Волчанка ревматоидный артрит рассеянный склероз

Л ечение этих болезней затрудняется тем, что они могут быть вызваны различными причинами: сбоями в иммунной системе, аллергической реакцией или недостаточным потреблением жизненно необходимых питательных веществ. Далеко не всегда возникновение этих болезней связано с погрешностями в питании, но переход к правильному питанию увеличивает шансы справиться с заболеванием.

Артрит
Артрит (и ревматоидный, и остеоартрит) связан с недостатком антиоксидантов. Да, вновь все дело в растительной пище. Как показали многочисленные исследования, люди, болеющие артритом, потребляли в прошлом мало фруктов, салатов и овощей, и в их крови содержится слишком мало таких антиоксидантов, как витамины С, Е и бета-каротин. Несомненно, во фруктах и овощах есть множество других веществ, которые имеют существенное значение для организма (читайте первые несколько абзацев данной главы). Первая задача людей, страдающих артритом, — резко увеличить потребление растительной пищи.
Ревматоидный артрит связан с чрезмерной выработкой в организме химических веществ, вызывающих воспаление, что связано в первую очередь с избыточным потреблением жиров класса омега-6. Эти жиры вошли в рацион людей совсем недавно, получив широкое распространение лишь после Второй мировой войны.
Поступая в организм, жиры класса омега-6 преобразуются в химических переносчиков генетической информации. В частности, в гистамины и лейкотриены. Эти вещества дают команду клеткам воспаляться, разрастаться и выделять слизь. Идеальный способ создать благоприятные условия для возникновения ревматоидного артрита.
Возникновение остеоартрита вызвано отчасти недостаточной прочностью костей и хрящей. И вновь жиры класса омега-6 подавляют гормоны, которые отвечают за рост костей и хрящей.
Следовательно, вторая задача — отказаться от употребления жиров класса омега-6.
Разумеется, остеоартрит связан также с обычным механическим стиранием суставов, а самый простой способ перегрузить суставы — носить слишком большой груз. Как же быть? Совершенно верно, нужно похудеть до оптимального веса, а если вы занимаетесь тяжелой атлетикой, то не забывайте о том, какой вред эти занятия наносят вашим суставам.
Третий виновник — это насыщенные жиры всех видов: животного, растительного и искусственного происхождения (маргарины, трансжирные кислоты и гидрогенизированные жиры). Насыщенные жиры препятствуют работе полезных химических переносчиков генетической информации. Поэтому очень важно в этом случае следовать принципам Естественного питания и сократить до минимума потребление насыщенных жиров.
Воспрепятствовать всем этим процессам можно с помощью жиров класса омега-3. Они преобразуются в организме в химических переносчиков генетической информации, которые обладают противоположным действием по сравнению с жирами омега-6 и приказывают клеткам прекратить воспаляться, выделять слизь и разрастаться. Поэтому очень важно потреблять в умеренных количествах жиры класса омега-3. Одновременно необходимо безжалостно сократить потребление вредных жиров (жиры класса омега-6, насыщенные жиры, гидрогенизированные жиры и трансжирные кислоты).
Рекомендуется также потреблять жирную рыбу, так как в ней содержатся вещества, подобные жирам класса омега-3.
Наконец, артрит зачастую вызывает аллергическая реакция. В число самых распространенных аллергенов входят продукты питания, к потреблению которых человеческий организм никогда не был приспособлен: пшеница, кукуруза и молочные продукты. Смотри также раздел данной главы, посвященный аллергии.

Ревматоидный артрит, остеоартрит, рассеянный склероз, волчанка
Полезные продукты
Жиры класса омега-3 (умеренное количество): каноловое масло, масло грецких орехов, конопляное масло, льняное масло.
Жирная рыба (умеренное количество): лосось, тунец, сардины, скумбрия.
Фрукты и овощи: есть в большом количестве все продукты, предназначенные для неограниченного потребления, таблица 1 Приложения.
Вредные продукты
Кукуруза: сахарная кукуруза, воздушная кукуруза, дробленая кукуруза. Пшеница: хлеб, хлопья, готовые завтраки, пироги, печенье.
Другие зерновые: рис, рожь, ячмень, овес.
Молоко: все виды, включая пахту, обезжиренное молоко, сметану, кисломолочные продукты.
Вредные продукты (продолжение)
Растительные масла класса омега-6: кукурузное, сафлоровое, подсолнечное, арахисовое, масло примулы вечерней и все другие виды масла, за исключением тех, что указаны выше в качестве полезных.
Вредные жиры: свиной жир, топленый жир, сливочное масло, маргарин, трансжирные кислоты, гидрогенизированный жир, пальмовое масло, кокосовое масло.
Мясо домашнего скота: говядина (в том числе телятина), говяжьи продукты, баранина, свинина и свиные продукты (бекон, ветчина, колбаса и т. д.), копченые колбасы и т. д.

Подозрительные продукты Распространенные аллегрены, вызывающие артрит, — попробуйте их исключить
Сыр
Яйца
Кофе
Цитрусовые: апельсины, грейпфруты, лимоны, лаймы.
Томаты и другие пасленовые: картофель, сладкий перец, жгучий перец, баклажаны.
Орехи: все, в особенности арахис.

Вредный для здоровья образ жизни
Поднятие тяжестей: установлено, что регулярное поднятие тяжестей (на работе либо во время занятий спортом) часто приводит к остеоартриту. Необходимо прекратить поднимать тяжести, пока остеоартрит не принял развитую форму.
Ожирение: избыточный вес — верный предвестник остеоартрита опорных суставов. Еще одна причина привести свой вес в норму.

Пороки клапанов сердца: классические подходы и новые альтернативы

Коронавирусная инфекция может протекать легко, если иммунитет человека с ней справляется. Но что делать тем, кто из-за тяжелого хронического заболевания вынужден постоянно принимать препараты, снижающие его активность, узнавал "Доктор Питер".

Пока официальные рекомендации, основанные на выводах специалистов стран, в которые инфекция пришла раньше, чем в Россию, выпустила только МАВРС - Медицинская ассоциация врачей и центров рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний. Как рассказал "Доктору Питеру" Евгений Евдошенко, научный руководитель Центра рассеянного склероза в Городской больнице №31, пока нет данных о том, как коронавирус Covid-19 влияет на людей с рассеянным склерозом (РС), в том числе на беременных и на детей с РС. Ясно лишь, что у страдающих заболеваниями легких и сердца, а также у 60-летних и старше, более вероятно развитие осложнений при инфицировании новым коронавирусом

- К группе риска следует относить пациентов с РС, особенно тех, у кого есть сопутствующие заболевания, ограничение подвижности или тех, кто получает некоторые ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза), - говорит Евгений Евдошенко. - На основании международных данных мы рекомендуем российским врачам подходить к назначению или отмене препаратов для наших пациентов индивидуально. Так, начинающие терапию ПИТРС, должны обсудить все риски со своим лечащим врачом. Те, кто уже ее получает и из опасения хочет прекратить прием препаратов, не должны ни в коем случае этого делать без консультации лечащего врача. Если отмена действительно требуется, потому что ПИТРС неэффективна, врач обязан рассказать обо всех рисках новой терапии, рисках активизации заболевания и возможных сроках начала приема других ПИТРС. Стероидная (противоспалительная) терапия при обострении показана сейчас только если пациент не инфицирован Covid-2019. Для избавления от боли мы рекомендуем врачам отказаться от ибупрофена, вместо него лучше назначить парацетамол. По возможности рецепты следует выписывать на 180 дней в электронном виде, а лекарства доставлять на дом, чтобы ограничить контакты пациентов с окружающими. О том, чтобы снизить вероятность заноса инфекции в квартиру, должны заботиться члены семьи.

По словам главного трансплантолога Петербурга Германа Николаева, последние тенденции мировых протоколов лечения пациентов после пересадки органов и так сводятся к уменьшению по максимуму подавляющих иммунитет препаратов, поэтому дополнительных изменений в тактике их лечения из-за коронавирусной инфекции не предполагается.

- У наших пациентов есть небольшая предрасположенность к инфекции, но надо исходить из того, что если вовремя не сделать пересадку, человек может просто умереть в течение года. Мы придерживаемся тактики минимизации терапии. После операции прием иммуносупрессивных препаратов постоянно, каждый месяц снижается и уже через год пациенты получают минимальную терапию, которая практически не влияет на качество их жизни. Кроме того, они постоянно находятся под наблюдением врачей.

- Стоит только отменить что-то, это будет сопряжено с обострением болезни. Поэтому вопросы назначения или отмены иммуносупрессивных препаратов должен решать только врач-специалист, - подтверждает слова коллег главный ревматолог Петербурга, академик РАН Вадим Мазуров. - При обострении такой пациент должен направляться в стационар, а так находиться дома. И врача вызывать необходимо только на дом - никаких походов по поликлиникам.

- Надо обязательно и регулярно мыть руки. Кроме того, следует избегать любых контактов, ни к кому близко не подходить. Если надо выйти в магазин, мы рекомендуем нашим пациентам надеть перчатки, быстро купить необходимое и сидеть дома. То же самое с прогулками — выйти одному ненадолго подышать воздухом и домой. Самое главное сейчас, пересидеть эту сложную ситуацию дома, - советует Оксана Щукина.

Лечение этих болезней затрудняется тем, что они могут быть вызваны различными причинами: сбоями в иммунной системе, аллергической реакцией или недостаточным потреблением жизненно необходимых питательных веществ. Далеко не всегда возникновение этих болезней связано с погрешностями в питании, но переход к правильному питанию увеличивает шансы справиться с заболеванием.

Тимьян — это обычная трава, которая регулярно используется, как приправа для рыбы и мяса, но чай, сделанный из листьев этого растения, может быть неожиданно полезен. Эта трава использовалась древними римлянами, греками и египтянами в медицинских целях, а современная наука показала, что древние были правы, используя тимьян в качестве медицинского лечения. Исследование преимуществ чая тимьяна показало, что он может уменьшить симптомы фибромиалгии, болезни Хашимото, ревматоидного артрита, волчанки и рассеянного склероза.

Чай, который помогает бороться с фибромиалгией, Хашимото, ревматоидным артритом, волчанкой и рассеянным склерозом.

Болезнь Хашимото.

Хашимото — болезнь, которая возникает, когда иммунная система слишком остро реагирует и начинает атаковать щитовидную железу. Когда щитовидная железа работает неправильно, люди испытывают усталость, прибавку в весе, мышечные боли, боль в суставах, жесткие суставы и даже депрессию. Многие ученые считают, что чрезмерная реакция иммунной системы происходит, когда вирус или бактерии запускают иммунную систему для продуцирования антител, поражающих щитовидную железу. Таким образом, антимикробные свойства чая тимьяна очень полезны, поскольку он помогает иммунной системе бороться с плохими бактериями, а не фокусироваться на невинной щитовидной железе.

Ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит является воспалительным заболеванием, которое вызывает повреждение суставов, кожи, глаз, сердца и кровеносных сосудов.

Это происходит, когда иммунная система запутывается и случайно атакует ткани суставов и других частей тела. Факторы окружающей среды, такие как курение или воздействие пыли кремнезема, могут вызвать ревматоидный артрит, а у женщин старше 40 лет чаще развиваются воспаление, вызывающее это состояние. В исследовании 2010 года, опубликованном в журнале Journal of Lipid Research было доказано, что природное соединение, обнаруженное в тимьяне, карвакроле, подавляет воспаление, поэтому употребления карвакрола через чай тимьяна может остановить воспаление, которое повреждает суставы, когда у человека ревматоидный артрит.

Волчанка.

Как ревматоидный артрит, волчанка также является противовоспалительным заболеванием. Это происходит, когда ткани и органы воспаляются из-за сверхактивной иммунной системы. Общие симптомы волчанки включают сыпь на щеках, лихорадку, усталость, боль в суставах, затрудненное дыхание и головные боли. Приступы волчанки чаще всего вызываются инфекциями, воздействием солнечных лучей и некоторыми лекарствами. Тимьян может помочь облегчить симптомы волчанки двумя способами. Прежде всего, антибактериальные эффекты тимьяна предотвращают инфекции, которые часто усиливают симптомы волчанки, поэтому пациенты с волчанкой могут избежать волчаночных атак. Во-вторых, противовоспалительный карвакрол в тимьяне может помочь облегчить некоторое воспаление, которое наносит вред организму, когда у человека есть волчанка.

Рассеянный склероз.

Рассеянный склероз — это заболевание центральной нервной системы, в результате чего защитное покрытие вокруг нервных волокон ошибочно атаковано иммунной системой. Эти поврежденные нервы больше не могут эффективно передавать сигналы, а люди с рассеянным склерозом могут страдать от неспособности ходить, слабых мышц, потери зрения, тремора, невнятной речи, головокружения и усталости. Это, по-видимому, вызвано как генетикой, так и факторами окружающей среды, включая инфекции, курение и умеренный климат. Тимьян полезен людям с рассеянным склерозом, потому что исследования показали, что люди, которые едят тимьян, лучше способны поглощать жирные кислоты омега-3. Продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот очень полезны для уменьшения симптомов рассеянного склероза, поэтому чай тимьяна может быть отличным способом обеспечить, чтобы организм действительно поглощал эти полезные жиры.

Как сделать чай из тимьяна.

К счастью, очень легко сделать этот чай и получить преимущества этой травы, можно использовать как свежий, так и сушеный тимьян. Добавьте небольшую горстку свежих листьев тимьяна или столовую ложку сухого тимьяна в миску. Затем налейте свежую кипяченую воду на листья и дайте настояться в течение пяти минут. Процедите чай в кружку и сразу же выпейте. При желании вы можете перемешать его с чайной ложкой меда, чтобы улучшить вкус чая.

Благодаря своим мощным антибактериальным и противовоспалительным соединениям чай тимьяна может быть чрезвычайно полезен в борьбе с аутоиммунными заболеваниями, но не ограничиваясь перечисленными выше.

Ревматоидный артрит и рассеянный склероз — системные аутоиммунно-обусловленные патологии. Они возникают из-за повреждения защитными клетками иммунитета собственных тканей организма. При рассеянном склерозе страдает нервное волокно, а ревматоидный артрит вызывает повреждение синовиальной полости сустава. Терапия заболеваний способна воздействовать только на тяжесть проявлений воспалительного процесса.

Существует наследственная предрасположенность к возникновению аутоиммунных болезней.

Где связь между этими заболеваниями?

Причиной возникновения ревматоидного артрита и рассеянного склероза является аутоиммунный процесс. Он проявляется как агрессия иммунной системы против собственных клеток организма. Различия между этими заболеваниями состоят в разности пораженных тканей и органов-мишеней. При рассеянном склерозе под удар иммунных клеток попадает миелиновая оболочка нервных волокон, что нарушает нормальное проведение нервных импульсов, взаимосвязи и работу нейронов. В случае возникновения ревматоидного артрита антитела вырабатываются против синовиальной оболочки суставов.

Хроническая вирусная инфекция провоцирует аутоиммунные заболевания.

Образование иммунных комплексов связано с общей повышенной реактивностью организма, стрессами и наследственной предрасположенностью к возникновению этого рода заболеваний. Но запускает процесс длительное пребывание в организме хронического очага инфекции. При рассеянном склерозе это вирусы (цитомегаловирус, герпесвирус, Эбштейн-Барра). Развитие ревматоидного артрита провоцируют бактерии рода стафилококк и стрептококк. Иммунная система человека часто путает этих возбудителей с собственными тканями, вырабатывая против них антитела.

Вернуться к оглавлению

Как лечат эти патологии?

ослабление иммунитета;
раздражение слизистой желудка;
недостаток калия в организме;
развитие инфекционных осложнений.

Витаминные комплексы помогут восстановить иммунитет после агрессивного медикаментозного лечения.

После завершения иммунодепрессивной терапии проводится лечение, которое направлено на устранение сопутствующих побочных эффектов. Также показаны витамины, и вспомогательные препараты: при ревматоидном артрите — хондропротекторы, а при рассеянном склерозе — средства, ускоряющие регенерацию нервных волокон. Для продолжительного периода ремиссии необходимо обнаружить вирус или бактерию, что спровоцировали развитие процесса. После выявления нужно провести курс антибактериальной или противовирусной терапии.

После завершения основного лечения показан курс физиотерапии.

Вернуться к оглавлению

Вакцина против артрита и рассеянного склероза

Благодаря вакцинации удается добиться подавления чрезмерной активности иммунной системы против клеток и тканей собственного организма. Препарат делают индивидуально для каждого пациента. Для изготовления вакцины у больного берется образец крови, в которой содержатся иммунные комплексы. С помощью специальных методик ученые в лабораторных условиях выводят клоны Т-клеток, которые будут неспособны вызывать рассеянный склероз и ревматоидный артрит, а после подсаживают их обратно в кровеносное русло.

Аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гломерулонефрит, рассеяний склероз и другие аутоиммунные заболевания

Крайне тяжелой формой иммунопатологии является формирование аутоиммунных процессов. Это и циркуляция в крови иммунных комплексов, формирующихся при наличии антигенов бактериального, вирусного и даже паразитарного происхождения, и парциальные дефекты иммунных систем врожденного и наследственного генеза и образование циркулирующих аутоантител. В любом случае речь идет о глубоком системном повреждении самой программы организации и регулирования иммунного ответа. Иммунная система с поврежденной программой атакует и уничтожает нормальные, здоровые клетки своего организма, вызывая тяжелейшие разрушения. Следует ли удивляться, что общепринятые методы коррекций, такие как антибиотики, анальгетики, кортикостероиды и иммунодепрессанты являются лишь симптоматической терапией, усугубляющей, к тому же иммунопатологию. Исходя из возможностей современной общепринятой медицины, все аутоиммунные заболевания — неизлечимы.

Клинические исследования показали, что применение Трансфер Фактора достаточно быстро приводит в норму состояние ЦИК и по количественным и по качественным параметрам при лечении описторхоза, остеомиелита, гепатита, чем прекращает развитие иммунопатологических процессов. Результаты, полученные целым рядом наших коллег, применяющих Трансфер Фактор для лечения васкулитов, СКВ., гломерулонефритов, ревматоидных артритов, аутоиммунных тиреоидитов, склеродермии, иначе, чем удивительными и дающими надежду не назовешь.

Рекомендации по лечению:

Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, гломерулонефрит, геморрагический васкулит)

Уязвимые группы пациентов

По данным ВОЗ в группу риска по заболеваемости новым коронавирусом входят пожилые люди (приблизительно с 65 лет) и люди с серьезными хроническими заболеваниями.

К таким заболеваниям относят диабет, повышенное давление, заболевания сердечно-сосудистой системы. Заболевания сердца, легких или рак могут привести к более тяжелому течению болезни.
Курящие люди также более склонны к осложнениям.

Аутоиммунные заболевания чаще всего являются хроническими – мы в группе риска?

для людей с ВИЧ / СПИДом;
для людей с раковыми заболеваниями, которые воздействуют на иммунные клетки;
для онкобольных, которые подвергаются облучению или химиотерапии;
для пациентов, перенесших трансплантацию, которые получают иммунодепрессанты;
для людей, у которых есть генетические заболевания, влияющие на иммунную систему.

При этом терапия некоторых аутоиммунных заболеваний может привести к иммунодефициту. Если вы принимаете иммунодепресанты или стероиды для лечения аутоиммунного заболевания, ваш врач может подтвердить статус приобретенного иммунодефицита.

Таким образом, люди с аутоиммунными заболеваниями автоматически не относятся к категории высокого риска.

Может ли коронавирус протекать тяжелее у людей с аутоиммунными заболеваниями?

Сара Баллантайн в своем подкасте ссылается на это , это и это исследования о протекании пневмонии у людей с аутоиммунным диагнозом.

Люди, принимающие иммунодепрессанты, согласно исследованиям, имеют более высокие риски осложнений. Если вы принимаете иммунодепрессанты, то ни в коем случае не прекращайте прием лекарств, не обсудив это с врачом!

Дело не в том, что аутоиммунные заболевания повышают риск более тяжелого течения, а в том, что иммунодепрессанты потенциально повышают риск.

Еще одно мнение…

По мнению немецкого врача Симон Кох, которая работает с людьми с аутоиммунным диагнозом и ее личного наблюдения за такими пациентами, реакция на вирусные заболевания может быть связана с типом иммунитета. Определенный тип иммунитета автоматически активирован при конкретном заболевании.

Дело в том, что в человеческом организме защита от вирусов происходит через систему Th1 — ВРОЖДЕННОГО иммунитета, активирующего T-лимфоциты, главной функцией которых является усиление иммунного ответа.
⠀
Далее в бой вступает система Th2 – ПРИОБРЕТЕННОГО иммунитета, она призывает В-лимфоциты, которые вырабатывают антитела и помечают противника.
⠀
Если у вас аутоиммунное, в котором атака на собственное тело идет по типу врожденного иммунитета Th1 (в 80% случаев это АИТ Хашимото, Ревматоидный артрит, Рассеянный склероз), то ваш врожденный иммунитет в принципе постоянно в режиме борьбы, ему не нужно время на мобилизацию, он и так напряжен. Это одна из причин, почему многие люди с аутоиммунным диагнозом очень редко хватают вирусы! Но могут и заболеть, когда аутоиммунная болезнь уходит в ремиссию и снижает настороженность системы.
⠀
Доктор Симон Кох также обращает внимание, что люди, которые из-за аутоиммунных принимают иммунносупрессоры (например, преднизолон), более подвержены риску подцепить ту же простуду, т.к. иммунитет искусственным образом подавлен.

Ниже приведен список аутоиммунных заболеваний в зависимости от типа иммунного ответа (обращу внимание, что это данные по большинству пациентов, и тип ответа может быть индивидуален у разных людей).

О пределение: Гетерогенные нарушения, имеющие определенные общие черты, включая воспалительные процессы в коже, суставах и других структурах, богатых соединительной тканью, а также общие черты нарушения иммунной регуляции с образованием ауто-антител и нарушением клеточно-опосредованного иммунитета. Несмотря на то, что установлены определенные различия сущности болезней, их проявления могут значительно варьировать у разных больных, они могут частично перекрывать специфические клинические признаки отдельных болезней.

Системная красная волчанка

Определение, патогенез: Системная красная волчанка (СКВ) — заболевание неизвестной этиологии, при котором ткани и клетки повреждаются вследствие отложения в них патогенных антител и иммунных комплексов. Условия окружающей среды, генетические и половые гормональные факторы играют роль в патогенезе болезни. Отмечается гиперактивность В-лимфоцитов, образование специфических аутоантител к нуклеарным антигенным детерминантам и нарушение функции Т-лимфоцитов.

Диагностика: Включает анамнез и физическое обследование, рентгенологические исследования, ЭКГ, общий анализ мочи, общий анализ крови, СОЭ, определение в сыворотке крови уровней Ig, AHA и их подтипов (двухспиральная ДНК, односпиральная ДНК, антитела к гладким мышцам, антигистоны), а также уровней комплемента (СЗ, С4, СН50), пробы на сифилис, ПВ и ЧТВ.

Диагноз достоверен при наличии четырех или более критериев (см. Table 284-3,р. 1645 in HPIM-13).

Направлено на ограничение воспалительного процесса. Применяют салицилаты (особенно аспирин, покрытый оболочкой, растворимой в кишечнике, 2-4 г в день в нескольких дозах), НПВС (ибупрофен 400-800 мг 3-4 раза в день) и гидрокси-хлорохин, 400 мг в день; глюкокортикоиды (преднизон 1-2 мг/(кг х день) или его эквиваленты необходимы при состояниях, угрожающих жизни, или при тяжелых проявлениях заболевания; цитостатические препараты циклофосфамид 1,5-2,5 мг/ (кг х день) или азатиоприн 2-3 мг/(кг х день) применяют в случаях, когда стероиды не обеспечивают подавление симптомов заболевания; внутривенное введение пульс-доз циклофосфамида (10-15 мг/кг каждые 4 нед) — альтернатива ежедневному приему цитоксических средств.

Ревматоидный артрит

Определение и патогенез: Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся главным образом персистирующим воспалительным синовитом, симметрично поражающим периферические суставы. Хрящевая деструкция, костные эрозии и деформация суставов служат критериями персистирую-щего синовиального воспаления. Патогенез заболевания недостаточно ясен; наблюдают синовиальную гиперплазию, лимфоцитарную инфильтрацию синовиальной ткани, инфильтрацию суставов нейтрофилами, выделение протеаз и активацию хон-дроцитов.

Диагностика: Анамнез и физическое обследование с тщательным исследованием всех суставов; общий анализ крови, СОЭ, РФ, уровни комплемента, анализ синовиальной жидкости, рентгенологическое исследование грудной клетки и суставов.

Диагностика не представляет трудностей у больных с типичной клинической картиной заболевания. В ранней стадии болезни диагноз может быть не ясен. Новые критерии более чувствительны и специфичны (см. Table 285-3, р. 1653, HPIM-13).

1) основными средствами служат: аспирин (2-4 г в день в несколько приемов) и НПВС (ибупрофен 400-800 мг 3-4 раза в день); 2) прием солей золота (аурано-фин 6 мг в день внутрь), гидроксихлорохин 400 мг в день, D-пеницилламин 500 мг в день, сульфасалазин 500 мг в день; 3) преднизон, в малой дозировке (7,5 мгв день); 4) метотрексат 7,5-15 мг в неделю; 5) оперативное лечение.

Системная склеродермия

Определение и патогенез: Системное нарушение, характеризующееся воспалительными, сосудистыми и фиброзными изменениями кожи и различных систем внутренних органов (главным образом ЖКТ, легких, сердца и почек). Патогенез не известен; в результате патологического процесса происходит повреждение эндотелиальных клеток и, в конечном итоге, пролиферация интимы, фиброз и сосудистая облитерация.

Клинические проявления: Феномен Рейно, фиброз кожи (склеродермия), телеангиэктазии, кальциноз, снижение перистальтики пищевода, артралгии и (или) артрит, гипофункция кишечника, пневмофиброз, артериальная гипертензия, почечная недостаточность (ведущая причина смерти).

Диагностика: Анамнез и физическое обследование, СОЭ, рентгенография грудной клетки, контрастирование пищевода барием, AHA (специфические антитела включают антитела к ядерным антигенам, рибонуклеопротеину, центромеру и антитопоизомера-зе), ЭКГ, общий анализ мочи, биопсия кожи.

Радикального лечения склеродермии нет, но адекватная терапия может облегчить симптомы и улучшить состояние больного. D-пеницилламин в начальной дозе 250 мг в день может уменьшить уплотнение кожи и предотвратить поражение внутренних органов. Глюкокортикоиды (преднизон 40-60 мг в день, с последующим снижением дозы) показаны при миозите или перикардите. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин 10-20 мг внутрь 3 раза в день) показаны при феномене Рейно, кроме того, помогает ношение теплой одежды, прекращение курения. Антациды, Н₂-антагонисты (ранитидин 150 мг внутрь 2 раза в день), омепразол 20-40 мг внутрь перед сном и метоклопрамид 10 мг внутрь, 2-3 раза в день — при пищеводном реф-люксе. Ингибиторы АПФ (каптоприл 25 мг внутрь 3 раза в день) эффективны в лечении артериальной гипертензии и прогрессирования болезни почек.

Смешанное заболевание соединительной ткани

Определение и патогенез: Синдром, проявляющийся сочетанием клинических проявлений, характерных для СКВ, склеродермии, полимиозита и РА; выявляются необычно высокие титры циркулирующих антител к ядерному рибонуклеопротеину.

Механизмы патогенеза не известны, но очевидны нарушения иммунорегуляции и пролиферативные поражения интимы и (или) средней оболочки сосудов, ведущие к сужению просвета сосудов.

Клинические проявления: Феномен Рейно, полиартрит, припухлость кистей рук или склеродактилия, дисфункция пищевода, пневмофиброз, миозит. Вовлечение в патологический процесс почек является менее типичным, чем при склеродермии. Лабораторные данные включают высокие титры AHA, положительный РФ у 50 % больных, очень высокие титры антител к рибонуклеопротеиновому компоненту экстрагированного ядернот го антигена.

Диагностика: Как при склеродермии и СКВ.

Подобно лечению при СКВ: в основном, направлено на подавление воспалительных проявлений заболевания.

Синдром Шегрена

Определение и патогенез: Иммунологическое нарушение, характеризующееся прогрессирующей деструкцией экзокринных желез, ведущей к сухости слизистых и конъюнктивальных оболочек (сухой синдром); может быть первичным или сочетается с другими аутоиммунными болезнями; в пораженных тканях отмечают лимфоцитарную инфильтрацию и отложение иммунных комплексов.

Клинические проявления: Ксеростомия и сухой кератоконъюнктивит, нефрит, васкулит (обычно кожный), полиневропатия, интерстициальный пневмонит, псевдолимфома, аутоиммунный тиреоидит, врожденные дефекты проводящей системы сердца у детей, рожденных женщинами с антителами к односпиральной ДНК.

Диагностика: Анамнез и физическое обследование, специальное внимание уделяют определению распространенности поражений и наличию других аутоиммунных нарушений; общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, функции щитовидной железы, тест Ширмера, СОЭ, криоглобулин.

Симптоматическое облегчение сухости с помощью искусственных слез, глазных увлажняющих мазей, закапывания в носовые ходы изотонического раствора, частые питье воды, увлажняющие примочки на кожу; лечение аутоиммунных проявлений. Бромгексин, 48 мг в день, уменьшает проявления сухости. Гидроксихлорохин, 200 мг в день, частично корректирует гипергаммаглобулинемию, образование аутоантител и СОЭ. Глюкокортикоиды или другие иммунодепрессанты показаны при экстрагландулярных проявлениях.

Читайте также: