Снятие обострения гормонами от рассеянного склероза

Рассеянный склероз может проходить без обострений в течении многих месяцев, но иногда случаются серьезные рецидивы. Существует несколько способов лечения и профилактики обострений РС.

Как проявляется обострение рассеянного склероза

Обострением называется воспалительный процесс в нервной системе. Из-за него повреждается оболочка нервных волокон. Этот процесс замедляет или сбивает сигналы клеток в те части тела, куда они должны попасть.

Для ремиттирующе-рецидивирующего РС характерны приступы, за которыми следуют периоды ремиссии (бессимптомные). Рецидивом считается ухудшение симптомов минимум через 30 дней после последнего обострения. Обычно его продолжительность не менее 24 часов.

При вторично-прогрессирующем склерозе обострения редки. Нарастание симптомов проходит постепенно.

При первично-прогрессирующем склерозе идёт стремительное ухудшение состояния организма с самого начала заболевания, рецидивы не наблюдаются.

Обострение рассеянного склероза: симптомы

Симптомы и признаки обострения у каждого пациента индивидуальны. Некоторые переносят их легко, другие – тяжело.

В случае тяжёлого обострения могут появиться и новые симптомы в дополнение к старым.

помутнение в глазах, либо потеря зрения на один глаз;

онемение разных частей тела;

боль в разных частях тела;

Профилактика обострений рассеянного склероза

Медикаменты, прописанные врачом, замедляют прогрессирование болезни. Если после приёма проявились побочные эффекты, нельзя прекращать терапию, пока врач не назначит другие лекарства. Без медикаментозной поддержки организм будет истощён.

Важно тщательно следить за здоровьем. Простуда или грипп усугубляют симптомы РС. Инфекция мочевого пузыря тоже может вызвать вспышку обострений. Необходимо соблюдать гигиену в течение дня, не допускать обезвоживания, а также регулярно делать прививки.

Курение крайне вредно для людей с РС. Избавляться от этой привычки нужно сразу.
Стресс часто приводит к рецидиву. Существуют разные методы релаксации (медитация, йога), следует выбрать подходящий.

Всегда нужно давать организму отдохнуть естественным образом, но для людей с РС характерны проблемы со сном. Боль и мышечные спазмы мешают спать. Некоторые лекарства также нарушают сон. Очень важно соблюдать здоровый режим сна.

Как снять обострение при рассеянном склерозе

Если обострение протекает в лёгкой форме, его симптомы могут исчезнуть сами по себе со временем. При тяжёлой форме необходимо лечение.Главная цель в таких случаях – снять воспаление.

Обычно для этого прописывают стероидные препараты. Однако некоторым людям они противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний. Других беспокоят побочные эффекты, которые включают в себя увеличение веса, перемены в настроении, проблемы со сном и расстройство желудка.

Помимо стероидов снять симптомы обострения помогает инъекция адренокортикотропного гормона (ACTH или АКТГ). Он вводится в мышцы или под кожу. АКТГ запускает надпочечники, высвобождая гормоны, которые снимают воспаление.

Широко используется такой способ лечения, как плазменный обмен. Это экстракорпоральная процедура (проводится вне тела), при которой у пациента извлекается немного крови. Жидкая часть, то есть плазма, удаляется и разделяется на клетки крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Её заменяют плазмой от донора и возвращают обратно в организм.

Во время рецидива пациенты испытывают сильную усталость, которая может быть спровоцирована жарой. Следует избегать неблагоприятных факторов окружающей среды.

Что делать после обострения

Восстановиться полностью после рецидива возможно, но это долгий процесс продолжительностью в несколько недель или даже месяцев. При множественных повреждениях нервов некоторые симптомы не проходят до конца.

Для полноценного возвращения к жизни потребуется курс реабилитации:

правильное питание (больше морепродуктов);

упражнения для глаз;

биомеханотерапия (занятия на механических тренажёрах);

Рассеянный склероз – одно из заболеваний, которые называют высокозатратными. Здесь речь идет, в основном, о дорогостоящей терапии заболевания, а также о включении в стоимость расходы на реабилитацию.

Это происходит потому, что рассеянный склероз до сих пор считается неизлечимым заболеванием, и инвалидизация — это неизбежный исход

. Даже в том случае, когда клинические проявления минимальны, или они исчезли, в любое время может возникнуть рецидив заболевания. Поэтому главная задача медицины на настоящем этапе – не допустить обострения заболевания, и как можно дольше отсрочить наступление инвалидности.

Сколько продолжается такое заболевание, как рассеянный склероз, у каких специалистов лучшее лечиться, сколько живут с рассеянным склерозом – эти и другие темы постоянно обсуждаются на специальных форумах, посвященных этой болезни. Постараемся ответить на наиболее часто встречающиеся вопросы, связанные с этим демиелинизирующим заболеванием.

Продолжительность жизни больных с РС

Сколько живут с рассеянным склерозом? Этот вопрос волнует тех, кому выставлен этот диагноз недавно, а также тех, у кого не снято подозрение на рассеянный склероз. В этом вопросе более важно не то, сколько живут люди с рассеянным склерозом, а то, как они живут, то есть качество жизни.

В настоящий момент от рассеянного склероза практически никто не умирает, но если человек дошел до стадии глубокой инвалидности, то его смерть является причиной пневмонии, пареза кишечника, тромбофлебита – и не отличается от причин, характерных для лежачих больных. Поэтому хороший и постоянный уход может надолго отодвинуть сроки наступления летального исхода.

Поэтому главная задача лечения рассеянного склероза сводится к тому, чтобы не допустить обострений, и правильно подобранной терапией остановить развитие и прогрессирование симптомов. Сколько лет живут с рассеянным склерозом люди, которые постоянно нарушают врачебные предписания (часто загорают, посещают бани и сауны, любят принимать горячий душ, не берегутся в эпидемии и болеют гриппом и ОРВИ)? По статистике, на несколько лет меньше тех, кто этого не делает, при прочих равных условиях.

Поэтому очень важно предохранять организм пациента с рассеянным склерозом от любого перегрева и повышения температуры.

Далее, очень многое зависит от дебюта. Рассеянный склероз – парадоксальное заболевание. Так, если этот диагноз выставлен в молодом возрасте, то это намного лучше, чем его первое проявление в возрасте 40 лет и старше. Все дело в течении. Молодые пациенты могут иметь редкие и незначительные обострения, длительные ремиссии, и подойти к признакам инвалидности к пенсионному возрасту.

Очаги демиелинизации

Сколько очагов при рассеянном склерозе можно выявить при исследовании? Диагностика рассеянного склероза – одна из самых трудных в неврологии.

Важно, что должно быть выявлено не менее одного очага демиелинизации, но при этом нужно помнить, что точно такие же очаги, как в перивентрикулярном, так и в субкортикальном белом веществе могут появляться при мигрени, заболеваниях сосудов головного мозга, а иногда – и у практически здоровых людей.

Если вы будете полагаться чрезмерно на данные МРТ, то возможна значительная гипердиагностика рассеянного склероза.

Особенности клинического течения

Сколько длится обострение при рассеянном склерозе? Обычно средняя продолжительность типичного обострения при рассеянном склерозе длится от нескольких суток до нескольких недель. Обычно, при ремитирующем типе течения длительности у пациента возникают одинаковые по длительности обострения. В том случае, если после обострения клиническая картина полностью пришла в норму, либо вернулась на уровень предыдущего состояния, это означает, что, скорее всего, что все обострения будут одинаковой длительности.

Особенности лечения гормонами

Сколько капельниц метипреда ставят при рассеянном склерозе? Обычная схема пульс-терапии предусматривает высокие дозы введения кортикостероидных гормонов (метилпреднизолона), при этом разовая доза составляет 1000 мг, то есть 1 грамм. Нужно в среднем, 3 таких инфузии, которая проводится ежедневно.

Обязательно перед обследованием пациенту нужно провести ФГС, чтобы убедиться, что у него нет признаков язвы желудка, или эрозивного гастрита, поскольку применение гормонов может повлечь за собой язвообразование. Все подобные заболевания должны быть пролечены перед приемом пациента на пульс – терапию.

Такое применение гормонов чаще всего приводит к регрессу симптоматики, и еще недавно пациенты, которые просто не могли ходить, становятся нормальными людьми. Но, к сожалению, такая терапия не может проводиться часто, вследствие риска снижения иммунитета, а также потому, что она не профилактирует и не отодвигает сроки следующего обострения.

Вопросы реабилитации

Сколько получают инвалиды с рассеянным склерозом? Нужно напомнить, что размер пособия привязан не к заболеванию, а к группе инвалидности. Поэтому нужно, на основании медицинских данных, выписок, карт, листков нетрудоспособности обращаться в отдел медико – социальной экспертизы, где вам дадут полную информацию. Однако нужно помнить, что очень многое значит от оценки состояния пациента по особым шкалам инвалидизации и EDSS, или Expanded Disability Status Scale, которые ведутся по каждому пациенту в центре рассеянного склероза.

По всему миру миллионы людей борются с рассеянным склерозом. Чтобы научиться жить с рассеянным склерозом с меньшими потерями для себя, необходимы консультация врача и всестороннее обследование.

Только так можно найти те гормоны и другие препараты, которые будут Вам колоть с минимальными последствиями.

Причины и особенности болезни

Это заболевание — одно из самых серьезных в медицине, приводящее к ухудшению качества жизни и последующей инвалидности. Точных причин рассеянного склероза врачи до сих пор не могут назвать: самое распространенное предположение — болезнь проявляется из-за случайного сочетания многих факторов (наследственности, перенесенных заболеваний, образа жизни).

Рассеянный склероз коварен: его обострения сменяются резкими улучшениями, чтобы затем снова уступить место ухудшению. Снятие обострения при рассеянном склерозе — первоочередная задача врача. Терапию нужно начать как можно раньше, чтобы избавить пациента от неприятной симптоматики и вернуть его к обычной жизни.

Более подробно о моем личном опыте применения гормонов при рассеянном склерозе смотрите ЗДЕСЬ

Варианты лечения и препаратов

Гормоны при рассеянном склерозе — классический сценарий лечения. Это глюкокортикоиды, которые больной принимает по разным планам в зависимости от своего состояния и запущенности болезни. Какие гормоны принимать при рассеянном склерозе, решает только врач — и здесь нужно выдержать баланс между пользой препарата и его побочными явлениями.

Одним из наиболее эффективных препаратов-гормонов является солумедрол — препарат растительного происхождения. Его принимают в период обострения рассеянного склероза для купирования приступов. Солумедрол позволяет максимально улучшить качество жизни больного и замедлить течение болезни.

— препарат растительного происхождения. Его принимают в период обострения рассеянного склероза для купирования приступов. Солумедрол позволяет максимально улучшить качество жизни больного и замедлить течение болезни.

Многие врачи предлагают свои схемы лечения, помогающие снять обострение рассеянного склероза без гормонов. Лечение рассеянного склероза кроме гормонов может включать и противовирусные препараты: они снижают остроту приступов и приближают ремиссию.

Могут использоваться и дополнительные лекарства без гормонов для уменьшения выраженности симптомов: для улучшения газообмена в мозгу, для активизации работы мочевого пузыря, усиления кровотока, иммуномодуляторы и т. д.

Сенсация в медицине

Несколько лет назад ученые выявили закономерность — у беременных женщин с рассеянным склерозом симптомы во время вынашивания уменьшаются.

После проведенных исследований выяснилось, что гормон беременности — Эстриол — подавляет развитие рассеянного склероза.

В случае с мужчинами по тому же принципу работает гормон тестостерон — он стимулирует мозговые процессы, а естественное уменьшение его секреции после 30 лет — одна из причин рассеянного склероза.

Для тех кому поставили РС и теперь терзает вопрос — РОЖАТЬ или НЕ РОЖАТЬ, советую посмотреть мой пост на эту тему Рассеянный Склероз и Беременность

Если у человека наблюдается первое или очередное обострение, то это значит, что он продолжает вести жизнь, которая усугубляет это положение. Скорее всего незадолго до обострения были сильные переживания, ссоры, тяжелые психологические нагрузки (учеба, работа, дела в бизнесе и прочее), недосыпания, неправильное питание и многое другое, что могло спровоцировать ухудшение.

Симптомы могут быть очень разными. Это может быть и ухудшение уже имеющихся симптомов, но могут возникнуть и дополнительные. Как пример. У человека были покалывания пальцев рук и ног и после очередного обострения у него появилось онемение правой руки. Как мы уже говорили, онемение может пройти через некоторое время (если, допустим, стресс уйдет или человек снова начнёт высыпаться), но могут и остаться. Всё зависит от того, насколько сильно организм исчерпал свои силы и насколько быстро он их может восстановить.

Как снять симптомы?

Первое, подумайте и проанализируйте последний месяц свой жизни. Что изменилось в худшую сторону? Может быть у вас работы стало больше или в отношениях появились проблемы? Ссоры, разногласия, переживания дают о себе знать практически незамедлительно (часто на следующий день). Стали ли вы хуже питаться? Может быть после приема каких-либо препаратов или продуктов вы почувствовали ухудшение? Вот один пример из жизни. Женщина жила более 3 лет без обострений и после сильной ссоры, несколько дней практически не спала. На работе появились также разногласия с начальством, что усилило её переживания. Аппетит снизился, и кроме кофе с бутербродом она ничего не ела. Прошло около 2 недель, и она почувствовала слабость в ногах. Зрение стало постепенно также падать, хотя до этого она чувствовала себя довольно хорошо и даже забыла о своем диагнозе. По факту, организм просто не успел восстановить свои силы после психологической и физической нагрузки и на этом фоне появились ухудшения.

И один из самых главных факторов – психологический.

Людям за несколько недель до опытов говорили, что будут проводить тест на уровень болевого порога. Но это будет только через 1 месяц, не раньше. И вот весь месяц люди расспрашивали, как всё будет проходить и насколько они действительно будут чувствовать боль. Им показывали результаты уже прошедших исследований и показывали также статистику, у каких типов людей болевой порог выше, а у каких ниже.

Прошёл ровно 1 месяц и начался долгожданный эксперимент. Людям закрыли глаза, подсоединяли проводки и давали небольшой электрический разряд. Для того, чтобы подопытные могли вовремя становить эксперимент, им дали пульт с тремя кнопками.

1-ая кнопка – слабая боль (продолжаем эксперимент)

2-ая кнопка – средняя боль (продолжаем эксперимент)

3-я кнопка – невыносимая боль (остановить эксперимент)

Они сами себе настолько реалистично представляли боль в голове, что некоторые из них даже кричали. Надо заметить, что все люди были совершенно здоровыми (психически и физически) и ни на что не жаловались. У них не было никаких отклонений или даже подозрений на отклонения. Эксперименты всегда проводят после тщательного отбора и проверок.

Тут видно, что вполне умные и здоровые люди за какой-то месяц настолько хорошо запрограммировали себя на предстоящую боль, что их мозг вырабатывал все нужные ощущения при отсутствии источника раздражения как такового.

Одним из самых распространённых подобных эффектов наблюдают и при экспериментах с таблетками. В опыте принимало участие 10 человек и всем сказали, что они получат таблетки, которые вызывают рвоту.

Так что, всё, что требуется – это запрограммировать мозг и ждать нужные результаты.

Уверен, что многие люди так или иначе знают об этом свойстве мозга, потому что таких экспериментов проводилось тысячи по всему миру. И называется это явление очень просто — самовнушение. В данном случае, самовнушение очень простое и даже примитивное, однако человек не видит границы между воображением и реальностью.

Другим примером внушения при посредстве осязательного органа может служить известный рассказ о приговоренном к смерти преступнике, которому при закрытых глазах было внушено, что вскрыта одна из вен и что кровь его постоянно истекает. Через несколько минут он оказался мертвым, несмотря на то, что вместо крови по телу его струилась теплая вода.

Как лечить рассеянный склероз

Это болезнь, которую трудно диагностировать. Не менее трудным остается и лечение рассеянного склероза. Неизвестными являются по сей день моменты возникновения воспаления и места нарушений. Невозможно спрогнозировать и тяжесть будущего обострения. К сожалению, если вовремя не поставлен диагноз и не началось соответствующее лечение под наблюдением врача, то полностью неизвестным будет и течение самого хронического недуга. Тяжелое и пока неизлечимое, это заболевание иногда затихает на несколько лет. Человек может вести нормальную жизнедеятельность, у него семья, дети, работа, все как у всех, человек живет нормальной жизнью. Но к сожалению, так бывает не в 100% случаев. Но еще какую-то четверть века назад врачи не знали за что хвататься и как быть с такими пациентами. Результативная терапия отсутствовала.

На сегодняшний день есть группа препаратов, подавляющие иммунные клетки. Подавить воспаление, снять обострение можно гормонами. Ими подавляют воспаление, которое возникает при появлении острого процесса демиелинизации. Этот метод был принят еще в 70-х годах и до сегодняшнего дня остается достаточно эффективным для лечения именно в момент обострения.

Существуют новые синтетические гормональные средства, которые не дают таких тяжелых побочных эффектов как старые. Это радикально влияет на течение болезни сегодня. Чем раньше все начинается, тем больше арсенал врачей и больше шансов, что больной не сядет в инвалидную коляску.

Для лечения рассеянного склероза используется множество различных медикаментов. Их можно условно разделить на 4 группы:

Лечение обострений:

Глюкокортикостероидные гормоны
Плазмаферез
Внутривенные иммуноглобулины

ПИТРС :

Интерфероны
Глатирамер Ацетат
Иммуносупрессоры
Моноклональные антитела

Симптоматическая терапия :

Антидепрессанты
Антиэпилептические препараты
Миорелаксанты
Лечение головокружения
Лечение тазовых расстройств
Другие препараты для симптоматической терапии

Альтернативные методы лечения :

Иммуносорбция
Стволовые клетки
Дендритные клетки
Ритуксимаб
Алемтузумаб
Такролимус

Если у пациента появляются новые жалобы и симптомы, необходимо,

во-первых, произвести оценку по шкале EDSS
сравнить полученный бал с исходным состоянием. В случае если инвалидизация по этой шакале увеличилась на один бал и более, сомнений в том, что у пациента возникло обострение не остается.
Также показано проведение МРТ по стандартному протоколу.

После подтверждения обострения необходимо, как можно скорее, начать терапию.

ВАЖНО: Определением факта обострения занимается непосредственно врач невролог!

Наиболее доступный и эффективный способ это пульс-терапия метилпреднизолоном. Пульс-терапия подразумевает прием больших доз лекарств за малый промежуток времени для учеличения эффективности и уменьшения побочных проявлений. Этот метод стал довольно распространен при лечении в критических состояниях пациентов в практической медицине. Впервые он был использован для предотвращения отторжения трансплантата почек. Однако у этого метода, как и у любого другого есть противопоказания:

тяжелые побочные эффекты на глюкокортикоиды в прошлом
наличие неконтролируемой артериальной гипертензии
сахарный диабет
активно протекающие инфекционные заболевания

Альтернативой введению метилпреднизолона может быть плазмаферез, или назначения внутривенного иммуноглобулина из расчета 2гр на 1кг массы тела на курс из 5 введений.

Разумеется одной лишь борьбой с обострениями решить вопрос рассеянного склероза невозможно. Поэтому наибольшее значение в настоящее время имеют препараты изменяющие течение рассеянного склероза.

ПИТРС
Сейчас в практической медицине используется препараты ПИТРС. Эти препараты изменяют течение рассеянного склероза. Они влияют на иммунную систему и накапливают оболочку нервных тканей. При регулярном приеме ПИТРС снижается частота и тяжесть обострений. В России зарегистрированы несколько препаратов этой группы.

К препаратам первого поколения относятся

Интерфероны бета-1b: Ронбетал, Инфибета, Экставиа, Бетаферон

Интерфероны бета-1a: Авонекс, Генфаксон, Ребиф

Глатирамера ацетат: Копаксон

С 2010 года зерегистрированы препараты нового поколения: Финголимод(Гилениа), Натализумаб(Тисабри)

Хранить препараты необходимо в общей камере холодильника при температе 2-8 градусов. Не замораживать. Использовать термосумку при поездках. При проведении инъекции необходимо извлечь препарат из холодильника и оставить согреваться на 30 минут для достижения комнатной температуры. Не нагревать.

К возможным побочным эффектам при терапии ПИТРС первого поколения относятся:

Гриппоподобные симптомы(повышение температуры, мышечные боли, недомогания,головная боль).
Локальные реакции в месте инъекции (боль, покраснение, зуд, воспаление, уплотнение).

Профилактика гриппоподобного синдрома:

1) Наращивание дозы (на примере Ронбетала):
1 — 2 неделя — 0,25 мл
3 — 4 недели — 0,5 мл
5 — 6 недели — 0,75 мл
7 неделя и далее — 1мл

2) Для уменьшения дискомфорта инъекции лучше проводить перед сном
3) Прием парацетамола или ибупрофена за 30 минут до инъекции
4) При неэффективности проводимых мероприятий необходимо обратиться ко врачу

В целях профилактики местных реакций перед инъекцией необходимо:

Согревать раствор до комнатной температуры
Соблюдать правило “сухой иглы”
После обработки места инъекции спиртовой салфеткой дайте коже обсохнуть
Охлаждайте место инъекции до и после процедуры пузырем со льдом или специальными гелевыми подушечками
Удерживайте кожную складку
Используйте автоинжектор
Чередуйте места инъекций

Традиционно местами инъекций служат задняя поверхность плеча, живот, кроме белой линии и пупочной области, передняя поверхность бедра и ягодицы. Не вводите препарат в те зоны, где кожа повреждена. Инъекция может осуществляться как самим пациентом, так и его родственником.
Препараты Копаксон, Генфаксон и Ребиф выпускаются в виде предварительно заполненных шприцов. В комплект Ронбетала входят флаконы с раствором препарата и инсулиновые шприцы со сменными иглами. Экставия Бетаферон и Инфибета необходимо растворять. В упаковку этих препаратов входят флаконы с лекарственным средством в виде порошка, шприцы с растворителем, адаптеры для флакона.

Следует понимать, что ПИТРС* не излечивают рассеянный склероз и сами по себе не вызывают регресс неврологического дефицита. Они лишь снижают частоту и тяжесть обострений. Поэтому они наиболее эффективны при ремиттирующей форме протекания РС. Формы рассеянного склероза смотреть здесь.

В настоящее времени около 30 новых препаратов проходят клинические исследования. Однако они пока далеки от стадии завершения.

*питрс — препараты изменяющие течение рассеянного склероза

Рассеянный склероз — хроническая болезнь нервной системы, которая склонна к прогрессированию. На данный момент рассеянный склероз является “болезнью молодых” — дебют заболевания происходит в возрасте 20-40 лет.

Чаще всего рассеянный склероз встречается в северных регионах. Полиэтиологичная патология, в списке ее причин значатся и генетическая предрасположенность, и недостаток витамина Д, и вирусные инфекции, и расовая принадлежность.

Течение болезни у каждого пациента разное, обычно обострения чередуются с ремиссиями, но в редких случаях встречается первично-прогрессирующее течение, когда ремиссий практически нет, либо они кратковременные.

Что это такое?

Обострением рассеянного склероза называют возникновение новых симптомов, которых ранее не выявлялось, либо происходит усугубление имеющейся симптоматики.

Критерии обострения:

Возникновение новой симптоматики.
Нарастание имеющихся симптомов, выявляемое при неврологическом обследовании.
Симптомы сохраняются более суток.
Развитие симптомов наблюдается в течение одного месяца. Если между симптомами есть периоды их регресса и длится это более месяца — это уже два обострения.

Также выделяют квалифицированные обострения РС и псевдообострения:

Квалифицированное обострение отличается тем, что к вышеперечисленным характеристикам добавляется нарастание баллов инвалидизации по шкале EDSS. Такие обострения выявляются в клинических исследованиях, в обычной практике врача это понятие не используется.
Псевдообострение — ухудшение состояния больного рассеянным склерозом, которое связано не с прогрессированием рассеянного склероза, а с сопутствующими заболеваниями — острыми респираторными заболеваниями, инфекциями мочеполовой системы. Симптомы отступают после стихания инфекционного заболевания.

Патофизиологический механизм

Механизм поражения нервной системы при рассеянном склерозе состоит в том, что миелиновые оболочки нервов поражаются специфическими аутоантителами. Участок нервного волокна лишается оболочки и затем погибает, формируется бляшка.

Причиной ремиссии становится снижение активности воспаления, активация восстановительных процессов в нервных клетках, снижение проницаемости гемато-энцефалического барьера.

При обострении происходит активизация существующих очагов разрушения нервной ткани, либо формирование новых. Затрагиваются другие участки мозговой ткани, что и обуславливает появление новой симптоматики.

Характер проявлений будет зависеть от того, какой отдел нервной системы вовлекается — зрительный нерв, белое или серое вещество полушарий, мозжечок, стволовые структуры (там находятся жизненно важные центры).

Симптомы

Симптоматическая картина во многом зависит от стадии заболевания и степени его выраженности. Так как стойкого улучшения с полным исчезновением возникших нарушений не происходит, то с каждым новым обострением состояние человека только усугубляется.

Симптомы в зависимости от уровня поражения:

Парезы — вялые параличи конечностей, сопровождающиеся снижением их мышечной силы из-за нарушения связи мышц с нервной системой, более выраженные в проксимальных отделах.

Поражения мозжечка — нарушения равновесия, ухудшение координации движений — они становятся неловкими, размашистыми, может наблюдаться дрожание конечностей или групп мышц. Речь отрывистая, с пропуском звуков или целых слогов.

Повышение возбудимости рефлексов с надкостницы и сухожилий. Кожные рефлексы, напротив, снижаются. Появляются патологические рефлексы стоп. Характерны рефлексы орального автоматизма, в норме наблюдаемые у новорожденных.

Так называемые “насильственные” смех или плач — т.е. не соответствующие ситуации и эмоциональному состоянию больного.

Снижение чувствительности в нижних конечностях.

Нистагм — непроизвольные движения глазных яблок в горизонтальном, вертикальном или вращательном направлении.

Патологии черепных нервов — снижение зрения или слуха, нарушения движений глаз, мимических мышц, слюноотделения.

Феномен Утхоффа — ухудшение симптоматики как реакция на тепло (прием горячей ванны или горячая еда могут вызвать усугубление клиники).

Гиперкинезы — непроизвольные сокращения различных групп скелетных мышц. Также могут быть судороги, нарушения речи.

Нарушения в мочеполовой сфере — неконтролируемые позыв к мочеиспусканию, недержание кала, запоры, импотенция у мужчин и проблемы с менструациями у женщин.

Различные боли — от головной, до болей в мышцах и суставах, болей при мочеиспускании. Могут быть как эпизодическими, так и постоянными.

Психологические нарушения — неврозы, истерия, депрессии.

При развитии обострения проявления могут быть не со всех сторон, а иметь локальный и стертый характер.

На начальных этапах развития заболевания они незначительные и не обращают на себя должного внимания со стороны больного и его близких. При этом заболевание прогрессирует и приводит к необратимым последствиям.

Когда требуется лечение?

Что делать при обострении рассеянного склероза? Лечение обострений РС необходимо для снижения прогрессирования болезни, улучшения качества жизни пациента и сохранение его физической и социальной активности, трудоспособности, предупреждение инвалидизации.

Но есть случаи, когда обострение не требует терапии. К ним относят:

Течение болезни легкое, а ремиссии — длительные.
Когда симптомы не выражены и не вызывают значительных дефектов.
Обострение исчезает самостоятельно после недели постельного режима.

Важна профилактика обострений. Она предполагает следующие мероприятия:

Не допускать переохлаждения и перегрева, длительного пребывания на солнце.
Проводить вакцинацию по эпидпоказаниям.
Минимизировать контакты с больными острыми респираторными инфекциями, гриппом.
Употреблять пищу, богатую витаминами (овощи, фрукты), а также калием (курага, бананы).
Ограничить жирную и калорийную еду.

какой диеты необходимо придерживаться;
берут ли с РС в армию, дают ли инвалидность;
какие витамины необходимо принимать пациентам, какие упражнения регулярно выполнять и для чего;
можно ли вылечить заболевание пересадкой костного мозга.

Применение адрено-кортико-тропных гормонов

При легких и средней тяжести состояниях используется искусственно синтезированный АКТГ — тетракозактид (синактен-депо). Механизмом его действия является стимуляция коры надпочечников с повышением выработки глюкортикоидов. Имеет также минералкортикоидную активность — повышает выработку альдостерона.

Применяют следующую схему: 1 мл (1000 ЕД) вводят в мышцу ежедневно в течение 3 дней, затем — 1 раз в 3 дня. Курс инъекций может колебаться от 10 до 20 инъекций.

Противопоказаниями к применению препарата являются болезни ЖКТ, сердечная недостаточность. Также его нельзя использовать в лечении беременных.

Побочные эффекты лечения АКТГ:

Отеки — обусловлены минералкортикоидным действием, т.е. АКТГ также повышает выработку альдостерона, вызывающего задержку воды и натрия в тканях.

Повышение артериального давления — увеличивается объем циркулирующей крови за счет задержки жидкости, повышается тонус сосудов — это приводит к повышению давления.

Синдром Иценко-Кушинга — под действием АКТГ повышается синтез кортикостероидов, нарушается обмен жиров — развивается ожирение с отложением жировой ткани в области лица, шеи, груди, живота, нарушается углеводный обмен, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.

Пигментация — увеличивается количество меланина, который откладывается в естественных складках кожи, местах трения между кожей и одеждой.

Остеопороз — усиливается выведение кальция из костей, нарушается их структура.

Снижение иммунитета — повышается выработка глюкокортикоидных гормонов, которые отличаются иммуносупрессивным действием.

Поражения ЖКТ — повышается продукция соляной кислоты, но снижается выработка защитных факторов слизистой желудка, это вызывает образование т.н. стероидных язв.

Терапия глюкокортикоидами

Рассеянный склероз характеризуется аутореактивностью иммунной системы, для купирования используют гормоны глюкокортикоиды, который обладают иммуносупрессивным действием.

Применяют препараты преднизолона, метилпреднизолона, дексаметазона (16мг/сут 7 дней).

Наиболее рациональным считают лечение метилпреднизолоном методом пульс-терапии:

Больному вводят метилпреднизолон внутривенно капельно в больших дозировках (0,5 — 1г) в 0,5 л физиологического раствора хлорида натрия.
Лечение проводят в утренние часы (когда естественная выработка глюкокортикоидных гормонов наиболее высока), в течение 5-7 дней.

После пульс-терапии больного переводят на таблетированный прием того же препарата по 1 мг на 1 кг веса. Дозировку постепенно снижают в течение 4 недель.

При наличии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта — язвы, гастриты, эрозии — назначают препараты, защищающие слизистую желудка (де-нол, сукральфат, ингибиторы протонной помпы — омепразол и лансепразол).

Побочные эффекты пульс-терапии:

нарушения сна;
тревожность или, напротив, эйфория;
привкус железа во рту во время введения препаратов;
тошнота, при этом аппетит даже увеличен;
головные и мышечные боли;
аритмии сердца;
повышение уровня глюкозы.

В связи с наличием противопоказаний и побочных явлений лечение проводят только в стационаре, где есть возможность контролировать состояние пациента и лабораторные показатели.

Другие способы купирования

Заболевание имеет стандарты лечения, но эффективность от других терапевтических способов воздействия не менее значима. В своей практике врачи используют разные методы, которые уменьшают частоту обострений при рассеянном склерозе, их применение начинается с физиотерапевтических манипуляций и заканчивается нетрадиционными способами лечения.

Среди основных выделяют:

Плазмаферез — от 3 до 5 процедур с обменом 1,5 объема плазмы. После каждого сеанса вводится метилпреднизолон — 0,5-1г на 0,4 л физиологического раствора хлорида натрия.

Происходит очищение коови от аутоантител, поражающих нервное волокно.

Проведение иммунотерапии — введение донорского человеческого иммуноглобулина G.

Индукторы интерферона (обладают противовирусным действием, нормализуют работу иммунной системы): Циклоферон — по четным суткам до 14 дней, по 2мл 12,5% раствора в мышцу и Амиксин — курсом 10 дней по 125 мг ежедневно.

При неэффективности вышеперечисленного — цитостатики (метотрексат, азатиоприн). Угнетают размножение Т- и В- лимфоцитов, снижая выраженность воспаления и интенсивность образования аутоантител, тем самым купируя обострение.

Выраженные обострения рассеянного склероза подлежат обязательному лечению — это необходимо не только для улучшения самочувствия пациента, но и для замедления прогрессирования болезни и профилактики инвалидизации. Вылечить рассеянный склероз нельзя, но жить с ним и бороться с обострениями — вполне реально.

Читайте также: