Переломы при рассеянном склерозе

Остеопороз — заболевание, которое характеризуется потерей плотности костной ткани. У больных рассеянным склерозом риск развития этого заболевания возрастает. Повышенный риск развития остеопороза не является прямым следствием патологических процессов, происходящих в центральной нервной системе при рассеянном склерозе, однако остеопороз нередко становится вторичным заболеванием, развитие которого связано с некоторыми методами лечения РС и снижением физической активности, которое неизбежно при нарастании инвалидизации.

Потеря плотности костной ткани приводит к хрупкости и повышенной ломкости костей. Наиболее уязвимыми в этом отношении становятся кости таза, лучевая, пяточная кости, нижняя челюсть, ребра и позвонки. Изменения костной ткани, которые происходят при остеопорозе, приводят к деформации позвонков, микропереломам при обычной активности (например при поворотах или наклоне туловища), а при даже небольшой травме — к перелому.

Остеопороз и рассеянный склероз

Ключевую роль в развитии остеопороза у больных рассеянным склерозом играют два основных фактора:

Ограничение физической активности. Нарастание инвалидизации при РС ведет к снижению физической активности и, как следствие, к снижению нормального кровоснабжения костей и мышц. Снижение кровотока в костях и костном мозге приводит к развитию остеопороза.
Кортикостероидная терапия. При лечении обострений рассеянного склероза, с целью сокращения их длительности и тяжести, применяются синтетические аналоги кортикостероидов (Солу-Медрол, метилпреднизолон). Эти препараты влияют на способность организма усваивать кальций, что также может привести к снижению минеральной плотности костной ткани.

К другим факторам риска развития остеопороза относятся:

Пол. Женщины подвержены большему риску, чем мужчины. Этот фактор приобретает особое значение при изменениях, связанных с менопаузой.
Возраст. Минерализация костной ткани с возрастом снижается как у женщин, так и у мужчин.
Телосложение. Худые люди, невысокого роста подвержены большему риску.
Семейный анамнез. Риск переломов обусловлен, по крайней мере частично, генетически.
Эндокринные (гормональные) нарушения. Низкий уровень эстрогена у женщин, и низкий уровень тестостерона у мужчин
Хронические заболевания печени и почек, диабет.
Питание. Диета с низким содержанием кальция и витамина D
Курение.
Злоупотребление алкоголем.

Важно отметить, что некоторые симптомы рассеянного склероза (например, атаксия, парезы) увеличивают риск падений. Если у больного РС, снижена плотность костной ткани, то последствия падений, вероятно, могут стать весьма серьезными.

Диагностика остеопороза

Склероз вилочных костейНа начальных стадиях остеопороз развивается, как правило, бессимптомно. Зачастую он диагностируется уже после перелома.

Наиболее распространенным методом диагностики остеопороза является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. Диагностировать заболевание на ранних стадиях позволяет двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). Этот метод позволяет измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.

Профилактика остеопороза

Целый ряд мероприятий помогут предотвратить развитие остеопороза. Они включают в себя изменения в диете, адекватное потребление кальция и витамина D, посильную физическую нагрузку, сокращение потребления алкоголя, отказ от курения, а также изменения, которые снизят риск падений.

Молочные продукты — лучший источник кальция. Несмотря на то, что есть и целый ряд других продуктов питания, в которых содержится кальций, молочные продукты остаются основным источником поступления кальция в организм. Ежедневное потребление кальция должно составлять:

не менее 1000 мг в день для взрослых от 25 до 65 лет
не менее 1500 мг в день для женщин в постменопаузе

С возрастом, содержание витамина D в крови снижается, в результате нарушаются процессы всасывания кальция. Важно поддерживать адекватный уровень содержания витамина D круглый год. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечных лучей. Он также может поступать в организм из таких продуктов питания, как жирная рыба, яйца, мясо, молоко. Ежедневно, человек должен получать получить 400-800 МЕ витамина D с пищей или в виде биологически активной добавки

Посильные физические нагрузки, будь то обычная зарядка или дыхательная гимнастика, прогулка или пассивная лечебная гимнастика усилят восстановительные возможности организма, улучшат обмен веществ, предотвратят потерю костной массы.

Лечение остеопороза

На сегодняшний день специалисты располагают достаточно широким спектром различных препаратов для лечения остеопороза, которые в большей или меньшей степени эффективны. Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают активные метаболиты витамина D, кальцитонин, бисфосфонаты.

А почему он противопоказан? Вроде вполне можно применить.

I> а DHS тоже может не всегда привезти к успеху из-за
I> риска вырывания винта.

Чем обусловлен этот риск при технически правильно выполненной операции? Если винт не слишком короткий, отчего ему "вырываться"?

[ Ответить ]

Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Отправитель: Inspector 25 Октябрь 2006, 23:54

Большого опыта в PFN не имею, но, на сколько знаю и PFN, и GAMMA входят официально в число противопоказаний в случае базальных переломов. По крайней мере в Margo Anterior так прямо и написано. И в Страйкеровской методичке тоже.

[ Ответить ]

Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Октябрь 2006, 01:08

Насчет Margo Anterior нельзя ли уточнить, где именно и что написано?
А страйкеровскую брошюрку по Gamma3 Long вот смотрю - "Contraindications are medial neck fractures." То есть не базальные, а медиальные.
С успехом гаммами за последний год полечили несколько пациентов с переломом шейки бедра и диафиза - переломы шейки вертикальные, т.е.
более медиальные, чем базальные. Был один случай неудачи именно при подголовчатом переломе шейки (переделали на протез).
В Индии довелось видеть доклад по лечению PFN переломов шейки бедра, случаев 60, неудач 2-3, где репозиция была уж совсем плохая.

[ Ответить ]

Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Отправитель: Inspector 28 Октябрь 2006, 01:25

Да, посмотрел страйкеровскую методичку, согласен.
А в MA не помню точно. В номере, где на последней странице у них анансируется новый продукт. В каком-то номере анонсировался ПФН, там написано что для базальных нельзя.
Хотя вот пишу и сомнение закрадывется если чесно. Не кинете ссылку или статеечку про ПФН, что пишут буржуи по этому поводу?
Заранее благодарен

[ Ответить ]

Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Отправитель: Alexander Chelnokov 29 Октябрь 2006, 12:05

Приветствую, Роман,

I> анансируется новый продукт. В каком-то номере анонсировался ПФН, там
I> написано что для базальных нельзя.

У-у-у! PFN эвона когда анонсировался, тому уж лет 6-7. Скорее, все-таки тут какая-то путаница, базальные и чрезвертельные переломы близки, это при более медиальных меняется подход к остеосинтезу. Но и при них DHS или проксимальные гвозди применимы.

I> или статеечку про ПФН, что пишут буржуи по этому поводу?

Самое интересное, что попадалсь за последнее время
тут.

[ Ответить ]

Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Максимов Сергей 25 Октябрь 2006, 01:12
Уважаемый Дмитрий!Мало информации для корректного совета. Какой уровень самообслуживания больной до травмы? Гипер или гипотонус мышц? Степень выраженности атаксии? Механизм травмы? На личном незначительном опыте (3-4 человека) - заживление ран обычное. Вероятность сращения перелома на данный момент не важна, необходима стабилизация отломков с целью ранней активизации больной. Даже если вы откажитесь от оперативного лечения, активизировать надо больную "вчера". Динамические системы лучше но, при их отсутсвии, можно применить и обычную угловую пластину. У данного перелома несколько больше шансов для сращения чем у медиального или субкапитального.
Как метод выбора - цементное эндопротезирование сустава, но сдесь очень много нюансов.
Удачи Вам. С уважением, Сергей.
P.S. Я очень сомневаюсь в выраженном остеопорозе у данной больной, а вот по поводу перекладывания головной боли на анестезиологов - согласен на все сто!
[ Ответить ]

Re: перелом шейки бедра+рассеяный склероз
Anatoly Yakushin 25 Октябрь 2006, 23:42
Коллега Бондарь, Вы не подскажете, какова была двигательная активность больной до травмы?

Дело в том, что если двигательная активность пациентки была невысока, то вполне логично выполнить ей гемипротезирование однополюсный протезом с
цементной фиксацией ножки.

Белый или холодный инсульт проявляется в виде паралича мускулатуры, который приходится на активную фазу конфликта. У пациента в этом случае холодные конечности, бледность, состояние, свойственное для симпатикотонии.

Красный или горячий вид инсульта означает, что пациент находится в стадии восстановления и его паралич обусловлен образованием отёка мозговой ткани, котор ый затронул и реле двигательного кортикального центра. Пациенты в данном случае имеют все признаки ваготонии: горячие конечности, образование мозгового отёка, хороший аппетит, сон и т д.
.
Нарушение сенсорной функции организма (расстройство чувствительности) наблюдается, как правило, у пациента с симптомами паралича и не факт, что оно обусловлено образованием мозгового отёка именно в кортикальной зоне, как при холодном инсульте, а является временным явлением, ибо вызвано давлением отёков соседнего мозгового слоя ( р езультатом этого процесса может быть эпилепсия).
.

UPD
.
Рассеянный склероз является всего лишь диагнозом, который входит в терминологию официальной медицины. Практика же GNM показала, что пациенты с диагнозом рассеянного склероза имеют различные клинические проявления. Как, вообщем, и при многих других заболеваниях, на которые вешаются медицинские ярлыки. Официально принято считать рассеянным склерозом хроническое аутоимунное заболевание, при котором поражается нервная система.
.
Если же рассматривать потерю способности двигаться, то здесь задействована моторика: конфликт "связанный по рукам и ногам", "загнанный в угол", ограниченности в движениях как в прямом, так и в переносном смысле.
.
Данный конфликт вызван острым шоком, воспринятым пациентом чрезвычайно драматично. Более того это обрушилось на него столько неожиданно, что сделало его абсолютно беспомощным в сложной ситуации. Пациент находился в этот момент в полной эмоциональной изоляции и не имел возможности выплеснуть на кого-либо свои переживания.
.
Как запускается данная программа? Конфликт начинается с активной стадии стресса, когда пациент очень обеспокоен и желает как можно быстрее разрешить свой конфликт. Во время стадии стресса на телесном уровне возникает двигательный паралич, что часто сопровождается атрофией мышц в результате их недостаточной инервации, поскольку возникает вторичный конфликт самообесценивания. Это происходит посредством изъязвления мышечной ткани в активной стадии, что контролируется подкоркой головного мозга (третий биологический закон).
.
Помимо нарушения мышечной инервации активируется биологическая программа сенсорной коры головного мозга, которая ведет к кортикальному параличу.
.
Само осознание диагноза обычно приводит к осложнениям в виде вторичного дополнительного конфликта моторики. Неосторожные выражения, такие как: "У Вас рассеянный склероз и Вы скоро совсем не сможете ходить!" загоняют беззащитного пациента в замкнутый круг и он, мысленно представляя себя в инвалидном кресле, как правило из него уже не выбирается.
.
Рассеянный склероз в отличие от болезни Паркинсона преставляет собой зависшую активную стадию конфликта, которая так и не разрешается. Поэтому чрезвычайно важно понимать биологические закономерности природы, которые объясняют причины заболеваний и способствуют их устранению. Прежде всего важно разобраться, что происходит хотя бы для того, чтобы избежать осложнений и разорвать замкнутый круг.

Пример: Один пенсионер (63 года) ведёт активный образ жизни, занимается спортом, он всегда в движении. Однажды, катаясь на лыжах, он получил перелом бедра. Перед ним 4 месяца абсолютного покоя. Он переживает конфликт, связанный с моторикой, поскольку его перелом привел к ограниченности движений. По истечении срока он снова чувствует себя в форме, конфликт тем самым разрешается и у пациента появляются ночью сильные спазмы икроножных мышц. Эти боли ему кажутся сильнее перелома и он снова претерпевает двигательный конфликт, который загоняет его в замкнутый круг. После многочисленных консультаций врачей он подвергается обследованию МРТ, берется спинномозговая пункция и диагноз "Рассеянный склероз" не заставляет себя долго ждать. Ему объясняют всю картину происходящего и перспективу до конца жизни сидеть в инвалидном кресле. С ним случается третий, на этот раз генерализованный конфликт моторики ("в скором времени быть полностью парализованным"). В течение полугода его охватывает сильнейший паралич и бывший любитель спорта сидит в инвалидной коляске, самому перевернуться в кровати уже не представляется возможным.
.
Этот трагичный случай показывает, насколько важно понимать природу "болезней" и вовремя среагировать, не впадать в панику и не дать вовлечь себя в эту трагедию. Самое важное, ввести пациента в курс дела, объяснить ему принципы биологических законов природы, чтобы снять с него страх и панику. В выше описанном примере можно наблюдать, как последовательные симптомы ввергают пациента в еще больший стресс, что приводит к осложнениям.
.

Массаж рук и ног, компрессы

В своем исследовании группа специалистов установила, что для существенного облегчения боли в ногах при рассеянном склерозе способствует массаж, кроме этого, он помогает улучшить и общее состояние больного. Это объясняется тем, что массаж снижает напряжение на болевые рецепторы и способствует более активной выработке эндорфинов. Также особого внимания заслуживают и теплые компрессы на руки и ноги для снижения ноющей боли и некоторого жжения, которую в медицинской практике принято называть — дизестезия.

Общие сведения о заболевании

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, которым женщины по статистике страдают вдвое чаще мужчин. На ранней стадии заболевания симптомы практически незаметны, поэтому рассеянный склероз с трудом поддается диагностированию не первом этапе, когда при адекватной терапии он мог бы принести минимальные разрушения.

Суть данной патологии в нарушении работу иммунной системы организма. Последствием сбоя является то, что защитные клетки начинают атаковать мозг человека и разрушать его. В первую очередь страдают связи мозга с остальными частями тела. Чтобы вовремя обнаружить болезнь и подобрать адекватное лечение, требуется комплексная диагностика.

В целом специалисты выделяют три основные стадии заболевания: легкую, средней тяжести и тяжелую.

При легкой стадии обострения случаются довольно редко, основную часть времени пациент находится в состоянии ремиссии. В моменты приступов симптомы всегда одни и те же, и они не усугубляются.

В состоянии средней тяжести в фазе обострения у пациентов появляются новые симптомы или усиливают те, что проявлялись раннее. Частота приступов по-прежнему невысокая, периоды ремиссии могут длиться несколько лет.

Тяжелую степень дополнительно подразделяют еще на две стадии: первично- и вторично-прогрессирующую. При первой симптомы постепенно нарастают медленно, но постоянно, при этом фаз обострений практически не наблюдается, состояние больного плавно ухудшается. При второй ремиссии также длятся долго, но они могут прерываться внезапным и резким ухудшением состоянием пациента.

Особенности лечения жжения в ногах при РС

Эритромелалгия — симптом рассеянного склероза, характеризующийся появлением ощущения жжения и напряжения в ногах.

Для того чтобы справиться с данной малоприятной симптоматикой можно использовать следующие методы:

ношение специального утягивающего трикотажа (носки, гольфы);
использование теплого компресса;
регулярные занятия таким видом спорта, как плавание;
размещение ног во время отдыха выше уровня тела;
контрастные ножные ванны (чередование теплой и холодной воды).

Описывая боль

Боль является очень субъективным ощущением. Пожалуй, трудно найти людей одинаково описывающих свои болевые ощущения.

Боль часто рассматривается с точки зрения того, как долго она длится. Острая боль, как правило, описывается как интенсивные, резкие, доставляющие существенный дискомфорт ощущения. Как правило, острая боль возникает внезапно. Со временем ее интенсивность снижается ,и она исчезает.

Хроническая боль — длительная или постоянная боль. Интенсивность хронической боли может колебаться в различные периоды времени, она не всегда полностью исчезают.

Существует два основных типа боли, так или иначе связанные с рассеянным склерозом:

невропатическая боль, вызванная повреждением нервов в головном и спинном мозге
ноцицептивная боль, вызванная повреждением мышц, сухожилий и мягких тканей.

Упражнения, которые помогут избавиться от боли в руках

Покалывание, онеменение и боль в руках – распространенные симптомы рассеянного склероза, которые приводят к снижению активности человека и появлению трудностей при выполнении повседневных задач.

Для устранения данной симптоматики, а также восстановления силы и функций рук можно использовать следующие упражнения:

сгибание и разгибание пальцев – чередование расслабления пальцев (распрямление) и их напряжения с последующим сбором в кулак;
сгибание и разгибание большого пальца руки;
разведение и сведение пальцев вместе;
сгибание и разгибание запястья.

Методы терапии

Для лечения применяют различные противовирусные препараты, наиболее популярным из которых является бетаферон. Курс лечения данным средством составляет около двух лет. У пациентов, получавших такую терапию, значительно уменьшилось количество обострений, а симптомы в острой стадии стали менее выраженными. Также наблюдалось уменьшение очагов воспаления. Еще один аналогичный препарат – риаферон. Курс лечения им длится около полугода. Часто еще используют такое средство, как рибонуклеаза, оно приостанавливает размножение большинства вирусов в организме. Как противовирусное и иммуномодулирующее используют еще и препарат дибазол.

Помимо этого, в состав терапии входят средства, принадлежащие к группе индукторов интерферона: зимозан, пропер-мил, продигиозан, дипиридамол. Параллельно нередко назначаются и различные нестероидные противовоспалительные средства, например, вольтарен, индометацин.

В комплекс лечебных мероприятий входит также и гормональная терапия, при которой пациенту назначаются глюкокортикоиды. Среди этой группы средств наиболее популярны такие как: синактен-депо, этимизол.

Дополнительно пациентам назначается аскорбиновая кислота, участвующая в естсвенном синтезе глюкокортикоидов, а также различные средства, улучшающие мозговую активность, такие как: пирацетам (ноотропил), актовегин, глютаминовая кислота, солкосерил, церебролизин.

Эффективным считается также переливание плазмы крови и десенсибилизирующая терапия. В этом случае назначают такие средства как: глюконат кальция, тавегил, супрастин.

Гораздо реже в лечении рассеянного склероза используют противоотечные и мочегонные средства. Среди мочегонных чаще других назначают фуросемид и гемодез.

Устранение болей в спине при РС

Хотелось бы заметить, что большинство врачей своим пациентам при рассеянном склерозе рекомендуют снижение физической активности, тем не менее легкие упражнения (пилатес, йога) не только не принесут вреда здоровью, но также и помогут справиться с болями в спине.

Польза йоги и пилатеса в этом случае объясняется тем, что они включают в себя определенные упражнении, направленные на укрепление и растягивание тела.

Важно! По данным National Multiple Sclerosis Society, занятия йогой способствуют людям, страдающим от рассеянного склероза намного лучше справляться с повседневными задачами, такими как ходьба, балансировка, сидение. Кроме этого, массаж и йога являются, по сути, расслабляющими процедурами, которые направленны на снижение эмоционального напряжения путем физического воздействия на тело.

Выводы

сопровождает многих пациентов с диагнозом РС. Тем не менее, существует много методов лечения, которые помогут справиться с симптомами.

Растяжение, выполнение легких аэробных упражнений и изменение образа жизни могут уменьшить боль и значительно улучшить симптомы рассеянного склероза. Улучшение психологических факторов, таких как стресс и депрессия, также может положительно влиять на симптомы РС.

Статья на тему: Почему рассеянный склероз чаще встречается у женщин?

Причины рассеянного склероза

Достоверных данных об основных причинах развития болезни не установлено. Многочисленные исследования позволили ученым предположить, что рассеянный склероз возникает при неблагоприятном воздействии на иммунную систему внешних и внутренних факторов. К внешним провоцирующим болезнь причинам относят:

Бактериальные инфекции.
Вирусные инфекции — корь, краснуху, бешенство.
Отравление токсическими веществами, воздействие радиации.
Травмы.
Особенности пищевого рациона.
Психоэмоциональные нарушения.
Расовая принадлежность и геоэкологическое место проживания: возле экватора распространенность рассеянного склероза наименее низкая, число пациентов вырастает на севере и юге.

Имеется и некоторая генетическая предрасположенность к заболеванию, то есть рассеянный склероз способен передаваться по наследству. Если один родитель более склерозом, то вероятность его развития у детей составляет около 5%, что считается низким показателем наследственной предрасположенности.

Вирусы могут годами жить в нервных клетках, постепенно разрушая их оболочку и заменяя миелин прионом — чужеродным белком. Прион является антигеном для организма, и иммунная система в ответ на него вырабатывает антитела, что приводит к тяжелой аутоиммунной реакции.

Итогом этой реакции становится образование бляшки рассеянного склероза, располагаются они в любом отделе белого вещества спинного или головного мозга — в больших полушариях, мозжечке, зрительных нервах, гипоталамусе, стволе мозга. Повреждение миелиновой оболочки приводит к нарушению проведения нервных импульсов.

Вирусы в организме могут действовать длительно, не причиняя особого беспокойства, но при сочетании нескольких провоцирующих факторов болезнь начинает резко прогрессировать.

Так называемые негативные неврологические симптомы в виде выпадения или снижения функций (параличи, парезы, снижение чувствительности и др.) связаны с замедлением, десинхронизацией или блокировкой нервных импульсов, тогда как чрезмерная функциональная активность со сменой ритмичности и частоты проведения потенциалов действия, перехода импульсов на соседние нервные волокна приводит к появлению боли, парестезий, мышечных спазмов [12].

Особенности мембран сенсорных нейронов определяют их более высокую чувствительность к демиелинизации в сравнении с моторными, что проявляется чувствительными нарушениями, а симптом Лермитта возникает при повышенной чувствительности демиелинизированных нервных волокон к механическим воздействиям. Его рассматривают как маркер активного течения заболевания с поражением задних канатиков спинного мозга и шейных корешков [8].

Изменения глубокой и поверхностной чувствительности относятся к наиболее частым симптомам рассеянного склероза и наблюдаются у более 77 % больных [13].

Во многих случаях рассеянный склероз начинается с алгических и парестетических феноменов [1]. Так, при парестезиях с помощью соматосенсорных вызванных потенциалов выявлено увеличение продолжительности проведения нервного импульса [5].

Очаг демиелинизации в спинном мозге в месте вхождения задних корешков проявляется острой корешковой болью, а его локализация в латеральном канатике шейного отдела спинного мозга вызывает фантомную боль в верхних конечностях [6].

Вследствие переключения аутоиммунных реакций с компонентом миелина ЦНС на миелин периферической нервной системы наблюдается полинейропатический синдром с характерными чувствительными расстройствами [4]. В редких случаях острая жгучая боль может возникнуть при появлении массивного очага демиелинизации в таламусе [3]. Острая боль в области лица бывает вызвана очагом демиелинизации в месте вхождения тройничного нерва в ствол головного мозга [14].

Хронические болевые синдромы в клинике РС возникают в 50–60 % случаев [7]. Причины их появления и характер боли бывают разными [11]. Так, боль при ретробульбарном неврите объясняется раздражением твердой мозговой оболочки и отеком окружающей ткани [9].

Среди возможных механизмов патогенеза цефалгий имеют значение ликвородинамические нарушения, сосудистый фактор, напряжение мышц шеи [8]. На ранних стадиях РС часто проявляется асимметричными и мозаичными расстройствами вибрационной и болевой чувствительности [10].

Поэтому в каждом конкретном случае при выявлении чувствительных расстройств необходимо учитывать указанные проявления.

С целью изучения особенностей алгических и парестетических проявлений РС у больных как критериев ранней диагностики заболевания с обоснованием подходов к их лечению и профилактике нами исследованы 35 больных с РС (20 женщин и 15 мужчин) в возрасте 20–45 лет с длительностью заболевания от 2 до 18 лет. У всех больных констатировалась цереброспинальная форма РС. Ремиттирующий тип течения заболевания был у 16 пациентов, вторично-прогрессирующий — у 19. Средняя степень тяжести выявлена у 21 больного, высокая — у 14.

Анализ указанных проявлений в сопоставлении с данными неврологического статуса показывал их соответствующую локализацию. Алгии ощущались преимущественно в дистальных отделах конечностей, парестезии — в области спины, в пояснице и в проксимальной части ног и рук. Парестетические ощущения распространялись по внешней поверхности плеча, бедра, по туловищу вдоль позвоночника и отмечались у 19 больных. При этом парестезии имели тенденцию уменьшаться и исчезать и более длительно удерживались на туловище. Они редко достигали ощутимой интенсивности, носили ремиттирующий характер и при повторном появлении ощущались в новых участках тела. Парестезии часто сопровождались слабостью в конечностях, атаксией, расстройством зрения, частым мочеиспусканием и не имели симпаталгической окраски. Указанные ощущения были лабильными, усиливались во время приема пищи, фазы физиологического цикла у женщин, что служило отражением синдрома непостоянности клинических симптомов РС.

Алгические и парестетические ощущения вдоль позвоночника, преимущественно в пояснице у 16 больных имитировали радикулит, от которого они лечились в поликлиниках.

Боль и онемение вдоль позвоночника при наклоне головы в виде прохождения электрического тока (симптом Лермитта) наблюдались у 7 больных. В дебюте РС в 17 случаях вместе со зрительными расстройствами пациенты ощущали распирающую боль в орбите на фоне диагностируемого ретробульбарного неврита зрительного нерва. В двух случаях больные ощущали пароксизмальную боль в лице, которая напоминала классическую невралгию тройничного нерва.

У всех обследованных больных отмечалось снижение вибрационного чувства, а у половины из них за счет мышечной гипертонии имелись болезненные спазмы в мышцах конечностей и боль в затылке.

Больные с глубоким нижним спастическим парапарезом (10 случаев) жаловались на ощущения постоянного онемения, покалывания и жжения в ногах и туловище. У них определялась проводниковая гипестезия в позвоночнике и ногах, что указывало на поражение чувствительных проводников спинного мозга.

Из-за перераспределения тонуса осевых мышц и нарушения биомеханики позвоночного столба треть больных жаловалась на хроническую боль в спине с иррадиацией в конечности, напоминающую корешковую боль. Однако при этом симптомы натяжения были незначительными, не отмечались сегментарные расстройства чувствительности.

Длительное течение РС с выраженным двигательным дефицитом, особенно у женщин (18 случаев), сопровождалось постоянной болью в конечностях и туловище. Причиной миофасциальной боли и боли вдоль нервных стволов периферических нервов при постоянном лежании в постели была спастичность мышц спины и конечностей, в которых размещено много триггерных пунктов. При этом у больных выявлены признаки остеопороза и остеохондроза позвоночника.

Мышечная боль у 15 больных с ощущениями стягивания в ногах отмечалась в случаях напряжения мышц во время ходьбы и удерживания равновесия, с быстрым развитием мышечного утомления.

При обострении РС у половины больных ночью возникала интенсивная боль, которая провоцировалась тактильными раздражениями и сопровождалась болезненными спастическими и судорожными сведениями конечностей (синдром беспокойных ног). МРТ-исследование головного мозга выявило поражение двигательных путей на уровне заднего бедра внутренней капсулы и на участке ножки мозга, где компактно размещаются проводниковые волокна. В 6 случаях больные жаловались на боль в суставах с ощущением ломоты и распирания в них на фоне спастического пареза в ногах.

Висцеральные боли в виде болезненных спазмов мочевого пузыря отмечались у 5 больных.

При хронической боли чаще возникали болезненные дизестезии в конечностях, спазмы и тонические судороги. При этом не имелось существенных отличий, связанных с возрастом и полом, но было некоторое преобладание при длительном обострении РС.

Таким образом, рассеянный склероз в дебюте и в дальнейшем прогрессировании заболевания сопровождался частыми алгическими проявлениями и расстройствами чувствительности, преимущественно в виде парестезий. Они являются признаками демиелинизирующего процесса, значительно ухудшают качество жизни пациентов и требуют включения в симптоматическую терапию лечебных средств, облегчающих эти тягостные состояния. При назначении указанных средств необходимо в каждом случае учитывать причины и механизмы развития боли и парестезий, которые могут быть связаны с основным заболеванием и сопутствующей патологией.

При острых пароксизмальных болях оправданно назначение антиконвульсантов (карбамазепин, ламотриджин). Болезненные мышечные спазмы на фоне спастической гипертонии успешно блокируют мио-релаксанты (сирдалуд, баклофен, мидокалм). При хронической невритической боли показано назначение габапентина и трициклических антидепрессантов (амитриптилин с присоединением нестероидных анальгетиков, растирание мышц анальгезирующими гелями с ДМСО (димексид). При явлениях болезненной дизурии состояние больных улучшается введением но-шпы, галидора. При интенсивных парестезиях с целью их уменьшения применяется аналогичный комплексный подход.

Медицинская профилактика болевых феноменов и парестезий при РС заключается в тщательном неврологическом осмотре пациентов в поликлиниках врачом-неврологом с дальнейшей диспансеризацией и повторным их обследованием. Это касается как здоровых родителей пробанда, так и больных, у которых диагноз РС сомнительный. При этом заостряют внимание на появлении боли в области глаза, которая сопровождается расстройством зрения, на мигрирующей боли в позвоночнике, проводниковых нарушениях чувствительности в виде парестезий и гипестезий, особенно на снижении вибрационной чувствительности в конечностях, тригеминальной боли, парестетических ощущениях. При дебюте РС имеет значение своевременная госпитализация таких больных с целью уточнения диагноза с применением современных информативных методов исследования.

Читайте также: