Н а тотолян о в камаевой м е тищенко и а л готовчикова рассеянный склероз
- Актеры и актрисы (18)
- ВОВ и День Победы (28)
- Вокруг света (181)
- Азия (77)
- Европа (42)
- Россия (21)
- США, Канада (6)
- Выживание (7)
- Гомеопатия (6)
- Города (70)
- Деткам и о детях (124)
- Воспитание детей (9)
- Детская одежда (3)
- Музыка, фильмы, песни для детей (21)
- Обучение детей (31)
- Питание детей (2)
- Уход за ребенком до года (3)
- Детское здоровье (134)
- Болезни уха, горла, носа у детей (6)
- Бронхит, пневмония у детей (8)
- Грипп, простуда, кашель у детей (22)
- Диатез, аллергия, экзема у детей (12)
- Дисбактериоз, диарея у детей (4)
- Пупочная грыжа (3)
- Скорая помощь детям (22)
- Диеты (18)
- Дом, дача, сад и огород (60)
- Друзья (0)
- ЖЗЛ (18)
- Здоровье (40)
- Агни-Йога о здоровье (2)
- Музыка исцеляющая (5)
- Знаменитости, караван историй, . (16)
- Игры (7)
- Иностранные языки (14)
- Интересное (38)
- Искусство (11)
- Йога (5)
- Кинофильмы, спектакли (34)
- Книги (23)
- Комнатные цветы (3)
- Косметика (96)
- Кулинария (254)
- Вегетарианцам (5)
- Вторые блюда (25)
- Десерт (3)
- Заготовки (31)
- Изделия из теста (114)
- Овощные блюда (12)
- Первые блюда (5)
- Рыбные блюда (5)
- Салаты (11)
- Советы кулинарам (15)
- Мастерим сами (4)
- Медицина (179)
- Витамины, микроэлементы, . (31)
- Диагностика (19)
- Домашний уход за больным (2)
- Консультации врачей онлайн (3)
- Лекарства (48)
- Массаж, самомассаж (5)
- Профилактика болезней (21)
- Современное питание (7)
- Сохранение памяти (12)
- Мобильные устройства (2)
- Мода (4)
- Мудры, акупунктура, цигун-терапия (17)
- Мудрые мысли (11)
- Музеи (6)
- Музыка (96)
- Нар. мед-на. Целебные масла, мази, настойки, . (357)
- АСД (АСД2, АСД3) (12)
- Березовый деготь, дегтярная вода, . (11)
- Вода (11)
- Живица, скипидар, хвоя, . (12)
- Квасы Болотова (5)
- Лавровый лист (16)
- Лук, чеснок, луковый суп, луковая шелуха (9)
- МАЗЬ БАЛЫНИНЫХ (12)
- Мед, медовая лепешка (18)
- Перекись водорода (28)
- Продукты пчеловодства (23)
- Смесь Шевченко (19)
- Сода пищевая (19)
- Соль, солевой раствор, . (37)
- Специи, приправы, пряности, . (11)
- Тодикамп (12)
- Целебные масла, мази, кремы, . (86)
- Чайный гриб (7)
- Яблочный уксус (13)
- Народная медицина (2556)
- Аденоиды (6)
- Аденома предстательной железы, простатит (33)
- Алкоголизм (9)
- Аллергия (20)
- Ангина, фарингит, ларингит, тонзиллит (28)
- Анемия (13)
- Артрит, полиартрит, ревматоидный артрит (40)
- Артроз, коксартроз (35)
- Астма (27)
- Атеросклероз (22)
- Атрофия (3)
- Берите пример с них - и будете здоровы! (40)
- Бессоница (2)
- Болезни глаз (18)
- Болезни женские (23)
- Болезни женские (бесплодие) (6)
- Болезни женские (мастопатия) (15)
- Болезни женские (миома, фиброма) (19)
- Болезни кожи (58)
- Болезни нервной системы (22)
- Болезни опорно-двигательного аппарата (3)
- Болезни органов дыхания (29)
- Болезни органов пищеварения и ЖКТ (54)
- Болезни печени и желчевыводящих путей (78)
- Болезни почек и мочевыводящих путей (81)
- Болезни сердца (68)
- Болезни сосудов (22)
- Болезни суставов (62)
- Болезни уха, горла, носа (44)
- Болезни хирургические (6)
- Болезни щитовидной железы (50)
- Болезнь Альцгеймера (8)
- Болезнь Паркинсона (7)
- Болезнь Рейно (7)
- Боль (30)
- Боль в ЖКТ (3)
- Боль в спине (10)
- Боль в суставах (32)
- Боль головная (27)
- Бронхит (42)
- Варикоз, тромбоз, тромбофлебит (74)
- Витилиго (6)
- Воспаление легких (пневмония), плеврит, . (24)
- Все для здоровья (10)
- Гайморит, синусит, . (30)
- Гангрена (16)
- Гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки (57)
- Геморрой (21)
- Герпес (13)
- Гипертония (97)
- Гипотония (14)
- Головокружение (10)
- Голодание, РДТ, вегетарианство, сыроедение (15)
- Грибок ногтей, кожи (микоз), кандидоз (28)
- Грыжа пупочная, паховая (3)
- Диабет (79)
- Жировик, липома, атерома, шишка (13)
- Зрение, улучшение зрения (18)
- Зубы, десны (15)
- Изжога (12)
- Иммунитет, его повышение (7)
- Инсульт, после инсульта (33)
- Инсульт. Профилактика. Первая помощь. (18)
- Инфаркт (5)
- Катаракта (23)
- Кашель (28)
- Киста (22)
- Колит (15)
- Лейкоз, лимфолейкоз (9)
- Лимфатическая система, лимфоузлы, . (11)
- Лимфогранулематоз (2)
- Малярия (1)
- Мерзнут руки, ноги (5)
- Мигрень (5)
- Миопатия (3)
- Нейродермит (6)
- Облитерирующий эндартериит (7)
- Одышка (8)
- Ожоги, обморожения (33)
- Онемение конечностей (7)
- Онкология (125)
- Остеопороз (3)
- Остеохондроз, болезнь Бехтерева (40)
- Отеки (15)
- Очищение кишечника (25)
- Очищение организма (100)
- Очищение от паразитов (24)
- Очищение сосудов, крови, . (32)
- Панкреатит (25)
- Папилломы, бородавки, родинки . (40)
- Переломы, перелом шейки бедра, . (13)
- Подагра (21)
- Позвоночник (радикулит, ишиас, люмбаго, грыжа, . (47)
- Полипы (14)
- Понос (диарея, расстройство желудка) (7)
- Похудение . (56)
- Преодоление (3)
- Пролежни (14)
- Простуда, грипп (49)
- Псориаз (13)
- Разное (90)
- Раны, порезы, ушибы, язвы, . (50)
- Рассеянный склероз (14)
- Ревматизм (15)
- Сайты, рубрики, ссылки . (54)
- Саркоидоз (2)
- Скорая помощь (88)
- Слизь (18)
- Старение (5)
- Судороги (6)
- Трещины на коже (14)
- Трофическая язва (17)
- Туберкулез, . (23)
- Усталость хроническая (3)
- Фитотерапия (202)
- Фурункул (16)
- Холестерин повышенный (23)
- Холецистит (16)
- Целители, авторские методики (86)
- Цистит (15)
- Шпора пяточная (14)
- Шум в ушах, в голове (25)
- Экзема (27)
- Энцефалопатия (2)
- Эпилепсия (2)
- Непознанное (20)
- Обои для рабочего стола (4)
- Онлайн радио, ТВ, . (1)
- Открытки, плэйкасты (7)
- Певцы, певицы (13)
- Песни (92)
- Сборники песен (25)
- Полезные вещи (3)
- Полезные советы (70)
- Природа (41)
- Притчи, рассказы, легенды (37)
- Продукты: полезные и вредные, правильное питание, (166)
- Разные советы (6)
- Райские уголки (2)
- Ретро (4)
- Рукоделие (8)
- Русский язык (18)
- Семья, генеалогическое древо (20)
- Советы пользователю компа (139)
- ЛиРу (37)
- Советы туристам (3)
- Спорт для здоровья (14)
- Упражнения на видео (5)
- Стихи (29)
- Телевидение онлайн (2)
- Тесты (7)
- Фарфор (8)
- Фото (38)
- Художники (4)
- Чтобы помнили (9)
- Энциклопедии (5)
- Этикет (2)
- Это опасно. (7)
- Юмор (11)
- Все (98)
- Все (628)
- Все (1672)
Процитировано 6 раз
Понравилось: 3 пользователям
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. 7 ШАГОВ К РЕАБИЛИТАЦИИ
АВТОР ИРИНА КУЗЬМИЧ
Для кого эта небольшая книга?
Для тех, кто мечтает перестать оглядываться на рассеянный склероз, на лекарства, врачей и их запреты — как запуганный ребенок на родителя.
Для тех, кто уже сделал первые шаги к свободе от своего диагноза и столкнулся с трудностями. Для тех, кто уже встал на путь самооздоровления и помощи, но у кого ожидания разошлись с реальностью и появились сомнения на этом пути.
В этой книге я расскажу вам личную историю о том, как сама пришла на путь реабилитации рассеянного склероза, эта история может вдохновить вас сделать шаг в этом направлении.
Расскажу о распространенных мифах о РС, которые искажают ваше отношение к диагнозу и жизнь с ним в целом, потому что приносят разочарование от рухнувших ожиданий.
Расскажу о ключевых принципах и правилах реабилитации рассеянного склероза, к которым я пришла за 14 лет работы.
Эта книга сама по себе не снимет ваш диагноз и не гарантирует полного восстановления, но она может помочь вам на этом пути, поможет избежать подводных камней и сделать осознанный выбор образа жизни с учетом вашего рассеянного склероза, а может быть и отказаться от пути самореабилитации вообще.
P.S. Книга, которую вы сейчас читаете — это сокращенная версия, которую вы держите в руках — скорее для ознакомления с моим подходом и методам работы. Полная версия уже готовится к изданию. Она уже скорее про практику, чем про теорию, и дает четкую инструкцию для действий — коротко, сжато, без воды и лишней мотивации.
Внедрили, получили результат.
Ну что, хотите познакомиться?
У меня рассеянный склероз с 7 лет, диагноз поставили в 18, когда сделали МРТ.
А с 2006 года я начала саму себя реабилитировать, и не прекращаю делать это до сих пор.
В 2018 году я поняла, что у меня на руках есть целая система по восстановлению после обострений и поддержанию качества жизни в период ремиссий. И я могу поделиться этой информацией с другими и помочь вам таким образом справиться с ухудшениями и страхами.
Люди с рассеянным склерозом разные, и болезнь у всех проявляет себя по-своему, у каждого своя история. Сначала я расскажу свою историю прихода на путь реабилитации РС. Если вы не любите чужих историй, можете ее пролистать и перейти к следующей главе, но возможно, именно эта история даст вам поддержку и вдохновит на изменения.
В семь лет я -активная девочка, рослая и сообразительная не по годам, практически ничем не болевшая, проснулась с парализованной ногой.
Последующие 13 лет неврологи освобождают от физкультуры и прививок, родители смотрят ей под ноги и очень бояться всего: падений, травм, нарушений походки, повторения паралича…
Как следствие: отсутствие жизненного опыта, которое привело к полному разрушению правил, установленных родителями сразу, как представилась такая возможность.
В 17 лет правильная девочка с когда-то парализованной ногой уезжает грызть гранит науки и с головой ныряет в бурную студенческую жизнь. Полтора года общажной действительности с пьянками и гулянками ночь напролет приводят к еженедельным обморокам, которые напоминают эпилепсию.
Неврологи отправляют на МРТ, которое и показывает бляшки рассеянного склероза. Врачи разводят руками: в семь лет было первое обострение — да, бывает и так.
Потом я опять падаю в обморок и получаю сотрясение мозга, а через несколько дней — онемение всей правой половины тела и полное двоение в глазах.
Я не хотела жить так, как когда жила с родителями и всего боялась, но как по-другому — не знала и не понимала.
Я отказалась от своей старой жизни и в итоге очутилась без друзей и ясных направлений, куда двигаться дальше, в доме моих родителей в родном Асбесте.
До сих пор помню, как я сидела в 30-градусную жару в тени вишневых деревьев в родительском саду, обложенная книжками и тетрадками, и писала план по изменению жизни. Реабилитация себя началась именно тогда.
Вдохновившись первыми результатами своего кунг фу в виде нейро-лингвистического программирования (зря что ли я филолог — какие-то аффирмации — не для нас), я стала все глубже погружаться в здоровый образ жизни. Причем, цели такой не стояло — я просто хотела хорошо себя чувствовать, перестать с трудом ходить на длинные расстояния или по ступенькам, со слезами — по сугробам, и умирать, пробежав драные метров 50.
Так вот в рамках своего ЗОЖ я была эльфом. Я перестала ставить уколы и принимать любые другие лекарства, вместо этого я свято уверовала в питание, воду и тренировки, в БАДы, закаливание, гимнастику и прочее.
Но я в убежденности, что все делаю на благо здоровья, шла дальше и стремилась к большему. В итоге стала знать столько о здоровье, его закалке, восстановлению и поддержанию на должном уровне, что не только сама не болела, но и других учила, например, как простуду за три дня вылечить без лекарств, и что является природными антибиотиками и сильными обезболивающими.
![]()
Врачи петербургского Центра рассеянного склероза принимают своих пациентов онлайн![]()
Новые препараты для лечения шизофрении, диабета, рака и рассеянного склероза вошли в льготные перечни на 2021 год![]()
Молчание поневоле. Как помочь, если голос пропал
- Сегодня мы можем только контролировать рассеянный склероз, отсрочить наступление его последствий. Но может быть, например, через 10 лет появится новое лекарственное средство, которое излечит болезнь целиком. Я лично думаю, что это возможно. И наша компания работает в этом направлении, - заявил генеральный директор Merck в России и странах СНГ Маттиас Вернике.
В возможность полного излечения от этого тяжелого аутоиммунного заболевания верит и Наталья Тотолян, профессор кафедры неврологии ПСПбГМУ им. Павлова.
- Есть ли перспектива в будущем полностью излечить РС? Определенно, да. Но этот вопрос в стадии процесса. В большинстве случаев сегодня мы начинаем лечить рано – как только установлен диагноз. Это огромное достижение последних десятилетий. Но с позиции полного излечения это может быть поздно. В перспективе надо начинать лечение еще раньше. Тем не менее важно, что уже сегодня мы можем контролировать болезнь вплоть до отсутствия ее проявлений, - сказала специалист Первого меда.
По словам Натальи Тотолян, сейчас в мире одобрено более 15 препаратов для лечения РС – их называют ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Практический каждый из них инновационный и имеет уникальный механизм действия именно на это заболевание. И для пациентов в России новые разработки достаточно быстро становятся доступными. По мнению врача, небольшое отставание в появлении инновационных лекарств в России работает в плюс и врачам, и пациентам с РС.
- Скорость внедрения новых препаратов в России хорошая. Отстаем от других крупных стран ЕС, США примерно на 2-3 года. И в этом есть плюс. Препарат может быть еще не одобрен в стране и не успел войти в льготный перечень, а в мире уже столкнулись с проблемой отдаленных осложнений. Это не удивительно и даже ожидаемо. Наши препараты воздействуют на иммунную систему, - объясняет Наталья Тотолян. - Проблемы с осложнениями начинают решаться разными способами и мы получаем не только препарат, но и бонус в виде правил, как избежать этих осложнений. Это отставание для специалистов – ключ к более уверенному назначению терапии.
Как отмечает председатель Общественного совета по защите прав пациентов, сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов, новые препараты для лечения РС, зарегистрированные на планете, приходят в Россию практически в течение года, а уже через 1-2 года попадают в один из льготных перечней и становятся бесплатными для пациентов. Стоимость же таких препаратов высока – от 200 тысяч до 1,5 млн рублей, поэтому немногие смогли бы позволить себе покупать их за собственные деньги.
Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Ежегодно в последнюю среду мая, в этом году - 27 мая, во многих странах мира отмечается Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом.
За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.
Наши эксперты:
Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.
Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.
Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти
На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.
Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.
Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе
На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.
Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.
Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе
На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.
Миф № 4. Причина заболевания — вирусы
На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.
Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.
Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают
На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.
Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.
Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим
На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.
Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны
На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.
Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов
На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.
Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство
На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.
Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.
Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.
С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.
Наталья Агафоновна Тотолян
- В крови больных рассеянным склерозом выявлены: повышенная миграционная активность мононуклеаров, повышенная функциональная активность нейтрофилов в тестах спонтанной миграции, фагоцитоза и НСТ, сниженное содержание Е-розеткообразующих лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов, комплемента; повышенное содержание аутоантител и других антител разной специфичности.
- В ликворе больных рассеянным склерозом выявлены: повышенное общее содержание клеток, Е- и М-розеткообразующих лимфоцитов, фагоцитирующих мононуклеаров; сниженное содержание циркулирующих иммунных комплексов; повышенный интратекальный синтез иммуноглобулинов А, М и G , а также свободных легких цепей иммуноглобулинов. Иммунологические сдвиги в ликворе более выражены и однонаправлены по сравнению с иммунологическими сдвигами в крови.
- Различным фазам и типам течения рассеянного склероза присущи определенные иммунологические особенности: во время клинической ремиссии с высокой частотой регистрируется повышенное содержание IgM и противокоревых антител в сыворотке, Е- и М-розеткообразующих лимфоцитов в ликворе, с наибольшей частотой по сравнению с другими фазами рассеянного склероза – интратекальный синтез IgM . Для вторично-прогредиентного течения рассеянного склероза характерна максимальная выраженность изменений интратекального гуморального ответа на фоне минимальных изменений клеточных иммунологических показателей. Первично-прогредиентное течение рассеянного склероза характеризуется наибольшей частотой изменений исследуемых иммунологических показателей крови и ликвора с выраженным преобладанием интратекального синтеза IgG .
- Повышенный интратекальный синтез свободных легких цепей иммуноглобулинов κ-типа выявлен у 93% больных рассеянным склерозом, у 66% больных он сочетался с повышенным интратекальным синтезом свободных легких цепей λ-типа. Изолированного повышения синтеза свободных λ-цепей у больных рассеянным склерозом не обнаружено. Уровень интратекального синтеза свободных легких цепей коррелировал с абсолютным количеством клеток и М-розеткообразующих лимфоцитов в ликворе, с содержанием и интратекальным синтезом IgG , с титрами противокоревых антител в сыворотке крови.
- Сравнительная оценка информативности различных иммунологических показателей крови и ликвора для дифференциальной диагностики рассеянного склероза с гередитарными и другими неврологическими заболеваниями позволила выявить: наиболее высокую информативность индекса свободных κ-цепей, целесообразность определения интратекального синтеза и содержания в ликворе свободных λ-цепей, интратекального синтеза IgG , содержания Е-розеткообразующих лимфоцитов в ликворе, титров противо-ГалЦ антител в сыворотке крови.
- Исследование влияния аутотрансфузий УФ-облученного ликвора (АУФОЛ) на состояние неврологических функций в сопоставлении с динамикой иммунологических показателей крови и ликвора у больных рассеянным склерозом позволило выявить положительную динамику клинических симптомов у больных с исходно повышенным содержанием клеток в ликворе, сопровождающуюся в ближайшем периоде после процедуры АУФОЛ активацией иммунологических реакций в ликворе и иммунокорректирующим влиянием на показатели крови.
В период выполнения исследования в неврологии еще не применялся метод МРТ. Считалось, что клиническая ремиссия соответствует стабильному периоду болезни. Иммунологические показатели подтверждали высокую активность иммунопатологического процесса даже в период клинической ремиссии (впоследствии МРТ подтвердило активность РС в эту фазу в виде новых и накапливающих контрастное вещество очагов). При вторичном прогрессировании на фоне минимальных воспалительных клеточных изменений (в настоящее время с помощью МРТ подтверждено минимальное воспаление на этой стадии болезни) продемонстрированы максимально выраженные изменения гуморального ответа (в настоящее время с помощью иммуногистохимии доказано наличие в подоболочечном пространстве на этой стадии болезни лимфоидных фолликулов, где находятся плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины). Доказана высокая диагностическая и дифференциально-диагностическая значимость тестов определения интратекальной продукции иммуноглобулинов и их фрагментов.
Выводы:
- Диагностика идиопатических воспалительных демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы базируется на комплексном подходе и состоит в использовании основных и вспомогательных методов исследования. Основные методы включают обязательную оценку клинических характеристик заболевания, данных магнитно-резонансной томографии, показателей интратекального иммунного ответа и предназначены для ранней дифференциальной диагностики. Вспомогательные методы включают позитронно-эмиссионную томографию, магнитно-резонансную спектроскопию, определение факторов риска тромбообразования, исследование мультимодальных вызванных потенциалов, определение концентрации нитритов в цереброспинальной жидкости, субпопуляций и маркеров активации лимфоцитов периферической крови, определение наличия активного инфекционного процесса и предназначены для уточнения стадии, патогенетических особенностей, распространенности и активности патологического процесса.
- На основе анализа данных МРТ при рассеянном склерозе выявлена гетерогенность лучевой семиотики заболевания. Особенности локализации и объема очаговых и диффузных изменений в сопоставлении с клиническими проявлениями позволяют выделить МРТ-варианты (лучевые синдромы) рассеянного склероза: синдром хронической воспалительной демиелинизации; синдром острой воспалительной демиелинизации; синдром мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии и синдром мультифокально-диффузной лейкоэнцефалопатии. МРТ-семиотика рассеянного склероза в детском возрасте характеризуется выраженностью признаков воспаления, включая высокую частоту синдрома острой воспалительной демиелинизации. У большинства пациентов с началом болезни в возрасте 50лет и старше МРТ-проявления рассеянного склероза сопровождаются наличием периваскулярных и очаговых изменений, характерных для сосудистых заболеваний.
- На основе лучевой семиотики многоочагового поражения головного мозга выделены группы дифференциально-диагностических признаков, включающие оценку дискретных очагов, периваскулярных изменений, лейкоарайоза, и повышающие информативность МРТ в дифференциальной диагностике рассеянного склероза с церебральными васкулопатиями и васкулитами. Выделены следующие дифференциально-диагностические отличия васкулопатий и васкулитов: а) дискретные очаги часто мелкие, иногда большинство очагов неправильной формы, более крупные – клиновидной формы; характерна линейная, фронтально-окципитальная ориентация паравентрикулярных очагов; б) периваскулярные изменения массивные как в субконвекситальных отделах, так и в проекции базальных ганглиев, могут быть кластерными и часто имеют признаки глиозно-кистозных изменений; в) в зонах лейкоарайоза обычно отсутствуют дискретные очаговые изменения; г) при наличии признаков дисциркуляторной венозной лейкоэнцефалопатии перивенозные изменения имеют распространенную локализацию, включая перивентрикуляргые зоны, семиовальные центры и субконвекситальные отделы.
- Выявляемые методом ПЭТ регионарные изменения метаболизма глюкозы в головном мозге у больных рассеянным склерозом не связаны с локализацией и объемом очагового поражения, определяемого методом МРТ, а отражают патофизиологические закономерности прогрессирования болезни и особенности структурно-функциональной реорганизации мозга. На основании этих изменений могут быть выделены стадии патологического процесса:
- I стадия отражает компенсацию неврологического дефицита с функциональной реорганизацией моторных зон коры, соответствует рецидивирующе-ремиттирующему рассеянному склерозу с обратимым нарушением неврологических функций и характеризуется относительным снижением метаболизма глюкозы преимущественно в лобной и теменной долях доминантного полушария;
- II стадия отражает истощение компенсации неврологических функций с диффузным снижением метаболизма в коре головного мозга, соответствует тяжелым проявлениям рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза с неврологическим дефицитом в период ремиссий и характеризуется распространенным билатеральным снижением метаболизма глюкозы в лобных долях и мозжечке;
- III стадия отражает декомпенсацию неврологических функций с диффузным снижением метаболизма в коре головного мозга и реорганизацией кортико-субкортикальных взаимосвязей. Она соответствует прогрессирующим формам рассеянного склероза с необратимой тяжелой дисфункцией систем, участвующих в организации движений: пирамидной, мозжечковой, кинестетической. Распространенное билатеральное снижение метаболизма глюкозы в коре сочетается с относительным регионарным повышением метаболизма в подкорковых структурах и интегративных зонах коры.
В 2005 г. принята на должность профессора кафедры неврологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. Проводимая Н.А. Тотолян на протяжении многих лет исследовательская работа имеет высокую научно-практическую значимость. Направления этой работы включают оценку эффективности, усовершенствование и внедрение в практику новых лабораторных и лучевых методов диагностики демиелинизирующих заболеваний, а также разработку схем лечения и реабилитации больных рассеянным склерозом. Тотолян Н.А. является высококвалифицированным врачом-неврологом, выполняет большой объем лечебной, преподавательской и научно-исследовательской работы. С 1998 по 2007 г. работала зав. учебной частью курса неврологии ФПО СПбГМУ, продолжает чтение лекций и проведение семинаров для врачей-неврологов, обучающихся на ФПО в университете, проводит занятия СНО, руководит исследовательской работой аспирантов. Под руководством Тотолян Н.А. защищены 3 кандидатские диссертации, она является соавтором 7 руководств по неврологии и автором более 105 публикаций.
Тотолян Н.А. выполняет функции консультанта клиники неврологии НИИЭМ СЗО РАМН, проводит консультативную и образовательную работу в медицинских учреждениях города, включая регулярные образовательные семинары по демиелинизирующим заболеваниям для врачей-неврологов, а также постоянно действующие школы для пациентов с рассеянным склерозом. Тотолян Н.А. является членом медицинского совета Ассоциации больных рассеянным склерозом Санкт-Петербурга, членом Совета Российского комитета по лечению и исследованию рассеянного склероза (РОКИРС), с 2009 г. – членом Совета Европейского комитета по лечению и исследованию рассеянного склероза ( ECTRIMS Council member ). Является одним из ведущих специалистов, участвующих в проведении региональных российских образовательных семинаров для врачей по демиелинизирующим заболеваниям.
Читайте также:
