Как прививка может вызвать рассеянный склероз

Изучение причин возникновения и механизма развития рассеянного склероза выявило одну закономерность: заболевание возникает вслед за вирусной инфекцией. Причем инфекция должна быть медленной: вирус вначале накапливается в организме, затем начинается длительный многолетний инкубационный период, затем долгое прогрессирование и дегенерация нервных клеток. В начальные годы инфекция никак себя не проявляет, обнаруживаются только ее последствия. Медленные инфекции текут длительно, поражают одни и те же органы, свойственны человеку одной расы или одному виду животных.

Инфекции, подталкивающие организм к болезни

Для рассеянного склероза пока не обнаружен специфический возбудитель. Однако выявлен ряд инфекций, после которых вероятность заболевания значительно повышается:

Вирус – это белковая структура — паразит, он может жить только внутри живой клетки хозяина – животного или человека.

Какие прививки можно делать?

Этот вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае. Оцениваются два фактора: наследственный риск и безопасность вакцины.

Статистика показывает, что есть целые семьи, болеющие рассеянным склерозом в нескольких поколениях. Риск заболевания возрастает у однояйцевых близнецов и двоюродных сестер и братьев, доходя до 35%. С отдалением степени родства частота болезни уменьшается.

Если в роду есть больные рассеянным склерозом, то можно попытаться защитить их от возможной болезни максимально безопасной вакциной.

На сегодняшний день доказана безопасность в отношении рассеянного склероза всего только трех вакцин: от гриппа, гепатита В и столбняка.

Столбняк встречается крайне редко, всех новорожденные прививают комплексной вакциной АКДС и поддерживают напряженность иммунитета возрастной ревакцинацией.

Гарант здоровья ваших суставов! Смотрите по этой ссылке.

Гепатит В предупреждают по той же схеме, первую прививку делают еще в роддоме и повторяют по возрастной схеме.

С гриппом дело обстоит сложнее. Вирус постоянно мутирует, успешно преодолевая все противоэпидемические мероприятия и появляясь в новом обличье каждый холодный сезон. Прививку от гриппа нужно делать ежегодно даже при рассеянном склерозе.

Безопасность всех остальных вакцин в отношении рассеянного склероза не доказана. При непосредственной угрозе заражения решение о прививке принимает врач. Делать ли ее, зависит от состояния организма в данный момент.

Особенности вакцинации от гриппа

Состав вакцины меняется ежегодно, за этим следит ВОЗ. Определяются наиболее опасные в текущем сезоне штаммы, и от трех наиболее агрессивных прививка защитит обязательно.

Делать прививку нужно до начала эпидемии, а именно с сентября по декабрь. На выработку иммунного ответа уходит от 7 до 14 дней, причем на слизистой носа – входных воротах для инфекции – местный иммунитет или достаточная концентрация антител достигается уже на 7-й день после прививки. По сути, каждый год человеку делается новая прививка.

Для тех, у кого есть опасность заболеть рассеянным склерозом, это важно. Чем меньше инфекций переносит человек, тем ниже вероятность заболевания.

Тем, кто опасается рассеянного склероза, лучше всего посетить иммунолога с профилактической целью. Врач может назначить анализ на моноклональные антитела.

Моноклональные антитела – это клетки одного клона, у них общая плазматическая клетка-предшественница.

По количеству этих антител судят о том, подвергается ли нервная ткань опасности, даже если никаких клинических проявлений еще нет.

При текущем рассеянном склероза прививки от гриппа делать можно и нужно, но только с разрешения лечащего врача. Прививка делается в период затихания процесса. При обострении вакцинацию переносят на более позднее время.

КАК ПОЛУЧИТЬ UC в PUBG MOBILE БЕСПЛАТНО (Июль 2020).

• Каковы риски?
• продолжение
• Вакцины, которых следует избегать
• Вакцины, которые вы можете принять
• продолжение
• Как защитить себя
• продолжение
• Далее в жизни с рассеянным склерозом

Когда у вас рассеянный склероз (РС), вы знаете, как важно избежать триггеров, которые могут вызвать вспышку. Стресс, курение и усталость - известные преступники. Заболевание простудой или гриппом может ухудшить ваши симптомы, как и некоторые лекарства. Также в этом коротком списке есть несколько вакцин.

Но вы не должны избегать все выстрелы. Вам нужны вакцины, чтобы защитить вас от тяжелых и иногда смертельных заболеваний. Ваш врач может помочь вам решить, какие из них лучше для вас, и самое безопасное время для их получения.

Каковы риски?

При РС ваша иммунная система по ошибке атакует вашу центральную нервную систему. Лекарства, которые вы принимаете, могут помочь справиться с количеством воспалений в вашем теле и предотвратить приступы, которые ухудшают ваши симптомы. Это осторожный баланс, который могут расстроить некоторые вакцины.

Несколько лет назад люди беспокоились о том, что некоторые вакцины, например, те, которые предотвращают гепатит В, вызывают РС. Многие исследования показали, что это не так. Однако некоторые прививки могут вызвать инфекцию, которая вызывает у вас рецидив. Если вы получаете живую вакцину (которая содержит крошечные, ослабленные количества живого вируса), это произойдет с большей вероятностью.

Некоторые лекарства от РС, такие как метотрексат и митоксантрон, также изменяют работу вашей иммунной системы. Если вы подвергаетесь воздействию живого вируса во время его приема, вы можете заболеть заболеванием, которое вакцина помогает предотвратить. Другие методы лечения, такие как стероиды, могут ограничить эффективность вакцины.

продолжение

Вакцины, которых следует избегать

Если у вас РС, ваш врач может посоветовать вам не получать вакцины против живых вирусов, такие как:

• Спрей для носа от гриппа (вакцина против гриппа, которая распыляется в нос). Эта вакцина в настоящее время недоступна ни для кого, поэтому она не будет проблемой в этом сезоне гриппа.
• тифозный
• Ротавирусная
• Пероральная вакцина от полиомиелита
• Желтая лихорадка

Эти две другие вакцины могут быть вариантами, в зависимости от вашей ситуации:

Вакцины, которые вы можете принять

Кадры, которые эксперты считают безопасными для людей с РС, включают:

Оспа: Хотя ее влияние на людей с РС неясно, риск заболеть этой смертельной болезнью намного превышает риск рецидива РС. Если есть вероятность, что вы подвергнетесь оспе, вам понадобится сделать этот укол.

продолжение

Как защитить себя

Прежде чем делать какие-либо снимки, вам необходимо:

Убедитесь, что ваше здоровье в порядке. У вас вспышка рассеянного склероза, из-за которой вам трудно пережить день? Отложить на любые вакцины. Если ваш врач не скажет что-то другое, вам придется подождать от 4 до 6 недель после дня, когда ваш рецидив начался.

Поговори со своим врачом о том, какие снимки и когда. Если вам нужна вакцина, которая содержит живой вирус, ваш врач должен будет принять во внимание лекарства от РС, которые вы принимаете или которые вам могут понадобиться в будущем. Следуйте рекомендованному графику вакцинации, чтобы вакцина работала так, как должна.

Если вы не можете получить определенную вакцину из-за своего РС, вы все равно можете принять меры для защиты своего здоровья. Пробовать:

Хранить вдали от микробов. Часто мойте руки.

Будьте осторожны с тем, что вы едите. Избегайте пищи и воды, которые могут быть не чистыми или безопасно приготовленными.

продолжение

Держитесь подальше от больных людей. В некоторых случаях ваш врач может также порекомендовать вам держаться на расстоянии от тех, кто только что получил живую вирусную вакцину.

Планируйте заранее. Если вы планируете выехать за пределы США в страну, где нет хорошей системы здравоохранения, составьте список контактов, которые могут вам понадобиться, если вы заболели. Это могут быть местные врачи, больницы или посольства.

Придерживайтесь хороших привычек. Получите достаточно отдыха. Управляйте своим стрессом. Пейте много воды и старайтесь есть фрукты и овощи каждый день. Все это поможет вашему организму защититься от болезней.

Medical Hypotheses 2006; 66:84–86

Перевод Ольги Ващенко (Москва)

Несмотря на большое количество сообщений об опасностях, связанных с прививкой от гепатита В (HBV), постоянно заявляется, что не существует объяснения развития демиелинизирующих болезней, таких, например, как рассеянный склероз (MS). Однако ряд сходных данных позволяет предположить, что процесс производства вакцины стимулирует HBV-полимеразу, играющую роль контаминанта и вызывающую у некоторых привитых людей аутоиммунные процессы, направленные против миелина. Очень важно, что эта гипотеза, вероятно, дает недостающее звено для объяснения значительного количества клинических и эпидемиологических данных, свидетельствующих, что среди препаратов, используемых с профилактической целью, прививка от гепатита В обладает свойством вызывать наряду с другими нежелательными побочными эффектами большое количество болезней центральной нервной системы.

В недавней статье [1] мы рассматривали данные, демонстрирующие, что вакцина от гепатита В (HBV) обладает значительным потенциалом вызывать аутоиммунные, неврологические, а также и не-неврологические болезни. Кроме того, мы указали на необычную частоту, тяжесть и разнообразие этих заболеваний. Несомненно озадаченные количеством полученных клинических и эпидемиологических данных, авторы сопроводительного редакционного комментария [2] справедливо подчеркивают, что не существует точных данных относительно механизма или механизмов возникновения болезней.

Как указывалось в нашей статье, документально зафиксированные осложнения вакцинации против гепатита В подразделяются на две категории: (1) болезни, воспроизводящие почти полный спектр внепеченочных проявлений естественного гепатита В (включая периферические демиелинизирующие болезни, такие как синдром Гийена–Барре), в основном с коротким инкубационным периодом (несколько дней или недель); (2) демиелинизирующие болезни, такие как рассеянный склероз, которые могут проявиться лишь через несколько лет после прививки.

Возможные механизмы развития осложнений, упоминающихся в (1), не так сложно представить, и интересно здесь вспомнить, что о риске развития аутоиммунных болезней как следствия прививки против гепатита В упоминалось уже достаточно давно [3,4]. Фактически, выводы и возражения Селми (Selmi) и соавт. главным образом относятся к (2), поскольку до недавнего времени не было известно, что рассеянный склероз или другие подобные ему болезни могут быть возможными осложнениями естественного гепатита В. Опубликованный через несколько недель после нашей статьи обзор Фора [5] может быть важным шагом на пути определения одного вероятного механизма возникновения вызванного прививками рассеянного склероза.

В отличие от утверждений Селми и соавт. о том, что до сегодняшнего дня не установлено очевидное сходство между геномом HBV и белками человека, Фор приводит убедительные данные о существенном сходстве между вирусным геномом и не только между "белками человека" в целом, но и основным белком миелина в частности. Кроме того, создав очень правдоподобную гипотезу о том, что процесс производства вакцины оставляет небольшое количество полимеразы белка HBV, он показывает, что этот белок может быть синтезирован посредством альтернативной транскрипционной или трансляционной стратегий и затем выведен вовне вирусных частиц, таким образом становясь иммуногеном и запуская аутоиммунный процесс против миелина у некоторых привитых.

Данные Фора подкрепляют выводы нашего обзора, приводя по крайней мере один убедительный механизм из числа вероятных. Можно сказать, что две эти работы усиливают друг друга. В самом деле, будучи, как этого следовало ожидать, незнакомым с клиническими и эпидемиологическими исследованиями, Фор более чем осторожен в своих формулировках. Говоря, что "очевидная связь между вакциной от гепатита В и развитием демиелинизирующего синдрома не доказана", он повторяет основную установку производителей вакцин и их экспертов (которые зачастую являются одновременно и членами распорядительных органов ВОЗ). Кроме того, для любого эксперта в области безопасности лекарственных средств или фармакоэпидемиологии, выраженность причинности для повреждающего воздействия HBV намного выше, чем обычно считающаяся достаточной для принятия строгих ограничительных мер, таких, например, как изъятие препарата "Тасмар" для лечения болезни Паркинсона после редких и сомнительных сообщений о вызываемом им гепатите, и несмотря на искренний интерес у людей, достаточно больных для того чтобы пойти на значительный риск в надежде на улучшение своего состояния. К тому же, как мы уже напомнили в нашем обзоре, всеобъемлющая оценка фактов была значительно искажена посредством предоставления ложных данных, отчетов или исследований сомнительного качества и выборочной оценкой предоставленных результатов, что можно проиллюстрировать на примере необычно резкой критики отличной работы Эрнана (Hernán) и соавт. [6] в сравнении с удивительной терпимостью к исследованиям, методологическая слабость которых просто поразительна [7,8]. С другой стороны, следует напомнить, что одна из вакцин, произведенная французской компанией, уже вовлеченной в крупные скандалы (зараженная кровь, гормон роста), и широко применяющаяся во Франции, никогда не регистрировалась ни в одной развитой стране. Эта странная ситуация вызывает беспокойство по поводу качества технической документации производителя этого продукта, в особенности в том, что касается процесса производства. Риск, что вакцина будет загрязнена вирусной полимеразой (как описано Фором), очевиден.

Это, вероятно, могло способствовать тому факту, что удар по здоровью в результате массовой прививочной кампании был значительнее во Франции, чем где-либо еще. В противоположность этому производители и власти, заявляя о мнимом "французском парадоксе" и используя другие весьма неубедительные аргументы, утверждают, что страшная ситуация, которая наблюдается сейчас в нашей стране (см. график ниже), может быть просто случайностью (артефактом).

В заключение, суммируя силу клинических и эпидемиологических данных, обработанных нами, а также достоверность механизма, предложенного Фором, мы решительно поддерживаем его точку зрения, что "принцип осторожности" должен быть безотлагательно применен для достижения даже малейшей пользы (если таковая вообще имеется) при массовой вакцинации против гепатита В в странах низкой эндемичности. Кроме того, соотношение пользы и риска этой дорогостоящей профилактики должно быть серьезно переоценено даже для тех стран, где частота гепатита В выше.

[1] Girard M. Autoimmune hazards of hepatitis B vaccine. Autoimmun Rev 2005; 4(2):96–100.
[2] Selmi C, Battezzati PM, Tishler M, Shoenfeld Y, Gershwin ME. Vaccines in the 21st century: the genetic response and the innocent bystander. Autoimmun Rev 2005; 4(2):79–81.
[3] Zuckerman A. Hepatitis vaccine: a note of caution. Nature 1975; 255:104–5.
[4] Hilleman MR. Human retroviruses, cancer and AIDS: approaches to prevention and therapy. In: Bolognesi D, editor. Perspectives in the quest for a vaccine against AIDS. New York: Liss AR Inc.; 1988. p. 291–311.
[5] Faure E. Multiple sclerosis and hepatitis B vaccination: could minute contamination of the vaccine by partial Hepatitis B virus polymerase play a role through molecular mimicry. Med Hypotheses 2005; 65:509–20.
[6] Hernan M, Jick S, Olek M, Jick H. Recombinant hepatitis B vaccine and the risk of multiple sclerosis. A prospective study. Neurology 2004; 63:838–42.
[7] Sadovnick AD, Scheifele DW. School-based hepatitis B vaccination programme and adolescent multiple sclerosis [letter]. Lancet 2000; 355(9203):549–50.
[8] Zipp F, Weil JG, Einhaupl KM. No increase in demyelinating diseases after hepatitis B vaccination [letter]. Nat Med 1999; 5(9):964–5.

Новый коронавирус COVID-19 появился в сводках новостей совсем недавно, но уже превратился в самую обсуждаемую тему этого года. Людей по всему миру предупреждают о том, как уменьшить риски заражения инфекцией COVID-19, которую вызывает этот вирус. Организации здравоохранения просят обратить особое внимание на свое здоровье пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями. Грозят ли повышенные риски заражения и развития осложнений пациентам с рассеянным склерозом?

Некоторые данные свидетельствуют о том, что рассеянный склероз (РС), как и другие аутоиммунные заболевания, может быть спровоцирован различными инфекционными заболеваниями, среди которых упоминаются и ретровирусы [1]. Также в исследованиях говорится о том, что некоторые инфекции, в частности инфекции дыхательных путей, могут быть связаны с обострением РС. Эксперты отмечают, что у теории об инфекционном происхождении РС есть определенные недостатки, однако бактерии и вирусы действительно могут влиять на иммунный ответ нашего организма [1].

Британская организация Multiple Sclerosis Trust отмечает, что риск развития COVID-19 у пациентов с РС такой же, как и у любых других людей [2]. То есть данных о том, что существует некий дополнительный риск инфицирования, на текущий момент нет. Большинство людей с РС должны следовать рекомендациям организаций здравоохранения и правительства, которые можно найти на российском сайте с актуальной информацией о новом коронавирусе [3]. Социальная изоляция в данном случае — самый простой способ обезопасить себя.

В случае, если у вас есть РС и какие-то симптомы COVID-19, обязательно обратитесь к врачу и не занимайтесь самолечением. Инфекция может вызвать временное ухудшение симптомов РС, а тяжелая форма РС или сопутствующие хронические заболевания являются факторами риска развития осложнений от COVID-19 [2]. В связи с этим правительство Великобритании даже включило пациентов с РС в число лиц, считающихся особенно уязвимыми в текущей ситуации [4].

Ассоциация британских неврологов не рекомендует менять или прекращать прием препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, самостоятельно, необходимо обязательно посоветоваться с врачом [5]. Некоторые препараты, согласно данным рекомендациям, можно продолжить принимать, ряд других препаратов повышает риски заражения вирусной инфекцией. Так, иммуносупрессивная терапия подавляет активность иммунной системы, из-за чего организм становится более уязвимым для инфекций [2, 5]. Однако преимущества от продолжения приема лекарств в некоторых случаях может перевесить риски, поэтому решение в любом случае остается за лечащим врачом. Ассоциация также рекомендует отложить операцию по трансплантации стволовых клеток, пока угроза от коронавируса не уменьшится.

Пациентам с РС необходимо следовать всем общим рекомендациям по противодействию коронавирусной инфекции COVID-19 [6]: чаще мыть руки теплой водой с мылом (если это невозможно, то использовать спиртосодержащие антисептики), держаться на расстоянии от людей с кашлем и насморком. При появлении любых беспокоящих вас симптомов, незамедлительно обратитесь к вашему лечащему врачу. Следите за обновлениями на официальных сайтах [2] и обязательно выполняйте все рекомендации врачей.

Комментарий врача: коронавирус и рассеянный склероз

Комментарий о том, как коронавирус влияет на течение рассеянного склероза, как лечится коронавирус у пациентов, а также общие рекомендации дает ведущий специалист в области рассеянного склероза Тотолян Наталья Агафоновна

Заболевание имеет длительное течение. Болезнь поражает людей в молодом возрасте. Большое значение имеет географический фактор. Установили, что риск заболеть рассеянным склерозом выше у людей, живущих в северных странах.

Как лечится рассеянный склероз?

Невропатологи рекомендуют не впадать в депрессию. Ведь заболевание может и не проявляться серьезными осложнениями. Лечится ли полностью рассеянный склероз? К счастью, современная медицина достигла определенных успехов в лечении заболевания. Появились новые лекарственные препараты, с помощью которых можно эффективнее контролировать течение патологии и замедлить ее прогрессирование.

После установления диагноза, назначают комплексное лечение. В задачи невропатолога входит недопущение тяжелейшего стресса у пациента, который узнает о прогрессирующем заболевании. Прежде всего, сам пациент может избежать дорогостоящего лечения, выполняя несложные рекомендации.

Врач проводит коррекцию ежедневного рациона больного. Назначается диета при рассеянном склерозе, которая практически исключает животные жиры.

Поэтому врачи рекомендуют исключить следующие продукты:

• все молочные;
• все продукты, имеющие в составе глютен;
• бобовые;
• соя.

• сахар;
• яйца;
• все дрожжевые продукты.

Рекомендуют включать продукты, которые содержат витамины: D, А, С, Е, В. Из минералов полезны: кальций, медь, марганец, цинк, селен. Рекомендуют витаминно-минеральные комплексы, содержащие лицетин, коэнзим, аминокислоты.

Так как лечится рассеянный склероз, в первую очередь, кортикостероидными гормонами (Дексаметазон, Преднизолон), не рекомендуют их назначать при воспалительных болезнях дыхательной и мочевой системы. Кортикостероиды применяют после устранения инфекционного процесса.

С целью снижения риска желудочно-кишечного кровотечения, одновременно с кортикостероидами назначают антацидные средствами (Альмагель, Ранитидин). При задержке жидкости показаны мочегонные препараты (тиазиды). Для улучшения сна и при раздражительности больным назначают психотропные средства (Реланиум, Седусен). Если у больного возникают психические расстройства (психозы) показаны консультация психиатра и назначение нейролептиков. При локализации процесса в стволе головного мозга проводят плазмоферез.

В комплексное лечение при остром течении болезни входит назначение:

• десенсибилизирующих лекарственных средств (Тавегил, Супрастин);
• антибиотиков;
• антилимфоцитарного глобулина.

В начальной стадии болезни проводят курс лечения препаратами, повышающими неспецифические защитные факторы (Пирогенал, Интерферон). Показаны пациентам средства, которые влияют на обмен веществ (Церебролизин), ноотропные средства (Пирацетам), никотиновая кислота, АТФ. Для нормализации реологии крови назначают Пентоксифиллин, Курантил.

После купирования обострения пациенты получают следующую медикаментозную терапию:

• иммуностимулирующие лекарства (Циклоферон);
• кровезаменители;
• препараты тимуса (Фторурацил).

Симптоматическое лечение сводится к назначению миорелаксантов (Баклофен) при повышенном мышечном тонусе. Для борьбы с инфекцией мочевых путей прописывают нитрофураны (Фурадонин). С целью коррекции функций вегетативной системы применяют вегетотропные препараты.

Больным с гипотонусом показаны физкультура, массаж, иглорефлексотерапия. Появление тремора, пароксизмальных состояний требует назначение Финлепсина, Карбомозепина, и других противоэпилептических средств. Рекомендуют ношение браслетов, утяжеляющих конечность.

Трудоспособность при рассеянном склерозе

Так как патология прогрессивная и прогноз в большинстве случаев в отношении полного выздоровления неблагоприятный, пациентам дают инвалидность при рассеянном склерозе. В начале болезни больным необходимо перейти на работу с более легкими условиями труда. Пациентам с невыраженными проявлениями дают III группу инвалидности. При стойких неврологических симптомах устанавливается II группа. В том случае, когда больной не может обойтись без посторонней помощи, дают I группу.

Профилактика

Если у больного рассеянный склероз, профилактика направлена на предупреждение инфекционных процессов, отравлений, переутомления. При первых признаках инфекционного заболевания, необходим постельный режим, прием антибиотиков и десенсибилизирующих препаратов. У женщин в период изменения гормонального фона при беременности заболевание может обостриться.

Не рекомендуют менять климатические условия, пребывать длительно на солнце. Больным следует ограничить тепловые физиотерапевтические процедуры. Для профилактики обострений рекомендуют физические нагрузки. Полезны водные процедуры, йога, аквааэробика. Один из ключевых моментов – эмоциональное состояние. Неврологи рекомендуют занятия релаксацией, дыхательной гимнастикой.

В заключение стоит отметить, что, несмотря на то, что заболевание может изменить некоторые аспекты жизни человека, не стоит опускать руки, так как бороться с рассеянным склерозом без положительного настроя очень тяжело. Несмотря на нелегкое испытание, надо жить полной жизнью. Самым важным для больного является поддержка близких людей, особенно, когда утрачивается способность к самостоятельному передвижению.

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.