Какие есть эффективные препараты для лечения рассеянного склероза

От рассеянного склероза создано более 160 препаратов, каждый из которых обладает меньшей или большей популярностью в разных странах. Неврологи утверждают: лекарство от рассеянного склероза будет изобретено в ближайшее время. Но пока что никакого медикамента, гарантированного устраняющего причину болезни, не существует.

Классификация препаратов

Рассеянный склероз – это аутоиммунная патология, причины которой в полной мере не удается установить. Это мешает врачам искать действенные препараты. Но можно использовать средства, которые замедляют течение рассеянного склероза.

Опытный невролог способен подобрать схему терапии, которая продлит жизнь человека на 10-15 лет до момента инвалидизации.

Существует 3 группы препаратов от рассеянного склероза: медикаменты для ликвидации острых состояний, лекарства для торможения болезни, средства для улучшения самочувствия. Их использование не взаимозаменяемо, медикаменты должны дополнять друг друга в разные периоды активизации РС.

Препараты при обострениях

Для лечения обострений рассеянного склероза используют препараты, состоящих из кортикостероидных гормонов. Они обладают серьезными преимуществами, так как значительно подавляют активность иммунной системы. При этом кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным действием.

Самые распространенные вещества, применяемые при РС: таблетированный преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон.

Последние два вещества используются только внутривенно и обладают усиленным действием. Однако гормоны нельзя использовать постоянно: развиваются побочные эффекты, нарушения инструкции могут привести к летальному исходу.

Плазмаферез – процедура, при которой кровь человека прогоняют через специальный аппарат. Это разрушает некоторые элементы и меняет состав крови.

Ботулинический токсин

Токсин получают из специфических бактерий. В его состав входит протеин, а само вещество относится к группе нейротоксинов, которые угнетают активность определенных волокон. Ботулинический токсин снимает спазмы мышц при РС.

Для терапии используются разные виды вещества. Они блокируют распад ацетилхолина, который усиливает нервные сигналы в мышцах, вызывая спазмы. Через некоторое время после начала приема лекарства мышцы расслабляются.

Токсин вводят внутримышечно, а первый эффект наступает уже через неделю лечения. Сохраняется действие на 5-7 месяцев. Врачи назначают инъекции 1 раз в 3 месяца для поддержания эффекта. Однако его нельзя использовать, если случился спазмы крупных мышц.

Через 1-2 суток после введения вещества в организм негативная симптоматика проходит. У небольшого числа пациентов развивается устойчивость к веществу, так как организм начинает вырабатывать антитела к токсину.

ПИТРС, зарегистрированные в РФ

Выбирают лекарство от рассеянного склероза в зависимости от стадии болезни, особенностей симптомов. При этом назначение лекарств возможно, если состояние соответствует некоторым требованиям:

• Раннее начало лечения. Если диагностирован ремиттирующий РС, при этом за 2 года у пациента наблюдалось от 2 обострений и больше. При вторично-прогрессирующем РС с 2 обострениями за 2 года.
• Оценка тяжести состояния по EDSS. Степень не должна быть больше 6,5 баллов, тогда можно использовать ПИТРС для лечения склероза. Также важно учитывать на этом этапе, что никакие лекарства от рассеянного склероза ранее не использовались.

• Согласие пациента. Человека информируют о результатах, возможных побочных эффектов. При этом он должен быть согласен с тем, что нужно постоянно посещать врача и контролировать эффективность терапии.
• Выбор оптимального действующего вещества. Так, при ремиттирующем РС используются интерфероны всех типов. А при вторичном только определенные виды.
• Возраст человека. Не все препараты можно использовать для лечения РС до 18 лет.

Лечить РС интерферонами нельзя при наличии определенных болезней, в том числе психических расстройств:

• суицидальные мысли, депрессия;
• декомпенсаторная стадия болезни печени;
• эпилепсия;
• беременность и грудное вскармливание;
• тяжелые болезни сердца;
• повышенная чувствительность к активным компонентам.

Эти противопоказания относятся к интерферонам. У глатирамера: чувствительность, беременность и панические атаки.

Медикаменты для повышения качества жизни

В эту группу входят лекарства, которые устраняют симптомы, усложняющие жизнь человека.

Некоторым пациентам требуется восстановление пищеварительного процесса, устранение запоров. Для этого используют магнезию, бисакодил, докузат. Дисфункции мочеиспускания убирают препараты дарифенацина, толтеродина и тамсулозина.

Инновационные средства для лечения

Новые препараты – это средства, которые находятся в стадии изучения и тестирования. Они используются в рамках экспериментальной терапии и нередко дают впечатляющие результаты.

LINGO-1 – новейшее средство для лечения рассеянного склероза, находящееся в стадии испытаний. Оно восстанавливает миелиновые оболочки нервных окончаний во всей нервной системе. Ученые полагают, что это лекарство сможет сделать существенный прорыв в области терапии РС.

Рассеянный склероз (РС) – не просто демиелинизирующее расстройство. В начале заболевания происходит формирование необратимых нарушений, связанных с повреждением аксонов, что грозит инвалидизацией больных. Актуальность и сложность лечения рассеянного склероза являются мощным стимулом, побуждающим современных неврологов постоянно искать новые препараты для изменения течения болезни. На сегодняшний день эффективность потенциально полезных инновационных средств находится в стадии изучения. После того, как они будут одобрены, набор вариантов лечения рассеянного склероза существенно увеличится.

Основные цели медикаментозной терапии – уменьшение количества обострений и замедление прогрессирования симптоматики. Подбором эффективных безопасных лекарственных средств занимаются врачи, специализирующиеся на лечении РС. Врачи Научно-практического центра демиелизирующих заболеваний под руководством профессора А.Н. Бойко признаны одними из лучших специалистов в России и за рубежом по лечению рассеянного склероза.

Лечение заболевания в Юсуповской больнице

Наиболее эффективны при лечении рассеянного склероза в стадии обострения глюкокортикостероиды. Для достижения более высокой концентрации гормона в организме, необходимой при атаке заболевания, препарат вводится в пульс-дозах. В отделении неврологии Юсуповской больницы применяется стандартная пульс-терапия с метилпреднизолоном. Препарат вводится внутримышечно или внутривенно капельно в дозировке 1,0 грамм. Пероральная форма применения преднизалона в настоящее время не используется.

Купировать тяжелые обострения помогают сеансы плазмафереза (2-3 процедуры). Эффективность плазмафереза значительно повышается при одновременном внутривенном введении метилпреднизалона. Для того чтобы снизить выраженность и частоту обострений, замедлить инвалидизацию, в некоторых случаях назначается внутривенное введение человеческого иммуноглобулина.

Препараты

ПИТРС – препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Это группа лекарственных средств, действие которых направлено на предупреждение обострения и профилактику прогрессирования заболевания. Они распределяются по линиям: в первую очередь назначают средства первой линии, потом второй и т.д.

К препаратам первой линии относят:

• интерферон-бета-1б (бетаферон);
• интерферон-бета-1а (авонекс);
• интерферон-бета-1а (ребиф);
• диметилфумарат (текфидера);
• терифлунамид (абаджио);
• глатирамера ацетат (копаксон).

К препаратам второй линии относят:

• финголимод (гиления);
• натализумаб (тизабри);
• финголимод (гиления);
• окрелизумаб (окревус);
• алемтузумаб (лемтрада).

К препаратам третьей линии относят:

• иммуноглобулин;
• даклизумаб;
• митоксантрон (онкотрон, новантрон).

При агрессивном течении рассеянного склероза ПИТРС 2-ой линии назначаются без предварительного применения средств 1-ой линии. Препараты данной линии оказывают более сильный эффект, благодаря чему у большинства больных улучшается ответ на лечение. Но у этих лекарственных средств имеется и большое количество побочных действий.

Кроме превентивного, патогенетического лечения РС с помощью ПИТРС, пациентам Юсуповской больницы назначается прием препаратов для симптоматической терапии. Они позволяют устранить нарушения функции тазовых органов, спастичность, тремор и пр.

Лечение расстройств органов мочеполовой системы врачи-неврологи Юсуповской больницы проводят с применением лекарственных препаратов различных фармакологических групп:

• антихолинергических препаратов;
• α1-адреноблокаторов;
• антихолинэстеразных препаратов;
• центральных миорелаксантов;
• антиконвульсантов.

Действие данных препаратов направлено на улучшение функции органов мочевыводящей системы: у больных нормализуется опорожнение мочевого пузыря, исчезает остаточная моча. Они способствуют тонизированию поперечнополосатого сфинктера уретры и устранению детрузорно-сфинктерной диссинергии. Кроме того, обеспечивают уменьшение тремора и напряжения мышц конечностей.

Препараты для лечения рецидивов

Неотъемлемая часть лечения рассеянного склероза – терапия рецидивов. С этой целью неврологи Юсуповской больницы назначают кортикостероиды (перорально или внутривенно): преднизолон, дексаметазон, Солу-Медрол, метилпреднизолон. Данные лекарственные препараты имеют большое количество побочных эффектов и противопоказаний, поэтому, для того чтобы избежать пагубных последствий, выбор препарата необходимо доверить лечащему врачу, не занимаясь самолечением.

Для лечения больных, страдающих рассеянным склерозом, в Юсуповской больнице применяются следующие препараты, действие которых направлено на модификацию заболевания и купирование его симптомов:

препараты с интерфероном бета-1а и бета 1b – при рецидивах заболевания назначается применение бета-интерферонов внутримышечным или подкожным путем. Данные препараты предотвращают повреждения и снижают частоту рецидивов;

глатирамера ацетат – это синтетический полипептид, аналогичный натуральному белку миелина. При применении данного препарата у больных могут возникать кожные раздражения, аллергические реакции;

натализумаб – препарат блокирует миграцию белых кровяных клеток в головной и спинной мозг и предупреждает повреждение. Больным с рецидивирующей формой рассеянного склероза назначается внутривенное введение препарата посредством инфузионной системы;

митоксантрон – химиотерапевтический препарат, внутривенное введение которого показано при обострении рассеянного склероза;

финголимод – благодаря действию данного препарата лейкоциты задерживаются в лимфатических узлах, в результате чего значительно снижается вероятность попадания их в головной и спинной мозг. Препарат применяется в пероральной форме;

кортикостероиды – характерным признаком рецидива рассеянного склероза является развитие воспалительного процесса с появлением вторичных симптомов болезни. Действие данных препаратов способствует уменьшению воспаления и облегчению течения фазы обострения. Применяется дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон;

миорелаксанты – данные препараты помогают облегчить болезненную мышечную ригидность или мышечные спазмы. Чаще всего спастические проявления купируются циклобензаприном, баклофеном, цизанидином, диазепамом;

лекарственные средства для терапии усталости – усталость довольно часто сопровождает рассеянный склероз. Для её устранения больным назначают применение модафинила;

препараты для терапии дизестезии – для того, чтобы устранить дизестезию, характеризующуюся неприятными ощущениями (постоянным жжением зудом, покалыванием иголками) применяется амитриптилин, габапентин, нортриптилин;

антидепрессанты – у больных рассеянным склерозом часто развивается депрессия, в том числе клиническая, представляющая собой наиболее тяжелую форму подобного состояния. Для лечения депрессии назначается бупропион, дулоксетина гидрохлорид, флуоксетин, пароксетин, сертралин;

средства для лечения запоров – запор является частым спутником рассеянного склероза. Нормализовать деятельность пищеварительного тракта у больных помогают бисакодил, докузат, гидроксид магния, псиллиум;

препараты для нормализации функции мочевого пузыря – большинство больных рассеянным склерозом страдает дисфункцией мочевого пузыря, что проявляется частым мочеиспусканием, никтурией, недержанием мочи, затруднением начала процесса мочеиспускания. Для устранения данных проявлений назначается прием оксибутинина, дарифенацина, толтеродина, тамсулозина;

лекарственные средства для терапии эректильной дисфункции – при рассеянном склерозе у больных мужского пола часто развивается эректильная дисфункция. Данное нарушение корректируется силденафилом, тадалафилом, варденафилом.

Лечение рассеянного склероза – процесс длительный и серьезный, требующий осторожности и большого терпения. Каждый препарат и его дозировку должен подбирать лечащий врач, строго контролирующий весь терапевтический курс. Немалую роль в эффективности терапии играет профессионализм невролога, поэтому специализированную клинику нужно подбирать с особой тщательностью.

Ведущей столичной клиникой, занимающейся лечением рассеянного склероза, является Юсуповская больница. Специалисты научно-практического Центра демиелинизирующих заболеваний под руководством профессора А.Н. Бойко проводят качественную диагностику, лечение и реабилитацию больных с данным диагнозом.

Медикаментозная терапия с применением самых современных лекарственных препаратов и прогрессивных терапевтических методов обеспечивает замедление и облегчение множества симптомов рассеянного склероза.

Благодаря высокому профессионализму медицинского персонала, современной диагностической и лечебной аппаратуре, индивидуальному подходу к проблеме каждого пациента достигаются высокие результаты лечения – у больных приостанавливается процесс демиелинизации и предупреждается распространение очагов поражения нервной системы.

• Классификация
• Снятие обострения
• Торможение прогрессирования
• Повышение качества жизни
• Инновационные средства
• Подведение итогов
• Видео по теме

Рассеянный склероз (РС) имеет одну особенность. При заболевании поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. При своевременном выявлении недуга и проведении лечения пациенты могут длительное врем оставаться работоспособным и обслуживать заболевание приводит к инвалидизации.

Рассеянный склероз считается заболеванием молодых людей. Это аутоиммунная патология, при которой нервные клетки организма воспринимаются защитной системой, как чужеродные опасные объекты, которых следует нейтрализовать.

У пациентов появляются зрительные нарушения в виде диплопии (двоения), нарушения цветовосприятия, дискоординированного движении глаз. Предвестником обострения заболевания являются частые головные боли. Речь пациентом становится спутанной и невнятной. Возникают затруднения при глотании. Больные ощущают себя вялыми и слабыми.

Существует ли эффективное лекарство в борьбе с этим коварным недугом? Современная фармацевтика выпускает разнообразнее препараты для лечения рассеянного склероза. Полностью устранить недуг они, к сожалению, не в силах. Их действие направлено на уменьшение клинических проявлений, приостановление прогрессирования патологических изменений в головном и спинном мозгу, а также улучшение качества жизни.

Классификация

Несмотря на распространенность рассеянного склероза, для медиков так и остается загадкой точная причина агрессивного поведения собственного иммунитета. Вот почему фармакологи не в силах отыскать универсальное средство от этого заболевания.

Препараты от рассеянного склероза специалисты условно делят на три типа:

• снятие острых состояний;
• торможение прогрессирования аутоиммунных реакций;
• улучшение общего самочувствия за счет купирования клинических признаков.

Использование вышеупомянутых средств не взаимозаменяемо. Они лишь дополняют друг друга в разные периоды активизации РС.

Отдельно стоит отметить, что есть такие случаи, когда лечение при рассеянном склерозе не требуется. Сюда можно отнести:

• легкое течение недуга с длительными периодами ремиссии;
• незначительная выраженность клинических симптомов;
• приступ проходит самостоятельно примерно по истечении недели соблюдения постельного режима.

Снятие обострения

Обострение рассеянного склероза происходит в результате нового повреждения клеток спинного или головного мозга. Это приводит к нарушению передачи нервных сигналов. Острая фаза может длиться от суток до месяца.

Бороться с такими состояниями помогут средства, действующими компонентами которых представлены кортикостероидные гормоны. Механизм их действия при РС заключается в подавлении иммунной системы, благодаря чему она становится менее агрессивной по отношению к собственным клеткам. Кроме того, кортикостероиды подавляют воспалительные реакции в организме.

Применение гормонов сопряжено с высокими рисками развития побочных эффектов. Игнорирование указаний, представленных в инструкции, может даже послужить причиной развития летального исхода. Кортикостероиды не назначаются на длительный срок ввиду такой опасности.

Большой популярностью при рассеянном склерозе пользуются такие препараты, как Метилпреднизолон и Солу-медрол. Под их влиянием происходит частичное восстановление утраченных функций, а также сокращение длительности периода очередного обострения. Применение вышеупомянутых гормонов может приводить к серьезным нарушениям зрительной функции, нестабильности психоэмоционального фона, увеличению массы тела.

С целью уменьшения побочного эффекта назначают препараты калия, диету с высоким содержанием солей калия, а также препараты для защиты слизистой оболочки желудка. Во избежание присоединения вторичного инфекционного процесса показана антибиотикотерапия.

Специалисты могут назначать так называемую пульс-терапию кортикостероидов. Гормоны вводятся в организм внутривенно в больших дозировках.

Торможение прогрессирования

С целью приостановления прогрессирования пациентам назначают препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Сразу стоит выделить случаи, при которых использование этих средств категорически противопоказано:

• депрессивные состояния;
• заболевания печени на стадии декомпенсации;
• эпилептические припадки;
• период беременности и грудного вскармливания;
• тяжелые заболевания сердца;
• чувствительность к входящим в состав компонентам.

ПИТРС сокращают патологические очаги в головном и спинном мозге, облегчает течение РС, снижает количество обострений. Курс лечения с помощью этих препаратов сохраняет работоспособность и отдаляет инвалидизацию.

Большой популярностью пользуются Бета-интерфероны, обладающие иммуномодулирующим действием. Это уколы, которые прошли проверку временем в терапии рассеянного склероза. Такие инъекции особенно эффективны на начальных этапах развития патологии. Препараты с Бета-интерфероном вводятся внутримышечно и подкожно.

Механизм действия этих средств заключается в уменьшении проницаемости гематоэнцефалического барьера. В результате чего к клеткам мозга попадает меньшее число иммунных клеток. Более того, интерфероны предохраняют нейроны от повреждения.

Специалисты стараются минимизировать нежелательные действия таких препаратов, но все же на фоне их применения могут возникать гриппоподобные и депрессивные состояния. Интерфероны также влияют на состав крови, уменьшая количество лейкоцитов. Вот почему таким пациентам следует избегать мест массового скопления людей, чтобы не заразиться.

К сведению! ПИТРС продлевают состояние ремиссии.

Еще одним представителем ПИТРС является Глатирамера ацетат. Действующие компоненты средства влияют на течение заболевания, оказывая противовоспалительное и нейропротекторное действие.

Нельзя не упомянуть и о Терифлуномиде. Средство тормозит деление клеток иммунной системы, оказывая иммуномодулирующее и противовоспалительное действия.

Финголимод – это одно из инновационных средств, механизм действия которого заключается в блокировке лимфоцитарных рецепторов. Это приводит к уменьшению количества агрессивных клеток в кроветворной системе.

Повышение качества жизни

Терапия назначается в зависимости от клинических проявлений недуга. Выделим основные жалобы пациентов с РС и узнаем, как с ними бороться:

• Мышечная скованность. Показаны препараты фампридины. Заказывать медикамент придется через иностранные аптеки, так как в России средства этой группы не зарегистрированы, как лекарство. Фампридина позволяет двигаться без посторонней помощи.
• Мышечные боли. Больным назначаются препараты диазепама, баклофена, тизанидина. Для оказания долгосрочного эффекта показано применение нейротоксина.
• Хроническая слабость. К сожалению, россиянам практически нечем лечить это проявление рассеянного склероза. Западные препараты для борьбы с хронической усталостью запрещены в РФ. А аналогов не существует. Пациентам назначают препараты амантадина. Однако, как показывает практика, действие этого средства проявляется не у всех больных.
• Депрессия. Для того чтобы не позволить человеку упасть духом, специалисты назначают антидепрессанты.
• Эректильная дисфункция. Показана виагра и ее аналоги.
• Парестезии и гипестезии. Проявляются в виде покалываний, жжений, повышения или, наоборот, потери чувствительности. Состояние корректируется аналогами гамма-аминомасляной кислоты.

Инновационные средства

В первую очередь стоит упомянуть о ботулиническом токсине, назначаемом при мышечных спазмах. Его получают из специфических бактерий.

В его состав входит протеин, а само вещество относится к группе нейротоксинов, угнетающих активность определенных волокон. Через некоторое время после применения препарат, мышечные волокна расслабляются.

Токсин вводят внутримышечно. Первый эффект заметен примерно по истечении одной недели. Терапевтическое действие сохраняется на протяжении нескольких месяцев. В целях поддержания эффекта специалисты назначают инъекции 1 раз в 3 месяца. В случае спазма крупных мышц использовать ботулинический токсин категорически запрещено.

Что касаемо побочных эффектом, то средство способно вызывать мышечную слабость, ограничение подвижности, а также гриппоподобное состояние. Организм начинает вырабатывать антитела к токсину, поэтому у некоторых пациентов развивается устойчивость к этому веществу.

Ученые провели исследование, в котором приняло участие 23 человека больных рассеянным склерозом. Все пациенты получили инъекции ботокса или плацебо. Специалисты обращали внимание на выраженность тремора, а также способность водить машину до и после инъекции.

После внутримышечного введения ботулинического токсина было выявлено уменьшение дрожания конечностей. Положительный эффект сохранялся на протяжении трех месяцев после инъекции. Использование ботокса на данный момент считается существенным прорывом в терапии рассеянного склероза.

А как взаимосвязаны между собой противозачаточные таблетки и рассеянный склероз? Как выяснили ученые, концентрация стероидных гормонов, которые вырабатываются яичниками, взаимосвязана с течением РС.

В ходе исследований выяснилось, что комбинированные оральные контрацептивы уменьшают проявления дисменореи или даже полностью устраняют характерные боли внизу живота. Их применение является хорошей профилактикой анемии, развивающейся в результате больших потерь крови при менструациях. Кроме того, оральные контрацептивы корректируют менструальный цикл и снижают риск развития воспалительных заболеваний со стороны органов малого таза.

Специалистам доступны также новые препараты, находящиеся в стадии изучения и тестирования. Они используются в рамках экспериментальной терапии и порой впечатляют своими результатами. Упомянем лишь об одном таком средстве - LINGO-1. Лекарство восстанавливает миелиновые оболочки нервных окончаний во всей нервной системе. Ученые считают, что это средство сможет сделать существенный прорыв в области терапии рассеянного склероза.

Итак, какой же препарат при рассеянном склерозе лучше выбрать? Без согласования врача – никакое! Рассеянный склероз – это тяжелое заболевание, для борьбы с которым назначаются сильнодействующие препараты с опасными побочными эффектами. Самодеятельность может нанести сокрушительный удар по вашему организму.

Подведение итогов

Рассеянный склероз – это заболевание, при котором поражаются клетки центральной нервной системы. Недуг в итоге приводит к инвалидизации. До сих пор ученым не удалось выпустить лекарство от рассеянного склероза, которое бы полностью излечило пациента. Современные препараты в силах лишь приостановить активное прогрессирование патологии и улучшить качество жизни больного. Незнание истинной причины недуга мешает врачам в изобретении действенного медикамента, который помог бы полностью выздороветь. Для купирования острых состояний специалисты назначают кортикостероидные гормоны. Применение этих препаратов позволяет быстро купировать воспалительный процесс.

Длительное время гормоны нельзя применять, так как они способны вызывать серьёзные побочные реакции. Среди препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, выделяют бета-интерфероны в виде уколов. Для улучшения качества жизни назначаются препараты, облегчающие клинические симптомы. Все лекарства, применяемые при рассеянном склерозе, - это серьезные медикаментозные средства. Без согласования с врачом их принимать запрещено!

Рассеянный склероз (РС) – одна из самых актуальных проблем современной медицины. Это хроническое заболевание занимает 4 место по распространенности среди всей неврологической патологии, уступая лишь инсультам, паркинсонизму и эпилепсии. К тому же рассеянный склероз отличается ранним дебютом в возрасте до 30 лет, склонностью к неуклонной прогрессии и высокой степенью инвалидизации пациентов.

Все это делает очень актуальным поиск действительно результативных препаратов и лечебных методик, и многие исследователи, фармацевтические фирмы и врачебные коллективы во всем мире работают над этой проблемой. Актуальный список лекарств для лечения рассеянного склероза очень широк, он уже включает более 160 оригинальных средств (не считая дженериков и аналогов) и продолжает пополняться.

Что используют для лечения

Лечение рассеянного склероза – непростая задача, требующая подбора комбинации и дозировки препаратов с учетом фазы заболевания, характера и выраженности симптомов. При этом терапевтическая схема может включать несколько лекарственных средств, что позволяет решать комплекс задач.

В зависимости от оказываемого действия все препараты подразделяются на 3 основные группы:

1. Средства для базовой терапии заболевания, способные влиять на его течение и менять ближайший прогноз.
2. Симптоматические средства. Они в целом не влияют на течение, но позволяют смягчить проявления определенных симптомов, улучшить самочувствие и функциональные возможности пациентов. Их назначают только при необходимости, нередко на непродолжительный период.
3. Вспомогательные препараты, улучшающие функционирование нервной системы и дополняющие действие базовой терапии. Их используют периодическими курсами, не прерывая основное лечение.

Комбинированная терапия рассеянного склероза дает обычно лучший эффект при клинической и субъективной оценке, чем применение монотерапии.

Базовая терапия рассеянного склероза: группы препаратов

Все используемые современные препараты для лечения рассеянного склероза можно объединить в несколько групп. При этом основным признаком является механизм их клинического эффекта, в большинстве случаев связанный со сходностью базовой формулы действующих веществ. Но в нескольких группах объединены средства разного происхождения, которые тем не менее оказывают примерно одинаковое действие на течение заболевания или основные его симптомы.

В настоящее время выделяют несколько групп базовых лекарственных препаратов, рекомендованных официальной медициной для использования при рассеянном склерозе:

1. Глюкокортикостероиды. Согласно современным клиническим рекомендациям, они являются препаратами первого выбора для лечения обострений рассеянного склероза. Поэтому их обычно включают в базовые схемы терапии первого приступа болезни и последующих ухудшений.
2. Противовирусные препараты.
3. Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (сокращенно – ПИТРС). Это неоднородная по происхождению группа средств, которые влияют на работу иммунной системы и оказывают иммуномодулирующее действие.
4. Цитостатики и иммуносупрессоры.
5. Моноклональные антитела.
6. Иммуноглобулины.

Новое лекарство от рассеянного склероза обычно является более современным (усовершенствованным) вариантом уже известных продуктов и дополняет соответствующую группу. Хотя иногда для лечения этого заболевания регистрируются лекарства, которые выносят в отдельную классификационную категорию.

Являются основой классического купирующего лечения рассеянного склероза, используются для проведения гормональной пульс-терапии в период тяжелого обострения. При этом организм пациента в течение короткого времени (3-5-7 дней) насыщается большими дозами глюкокортикостероидов. Такая схема позволяет быстро подавить активность иммунной системы и одновременно снизить риск развития побочных эффектов.

В большинстве случаев в первые дни лечения предпочтение отдается глюкокортикостероидам для внутривенного введения, чаще всего при этом используется Метипред или Преднизолон. В последующем их заменяют на таблетированные формы, с пошаговым снижением применяемой суточной дозы гормонов.

Преднизолон, Дексаметазон и Медрол (Солу-медрол) в таблетках назначаются одновременно с препаратами для снижения риска появления стероидных язв в желудочно-кишечном тракте.

Существует также схема лечения нетяжелых обострений с использованием тетракозактида, синтетического аналога адренокортикотропного гормона.

Противовирусные препараты применяются для снижения вирусной нагрузки на иммунную систему. Это позволяет уменьшить риск рецидива и несколько снизить скорость прогрессии заболевания. Дело в том, что вирусные инфекции у большинства пациентов провоцируют обострение и потому нуждаются в интенсивном лечении.

Для противовирусной терапии применяются Циклоферон и Амиксин. Нередко назначаются и другие препараты, хотя они и не входят в список рекомендованных при рассеянном склерозе средств.

В настоящее время ПИТРС входят в большинство базовых схем лечения рассеянного склероза. Желательно их использование на ранних стадиях болезни, что позволяет облегчить тяжесть ее течения, снизить частоту и продолжительность обострений, как можно дольше сохранить способность к самообслуживанию и отодвинуть срок инвалидизации.

Препараты изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС)

ПИТРС разрешены для использования с 12-летнего возраста. К 1-ой линии препаратов этой группы относят:

К ПИТРС 2-ой линии относят Финголимод (Несклер, Гилениа), Натализумаб (Тизабри), Алемтузумаб (Кэмпас). Они назначаются при неэффективности или плохой переносимости средств 1 линии, при усилении активности процесса на фоне проводимой базовой терапии. Риски для здоровья при применении этих препаратов выше, они способны оказывать нейротоксичный и кардиотоксичный эффекты.

Подавляют пролиферативную активность делящихся клеток, поэтому первоначально они использовались только как противоопухолевые средства. В последующем показания для их применения начали расширяться, и более 10 лет назад их стали назначать для лечения рассеянного склероза.

В настоящее время спектр применяемых цитостатических препаратов достаточно широк. Назначаются Азатиоприн, Циклофосфамин, Кладрибин, Метотрексат, Митоксантрон (Онкотрон, Новатрон). Они могут использоваться самостоятельно (для монотерапии) или в комбинации с другими средствами, при тяжелом течении к ним нередко добавляют гормональные таблетки.

Цитостатики – одни из самых тяжело переносимых лекарственных средств. Им свойственно достаточно много побочных эффектов, вплоть до потенциально опасных для жизни. Это связано с универсальностью их цитостатического действия, они подавляют деление всех активнопролиферирующих клеток в организме человека. Но наиболее выраженное влияние они оказывают на стволовые клетки костного мозга, что и объясняет частое возникновение гематологических осложнений. Тем не менее, цитостатики широко применяются для лечения рассеянного склероза, с тщательным подбором дозы и учетом клинического течения и стадии заболевания.

Многие врачи относят их к группе ПИТРС, используя в качестве средств 2 линии. В то же время, это препараты для целевой терапии, для некоторых пациентов оказывающиеся более эффективными, чем гормоны и цитостатики.

Моноклональные антитела – это специально созданные с помощью лабораторных мышей клетки-клоны, способные нейтрализовать узкоспецифические иммунокомпетентные соединения. Фактически это антитела против антител к миелину. Ни на какие другие соединения они не действуют. Причем они могут быть гуманизированными (с 90% заменой белков на человеческие), химерическими (с заменой около 66% белка) и полностью человеческими.

В настоящее время для использования при рассеянном склерозе официально зарегистрированы Натализумаб (Тизабри) и Алемтузумаб (Кэмпас). Еще несколько видов моноклональных антител находятся на стадии клинических испытаний.

Вспомогательные средства

Помимо базовой терапии, при рассеянном склерозе широко применяются препараты вспомогательного действия. Они входят в рекомендованные схемы лечения и нередко используются одновременно с основными препаратами или для лечебно-профилактических курсов между обострениями.

К ним относятся:

1. Кислоты, оказывающие антиоксидантное действие, благотворно влияющие на микроциркуляцию и процессы естественной детоксикации. Обычно назначаются янтарная кислота в таблетках, никотиновая кислота в таблетках, тиоктовая или липоевая кислота (в виде таблетированного препарата Берлитион или Тиоктацид).
2. Витамины. Они необходимы для большинства метаболических реакций, обладают антиоксидантным действием, а некоторые из них благотворно влияют на нервную передачу и состояние нейронов. Применяются витамины группы В (В₁ или тиамин, В₆ или пиридоксин, В₁₁ или карнитин, В₁₂ или цианкобаламин), витамин Д, фолиевая кислота, витамины С и Е.
3. Лецитин. Входит в состав оболочек нейронов (нервных клеток), является предшественником ацетилхолина (вещества, участвующего в межнейрональной передаче нервных импульсов), оказывает антиоксидантное действие. При рассеянном склерозе лецитин назначается для защиты миелиновых оболочек, ускорения их восстановления, улучшения функционирования нервной системы.

Препараты вспомогательного действия используемые в терапии рассеянного склероза

К вспомогательным средствам можно отнести и препараты с нейротрофическим и нейропротекторным действием (Церебролизин, Актовегин, Кортексин). Они производятся на основе нервной ткани (мозга) молодых животных, содержат большое количество факторов роста и других веществ, способствующих росту новых нервных волокон и восстановлению повреждений. Применяются для повышения качества ремиссии, снижения скорости прогрессии заболевания.

Препараты симптоматической терапии

Симптоматическая терапия в большинстве случаев направлена на смягчение наиболее дискомфортных для пациентов симптомов рассеянного склероза: боли, мышечной спастичности, задержки мочи.

Для этого используются обезболивающие таблетки (анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства или НПВС), противосудорожные средства, ганглиоблокаторы и миорелаксанты разных групп (Баклофен, Мидокалм, Габапентин и др.). Иногда прибегают и к помощи ботулинотерапии – инъекциям препаратов ботулотоксина для достижения локального временного периферического паралича чрезмерно тонизированных мышц. А при выраженном болевом синдроме и неэффективности других средств иногда используются наркотические анальгетики.

Антидепрессанты, средства с успокаивающим (транквилизирующим) эффектом и препараты для глубокого сна тоже относят к симптоматическим. Следует учитывать, что людям с рассеянным склерозом подходят не все лекарства, так как вызываемые ими побочные эффекты могут ухудшить самочувствие и даже усугубить имеющиеся симптомы. Например, для коррекции аффективных нарушений (проблем с настроением) обычно используют СИОЗС, а в качестве снотворных – так называемые гипнотики (Имван, Ивадал, Зопиклон, Сонован).

Средства, не включенные в принятые клинические рекомендации

Благодаря активному поиску эффективного лечения аутоиммунных заболеваний в настоящее время существует большое количество средств, показавших хорошую результативность в испытаниях на животных, в первых фазах масштабных клинических исследований или в повседневной практике. Они не входят в официальные клинические рекомендации по лечению рассеянного склероза, но используются многими людьми с различными заболеваниями аутоиммунной природы.

В последние годы к таковым относятся пептиды натурального и синтетического происхождения.

Циклотид – препарат на основе макроциклических пептидов натуральной (растительной) природы. В экспериментах на животных они тормозят деление Т-лимфоцитов и угнетают активность интерлейкина-2. Крупномасштабных исследований на людях пока не проводилось, поэтому Циклотид нельзя отнести к безопасным. Достоверной информации о его переносимости, влиянии на общее здоровье и об отдаленных последствиях пока нет.

Синтетические пептиды или селективные полипептиды – содержат искусственно синтезированные фрагменты основного миелинового белка (миелина). При их применении частично нейтрализуются циркулирующие в спинномозговой жидкости антитела к собственному миелину, что способно снизить скорость разрушения миелиновых оболочек и улучшить состояние пациентов. Этот эффект приравнивается к иммуносупрессивным. По отзывам, синтетические пептиды используются пациентами на разных стадиях заболевания, чаще всего на этапе сохранения явной симптоматики и между атаками (обострениями).

Несмотря на обилие используемых лекарств, в настоящее время пока не разработаны действительно эффективные схемы лечения, позволяющие исцелить или хотя бы надежно предотвратить дальнейшее развитие этого заболевания. Все инъекции и таблетки при рассеянном склерозе подбираются индивидуально, причем в большинстве случаев со временем приходится менять терапию и искать новые результативные комбинации.