Заложенность в ушах при рассеянном склерозе

ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ БОЛЕЗНЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПОЛИОМИЕЛИТЕ, РАЗЛИЧНЫХ ЭНЦЕФАЛИТАХ, ТОКСОПЛАЗМОЗЕ И ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Отоневрологические нарушения при рассеяном склерозе

При расс еянном склерозе нередко наблюдаются нарушения слухового и значительно чаще вестибулярного анализатора. Существует форма рассеянного склероза, единственным проявлением которого в ранней фазе заболевания являются вестибулярные нарушения.

Нарушения слухового анализатора проявляются шумом, ощущаемым то в одном, то в обоих ушах. При этом слух может быть не изменен или иногда даже обострен или понижен. Понижение слуха и даже полная глухота могут быть преходящими, поэтому их нередко обозначают как транзиторную глухоту, считая ее характерной для рассеянного склероза.

При нарушении функций VIII нерва больной, страдающий рассеянным склерозом, внезапно теряет слух на одно или оба уха. Одновременно один или оба лабиринта перестают реагировать на калорическое и вращательное раздражения. Через некоторое время функции слухового и вестибулярного анализаторов в большей или меньшей степени восстанавливаются, затем опять нарушаются. Степень ремиссии после каждого нарушения уменьшается.

По данным И. Я. Калиновской и О. А. Хондкариан (1968), хотя объективно регистрируемое снижение слуха и жалобы больных на плохой слух встречаются у больных с рассеянным склерозом очень редко, укорочение костной звукопроводимости, по Швабаху в среднем на 7з по сравнению с нормой отмечалось у всех ими обследованных больных. Таким образом, процесс демиелицизации захватывает структуры слухового анализатора незначительно.

Головокружение наблюдается при рассеянном склерозе в 75% случаев. В ранней стадии развития болезни больные нередко испытывают сложные сенсорные нарушения: им кажется, что они или все предметы вращаются с большой скоростью. Такое вращательное головокружение является симптомом, по-видимому, указывающим на поражение структур вестибулярного анализатора, расположенных в области продолговатого мозга. Иногда вращательное головокружение, особенно мгновенное, является первым признаком рассеянного склероза.

Головокружения могут возникать в виде, приступов, которые наблюдаются непродолжительное время. Иногда вестибулярные приступы сопровождаются явлениями мышечной гипотонии (ощущение потери напряжения мышц шеи и связок). Головокружение иногда возникает только при определенных положениях головы. При этом нередко наблюдается мелкий среднеразмашистый нистагм.

При некоторых формах рассеянного склероза, несмотря на резко выраженные пирамидные нарушения, спонтанный нистагм отсутствует: единственным проявлением поражения вестибулярного анализатора является калорический крупноразмашистый нистагм.

Спонтанный горизонтальный нистагм наблюдается в 80—85% случаев. По характеру он может быть мелко, средне и крупноразмашистым, в большинстве случаев он среднеразмашистый. Нередко он обнаруживался при пробе на конвергенцию, имея горизонтальное направление; при взгляде в стороны он отсутствует. Спонтанный нистагм постоянен и не изменяется независимо от того, сохранена или нарушена функция вестибулярного рецептора.

При рассеянном склерозе может встречаться нистагм Утгоффа (маятникообразный, ундулирующий нистагм), который относят к вестибулярным нистагмам. По данным И. Я. Калиновской и О. А. Хондкариан (1968), при применении очков Бартельса маятникообразныс подергивания глазных яблок исчезали, а типичный вестибулярный нистагм усиливался. Нистагм Утгоффа, по наблюдениям авторов, исчез одновременно с гиперкинезом после стереотаксической операции на бледном шаре. Авторы считают, что маятникообразный нистагм обусловлен поражением мозжечковорубральных систем.

Нарушения статики и походки при рассеянном склерозе наблюдаются в 70% случаев. Они могут быть различными по степени интенсивности и продолжительности.

Возбудимость вестибулярного анализатора при рассеянном склерозе чаще повышена: иногда после 5 вращений в горизонтальной плоскости возникает среднеразмашистый нистагм, наблюдающийся длительное время и сопровождающийся резко выраженным головокружением и тошнотой. После 10 вращений в 20 секунд нистагм наблюдается от 20 до 80 секунд. При гальванической пробе в половине случаев отмечена нормальная возбудимость вестибулярного анализатора (от 2 до 7 мА), в 25% случаев — гипорефлексия (выше 7 мА), в 25% случаев — гиперрефлексия (ниже 2 мА).

При калорическом раздражении лабиринта в 60% случаев обнаруживается нормальная возбудимость лабиринта. В 30% случаев отмечают гипорефлексию. При этом в одних случаях она бывает двусторонней, в других — односторонней. В 8—10% случаев наблюдается гипорефлексия вестибулярного анализатора. У 12 из 18 наших больных имелась дисгармоническая вестибулярная реакция.

Оптокинетический нистагм нарушается в половине случаев (поражение ритма, извращение плоскости вплоть до полного выпадения). Чаще оптокинетический нистагм нарушается в вертикальной плоскости.

И. Я. Калиновская и О. А. Хондкариан (1968) в зависимости от сочетания синдромов выделили 4 группы больных: 1) с преимущественной ядерной вестибулярной патологией; 2) с надъядерными нарушениями вестибулярной функции; 3) с ядернонадъядерной функцией; 4) с незначительными вестибулярными симптомами.

Отоневрологическая симптоматика при рассеянном склерозе развивается медленно на фоне его специфической семиотики и течения. Он состоит из спонтанного постоянного горизонтального мелко и среднеразмашистого нистагма, нерезко выраженного головокружения, обычно без понижения слуха, при отсутствии повышенной температуры и изменений крови.

Нарушения слухового и вестибулярного анализаторов, наблюдаемые в ранних стадиях развития рассеянного склероза, могут напоминать ранние стадии развития опухоли VIII нерва и атипичные формы болезни Меньера. В таких случаях только дальнейшее наблюдение за развитием отоневрологического синдрома позволяет дать правильную оценку синдрома.

Нарушения слухового анализатора и функции преддверномозжечковых образований при рассеянном склерозе могут сочетаться с поражением среднего уха (гнойные и негнойные), не требующим хирургического лечения. Они дают основание для ошибочного предположения о внутричерепном осложнении отогенного происхождения и поражении внутреннего уха.

При дифференциальной диагностике между вестибулярным синдромом, наблюдаемым при опухолях мозжечка, IV желудочка, и рассеянным склерозом нужно помнить, что при них повышена вестибулярная реакция. Однако при опухолях мозжечка и IV желудочка гиперрефлексия при лабиринтных пробах обычно сопровождается тошнотой, головокружением и сильной головной болью. При рассеянном склерозе последняя не наблюдается.

Неврологам и оториноларингологам Юсуповской больницы часто приходится консультировать пациентов, основной жалобой которых является шум в ушах.

Больные описывают свои ощущения по-разному. Шум может напоминать звон, писк, гудение, треск, грохот, жужжание, шелест, шипение. Его интенсивность также бывает разной.

Часто шум в ушах сочетается с такими симптомами, как головокружение, тошнота, шаткость походки, потемнение в глазах, головные боли.

Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах.

Шум в ушах при ЛОР-заболеваниях

Болезни уха, горла и носа — самые частые причины возникновения шума в ушах. Пациенту, которого начал беспокоить этот симптом, в первую очередь стоит обратиться к ЛОР-врачу.

Основные причины шума в ушах в отоларингологии:

• Экссудативный отит — воспаление среднего уха, при котором в полости скапливается жидкость. Заболевание проявляется снижением слуха, чувством заложенности, распирания внутри уха. Во время движений головой возникает шум в ушах.
• Повреждение барабанной перепонки. Причины: травма уха, перелом черепа, повреждение инородными телами, различными предметами во время чистки ушей, громким звуком (например, во время взрыва). При повреждении барабанной перепонки возникает сильная боль, снижение слуха, шум в ушах, чувство заложенности.
• Отосклероз. Заболевание, при котором нарушается состояние костной капсулы внутреннего уха и подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Больных беспокоит снижение слуха, шум в ушах, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность.
• Болезнь Меньера. Связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе. Возникает звон в ушах, головокружения, нарушение чувства равновесия, тошнота и рвота, потливость, снижение артериального давления.
• Подергивания мышц среднего уха. Эти небольшие мышцы регулируют чувствительность уха, изменяя натяжение барабанной перепонки. При их частых сокращениях возникает шум в ушах. Его может услышать даже человек, находящийся рядом: звук напоминает стрекотание кузнечиков или цикад.

Шум в ушах при неврологических болезнях

Неврологические патологии становятся причиной шума в ушах наряду с ЛОР-заболеваниями. Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах, которые относятся к компетенции врачей-неврологов.

При значительном повышении артериального давления (более 140/90 мм. рт. ст.) приток крови к внутреннему уху становится неравномерным. В результате возбуждаются находящиеся внутри него нервные окончания, и возникает шум в ушах. При артериальной гипертонии чаще всего это происходит во время гипертонического криза — приступа резкого повышения давления.

Другие проявления гипертонического криза:

• головная боль;
• головокружение;
• одышка;
• боль в области сердца;
• тошнота и рвота;
• судороги;
• нарушение сознания.

Во время гипертонического криза больному требуется экстренная помощь. Нужно как можно быстрее снизить артериальное давление, в противном случае его скачок может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.

Если артериальная гипертензия сопровождается хроническим нарушением мозгового кровообращения, то больного практически постоянно беспокоит шум в ушах.

Самая распространенная причина нарушения кровотока в сосудах головного мозга — атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, частично или полностью перекрывающие их просвет.

Другие причины нарушения мозгового кровообращения:

• артериальная гипертензия (основной причиной которой также часто является атеросклероз);
• повышение вязкости крови и образование тромбов;
• сахарный диабет (при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды головного мозга, глаз, почек);
• последствия черепно-мозговой травмы;
• внутричерепные опухоли, кровоизлияния.

Шум в ушах в результате повышения внутричерепного давления возникает при гидроцефалии, внутричерепных опухолях и кровоизлияниях, после перенесенных черепно-мозговых травм и инфекций (менингит, менингоэнцфалит).

Головная боль и шум в ушах — характерные проявления повышенного внутричерепного давления — обычно беспокоят по утрам, после того, как человек долгое время находился в горизонтальном положении. В течение дня симптомы проходят. Вертикальное положение тела способствует тому, что избыточное количество внутричерепной жидкости оттекает, её давление снижается.

Вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева проходят позвоночные артерии — сосуды, которые играют важную роль в кровоснабжении головного мозга. Они находятся не просто по бокам от позвоночника, а проходят через отверстия в боковых отростках шейных позвонков.

Нередко патологические изменения позвоночника — воспаление, смещение межпозвоночного диска, костные наросты, образующиеся на позвонках, — приводят к нарушению кровотока в позвоночных артериях, боли в шее. Приток крови к голове уменьшается. Мозг и другие органы испытывают кислородное голодание.

Это состояние называется синдромом позвоночной артерии. Его основные проявления:

Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которая приводит к возникновению шума в ушах и других симптомов: снижению слуха на одной стороне, болям и нарушению движений мимических мышц половины лица, нарушению речи. При невриноме слухового нерва врач назначает хирургическое лечение или лучевую терапию.

Многие внутричерепные опухоли приводят к нарушению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного давления. Поэтому шум в ушах также может быть одним из симптомов таких патологий.

Это хроническое заболевание, чаще всего возникающее в возрасте 15–40 лет. Все нервные волокна в теле человека покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она необходима для нормальной передачи нервных импульсов. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается, в результате чего происходит замедление нервно-мышечной передачи.

Симптомы рассеянного склероза многообразны. У одних людей заболевание проявляется в виде онемения определенной части тела, например, конечности, а у других развиваются тяжелые параличи вплоть до нарушения дыхания.

Один из возможных симптомов рассеянного склероза — шум в ушах.

При определенных состояниях нервной системы орган слуха приобретает повышенную чувствительность к звукам, возникает его раздражение. К этому нередко приводят депрессии, неврозы (неврастения, истерический невроз), нервные срывы. Пациент приходит на прием к врачу и предъявляет жалобы на постоянный шум в ушах, но во время осмотра и обследования никаких объективных нарушений не выявляется.

При психогенном шуме в ушах назначают психотерапию, соответствующие медикаментозные препараты.

Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — они способны оказывать негативное воздействие на нервные окончания во внутреннем ухе и приводить к возникновению шума в ушах. Это побочное действие сильнее всего выражено у следующих препаратов:

• противомалярийные средства (хинин) и некоторые антибиотики (например, стрептомицин);
• противовоспалительные средства (включая аспирин);
• антипсихотики (галоперидол);
• антидепрессанты;
• препараты наперстянки;
• фуросемид.

Если во время курса одного из этих препаратов Вас начал беспокоить шум в ушах, необходимо прекратить его прием и сразу обратиться к врачу.

Только врач по итогам осмотра и обследований установит, какое заболевание привело к возникновению шума в ушах. Необходимо как можно раньше начать правильное лечение данного симптома при любой патологии — это поможет устранить его первопричину, предотвратить тяжелые осложнения.

В Юсуповской больнице работают опытные неврологи, терапевты, кардиологи, имеется всё необходимое оснащение. Это позволяет нам оказывать пациентам современную качественную медицинскую помощь.

С начал XXI века прослеживается стойкая тенденция роста числа людей, страдающих рассеянным склерозом. Это очень серьезная патология из категории демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы.

Среди первых проявлений часто встречаются проявления со стороны органа слуха и равновесия – кохлеовестибулярные нарушения: шум в ушах, головокружение, ослабление слуха.

Общая характеристика патологии

В структуре неврологической заболеваемости, рассеянный склероз занимает далеко не последнее место. К сожалению, точные цифры предоставить сложно, так как патология достаточно редко выявляется, маскируется под другие расстройства.

Причиной патологических явлений служит разрушение оболочки нервных волокон, состоящей из миелина. Из-за этого нервные сигналы:

• Замедляются.
• Теряют направленность
• Не доходят до точки назначения.

Стимулируют ненужные нейроны.

В последние 20 лет отмечается значительное омоложение – рассеянный склероз (РС) обнаруживают у молодых людей возрастом чуть за 16 лет. Причины такой тенденции еще до конца не изучены.

Главная провоцирующая роль отводится клеткам иммунитета, которые и начинают повреждать миелиновые оболочки аксонов.

Без специализированного лечения, демиелинизация нервных волокон приводит к значительным неврологическим расстройствам, утрате качества жизни.

Среди причин инвалидизации, рассеянный склероз лишь немного уступает острым и хроническим нарушениям мозгового кровообращения.

Клинические проявления – головокружение, шум в ушах

Специфической клиники, как таковой, рассеянный склероз не имеет. На себя обращают внимание неврологические жалобы, связанные с нарушением проведения нервных импульсов по в головном, а затем и спинном мозгу.

• Головокружение.
• Шум в ушах с одной или обеих сторон.
• Ослабление слуха. Полная глухота развиваеся редко.
• Шаткость походки.
• Ощущения онемения в области головы, рук, ног.
• Утрата чувствительности отдельных участков тела.
• Двоение в глазах.

Проблема в том, что описанные выше симптомы могут встречаться при некоторых других демиелинизирующих заболеваниях нервной системы.

Подозревать раннюю стадию рассеянного склероза нужно, если головокружение и шум в ушах обнаруживаются у молодого человека, имеют преходящий характер, часто отмечаются одновременно.

Если ориентироваться только на внешние проявления, то РС можно спутать с некоторыми другими заболеваниями. Так, нарушения равновесия и походки, преходящую утрату чувствительности можно встретить при разнородных нозологиях:

• Болезнь Коновалова-Вильсона – генетическая аномалия обмена меди.
• Нейросифилис.
• Боковой амиотрофический склероз.
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
• Острый рассеянный энцефаломиелит.
• Синдром Гийена-Барре.
• Полиомиелит.
• Туберкулез, токсоплазмоз и другие.

Без применения особых методик, установить точный диагноз на ранних стадиях развития заболевания, когда неврологический дефицит можно свести к минимуму, – невозможно.

• Клинические анализы крови и мочи для оценки общего состояния, наличия воспалительных процессов.
• Биохимия крови.
• Показатели иммунного статуса организма.
• Комплексное вестибулологическое исследование – пальцевые пробы, поза Ромберга.
• Оценка динамического равновесия.
• Тест на шейный позиционный нистагм.
• Стабилометрические пробы с применением компьютерного анализа результатов.

Перечень анализов и тестов очень широкий, однако, чтоб подтвердить или опровергнуть наличие рассеянного склероза у одного пациента с шумом в ушах и головокружением, требуется лишь несколько методик.

Список обследований всегда составляется индивидуально, а результаты позволяют всесторонне оценить тяжесть вызванных болезнью повреждений.

По этим данным можно установить стадию процесса, активность. И соответственно, разработать индивидуальный план лечения каждого отдельного пациента.

Шум в ушах, сочетающийся с головокружением, выходит на первый план у почти 60% больных с активным рассеянным склерозом. В таких случаях своевременная диагностика и качественный анализ полученных данных позволяют до минимума снизить выраженность остаточных явлений после стихания атаки болезни.

Так как заболевание носит аутоиммунный характер, назначаются:

Лечение фазы ремиссии

На этом этапе медицинские мероприятия призваны как можно дольше продлить ремиссию.

С противорецидивной целью назначаются:

• Препараты интерферонов.
• Цитостатики.
• Витамины.
• Метаболики и нейропротекторы.
• Сеансы транскраниальной стимуляции коры электромагнитными полями.
• Физиотерапевтические методики.
• Лечебная физкультура.

В клинике восстановительной неврологии, лечение пациентов с рассеянным склерозом направлено не только на то, чтоб предотвратить новую атаку.

Мы также помогаем максимально устранить возникший неврологический дефицит, избавить от головокружений, шума в ушах, восстановить слух и вернуть нормальное качество жизни.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения и последствия

• Диагностика
• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Лекарства
• Профилактика
• Прогноз

Ушные боли бывают очень сильными и доставляют человеку много неприятных моментов. Заложенность же уха без боли — не меньшее зло, т.к. даёт совершенно неприятные ощущения, тяжесть и шумы в голове, искажает восприятие знакомых звуков до неузнаваемых. Порой слышится звон в ухе, а свой собственный голос кажется чужим. Особый дискомфорт наступает, когда в патологический процесс вовлекаются оба уха. От чего это может происходить?

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика заложенности уха очень обширна, учитывая количество людей, перемещающихся на самолётах, погружающихся в водные глубины, подвергающихся травмам головы, носа. Добавив к этому сезонные риниты, простудные и инфекционные заболевания, случаи гипертонии, можно говорить о многомиллионной армии людей, испытавших такой неприятный симптом.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины заложенности уха без боли

Причины заложенности уха без боли кроются в следующем:

• серные пробки;
• воспаление евстахиевой (слуховой) трубы, соединяющей среднее ухо с глоткой (тубоотит);
• искривление носовой перегородки;
• попадание инородного тела в ухо;
• ринит и синусит;
• вода в ухе;
• перепад атмосферного давления;
• нарушение подвижности височно-челюстного сустава;
• синдром Меньера;
• опухоль головного мозга или слухового нерва;
• действие отдельных компонентов медицинских препаратов.

[14], [15], [16]

Факторы риска

К факторам риска относятся повышенное артериальное давление, изменение гормонального фона вследствие беременности или климакса, травмы головы, приводящие к нарушению кровоснабжения, инсульты.

[17], [18], [19], [20]

Патогенез

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Симптомы заложенности уха без боли

Симптомы заложенности уха без боли сразу же дают о себе знать. Первые признаки — знакомое всем ощущение, что в ухо попала вода. Часто наряду с заложенностью появляется шум, но без боли. В тяжёлых случаях известные звуки, которые мы ожидаем услышать от каких либо перемещений, движений (тот же звук открываемой двери), вдруг становится неузнаваемым. Свой собственный голос слышится иначе.

Заложенность уха без боли после простуды происходит из-за её остаточных явлений. Как правило, насморк быстро не проходит, даже если человек уже неплохо себя чувствует, в носовых ходах есть остатки слизи, которая препятствует свободной циркуляции воздуха по евстахиевым трубам. Заложенность уха без боли при насморке объясняется теми же причинами. Вдобавок к заложенности носа добавляются ещё и частые сморкания, повышающие давление в барабанной полости.

[33], [34]

Звон и заложенность в ухе в медицинской терминологии получило название тиннитус. Если такое явление наблюдается без боли и простуды, то необходимо разобраться в причинах происходящего для того, чтобы выявить возможные серьёзные патологии, о которых сигнализируют уши. Эти симптомы могут быть вызваны громкими звуками: музыкой, производственными шумами и др.; полётом на самолёте, пребыванием под водой (перепад давления); приёмом лекарственных препаратов, отмечающихся ототоксичностью (фурасемид, гентамицин, стрептомицин и др.). В таких случаях звон и заложенность проходят через некоторое время после устранения возбудителя такого состояния.

Длительная заложенность уха без боли может свидетельствовать о повышенном артериальном давлении, гипертоническом кризе. Головокружение, нарушение координации движения, мушки перед глазами в сочетании со звоном в ушах — грозный сигнал о возможном рассеянном склерозе. Снижение слуха одного уха, заложенность его, шум может говорить об опухоли — невритоме слухового нерва.

Заложенность уха без боли и отёчность возможна из-за воспаления носоглотки, прогрессирующий в область евстахиевой трубы, ушиба или травмы головы, ныряния под воду. К отёкам ушной раковины могут приводить ультрафиолетовые и радиооблучения, которым человек подвергается во время инструментальных обследований. Отёк слухового прохода возникает также вследствие аллергических реакций, закупорки его инородными предметами.

[35], [36]

Заложенность уха без боли у ребенка

Маленькие дети — большие любители засовывать в нос и уши различные предметы. Заложенность уха без боли у ребёнка даёт повод проверить наличие в нём инородного тела. Другой причиной может быть серная пробка. Возможно также попадание воды во время купания. Не исключён дефект носовой перегородки, о котором родители не догадываются. В любом случае неизбежно обращение к отоларингологу, т.к. слух важный орган восприятия мира, без которого ребёнок будет обречён на всю оставшуюся жизнь не знать или плохо слышать многообразие звуков.

[37], [38], [39]

Осложнения и последствия

Такая, на первый взгляд, нестоящая внимания проблема как заложенность уха способна привести к серьёзным последствиям и осложнениям, если её оставить без внимания. Это может быть частичная или полная потеря слуха.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Диагностика заложенности уха без боли

Диагностика заложенности уха без боли основывается на отоскопии — осмотре врачом слухового прохода и барабанной перегородки пациента на предмет отёчности, покраснения, выделения жидкости. Для подтверждения предполагаемого диагноза прибегают к дополнительному инструментальному исследованию и анализам.

При подозрении на воспалительный процесс в ухе направляют на общий анализ крови. Повышенные СОЭ и лейкоциты подтвердят предположение. Возможен посев выделяемой из уха и носоглотки флоры.

Стандартной инструментальной диагностикой является проведение видеоэндоскопии уха, носоглотки, микроскопии уха, проверка остроты слуха с помощью аудиометра, тимпанометрия — исследование среднего уха, степень подвижности барабанной перепонки, проводимость слуховых косточек с помощью различного звукового давления. Возможны и другие методы диагностики: КТ и МРТ головного мозга и височных костей, УЗИ сосудов шеи.

[49], [50], [51], [52], [53]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Задача дифференциальной диагностики установить верный диагноз, распознать и подтвердить одну из перечисленных выше возможных причин.

К кому обратиться?

Лечение заложенности уха без боли

Лечение заложенности уха без боли зависит от установленного диагноза. Так, терапия воспалений носовых пазух и носоглотки основывается на применении антибактериальных средств, промывании полости носа, при необходимости пункции гайморовых пазух. В случае попадания инородного тела в ухо проводится его извлечение. Для удаления серной пробки промывается наружный слуховой проход. Наружные отиты также лечатся путём его промывания с обработкой стенок антибактериальными и антигрибковыми препаратами. Терапия других видов отитов заключается в применении сосудосуживающих капель в нос, продувании, назначении антибактериальных препаратов, пневмомассаже барабанной перепонки. При повреждении звуковоспринимающего аппарата (нейросенсорной тугоухости) проводится катетеризация слуховых труб, сосудистая терапия. Чувство заложенности ушей, свойственное высокому артериальному давлению, снимается путём применения препаратов для его снижения.

Применение лекарств при заложенности уха без боли включает в себя прежде всего ушные капли, т.к. они дают быстрый и эффективный результат. Их существует несколько видов для лечения отитов: антибактериальные (нормакс, левофлоксацин, ципролет и др.), комбинированные, включающие глюкокортикоиды (анауран, отофа, окомистин), противовоспалительные нестероидные (отипакс, декасан, хлоргексидина биглюконат).

Нормакс — применяется как для лечения инфекций уха, так и для их профилактики после удаления инородного тела из органа. Для каждого конкретного случая врач делает назначения индивидуально. Рекомендуемая доза 2-3 капли в ухо до 6 раз в сутки, но допускается в случае необходимости капать с промежутком 2-3 часа. Побочные реакции отмечались редко в виде аллергических реакций. С осторожностью применяются для детей младше 12 лет. Противопоказаны беременным и во время вскармливания ребёнка грудью, а также с гиперчувствительностью к компонентам средства.

Анауран — норма для детей составляет 2-3 капли 3-4 раза в сутки, взрослым рекомендуется удвоенная доза, но реже — 2-3 раза. Применение при беременности и лактации возможно с разрешения врача. Детям до года не назначается. Известны одиночные случаи побочных действий в виде покраснений и шелушения слухового прохода, которые исчезают после прекращения применения. Курс лечения — неделя.

Отипакс — обеззараживает, обезболивает, снимает воспаление. Доза — 4 капли в слуховой проход с периодичностью 2-3 раза в день длительностью не более 10 дней. Противопоказан при перфорации барабанной перепонки, гиперчувствительности к препарату, вызывающей аллергические проявления.

В случае серной пробки применяют ушные капли для размягчения секрета: а-церумен, ремо-вакс.

Ремо-вакс — перед закапыванием необходимо нагреть флакончик в руках. Лёжа на боку 20 капель препарата закапать в ухо, затем помассировать и закрыть ватным тампоном минимум на 20 минут, а можно оставить и на всю ночь. После этого нужно промыть ухо тёплой водой. Не назначается при болях в ухе, выделении жидкости из него, перфорации барабанной перепонки.

Витамины укрепляют иммунитет человека, способствуют уменьшению восприимчивости к возбудителям воспалительных заболеваний. При заложенности уха без боли витаминотерапия успешно применяется в случае нейросенсорной тугоухости (витамины группы В).

Схемы лечения патологии уха, вызывающие заложенность ушей, включают в себя использование физиотерапевтических методов. Так, при отитах назначают УВЧ- и микроволновую терапию, лекарственный электрофорез, ультрафиолетовое излучение. Нейросенсорная тугоухость лечится в комплексе с такими физиопроцедурами как электрофорез и токи Дарсонвиля. Распространённой процедурой в отоларингологии является пневмомассаж барабанной перепонки, действие которого построено на чередовании высокого и низкого давления воздуха.

Народное лечение при заложенности ушей без боли можно применить, удостоверившись в отсутствии серьёзных причин, требующих медикаментозной терапии. В этом случае на помощь придут апипродукты: 30г прополиса измельчить и залить 100г 70% спирта, настоять неделю, процедить, смачивать турунду и закладывать в ухо; можно приготовить смесь мёда с соком хрена и на ночь закапывать в заложенное ухо по несколько капель. Сок лука, соединённого с водкой в пропорции 4:1, также принесёт облегчение, если закапывать по 2 капли утром и вечером. В случае попадания в ухо постороннего предмета, порой какой-либо маленькой букашки, используют несколько капель подогретого растительного масла, после чего промывают ухо тёплой водой из спринцовки.

[54], [55], [56], [57], [58]

Для лечения ушных болезней травами применяют листья герани (помяв, закладывают в уши), настойка из цветков календулы применяется как для закапывания, так и для компрессов. Лечебными свойствами обладают и лаванда, зверобой, коровяк. Их настой в комплексе или отдельно можно применить для закапывания ушей при заложенности.

Среди гомеопатических средств при заложенности и шуме в ушах рекомендуются: белладонна 3 (разведения), нукс вомика 3, пулъсатилла 3, калькареа карбоника 6, аурум муриатикум 3 и силицеа 6. Дозы определит гомеопат индивидуально. В аптеках можно приобрести следующие препараты:

Асинис — эффективен при воспалении среднего уха и евстахиевой трубы. Представляет собой прозрачную жидкость со слабым запахом хрена. Препарат принимают перорально трижды в день либо в чистом виде, либо разводят в воде. В детском возрасте от 3 до 5 лет достаточно 3-4 капель одноразово, 5-12 лет — 5-7 капель, остальным — 10 капель. Побочные действия и противопоказания отсутствуют.

Вертихохеель — показан при атеросклерозе сосудов, болезни Меньера, артериальной гипертензии, перелётах в самолётах — состояниях, вызывающих заложенность ушей. Прозрачная жидкость для внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций. В зависимости от возраста разовая доза составляет от четвёртой части ампулы для самых маленьких (1-3 года) и до целой ампулы для взрослых. Отрицательное воздействие на организм не выявлено.

Гайморин — направлен на лечение синуситов, гайморита, следствием которых бывает заложенность ушей. Выпускается в виде гомеопатических гранул. Для маленьких детей гранулы растворяются в воде, подростками и взрослыми рассасываются под языком за 20 минут до еды или через час после. Разовая доза от 3 до 5 штук до 6 раз на сутки во время лечения. Для профилактики достаточно одного раза. Продолжительность лечения может составлять 1-3 месяца.

Склеро-гран — шум в ушах, нарушения слуха в результате атеросклеротических изменений сосудов головного мозга — такие показания к применению препарата. Гранулы предназначены для рассасывания под языком. Детям не назначаются из-за отсутствия исследований на предмет безопасности, взрослым рекомендуется по 5 штук в день за один приём. Беременным и кормящим женщинам лучше воздержаться от приёма. Возможен побочный эффект в виде аллергии. Диабетикам принимать с осторожностью из-за наличия в составе сахара.

Необходимость хирургического лечения может возникнуть при гнойных отитах — это шунтирование барабанной перепонки, хотя такое состоянии не бывает безболезненным. Искривление носовой перегородки также требует оперативного вмешательства. Операция показана и при невритоме слухового нерва. Снижение слуха вследствие отосклероза может потребовать стапедэктомии — замены слуховой косточки протезом.