Ретаболил при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) - хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему. В частности, рассеянный склероз вызывает повреждение вещества под названием миелин, которое изолирует нервы и помогает им передавать сигналы. Повреждение миелина может привести к ряду симптомов, включая боль в мышцах и суставах.

Согласно данным Американской Ассоциации Рассеянного Склероза , более 50% людей, живущих с заболеванием, идентифицируют боль, как определяющий симптом.

С РС связаны два типа боли: боль в нерве и в опорно-двигательном аппарате. Последнее относится к мышцам и суставам.

В этой статье мы описываем, как РС может вызывать боль в суставах.

Рассеянный склероз не влияет непосредственно на суставы. Тем не менее, он вызывает проблемы, которые могут привести к боли в них. Например:

слабость в мышцах;

нарушения в хождении;

потеря мышечной координации (атаксия);

скованность рук и ног, особенно после длительного отдыха.

В некоторых случаях человек может испытывать боль в суставах и скованность в результате того, что организм компенсирует одно или несколько из вышеперечисленных нарушений.

Боль в суставах РС обычно затрагивает следующие области тела:

нижняя часть спины;

Другие факторы, которые тоже не являются схожими, это тяжесть симптомов и скорость, с которой они развиваются.

Болезненные ощущения в суставах постепенно усиливаются. К другим признакам, которые могут возникнуть наряду с болью, относятся:

ригидные мышцы (проблемы с подвижностью);

чувство онемения, покалывания или стянутости в мышцах.

Методы диагностики рассеянного склероза

Во время диагностики внимание уделяется не только видимым симптомам заболевания. Медицинское обследование также включает оценку следующих неврологических функций:

баланс при ходьбе;

Для помощи в постановке диагноза используют:

анализы крови, чтобы исключить другие состояния;

анализ спинномозговой жидкости, который проверяет наличие аномальных веществ, связанных с РС;

исследование вызванных потенциалов - метод скрининга, который регистрирует, как быстро мозг реагирует на сенсорные стимулы;

оптическая когерентная томография - снимок глаза, который позволяет оценить непосредственно зрительный нерв;

МРТ для выявления повреждений головного и спинного мозга;

офтальмологическое обследование, чтобы помочь идентифицировать нарушения зрения.

Можно ли вылечить рассеянный склероз?

В настоящее время нет лекарства от РС. Однако терапия направлена на улучшение общего состояния пациента:

замедление прогрессирования болезни;

снижение частоты и тяжести рецидивов;

контроль за симптомами;

продление физической активности.

План лечения заключается в комбинации методов облегчения боли и медикаментов. Обычно прописывают следующие лекарства для уменьшения ригидности мышц и избавления от спазмов:

Чтобы побороть усталость и слабость назначают амантадин, модафинил и армодафинил.

Помимо этого пациенту может помочь:

модифицирующая болезнь терапия - она замедляет прогрессирование инвалидности, а также снижает частоту рецидивов и количество поражений мозга и позвоночника;

физиотерапия, которая обеспечивает мобильность и позволяет пациенту как можно дольше обходиться без посторонней помощи;

использование медицинского оборудования, такого как брекеты, ходунки или трости, для самостоятельной активности;

иглоукалывание, как метод облегчения боли;

электрическая стимуляция нервов, чтобы помочь облегчить боль в нерве и ослабить жесткие мышцы.

Следующие домашние средства могут также быть эффективными в облегчении боли в конечностях:

лёгкие физические нагрузки;

теплые компрессы или прикладывание льда к болезненным суставам;

Пациент должен обратиться к врачу, если при РС у него появляются новые или ухудшающиеся симптомы или боли настолько сильные, что мешают выполнять свои обычные повседневные вещи.

Врач может посоветовать медицинское лечение и изменения в образе жизни, чтобы помочь справиться с болью и поддержать функцию и подвижность сустава.

М.Л.Демина, Н.Ф.Попова
Московский городской центр рассеянного склероза; кафедра неврологии и нейрохирургии (зав. – акад. РАМН проф. Е.И.Гусев) РГМУ, Москва

Своевременное и адекватное назначение симптоматической терапии при рассеянном склерозе (PC) имеет не менее важное значение, чем патогенетическое лечение. Основными задачами симптоматической терапии являются: уменьшение выраженности остаточных неврологических симптомов при различных типах течения PC или полная компенсация этих симптомов, иными словами — уменьшение инвалидизации; предупреждение осложнений (пролежни, вторичные инфекции, образование контрактур, вегетативно-трофических нарушений); максимально долгое сохранение способности больного к профессиональной деятельности или самообслуживанию в быту, к социальной активности, привычному образу жизни.

Симптоматическая терапия является одним из разделов комплексной медицинской реабилитации больных PC — медикаментозная реабилитация. Главными принципами СТ являются, на наш взгляд, во-первых, индивидуальный подход (выбор лекарственного препарата, дозы, схемы введения); во-вторых, комплексность (сочетание симптоматических препаратов с немедикаментозными методами реабилитации); в-третьих, обеспечение обязательного необходимого контроля за проводимым лечением (клинические, инструментальные и лабораторные методы).

Симптоматическая терапия назначается при выявлении у больного неврологических или других симптомов, оказывающих существенное негативное влияние на повседневную жизнь больного или могущих принести вред здоровью больного в будущем. Наиболее часто требуют коррекции следующие симптомы:

1. Нарушение двигательных функций (параличи, спастичность, тремор, атаксия и др.).

2. Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности. Боль.

3. Нарушение функций тазовых органов и сексуальные расстройства.

4. Пароксизмальные состояния.

6. Нарушения высших психических функций, расстройства эмоционально-волевой сферы.

7. Синдром хронической усталости.

8. Нарушение эндокринных функций. Остеопороз.

9. Болезни внутренних органов и крови.

10. Артрозы, контрактуры.

11. Вегетативно-трофические нарушения.

В данной статье мы остановимся на основных, наиболее изученных и часто встречающихся синдромах нарушения функций нервной системы, требующих коррекции у больных РС.

Симптоматическое лечение нарушений двигательных функций

Симптоматическое лечение нарушений двигательных функций (парезов, спастичности, атаксии) включает комплекс медикаментозных и физических средств. Проведение курсов патогенетической терапии, включающей сосудистые и метаболические препараты, способствует улучшению проведения нервных импульсов по демиелинизированным волокнам и уменьшению двигательных нарушений. Эти препараты хорошо известны: пирацетам, пиритинол, церебролизин, отдельные аминокислоты (глютаминовая кислота, митионин, глицин). При этом очень важны адекватные суточные курсовые дозы. Назначают также ангиопротекторы и антиагреганты, ингибиторы протеолиза. В последние годы стал широко применяться препарат корнитина хлорид 10 мл внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора 1 раз в день. Всего проводится 2 курса по 10 капельниц с интервалом между курсами в 2 нед. Положительный эффект оказывают курсы антиксидантных препаратов, таких как препараты альфа-липоевой кислоты, витамина Е и др.

В комплекс лечения включаются средства, стимулирующие процессы тканевого обмена, – витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, бета-каротин, поливитамины, биогенные стимуляторы (солкосерил).

Имеются публикации, в которых показано уменьшение выраженности двигательных нарушений при использовании блокаторов кальциевых каналов: 4-аминопиридина и 3,4-диаминопиридина, но одновременно отмечается высокий процент побочных эффектов (головокружение, атаксия).

Положительное влияние на двигательные пирамидные расстройства оказывает даларгин (синтетический аналог лейэнкефалина) в дозе 1 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, однако он усиливает мозжечковые дисфункции.

Тяжелым ослабленным больным с нарушением функций дыхания и глотания, с выраженной гипотрофией мышц возможно назначение анаболических стероидов: ретаболил 1,0 мл 5% раствора (50 мг) 1 раз в 2 нед, на курс 8–10 инъекций. Этой же категории больных при отсутствии выраженной спастичности и гиперкинезов можно назначать прозерин и другие антихолинэстеразные препараты (амбенония хлорид) внутрь или подкожно в небольших дозах: прозерин внутрь 10 мг 2 раза в день или 0,5 мл 0,05% раствора подкожно.

Всем больным РС независимо от глубины неврологического дефицита и длительности заболевания необходимы занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений и число процедур в день подбираются индивидуально с учетом степени инвалидизации больных.

Спастичность

О лечении спастичности при РС написано много, но, к сожалению, в арсенале врача остается до настоящего времени ограниченное число препаратов:

• толперизон – миорелаксант центрального действия в таблетках или внутримышечно;
• тизанидина гидрохлорид – агонист альфа2-адренорецепторов;
• баклофен – структурный аналог GABA – медиатора ЦНС ингибиторного действия.

Больным РС с повышенным по спастическому типу мышечным тонусом назначается один из указанных препаратов в индивидуальной дозе. Подбор дозы осуществляется в течение 2–3 нед, начиная с наименьшей (1/2 часть суточной дозы), с постепенным увеличением до появления клинического эффекта, т.е. когда мышечный тонус снижается, но при этом не нарастает слабость в паретичных мышцах.

При отсутствии эффекта от максимальных суточных доз можно сочетать миорелаксанты с препаратами других фармакологическх групп: транквилизаторами, препаратами бензодиазепинового ряда (обязательно уточнять совместимость препаратов!). В нетяжелых случаях последнюю группу можно применять самостоятельно. И, напротив, у тяжелых, обездвиженных больных с высоким мышечным тонусом возможно применение препаратов периферического мышечного действия, таких как, например, дантролен в индивидуальной дозе, варьирующей от 50 до 300–400 мг в сутки.

С 1985 г. применяется токсин ботулизма типа А. Он является блокатором высвобождения ацетилхолина из пресинаптической мембраны холинергических синапсов: при внутримышечном (в спазмированную мышцу) введении препарат блокирует нервно-мышечную передачу, оказывая локальное миорелаксирующее действие. Основными показаниями к его применению являются гемифасциальный спазм и фокальные дистонии (блефароспазм, цервикальная дистония – спастическая кривошея, писчий спазм и др.). В настоящее время показания к применению ботокса расширены и спастичность при РС является одним из них.

Сегодня проходит III стадия клинических испытаний двойным слепым плацебо-контролируемым методом ботулотоксин А для лечения спастичности приводящих мышц бедра у больных РС.

И, безусловно, каждому больному РС со спастичностью назначается лечебная физкультура. Упражения должны быть направлены на расслабление и растяжение мышц.

Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности у больных РС

Нарушение поверхностной или глубокой чувствительности больных РС встречаются в 65–92% случаев, которые могут носить самый разнообразный характер, быть постоянными и непостоянными. Нарушения поверхностной чувствительности возможны по типу гипестезий, гиперестезий, дизестезий. Очень часто больные не могут правильно описать свои ощущения и нарушения чувствительности обозначают словом "онемение", а при детальном анализе выясняется, что под этим термином подразумеваются такие состояния, как дизестезии в стопах и конечных фалангах пальцев рук либо гиперестезии по типу "стягивания", "покалываний", а тактильную гипестезию обозначают следующим образом: "ощущение, будто рука в перчатке или покрыта тонкой бумагой". Значительно реже выявляются истинные выпадения поверхностной чувствительности.

Боль – нередкий синдром при PC. Чаще больные жалуются на боль в различных отделах позвоночника, что может быть связано с остеохондрозом, темпы прогрессирования которого нарастают при нарушении и перераспределении тонуса мышц осевого скелета на фоне параличей и спастики. Болезненными ощущениями в мышцах и суставах может сопровождаться спастичность, а также приступы унилатеральных тонических спазмов. Таким образом, при жалобах больного на боль, в каждом случае необходимо уточнить генез этого синдрома.

Нарушения глубокой чувствительности проявляются снижением суставно-мышечного чувства в подавляющем большинстве случаев в нижних конечностях, редко – в верхних, а также снижением вибрационной чувствительности.

Какого-либо специфического лечения чувствительных нарушений в настоящее время нет. Однажды возникнув, этот симптом может сохраняться длительное время, и больные постепенно к нему адаптируются; в других случаях нарушения чувствительности носят приходящий характер и могут полностью регрессировать под влиянием патогенетического лечения. Нарушения поверхностной чувствительности существенно уменьшаются на фоне курсов сосудисто-метаболической терапии. Имеются работы, в которых показан регрес симптомов нарушения поверхностной чувствительности (гипо- и гиперестезии) в результате применения тиоктовой кислоты 600 мг в сутки внутривенно капельно в течение 20 дней.

Пароксизмальные состояния при рассеянном склерозе

Пароксизмальные состояния при PC встречаются, по данным различных авторов, у 5–17% больных. Условно их разделяют на пароксизмальные состояния эпилептического и неэпилептического генеза. Подобное разделение на эти группы связано с морфологией поражения мозга. Большинство исследователей этого вопроса считают, что эпилептические пароксизмы у больных PC возникают при близком расположении бляшки к коре головного мозга и ее влиянии на кору. Неэпилептические пароксизмы – при нарушении функционального состояния осевого цилиндра демиелинизированного нервного волокна.

Клиническая картина пароксизмальных состояний при РС характеризуется следующими симптомами:

• унилатеральные тонические болезненные спазмы;
• гемифасциальные спазмы и лицевые миоклонии;
• острые эпизоды дизартрии с атаксией;
• пароксизмальная потеря слуха;
• острые сенсорные пароксизмы;
• хореоартетоз при движении;
• нарколепсия;
• пароксизмальный кашель;
• пароксизмы, зуды, дизестезии, парестезии;
• невралгия тройничного нерва;
• пароксизмальный конвергенционный спазм;
• нетипические невралгические боли;
• эпилептические припадки.

Провоцирующим моментом этих состояний могут быть эмоциональное и двигательное напряжение. Общим для этих симптомов является их кратковременность. У большинства больных каждый пароксизм продолжается от 30 с до 1–2 мин с последующим полным восстановлением возникшего симптома. Как правило, пароксизмальные состояния неэпилептического генеза наблюдаются у больных с неглубокой выраженностью неврологического дефицита в виде умеренной мозжечковой или пирамидной недостаточности. Пароксизмальные состояния эпилептического генеза по клинической картине идентичны генерализованным или парциальным судорожным эпилептическим припадкам. У части больных припадки диагностируются до развития клинической картины и постановки диагноза РС. В других случаях припадки появляются у больных с достоверным РС в различные сроки от начала заболевания.

Болезненные тонические спазмы клинически проявляются как кратковременные тонические сокращения мышц конечностей, сопровождающиеся интенсивной болью. При этом происходит сгибание в локтевом и лучезапястном суставах и приведение руки к туловищу и разгибание в бедренном и коленном суставах ноги. Иногда вовлекается лицевая мускулатура. Изолированные тонические спазмы мышц лица обозначаются как гемифасциальные спазмы и лицевые миоклонии. Как правило, тонический спазм бывает односторонним, реже – с двух сторон.

Острая пароксизмальная дизартрия с атаксией – это приступ кратковременной потери речи по типу мозжечковой дизартрии, сопровождающийся статической или динамической атаксией.

Пароксизмальный конвергенционный спазм – тоническое сокращение глазодвигательных мышц с установкой глазных яблок по типу сходящегося косоглазия. Остальные неэпилептические пароксизмальные состояния связаны с дисфункцией органов чувств: потеря слуха, острые сенсорные пароксизмы, кашель, зуд, дизестензии, парестезии и др.

До сегодняшнего дня остается дискутабельным вопрос, расценивать ли невралгию тройничного нерва у больных PC как синдром PC или как самостоятельное сопутствующее заболевание. По своей сути это – пароксизмальное состояние, поэтому мы посчитали возможным упомянуть его в данном разделе симптоматической терапии PC.

Для лечения пароксизмальных состояний успешно применяются противосудорожные препараты, чаще других – карбамазепин 0,2–0,4 г 1–2 раза в день. Обычно этого бывает достаточно и через 6–8 нед лечения приступы не возобновляются, однако части больным приходится принимать препарат более длительно.

При неэффективности данной терапии можно применять другие противосудорожные препараты.

Эпилептические пароксизмальные состояния при PC лечатся как эпилепсия. Больной должен наблюдаться у эпилептолога, доза антиконвульсантов подбирается индивидуально с учетом вида и частоты возникновения припадков.

Остеопороз

Больные PC относятся к группе риска развития остеопороза по нескольким причинам: преобладание женского пола, ограничение двигательной активности, частые падения и, что наиболее важно, частое использование кортикостероидных гормонов.

При PC остеопороз изучен недостаточно. Имеется лишь несколько отдельных сообщений, посвященных этому вопросу. Известно также, что одним из факторов развития остеопороза является дефицит витамина D3. Сам витамин D3 является биологически инертной молекулой. В процессе его гидроксилирования в печени, а затем в почках он превращается в активный гормон 1,25-дигидроксивитамин D3. Процесс преобразования неактивного витамина D3 в активный гормон связан с кальцием и фосфором. Исследования уровня гормонов 25-гидроксивитамина D3 и 1,25-дигидроксивитамина D3 у женщин, больных РС, выявило дефицит витамина D3 у 1/3 больных (

Лечение рассеянного склероза помогает пациентам активизировать внутренние механизмы организма на борьбу с заболеванием и облегчить симптомы. А также предотвратить развитие осложнений и новых обострений рассеянного склероза.

• Витамины при рассеянном склерозе
• Путь пациента с рассеянным склерозом
• Контроль. Правила терапии рассеянного склероза
• Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза — ПИТРС. Базовая терапия
• Роль немедикаментозных методов лечения рассеянного склероза
• О терапии рассеянного склероза. Глатирамера ацетат
• Управляй жизнью с рассеянным склерозом
• Как вести дневник симптомов
• Вопросы врачу

Особое место в терапии рассеянного склероза занимают интерферон бета-1b и глатирамера ацетат. Вы сможете узнать о механизме действия этих лекарств. Необходимый вид терапии определит Ваш лечащий врач.
Наряду с этим, вы ознакомитесь с немедикаментозными (народными) методами лечения рассеянного склероза. Выясните, как здоровый образ жизни, различные методы реабилитации и психотерапии, а также физическая активность способны предупредить обострения и облегчить некоторые симптомы рассеянного склероза.

Витамины при рассеянном склерозе

Если вы решили начать прием каких-либо БАД, необходимо обязательно сообщить об этом своему лечащему врачу. Подробности о витаминной терапии при рассеянном склерозе рассмотрим в статье

Путь пациента с рассеянным склерозом

Столкнувшись с рассеянным склерозом, больной может почувствовать себя растерянным. В непривычной ситуации непременно возникает вопрос: что делать?!

Каждый пациент проходит определенный путь от постановки диагноза до назначения терапии. Этот путь состоит из 5 неотъемлемых этапов.

Контроль. Правила терапии рассеянного склероза

Возможности терапии рассеянного склероза постоянно расширяются. Появляются и совершенствуются различные методы лечения.

Терапия рассеянного склероза подчиняется определенным правилам. Чтобы быть здоровым, дольше находиться в стадии ремиссии и снизить количество обострений, важно соблюдать ряд несложных правил.

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза — ПИТРС. Базовая терапия

Основу терапии рассеянного склероза составляют препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Эти препараты борются с процессами, уничтожающими миелин в нервных волокнах. Благодаря чему активность рассеянного склероза снижается, а значит человек дольше остается здоровым и может жить полноценной жизнью. Существуют различные условия и критерии приема ПИТРС, которые позволяют выбирать терапию индивидуально для каждого пациента.

Роль немедикаментозных методов лечения рассеянного склероза

Наряду с классическим лечением пациенты часто применяют методы немедикаментозной терапии. Эти методы лечения позволяют облегчить симптомы и состояние больного.

Об основных разновидностях немедикаментозной терапии и ее эффективности вы сможете узнать из этой статьи.

О терапии рассеянного склероза. Глатирамера ацетат

О терапии рассеянного склероза. Глатирамера ацетат Глатирамера ацетат — вещество, активно защищающее клетки мозга от повреждения. Глатирамера ацетат берет весь удар на себя, так как повторяет структуру миелина, и не дает ему разрушаться, когда иммунные клетки начинают атаковать.
О том, как выглядит механизм действия глатирамера ацетата в организме, вы можете узнать из этой статьи.

Управляй жизнью с рассеянным склерозом

Рассеянный склероз заставляет нас играть по своим правилам. Мы подчиняемся симптомам и невольно идем у болезни на поводу. Но самочувствие не должно мешать планам и вставать на пути карьеры или общения с семьей и друзьями.

Узнайте, как обуздать симптомы и взять свою жизнь под контроль из наших советов по управлению симптомами.

Как вести дневник симптомов

Казалось ли вам, что симптомы возникают внезапно и без причины? Хотелось ли предотвратить нежелательные проявления рассеянного склероза?

Дневник симптомов откроет вам закономерности возникновения обострений, позволит выявить их причины и прогнозировать последствия. Дневник поможет вашему лечащему врачу назначить эффективную терапию и наглядно оценить результаты лечения.

Вопросы врачу

Случалось ли с вами, закрыв дверь кабинета врача, вы вдруг вспоминали, что не задали самый важный вопрос? Или терялись в догадках, как правильно реагировать на новые симптомы. Возможно, вас не раз беспокоило, верно ли протекает ваша терапия.

Мы составили список вопросов, которые вы сможете задать лечащему врачу, чтобы не упустить ни одной детали при общении со специалистом.

Рассеянный склероз - хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся потерей миелина, входящего в состав мягкой оболочки нервных волокон и участвующего в передаче импульсов в белом веществе головного и спинного мозга. Оно развивается, как правило, в возрасте от 18 до 45 лет. Во всем мире предполагается пять миллионов больных рассеянным склерозом, т. е. 0,1% от населения земного шара.

Основные симптомы болезни

1. Исчезают брюшные рефлексы.

2. Страдает зрение.

Резкое падение зрения, иногда до полной слепоты, при отсутствии патологии глазного яблока и нормальном глазном дне. Когда поражается зрительный нерв, возникает так называемый ретробульбарный неврит, или неврит зрительного нерва, один из наиболее часто встречающихся симптомов рассеянного склероза (почти у 3/4 больных). Нередко, еще до того, как рассеянный склероз дает о себе знать, больной страдает невритом зрительного нерва, даже не подозревая об этом. Еще одним нарушением зрения, встречающимся крайне редко, является выпадение половины поля зрения, т. е. больной видит только левую или правую часть изображения. Такое нарушение возникает у менее чем 1% больных.

3. Потеря чувствительности.

Часто одна нога или рука, сначала только стопы или кисти рук, или обе руки или ноги, или верхняя и нижняя конечности только одной стороны тела теряют чувствительность. Туловище также может потерять чувствительность, чаще всего поражение бывает кольцевым до четко обозначенной границы на животе или груди. Все это результат очагового поражения спинного или головного мозга.

4. Расстройство движения.

У больного не могут разгибаться колени и подниматься плюсны ног, походка становится "деревянной", ноги волочатся, он может упасть и вывихнуть лодыжки.

5. Параличи.

При параличах положение пальцев рук часто настолько изменяется, что больной не в состоянии удерживать в руках те или иные предметы. Иногда не может поднять руки вверх или удержать их в этом положении. Скорее поражаются обе руки или ноги в том случае, если причиной паралича является дефект спинного мозга.

Если патологические изменения происходят в головном мозге, то поражается одна половина тела. В дальнейшем могут быть парализованы мышцы туловища. Иногда больной испытывает слабость, сопровождаемую болезненными спазмами мышц спины.

6. Тазовые нарушения.

Расстройства функции тазовых органов проявляются в виде непроизвольных позывов или задержки мочеиспускания, запоров. Отмечаются половая слабость и нарушение менструального цикла.

7. Тремор рук.

Непрерывное дрожание кистей и пальцев рук не только причиняет физические неудобства, но и становится моральной пыткой.

8. Эмоциональная неустойчивость.

При длительном течении заболевания у больных наблюдаются некоторые эмоциональные отклонения разной степени выраженности. Чаще всего наблюдается эйфория, некритическое отношение к своему заболеванию. Реже (1% случаев) появляются тяжелые психические расстройства.

Уход за больным

БОЛЬНЫМ, страдающим рассеянным склерозом, как и здоровым людям, рекомендуется ежедневно выпивать не менее 1,5 - 2 л жидкости в сутки. Недостаточное количество жидкости, поступающей в организм, ухудшает работу почек, которые у больных испытывают большую нагрузку вследствие систематического приема разнообразных лекарств. Кроме того, отсутствующая жидкость не вымывает скапливающиеся в мочевом пузыре болезнетворные бактерии, при этом возрастает риск возникновения инфекционных болезней мочевыводящих путей. К сожалению, многие больные, страдающие рассеянным склерозом и нарушением деятельности мочевого пузыря, стараются поменьше пить, чтобы не так часто ходить в туалет. Делать этого нельзя, так как инфекция мочевыводящих путей грозит стать причиной обострения основного заболевания.

Наибольшие неудобства доставляют больным рассеянным склерозом тазовые нарушения, особенно недержание мочи и самопроизвольное мочеиспускание. Хорошо еще, если больные люди не одиноки, а их родственники достаточно умны и тактичны. Мочеиспускание может наступить совершенно непредсказуемо, его начало нельзя предотвратить никакими волевыми усилиями. Находящиеся в тяжелой стадии заболевания, которой не всегда можно избежать, больные не в состоянии обслуживать себя и находятся в абсолютной зависимости от родных и близких. В момент, когда больные РС находятся дома одни, они лежат на кровати, не в состоянии пошевелиться, ожидая прихода домой кого-либо, кто смог бы перевернуть их в постели, сменить простыню, провести гигиенические процедуры и, наконец, накормить. Отсутствие ухода может привести к инфицированию нижних мочевыводящих путей и возникновению связанных с этим урологических заболеваний. Профессор Э. А. Лудянский считает, что при тазовых нарушениях для борьбы с восходящей урологической инфекцией целесообразно назначать сидячие ванны, в которые добавляют раствор 30 г меда и 500 мл настоя зверобоя (из 15 г травы). Длительность ванны - 20-30 мин., рекомендуется поддерживать температуру 40-45 С.

Но все же тазовые нарушения - не самые страшные неприятности, которые ожидают больных РС, однако это ни в коем случае не означает, что больных РС следовало бы изолировать от общества. Мужчины и женщины, находящиеся не в такой запущенной стадии РС, также страдают тазовыми нарушениями, но решают свои проблемы, не лишая себя полноценной жизни и не запираясь в четырех стенах, как рекомендуют некоторые врачи-доброхоты. Эти больные, в ремитирующей стадии РС, для решения своих тазовых проблем приобретают в настоящее время широко представленные в аптеках памперсы для взрослых - отечественные и импортные.

Итак, решив свои проблемы, больные в ремитирующей стадии РС пересекли пределы четырех стен, в которых прежде пребывали, и вышли в обычный наш мир.

И здесь, увы, кое от чего придется отказаться наотрез:

1. Сауна.

2. Горячая ванна.

3. Солярий.

4. Загар.

5. Сушка волос под феном и завивка щипцами.

Поверьте, это не самый страшный отказ. В жизни много удовольствий, которых вы лишитесь разом, пренебрегая этими требованиями. Если конкретнее - в лучшем случае опять окажетесь в своей кровати, в четырех стенах.

Жизнь не закончилась, но проблемы остались

ЕЩЕ одна тяжелая проблема больных РС - спастические параличи. Впрочем, правильнее говорить о совокупности проблем: мышечная дисфункция, паралич одной или двух конечностей, спастичность, повышение рефлексов, дрожание и нескоординированность движений.

Спастика - это, по-простому говоря, дикое сдавливание мышц, которое можно сравнить только со сведением их судорогой: такая же боль и такая же одеревенелость. Если спастика не столь сильна и человек может передвигаться, то походка его выглядит неестественной, а сам он прихрамывает. Со стороны больного РС можно принять за перебравшего лишку любителя спиртного или индивида, у которого "что-то с головой". Многие так и считают.

Можно было бы не обращать внимания на таких "наблюдателей", однако задачей общества является защита слабых его членов, которые совсем недавно были гораздо полезнее ему, чем иные из тех, кто насмехается над больными людьми. Для этого и создаются во всем мире Общества рассеянного склероза. В нашей стране эта задача пробуксовывает в связи с непризнанием ее на государственном уровне и отсутствием государственных денежных поступлений на расчетные счета уже созданных в России обществ РС.

Дума г. Москвы приняла решение о 50%-ной плате за пользование в пределах города телефонной связью всех инвалидов I и II групп, вне зависимости от характера заболевания.

Но бывает, что у больных РС ухудшается артикуляция, речь становится скандированной, осложнено глотание. Все это затрудняет простое общение, даже по телефону. В этом случае на помощь больным мог бы прийти компьютер, возмещая обделенным людям человеческую радость и позволяя им приносить пользу обществу. Ведь многие из них были дипломированными специалистами, занимали и руководящие должности.

Одним из самых опасных симптомов рассеянного склероза остается воспаление зрительного нерва, что в конце концов может привести к полной слепоте. Недаром во Всероссийском обществе слепых (ВОС) в каждой второй учетной карте в графе "причина инвалидности" (т. е. слепоты) стоит диагноз "рассеянный склероз".

Что касается возможности иметь детей, то по крайней мере мужчинам от этой возможности отказываться не надо. Женщинам же следует очень тщательно подумать, ибо им в случае родов гарантировано обострение болезни. Хотя известный австрийский профессор Ева Майда советует женщинам также не отказываться от материнства. Но сопоставьте возможности отечественной и, к примеру, австрийской медицины, от имени которой выступает уважаемая Ева Майда.

Как узнать о болезни

В НАСТОЯЩЕЕ время в диагностике рассеянного склероза используются следующие методы:

1. Исследование спинномозговой жидкости.

2. Компьютерная томография.

3. Ядерно-магнитный резонанс.

Не отказывается современная наука и от классических клинических исследований.

Лечить или облегчать

ВСЕГО в странах бывшего СССР находится семь основных лечебно-диагностических учреждений России, оказывающих помощь больным рассеянным склерозом. Головной из них - НИИ неврологии РАМН в Москве.

Лечение направлено на снятие обострений и уменьшение неврологических расстройств, с тем чтобы человек мог возобновить привычный образ жизни.

РС лечится разнообразными фармакологическими препаратами, в том числе витаминами группы В, препаратами типа алоэ, ФиБС, эссенциале (в капсулах и ампулах), бетаферон, дорогой копаксон, а также более сложными, при необходимости даже гормональными. Кортикостероиды способны облегчить симптомы, ускорить наступление ремиссий, однако остановить неуклонное прогрессирование болезни они не могут. Обычно, особенно у нас в стране, в качестве гормональных препаратов очень популярны и используются такие, как преднизолон или мягкий швейцарский препарат синактен депо, также являющийся кортикостероидом.

Но нужно помнить, что кортикостероидные гормональные препараты имеют опасные побочные действия, а именно: ожирение, нарушение эндокринной системы, "стероидный" диабет, язва желудка, нарушение работы надпочечников, острые психозы.

Помимо кортикостероидов существуют и другие препараты, в частности анаболические стероиды, интенсивно используемые спортсменами для облегчения набора мышечной массы.

Вышеупомянутые анаболические стероиды, в частности ретаболил и нероболил, также используются в лечении рассеянного склероза и также имеют очень неприятные побочные действия: ожирение, отказ надпочечников, нарушение, а то и прекращение менструального цикла.

В связи с этим больным следует внимательно относиться к инструкциям и предупреждениям, указанным в аннотациях к лекарствам, и не пренебрегать советами врачей. Врачам же в свою очередь требуется максимально осторожно подходить к назначению больным РС гормональных препаратов, предлагая их только в крайних случаях, грозящих летальным исходом, ведь, несмотря на в целом оптимистичный прогноз по выживаемости больных РС, некоторые умирают через несколько месяцев после начала заболевания.

Кроме гормональных препаратов для лечения РС применяется масса других лекарств, в том числе для уменьшения эмоциональной неустойчивости, которую приписывают почему-то всем без исключения больным РС, что далеко не всегда соответствует действительности.

У нас в стране, в частности, для этого применяют следующие препараты: амитриптилин, азалептин, лепонекс, аминазин и даже галоперидал.

Ничего себе таблетки!

АЗАЛЕПТИН: показания - шизофрения, маниакальный психоз, психомоторные возбуждения. Интересно узнать у профильных медицинских институтов: какое отношение имеют перечисленные выше психические заболевания к РС? Для справки: лепонекс - аналог азалептина с аналогичными свойствами. При этом среди побочных явлений, вызываемых данными препаратами, присутствуют такие, как: сонливость, спутанность сознания, нарушение аккомодации.

Среди антидепрессантов, регулирующих ЦНС и используемых в попытках лечения рассеянного склероза, наиболее известен трициклический ингибитор МАО (так называемый ингибитор моноаминооксидазы) под названием "амитриптилин". При этом показаниями для применения амитриптилина являются эндогенная депрессия, тревожно-депрессивное состояние ажитации. Побочными действиями при применении этого психиатрического препарата являются нарушение аккомодации, сонливость, головокружение, тремор рук. Хотелось бы узнать у специализированных медицинских учреждений: как можно купировать депрессию, если она есть у больных рассеянным склерозом, препаратами, которые в качестве побочных эффектов вызывают симптомы рассеянного склероза, такие, например, как тремор рук? Ко всему прочему такой препарат, как амитриптилин, называют психотропным. Психотропные препараты способны изменить сознание.

Как можно лечить РС психотропными препаратами и нейролептиками, тем более что ни этиология, ни клиника, ни способы лечения РС, ни перспективы заболевания на каждого конкретного больного не очевидны? Перспективы течения заболевания вообще неясны, и ни одного излеченного больного РС в мире пока еще не наблюдалось.

Больным РС и так не позавидуешь, и, значит, им требуется адекватное по гуманности отношение. В то время как с целью оздоровления нации государственные медицинские структуры пытаются отойти от применения сильных антидепрессантов, отдавая предпочтение более легким препаратам, называемым транквилизаторами, такими, как тазепам, феназепам и нозепам, наиболее уязвимый и почему-то безответный, несмотря на интеллектуальную и духовную полноценность, контингент больных подвергается воздействию на мозг опасной категории лекарств, не побоюсь сказать, без жизненной необходимости.

Видимо, настала необходимость защитить больных РС от легкомыслия и - не хочется говорить этого слова - "халатности" некоторых врачей и научных работников в отношении лекарств, влияющих на самое святое - мозг человека, особенно больного физически.

Приношу благодарность за предоставленную информацию А. Малютину, президенту благотворительного фонда "Остров спасения" А. Попову, цеховому терапевту медсанчасти N 17 М. Филипповой.