Кандидоз как причина рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) — хроническая патология, при которой возникают множественные поражения в нервной системе, как центральной, так и периферической, отличающееся неуклонным ухудшением.

Болезнь может поражать лиц любой возрастной категории, преимущественно страдают молодые женщины от 20 до 40 лет.

В странах с более суровым климатом заболевание встречается чаще. Заболеваемость снижается в направлении с севера на юг.

Каковы причины рассеянного склероза у мужчин и женщин (в том числе молодых), от чего он бывает, как развивается и передается ли заболевание, сколько живут больные люди с данным диагнозом, и можно ли умереть от этой болезни? Ответы на вопросы — далее в статье.

Этиология возникновения заболевания у мужчин и женщин

Откуда же берется рассеянный склероз? Основной причиной рассеянного склероза принято считать генетическую предрасположенность.

Болезнь наследуется при помощи нескольких генов, которые определяют особенности человеческого иммунитета. Комбинации их могут быть различными, но вот проявится ли заболевание — зависит от факторов внешней среды.

Причем наследоваться может не только само заболевание, но и его течение, что подтверждает тот факт, что есть семейные случаи рассеянного склероза, в одних семьях преобладает молниеносное течение, в других — медленно прогрессирующее.

Многие люди, услышав про это заболевание или столкнувшись с ним, задаются вопросом, заразен ли рассеянный склероз. Из вышесказанного следует, что эта болезнь не заразна, так как имеет генетическую природу.

От чего появляется рассеянный склероз? Основные предрасполагающие факторы, вызывающие развитие болезни:

Инфекционные:
- Вирусы — вирусная инфекция часто выступает как пусковой фактор дебюта болезни. Конкретный “причинный” вирус пока не найден, но внимание ученых привлекают ретровирусы (вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус саркомы Рауса).
- Хронические бактериальные инфекции — дисбактериоз кишечника, очаги хронического тонзиллита, поддерживают избыточную активность иммунной системы.
- Частые острые бактериальные инфекции — еще одна причина, от чего возникает рассеянный склероз.
- Может ли кандида быть причиной рассеянного склероза? Да, грибковые поражения говорят о нарушении как местного, так и общего иммунитета, что вызывает снижение сопротивляемости инфекциям, которые становятся пусковым фактором развития РС.
Неинфекционные:

Географические — заболевание чаще встречается в холодных странах, причем отмечено, что люди, переехавшие в более теплые страны в возрасте до 14 лет менее подвержены рассеянному склерозу, чем их оставшиеся на родине сверстники. При миграции позднее 14 лет риск заболеть не снижается.

Большинство исследователей связывает это с низким уровнем витамина Д в организме людей, живущих в странах с суровыми климатическими условиями.

Существуют даже карты, показывающие риск развития этой болезни в зависимости от географической широты места проживания.

Экологические — эта патология чаще развивается у жителей городов, особенно мегаполисов, нежели людей, проживающих в сельской местности. Высок риск заболеть у людей, живущих недалеко от месторождений тяжелых металлов.

Расовые — более всего этой болезни подвержены европейцы.

Переизбыток железа — у людей с мутациями генов, характерными для рассеянного склероза, отмечается склонность к повышению уровня свободного железа в тканях мозга. Железо в больших количествах токсично для клеток мозга, в зависимости от отдела, где произошло его отложение, возникают судороги, нарушения речи, зрения и слуха, психические отклонения.

Психосоматика рассеянного склероза — большое значение имеют детские травмы, сопровождающиеся чувством беспомощности и незащищенности, подавленное чувство гнева, проживание с “токсичными” родственниками, заниженная самооценка, нежелание брать собственную жизнь под контроль, перекладывание ответственности на других, боязнь прошлого.

Гормональные — гормональный фон оказывает существенное влияние на функционирование иммунной системы, при нестабильном профиле половых гормонов нарушается общий фон (а это как раз либо молодой возраст, когда гормональная система формируется и стабилизируется, либо пожилой, когда она угасает), иммунитет тоже нестабилен. Также рассеянный склероз нередко проявляется у женщин в климаксе — когда женский организм особенно уязвим.

В большинстве клинических случаев не удается выявить истинную причину развития патологии. На ранних этапах развития диагностика затруднена из-за смазанной клинической картины.

О некоторых причинах возникновения рассеянного склероза расскажет видео:

Патогенез

Иммунопатогенез рассеянного склероза складывается из следующих механизмов:

Иммунные, в том числе и аутоиммунные реакции — иммунная регуляция при этой болезни нарушена, иммунитет активируется вирусной или любой другой инфекцией, травмой, стрессом, иммунные клетки фиксируются на гематоэнцефалическом барьере, изменяя его проницаемость.

Аутоиммунный компонент скорее вторичен, так как при распаде миелиновых оболочек клетки иммунной системы воспринимают клетки нервной системы как “чужие” и поражают их.

Гематоэнцефалический барьер — у больных РС его проницаемость повышена, клетки иммунной системы проходят через него (в норме — нет), вызывая воспаление вещества мозга и демиелинизацию нервных волокон. Также через него проходит железо, откладываясь в тканях мозга и оказывая на него токсическое действие.

Демиелинизация — воспаление нервных волокон с распадом их миелиновой оболочки. Миелин — белок, покрывающий нервное волокно и ускоряющий скорость передачи импульса по нему во много раз. Позднее потеря этого белка ведет к атрофии мозга.

Ремиелинизация — процесс восстановления миелина, идет совместно с демиелинизацией. К сожалению, этот и так медленный процесс в ходе прогрессирования болезни замедляется еще больше.

Последние исследования показывают, что среди больных ВИЧ диагноз “рассеянный склероз” практически не встречается.

Это можно объяснить тем, что заболевания противоположны друг другу. При рассеянном склерозе иммунитет гиперактивен и поражает даже собственные клетки (нервные клетки), а при ВИЧ — иммунитет снижен.

Вирус иммунодефицита человека относится к ретровирусам, и если допустить то, что одной из причин рассеянного склероза являются ретровирусные инфекции — возможно, антиретровирусная терапия, применяемая при СПИДе, будет эффективна и при РС.

Чем опасна болезнь: осложнения и последствия

Течение без осложнений невозможно, потому что даже несмотря на лечение, рассеянный склероз имеет тенденцию к прогрессированию.

Развитие осложнений при течении болезни неизбежно, но в зависимости от степени выраженности рассеянного склероза и уровня поражения мозговых структур.

Итак, что же происходит с организмом человека при рассеянном склерозе, к чему приводит заболевание и на что влияет. Среди основных осложнений выделяют:

Параличи, нарушение функции ходьбы.
Поражение органов чувств — слепота, снижение слуха.
Судорожный синдром, эпилепсия.
Интеллектуальные и психические нарушения — органическое слабоумие, депрессии, астенизация, шизофрения, психозы.
Сопутствующие патологии, связанные с гиподинамией (малоподвижным образом жизни) — застойные пневмонии, инфекции мочевыводящих путей.

Прогноз, статистика продолжительности жизни, риски летального исхода

Вопрос, сколько можно прожить с рассеянным склерозом, достаточно актуален для пациентов. Инвалидизация больных наступает в течение 5-10 лет болезни, так как они теряют способность к работе, а в последующем и к самообслуживанию. Продолжительность жизни зависит от срока выявления заболевания и его лечения.

При раннем выявлении и соответствующем лечении больной проживет ненамного меньше своих ровесников. При диагностировании недуга в тяжелых стадиях больной проживет не более 10-15 лет. При молниеносной форме рассеянного склероза срок жизни пациентов не более 5-7 лет после постановки диагноза.

Смерть при РС наблюдается от следующих заболеваний:

Инфаркт сердца.
Поражение нервных волокон дыхательного центра продолговатого мозга — больной умирает от остановки дыхания.
Обширные застойные пневмонии — больной умирает от дыхательной недостаточности.
Инфекции мочевыводящих путей с последующим развитием почечной недостаточности.

Изменения в мозговых оболочках не могут сами по себе привести к летальному исходу. Во всех случаях ранней смертности при рассеянном склерозе причиной становятся заболевание или синдром, ставшие осложнением основного заболевания.

Рассеянный склероз — болезнь, прогрессирование которой при раннем выявлении и грамотном лечении можно замедлить.

Также необходимо работать не только с больным, но и с его родными, так как прогрессирующее заболевание нервной системы, особенно в молодом возрасте — серьезное испытание. Пациенту нужна поддержка. Важно объяснять окружающим, что болезнь не заразна.

При наличии у близких родственников этой патологии необходимо уберегать организм от вирусных инфекций, принимать иммуномодуляторы, при наличии детей младше 14 лет возможно рассмотрение вопроса о переезде в более теплый климат.

Рассеянный склероз: причины и факторы развития

Обычно нервные волокна бывают покрыты защитным слоем жирового вещества — миелина. Функции этого слоя сходны с функцией изоляции электрических проводов.

При рассеянном склерозе иммунные клетки начинают разрушать клетки, продуцирующие миелиновый слой. Миелин повреждается и отслаивается от волокон.

В конце концов отделившийся миелин разрушается.

На нервных волокнах образуются уплотненные (склеротизированные) участки рубцовой ткани. Эти поврежденные участки блокируют или замедляют прохождение нервных импульсов к головному мозгу или от него, часто вызывал ослабление мышц и нарушение координации движений и зрения.

Виды заболевания: классификация рассеянного склероза

Есть несколько моделей заболевания, в соответствии с которыми подбирается оптимальное лечение:

В зависимости от типа течения патологического процесса различают основные и редкие (доброкачественный, злокачественный) варианты развития рассеянного склероза.

Основные варианты течения заболевания:

ремитирующее (встречается в 85-90% случаев). Симптомы заболевания появляются периодически, а затем проходят почти полностью. Это характерно для пациентов молодого возраста;
первично-прогрессирующее (наблюдается у 10-15% больных). Признаки поражения нервной системы постоянно нарастают без периодов обострений и ремиссий;
вторично-прогрессирующее. Сменяет ремитирующее течение, болезнь начинает прогрессировать с периодами обострения и стабилизации.

Симптомы

Среди симптомов заболевания чаще всего выделяют следующие:

Слабость, потеря чувствительности или онемение одной или нескольких конечностей, обычно одностороннее, или всей нижней части тела.
Головокружение.
Повышенная утомляемость , общая слабость, усталость.
Боль или покалывания в разных частях тела.
Полная или частичная потеря зрения, чаще всего на один глаз, часто сопровождающаяся ретробульбарным невритом (боль при движении глаза).
Размытость контуров или двоение.
Неуверенная походка, неустойчивость положения, шаткость, проблемы с координацией движений, нервная дрожь.
Нарушение речи , выражающееся в ее замедлении или скандировании.
Снижение концентрации внимания, эмоциональная неустойчивость, ухудшение памяти, депрессия.
Нарушение функций органов таза – импотенция, задержка или недержание мочи, внезапные сильные позывы к мочеиспусканию , недержание кала.
Непереносимость жары, что зачастую приводит к появлению или усилению симптомов. То же происходит и при повышенной температуре тела.
При определенных движениях головы ощущения электрошока.

При рассеянном склерозе нет ни одного специфического симптома. На начальных стадиях заболевания многие больные испытывают рецидивы симптомов, сопровождающиеся периодами частичной или полной ремиссии.

Перечислим первые симптомы рассеянного склероза:

усталость;
помутнение зрения;
потеря чувствительность в разных местах тела;
покалывание, жжение или онемение в различных частях;
мышечная слабость и другие расстройства мышечного тонуса.

Если прогрессирует рассеянный склероз, симптомы могут быть такими:

нестабильная походка;
потеря равновесия;
нарушение координации движения;
трудности с речью или глотанием;
депрессия;
недержание мочи , запор .

Так как болезнь поражает и разрушает нервы всей центральной нервной системы, симптомы могут появиться в любом месте, потому что именно благодаря здоровой нервной системе мы может управлять своими телами.

Пациент может полностью пересесть на инвалидную коляску, потерять память, иметь психические расстройства.

Симптоматика рассеянного склероза зависит от локализации очага демиелинизации, поэтому у разных пациентов признаки заболевания различны.

Симптомы и признаки заболевания включают:

Онемение, слабость или паралич одной или нескольких конечностей;
Кратковременные ощущения боли, покалывания;
Нарушения зрения с болью при движениях глаз;
Тремор, утрата координации или неустойчивая походка;
Утомляемость;
Головокружение;
Обострения и ослабления признаков и симптомов.

Рассеянный склероз обычно протекает эпизодами (приступами), которые длятся неделями или месяцами и сменяются с периодами ремиссии, когда признаки и симптомы улучшаются или исчезают.

Может сохраняться постоянная недееспособность, и признаки и симптомы могут усиливаться. Не считая травм, заболевание оказывается ведущей причиной недееспособности у взрослых людей до пенсионного возраста.

Выделяют 5 основных форм рассеянного склероза:

Доброкачественная. У 10-15 % больных признаки и симптомы остаются легкими или умеренными. Они не усиливаются и не приводят к постоянной недееспособности.
Рецидивирующая. При этом типе каждые 1-3 года происходят 1-2 ухудшения, за которыми следуют периоды ремиссии. Приступы развиваются в течение нескольких часов, длятся несколько недель или месяцев и затем постепенно сходят на нет. С каждым последующим приступом признаки и симптомы могут усиливаться. Примерно в 85 % случаев рассеянный склероз начинается с этой формы.
Первичная прогрессирующая. После первого проявления признаков и симптомов эта форма развивается без острых приступов или ремиссий. Такая картина заболевания отмечается примерно у 15 % больных.
Вторичная прогрессирующая. После многих лет протекания рецидивирующей формы не менее половины больных начинают испытывать медленное, но непрерывное ухудшение. На этом фоне могут отмечаться отдельные вспышки болезни.
Прогрессирующая рецидивирующая. Это первичный прогрессирующий рассеянный склероз с внезапными эпизодами проявления новых признаков и симптомов или с ухудшением уже имеющихся. Эта форма встречается менее чем у 5 % больных.

Лечение

На данный момент заболевание неизлечимо. Лечение направлено на борьбу с приступами, облегчение симптомов и изменение течения болезни. При незначительных симптомах лечения не требуется.

При приступах рассеянного склероза назначают прием кортикостероидов, миорелаксантов (сирдалуд, мидокалм и др), проводят плазмафарез.

Для стабилизации состояния, предотвращения развития обострений применяют иммуномодуляторы (интерфероны бета, копаксон) и иммуносупрессоры (митоксантрон).

Такие методы лечения как трансплантация стволовых клеток пока находятся на стадии изучения.

Если приступы выражены несильно или нечасто, врач может порекомендовать выжидательное поведение с визитами для наблюдении и консультации.

При рецидивирующей форме болезни врач порекомендует лекарства для ослабления новых приступов, замедления развития болезненного процесса и облегчения симптомов.

Для замедления течения заболевания применяются следующие лекарства:

Бета-интерфероны. Интерферон бета-1Ь (бетасерон) и интерферон бета-1а (авонекс) представляют собой генно-инженерные копии белков, в норме присутствующих в организме. Они помогают бороться с вирусной инфекцией и регулировать работу иммунной системы. Бетасерон обычно вводят в виде инъекций раз в два дня, авонекс — один раз в неделю. Эти средства уменьшают приступы заболевания на 30 %. Неясно, какое из многочисленных действий этих препаратов приводит к снижению активности заболевания и каково их долговременное действие.

Бета-интерфероны рекомендуются только для больных с рецидивирующей формой рассеянного склероза, которые еще могут ходить. Эти лекарства не приводят к восстановлению поврежденных нервов, и пока еще не доказано, что они предупреждают стойкую потерю дееспособности. У небольшого числа больных образуются антитела к бета-интерферонам, что делает их менее эффективными. Другие больные не могут переносить побочные действия, к числу которых могут относиться воспаление и боль в месте инъекции, похожие на грипп признаки и симптомы и нарушения работы печени.

Бета-интерфероны, как правило, рекомендованы людям с сильными приступами заболевания, особенно тем, кто после таких вспышек не восстанавливается полностью. Это лечение может быть также предложено больным со значительным усилением выявляемых с помощью МРТ поражений даже при отсутствии новых серьезных признаков и симптомов ухудшения состояния.

Глатирамера ацетат. Это средство представляет собой альтернативу бета-интерферонов при рецидивирующей форме рассеянного склероза. Врачи считают, что оно действует, блокируя атаки иммунной системы на миелин. Глатирамера ацетат эффективнее бета-интерферонов в ослаблении приступов заболевания, но он не уменьшает в той же степени новые поражения. Требуются ежедневные инъекции лекарства. К числу побочных действий могут относиться приливы крови и чувство стеснения в груди после инъекции.

Митоксантрон. Этот препарат вводят внутривенно 1 раз в 3 месяца. Он подавляет активность иммунных клеток, которые, как считается, атакуют миелин. Обычно его выписывают в тех случаях, когда интерфероны или глатирамера ацетат оказываются неэффективными. Его использование может быть связано с риском инфекции мочевого пузыря и пневмонии , а также потери волос и нарушения регулярности менструаций. В высоких дозах он может быть токсичным для сердечной мышцы, поэтому важен постоянный мониторинг ее работы с помощью электрокардиографии и эхокардиографии.

К числу лекарств, принимаемых для устранения признаков и симптомов рассеянного склероза, относятся:

Кортикостероиды. Врачи чаще всего рекомендуют краткие курсы кортикостероидов перорально или внутривенно для уменьшения воспаления в нервной ткани и сокращения периода обострений. Длительное применение этих лекарств не рекомендуется, поскольку это неэффективно и может приводить к таким побочным действиям, как остеопороз и повышение артериального давления.
Миорелаксанты. При рассеянном склерозе могут ощущаться ригидность или спазмы мышц, особенно мышц ног, причем часто состояние бывает болезненным. Тизанидин и баклофен используются для уменьшения мышечных спазмов. Баклофен может усиливать слабость в ногах. Тизанидин позволяет бороться с мышечными спазмами, не вызывая такой слабости, но при его приеме могут ощущаться сонливость и сухость во рту.
Средства для борьбы с усталостью. К их числу могут относиться противовирусный препарат амантадин или применяемое при лечении нарколепсии лекарство модафинил. Эти средства оказывают стимулирующее действие.

При рассеянном склерозе также применяется много различных средств от ригидности мышц, депрессии, болей и проблем с мочевым пузырем, часто связанных с заболеванием.

Некоторые подавляющие иммунную систему препараты от артритов, например азатиоприн и метотрексат, также в некоторых случаях могут замедлять развитие заболевания.

Кроме лекарств, лечебная физкультура и профессиональная терапия позволяют больному сохранять независимость. При этом используются укрепляющие упражнения и специальные приспособления для облегчения повседневной работы.

Индивидуальные или групповые консультации могут помочь больному и его семье преодолевать связанные с рассеянным склерозом сложности и уменьшить эмоциональный стресс.

В настоящее время идет проверка различных экспериментальных подходов к лечению рассеянного склероза, которые включают:

Обмен плазмы. Эта процедура предусматривает извлечение крови и механическое отделение клеток крови от жидкой части (плазмы). Затем клетки крови смешивают с замещающим раствором, обычно альбумином, или с синтетической жидкостью, обладающей сходными с плазмой свойствами. Полученную смесь возвращают в организм. При такой замене плазмы может уменьшаться концентрация деструктивных факторов в иммунной системе, что может оказать благотворное действие. Этот метод подходит только больным с внезапными, чрезвычайно сильными обострениями, не реагирующими на высокие дозы лечения стероидами. Метод наиболее пригоден для больных с относительно небольшой потерей трудоспособности перед ухудшением заболевания.
Внутривенное введение иммуноглобулина. Внутривенное введение иммуноглобулина (IVIg) сводится к инъекциям антител, полученных от группы доноров. Проведенные в Европе исследования показали, что IVIg могут снизить количество обострений при рецидивирующих формах рассеянного склероза. Также была изучена способность IVIg стимулировать рост миелина. Имеющиеся в настоящее время в продаже препараты, судя по всему, этой способностью не обладают. В будущем предстоит оценить более специфичные антитела, которые стимулируют рост миелина у животных с похожими на рассеянный склероз заболеваниями.
Противовирусные препараты и антибиотики. До настоящего времени не было выделено ни одного инфекционного агента, которого можно было бы окончательно связать с рассеянным склерозом. Поэтому эти средства не рекомендуются к применению, если речь не идет о проведении контролируемых экспериментов по оценке их безопасности и эффективности.

Прогноз

Течение рассеянного склероза может быть очень разнообразным. Средняя ожидаемая продолжительность жизни состявляет более чем 35 лет после начала болезни.

Этот показатель за последние несколько десятилетий увеличился на 10-15 лет в результате лучшего медицинского ухода, особенно борьбы с осложнениями.

Большинство больных могут ходить, и многие работают и спустя 20 лет после начала заболевания. Очень редко отмечаются случаи полной потери дееспособности в течение нескольких недель или месяцев после появления первых признаков и симптомов.

Специальные диеты

Использование специального питания при рассеянном склерозе дает хороший терапевтический эффект — это подтверждают как врачи, так и сами пациенты.

Впервые доктор Эверс применил специальную диету у пациентов со склерозом. Эта диета так и называется — диета Эверса. Эти рецепты довольно просты. Питание должно быть таким:

Фрукты, овощи и молоко должно доминировать в этой диете, но продукты нельзя приправлять.
Каждое блюдо должно быть наиболее натуральным — лучше всего кушать сырую пищу.
Питаться нужно только тогда, когда есть аппетит.

Доктор Эверс разрешает потреблять следующие продукты: сырые и сушеные фрукты, сырые корнеплоды, молоко, сливочное масло, сырую овсянку, хлеб из муки грубого помола, сырые яйца и мед. Кроме того, можно кушать орехи, миндаль, проросшие семена и зерна.

Кинезиотерапия, или лечение движением — перспективный метод реабилитации пациентов, страдающих рассеянным склерозом. Регулярное выполнение предписанных упражнений позволяет контролировать рассеянный склероз, не допуская потери трудоспособности и функциональной независимости в ближайшем будущем. Для достижения максимального эффекта рекомендуется приступить к занятиям сразу после постановки диагноза.

Программа тренировок для больных рассеянным склерозом

Обычно рассеянный склероз протекает на фоне стабильного неврологического дефицита, а причиной инвалидизации выступает ограниченная подвижность, спровоцированная атаксией различной степени тяжести. Занятия лечебной физкультурой под руководством опытного кинезиотерапевта продлевают активную жизнь пациента, поддерживая независимый функциональный статус и способность к самообслуживанию.

Кинезиотерапия при рассеянном склерозе решает задачи выработки адаптивных моторных стереотипов, устранения спазмов, восстановления координации и мелкой моторики. Программа занятий включает следующие комплексы упражнений:

активная и пассивная проработка суставов и отдельных групп мышц;
глубокая мышечная релаксация;
восстановление точной координации движений и чувства баланса;
развитие скорости и ловкости;
укрепление мышц спины, рук, ног и брюшного пресса;
статические упражнения для дыхательной мускулатуры и диафрагмы;
выработка физиологичного стереотипа ходьбы;
глазодвигательные упражнения.

Как проходят занятия в группе кинезиотерапии?

При рассеянном склерозе часто нарушаются проприоцептивные навыки, поэтому большинство упражнений выполняются на тренажерах, фиксирующих тело в правильном положении. Особенно полезны занятия на степперах, тредмилах и велоэргометрах.

Клинически выраженный рассеянный склероз снижает толерантность к физическим нагрузкам, поэтому тренировка проходит в медленном темпе при постоянном контроле толерантной мощности. Минимальное количество повторов уравновешивается высокой амплитудой движений.

Примерный распорядок занятий должен выглядеть так:

короткая разминка;
основная программа — комплекс упражнений с нагрузкой до 50–75% толерантной мощности;
дыхательная гимнастика и релаксация.

Чем способна помочь кинезиотерапия?

Систематические занятия в группе кинезиотерапии для больных рассеянным склерозом обеспечивают комплексный оздоровительный эффект, компенсируя последствия недавней атаки и предотвращая рецидивы болезни. Положительное воздействие тренировок на организм затрагивает множество аспектов:

улучшение местного кровоснабжения и лимфотока;
активизация обмена веществ;
восстановление проприоцепции и навыков ориентации в пространстве;
увеличение подвижности суставов и мускульной силы;
устранение спазмов и предупреждение контрактур;
преодоление общественной изоляции и психологическая адаптация пациента;
профилактика пролежней, расстройств функций ЖКТ, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, а также других осложнений, возникающих на фоне гиподинамии.

Как и другие системные патологии, рассеянный склероз требует комплексного терапевтического подхода. Для достижения максимального эффекта кинезиотерапию необходимо сочетать с медикаментозным лечением и другими методиками реабилитации: эрготерапией, аквагимнастикой и сегментарно-рефлекторной стимуляцией паравертебральных зон в сочетании с расслабляющим массажем ног.

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.

Читайте также: