Бта терапия для детей с дцп

Использование локальной антиспастической терапии (метода ботулинотерапии) — является одним из немногоих эффективных методов коррекции высокого тонуса мышц у больных ДЦП. С момента открытия данной методики был накоплен грандиозный опыт применения ботулинотерапии в неврологии: более 1000 научнх исследований и публикаций, основанных на результатах 45000 инъекционных курсов. Итоги лечения около 1000 детей с ДЦП показали высокую эффективность использования препарата ботулинического токсина типа А в нейрореабилитации и, самое главное, самый высокий уровень безопасности для жизни и здоровья детей, безопасность класса А.

Ботулинотерапия — это метод лечения различных заболеваний с использованием препаратов ботулинического токсина. В неврологии ботулотоксин используют для нормализации повышенного тонуса мышц преимущественно у пациентов с ДЦП.

Применение препарата ботулинического токсина позволяет быстро снижать спастичность мышц, что открывает для специалистов и родителей новые возможности в комплексной реабилитации детей с церебральным параличом. Происходит это путем блокирования передачи импульса от нервного волокна к мышце без системного влияния на организм. Это уменьшает сокращение мышц и приводит к обратимому снижению мышечного тонуса.

Диагноз теский церебральный паралич (ДЦП) — это своеобразный термин, который объединяет очень разных пациентов по типу клинических проявлений. Причины разные — симптоматика схожая. Основной симптоматикой является нарушение развития двигательных навыков в результате не прогрессирующего поражения головного мозга в период его раннего развития, то еть ов внутриутробном периоде, во время родов или в младенчестве.

Причины поражения головного мозга могут быть разными: дефицит кислорода внутриутробно (гипоксия) или во время родов (асфиксия), родовая травма, кровоизлияние в головной мозг, внутриутробные инфекции, гипербиллирубинемия (желтуха новорожденного) и т.д. Любое из этих событий из-за повреждающего воздействия на развивающийся головной мозг может привести в будущем к развитию ДЦП.

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести ДЦП. Некоторые пациенты почти не отличаются от здоровых детей и испытывают лишь легкие затруднения при занятии активным спортом. Другая часть больных практически не способна к самостоятельному передвижению, даже для преодоления силы тяжести им необходима тотальная помощь со стороны. Так же прогноз зависит от того объема реабилитации, которую получает ребенок. Правильно подобранное лечение, его непрерывность и комплексность – это залог достижения максимально возможного для ребенка прогресса в развитии двигательных навыков, а для некоторых детей – формирования моторики максимально приближенной к возрастной норме.

Основные клинические проявления ДЦП

Основным клиническим проявлением ДЦП является нарушение моторного развития ребенка, отставание темпов формирования моторных навыков от возрастной нормы. В зависимости от степени тяжести это может быть заметно как в первые месяцы после рождения, так и на втором году жизни. Так же клиническую картину могут дополнять такие симптомы, как вывихи и контрактуры суставов, задержка развития психо-речевой сферы, эпилепсия, нарушения зрения и слуха.

Для ДЦП характерно нарушение тонуса мышц. Наиболее распространенной его формой является гипертонус (повышенный мышечный тонус). Еще его называют мышечная спастика. Клинически это проявляется так: затруднение или невозможность в полном объеме разогнуть или согнуть конечности ребенка в суставах, даже при отсутствии сопротивления с его стороны. Отдельные группы мышц находятся в постоянном напряжении, плотные на ощупь, а сегменты конечностей зачастую могут принимать не свойственное в норме скованное положение. Это отрицательно сказывается на развитии моторных (двигательных) навыков. Ребенку становиться сложно научиться переворачиваться, ползать, сидеть и стоять. При вертикализации может быть затруднена опора на полную стопу, ребенок стоит на носках и ходит, больше опираясь на передние отделы стоп.

Все мышцы нашего организма связаны с головным и спинным мозгом с помощью большого количества нервных волокон, по которым постоянно происходит передача различных сигналов. Под действием этих сигналов мышцы в нужный момент сокращаются или расслабляются.

Можно ли вылечить ДЦП и какой объем реабилитации должен получать ребенок?

Этому вопросу посвящено огромное количество научных трудов, книг и клинических исследований. Важно понять, что не существует одного метода лечения ДЦП, и за один месяц или год эту задачу выполнить невозможно. Реабилитация таких пациентов это процесс непрерывный, требующий привлечения специалистов разного профиля.

Существует определенный набор основных методов лечения, которые составляют базис реабилитации детей с ДЦП, и вспомогательных, применение которых может дополнять основное лечение.

Несомненно, что все практически существующие методики вносят определённый вклад в лечение ДЦП, но нужно иметь в виду, что все они являются не радикальными, а симптоматическими (вспомогательными) и могут оказать положительное воздействие только в комплексе с основным патогенетическим лечением, которое используется в медцентре CORTEX.

Специалистами нашего центра разработан новый высокоэффективный комплекс лечения детей, страдающих различными формами ДЦП с моторными и когнитивными нарушениями.

Основой лечения в центре является уникальная методика патогенетической терапии двигательных расстройств — биофизическая активация нейромоторных структур, смысл которой составляет щадящая стимуляция пирамидного двигательного пути микротоками с использованием нейрофизиологического прибора, направленная на восстановление и поддержание утраченных и образование новых межнейронных связей в двигательных, сенсорных и психоречевых центрах коры головного мозга и центрах спинного мозга.

Также, основными и обязательными в реабилитации детей с ДЦП являются методы функциональной терапии:

• кинезиотерапия (лечебная физкультура, антигравитационная терапия, механотерапия)
• лечебный массаж

Согласно мнению международных экспертов еще несколько методов реабилитации ДЦП входят в набор обязательных и служат неотъемлемым дополнением основного лечения:

• консервативное ортопедическое лечение (ношение специальной обуви, ортезов и применение вспомогательных технических средств реабилитации (ролатор, ходунки, трости и др.)
• ботулинотерапия

Как вы видите, наравне с другим лечением значимое место в комплексной реабилитации ДЦП занимает ботулинотерапия.

Ботулинический токсин не может вылечить ДЦП. Но его введение быстро снижает повышенный тонус тем самым открывает новые возможности для тренировки двигательных навыков. Ребенку не нужно с трудом, превозмогая боль, преодолевать ограничения движения суставов, скованных спастикой мышц.

Для детей с ДЦП время имеет очень большое значение. Год за годом реабилитация становится все менее эффективной. Введение БТА позволяет ускорить процесс лечения, облегчает растяжение мышц, процесс формирования правильной позы и тренировки двигательных навыков. Таким образом, при помощи БТА удается значительно повысить результаты комплексной реабилитации.

Включение препаратов ботулинического токсина в программу реабилитации ребенка с ДЦП позволило достоверно снизить необходимость оперативного лечения по поводу вывиха и подвывиха бедра, а также оперативной коррекции деформации стопы.

Как происходит процедура ботулинотерапии?

Во-первых важно помнить, что не каждому ребенку с ДЦП показано проведение такого рода терапии. Поэтому перед лечением проводится консультация невролога, специально сертифицированного к проведению ботулинотерапии, а также подробное исследование двигательной сферы ребенка. При принятии положительного решения производится расчет дозировки препарата и выбор точек внутримышечного введения.

Введение осуществляется непосредственно в мышцу, мышечный тонус которой планируют уменьшить. Поэтому продолжительность процедуры зависит от количества мышц, в которые врач будет вводить препарат; их называют мышцы-мишени. Инъекцию чаще проводят, используя инсулиновый шприц с тонкой иглой. Ощущения от инъекций минимальные и сравнимы с легким покалыванием. Главным достоинством данного вида лечения — это однократное использование препарата с появлением длительного эффекта (3-6 мес, иногда до 1 года).

Совершенно неоспоримо то, что эффект зависит от правильно выбранных мышц-мишеней, адекватной дозировки и точного попадания в мышцу. Зачастую врачи предпочитают использовать специальный маркер или ручку, чтобы отмечать предполагаемую точку введения БТА. Иногда, в сложных случаях, применяют УЗИ или электронейромиографию, чтобы попасть в нужную мышцу.

В первую очередь, под действием БТА становится заметным, что инъецированные мышцы становятся более растяжимыми, мягкими. Конечности с большей легкостью поддаются пассивным движениям, которые ранее из-за спастики были затруднены, а иногда и вовсе невозможны. Уменьшается, а зачастую и исчезает вовсе, болезненность, которая до этого сопровождала процесс растяжения мышц, ношение туторов и занятия ЛФК.

Не стоит сразу ожидать на этом фоне улучшения походки и стремительного формирования двигательных навыков.

Еще на этапе выбора мышц-мишеней обсудите с врачом, какого результата он планирует добиться, почему выбрал именно эти мышцы. Это поможет вам определить эффект БТА.

На максимальной высоте эффекта БТА, через 3-4 недели после инъекции, целесообразно показаться вашему врачу.

Во-первых, врач должен оценить, насколько удалось добиться запланированного результата и выявить возможные побочные эффекты. Это будет важно в дальнейшем, на этапе планирования повторного введения препарата.

Во-вторых, учитывая изменившееся состояние мышц и двигательной сферы в целом, врач должен дать рекомендации по последующему курсу реабилитации.

Таким образом, этот визит к врачу очень важен для планирования дальнейшего лечения вашего ребенка. Поэтому постарайтесь не пропускать его.

Как долго будет длиться эффект от введения ботулинического токсина?

Действие лекарства проявляется не сразу, это занимает несколько дней. В среднем эффект становится заметен через 5-7 дней, однако вы можете заметить положительные сдвиги уже через несколько часов после инъекции. Действие БТА нарастает в течение 3-4 недель, после чего остается стабильным в среднем 3-4 месяца. Зачастую у детей эффект может длиться значительно дольше: от 6 месяцев до 1 года.

Препараты БТА следует вводить, когда закончиться действие предыдущей инъекции, но не чаще, чем 1 раз в 3-4 месяца.

Мифы о ботулинотерапии.

Введение БТА занимает несколько неприятных для ребенка минут, а эффект гарантирован на 4-6 месяцев, а то и больше. И при условии сочетания с комплексом основного лечения 100% возврата к исходному до инъекции состоянию никогда не происходит. Вдобавок выраженность положительной динамики и возможности, которые открываются для проведения ЛФК, несравнимы ни с массажем, ни с физиотерапией.

Исследования, направленные на выявление побочных эффектов БТА, не показали влияния препаратов БТА на функцию почек и иммунной системы. Пациенты с ДЦП склонны к частым простудным заболеваниям, а так же воспалительным заболеваниям органов мочевыделительной системы. Эти дети относятся к группе часто болеющих детей, и частота возникновения перечисленных заболеваний после проведения инъекции БТА не отличается в сравнении с теми детьми, которых не лечили БТА.

Токсического же воздействия на ранее здоровые почки, приведшего к тяжелому нарушению функции почек, (почечной недостаточности), на фоне применения БТА в мировой и отечественной практике отмечено не было.

Во-первых, хотим акцентировать ваше внимание на том, что процесс атрофии в мышцах свойственен пациентам с ДЦП. Это происходит из-за нарушения проведения импульсов к мышце по нервам, нарушения кровообращения, и, конечно, в большей степени – из-за отсутствия возможности нормального движения. С течением времени мышцы истончаются, теряют свою эластичность и мышечную силу. В более старшем возрасте это явление, к сожалению, может стать необратимым.

Под действием БТА ребенку становятся доступны движения в гораздо большем объеме, чем до введения препарата, дети начинают активнее двигаться. Это значительно снижает вероятность развития мышечной атрофии.

Ботулинотерапия в сочетании с поэтапным гипсованием для детей с ДЦП в EMC: методики контроля, новшества в процедуре введения и последующей реабилитации

Специалистами Детской клиники Европейского медицинского центра в рамках стартовавшей программы по лечению пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) по методу сочетания ботулинотерапии и поэтапного гипсования введена дополнительная опция по применению анестезиологического пособия в сочетании с методами УЗИ и ЭНМГ контроля для проведения инъекции препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) детям с ДЦП.

Ботулинический токсин является самым эффективным и безопасным средством контроля повышенного мышечного тонуса (спастичности) у детей с ДЦП. Однократное введение препарата БТА локально в спазмированные мышцы позволяет значительно снизить патологический мышечный тонус, увеличить объем движений, уменьшить степень выраженности контрактур суставов, снизить болезненность, которая часто сопровождает ношение ортезов и занятия ЛФК. При систематическом применении БТА у детей с ДЦП удается добиться прогресса в моторном развитии, увеличить темпы освоения новых навыков и снизить необходимость ортопедо-хирургического вмешательства.

Введение препарата БТА на современном этапе развития метода требует обязательного дополнительного контроля точности инъекции. В Европейском медицинском центре специалисты по ботулинотерапии владеют всеми методиками контроля: УЗ-метод и электронейромиография. Эти методы не всегда взаимозаменяемы, выбор зависит от схемы инъекции и возраста пациента.

Общепринятой практикой в мировой нейрореабилитации ДЦП является совместное применение БТА с последующим поэтапным гипсованием суставов нижних конечностей. Сочетание этих методов показало свою эффективность в борьбе с укорочением ахиллова сухожилия и икроножной мышцы, что позволяет формировать более физиологичную походку, предотвращает деформацию голеностопного и других суставов стопы и уменьшает степень необходимости оперативной ортопедической коррекции фиксированных контрактур в данном сегменте.

В ЕМС с недавнего времени стало возможным применение общей анестезии для введения препаратов ботулинического токсина детям с ДЦП.

Согласно международным стандартам, в большей части цивилизованных стран анестезия во время инъекции БТА, особенно детям младшего возраста, считается обязательной к применению. Это позволяет значительно увеличить точность инъекции в выбранные мышцы и уменьшить степень стресса, который дети обычно испытывают в процессе проведения многоуровневых инъекций.

К огромному сожалению, в отечественной нейропедиатрической практике анестезиологическое пособие при проведении инъекций БТА детям с ДЦП не применяют, несмотря на безопасность современных анестетиков, небольшую продолжительность процедуры, а главное – многократное увеличение точности попадания БТА, особенно при введении в глубокие и мелкие мышцы. Ведь даже применение УЗИ и ЭНМГ контроля не гарантирует введения БТА в запланированные точки. Это значительно снижает эффективность как самой процедуры, так и последующий реабилитации в целом.

Ботулинотерапия – это единственный эффективный и безопасный метод коррекции высокого тонуса мышц у больных ДЦП.

С момента открытия в 80-е годы ХХ столетия накоплен грандиозный опыт применения ботулинического токсина типа А – БТА (Диспорт) в нейропедиатрии: более 1 000 научных исследований и публикаций, основанных на результатах 45000 инъекционный сессий. Итоги лечения около 10 000 детей с ДЦП показали высокую эффективность использования препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) в нейрореабилитациии и, самое главное, самый высокий уровень безопасности для жизни и здоровья детей, безопасность класса А.

Ботолинотерапия – это метод лечения различных заболеваний с использованием препаратов ботулинического токсина. В нейропедиатрии ботулотоксин используют для нормализации повышенного тонуса мышц и снижения выраженности слюнотечения преимущественно у больных ДЦП.

Ботулинический токсин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum, различные виды которой синтезируют несколько типов нейротоксинов. Наиболее изучены и используются в клинической практике два типа – А и В.

Ботулинический токсин типа А (Диспорт), применяют в нейропедиатрии. Он блокирует передачу импульса от нервного волокна к мышце. Это уменьшает сокращение мышц и приводит к обратимому снижению мышечного тонуса.

Так же при введении в слюнную железу ботулинический токсин типа А уменьшает интенсивность образования слюны. Данный механизм действия БТА используют для коррекции повышенного слюнотечения у детей и взрослых, страдающих хроническими неврологическими заболеваниями.

Введение препарата производят непосредственно в мышцу, мышечный тонус которой планируют уменьшить. Поэтому продолжительность процедуры зависит от количества мышц, в которые врач будет вводить препарат, их называют мышцы-мишени. Количество мышц определяют накануне по результатам подробного исследования состояния двигательной сферы ребёнка.

Для коррекции повышенного слюнотечения препараты ботулинического токсина вводят непосредственно в слюнные железы (2 или 4).

Введение препарата предпочтительно проводить в условиях медицинского учреждения, соблюдая правила асептики и антисептики.

Вводить БТА может только врач, получивший специальный сертификат. Вы имеете право потребовать у специалиста продемонстрировать Вам его.

Есть несколько техник по введению БТА в мышцу: в одну, две или более точек. Существует мнение, что большое количество точек обусловливает лучшее распространение препарата в мышце, обеспечивая более быстрое наступление эффекта. Однозначно наукой это не доказано.

Инъекцию чаще проводят, используя инсулиновый шприц с тонкой иголочкой.

Пациенты описываю ощущения, как неприятное покалывание, лёгкое жжение в месте инъекции. К сожалению, дети могут реагировать достаточно бурно на процедуру. Во-первых, это связано с изначальным страхом перед уколами. Попав в процедурный кабинет и увидев шприц, ребёнок уже настраивается на болезненную процедуру. Во-вторых, чаще всего уколов несколько. В-третьих, ребёнка для точности инъекции зачастую приходится держать, а это вызывает дополнительное беспокойство и негативную реакцию. Сам укол не столь болезненный, но раз начав плакать, особенно в такой обстановке, ребёнку уже сложно остановиться.

У детей возможно применение местных обезболивающих кремов для уменьшения болевой чувствительности в месте инъекции. Специалисты в Европе и Северной Америке активно используют масочный наркоз и/или назначают лёгкие медикаментозные успокоительные средства. Это облегчает процедуру введения БТА в мышцы и препятствует формированию у ребёнка негативного отношения к лечению. В отечественной практике такой подход не столь популярен.

Несколько дней после инъекции не рекомендуется греть места уколов: не принимать ванну, отказаться от физиотерапевтических тепловых процедур и т.д.

В первую очередь, под действием БТА становится заметным, что инъецированные мышцы становятся более растяжимыми, мягкими. Конечности с большей лёгкостью поддаются пассивным движениям, которые ранее из-за спастики были затруднены, а иногда и вовсе невозможны. Уменьшается, а зачастую и исчезает вовсе, болезненность, которая до этого сопровождала процесс растяжения мышц, ношение туторов и занятия ЛФК.

Не стоит сразу ожидать на этом фоне улучшения походки и стремительного формирования двигательных навыков. Иногда Вы можете наблюдать ложное ухудшение. Это связано с тем, что при расслаблении мышц, сложившийся ранее неправильный стереотип движения ломается, а новый – ещё не успел сформироваться. Поэтому так важно активно заниматься кинезиотерапией после введения БТА.

После введения БТА в слюнные железы признаки уменьшения степени слюнотечения начинают проявляться в течение 2-3 недель, достигая максимума эффекта через 1-1,5 месяца.

Действие лекарства проявляется не сразу, это занимает несколько дней. В среднем эффект становится заметен через 5-7 дней, однако Вы можете заметить положительные сдвиги уже через несколько часов после инъекции. Действие БТА нарастает в течение 3-4 недель, после чего остаётся стабильным в среднем 3-4 месяца. Зачастую у детей эффект может длиться значительно дольше: от 6 месяца до 1 года.

БТА следует вводить, когда закончиться действие предыдущей инъекции, но не чаще, чем 1 раз в 3-4 месяца.

В первую очередь хотим обратить Ваше внимание, что проводить инъекцию БТА возможно только при полностью удовлетворительном самочувствии Вашего ребёнка. Поэтому будьте внимательны к ребёнку, и при возникновении подозрения на простуду или другие заболевания обязательно сообщите об этом Вашему врачу. Возможно, дату инъекции придется перенести.

Как психологически подготовить ребёнка к предстоящей процедуре зависит от самого ребёнка. В большинстве случаев психологи советуют, чтобы ребёнок именно от Вас, узнал, что завтра ему "сделают укол". Старайтесь акцентировать его внимание на том, что после этого он станет лучше владеть своей рукой или ногой, уменьшаться болезненные ощущения. Во время процедуры постарайтесь сами сохранять спокойствие, подбодрить, поддержать ребёнка. Отвлеките его внимание от переживаний после процедуры, приготовьте какое-нибудь вознаграждение. Сделайте этот день праздником для ребёнка, несмотря на обстоятельства, подарите ему что-нибудь давно ожидаемое.

Побочные эффекты БТА следует делить на локальные, или местные, и генерализованные (затрагивающие весь организм).

Часть местных реакций на укол БТА обусловлена введением препарата в мышцу. Вы могли не раз встречаться с этими побочными эффектами после банальных внутримышечных инъекций: болезненность, локальное кровоизлияние (синяк) и припухлость области укола. Они встречаются достаточно часто (до 30% случаев), но не сказываются отрицательным образом на здоровье ребёнка и в течение 1-2 дней сами-собою проходят.

К местным реакциям на введение БТА так же относят возможную повышенную слабость мышцы, в которую вводили препарат. Частота составляет 4% случаев. Данный эффект может длиться от 1 дня до 2 месяцев. В некоторых случаях БТА может проникать в соседние мышцы и это иногда проявляется изменениями походки: дети могут спотыкаться, иногда даже падать. Если ситуация с походкой не меняется в положительную сторону в кратчайшее время, то специалисты, возможно, не будут делать повторную инъекцию или выберут другую схему для введения.

К общим побочным эффектам относят:

Эффект	Количество инъекций, повлекших за собой побочные эффекты
Слабость в нескольких группах мышц	0,43%
Другие нарушения тонуса (гипертония/дистония)	0,21%
Нарушения глотания	0,22%
Нарушения речи	0,14%
Нарушения мочеиспускания	0,22%
Боль	0,22%
Повышенная потливость	0,07%
Нарушения сна	0,07%
Повышенное слюнотечение	0,07%
Гриппоподобный синдром	0,07%

В таблице мы представили данные одного из широкомасштабных исследований. Специалисты проанализировали 1382 сеанса инъекций БТА, которые проводились 358 детям с ДЦП на протяжении 13 лет.

"Ботулотоксин – это яд. Он отравляет организм и опасен для жизни ребёнка, а иногда может даже привести к смерти".

Конечно, утверждение, что ботулинический токсин - это сильнодействующий яд, полностью соответствует действительности. Но в медицинских целях никогда не применяют чистый ботулинический токсин. Отравить этим лекарством ребёнка невозможно.

"Ботулинический токсин "сажает" почки и иммунитет".

Исследования, направленные на выявление побочных эффектов БТА не показали влияния препаратов БТА на функцию почек и иммунной системы. Пациенты с ДЦП склонны к частым простудным заболеваниям, а так же воспалительным заболеваниям органов моче-выделительной системы. Эти дети относятся к группе часто болеющих детей, и частота возникновения перечисленных заболеваний после проведения инъекции БТА не отличается при сравнении с теми детьми, кого не лечили БТА.

Токсического же воздействия на до этого здоровые почки, приведшего к тяжёлому нарушению функции почек, так называемая почечная недостаточность, на фоне применения БТА в мировой и отечественной практике отмечено не было. И если среди Ваших знакомых или пациентов Вашего врача были такие случаи, то причиной не является введение БТА.

"Введение БТА отрицательно влияет на состояние самой мышцы. Она может атрофироваться и перестать работать вовсе".

Во-первых, хотим акцентировать Ваше внимание на том, что процесс атрофии в мышцах свойственен пациентам с ДЦП. Это происходит из-за нарушения проведения импульсов к мышце по нервам, нарушения кровообращения, (и конечно) но в большей степени – из-за отсутствия возможности нормального движения. С течением времени мышцы истончаются, теряют свою эластичность и мышечную силу. В более старшем возрасте это явление, к сожалению, может стать необратимым.

Под действием БТА ребёнку становятся доступны движения в гораздо большем объёме, чем до введения препарата, дети начинают активнее двигаться. Это значительно снижает вероятность развития мышечной атрофии.

Почему эффект от введения БТА в мышцу проходит через какое-то время?

Этот вопрос до сих пор остается открытым. Ранее считалось, что с течением времени от нерва прорастают новые окончания, которые начинают передавать сигнал мышце. Но последние исследования говорят нам о том, что это не единственный механизм, приводящий к возобновлению мышечной спастичности.

Носко А.С., к.м.н., врач-невролог.

Носко Анастасия Сергеевна

Невролог
Эпилептолог
Специалист по ботулинотерапии

Кандидат медицинских наук

Cпециализация:

• Неврология;
• Ботулинотерапия.

С 2006 года активно применяет в своей практике препараты для проведения ботулинотерапии для коррекции повышения тонуса мышц у пациентов с ДЦП, последствиями инсультов, травм и нейроинфекций, спастической кривошеей, дистониями различного генеза. В процессе стажировки в Великобритании овладела уникальной методикой проведения инъекций под контролем УЗИ.

Образование:

• ММА им. И.М.Сеченова по специальности "Лечебное дело";
• Клиническая ординатура по неврологии на кафедре "Неврология детского возраста" РМАПО (Москва);
• Защита кандидатской диссертации в 2007 году.

Курсы повышения квалификации:

• Специализация по клинической ЭЭГ (Школа клинической электроэнцефалографии и нейрофизиологии им. Л.А. Новиковой) и УЗ диагностике в педиатрии (РМАПО).

Достижения:

• В 2011 году получила стипендию, учреждённую фондом Princess Diana Trust, для обучения в Великобритании молодых учёных, и прошла стажировку по контракту Clinical Fellow в Great Ormond Street Hospital (London): отделение неврологической инвалидности и ботулинотерапии им. Вулфсона и нейро-мышечного центра им. Дубовитца;
• Член Европейского общества детский неврологов.

Опыт работы:

• Сотрудник кафедры Неврологии детского возраста РМАПО, где ведёт преподавательскую и научную деятельность;
• В период с 2006 по 2011 гг. - руководитель психо-неврологическим отделением Российского реабилитационного центра "Детство", специализирующимсся на диагностике и реабилитации детей с такими заболеваниями, как ДЦП, последствия травм ЦНС, нейроинфекций, инсультов, нейро-мышечные заболевания, пороки развития ЦНС, синдром Дауна и нарушения ментального развития различного генеза.

Основным проявлением ДЦП у детей, которым показан этот вид лечения, является спастичность мышц. Спастичность мышц – это их избыточное напряжение. Избыточное напряжение мышц замедляет двигательное развитие ребенка и формирует у него неправильные схемы движений. Поэтому эффективная борьба со спастичностью мышц – залог успешного лечения спастичных форм детского церебрального паралича.

Как проводится лечение? После осмотра пациента и определения наличия показаний и противопоказаний к терапии, врач выбирает точки, в которые будет вводить лекарство. Инъекции могут производиться только в икроножные мышцы – тогда они называются одноуроневыми, или в несколько групп мышц ног и рук – тогда они называются многоуровневые. Доза препарата и количество инъекций зависят от веса пациента и избранной врачом схемы введения. Инъекции детям в нашем центре проводятся без седации (в бодрствовании), иглами малого диаметра. На момент их проведения у ребенка не должно быть острых заболеваний, кожа в местах инъекций должна быть не воспалена.

Родители детей со спастической формой ДЦП, у которых официально оформлена инвалидность, имеют возможность получать препарат ботулинического токсина типа А по льготе по месту жительства.

Итак, в нашем центре вас ждут следующие действия:

1. Консультация врача.

2. Разъяснение показаний и противопоказаний к проведению лечения у Вашего ребенка.

3. Подписание согласия на терапию.

4. Расчет врачом дозы препарата по выбранным точкам.

5. Подготовка препарата для инъекций.

6. Введение препарата (при этом Вы будете находиться с ребенком). Мы вводим предоставленный Вами препарат, поэтому при его транспортировке необходимо позаботиться о сохранении холодового режима – перевозка в сумке-холодильнике с аккумуляторами холода).

7. Выдача протокола введения препарата, флакона с оставшимся препаратом.

В течение 30-40 минут после процедуры вам будет необходимо задержаться в клинике для наблюдения.

Все это займет около 1 ½ - 2 часов.

После процедуры у ребенка может наблюдаться появление небольших синячков в местах инъекций, повышение температуры тела до 37-37.5 градусов Цельсия в течение суток.

Каких результатов ожидать от лечения?

От чего необходимо воздержаться после инъекций?

В течение 2-3 дней нужно воздержать от купания малыша, в течение месяца следует воздержаться от принятия горячих ванн, сауны, не выполнять парафиновые аппликации. Также не следует применять препараты, обладающие нейротоксичным эффектом (например, такую группу антибиотиков, как аминогликозиды).

Как часто нужно будет повторять инъекции?

Обычно действие препарата сохраняется 4-6 месяцев – то есть 2-3 раза в год. Зависимости от ботулотоксина не формируется.

Каковы цели проведения лечения ботулотоксином типа А?