Может ли ошибаться мрт с диагнозом рассеянный склероз

Мы уже публиковали большой материал на тему, ошибается ли МРТ. Если говорить коротко, то процент ошибок МРТ зависит в меньшей степени от качества аппаратуры, и в большей степени — от уровня квалификации врача-рентгенолога (радиолога), который анализирует снимки МРТ исследования. Давайте посмотрим, какие распространенные ошибки расшифровки МРТ встречаются в практике врачей, а также расскажем, что делать при врачебных ошибках.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ошибочный диагноз рассеянный склероз. Болезни, похожие на рассеянный склероз на МРТ – это дисциркулярторная энцефалопатия, различные виды васкулитов, ангиопатий, и т.д. Эти заболевания проявляются множественными очагами в белом веществе. Такж не всегда множественные очаги демиелинизации в головном мозге на МРТ представляют собой рассеянный склероз.

Неточное описание МРТ при рассеянном склерозе. В заключении МРТ при рассеянном склерозе должно быть точно указано количество и размеры перивентрикулярных, юкстакортикальных, субтенториальных очагов; характеристики контрастного усиления при рассеянном склерозе, МРТ-признаки активности рассеянного склероза.

Киста или опухоль головного мозга? Часто врачи не могут разобраться в том, что нашли на МРТ – кисту или опухоль мозга. Здесь поможет только опытный диагност – нейрорадиолог со стажем.

Не установлена причина эпилепсии у детей. МРТ головного мозга при эпилепсии у детей требует более тщательного анализа, и ее правильная расшифровка – дело высокой квалификации. Неопытный рентгенолог может проглядеть тонкие, скрытые изменения (фокальная кортикальная дисплазия, гетеротопия серого вещества и т.д.)

Диагностические ошибки при микроаденоме гипофиза. Увы, этот диагноз зачастую ставится по МРТ необоснованно. Причина тому – плохое знакомство врачей с нормальными вариантами строения гипофиза.

Ошибки при диагностике ВИЧ-инфекции. Если у вас ВИЧ-инфекция — расшифровка снимков МРТ может быть очень сложной. Нужно исключить многочисленные ВИЧ-ассоциированные инфекции и опухоли.

Ошибочный диагноз микроцефалии, гидроцефалии и врожденных пороков головного мозга. Все эти состояния требуют точного знания детской рентгенологии, без большого опыта в расшифровке МРТ у детей высок шанс ошибиться.

Ошибочный диагноз рака мозга, глиобластомы, опухоли головного мозга. Иногда за опухоль принимаются другие состояния – инсульт, кровоизлияние, псевдотуморозная форма рассеянного склероза и т.п. Нередко в заключении МРТ нечетко описана локализация опухоли, ее размеры, степень контрастного усиления опухоли и т.д. – все это влияет на точность диагностики.

Псевдотуморозная форма рассеянного склероза — болезнь Шильдера. Как правило, по МРТ ставится неверный диагноз опухоль мозга.

Первичное заключение по МРТ — рассеянный склероз. Экспертный пересмотр МРТ снимков и анализ клинической картины установил правильный диагноз: системный васкулит.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ДИАГНОЗ НЕВЕРНЫЙ?

Показать снимки МРТ другим специалистам! Можно обратиться к опытным врачам-нейрорадиологам и послать им МРТ с диска на повторную консультацию. Например, врачи Национальной телерадиологической сети осуществляют пересмотр результатов МРТ и выдают свое экпертное заключение по МРТ головного мозга. Этой службой пользуются не только пациенты, но и российские клиники. Сложные и спорные диагностические случаи стекаются к узким специалистам. Получить Второе мнение по МРТ головного мозга просто — достаточно взять диск с записью МРТ и загрузить его через специальную форму.

Рассеянный склероз — малоприятный недуг, и прогнозы его не всегда вселяют оптимизм. Более всего он нехорош тем, что почти ничем не проявляет себя на ранних этапах. В таких случаях важна своевременная диагностика, а лучше всего виден рассеянный склероз на МРТ.

В последнее десятилетие, как сообщает статистика, отмечается значительно большее количество случаев РС, чем в прошлом. Это связано с возросшим уровнем диагностики, благодаря чему патологические процессы удается выявить на ранних стадиях, и главную роль в этом играет МРТ.

МРТ-диагностика

Магнитно-резонансная томография одновременно является и самой дорогой, и самой лучшей диагностической процедурой, позволяющей в полной мере рассмотреть всю картину развития болезни.

В чем суть процедуры? МРТ основана на эффекте ядерного резонанса в магнитном поле. Если объяснять простыми словами — при включении мощного магнитного поля атомы водорода в тканях организма выстраиваются в одну линию. Этот эффект позволяет увидеть на снимке, как распределяются атомы водорода в тканях, то есть визуализировать жидкость внутри организма.

Томографы, основанные на ядерно-магнитном резонансе, имеют два режима работы — Т1 (низкоинтенсивный), на котором распределение жидкости отображается в виде темных пятен, и Т2 (высокоинтенсивный), где жидкость, наоборот, визуализируется ярко.

Чем это поможет при диагностике РС?

РС — аутоиммунное заболевание. Это означает, что организм подвергается атаке своей собственной иммунной системы, и мишенью его становится в данном случае нервная система, а конкретно — миелиновые оболочки нервных путей. Как известно, большая часть нервов имеет строение, подобное проводам: осевое нервное волокно оплетено несколькими слоями миелина, выполняющего изолирующую и питающую функцию.

Миелин имеет жировой состав, поэтому в норме вода не может проникнуть внутрь. Однако последствия его воспаления в результате атаки иммунной системы и заживления в виде рубца (так называемые бляшки) позволяют жидкостям проникать в пораженные места, что на снимке МРТ выглядит темными или светлыми пятнами, в зависимости от выбора режима.

Также для более яркого отображения пораженного участка пациенту могут ввести вещество, проникающее в пораженную область и повышающее ее контрастность на снимках. В настоящее время для контрастной диагностики рассеянного склероза предпочитают вводить препараты на основе редкоземельного металла гадолиния, хорошо реагирующего на магнитное поле.

Также МРТ головного мозга помогает дифференцировать рассеянный склероз от других заболеваний со сходной симптоматикой:

• синдрома Шегрена,
• волчанки,
• энцефаломиелита,
• миелоза,
• дефицита цианокобаламина.

Это не опасно?

Напротив, МРТ-диагностика относится к практически безопасным диагностическим процедурам. В процессе исследования не используются ни рентгеновские, ни какие-либо другие ионизирующие лучи. Магнитное поле же не наносит ровным счетом никакого вреда. Хотя такое исследование строго противопоказано тем, у кого в теле имеются импланты, которые могут среагировать на магнитное поле (например кардиостимуляторы или искусственные суставы).

Как выглядит рассеянный склероз на снимке?

В заключение МРТ вносятся данные о структурах мозга, в которых наиболее вероятно появление бляшек, а также полное описание зафиксированных во время обследования патологических структур. Чаще всего патология проявляется в области мозолистого тела и мозговых желудочков.

Бляшки различны по размеру (более мелкие свидетельствуют о том, что заболевание началось недавно), по форме (более круглая означает острый склероз, овальная — хронический). Когда применяются контрастные препараты, медик смотрит на интенсивность изменения цвета — она может сказать о том, рецидивирует ли заболевание (в случае неравномерного окрашивания). Таким образом, рассеянный склероз на МРТ можно диагностировать с довольно высокой точностью.

Последний пересмотр так называемых критериев Макдональда состоялся в 2011 году. По Макдональду, необходимо наличие не менее двух очагов развития склероза, достаточно удаленных друг от друга. При этом МРТ-диагностику необходимо проводить как минимум дважды, и патологические изменения должны прогрессировать.

В случае постановки диагноза по Макдональду проводится дополнительное исследование изменений в цереброспинальной жидкости.

В этом случае заболевание определяется как рассеянный склероз, когда очагов развития насчитывается не менее четырех, каждый из которых имеет размер от 3 миллиметров. Допускается и вариант с тремя очагами, но один из них должен находиться в так называемой перивентрикулярной области, то есть в районе мозговых желудочков.

Резюмируя

Для верной постановки диагноза нельзя ограничиваться одним МРТ-обследованием. Помните, что любой анализ — это только половина дела. Необходим грамотный специалист, способный должным образом интерпретировать ваши результаты диагностического исследования. Диагностика рассеянного склероза — сложная многоэтапная процедура, и для получения практических рекомендаций врача вам предстоит пройти не только через магнитно-резонансный томограф. Заключение МРТ — лишь очень мощное подспорье для доктора, но ничто не заменит врачебный опыт.

Диагностика в вашем районе

Популярные исследования МРТ

Рассеянный склероз представляет собой тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы человека, во время которого больной постепенно теряет двигательные функции и речь. Диагностика рассеянного склероза (РС) - это весьма сложная врачебная задача, требующая времени и данных многократных МРТ исследований головного и спинного мозга. Трудность постановки окончательного диагноза связана с механизмом развития этого демиелинизирующего заболевания. Первичный толчок в развитии РС играет вирус герпеса, полученный в детстве в результате таких инфекционных заболеваний, как корь и краснуха. По неизвестным пока медицине причинам, когда во взрослом возрасте происходит снижение иммунного барьера, в некоторых случаях вирус реактивируется и начинает вызывать сбой в иммунной системе.

• Механизм появления РС
• Признаки рассеянного склероза
• Картина рассеянного склероза на МРТ
• Диагностика рассеянного склероза на МРТ

• Как определить рассеянный склероз по МРТ
• Как часто нужно делать МРТ при рассеянном склерозе
• Видно ли на МРТ рассеянный склероз

Механизм появления РС

Строение этого вируса внешне имеет очень большое сходство с миелином - белком, который обволакивает нервные волокна. При его разрушении происходит нарушение в проводимости импульсов нервными волокнами и возникают разнообразные неврологические патологии. Иммунная система организма отвечает за борьбу с любыми вирусами. Когда идентифицируется реактивированный вирус герпеса, она начинает его атаковать, а поскольку он очень схож с миелином, то атаке подвергается и собственные нервные волокна. Так начинает свое развитие рассеянный склероз.

Факторы, которые могут провоцировать дебют рассеянного склероза или его обострение, очень разнообразны. Это:

• любое инфекционное заболевание - человек перенес грипп, простуду;
• у женщин часто начала заболевания или обострения РС связано с беременностью и родами. Если женщина уже состоит на учете у невролога с подозрением на развитие рассеянного склероза, то таким женщинам иногда даже врачи советуют воздержаться от беременности, потому что часто детовынашивание приводит к быстрому развитию инвалидизации.
• больным с РС нельзя находиться на солнце, это провоцирует стадию обострения. Солнце агрессивно, и люди должны понимать, что, загорая, они резко снижают свой иммунный барьер и становятся открытыми для реактивирования вирусов в организме.

Признаки рассеянного склероза

Первыми признаками рассеянного склероза, которые даже не каждый врач невролог к сожалению может распознать, - это кратковременное быстро проходящее нарушение зрения. Пациент может пожаловаться на то, что внезапно потемнело в глазах, и он вдруг ничего не видит, а потом через несколько часов зрение восстановилось.

Второй признак - внезапно развивающаяся слабость или онемения в конечностях, возможно в какой-то одной руке или ноге.

Третий признак рассеянного склероза - нарушение мочеиспускания. В неврологии это называется по типу императивных позывов. То есть, возникает внезапное желание помочиться, и человек не может воспротивиться этому желанию. Он чувствует, что если он сейчас его не реализует, то произойдет самопроизвольный выпуск мочи.

Иногда на ранних стадиях заболевания наблюдается поражение лицевого нерва. Дело в том, что рассеянный склероз излюбленным местом своей локализации выбирает именно те области головного мозга, которые отвечают за двигательную функцию. В ходе развития РС поражается лицевой нерв, и у человека появляется асимметрия лица. Часто бывают ситуации, когда в холодное время года возникает лицевой тик, человек думает, что он просто простудил лицевой нерв, невролог быстро проводит восстановительное лечение мазью, и только через 5 или 7 лет выясняется, что это был дебют рассеянного склероза.

Рассеянный склероз затрагивает и чувствительную сферу. Нарушается она за счет поражения вибрационной чувствительности, на которую больной вряд ли пожалуется. Это можно выявить только при неврологическом исследовании на приме у врача.

В ходе прогресса болезни у человека возникают проблемы с координацией. У больного появляется шаткость при ходьбе, он идет как пьяный, но при этом у него нет головокружения. Пациент может жаловаться, что когда он сидит, он нормально себя чувствует, но когда он встает, его начинает раскачивать из стороны в сторону, причем происходить это может приступообразно. Таким образом невролог диагностирует мозжечковую атаксию, когда поражается мозжечковые пути при рассеянном склерозе.

Картина рассеянного склероза на МРТ

Признаками рассеянного склероза головного и спинного мозга на МРТ изображениях будут:

Приведенные ниже диагнозы могут вызывать неврологические симптомы, сходные с симптомами, вызванными рассеянным склерозом (РС). Чтобы подтвердить диагноз РС, ваш лечащий врач должен иметь возможность исключить другие возможные диагнозы, которые могли бы объяснить симптомы, которые вы испытываете.

Некоторые из этих диагнозов легко исключить с помощью простого анализа крови (например, дефицит витамина B12), в то время как другие, такие как саркоидоз, могут потребовать биопсии. Некоторые намного реже, чем другие. Важно работать с медицинским работником, который знаком с этими состояниями, чтобы как можно быстрее установить правильный диагноз и начать соответствующее лечение, независимо от того, есть у вас РС или нет.

Инфекции центральной нервной системы (ЦНС)

Болезнь Лайма – инфекция, вызванная организмом Borrelia burgdorferi, которая передается человеку клещом оленя.
Сифилис – инфекция, передающаяся половым путем, вызванная активным веществом Treponema pallidum, которое может вызывать неврологические симптомы через много лет после первоначальной инфекции.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (PML) – потенциально смертельная инфекция белого вещества головного мозга, вызываемая вирусом JC (вирус, распространенный и неактивный в общей популяции), который может быть реактивирован у людей с РС, которые принимают Tysabri® (натализумаб) ,
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – вирус, который может привести к синдрому приобретенного иммунодефицита или СПИДу.
Т-клеточный лимфотропный вирус-1 человека (HTLV-1) – миелопатия / тропический спастический парапарез – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы.

Воспалительные заболевания ЦНС

Синдром Шегрена – хроническое аутоиммунное заболевание, которое поражает железы, вырабатывающие влагу, вызывая сухость глаз и рта, общую усталость, боль в суставах и иногда неврологические симптомы.
Васкулит – аутоиммунное заболевание, которое поражает кровеносные сосуды, которые снабжают головной и спинной мозг, вызывая неврологические симптомы.
Системная красная волчанка – хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое может поражать кожу, суставы, почки, легкие, нервную систему и другие органы тела.
Саркоидоз – хроническое, вероятно, аутоиммунное заболевание, которое вызывает скопления воспалительных клеток (гранулем) в легких, коже, лимфатических узлах, печени и центральной нервной системе, обычно вызывая респираторные симптомы и, иногда, неврологические симптомы.
Болезнь Бехчета – аутоиммунное заболевание, которое повреждает кровеносные сосуды, особенно вены. В дополнение к язвам во рту, генитальным болям, воспалению глаз и проблемам с кожей, Behcets может влиять на белое вещество в мозге.

Генетические расстройства

Наследственные миелопатии – ряд наследственных заболеваний, вовлекающих спинной мозг, включая наследственную дегенерацию мозжечка, лейкодистрофию и расстройство двигательных нейронов (включая нервные пути в спинном мозге).
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) – наследственное заболевание, которое поражает главным образом мелкие кровеносные сосуды в белом веществе головного мозга, вызывая многочисленные прогрессирующие неврологические симптомы.
Лейкодистрофии – редкие наследственные прогрессирующие расстройства, которые повреждают миелин в центральной нервной системе и вызывают неврологические симптомы.
Наследственная дегенерация мозжечка – группа наследственных нарушений, которые вызывают медленно прогрессирующее нарушение координации движения, а также плохую координацию движений рук, речи и глаз.
Митохондриальное заболевание – нарушение работы митохондрий (структур в клетках, которые вырабатывают энергию), которое влияет на различные функции организма и может вызывать неврологические симптомы.

Опухоли головного мозга

Метастазы. Рак, который распространился из своего первоначального местоположения в другое, считается метастатическим. Некоторые виды рака – рак молочной железы, легких, почек и кожи (меланома) – чаще распространяются на центральную нервную систему и вызывают неврологические симптомы.
Лимфома – рак крови, включающий быструю репликацию аномальных Т или В-лимфоцитов (типов белых кровяных клеток), которые образуют опухоли, – который иногда возникает в центральной нервной системе (ЦНС) или распространяется в мозг из других мест.

Недостаточность нутриентов

Дефицит меди – относительно редкий дефицит, наблюдаемый при чрезмерном потреблении цинка или некоторых видах операций на желудке, которые могут вызывать неврологические симптомы.
Дефицит витамина B12 – дефицит этого витамина, который имеет решающее значение для неврологической функции, может возникать из-за диетических ограничений или проблем с всасыванием и является частой причиной неврологических симптомов.

Структурное повреждение головного или спинного мозга

Другие не-РС демиелинизирующие расстройства

Neuromyelitis optica (NMO) – отдельное заболевание от РС, которое имеет несколько клинических особенностей. НМО чаще всего вызывает визуальные изменения в обоих глазах и симптомы, вызванные длинными поражениями спинного мозга.
Острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM) – кратковременный, но интенсивный приступ воспаления в мозге, спинном мозге и иногда зрительного нерва, который вызывает повреждение миелина. Симптомы ADEM появляются быстро, часто начиная с изменения поведения.

Общая информация

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – неинвазивный метод исследования головного, спинного мозга или других участков тела. В настоящее время это самый чувствительный метод визуализации, наиболее подходящий для диагностики рассеянного склероза и контроля течения болезни. МРТ помогает много узнать о причинах, лежащих в основе патологии заболевания.

В отличие от компьютерной томографии (КТ) или обычного рентгена, в МРТ-исследовании не используется излучение. Вместо него — магнитные поля и радиоволны, которые измеряют относительное содержание воды в тканях — как нормальных, так и повреждённых — в организме.

МРТ работает следующим образом:

1. Очень сильное магнитное поле заставляет небольшой процент протонов водорода в молекулах воды выстраиваться в направлении магнитного поля. Процент этих протонов сам по себе мал, но этого оказывается достаточно, чтобы дать сильный сигнал, позволяющий начать работу с изображением.
2. После того, как протоны водорода выстроились, радиоволны и некоторые дополнительные, но более слабые магнитные поля выбивают их из линии.
3. Когда прекращается воздействие радиоволн, протоны снова выстраиваются в линию. Как только это происходит, резонансные сигналы протонов регистрируются техникой.

Существует несколько видов МРТ-сканирования, чаще всего используются Т1-и Т2-взвешенные сканирования – различие между ними заключается в длительности воздействия радиоволн. Компьютерные программы преобразуют полученные во время сканирования данные в изображение ткани тела в каком-либо сечении.

Показывает ли мрт рассеянный склероз

Поскольку слой миелина, защищающего волокна нервных клеток, является жировым, он отталкивает воду. В тех местах, где этот слой повреждён из-за рассеянного склероза, разрушаются жировые клетки. Из-за их исчезновения ткань содержит больше воды, чем должна. Она отображается на скане МРТ или в виде яркого белого пятна, или затемненной области в зависимости от используемого типа сканирования.

• Количество поражений, зарегистрированное во время проведения первого МРТ головного мозга (или спинного) может помочь врачу оценить риск повторной демиелинизации у пациента. Как следствие, понять развитие рассеянного склероза до такой степени, что его можно будет диагностировать клинически в будущем. Некоторые из методов лечения рассеянного склероза могут задержать начало повторной демиелинизации у людей, уже однажды её переживших.
• МРТ также позволяет обнаружить повторное возникновение явления демиелинизации в организме даже при отсутствии дополнительных симптомов – и тем самым помочь подтвердить диагноз как можно раньше.

После того, как поставлен диагноз, не нужно никаких дополнительных МРТ исследований в диагностических целях. Однако последующие сканирования имеют важное значение для отслеживания хода заболевания и принятия решений, касающихся лечения. Например, невролог может определить скорость развития заболевания по данным МРТ, а также узнать о клинических симптомах и наличии рецидивов заболевания у человека. Это поможет выяснить, насколько эффективно текущее лечение или нет ли необходимости его корректировать.

Специалисты в области здравоохранения расходятся во мнениях по поводу того, как часто следует делать МРТ в целях выявления рассеянного склероза. Большинство из них рекомендует проводить исследование ежегодно.
Если есть такая возможность, все исследования лучше проводить с помощью одного и того же аппарата — это поможет рентгенологу и лечащему врачу сравнивать полученные результаты.

Т1-взвешенное сканирование головного мозга, усиленное с помощью гадолиния (вводится внутривенно для повышения чувствительности сканирования) позволяет получить сведения о заболевании путем выделения воспалённых областей. Так как молекулы гадолиния достаточно велики, они, как правило, не могут пройти гематоэнцефалический барьер (клеточный слой вокруг кровеносных сосудов в головном и спинном мозге, который предотвращает попадание веществ из кровотока в центральную нервную систему). Тем не менее, при наличии воспаления, гематоэнцефалический барьер нарушается и гадолиний может попасть внутрь и выделить воспаленные участки.

• Эти области воспаления проявляются в качестве активных поражений, а это означает, что они являются новыми или увеличиваются в размерах.
• T1-взвешенные изображения также показывают темные области, которые, как полагают, являются индикатором мест повреждения нерва.

T2-взвешенные изображения предоставляют информацию о тяжести заболевания и о имеющихся повреждениях тканей (имеется в виду общая площадь поражения, т.е. старые, и новые повреждения).

Технология FLAIR (режим инверсии-восстановления с редукцией сигнала от свободной жидкости) подходит для более точного исследования поражений головного мозга, связанных с рассеянным склерозом.

МРТ спинного мозга помогает выявить патологии в мозге, а также диагностировать рассеянный склероз. С помощью картины мрт можно понять, что повреждение произошло в разных частях центральной нервной системы (распространение очагов в пространстве) в разные моменты времени (распространение во времени).

Хотя есть и другие типы сканирования, которые применяются в целях диагностики, выше описаны те из них, что наиболее часто используются в клинической практике.

Контрастный агент, содержащий гадолиний, часто вводят в вену перед проведением процедуры МРТ. Гадолиний используется для выявления областей активного воспаления, которые могут быть связаны с рассеянным склерозом. Существует несколько видов агентов на основе гадолиния. При исследовании органов людей с рассеянным склерозом или вероятностью его наличия агенты используются часто. Это помогает точнее определить активное воспаление в головном мозге.

В сентябре 2015 года Агентство Министерства Здравоохранения и социальных служб США сообщило, что небольшое количество контрастного вещества может сохраняться в мозге у некоторых людей, получивших несколько доз. Необходимы дополнительные исследования, которые позволят установить, не склонны ли одни контрастные вещества к образованию остаточных явлений более, чем другие. И хотя в настоящее время нет никаких данных о том, что остатки вещества могут каким-либо образом навредить, Агенство заявило о своем намерении изучить этот вопрос для предотвращения возможных рисков.

Национальное общество больных рассеянным склерозом созвало рабочую группу. Она состоит из исследователей, специалистов по лечению рассеянного склероза, радиологов, людей с данным заболеванием и других заинтересованных сторон. Целью работы является рассмотреть вопросы, касающиеся безопасности контрастных веществ. Основная задача – дать страдающим заболеванием и поставщикам медицинских услуг более полную информацию и руководство к действию. Этим же вопросом озаботились не только в Агентстве, но в других организациях, например, Консорциум центров лечения рассеянного склероза.

Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США рекомендует поставщикам медицинских услуг и пациентам воздержаться от использования гадолиния для обычных МРТ. Воздержаться в случаях, когда в применении контрастного вещества нет необходимости. Средства по-прежнему необходимы для диагностики и чтобы прояснить такие ситуации, как, например, возникновение аномальной активности болезни или быстрое ухудшение.

Что я должен сделать, если врач дал направление на МРТ?
Ответ: Спросите у своего врача, осведомлён ли он о предписании Агентства, касающемся гадолиния, и действительно ли гадолиний необходим в исследовании, которое вам назначено.

Что произойдёт, если я сделаю несколько МРТ с применением контрастного вещества?
Ответ: На данный момент нет никакой информации о возможном риске для здоровья. Рабочая группа исследователей занимается этим вопросом и пытается выяснить причины сохранения остатков гадолиния и понять, могут ли они причинить вред здоровью.

Сила магнита, используемого в аппарате МРТ, имеет важное значение для качества изображений. Сила магнитного поля измеряется в Теслах (Т).

• У большинства обычных аппаратов МРТ этот показатель составляет 1.5 T или 2.0 Т.
• У аппаратов МРТ открытого типа сила магнитного поля меньше 1,5 Т, из-за чего получаемые изображения не лучшим образом подходят для диагностирования рассеянного склероза, но эти аппараты могут пригодиться тем, кто плохо переносит исследование в устройствах закрытого типа.
• Аппараты МРТ, используемые для научно-исследовательских целей, имеют гораздо более высокий показатель Т.

Рассеянный склероз – тяжелое, серьезное аутоиммунное заболевание нервной системы, при котором человек частично или полностью теряет способность выполнять простые действия и осуществлять естественные функции своего организма. В результате атаки клеток собственно иммунной системы на миелиновые оболочки клеток нервной системы нарушается процесс передачи нервных импульсов, что и приводит к таким печальным последствиям.

Болезнь усугубляется тем, что на ранних стадиях протекает бессимптомно, а значит, первые признаки заболевания появляются уже тогда, когда заболевание уже перешло на позднюю стадию. Ввиду того, что рассеянный склероз часто поражает молодое население, а также людей среднего работоспособного возраста, болезнь считается общественно значимой и, ее диагностике, профилактике и лечению необходимо уделять внимание.

Признаки и симптомы заболевания могут быть как специфичными, так и нет, что часто приводит к позднему обращению к врачу. При появлении следующих симптомов необходимо как можно раньше обратиться за качественной диагностикой:

• Беспричинные нарушения координации движений;
• Чувство слабости в конечностях;
• Нарушения функции органов малого таза (импотенция, недержание мочи и т.п.);
• Появление нехарактерных, паталогических рефлексов;
• Паралич конечностей, парезы мышц, повышение мышечного тонуса,;
• Расстройства памяти, речи, нарушения зрения;
• Трудности с дыханием;
• Нарушения психического состояния.

Болезнь тем и коварна, что никогда не известно, какие клетки иммунная система сочтет чужеродными и на какие органы будет направлена их атака. В заболевании, особенно на ранних стадиях, могут наблюдаться ремиссии, которые могут длиться несколько лет без каких-либо патологических признаков.

Опытный и внимательный врач, тщательно собирающий анамнез обязательно назначит своевременную диагностику. Одним из наиболее эффективных методов определения патологических очагов поражения миелиновых оболочек нервных клеток головного мозга является магнитно-резонансная томография.

На снимках МРТ при склерозе четко видны участки демиелинизации, так называемые бляшки. Возможно, для более точной постановки диагноза придется провести серию исследований. Также эффективным способом подтверждения первоначального диагноза является использование контрастного вещества. В норме, при отсутствии патологических повреждений сосудистой системы мозга инертное окрашивающее вещество не проходит через сосудистый барьер, однако при рассеянном склерозе эта проходимость нарушается и участки поражения белого вещества окрашиваются.

Диагностика проводится на современном аппарате для магнитно-резонансной томографии - томографе открытого типа Siemens Magnetom C. Он удобен тем, что не создает ощущение нахождения в замкнутом пространстве, а значит исследование будет проходить комфортно для всех категорий пациентов, возможно даже в сопровождении родственников.

В диагностике рассеянного склероза вообще и в ранней диагностике особенно магнитно-резонансное исследование играет решающую роль, так как первые признаки заболевания можно увидеть только на снимках. Изменения на ранних стадиях еще настолько незаметны, что не могут быть установлены никакими другими методами инструментальной диагностики.

На снимках головного и спинного мозга признаки заболевания видны как множественные очаги демиелинизации оболочек нервных волокон. МРТ диагностика позволяет не только установить факт наличия заболевания, но также дает возможность наблюдать за динамикой развития болезни с целью своевременной коррекции медикаментозными препаратами. При проведении магнитно-резонансной томографии при подозрении на рассеянный склероз наиболее информативным является метод введения контрастного вещества. Инъекция препарата делается внутривенно, непосредственно перед сканированием. Контраст на основе гадолиния имеет свойство накапливаться в так называемых бляшках – очагах демиелинизации нервных волокон, что позволяет, во-первых, со 100% достоверностью исключить другие заболевания, а во-вторых, установить даже самые мелкие очаги разрушения миелиновой оболочки. Как уже упоминалось выше, рассеянный склероз имеет схожие симптомы со многими другими заболеваниями, при которых повреждаются нервные волокна. Это может быть волчанка, гранулематоз, болезнь Лима, бруцеллез, синдром Шенгрена и ряд других. Поэтому диагноз устанавливают, исключая все остальные заболевания.

Для определения рассеянного склероза требуется построение изображения в трех проекциях. Для диагностики склероза используют в основном 2 режима – Т1 и Т2.

В разных участках мозга патологические участки выглядят по-разному. Если изучить снимки головного мозга в режиме Т2, то на них очаги демиенилизации выглядят как яркие белые пятна. Врач оценивает количество, размер и форму очага. Небольшие размеры бляшки (менее 5 мм) говорят о том, что данный очаг возник не так давно, круглая форма свидетельствует об остром периоде заболевания. Большие, размером до 2 см бляшки, имеющие овальную форму говорят о затяжном, хроническом характере заболевания. С течением времени участки демиенилизации имеют свойство сращиваться.

В режиме Т1 на головном и спинном мозге картина заболевания выглядит несколько по-другому. Склеротические бляшки имеют более темное окрашивание, овальную форму и также накапливают контраст.

Кроме наличия очагов демиелинизации о склеротическом поражении нервных волокон говорят и некоторые другие признаки, которые также можно увидеть при проведении магнитно-резонансного сканирования. Так, например, отмечается увеличение размеров боковых желудочков головного мозга за счет избыточного накопления жидкости, а околожелудочковое пространство имеет признаки недостатка питания.

МРТ головного и спинного мозга при рассеянном склерозе проводится в динамике, для того чтобы оценить эффективность лечения. Данная процедура за счет своей безвредности может назначаться столько раз, сколько потребуется для осуществления качественной диагностики и лечения.