При рассеянном склерозе может ли восстановиться зрение

Зрение и основные нарушения у человека с подозрением на РС

По статистике, около 70% самых первых и основных жалоб человека к врачу с подозрением на рассеянный склероз является поражение зрительного нерва. Вызывая тем самым такое заболевание как ретробульбарный неврит. Болезнь тоже любит молодых. Пик проявления заболевания приходится на 25-35 лет.

Взаимосвязь с рассеянным склерозом имеется из-за строения нерва, но она может носить и самостоятельный характер, не быть следствием рассеянного склероза. Структура зрительного нерва по миелиновой оболочке отличается от других черепных и периферических нервов. Поэтому пациенты часто обращаются с жалобами, связанными с нарушениями со стороны органа зрения. Как правило, процесс носит односторонний характер. Зрение при рассеянном склерозе является одним из самых важных моментов, которому врач уделяет значительное внимание. Можно выделить основные и второстепенные виды жалоб на зрение при рассеянном склерозе.

Среди основных жалоб является потеря зрения в той или иной степени, от незначительного снижения, затуманивания при взгляде, до полной потери вплоть до светоощущения, когда пациент может различить только день от ночи. Практика показывает, к сожалению, если человек не закрывает здоровый глаз, он очень долго не может определить, что у него ухудшилось зрение на другом глазу. Понять это можно при определенных обстоятельствах, например, когда мы умываемся утром, закрывая один глаз, мы можем заметить ухудшение зрения на другом глазу.

Процесс при рассеянном склерозе носит односторонний характер. Такая потеря зрения может развиваться стремительно, в течение нескольких часов. Но в среднем речь идет о днях и реже процесс может длиться неделями.

Вторая основная жалоба — это боль. Боль при движении глаза. Она не имеет связи с какими-либо физическими нагрузками или определенным временем суток. Чаще всего это ночная или утренняя боль. В 15-20% она сочетается с головной болью на стороне поражения.

И третья основная жалоба — это ухудшение или изменение поля зрения. Больной ощущает появление пятна перед глазом. Оно в виде облака, которое хочется проморгать или протереть. Оно может быть настолько интенсивное, что не позволяет различать изображение сквозь это пятно. Кроме того, наступает концентрическое сужение всего поля зрения со стороны повреждения.

Отмечается ухудшение видения и зрения при ярком освещение, то есть появляется повышенная светочувствительность. Изменяются цвета. Краски могут стать неяркими, смазанными, при открытых глазах могут появиться световые блики. Их описывают как фейерверки или мерцание звезд в глазах. Ухудшается пространственное зрение. Объект виден, но он находится в плоскостном измерении. Пациенту становится трудно различить объем, глубину и расстояние к этому объекту.

Наиболее неприятным является сочетание вышеперечисленных симптомов, которые могут начать ухудшаться при физических или зрительных нагрузках. Банальное принятие горячей ванны, посещение сауны, пробежка, могут резко ухудшить как общее состояние, так и привести к ухудшению зрения, повлиять на ваши глаза.

• Туман в глазах
• Больно глазу
• Далеко ли предмет
• У меня пятно перед глазами
• Мне плохо после горячей ванны
• Мое зрение как калейдоскоп
• Туман, пелена в глазах
• Ощущение, будто что-то попало в глаз

ВНИМАНИЕ
При возникновении симптомов, описанных выше и других, возможно связанных с рс, обращайтесь ко врачу окулисту, неврологу или вашему лечащему врачу при центре рассеянного склероза.

Примечание автора(стаж болезни РС — 10 лет). Самолечение после ухудшения зрения при рассеянном склерозе — не лучший вариант для действий при появлении подобных симптомов.

При рассеянном склерозе пациенты часто жалуются на нарушения зрения. Они происходят по причине поражения зрительного нерва. Пик патологии приходится на сравнительно молодой возраст.

Основные нарушения зрения при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе пациенты часто обращаются к врачу по поводу зрительных расстройств. Их появление связано с особенностями строения зрительного нерва. Процесс обычно является односторонним. Врач уделяет особое внимание нарушениям зрения, т.к. этот момент является наиболее важным в постановке диагноза и выборе оптимального метода лечения.

Оно бывает незначительным (затуманивание зрительного поля или изменение контуров предметов) до полной потери, когда пациент не различает свет . Человек долго не замечает у себя подобного рода расстройства как раз из-за одностороннего характера поражения.

Процесс снижения остроты зрения имеет разную протяженность во времени.

Это достаточно частая жалоба. Болевые ощущения проявляются преимущественно во время движения глазных яблок . Неприятные ощущения не имеют связи с физическим напряжением и не зависят от времени суток. Пациент может ощущать дискомфорт ночью, тогда у него ухудшается сон.

В редких случаях глазная боль сочетается с неприятными ощущениями в голове разной степени выраженности и интенсивности.

Иногда пациент видит перед собой пятна, облака и прочие предметы. Возникает настойчивое желание избавиться от них. Иногда сквозь пятно человек не может разглядеть изображение.

При физической нагрузке указанные симптомы усиливаются. Это происходит и в результате приема ванны, посещения бани или сауны. Даже небольшая пробежка способна ухудшить состояние глаз.

Частые жалобы пациентов

Лица, страдающие рассеянным склерозом, чаще предъявляют такие жалобы:

Врачебная терапия

Значительную роль в терапии рассеянного склероза играют медикаменты. Предпочтительный прием препаратов метилпреднизолона – Метипреда, Урбазона, Медрола. Эти средства вводятся внутривенно и капельно. С начала лечения врач подбирает высокие дозы, а в дальнейшем медленно снижают дозировку средства вплоть до его полной отмены . При остром развитии патологии вводится Дексаметазон ретробульбарно.

В течение около 20 дней офтальмологом назначается Дицинон – сначала ретробульбарно, затем внутримышечно или перорально. Параллельно применяются препараты, обладающие антиоксидантным действием – Эмоксипин, Эссенциале,

Для устранения отеков назначается Дазикс, Диакарб, этакриновая кислота. Внутрь назначаются противовоспалительные средства. С целью улучшения процессов циркуляции крови в очаге поражения применяют Даларгин внутримышечно.

После стихания воспалительных явлений назначают Церебролизин, Ноотропил, Кавинтон, Стугерон, Комплапин. Терапевтические меры проводятся совместно с неврологом.

Для лечения нистагма используются противовоспалительные средства. Дополнительно врач применяет ношение специальных линз и повязок.

При адекватно проводимом лечении симптомы нарушения зрения постепенно исчезают. При благоприятном течении болезни удается добиться полной ремиссии. Пациенты нуждаются в постоянном наблюдении невролога и офтальмолога. Лечение же атрофии зрительного нерва крайне сложное и длительное.

У меня, заболевание рассеянным склерозом началось с проблем с глазами, мне поставили диагноз ретробульбарный неврит.

Зрение упало на левый глаз, но при помощи традиционных медикаментозных методов и упражнений по М. Норбекову довольно быстро восстановилось до 100% на обоих глазах.

Сейчас у меня частичная атрофия зрительных нервов на обоих глазах. Этот диагноз мне ставят уже более десяти лет. Стараюсь обходиться без очков, хотя пару лет назад приобрел их.

В интернете огромное количество всевозможных методов по улучшению зрения, но прямых методик для больных рассеянным склерозом, я не нашел.

За качество зрения надо активно бороться так же, как и за все остальные функции организма. Я расскажу Вам про свой метод борьбы, он не является универсальным, можете по моему примеру подобрать для себя свой способ, более подходящий для Вас.

Я составил комплекс упражнений и процедур подходящий для меня и упорно выполняю его, ну может недостаточно упорно, но не менее одного раза в день это точно.

Несколько упражнений я взял из йоги в том числе, лечение солнцем, оладонивание, холодную воду и сосредоточение взгляда на пламени свечи.

По этой методике выполняю 5-7 упражнений.

Если в двух словах, то она помогает человеку осознать свое тело через его собственные движения. Учит правильно вставать со стула, правильно подымать и опускать руки, есть упражнения для глаз и т.д . На первый взгляд довольно странная ни на что не похожая гимнастика, но в США Anat Baniel очень популярная личность.

По этой методике многие люди решили свои физические проблемы без медикаментов.

Так как я не являюсь автором этой методики, и с Anat Baniel я лично не знаком, то считаю, что с моей стороны не этично выставлять чужое видео у себя на блоге.

У меня есть видеозаписи ее уроков, но выполнять их ежедневно у меня не хватает терпения, я предпочитаю более простые, более динамичные нагрузки.

Итак, два упражнения для глаз из гимнастики Anat Baniel.

Оба упражнения необходимо выполнять лежа на спине, на полу.

Представьте себе на потолке мышку, смотрите на нее внимательно. Представьте себе, что мышка по потолку медленно пошла влево и дошла до угла, где начинается стена, затем по стене она спустилась на пол.

Вы все это время следите за ней, не поворачивая головы. А потом по полу мышка подошла к Вашему уху. Развернулась и не спеша дошла до стены, потом по стене на потолок и дальше вернулась в точку, на потолке где она находилась в начале.

Я выполняю это упражнение два-три раза в одну сторону и два три раза в другую сторону. Правильно выполнять это упражнение медленно. Представлять можно не только мышку. Я иногда представляю ёжика. Я делаю это упражнение с открытыми, а иногда с закрытыми глазами.
Второе: Горох плюс яблоко.

После путешествий мыши по Вашей комнате, необходимо представить себе на Вашей переносице горошину. Сведите газа к переносице и мысленно прокатите эту горошину с переносицы до Вашего пупа и назад, тоже два три раза.

Затем эту горошину следует перемещать от переносицы до темечка и назад. Тоже два три раза.

После этого по тому же маршруту надо перемещать яблоко, то есть глаза уже не надо сводить к переносице, а просто представьте себе яблоко, удобного для Вас размера и катайте его, то вниз, то вверх, медленно.

Затем моргание. Затем отдых для глаз при помощи Ваших ладоней.

Закройте глаза, положите руки на лицо и посмотрите в темноту пару минут.

Очень Важно не перегружать глаза за компьютером, делайте перерыв хотя бы через каждые 50 мин. Постарайтесь почаще выбираться в театр или на футбол. Телевизор не считается.

удовольствие. В этот день зарядку можно не делать.

Хожу без очков. Левый глаз видит 40%, правый 60% после выходных, когда нет работы за компьютером, зрение улучшается на 10% на каждый глаз.

По результатам осмотра на 7.06.17 левый глаз 90% правый 100% Чесно говоря я и сам приятно удивлен. За все Слава Богу

В чем проблема?

Ранняя диагностика рассеянного склероза — задача, надо сказать, не из легких даже для опытного врача. Но, вооружившись знаниями о самых распространенных симптомах этого заболевания, Вы сможете самостоятельно заподозрить его присутствие, чем окажете большую услугу заболевшему.

Опасные признаки

Рассеянный склероз — заболевание с многочисленными клиническими проявлениями различной степени выраженности. Некоторые из основных ранних симптомов приведены ниже.

3. Снижение силы в конечностях. Мышечная слабость (парез) в руках и ногах возникает по причине нарушения распространения возбуждения по нервным волокнам, передающим двигательные команды от головного мозга к мышцам. Слабость чаще появляется в руке и ноге с одной стороны или в нижних конечностях. Стоит запомнить, что остро возникшая мышечная слабость — это грозный симптом неврологического заболевания!

4. Общая слабость, повышенная утомляемость. Жалоба на необъяснимую усталость характерна для 80% людей, страдающих рассеянным склерозом. Обычно усталость появляется внезапно и длится неделями, прежде чем наступит улучшение.

5. Головокружение и нарушение равновесия. Головокружение возникает в покое или при движении, характерны нарушение точности движений, неустойчивость при ходьбе, падения. Подобные жалобы связаны с повреждением путей, идущих от вестибулярных ядер и мозжечка.

6. Нарушение нормального функционирования мочевого пузыря. Неправильная работа мочевого пузыря встречается почти у 80% людей с рассеянным склерозом. К ее проявлениям относятся частое мочеиспускание, сильные позывы к мочеиспусканию и эпизоды упускания мочи. Гораздо реже возникают жалобы, связанные с потерей контроля над работой кишечника.

7. Нарушение половой функции. Затруднение сексуального возбуждения — одно из проявлений рассеянного склероза. Основные центры, отвечающие за возникновение и поддержание либидо, располагаются в головном мозге, который является главной мишенью атак этого заболевания.

8. Когнитивные проблемы. Приблизительно в половине случаев при рассеянном склерозе нарушаются высшие психические функции, что проявляется такими симптомами, как снижение памяти и внимания, затруднения в выполнении умственных заданий и планировании своей деятельности.

9. Эмоциональные расстройства. Депрессивное нарушение весьма распространено среди людей, страдающих рассеянным склерозом. Встречаются жалобы на повышенную раздражительность, перепады настроения, беспричинное возбуждение или апатию. В случае наличия многочисленных очагов демиелинизации в полушариях головного мозга могут возникать приступы неконтролируемого плача и/или смеха.

10. Невралгия тройничного нерва. Характеризуется приступами интенсивной пульсирующей боли в половине лица.

11. Невропатия лицевого нерва. Характеризуется появлением односторонней слабости в лицевых мышцах. На стороне поражения человеку сложно наморщить лоб, полностью закрыть глаз, улыбнуться и напрячь мышцы подбородка.

12. Нарушение речи и глотания. Одним из симптомов рассеянного склероза может стать нечеткость речи, произнесение слов в нос (гнусавость), появление поперхивания при глотании пищи.

Симптомы рассеянного склероза многочисленны и разнообразны, однако для большинства из них характерно то, что развиваются они быстро и также внезапно могут исчезнуть, особенно в начале (дебюте) заболевания.

Также важно знать, что рассеянным склерозом чаще болеют молодые женщины с дебютом заболевания в возрасте 20-40 лет. После 60 лет это заболевание почти никогда не возникает (большинство из вышеперечисленных жалоб у пожилых людей связано с сосудистым поражением головного мозга).

Организм сам себя разрушает – уничтожает защитную поверхность нервных волокон. Это приводит к различным нарушениям работы остальных систем. Часто больные перестают ходить и даже говорить. В зависимости от очага возгорания болезни, проявляются те или иные симптомы. Врачи разработали множественные методики по борьбе с разрушительной болезнью. Но на сегодняшний день медицина еще не научилась полностью излечивать больных, только купировать.

Лечение

• Самым распространенным способом лечения является использование кортикостероидов. Они помогают уменьшить воспалительный процесс, что дает некоторое улучшение состояния. Вместе с тем обладает и побочными эффектами, такими как перепады настроения, повышенное кровяное давление, увеличение веса и возникновение катаракты.
• Плазмаферез назначается тогда, когда больные уже не реагируют на стероидную терапию. Данная процедура отделяет плазму от кровяных телец, что помогает справиться с тяжелыми симптомами.

Также усиленно применяются различные препараты, направленные на замедление разрушительных процессов.

Помимо этого используются различные вспомогательные процедуры:

1. Физиотерапия, направленная на улучшение двигательно-мышечных функций, а также обучение пользования различными инструментами для выполнения повседневных задач.
2. Мышечные релаксанты помогают снизить судороги и ригидность мышц.
3. Препараты для снижения возникающих побочных эффектов от основных препаратов. Борются с утомляемостью, пониженным настроением, сохраняют контроль за мочевым пузырем и кишечником.
4. Методы по трансплантации стволовых клеток.

Как отмечают эксперты интернет-журнала psytheater.com, совокупность всех процедур не может не воздействовать на прочие системы организма. Сам рассеянный склероз разрушает нервные клетки, которые уже не проводят импульсов к головному мозгу, контролирующего все системы, так еще и препараты оказывают побочное воздействие, которое не может не повлиять на состояние больного.

Нарушение зрения

Рассеянный склероз является неврологическим заболеванием хронического аутоиммунного характера, при котором поражаются нервы головного и спинного мозга. Нервные волокна купируются, что приводит к нарушениям работы всей нервной системы за счет отсутствия должного питания. Одним из симптомов заболевания является нарушение зрения, которое частично или полностью ухудшается. Больной жалуется на потемнение в глазах или туманность, а также испытывает болевые ощущения.

Ранее данный феномен лечили при помощи стероидных препаратов. Однако их эффективность оказалось маленькой. Вместе с тем был открыт неожиданный факт при исследованиях фенитоина – препарата, который прописывается больным эпилептическим расстройством. Как оказалось, его применение больными склерозом рассеянного типа оказывает положительное воздействие на зрение.

Видимо, препарат оказывает влияние на пораженные участки мозга, что и приводит к улучшениям. В исследованиях принимало участие 86 больных, которым выдавали по 4 мг фенитоина и плацебо. По истечению месяца была еще раз проведена диагностика зрительных функций. Как показали исследования, те, кто принимал фенитоин, на 30% обладали лучшим зрением, нежели те, кто принимал плацебо. Причем больные использовали данный препарат после проведенных экспериментов.

Заболевание центральной нервной системы, болезнь Шарко-Вюльпиана, довольно тяжело лечится. Особенно страдает зрение при рассеянном склерозе (РС). Чаще всего именно это первоначально и приводит больных на прием к врачу. Отмечаются периоды ремиссий и рецидивов. Специалисты отмечают, что в большинстве случает недуг возникает у молодых людей и может долгое время не давать о себе знать.

• 1 Причины и симптоматика заболевания
• 2 Офтальмологические проявления болезни
• 3 Чем опасен РС для зрения?
• 4 Диагностика
• 5 Методы лечения

Причины и симптоматика заболевания

Вследствие недуга поражается миелиновая оболочка нервных волокон и образуются бляшки, которые принято называть склеротическими. Это затрагивает головной и спинной мозг. Страдает также зрительный нерв. Стоит отметить, что у специалистов отсутствует единое мнение о причинах развития недуга. Так, считается, что рассеянный склероз обусловлен целым комплексом факторов, таких как:

• генетический;
• вирусный;
• аллергический;
• эндокринный;
• географический.

У разных людей симптомы заболевания отличаются. Больные могут жаловаться на такие проявления, как сбой координации движений, мышечная вялость, онемение, внезапные параличи и потеря равновесия. Однако чаще всего больных приводит на консультацию к доктору нарушение зрения при рассеянном склерозе. Это проявляется в нечеткости картинки, болевых ощущениях и раздвоении изображения.

Офтальмологические проявления болезни

Недуг приводит к различным зрительным расстройствам, но потеря зрения встречается редко. При этом больные часто отмечают, что в скором времени начинают видеть хуже. Степень проявления очень индивидуальна: иногда совсем небольшое снижение остроты, а порой практически полная слепота, когда глаза способны различать лишь свет разной яркости. В первом случае ситуация усложняется тем, что человек может не сразу заметить изменение. Как правило, ухудшение зрения затрагивает только один глаз и носит временный характер. Встречаются также следующие симптомы:

В случае возникновения перечисленных симптомов врачи настоятельно рекомендуют пройти обследования.

Чем опасен РС для зрения?

Частым офтальмологическим проявлением заболевания является воспаление зрительного нерва, с которым сталкиваются более половины больных. В медицине он носит название ретробульбарный неврит. Нередко этот симптом возникает за несколько лет до проявления остальных жалоб. При этом не стоит делать преждевременных выводов и непременно связывать неврит с РС, так как он может иметь и другие причины. Заподозрить воспаление можно в случае сильного падения зрения, дисхроматопсии или боли при движении глаз. Такое состояние продолжается не больше 3-х месяцев, после чего следует улучшение самочувствия. Однако в случае рецидива может возникнуть атрофия зрительного нерва. Терапия этого заболевания крайне сложна и требует вмешательства не одного врача.

Диагностика

Центральная нервная система и зрительные нервы страдают уже на ранних стадиях зарождения РС. Выявить заболевание на первых этапах, когда симптомы еще отсутствуют, позволяет проверка топографии пространственной чувствительности глаза. При этом течение болезни, при котором возникает поражение зрительного органа, зачастую имеет более утешительный сценарий, чем тот вариант, когда офтальмологические проявления отсутствуют.

Методы лечения

Некоторые проблемы со зрением при РС со временем исчезают сами по себе. Так, к примеру, нистагм бывает следствием стресса или применения лекарственных средств. А диплопия свойственна фазе обострения заболевания. Иногда при этом назначаются кортикостероидные препараты. В случае крайней необходимости можно воспользоваться повязкой для глаз или специальными линзами. Но, как правило, после устранения причины исчезает и симптом. Однако ретробульбарный неврит, в обязательном порядке, нуждается в терапии, которую назначают врачи: невропатолог и офтальмолог. Специалисты могут выписать лекарственные средства, представленные в таблице.

Как происходит нарушение зрения при рассеянном склерозе

Нарушение зрения при рассеянном склерозе – симптом, который может вызывать различные зрительные проблемы. Это может быть потеря остроты зрения, непроизвольные подрагивания глазом, а может быть двоением в глазах. Чаще всего нарушение зрения при рассеянном склерозе вызвано воспалительными процессами в одной из нервных систем. Для восстановления зрения и устранения возникших недугов применяется терапия для снятия обострений и устранения воспалений.

Неврит зрительного нерва

Часто, нарушение зрения при рассеянном склерозе вызвано невритом зрительного нерва, который наступает в результате воспаления зрительного нерва или даже его повреждения. Неврит зрительного нерва может привести к размытости зрения и появлению пелены перед глазами или даже слепоте на один глаз. Могут появляться слепые зоны или темные пятна в центре поля зрения.

Часто этот симптом без вникания в детали любят называть ретробульбарным невритом, однако его можно так назвать, только если пораженный отдел зрительного нерва находится за глазным яблоком. В независимости от расположения отдела – это неврит зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва причина которого рассеянный склероз – почти всегда проходит. Иногда он даже проходит без прикладывания усилий. Исследования показали, что лечение метилпреднизолоном внутривенно (пульс терапия) и последующий курс стероидов перорального применения дают отличные результаты по восстановлению зрительного нерва.

Стоит иметь ввиду, что неврит может появиться при инфекциях, травме глаза и ряде воспалительных заболеваний.

Нистагм

Непроизвольное движение глаз по вертикали или горизонтали. Часто возникает как побочное действие некоторых медикаментов, таких как противоэпилептические, нейролептики и снотворные. Часто в результате движения глаз в сторону наступает краткосрочное ухудшение зрения. Эту проблему со зрением часто называют “прыгающее зрение”.

Диплопия

Не что иное как двоение. Возникает, когда пара мышц, которые контролируют особое движение глаз не полностью скоординированы из-за слабости в одной или обеих парах мышц. Когда изображения не должным образом сплавлены, человек воспринимает ложное двойное изображение. Двоение может усугубляться с общей усталостью или с усталостью непосредственно глаз (например, при или после длительного чтения книги или работы за компьютером); в этом случае помогает отдых.

Диплопия обычно проходит без медикаментозного лечения, но в некоторых случаях, краткий курс кортикостероидов может быть полезен. При возникновении такой проблемы за рулем или при выполнении других задач, где требуется точность зрения, можно прибегнуть к повязке на глаз. Только не стоит этим злоупотреблять. Ношение специальных линз так же не рекомендуется, потому что симптом приходящий и решение проблемы таким способом, мешает мозгу приспособиться к проблеме.

Перечисленные симптомы часто встречаются у людей с рассеянным склерозом, но редко приводят к полной слепоте.

Как поправить зрение при рассеянном склерозе?

Многие из описанных проблем со зрением носят непостоянный характер.

Например, нистагм часто появляется в период медикаментозного лечения или стресса.

Появившаяся диплопия (двоение) может свидетельствовать об обострении. После того как обострение будет снято, этот симптом должен пройти.

Сложнее проходит неврит зрительного нерва. Обычно зрение теряется при дебюте заболевания и частично восстанавливается после первого лечения, направленного на снятие обострения. В дальнейшем зрение будет оставаться примерно таким же. Оно может ухудшаться в моменты обострений и может стать хуже, чем было, поэтому очень важно своевременно обращаться к врачу за помощью и назначением лечения.

Содержание:

• 1 Энцефаломиелит
• 2 Рассеянный склероз

↑ Энцефаломиелит

Энцефаломиелит — острое, неуклонно прогрессирующее заболевание с симптомами поражения головного и спинного мозга. Этиология заболевания неясна, имеются предположения о его вирусной природе. Однако высказано мнение и об однотипности рассеянного склероза и рассеянного энцефаломиелита. Полагают, что энцефалит и рассеянный склероз могут иногда выступать как разные фазы одного процесса [Зинченко А. П., 1973; Марченкова Р. Л. и др., 1979]. Характерным для патогенеза энцефаломиелита является возникновение патологических очагов в белом веществе головного (область полушарий, мозжечка, ствола) и спинного мозга. Как и при рассеянном склерозе, происходит демиелинизация нервных волокон, однако наблюдается и частичный распад аксонов. A. Szobor и L. Szegedy (1962) отметили при оптикомиелите большие поля демиелинизации и распространенной периваскулярной инфильтрации в зрительных нервах и хиазме.

В клинической картине преобладают симптомы энцефалита и полиневрорадикулита. Заболевают, как правило, лица молодого возраста. Первоначально появляется лихорадочное состояние, которое держится в течение нескольких дней и расценивается заболевшим как обычное простудное заболевание. Вскоре или параллельно присоединяются корешковые боли, появляется мышечная слабость. В конечном итоге развивается паралич нижних конечностей, расстройство функций тазовых органов. Прогноз заболевания обычно плохой: в течение года больной погибает или становится тяжелым инвалидом [Saichsenweger R., 1975].

Оптикомиелит — один из непременных симптомокомплексов этого страдания. Около 80% больных первоначально обращают внимание на прогрессивное ухудшение зрения, как правило, сразу на оба глаза. Иногда отмечают боли при движении глазных яблок. Нередко только глазные симптомы и заставляют больного в первую очередь обратиться к врачу. Слепота наступает в течение нескольких дней. На глазном дне при этом диск зрительного нерва бывает абсолютно нормальным, иногда констатируют гиперемию, стушеванность его границ. Отек диска зрительного нерва с кровоизлияниями на его поверхности и в окружающей сетчатке встречается редко. В поле зрения преобладает центральная скотома, но описывают и разнообразные сужения по периферии и в центре. При вовлечении в процесс хиазмы появляются гемианопичеекие дефекты. Как и при рассеянном склерозе, в процессе заболевания наблюдаются изменения зрительных функций: изменяются размеры и конфигурация дефектов в полях зрения, может повыситься острота зрения. Иногда она остается стабильно высокой, иногда вновь возникает рецидив. Характерно для оптикомиелита двустороннее поражение и параллелизм в течении симптомокомплекса оптикомиелита и спинномозговой симптоматики. При неблагоприятной динамике поражения спинного мозга резко ухудшается и глазная симптоматика. В литературе описан один случай, когда интервал между глазными и спинномозговыми симптомами составил 8 лет [Kemp A., Rossem А., 1963].

Оптикомиелит может развиться и после известных вирусных заболеваний: краснухи, ветряной оспы, натуральной оспы [Гольдберг Ф. Р., 1954; Cherry P., Foulkner I., 1975; Piilhorn G., 1976].

Как уже указывалось выше, прогноз для зрения при энцефаломиелите крайне тяжелый. В половине случаев заболевание заканчивается смертельным исходом.

↑ Рассеянный склероз

Сущность заболевания заключается в демиелинизации нервных волокон, которая в конечном счете достигает такой стадии, когда аксоны оказываются совершенно обнаженными в окружающей склерозированной ткани. Участки распада миелиновых оболочек макроскопически представлены в виде плотных сероватого или красноватого цвета бляшек. Склеротические бляшки могут располагаться в любом отделе центральной нервной системы. Излюбленным местом их появления считают спинной, продолговатый и средний мозг, зрительный нерв.

Зрительный нерв чаще поражается в своем переднем отделе (от диска до места входа в нерв артерии) и во внутричерепном отделе, причем в этом участке морфологические изменения появляются чаще и выражены резче, чем в переднем отделе. Максимальное количество бляшек в зрительном нерве располагается вокруг сосудов [Трон Е. Ж., 1968].

Рассеянный склероз может начинаться с какого-либо одного симптома (эпизодические спазмы в нижних конечностях, преходящие параличи лицевого нерва с лагофтальном, преходящие приступы затуманивания зрения, диплопии и т. д.). Из общих симптомов обращают внимание на лихорадку, недомогание, головную боль, боль во всем теле, которые держатся в течение нескольких дней, и только спустя несколько месяцев и даже лет появляются признаки поражения центральной нервной системы: слабость, онемение одной или нескольких конечностей, пошатывание при ходьбе, тремор, эйфория, офтальмологические симптомы. Заболевание протекает с ремиссиями, каждый новый рецидив характеризуется более тяжелым и длительным течением. Инвалидность наступает спустя 1—5 лет после проявления общих неврологических симптомов в результате пара- или тетрапареза, мозжечковой атаксии и расстройств функций тазовых органов.

В классической литературе при описании глазного дна у больных с рассеянным склерозом и симптомами ретробульбарного неврита указывают на побледнение височной половины диска зрительного нерва. Н. К. Хачатурова (1978), исследуя состояние органа зрения у 220 больных рассеянным склерозом, побледнение диска обнаружила только у 34% обследованных, невриты диска у 41%, а изменения типа застойного диска у 6,3%. Таким образом, при рассеянном склерозе ретробульбарный неврит может проявляться полиморфной офтальмоскопической картиной, причем картина неврита при рассеянном склерозе мало чем отличается от таковой при невритах любой другой этиологии. И не случайно I. Lehrich (1973) и W. Arnanson и соавт. (1973) подчеркивают диагностическую ценность исследования HLA системы у больных с оптическими невритами. Выявление HLA-3- и HLA-7 антигенов с большой долей вероятности говорит о развитии рассеянного склероза.

Снижение зрения обусловлено появлением центральной скотомы, ее удается выявить почти у 90% больных. Скотома в начале заболевания бывает больших размеров. Она может быть аннулярной, дугообразной, парацентральной или перицентральной, цекоцентральной, но чаще все же занимает центральное положение. Часто скотомы нечеткие, относительные или интермиттирующие, меняющие свою форму и положение. Это очень затрудняет оценку эффективности проводимого лечения. G. Harrington (1971) предостерегает от быстрого непроверенного заключения о результатах лечения и подчеркивает необходимость тщательного и динамического исследования больных рассеянным склерозом.

Несмотря на то что зрительный нерв довольно часто поражается в ретрохиазмальной области, гомонимные изменения поля зрения встречаются весьма редко. По данным К. Howkins и М. Behrens (1975), эта цифра не превышает 1,3%. Столь редкое выявление гомонимной гемианопсии авторы связывают с возникновением мелких периферических скотом, которые не влияют на остроту зрения и которые трудно выявить при недостаточно тщательном исследовании поля зрения.

Характерным для ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе является диссоциация между офтальмоскопическими изменениями и высокой остротой зрения, а также ремиттирующее течение со склонностью к спонтанной ремиссии. Последнее находит объяснение в морфологических находках. При рассеянном склерозе разрушаются оболочки нервного волокна, однако целость аксонов сохраняется, что способствует сохранению нервной проводимости. Сохранность жизнеспособных аксонов при рассеянном склерозе обеспечивает высокую остроту зрения в течение длительного времени.

Офтальмоскопическую же картину нисходящей атрофии зрительного нерва Е. Ж. Трон (1968) объясняет запустеванием капилляров. Видимо, это предположение требует пересмотра, так как запустевание капилляров приводит к нарушению микроциркуляции в ткани диска, ухудшается его питание и тем самым создается еще больше предпосылок для усугубления процессов атрофии. В этом плане представляет интерес исследования R. Radius и D. Anderson (1979), которые в эксперименте на обезьянах показали, что при первичной атрофии зрительного нерва микрососудистое русло зрительного нерва не уменьшается. Побледнение его, вероятнее всего, связано с изменением рефлексов ткани и прозрачности ее после глиальной реорганизации. Хорошо известно, что в свежих бляшках при рассеянном склерозе находят увеличение числа клеток глии, в поздней стадии волокна глии, разрастаясь, образуют густые сплетения вокруг аксонов.

Прогноз для зрения при рассеянном склерозе благоприятен. Снижение зрения наступает при переходе ретробульбарного неврита из острого состояния в хроническое, но острота зрения редко достигает низкого уровня, и практически никогда не развивается полная слепота.

Вопрос о других офтальмоскопических изменениях при рассеянном склерозе долгое время дискутировался в литературе. Имеются данные, свидетельствующие о вовлечении в процесс увеального тракта и сетчатой оболочки [Полонский С. П., 1938; Кливанская А. А., 1941; Деларю В. В., 1964; R. Sachsenweger, 1975]. Э. П. Зильберман (1958) на основании изучения 103 больных рассеянным склерозом пришла к выводу, что хориоретинальные изменения встречаются чрезвычайно редко и не являются патогномоничными для этого заболевания. W. Rucker (1947) у 10% больных рассеянным склерозом наблюдал изменения в ретинальных венах в виде утолщения их стенок, появление белых экссудативных полос вдоль сосудов. Характерным для больных рассеянным склерозом является то, что перивенозные изменения не доходят до края диска зрительного нерва не менее чем на два его диаметра. Обнаружив явления перифлебита у 20% больных рассеянным склерозом, М. Наагг (1953—1964) разделил их на две группы. В первую группу были включены больные с активной фазой заболевания, когда на периферии глазного дна обнаруживались слабо очерченные экссудативные очажки, ретинальные вены при этом были расширенными. Активная фаза офтальмоскопических изменений встречается у больных в начальной стадии заболевания. Вторая группа объединила больных со стационарными изменениями в виде четко очерченных белых полос, расположенных вдоль венозных стволов. Подобные изменения описывали и другие исследователи [Be Leaf Н., 1963; Moller R., Hammerberg Р., 1963; Ballantyne A., Michaelson I., 1973].

Одним из предвестников развивающегося рассеянного склероза может быть двусторонний нистагм, появляющийся сначала при взгляде в стороны. С увеличением объема движений мышц интенсивность его нарастает. Почти всегда нистагм имеет горизонтальный характер, очень редко встречается ротаторный. Сочетание нистагма с парезом взора по вертикали и горизонтали в настоящее время расценивают как один из самых ранних признаков рассеянного склероза (Piper Н., 1978].

Парезы и параличи экстраокулярных мышц встречаются приблизительно у 17% заболевших [Зильберман 3. П., 1958]. Страдает в основном отводящий нерв. Глазодвигательный нерв вовлекается в процесс реже и страдает обычно частично в виде пареза одной или нескольких веточек. Развиваются параличи медленно, сопровождаются косоглазием, двоением. Могут исчезать спонтанно, а затем через какой-то срок возникать вновь. Появление параличей сопровождается неприятными болезненными ощущениями, которые особенно усиливаются при крайних отведениях глаз. Вследствие перерыва ассоциативных связей склеротической бляшкой может возникнуть только одно косоглазие. Поражение медиального пучка в стволе мозга, который координирует функцию наружных мышц глаза, вызывает развитие двусторонней межъядерной офтальмоплегии [Tsoumis Р., 1969].