Новости рассеянный склероз август 2016

Прежде прогноз при РС был крайне неблагоприятным, пациенты быстро становились инвалидами, срок их жизни сокращался. К сожалению, это по большей части совсем молодые люди. И то, что они теряли трудоспособность, а нередко нуждались и в посторонней помощи, становилось огромной проблемой для их семей и общества в целом, приводило к большим расходам на оказание помощи этим больным и их семьям. Однако за последние 20 лет ситуация значительно изменилась. Новые высокоэффективные препараты позволяют пациентам годами сохранять оптимальную работоспособность и высокое качество жизни.

Сегодня мировая медицина уделяет большое внимание этому заболеванию, поскольку число пациентов неуклонно растет практически во всех странах. По данным всемирного общества больных РС (IFMSS) в 2000 году в мире было 1,5 млн таких пациентов, в 2010 году - уже 2 млн, а в 2013-м - 2,3 млн, то есть только за последние три года их количество увеличилось на 15%. В России сейчас насчитывается более 150 тыс. пациентов с этим диагнозом, только в Москве - около 7 тысяч.

Основными причинами роста числа больных являются улучшение качества диагностики и появившиеся возможности эффективного лечения. Это позволяет значительно раньше ставить диагноз и замедлять необратимые неврологические изменения. А чем раньше мы ставим точный диагноз и чем лучше лечим своих пациентов, тем дольше они живут и тем больше их в популяции. Но во многих регионах мира отмечают также и истинное и существенное увеличение заболеваемости РС, т.е. рост новых случаев, особенно среди молодых женщин и подростков. Причины этого не совсем ясны. Не вызывает сомнения наличие генетической предрасположенности к РС. Причем генетические факторы влияют не только на риск развития заболевания, но и на особенности его течения, формируя разнообразие клинических форм. Болезнь возникает вследствие независимого действия либо взаимодействия примерно 200 генов, каждый из которых вносит свой вклад в формирование риска ее развития. Сложность этих взаимодействий не позволяет сегодня однозначно предсказать возникновение РС, поэтому профилактика заболевания пока невозможна. Прогноз, тип течения болезни, длительность ремиссий также связаны с комбинацией генетических факторов.

В профессиональном сообществе обсуждается также и повышение роли внешних факторов риска. На популяционном уровне это ухудшение экологической ситуации, особенности питания, санитарно-гигиенические условия. На индивидуальном уровне - вирусные инфекции (в первую очередь вирус Эпштейна-Барр и ретровирусы), недостаток витамина D (в том числе в питании), курение, избыточный вес, изменения в составе микрофлоры кишечника, которая тесно взаимодействует с иммунной системой организма человека. При сочетании этих причин действие усиливается. Такое же взаимное усиление возникает и при сочетании внешних и наследственных факторов.

Сейчас во многих научных центрах, в том числе и в нашем университете, ученые разных специальностей - неврологи, молекулярные биологи, генетики, иммунологи, математики - совместно изучают механизмы взаимодействия различных факторов, которые влияют на возникновение РС. Возможно, это приведет к выявлению так называемых "комбинаций риска" в будущем.

К сожалению, в диагностике этого заболевания есть свои трудности. И они связаны не только с недостаточностью подготовки некоторых врачей первичного звена, которые не всегда могут верно оценить характер имеющихся у пациента неврологических расстройств. Есть и объективные причины сложности диагностики. Они связаны с тем, что у каждого пациента возникает свой набор симптомов, выраженность которых индивидуальна. РС может быть похожим на разные заболевания нервной системы, поэтому его часто называли "органическим хамелеоном". Используются определенные диагностические критерии РС, последняя их редакция принята в 2010 году. Также очень помогает магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая выявить очаги поражения нервной ткани. Но для ранней и точной диагностики необходим магнитно-резонансный томограф достаточной мощности с современным программным обеспечением. К сожалению, такие томографы в достаточном количестве пока есть не во всех регионах.

Для успешной диагностики и лечения этих пациентов также важен уровень квалификации врачей-неврологов в этой области. К сожалению, у нас в стране специалистов пока очень мало, так как это заболевание требует большого объема дополнительных знаний не только в области неврологии, но и нейрорадиологии, иммунологии, психологии и т.д. Причем даже на уровне специальной терминологии. Мы уже дважды издавали специальный справочник терминов для тех врачей, которые хотят заниматься РС, последняя его редакция включает более 600 терминов.

Опыт создания специализированных центров РС в мире показывает, что истинный успех возможен только при наличии целой бригады специалистов, в которую помимо невролога и специализированной медицинской сестры входят нейрорадиолог, нейроуролог, нейрофотальмолог, нейропсихолог, психиатр/психотерапевт, реабилитолог и специалисты по физиотерапии и лечебной физкультуре. Практически каждый крупный город в мире сейчас имеет такой центр, с 1998 по 2014 год такой центр работал и в Москве на базе городской клинической больницы № 11. В связи с реорганизацией больницы центр РС закрыт, открыты 5 амбулаторных отделений РС в крупных больницах города с прикреплением пациентов по территориальному признаку. Пока недостаточно развита в нашей стране и реабилитация этих пациентов.

В последние годы в повседневную практику неврологов вошли новые препараты, изменяющие течение РС. Но есть еще много нерешенных проблем. Так, существует большая группа больных, которые не восприимчивы к препаратам "первой линии". Им необходимо назначать препараты "второй линии", которые дороже и имеют целый ряд потенциальных побочных эффектов. Всего сейчас в арсенале врачей-неврологов 13 препаратов для лечения РС, еще более 10 находятся на финальной стадии клинических испытаний. Некоторые препараты не очень удобны при длительном применении (например, требуются частые инъекции), некоторые неэффективны у конкретных пациентов. Поэтому так важно подобрать терапию персонально. В 2013 году наша кафедра под руководством академика РАН Е.И. Гусева получила премию правительства Москвы в области медицины за научно-практические исследования в области персонализированного лечения РС. Лечение РС должно быть эффективным, безопасным и переносимым, т.е. удобным для пациента, так как его приходится применять годами. К счастью, государство регулярно выделяет значительные средства на закупку препаратов для этих пациентов по программе "7 высокозатратных нозологий", что позволяет многим молодым людям вести нормальный образ жизни, несмотря на диагноз.

Врачи петербургского Центра рассеянного склероза принимают своих пациентов онлайн
Новые препараты для лечения шизофрении, диабета, рака и рассеянного склероза вошли в льготные перечни на 2021 год
Молчание поневоле. Как помочь, если голос пропал

- Сегодня мы можем только контролировать рассеянный склероз, отсрочить наступление его последствий. Но может быть, например, через 10 лет появится новое лекарственное средство, которое излечит болезнь целиком. Я лично думаю, что это возможно. И наша компания работает в этом направлении, - заявил генеральный директор Merck в России и странах СНГ Маттиас Вернике.

В возможность полного излечения от этого тяжелого аутоиммунного заболевания верит и Наталья Тотолян, профессор кафедры неврологии ПСПбГМУ им. Павлова.

- Есть ли перспектива в будущем полностью излечить РС? Определенно, да. Но этот вопрос в стадии процесса. В большинстве случаев сегодня мы начинаем лечить рано – как только установлен диагноз. Это огромное достижение последних десятилетий. Но с позиции полного излечения это может быть поздно. В перспективе надо начинать лечение еще раньше. Тем не менее важно, что уже сегодня мы можем контролировать болезнь вплоть до отсутствия ее проявлений, - сказала специалист Первого меда.

По словам Натальи Тотолян, сейчас в мире одобрено более 15 препаратов для лечения РС – их называют ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Практический каждый из них инновационный и имеет уникальный механизм действия именно на это заболевание. И для пациентов в России новые разработки достаточно быстро становятся доступными. По мнению врача, небольшое отставание в появлении инновационных лекарств в России работает в плюс и врачам, и пациентам с РС.

- Скорость внедрения новых препаратов в России хорошая. Отстаем от других крупных стран ЕС, США примерно на 2-3 года. И в этом есть плюс. Препарат может быть еще не одобрен в стране и не успел войти в льготный перечень, а в мире уже столкнулись с проблемой отдаленных осложнений. Это не удивительно и даже ожидаемо. Наши препараты воздействуют на иммунную систему, - объясняет Наталья Тотолян. - Проблемы с осложнениями начинают решаться разными способами и мы получаем не только препарат, но и бонус в виде правил, как избежать этих осложнений. Это отставание для специалистов – ключ к более уверенному назначению терапии.

Как отмечает председатель Общественного совета по защите прав пациентов, сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов, новые препараты для лечения РС, зарегистрированные на планете, приходят в Россию практически в течение года, а уже через 1-2 года попадают в один из льготных перечней и становятся бесплатными для пациентов. Стоимость же таких препаратов высока – от 200 тысяч до 1,5 млн рублей, поэтому немногие смогли бы позволить себе покупать их за собственные деньги.

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Ежегодно в последнюю среду мая, в этом году - 27 мая, во многих странах мира отмечается Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом.

В мире с диагнозом "рассеянный склероз" живут около 2 млн человек, в России неизлечимое аутоиммунное заболевание диагностировано примерно у 85 тыс. человек, при этом предполагается, что реальное количество больных достигает 150 тыс. Причины болезни до конца не ясны, но современные лекарства способны затормозить или даже практически остановить течение болезни.

Рассеянный склероз диагностируется преимущественно у молодых и трудоспособных людей от 20 до 40 лет, однако это заболевание все еще ошибочно ассоциируется у многих россиян с забывчивостью, которой страдают люди пожилого возраста. В реальности рассеянный склероз - это одна из наиболее частых причин инвалидизации молодежи. Без помощи врачей и современных препаратов болезнь прогрессирует, разрушая все новые участки нервной системы, постепенно "отключая" отдельные органы или функции организма.

Неуловимые симптомы

Опасность рассеянного склероза заключается в том, что его развитие нельзя предугадать. Болезнь поражает миелиновую оболочку нейронных волокон, приводит к замедлению или полному прекращению проведения нервных импульсов. Где и когда начинают формироваться бляшки, разрушающие нейронную ткань, предсказать невозможно.

Единых первых симптомов для больных рассеянным склерозом не существует. У одних появляется онемение или покалывание в конечностях, нарушаются двигательные функции, у других - головокружение, проблемы с памятью или "затуманенность" зрения. Однако все перечисленные симптомы характерны не только для рассеянного склероза, поэтому диагноз часто ставится с запозданием.

При рассеянном склерозе всегда происходит сбой в работе иммунной системы, однако назвать точную причину заболевания учёные до сих пор не могут. По характеру течения его относят к аутоиммунно-воспалительным: частые вирусные инфекции, психические и физические травмы, длительный стресс, курение и генетическая предрасположенность могут спровоцировать сбой в иммунной системе, и в какой-то момент собственный иммунитет начинает атаковать клетки нервной ткани, разрушая их оболочку.

Симптомы могут быть разными, например:

слабость;
нарушения равновесия и координации;
тремор;
нарушение цветовосприятия, нечеткость, двоение в глазах и т. д.;
онемение конечностей, чувство жжения;
мышечные спазмы;
головная боль;
когнитивные расстройства: трудности с концентрацией внимания, сложности с запоминанием и обучением.

Ни один из этих симптомов не является эксклюзивным, характерным именно для рассеянного склероза. Поэтому сегодня диагноз может ставиться с опозданием. Для постановки диагноза необходимы специальные обследования.

Диагноз ставится на основании клинической картины (клинические диагностические критерии) с использованием в том числе инструментальных методов диагностики:

магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга (МРТ);
исследования вызванных потенциалов головного и спинного мозга;
иммунологического исследования ликвора (спинномозговой жидкости) и сыворотки крови.

Новые методы лечения

Для борьбы с рассеянным склерозом постоянно разрабатывают новые методы лечения. Один из последних прорывов - разработка научно-технологической компании Merck (Дармштадт, Германия) для пациентов с активной формой рассеянного склероза.

Многолетние испытания успешно завершились, и в конце 2019 года на российском рынке лекарств должен появиться новый таблетированный препарат, который принципиально изменит схему лечения рассеянного склероза. Пациенту будет достаточно двух коротких курсов по 10 дней в первые два года лечения, не будет необходимости ежедневно принимать таблетки, рассказали в Merck. При этом терапия сохраняет клиническую эффективность в последующие два года без приема препарата.

Современные препараты, меняющие течение рассеянного склероза, сегодня приковывают наибольшее внимание. Они влияют на сам механизм развития болезни и имеют огромное значение в ее контроле. Ранняя диагностика в сочетании с правильно подобранным лекарством могут замедлить течение заболевания и значительно уменьшить симптомы, сохранив высокое качество жизни пациентов.

Портал Юга.ру рассказывает, почему нельзя откладывать визиты к врачу и что сделать, чтобы получить терапию.

Как возникает болезнь. Четкого понимания причин появления рассеянного склероза (РС) у ученых до сих пор нет. В числе факторов они называют генетическую предрасположенность, некоторые вирусы, плохую экологию, курение и другие. А бытовое мнение о том, что рассеянный склероз возникает в основном в старшем возрасте, не более чем миф. С заболеванием, как правило, сталкиваются молодые люди 20-40 лет в наиболее активный период жизни.

Как протекает заболевание. При РС собственная иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые поражают миелиновую оболочку нервных волокон. Нарушение передачи сигнала между нейронами приводит к тому, что у человека нарушается зрение, возникают проблемы с координацией и балансом, теряется чувствительность в конечностях, повышается утомляемость, проявляются другие неврологические синдромы — в зависимости от того, какие области головного или спинного мозга пострадали.

В среднем через 10-15 лет после дебюта заболевания без корректной терапии человек теряет способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Основные типы течения РС. Самый распространенный тип течения рассеянного склероза — рецидивирующий (РРС), при нем обострения сменяются периодами ремиссии. Более тяжелый — первично-прогрессирующий рассеянный склероз (ППРС) — встречается у 5-6% пациентов [2]. Болезнь развивается стремительно с самого начала и приводит к инвалидности почти в два раза быстрее, чем РРС [3, 4]. Современная медицина нашла способ замедлять течение рецидивирующего рассеянного склероза, однако аналогичной терапии для первично-прогрессирующего склероза до недавнего времени не существовало.

Как получить новую терапию. Сейчас в регионах идет сбор заявок — врачи составляют списки пациентов, нуждающихся в получении новой терапии. Чтобы попасть в этот список, необходимо в ближайшее время посетить своего лечащего врача — специалисты анализируют текущее состояние каждого пациента, составляют рекомендации по продолжению лечения или пересматривают его план. Если, по мнению врача, новый препарат поможет улучшить контроль заболевания, пациента включают в список на получение новой терапии в 2021 году.

Рассеянный склероз — неизлечимое на сегодняшний день заболевание, но это не повод опускать руки. Полноценная жизнь возможна при постоянном контроле течения болезни и правильно подобранной терапии — современные методы и препараты способны значительно замедлить развитие РС. Регулярные визиты к врачу позволят отслеживать эффективность и безопасность назначаемой терапии и корректировать ее при необходимости. В ином случае рассеянный склероз будет неизбежно прогрессировать и приведет к скорой инвалидности.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Ссылки на использованные источники:
[1] Montalban X., et al. Ocrelizumab versus placebo in primary progressive multiple sclerosis. N Engl J Med. 2017; 376(3):209-220.
[2] Попова Е. В. и соавт. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз: современное состояние проблемы своевременной постановки диагноза. Журнал неврологии и психиатрии, № 10, 2017, вып. 2.
[3] Compston A., et al, eds. McAlpine’s Multiple Sclerosis. 4th ed. London, England: Churchill Livingstone; 2005.
[4] Confavreux C., et al. N Engl J Med. 2000; 343(20):1430-1438; Ebers G. C., et al. J Neurol. 2006; 253(suppl 6):VI/3-VI/8.
[5] Butzkueven H., et al. Risk of Becoming Wheelchair Confined in Patients With Primary Progressive Multiple Sclerosis: Data From the ORATORIO Trial and a Long-Term Real-World Cohort From MSBase Registry, ORATORIO (NCT01194570).

Неуловимые симптомы

Симптомы могут быть разными, например:

слабость;
нарушения равновесия и координации;
тремор;
нарушение цветовосприятия, нечеткость, двоение в глазах и т. д.;
онемение конечностей, чувство жжения;
мышечные спазмы;
головная боль;
когнитивные расстройства: трудности с концентрацией внимания, сложности с запоминанием и обучением.

магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга (МРТ);
исследования вызванных потенциалов головного и спинного мозга;
иммунологического исследования ликвора (спинномозговой жидкости) и сыворотки крови.

Новые методы лечения

Рассеянный склероз (РС) — заболевание, известное медицине как минимум со Средних веков. Сегодня это вторая (после черепно-мозговой травмы) по распространенности болезнь (и самая тяжелая), поражающая центральную нервную систему у молодых людей в наиболее продуктивном периоде их жизни, снижающая качество жизни не только пациентов, но и их родственников. Долгое время РС пребывал в статусе фатальных болезней, но сегодня мы поговорим о его переводе из этого разряда в группу заболеваний, которые можно контролировать. И поможет нам в этом Екатерина Валериевна Попова, д. м. н., руководитель Межокружного отделения рассеянного склероза ГКБ № 24.

— Распространение РС серьезно зависит от географии: болезнь редко встречается в странах, расположенных близко к экватору, но чем дальше от него к северу, тем больше таких больных. В Северной Европе, США распространенность РС превышает 100 случаев на 100 тыс. населения (для сравнения: в Южной Европе и Северной Африке — от 10 до 60 человек на 100 тыс.). На настоящий момент в России зарегистрировано уже более 150 тысяч пациентов с диагнозом рассеянный склероз. В принципе эти показатели сравнимы с другими географически близкими нам странами.

В основном это пациенты с ремиттирующей формой течения, которая со временем, к сожалению, переходит во вторично-прогрессирующий тип. Согласно эпидемиологическим данным по нескольким регионам РФ, около 6–10% — это пациенты с первично-прогрессирующим типом течения РС.

Женщины болеют в 2,5–3 раза чаще мужчин. Как правило, диагноз ставится в возрасте от 18 до 45 лет. У большинства пациентов заболевание начинается в возрасте около 30 лет. Но есть и детские формы дебюта: и в Москве, как и в некоторых других регионах, функционируют кабинеты подросткового рассеянного склероза. Есть случаи, когда РС дебютирует и после 45 лет.

Надо отметить, последние десятилетия число больных РС росло быстрее, чем в предыдущем веке. В значительной мере это объясняется улучшением ранней диагностики заболевания и выявлением таких больных уже по первым его признакам. А появление современных лекарственных средств и совершенствование терапии модулируют течение ремиттирующего варианта болезни; улучшение социальной помощи и реабилитации позволили увеличить в конечном итоге продолжительность жизни людей с диагнозом РС и повысить ее качество. Надо отметить, что в России число пациентов с достоверным диагнозом РС увеличивается за счет того, что уже не первый год (с 2005 г.) активно функционирует федеральная программа по лекарственному обеспечению.

И сегодня мы уже не говорим о РС как о приговоре, и многие наши пациенты действительно сохраняют достаточно высокий уровень качества жизни и доживают до вполне преклонного возраста.

– Сегодня нельзя сказать, что этиология РС полностью известна, хотя за последние годы наука значительно продвинулась в исследованиях заболевания. Очевиднее всего является мультифакторная теория развития РС: несколько факторов — эндогенных и экзогенных — обусловливают начало и дальнейшее течение болезни. К эндогенным относят генетические факторы. И хотя РС не считается наследственным заболеванием, т. е. напрямую РС не наследуется, но его частота в семьях среди родственников в 15–25 раз превышает общую частоту в популяции. Среди экзогенных факторов значительное внимание сегодня уделяют вирусам (герпеса, Эпштейна –Барра, пр.), триггерная роль которых допускается при активации иммунопатологического процесса.

– Возможности современного невролога неизмеримо шире, чем, скажем, у великого Жана Мартена Шарко, чей диагноз базировался лишь на клинических данных. В ХХ веке клинические характеристики были дополнены лабораторными и нейровизуальными. А в нынешнем – произошла принципиальная систематизация диагностических критериев с учетом новых возможностей. Современный диагноз РС базируется на целом комплексе клинико-неврологических, анамнестических, лабораторных и нейровизуальных (данные магнитно-резонансной томографии) критериев. Они периодически пересматриваются международной группой экспертов.

Сегодня диагноз РС основывается на критериях Макдональда и соавт. (2017 г.). Есть данные, что их использование приводит к постановке на 25% больше случаев диагноза РС у взрослых по сравнению с использованием критериев 2010 года. Новые критерии учитывают объективное подтверждение диссеминации очагов как во времени, так и в пространстве (позволяют отмечать диссеминацию в пространстве – DIS (dissemination in space) – даже с таким малым количеством участков поражений, как 2 очага поражения в 2-х локализациях – перивентрикулярная, юкстакортикальная, инфратенториальная, спинной мозг), объединяют МРТ-изменения с клиническими и другими параклиническими данными (вызванные потенциалы, показатели ликвора), облегчают постановку диагноза при различных типах РС, включая моносимптомный, типичный ремиттирующий и постоянно прогрессирующий, без явных обострений и ремиссий.

Особого внимания заслуживает и дифференциальная диагностика РС. В типичных случаях заболевания молодых людей с необходимыми данными дополнительных методов постановка диагноза не вызывает затруднений. Но иногда ряд заболеваний может имитировать картину рассеянного склероза. Поэтому приходится прибегать к дополнительным обследованиям, чтобы исключить другую патологию – инфекционную, сосудистую, дисметаболическую, онкологическую и пр.

Безусловно, наличие современных критериев позволяет значительно ускорить диагностику РС на ранних этапах заболевания. А сегодня совершенно очевидна необходимость быстрой и ранней диагностики РС, так как современные возможности превентивной иммуномодулирующей терапии на стадиях минимального неврологического дефицита позволяют замедлить инвалидизацию и улучшить качество жизни людей с диагнозом РС. Напомню: в отсутствие патогенетической терапии уже через 10 лет около 50% пациентов не могут работать и выполнять домашние обязанности, а через 15 лет – теряют способность самостоятельно передвигаться.

И еще один очень важный момент. Прогресс в диагностике РС (и терапии) во многом стал возможным благодаря появлению настороженности у врачей первичного звена, в поликлиниках. Пациенты стали гораздо быстрее попадать на прием к нам, специалистам.

– Еще 15–20 лет назад, поставив этот диагноз, невролог долго наблюдал за пациентом и лишь потом принимал решение, какой препарат назначить. Это было обусловлено прежде всего скудностью выбора лекарственных средств (интерфероны, глатирамера ацетат и неселективные цитостатики).

Цель современных методов лечения РС – взять заболевание под контроль, тем самым продлить полноценную, трудоспособную жизнь людей с этим диагнозом и максимально отсрочить развитие инвалидности. Современные принципы терапии РС можно определить двумя положениями. Во-первых, рекомендуется раннее начало лечения при минимальной инвалидизации пациента, во-вторых, лечение назначается в соответствии с течением и стадией РС.

Поэтому важно, чтобы пациенты с диагнозом РС сразу же вставали на учет и начинали лечение. Безотлагательное начало терапии позволяет добиться лучших результатов. Многие препараты, которые получают пациенты с РС, – инъекционные, но медицина не стоит на месте и появляются новые лекарства с более удобной формой введения.

Сейчас у нас зарегистрировано уже больше 15 препаратов для терапии больных РС, то есть все, что назначаются и за рубежом. У них разные химические формулы, разные точки приложения, они действуют на разные звенья патогенеза. Выбор есть.

Конечно же, в выборе терапии не без сложностей, потому как пока нет каких-либо исследований, позволяющих сразу подобрать верный препарат. Все основано на опыте врача, его знаниях в совокупности с разработанными алгоритмами. Основные подходы к терапии зависят от течения заболевания: доброкачественное, спокойное – тогда это первая линия терапии; агрессивное – минуя первую линию, врач назначает лекарственное средство второй линии терапии.

– Этот препарат относится к моноклональным антителам (гуманизированное IgG1 каппа моноклональное антитело к гликопротеинам CD52, присутствующим в больших количествах на поверхности В- и Т-лимфоцитов и в более низких – на поверхности естественных клеток-киллеров, моноцитов и макрофагов), которые позволяют ограничивать патологическую активность отдельных групп клеток, что приводит к реконституции иммунной системы.

Препарат алемтузумаб назначается, как правило, пациентам с высокоактивным рассеянным склерозом, так называемым ВАРС. Это могут быть больные, уже имеющие опыт применения первой или второй линий препаратов, но потерпевшие терапевтическую неудачу. Но также это могут быть наивные пациенты с изначально агрессивным течением РС. В любом случае мы должны обязательно исключать какую-то другую аутоиммунную патологию, потому что препарат может вызывать осложнения.

Хочу также заметить, что чаще именно пациентам, которым диагноз был поставлен относительно недавно, удается добиться стойкой ремиссии. Надо отметить удобство применения алемтузумаба: в первый год проводится всего 5 инфузий подряд, потом через год – еще 3. Но от пациентов требуется четко выполнять все инструкции, так как при его введении должен вестись тщательный мониторинг между инфузиями и после инфузий, есть определенные медикаментозные сопровождения, требующие четкости их исполнения. Конечно, препарат лучше использовать в условиях стационара специализированных центров, когда пациент находится под постоянным контролем медицинского персонала.

– Действительно, критерий CDI – подтвержденное уменьшение инвалидизации – впервые начали применять на фоне терапии препаратом алемтузумаб, когда неврологи отметили, что после проведенного курса терапии отмечается значимое уменьшение неврологического дефицита, а, соответственно, улучшается и качество жизни пациента. CDI – это динамический показатель: нужно смотреть исходное значение и после терапии на определенных точках. Оценку имеет смысл проводить у пациентов с неврологическим дефицитом 2 и более баллов по специализированной шкале EDSS.

Я приведу пример из моей практики. У пациента Н. по шкале EDSS – 4,5–5 баллов перед началом терапии алемтузумабом наблюдалось существенное ограничение активности, он уже нуждался в посторонней помощи. Буквально через полгода после первого курса терапии алемтузумабом больной восстановился настолько, что возобновил занятия бегом (до болезни он был марафонцем). А через год он мне признался, что вспоминает о болезни, только пробежав 11 километров и почувствовав усталость.

– Успех терапии пациентов с диагнозом РС зависит от множества факторов. Но большинство из них укладывается в такое понятие, как приверженность пациента терапии – комплаентность. Комплаенс – это и взаимопонимание, и доверие между врачом и пациентом, и, конечно же, ответственность самого пациента. Он должен правильно и адекватно оценивать свое состояние, свое заболевание и понимать, что ему нужно лечиться. Проинформировать о важности этих факторов может врач. И не только самого пациента, но и его близких, так как поддержка семьи играет значимую роль. Также очень важно, чтобы врач был в курсе самых последних достижений в области диагностики, терапии этого заболевания и в определенных случаях не боялся принимать ответственные решения в плане той же самой смены препаратов. В этом случае, конечно же, мы добиваемся успеха. Рассеянный склероз сегодня – не приговор. Это болезнь с возможным контролем и коррекцией симптомов. А значит: выход есть!

Читайте также: