Для чего окулист при дцп

Проявления ДЦП разнообразны — это могут быть как психические нарушения, так и двигательные расстройства. Строго говоря, ДЦП не считается генетическим заболеванием, однако сегодня ученые полагают, что фактор наследственности все же присутствует. Основные причины ДЦП — повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания, вызванного гипоксией или асфиксией, или травмы, полученные в дородовый или послеродовый период. Развитие ДЦП также могут спровоцировать инфекционные и эндокринные болезни матери во время беременности, неблагоприятный радиационный фон, преждевременная отслойка плаценты. Статистика также показывает, что примерно половина детей с ДЦП рождаются недоношенными.

Признаки и ранние симптомы детского ДЦП

В некоторых случаях симптомы ДЦП можно заметить сразу после рождения ребенка. Однако иногда они проявляются постепенно, и крайне важно вовремя распознать их. К основным признакам ДЦП относятся нарушения двигательной активности. Дети с ДЦП позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. При этом рефлексы, характерные для грудных детей, у них сохраняются дольше. Мышцы таких детей могут быть чрезмерно расслабленными или, наоборот, слишком напряженными. Оба состояния приводят к тому, что конечности принимают неестественные положения. Примерно у трети детей с ДЦП случаются судороги. Этот симптом нередко проявляется не в младенческом возрасте, а несколько позже.

Помимо этого встречаются такие симптомы ДЦП, как нарушения зрения, речи и слуха, изменение восприятия и способности ориентироваться в пространстве, эпилепсия, задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением, функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

В раннем возрасте диагностировать ДЦП бывает непросто. Но родители должны обратиться за консультацией к неврологу, если:

в возрасте одного месяца ребенок не моргает глазами в ответ на громкий звук;
в возрасте четырех месяцев ребенок не поворачивает голову на звук;
в возрасте четырех месяцев ребенок не тянется за игрушкой;
в возрасте семи месяцев ребенок не может сидеть без поддержки;
в возрасте 12 месяцев ребенок не может произносить слова;
в возрасте 12 месяцев ребенок совершает все действия только одной рукой;
у ребенка судороги;
у ребенка косоглазие;
движения ребенка слишком резкие или слишком медленные;
в возрасте 12 месяцев ребенок не ходит.

ДЦП может проявляться по-разному, в зависимости от пораженной зоны головного мозга. Иногда проявления этого заболевания незначительны, однако в тяжелых случаях нарушения могут быть крайне серьезными. Существует несколько видов ДЦП:

Спастическая диплегия встречается в 40% случаев. При этом виде ДЦП поражается часть мозга, ответственная за двигательную активность конечностей. В результате этого наступает полный или частичный паралич рук и ног.
Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП, при которой поражаются большие полушария мозга. Это приводит к ригидности мышц. Дети с двойной гемиплегией не способны держать голову, стоять, сидеть и нормально двигаться.
Гемипаретическая форма, которая характеризуется поражением одного из полушарий мозга корковыми и подкорковыми структурами, приводит к гемипарезу конечностей на одной стороне тела.
Гиперкинетическая форма, при которой страдают подкорковые структуры, выражается в гиперкинезах — непроизвольных движениях. Эта форма ДЦП часто встречается в сочетании со спастической диплегией.
Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдает координация движений и чувство баланса, наблюдается также атония мышц.

Реабилитация при ДЦП держится на двух главных принципах — комплексном подходе и непрерывности. Кроме того, при ДЦП нужна коррекция не только двигательных, но и речевых, и коммуникативных, и интеллектуальных навыков.

Лечение ДЦП — пожизненный процесс, так как полное излечение фактически невозможно. Однако это еще не означает, что ДЦП — приговор. Большинство больных ДЦП во взрослом возрасте могут вести нормальную жизнь. Однако все зависит от того, какие меры по минимизации ущерба для здоровья были приняты в раннем возрасте. В детстве мозг развивается очень активно. Он обладает гораздо большими компенсаторными возможностями, чем мозг взрослого. Поэтому лечение ДЦП, которое началось в ранние годы, будет наиболее эффективным.

Лечение ДЦП в основном направлено на устранение симптомов. Правильнее было бы называть это не лечением, а реабилитацией, ориентированной на восстановление функций, которые пострадали в результате этого заболевания. Одним из самых действенных методов считается массаж, который помогает привести в норму мышечный тонус. Также в реабилитации при ДЦП широко используется лечебная гимнастика. ЛФК помогает улучшить координацию движений. Но она дает ощутимый эффект лишь в том случае, если занятия проходят регулярно на протяжении всей жизни. Хороший результат дают и занятия на специальных тренажерах.

При отсутствии судорог показана и физиотерапия — например, миостимуляция и электрофорез. Многие врачи рекомендуют также электрорефлексотерапию для восстановления активности нейронов коры головного мозга — это помогает снизить мышечной тонус, улучшить координацию, речь и дикцию.

Во многих случаях показано медикаментозное лечение при помощи препаратов, улучшающих деятельность мозга.

Недавние российские исследования подтвердили у детей со спастическими формами ДЦП различные нарушения метаболизма, проявляющиеся в тканевой гипоксии (кислородном голодании клеток), в высокой интенсивности свободнорадикального окисления липидов (жировых молекул), в компенсаторном напряжении антиоксидантной системы. Все это приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как рахит (недостаточность минерализации костей), анемия (недостаточность гемоглобина и эритроцитов в крови), гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность), а также к хронизации болезней ЛОР-органов, ЖКТ и почек. Определена прямая зависимость биохимических нарушений от тяжести ДЦП, поэтому важна индивидуальная диагностика и контроль биохимического дисбаланса в организме, чтобы компенсировать отклонения от биологической нормы при помощи специальных препаратов, диет, коррекции образа жизни. В результате можно существенно повысить потенциал и эффективность реабилитации детей с отставанием в развитии.

Детский церебральный паралич вызывает необратимое поражение определенных областей головного мозга. Задача врачей и родителей — скорректировать последствия ДЦП. Необходимо принять тот факт, что процесс реабилитации должен быть постоянным и непрерывным.

Передний отрезок- норма. Глазное дно – ничего примечательного. Зрительная фиксация центральная (но ей тяжело долго фиксировать объект из-за гиперкинезов). Движения глаз проверял во всех позициях взора, а также пытался определить функцию каждой мышцы из исходного положения глазных яблок в абдукции и аддукции. Каких-то ограничений не отметил. Данных за какие-либо синдромы, ассоциирующихся с эзотропией, также не достаточно.
Фото после окончания атропинизации, после которой косоглазие стало не заметно..
(см. прикреплённые файлы)
Диагноз: Содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие левого глаза. Смешанный астигматизм обоих глаз. Амблиопия слабой степени левого глаза.
Рек-но:
Думаю, что хирургия не нужна вообще в этом случае.
Очки для постоянного ношения (носит).
Прошу совета по дальнейшей тактике, по режиму окклюзии. Действие атропина проходит и косоглазие снова начинает появляться.
Думал поначалу ещё о методе оптической пенализации, но как-то пока не срослось.
Я очень буду ждать Вашего ответа. Спасибо.
__________________

Если будете в Москве , пожалуйста сообщите. Я буду рад встретиться попить кофе:)

По поводу девочки:

Мне кажется, что в таких ситуациях все неоднозначно и учитывая возраст - задача сложная.

Я выскажу свое мнение, которое конечно не может быть истиной в последней инстанции.

Я думаю, что успех консервативного лечения в таком случае сомнителен. Хотя пытаться, конечно же стоит.

Сейчас, мне кажется , самое важное- попытка формирования бинокулярного рефлекса. Бинокулярный рефлекс возможен когда зрительные функции у ребенка разные на обоих глазах. Здесь конечно нужно лечить это очками и заклейкой. Я не думаю, что хорошо делать заклейку на все время ( от сна до сна) т.к. при такой заклейке даже если глаза на короткое время могли бы стать в ортофории, то бинокулярной их работы нет. Учитывая, что согласно исследованиям, результат заклейки на более короткое время тоже дает сходный результат, я редко использую заклейку на все время. Хотя допускаю ее в таком возрасте и при постоянном косоглазии ( когда нет ни момента ортофории). Я не допускаю заклейки на все время при непостоянном косоглазии ибо полностью исключается возможность формирования бинокулярного рефлекса.
В общем я за то, что надо добиваться лучшей остроты зрения на хуже видящем глазу.

Не думаю, что это легко и не уверен, что обязательно получится, но добиваться надо.

Часто, причиной ДЦП, могут быть интравентрикулярные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей. В такой ситуации, возможно поражение зрительной лучистости, что ведет к гибели нейронов и выпадению части поля зрения. Это может сопровождаться экскавацией на глазном дне ( а может и не сопровождаться). Эту ситуацию почти невозможно доказать у ребенка у которого нельзя проверить поля зрения, но это может быть тоже причиной неудач в консервативном лечении косоглазия.

В целом, я думаю, что здесь хорошо бы заклейку на 4 часа в день. С максимальной нагрузкой на амблиопичный глаз, если возможно -компьютерные игры. С обязательным перерывом , хотя бы раз в неделю и благоприятным эмоциональным фоном для ребенка.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — общий термин, отражающий двигательные нарушения, возникающие вследствие не прогрессирующего поражения еще не сформировавшегося мозга.

ДЦП может развиться в пренатальном, перинатальном и постнатальном периодах развития вследствие поражения головного мозга в связи с недоношенностью, внутриутробной гипоксией, асфиксией в родах, с механической родовой травмой и кровоизлияниями в головной мозг. Причинами развития заболевания могут стать: интоксикации плода, нарушения питания матери во время беременности и перенесенные ею заболевания, особенно внутриутробная нейроинфекция. Чаще ДЦП связан с перенесенными внутриутробно энцефалитом или менингоэнцефалитом листериозной, колибациллярной, стафилококковой, стрептококковой и гриппозной этиологии.
Клинические признаки и симптомы. Для ДЦП наиболее характерны различные пороки развития головного мозга, агирия и микрогирия, дисплазия или аплазия участков головного мозга, агенезия коры, недоразвитие пирамидных путей и др. В зависимости от превалирования в клинике ДЦП той или иной неврологической симптоматики различают 5 форм ДЦП (спастическую диплегию, двойную гемиплегию, атонически-астатическую, гемипаретическую и гиперкинетическую) и 3 стадии развития.
В первой ранней стадии развития болезни отмечается тяжелое общее состояние с бради- или тахикардией, учащенным или замедленным дыханием и появлением размашистого горизонтального нистагма. Обычно у этих детей отсутствуют установочные рефлексы, отмечается выраженное влияние лабиринтно-тонических рефлексов на мышцы туловища и двигательное беспокойство, нередко сочетающиеся с различной патологией в развитии скелетной мускулатуры, что связано с дефектами закладки органов и формировании функциональных систем организма. В связи с повышением внутричерепного давления у этих детей заметно расхождение костей черепа и напряжение большого родничка. В дальнейшем происходит раннее склерозирование краев костей черепа и швов. Сразу после рождения или в первые недели/месяцы жизни появляется судорожный синдром с полиморфными судорогами, резко задерживается психическое и речевое развитие, почти все рефлексы у этих больных угнетены. Чем тяжелее форма ДЦП, тем больше выражено недоразвитие ягодичных, икроножных и других групп мышц, а затем и костей — недоразвитие пяточных костей, кифоз или кифосколиоз в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника и др. При положении лежа на спине у детей, больных ДЦП, запрокидываются назад голова и плечевой пояс с перекрестом в ту или иную сторону (обычно эти явления сопровождаются болями); при положении на животе возникают спазмы мышц, сгибающих туловище, с вращением его в ту или иную сторону. У таких детей формируются высокое небо, небольшая полость рта и большой малоподвижный язык. Значительно задерживается развитие первичных зрительных и слуховых ориентировочных реакций (иногда они полностью отсутствуют), нет эмоциональных реакций и др.

Юдина Ю.В.

Из 1012 больных с детским церебральным параличом ( ДЦП ), лечившихся в центре аминокислотами по методу профессора А.П. Хохлова и прошедших офтальмологическое обследование, у 105 (10,62%) пациентов выявлен амавроз (слепота).

Происходит как бы разбалансировка синхронной координации движений глазодвигательных мышц: неодномоментное отклонение глаз вверх, кнаружи или неподвижность одного глаза при отклонении другого глаза кнаружи.

Широкие зрачки и отсутствие реакции на свет выявлено у 96 (91,4%). Не было фиксации взора у всех 105 (100%) больных с амаврозом. Фиксация взора отсутствовала с рождения у 88 (83,8%) пациентов. У 15 (14,3%) фиксация взора исчезла спустя 4…12 месяцев после рождения. На фоне гидро- и микроцефалии у 9 (60,0%) больных, после перенесенного менингоэнцефалита — у 5 (33,3%) и у одной больной (16,7%) — после клинической смерти.

В тех случаях, где амавроз развивался после перенесенных инфекций — глазодвигательные расстройства были менее выражены.

Причиной амавроза у 61 (58,1%) пациентов была атрофия зрительных нервов, у 11 (10,5%) — врожденная аномалия: недоразвитое зрительных нервов (5), колобома сосудистой оболочки (2), врожденная глаукома (1); у 5 (4,8%) — ретролентальная фиброплазия и ее последствия. У 28 (26,7%) пациентов не было выявлено патологии в преломляющих средах глаза и на глазном дне. Это состояние расценивалось как амавроз центрального генеза.

Атрофия зрительных нервов сочеталась с близорукостью высокой степени у 8 (13,1%) пациентов с гидро- и микроцефалией, у 6 (9,8%) — исход увеита и у 2 (3,3%) — полная атрофия зрительных нервов наблюдалась у больной с декортикальным синдромом после клинической смерти.

Уменьшался или полностью исчезал парез взора, изменялся характер нистагмаротаторный переходил в крупноразмашистый горизонтальный, увеличивалась амплитуда колебательных движений и объем движений глазных яблок. Уменьшался угол косоглазия от 5 до 20 градусов.

Уменьшение угла косоглазия, исчезновение пареза взора, изменение характера нистагма зависят от дозы и продолжительности воздействия аминокислот и их комбинации.

По нашим наблюдениям наилучшее воздействие на двигательные расстройства глазных мышц оказывает комбинация аминокислот (ГЛЮКАПРИМ, АМИНОВИЛ, ПРИМАВИТ или ПРИМАВИТ с одним ГЛЮКАПРИМОМ или АМИНОВИЛОМ).

Улучшение состояния дисков зрительных нервов по цвету, по четкости границ и восстановлению физиологической экскавации — отмечено у 8 (25,0%) больных. У всех 8 пациентов была гидроцефалия и атрофия зрительных нервов.

Отмечена так же зависимость результатов лечения от дозы и сроков приема. Лучший результат был получен, когда на первый курс лечения ГЛЮКАПРИМ назначали в полной дозе (4 приема в сутки).

Острота зрения от 0,01 до 0,04 отмечена после 2 курса лечения у 3х больных, у одного больного после 3го курса лечения. У одной больной отмечено повышение остроты зрения с 0,04 … 0,05 до 0,07 … 0,08 после третьего курса лечения.

Пример: Больная Ж-ва Аня, 7 лет. Ротаторный нистагм и сходящееся косоглазие с рождения, отсутствие взора. Оба глаза отклоняются к носу, угол отклонения 15 градусов, движения глазных яблок ограничены кнаружи. Диски зрительных нервов (ДЗН) декларированы, на левом глазу ДЗН белый небольших размеров, границы его размыты. Скиоскопически — гиперметропия 5,0 Д на обоих глазах. Д-3: ДЦП, гидроцефалия, амавроз, атрофия зрительных нервов, ротаторный нистагм, сходящееся косоглазие, гиперметропатия средней степени. После 1го курса лечения (АМИНОВИЛ, ГЛЮКАПРИМ) — девочка не фиксировала взор, после 2го — (АМИНОВИЛ, ГЛЮКАПРИМ) — взор фиксирует, острота зрения: правый глаз — 0,04, левый глаз — 0,02, ротаторного нистагма на момент исследования нет, нистагм крупноразмашистый горизонтальный, угол косоглазия не изменился, отклонения глаз к носу судорожного характера, ограничены по прежнему кнаружи. После 3го курса (АМИНОВИЛ, ГЛЮКАПРИМ) при фиксации взора — редкий крупноразмашистый нистагм и при крайнем отведении глаз влево, угол косоглазия не изменился, ДЗН на правом глазу с розоватым оттенком, особенно в носовой половине, на левом глазу ДЗН не изменился. Острота зрения: правый глаз — 0,07 … 0,08, левый глаз — 0,05.

Нарушения функции зрения у детей с детским

церебральным параличом

Воображение, мышление и запоминание формируются у детей на основе полученных с помощью зрения, слуха и мышечно-суставного чувства знаний об окружающих предметах.

Вместе с патологией двигательно-кинетической функциональной системы при ДЦП существенную роль в недоразвитии восприятия играют сенсорные расстройства. Сенсорное восприятие включает среди прочих зрительное восприятие – процесс, зависящий от состояния нервной системы и её функции, а также от состояния глаза, его зрительных функций.

Зрительное восприятие имеет большое значение для становления познавательной деятельности ребёнка, для формирования пространственных и, как итог, высших психических функций, что является необходимой предпосылкой для дальнейшей абилитации ребёнка к освоению школьной программы, а затем интеграции в общество.

Глаз является дистантным рецептором, воспринимающим объекты внешнего мира. У детей с ДЦП нередко встречаются нарушения зрения и различные специфические дефекты зрительного анализатора, обусловленные поражением головного мозга и строением глаза:

§ расстройство зрительно-моторной координации,

§ аномалии рефракции и т.д.

К моменту рождения ребёнка наблюдаются несогласованные движения глаз, но к концу третьей недели у здорового младенца уже формируется согласованный поворот обоих глаз и сведение их осей на фиксируемом предмете. Прослеживание предмета, движущегося у него перед глазами, оказывается доступным через месяц. К концу второго месяца жизни здоровый младенец может следить за предметом, движущимся в разных направлениях, особенно привлекают яркие и красочные предметы.

Зрительное восприятие у ребёнка с ДЦП может быть нарушено вследствие следующих причин:

§ ограниченного движения глаз,

§ нарушений фиксации взора,

§ снижения полей зрения, снижения

§ остроты зрения и т.п..

В результате этого ему трудно отыскивать предмет взглядом, рассматривать его и прослеживать перемещение. Длительное вынужденное положение в постели, нарушение движений глаз ограничивают поле зрения у таких детей. Недостаточное развитие предметного восприятия в значительной степени зависит от отсутствия у больных детей предметных действий. Известно, что действия с предметами формируются по мере совершенствования общей моторики. Так, ребёнок начинает активно манипулировать предметами, когда хорошо держит голову, устойчиво сидит. А у детей с ДЦП в результате поражения двигательной сферы, а также мышечного аппарата глаз, согласованные движения “рука – глаз” развиты недостаточно. В этом случае нарушается зрительно – моторнаякоординация, что очень важно для развития техники и плавности чтения, поскольку такие дети не удерживают строку в тетради и книге при письме чтении, поскольку соскальзывают с одной строки на другую, вследствие чего теряют смысл прочитанного.

Несформированность зрительно – моторной координации может проявляться не только при чтении и письме, но и овладении навыками самообслуживания и другими трудовыми или учебными умениями (шитьё, аппликация, конструирование деталей, спортивные игры и т.д.).

У детей с нарушениями фиксации взора, с недостаточным прослеживанием за предметами и ограничением поля зрения, что бывает при косоглазии, нистагме, наблюдается нарушение пространственного восприятия, а также нарушение схемы тела (такие дети путаются в определении направления и в месте нахождения). Это также приводит к дефектному, искажённому восприятию предметов и явлений окружающей действительности. Некоторые дети из-за наличия косоглазия привыкают пользоваться ограниченым полем зрения, игнорируя периферическим полем. Например, при постоянном монокулярном левостороннем косоглазии при конструировании из кубиков, при рисовании, больной с ДЦП ребёнок недостраивает левые части фигур, рисует только на правой стороне листа.

По данным Л.М.Шипицыной и И.И.Мамайчук, М., 2001г.) тяжёлые нарушения зрения (слабовидение и слепота) встречаются примерно в 10% случаев, 20-30% – косоглазие, диплопия (двоение в глазах), нарушение согласованности глаз, птоз (опущение верхнего века), непроизвольные движения глазных яблок (нистагм), миопия – в 25% случаев (по данным Э.С.Калижнюк, Киев) у детей с ДЦП.

По данным наблюдений за детьми с ДЦП, находящихся на лечении в Центре в течение 2003-2004г.г., патология зрительного анализатора распределилась следующим образом :

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ё.Н. Маджидова, И.К. Абдукадырова

Целью работы являлось изучение клинико-неврологических и клинико-офтальмологических особенностей зрительных расстройств у больных с детским церебральным параличом. Клинико-функциональное исследование детей с ДЦП показало, что зрительные нарушения были обусловлены повреждением не только структур мозга, входящих в состав зрительного анализатора, но и оптической системы глаза.

VISUAL DISORDERS IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY.

The aim of the work was to study the clinical neurologic and ophthalmologic clinical features of visual disorders in patients with cerebral palsy. It was found that the prevailing number of children with cerebral palsy , visual impairment are observed. In the structure of diseases of visual organs leading diseases such as strabismus, amblyopia, and nystagmus.

Е.Н. ИДДЖИДОВА, УХБАБАДЖАНОВА

Ташкент Балалар медицина институты

СОМАТИКАЛЬЩ АУРУЛАР НЭРЕСТЕЛЕРДЕГ1 НЕВРОЛОГИЯЛЬЩ Б¥ЗЫЛЫСТАР

ТYЙiн: Бiз соматикалы; ауыртпалы; балаларга (ас;азан-шек аурулары, тыныс алу жэне журек-тамыр ЖYЙелерiнiн,) бар нау;астарда психомоторлы даму сипаттамаларын зерттеген. Зерттеулер клиника TashPMI жэне 3 ;алалы; балалар ауруханасында соматикалы; бeлiмшесiнде 3 жыл 1 айга аралыгындагы 60 нау;астармен ЖYргiзiлдi. Диагностика ауру тарихы, объективтi, клиникалы; жэне психо-неврологиялы; зерттеулер непзшде ЖYзеге асырылады. KL саласын Печоре - EL Бiздiн, зерттеу, 6i3 психикалы; даму Г.В. Пантюкина ау;ымды багалау пайдаланылады Frucht (1983). Эдiсi бойынша нэтижелер психикалы; квдр^ жанасуды, сейлеу дамуын жэне уса; моториканы бузу кeрсетiлген. Зерттеу тобында психомоторлы; мэцпру 1 эпикриз мерзiмi 19 (32%), улдар, 15 (25%) ;ыздар 34-сiз нау;ас балаларга (57%) курады. ба;ылау тобынын, психомоторлы; мэцпру 1 эпикриз мерзiмi 4 (16%) балалар болды.

ТYЙiндi сездер: соматикалы; патология; балалардын, психомоторлы; дамуы.

Y.N. MAJIDOVA, U.T. BABADJANOVA

Tashkent Pediatric Medical Institute

NEUROLOGICAL DISORDERS IN SOMATIC DISEASES INFANTS

Resume: We have studied the characteristics of psychomotor development in patients with somatic burdened with children (gastrointestinal disease, respiratory and cardiovascular systems). It has been studied 60 patients aged from 1 month to 3 years old are in the somatic ward at the clinic TashPMI and 3-children's city hospital. Diagnosis is based on anamnesis, objective, clinical and neurological and psycho-diagnostic research. In our study, we used a scale for assessing neuropsychological development GV Pantyukhina - KL Pechory- EL Frucht (1983). The results of these diagnostics instruments showed the touch delay, speech development and disturbance of fine motor skills. Psychomotor retardation 1 epicrisis period in the study group revealed 34 children patients (57%), of which 19 (32%) boys, 15 (25%) girls. Keywords: somatic pathology; psychomotor development of children.

Ё.Н. МАДЖИДОВА, И.К. АБДУКАДЫРОВА

Кафедра неврологии с детской неврологией и медицинской генетикой Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан

ЗРИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Ключевые слова: зрительные расстройства, нейроофтальмологические нарушения, детский церебральный паралич.

При ДЦП нарушения развития носят, как правило, сложную структуру, сочетаются нарушения двигательные, нарушения корковых функций, речи, задержка психического развития. Двигательные нарушения при ДЦП выражаются в поражении верхних и нижних конечностей; страдает мелкая моторика, мышцы артикуляционного аппарата, глазодвигательные мышцы [1].

Мозговой органический дефект, составляющий основу ДЦП, возникает рано, в период незавершенного процесса формирования основных структур и механизмов мозга, что обусловливает

сложную сочетанную структуру неврологических и психических расстройств.

У большинства больных отмечаются нарушения зрительного восприятия, связанные с недостаточной фиксацией взора, нарушением плавного прослеживания, сужением полей зрения, снижением остроты зрения. Часто встречается косоглазие, двоение в глазах, опущение верхнего века (птоз). Двигательная недостаточность мешает

формированию зрительно-моторной координации. Такие особенности зрительного анализатора приводят к неполноценному, а в отдельных случаях к

искаженному восприятию предметов и явлений окружающей действительности [6]. У 25% детей с ДЦП выявляют нарушения в зрительной системе в виде ослабления зрачковых реакций, ухудшения подвижности глазных яблок, снижения остроты зрения, патологических изменений в области глазного дна и ограничения полей зрения [8].

Нарушения опорно-двигательного аппарата определяет развитие познавательной сферы детей. Так восприятие пространства рассматривается как результат совместной деятельности различных анализаторов, среди которых особо важное значение имеет двигательно-кинестетический. У детей с церебральными параличами имеет место недоразвитие пространственного гнозиса, что связано с недоразвитием или поражением теменной доли больших полушарий головного мозга и с нарушениями зрительного восприятия [7,8]. Также у детей с ДЦП затруднена перцептивная активность в силу двигательного дефекта: нарушения двигательных функций, а также мышечного аппарата глаз нарушают согласованные движения руки и глаза.

Цель и задачи. Целью работы являлось изучение клинико-неврологических и клинико-

офтальмологических особенностей зрительных расстройств у больных с детским церебральным параличом.

Материалы и методы исследования. На

клиническом наблюдении находились 60 больных в возрасте от 2 до 10 лет, леченных Республиканской психоневрологической детской больницы имени К. Курбанова, а также в отделении детской неврологии в 3й городской детской больницы с 2013 по 2015 г. Комплексное исследование проводили, используя неврологические, нейроофтальмологические и нейрофизиологические методы. Неврологический статус исследовали по общепринятой методике. Зрительные вызванные потенциалы на реверсивный шахматный паттерн (ЗВП) исследовали у детей с ДЦП, за исключением тех детей, у которых была выявлена тяжёлая степень амблиопии (4 случаев). Результаты и обсуждения. Нами было обследовано 60 детей, из них 32 мальчиков, 28 девочек, в возрасте от 2 до 10 лет.

Собранные анамнестические данные о состоянии здоровья, течении беременности и родов у матерей,

дети которых были включены в исследование, позволили выявить ряд факторов, которые могли оказать неблагоприятное влияние на развитие ЦНС ребенка. Их разделили на две группы: к первой отнесли факторы, влиявшие на женщину до беременности, ко второй — в процессе беременности. Среди факторов первой группы наиболее часто выявлялись (случаи представлены в процентах): хронические воспалительные заболевания внутренних органов и органов репродуктивной системы - 20,8%, сердечнососудистые заболевания — 18,9%, выкидыши - 17,8% и аборты - 12,6%. Среди факторов второй группы преобладали: гестозы — 42,5%, угроза выкидыша -25,8%, стрессовые ситуации - 22,9%, острые инфекции - 18,8% и железодефицитные анемии - 14,4%. В процессе родов чаще наблюдали слабость родовой деятельности (31% случаев) и обвитие шеи плода пуповиной (16,7% случаев), реже - увеличение продолжительности безводного периода (9,8% случаев) и другую патологию.

В 50 случаев церебрального паралича у детей вызваны причинами, воздействующими на организм ребенка уже после рождения.

гиперкинетических или дискинетических синдромов. Профилактикой этого грозного осложнения является рутинный скрининг анти-ЯЬ-антител у резус-отрицательных женщин после каждого рождения резус-положительного ребенка и уровня гемоглобина и билирубина у новорожденного. Серьезные инфекции, которые влияют на мозг напрямую, такие как менингит и энцефалит, также могут вызвать необратимые повреждения головного мозга, приводящие к стойкому инвалидизирующему дефициту моторики и психики [5]. Исследование неврологического статуса у детей с детским церебральным параличом позволило выявить у значительного количества больных нарушения черепно-мозговой иннервации: изменение реакции зрачков на свет, асимметрию глазных щелей и носогубных складок, различные виды косоглазия и нистагма, спастичность мышц языка и дизартрию (таблица 1).

Данные неврологического обследования больных детским церебральным параличом

Повышение сухожильных рефлексов Патологический гипертонус мышц конечностей Гипотония мышц конечностей Задержка темпа речевого развития Дизартрия

Ограничение движений языка в полости рта

Асимметрия носогубных складок Асимметрия глазных щелей

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Нейроофтальмологическое обследование показало, что у большинства детей острота зрения была снижена и рефракция глазных яблок нарушена

(таблица 2). У 17 из 62 обследованных больных были обнаружены ограничения полей зрения.

Данные нейроофтальмологического обследования больных

детским церебральным параличом

Вертик нистагм Горизон нистагм Одностор расход косоглазие паралитич непарал (содружественное) Сход косоглазие Птоз

Огран полей зрения Миопия Астигматизм Гиперметропия амблиопия тяж ст Снижение остроты зрения Наруш реак конвер Наруш реакции зрачков на свет

При исследовании ЗВП нарушения выявили у 27 (43,5%) больных. По сравнению с контрольной группой, у больных с ДЦП отмечали удлинение латентных периодов и тенденцию к снижению амплитуды пиков N75 и Р100 (таблица 3), что,

учитывая корковое происхождение ЗВП, указывает на нарушение афферентной передачи в корково-корковых связях зрительного анализатора у детей с церебральными параличами.

Показатели исследования зрительных вызванных потенциалов в ответ на стимуляцию шахматным паттерном (М±ш) у детей с церебральными параличами и у неврологически здоровых детей (контроль)1.

Группа исследова ния Количество больных Латентность, мс Амплитуда, мкВ

N75 Р100 N145 N75-PI00 Р100-Ш45

ДЦП 56 91,6±3,6* 129,6±6,2* 170,4±8,6 7,1± 2,2 6,б±2,

Контроль ная 20 76,4±3,6 103,9±5,6 156,7± 7,9 12,4±3,9 13,3±2,4

У детей с ДЦП в 84,1 % случаев нами выявлены нарушения параметров ЗВПП.

Наиболее характерными изменениями являются следующие: нарушение формы ответа (его дефигурация), часто сопровождающееся снижением амплитуд пиков;

снижение амплитуды ВП с сохранением его формы; увеличение латентных периодов нескольких или всех компонентов ЗВП;

анормальное увеличение амплитуды пиков; выраженная межполушарная амплитудная асимметрия пиков; отсутствие ЗВП при амаврозе.

У 50-60% отмечается задержка психического развития, но первичный интеллект сохранен. У 20-25%детей с ДЦП диагностируется олигофрения. В качестве примера можно привести следующие статистические данные: около 1/3 больных ДЦП имеют средние и тяжелые интеллектуальные и познавательные нарушения, около 1/3 - легкие нарушения интеллекта и обучения, и только у 1/3

пациентов с церебральным параличом интеллект не поврежден.

Вывод. Исследование показало, что зрительные нарушения были обусловлены повреждением не только структур мозга, входящих в состав зрительного анализатора, но и оптической системы глаза.

Клинико-функциональное исследование детей с ДЦП показало, что у больных ДЦП с тяжелыми двигательными расстройствами в большей мере, чем у больных с лёгкими или умеренными двигательными расстройствами, были нарушены такие зрительные функции как, острота зрения, поля зрения, изменения со стороны глазного дна и отклонения при регистрации ЗВП. Выраженные клинико-офтальмологические

изменения, отмеченные у больных с детским церебральным параличом напрямую коррелируют от тяжестью интеллектуальных и познавательных нарушений.

1 Н.Д. Шматко Дети с отклонениями развития. - М.:1997. - 187 с.

2 Ипполитова М.В., Бабенкова Р.Д., Мастюкова Е.М. Воспитание детей с церебральным параличом в семье. - М.: 1993. - 181 с.

3 Козявкин В.И., Шестопалова Л. Ф., Подкорытов В.С. Детские церебральные параличи. Медико-психологические аспекты. - Львiв: 1999. - С. 88-92.

4 Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. - М.: 1989. - 237 с.

5 Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. - Киев: 1988. - 214 с.

6 Буланов С.Т. Комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом: Методические рекомендации. - М.: 1998. - 56 с.

7 Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. Курс лекций по детской патопсихологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 152 с.

8 В.М. Астапов, Ю.В. Микадзе Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития. -СПб.: Питер, 2001. - 264 с.

9 Ehrenkranz R.A., Dusick A.M., Vohr B.R. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants // Pediatrics. - 2006.- Vol. 117 (4).- P. 1253-1261.

10 Imms C. Children with cerebral palsy participate: a review of the literature // Disabil.Rehabil. - 2008. - Vol. 11/30. -30(24).- P.1867-1884.

11 Forssberg H., Eliasson A.-C., Redon-ZouitennC.. Impaired grip-lift synergy in children with unilateral brain lesions // Brain. - 1999. - Vol. 122 (6).-P. 1157-1168.

12 Kolawole T.M., Patel P.J., Mahdi A.H. Computed tomographic (CT) scans in cerebral palsy (CP) // Pediatr. Radiol. - 1989. -Vol. 20 (1-2).- P. 23-27.

Е.Н. МАДЖИДОВА, И.К. ЭБД1КДДЫРОВА

Ташкент балалар медицина институты. взбекстан

ДЦП БАР БАЛАЛАРДЫН, К0РНЕК1 Ц¥НСЫЗДАНУ.

ТYЙiн: Жумыстын, ма;саты ДЦП бар наукастарда кернею бузылыстардын,, неврологиялык-клиникалык; клиникалык; жэне офтальмологиялык; MYMкiндiктерiн зерттеу болды. ДЦП бар балаларды клиникалык; жэне функционалдык; зерттеулер кернею кунсызданудан кезбен анализатор белт, жэне кездщ оптикалык; ЖYЙесi бар ми курылымдарынын, за;ымдауы гана емес туындады деп керсеттi. ТYЙiндi сездер: кернекi бузылуы, нейроофтальмологиялык; бузылуы, ДЦП.

Y. N. MADJIDOVA, I.K. ABDUKADIROVA

Tashkent pediatric medical Institute. Uzbekistan

VISUAL DISORDERS IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY.

Resume: The aim of the work was to study the clinical neurologic and ophthalmologic clinical features of visual disorders in patients with cerebral palsy. It was found that the prevailing number of children with cerebral palsy , visual impairment are observed. In the structure of diseases of visual organs leading diseases such as strabismus, amblyopia, and nystagmus. Keywords: visual disturbances, neuroophtalmologic disorders, cerebral palsy.

Ё.Н.МАДЖИДОВА, О.В.КИМ, Д.П. САИДОВА

Кафедра неврологии с детской неврологией и медицинской генетикой Ташкентский Педиатрический медицинский институт

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (ОБЗОР)

В статье представлен краткий обзор литературных данных по проблеме недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Дана краткая характеристика топографии сосудов вертебрально-базилярной системы, рассмотрены этиология и патогенез сосудистых нарушений в стволе мозга, основные клинические проявления, а также современные методы диагностики нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.

Ключевые слова: вертебрально-базилярная недостаточность, церебро-васкулярные заболевания, транзиторные ишемические атаки

Одна из частых форм цереброваскулярных расстройств - вертебрально-базилярная

недостаточность (ВБН), рассматриваемая как обратимая ишемия мозговых структур, кровоснабжаемых из сосудов позвоночных и основной артерий.

Применительно к национальной классификации сосудистых поражений мозга ВБН более всего соответствует преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ПНМК), в частности, транзиторным ишемическим атакам (ТИА) и дисциркуляторной энцефалопатии. Тем самым подчеркивается сосудистая природа данного состояния и внимание врача акцентируется на необходимости установления характера фонового сосудистого заболевания. Несмотря на обратимый характер симптомов у большинства пациентов с ВБН, данное состояние

Читайте также:

Для чего окулист при дцп

Признаки и ранние симптомы детского ДЦП

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ё.Н. Маджидова, И.К. Абдукадырова

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ё.Н. Маджидова, И.К. Абдукадырова

VISUAL DISORDERS IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY.