. Хорошее самочувствие, расположение духа, общее состояние организма снижают утомляемость и помогают оптимально функционировать дома и на работе.
Программы реабилитации при рассеянном склерозе обычно включают в себя несколько направлений, которые проводятся командой дипломированных специалистов. Физиотерапия
Физическая терапия поможет восстановить силу и гибкость. Она направлена на то, чтобы предоставить навыки для поддержания и восстановления максимального объема движений и функциональных способностей человека. Физиотерапевты оценивают и учитывают способность тела больного двигаться и функционировать, уделяя особое внимание ходьбе и подвижности, силе, равновесию, позе, усталости и боли.
Физическая терапия может включать в себя программу упражнений, отработку походки (ходьбы) и тренировку по использованию средств передвижения (палки, трости, костыли, инвалидные коляски) и других вспомогательных устройств. Целью является содействие независимости, безопасности, а также достижение и поддержание оптимального функционирования.
Кроме того, реабилитация может помочь предотвратить такие осложнения, как избегание физической нагрузки, мышечная слабость из-за недостатка подвижности и мышечные контрактуры, связанные со спастичностью. Физиотерапия может также включать упражнения для тазового дна для решения проблем с мочеиспусканием.
Терапевтическое использование приемлемой работы, ухода за собой и игр может помочь в поддержании умственных и физических функций.Специалисты по трудотерапии проводят обучение методам сбережения энергии, использованию адаптивных инструментов и устройств для упрощения выполнения повседневных задач. Они порекомендуют стратегические изменения в доме и на рабочем месте клиента, чтобы обеспечить доступность, безопасность и удобство. Специалисты по гигиене труда также оценивают и решают проблемы с мышлением и памятью. Цель трудотерапии – повысить независимость, производительность и безопасность человека во всех видах деятельности, связанных с личным уходом, досугом и работой.
Логопед проведет специализированное обучение для тех, кто имеет проблемы с речевой деятельностью и глотанием. Он оценивает тяжесть проблем с речью и глотанием, которые могут возникнуть в результате повреждения центральной нервной системы, что привело к снижению контроля над мышцами, используемыми в этих важных функциях. Целью логопедической работы является повышение легкости и ясности общения, а также содействие безопасному глотанию и общему здоровью. Логопед также оказывает содействие в решении проблем с мышлением и памятью.
Нейропсихологи выявляют и оценивают изменения в способности человека мыслить, рассуждать, концентрироваться или запоминать информацию. Хотя специалисты используют разные стратегии оценки и лечения, они преследуют единую цель – помочь людям оптимально функционировать, если происходят когнитивные изменения.
Нейропсихологи разработают в индивидуальном порядке план занятий, в котором будут учтены все объективные потребности клиента и особенности его психической деятельности. Во процессе занятий пациент будет выполнять специальные упражнения, направленные на улучшение концентрации и удержания внимания, запоминания, сохранения и воспроизведения информации, проведения сравнительных и аналитических мероприятий.
Когнитивная реабилитация предполагает также содействие в восстановлении нормального психоэмоционального состояния клиента. Очень часто больные рассеянным склерозом страдают от депрессий, базирующихся на субъективной оценке себе как неполноценного человека. Такие пациента не верят в возможность выздоровления и пророчат для себя катастрофическое будущее. Они лишены возможности радоваться и получать наслаждение от жизни.
Пессимистический настрой и нежелание действовать становятся серьезной преградой для проведения иных реабилитационных мероприятий. Поэтому довольно часто на начальном этапе психологам приходится работать именно над ликвидацией депрессивного статуса пациента. Такое психотерапевтическое вмешательство крайне важно и неоценимо, поскольку именно мотивация на выздоровление является основным условием для возвращения больного к полноценной деятельности.
Профессиональное восстановление предполагает помощь человеку, чья жизнь изменилась с связи с рассеянным склерозом, составить план карьеры, приобрести и отработать требуемые для работы навыки работы. Психолог обучает клиента верному построению диалога с будущем работодателем, азам качественного взаимодействия с коллегами. Важный навык, который приобретает человек во время работы с психологом – умение адекватно оценивать ситуацию, конструктивным путем противостоять стрессорам, которые в любом случае будут возникать в ходе выполнения профессиональной деятельности.
Прогноз
Рассеянный склероз является потенциально тяжелым состоянием, которое негативно влияет на все аспекты жизни человека, его самочувствие, психическое и физическое здоровье. Скорость прогрессирования заболевания различна для каждого больного, поэтому трудно предсказать, что произойдет с конкретным индивидуумом. Однако при своевременном комплексном лечении и грамотно проведенной реабилитации большинство людей не будет испытывать серьезную инвалидность.
В последние годы ученые добились быстрого прогресса в разработке лекарств и методов реабилитации больных рассеянным склерозов. Современные лекарства безопаснее и эффективнее, реабилитационные мероприятия результативны – все они дают надежду на замедление прогрессирования заболевания.
По мере того, как исследователи узнают больше о генетических особенностях и изменениях, которые происходят с больным, усиливается надежда, что будет легче предвидеть, какой вид рассеянного склероза разовьется у человека, и определить наиболее эффективное лечение и методы реабилитации с самой ранней стадии. Пациент, который получает соответствующее лечение, проходит реабилитацию, ведет здоровый образ жизни, может рассчитывать прожить долгую нормальную жизнь.
Читайте также:
